高磷血症患者护理查房
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高磷血症的护理
合治疗，ADL评分为100分，生活全部自理，压疮评分为21，为正常，跌到评分为
60分，高风险。
3.磷的主要生理功能—
1、内A是骨骼和牙齿的重要组成成分，促成骨骼和牙齿钙化不可缺少的营养素。 2、保持体TP代谢的平衡，调节能量代谢过程中发挥重要作用。 3、生命物质的主成部分，它是组成核苷酸的基本成分，而核苷酸是生命中传递 信息和调控细胞代谢的主要物质。 4、参与体内的酸碱平衡代谢，参与体内的脂肪代谢。
8.健康教育—
健康教育 饮食：宜进清淡、易消化食物，减少粗纤维及坚硬食物的摄入，适当进食一些
如牛奶，蛋白，瘦肉等优质蛋白。每天摄取食盐6g，禁用腌制食品，含糖量 高的食品，少用味精及食碱。 休息与活动：在一般情况好转后，可适度进行轻度体力活动，以不劳累为宜， 活动时防止太阳直射。防止感染及皮肤损伤，乐观面对疾病，积极配合治疗。 药物指导：告知病人所用药物的作用与副作用，遵医嘱服用，不得随意增减或 停用。 定期复查尿常规与肾功能。
7.治疗措施—
原则：降低高血磷，维持正常血钙，控制高磷血症是关键，合理控制血清磷水平， 则能维持血清磷和血清钙之间的正常稳态，从饮食中减少磷的摄入，进行规律性 血透治疗，每周透析时间达到12h以上，合理使用磷结合剂。 1、饮食控制，限制磷的摄入。 建议选择磷吸收率低、磷/蛋白质比值低的食物，限制摄入含有大量磷酸盐添加剂 的食物。但是过度限制磷会导致营养不良，增加死亡率。
4.概念—
高磷血症症概念：血清磷水平超过实验室所设定的正常值高线（>1.45mmol/L, 血磷的正常值为0.87-1.45mmol/L。) 高钙血症的概念：患者血清的总钙水平水平超过实验室所设定的正常值高线 （>2.50mmol/L,血磷的正常值为2.1-2.5mmol/L。)
尿毒症护理个案查房 (2)
健康教育
1、疾病知识指导2、合理饮食、维持营养3、维持出入液量的平衡4、预防感染5、治疗指导与定期随访
尿毒症
BUSINESS
XXXX年xx月血透室
01
病例汇报
bakground and signifiane
分期
发病机制
RF发病机制慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终结局，南京军区总医院解放军肾脏病研究所1984~1993年10年的资料分析显示，在我国原发肾小球肾炎仍是导致终末期肾病的第一位原因，占48.1%，在原发性肾小球肾炎中，以IgA肾病最为常见，占38.2%。不同国家、地区和种族，导致终末期肾病的基础疾病不尽相同，在西方发达国家，糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的第一位原因。
护理诊断与护理措施
（2）严防上呼吸道感染 由于慢性肾衰病程长，出现营养不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，禁止患者去公共场所，避免交叉感染。要求病人预防感冒，适时增减衣物、被褥，避免受凉。（3）口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内，部分由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔黏膜，引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法
尿毒症
BUSINESS
XXXX年xx月血透室
01
病例汇报
bakground and signifiane
03
病例简介
Researh methods and ideas
02
何为尿毒症
ontent and assumptions
04
The onlusion of the study
护理诊断与措施
肾内科护理查房()幻灯片PPT【60页】
精品文档
四史
❖ 现病史：患者 因“浮肿、尿少伴纳差六 天”入院，患者六天前出现颜面及双下 肢浮肿，呈可凹性，尿量渐减少（近两 日尿量约 400ml/d）伴纳差、恶心腹胀。
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四史
❖ 既往史：既往有高血压病史五年，不正 规服药治疗。
❖ 家族史：否认家族性传染病遗传病史。 ❖ 过敏史： 否认食物、药物过敏史。
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肾穿刺术后护理
❖ 穿刺点砂袋压迫，腹带包扎。 ❖ 卧床休息24小时，前6小时必须仰卧于
硬板床，不可翻身，一周内室内活动。 ❖ 血压观察：术后回房测即刻血压，以后
每30分钟测一次，如出现肉眼血尿，则 应视病情酌情增加观察血压次数。
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肾穿刺术后护理
尿液观察：术后应仔细观察病人前三次 排尿颜色，并留取尿标本送检。如有肉 眼血尿，多发生在穿刺当天24小时内， 对血尿轻微、颜色淡红者，无需特殊处 理，颜色较深者应及时报告医生，遵医 嘱用止血药。
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五方面
❖ 饮食：低盐优质低蛋白饮食，食欲差。 ❖ 睡眠：正常。 ❖ 排泄：泡沫尿，小便量少（400ml/d），大便
两天一次。 ❖ 自理能力及保健意识：生活能部分自理，健
康意识差。 ❖ 嗜好：无烟酒等不良嗜好。
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六心理社会
❖ 心理状态：焦虑，担心预后。 ❖ 对疾病 的认识：缺乏对疾病的治疗和护
❖ 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 缺乏肾穿、血 透相关知识。
❖ 潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰、心 律失常等。
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护理目标
❖ 住院期间体液保持平衡，体重不增加.体 重控制在62Kg左右。
❖ 病人食欲改善，营养摄入能够满足机体 需要。
❖ 住院期间不发生全身或局部感染。
四史
❖ 现病史：患者 因“浮肿、尿少伴纳差六 天”入院，患者六天前出现颜面及双下 肢浮肿，呈可凹性，尿量渐减少（近两 日尿量约 400ml/d）伴纳差、恶心腹胀。
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四史
❖ 既往史：既往有高血压病史五年，不正 规服药治疗。
❖ 家族史：否认家族性传染病遗传病史。 ❖ 过敏史： 否认食物、药物过敏史。
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肾穿刺术后护理
❖ 穿刺点砂袋压迫，腹带包扎。 ❖ 卧床休息24小时，前6小时必须仰卧于
硬板床，不可翻身，一周内室内活动。 ❖ 血压观察：术后回房测即刻血压，以后
每30分钟测一次，如出现肉眼血尿，则 应视病情酌情增加观察血压次数。
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肾穿刺术后护理
尿液观察：术后应仔细观察病人前三次 排尿颜色，并留取尿标本送检。如有肉 眼血尿，多发生在穿刺当天24小时内， 对血尿轻微、颜色淡红者，无需特殊处 理，颜色较深者应及时报告医生，遵医 嘱用止血药。
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五方面
❖ 饮食：低盐优质低蛋白饮食，食欲差。 ❖ 睡眠：正常。 ❖ 排泄：泡沫尿，小便量少（400ml/d），大便
两天一次。 ❖ 自理能力及保健意识：生活能部分自理，健
康意识差。 ❖ 嗜好：无烟酒等不良嗜好。
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六心理社会
❖ 心理状态：焦虑，担心预后。 ❖ 对疾病 的认识：缺乏对疾病的治疗和护
❖ 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 缺乏肾穿、血 透相关知识。
❖ 潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰、心 律失常等。
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护理目标
❖ 住院期间体液保持平衡，体重不增加.体 重控制在62Kg左右。
❖ 病人食欲改善，营养摄入能够满足机体 需要。
❖ 住院期间不发生全身或局部感染。
高钙血症护理查房PPT
需要改进和完善的方面
护理措施不够完善，需要加强个性化护理和健康教育 监测指标不够全面，需要增加血钙、血磷等指标的监测 医护沟通不够顺畅，需要加强沟通和协作 患者教育不足，需要加强患者教育和自我管理能力的提升
感谢您的观看
汇报人：
效果评估及记录
评估指标：患者症 状改善情况、实验 室检查指标变化等
评估方法：通过观 察、记录和分析患 者的病情变化，以 及定期进行实验室 检查
评估结果：根据评 估指标的变化，对 护理措施的效果进 行评估，及时调整 护理方案
记录方式：详细记 录患者的病情变化 、护理措施及效果 评估结果，为后续 治疗提供参考
总结与建议
第七章
本次查房总结回顾
患者基本情况介绍
护理措施及效果评价
查房中发现的问题及改进 措施
患者及家属反馈意见收集
下一步护理计划制定建议
根据患者病情和护理需求，制定个性化的护理计划 针对高钙血症的病因和症状，制定相应的护理措施 定期评估患者的病情和护理效果，及时调整护理计划 加强与医生、营养师等其他医疗团队的沟通和协作，确保患者得到全面、有效的护理
临床表现及检查 结果
病史及治疗过程
患者主诉：高钙血症的症状和表现 家族史：家族成员中是否有类似疾病或相关病史 既往史：患者过去是否有其他疾病或手术史 治疗过程：患者接受的治疗方法和效果评估
护理评估
患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业等 病史摘要：简要介绍患者病史、诊断及治疗情况 护理评估：对患者进行全面的护理评估，包括身体状况、心理状况、社会支持等方面 护理问题：根据护理评估结果，提出针对性的性高钙血症、继发性高钙血症
发病机制：钙离子调节失衡、钙离子转运异常、钙离子沉积异常等
临床表现及诊断标准
高凝血症护理查房新
09-09 09:20
患者自诉左眼睑红肿较昨日加重，有疼痛及流
泪，皮肤稍瘙痒，血常规提示HGB104g/L，补充诊断：轻度贫血 凝血功能：D-D>8.00mg/L，仍提示高凝状态，持续予保肝、降胆
汁酸等对症治疗，拟定于明日手术，停抗凝治疗。
09-09 14:50
患者由产科一区转入产科VIP二区。
术前诊断：
处理：局部应用止痛剂，观察。
09-07 患者一般情况可，左侧眼睑红肿、疼痛、流泪较昨日明
显好转，皮肤稍瘙痒，自觉双下肢仍疼痛，无明显好转，左侧大
腿围（上中1/3）45cm，右侧大腿围42cm，双腿活动无受限，皮 温无改变，昨日下肢血管彩超提示未见明显血栓。
病情介绍：
09-08
用。 患者自诉夜间休息欠佳，予睡前口服地西泮，患者为服
其它因素
静脉淤滞―也就是众所周知的“经济舱综合征”，就是说在旅行中狭小的座位使人们 长时间的处在某种位置不能移动，或者是术后、疾病等导致的长期卧床，这些情况会 导致血流缓慢或受限，增加血栓形成的风险，尤其是在腿部深静脉更易发生。 [1] 高同型半胱氨酸增加心脏病发作的危险性 心衰―可以导致血流减慢（淤滞） 肥胖 口服避孕药和激素替代疗法 怀孕 手术―导致组织因子释放入血 心房纤颤（快速的、不规则的心跳）―与中风危险性增加密切相关 肿瘤―癌症或者恶性肿瘤例如白血病可由于各种原因引起高凝状态。原因是 1）肿瘤 生长可以压迫血管，在部分病例，可以侵入脉管系统（例如，肾细胞瘤可以侵入肾血 管）； 2）肿瘤的各种治疗（放疗、化疗）使病人容易处于高凝状态。
遗传性高凝血症
特定的遗传基因突变可以导致某些人易罹患高凝状态，例如因子Ⅴleiden异常或者凝 血酶原G20210A 突变，虽然在人群中相对常见，但是它们被认为只是略微增加了血 栓形成的风险。其它遗传性的高凝血症，例如蛋白C缺乏、蛋白S缺乏以及抗凝血酶 Ⅲ缺乏，通常由于基因突变导致这些基因表达的凝血蛋白缺乏或者功能障碍所致。所 有遗传性疾病（抗凝血酶缺乏除外）的基因既有杂合子（单基因受累）也有纯合子 （双基因受累）。如果某人有双基因突变，则病情更趋于严重，且累及一个位点以上 突变的杂合子更容易形成血栓（有时风险度成倍增长）。遗传性高凝血症的首次血栓 栓塞发作的年龄相对年轻（40岁以下）。此类病人易反复发生血栓症，并有血栓症家 族史，而且血栓发生的部位比较特殊（如脑静脉、肝静脉和肾静脉）。
一例脓毒血症患者的护理查房全文
26/6 肺泡灌洗液二代测序：肺孢子菌（+ ）
29/6 巨细胞病毒定量阴 性
复方磺胺甲噁唑加量， 停美平，改各倍
替加环素+舒普深+伏立康 唑（考虑合并曲霉菌）
27/6-1/7 大便潜血（+） 3/7 胃液潜血（±） 7/7 血：G-
7/7-10/7 血、痰、脑脊液培养:AB
17/7 痰培养：热带假丝酵母 19/7 右侧胸水：AB
美林，物理降温，效果不佳。 外院检查：WBC：11.4*109，CRP：109.27mg/L; 胸部CT：1.双肺异常密度影，炎症？肺水肿? 2.双侧胸腔积 液少量3.所见干S8小结节状钙化灶 治疗效果不佳，门诊以“肺部感染”收入院。
护理评估
A 生命体征：T：37.9℃，HR：121次/分，呼吸33次/分， BP：110/62 mmHg，SpO2：78%
下午呼吸困 难，血氧 低，急诊 CT：肺动脉 栓塞
予 RT-PA 溶栓治疗， 氧合改善
高热，点头样 呼吸， BP75/47mmHg, BNP↑5079，感 染性休克
AB:血、 痰、脑脊液 出现腹胀
17/6-18/6
25/6
26/6
5/7
7/7-10/7
病程介绍
胸片：右侧 气胸，肺压 缩40%，予胸 腔闭式引流
护理措施
感染
耐药菌隔离：床头悬挂耐药菌AB标识和接触隔离卡，佩戴红色
手腕带，消毒液、手套、隔离衣齐全，做好交接班。
转入单间病房前，空气消毒，转入后，每天通风，物品专人使用， 病室墙壁、地面、床单位、床旁物品每日擦拭消毒。
严格无菌操作，操作全程穿隔离衣，操作后及时洗手；输液、翻 身等护理操作时，优先非耐药菌病人。
37.6
29/6 巨细胞病毒定量阴 性
复方磺胺甲噁唑加量， 停美平，改各倍
替加环素+舒普深+伏立康 唑（考虑合并曲霉菌）
27/6-1/7 大便潜血（+） 3/7 胃液潜血（±） 7/7 血：G-
7/7-10/7 血、痰、脑脊液培养:AB
17/7 痰培养：热带假丝酵母 19/7 右侧胸水：AB
美林，物理降温，效果不佳。 外院检查：WBC：11.4*109，CRP：109.27mg/L; 胸部CT：1.双肺异常密度影，炎症？肺水肿? 2.双侧胸腔积 液少量3.所见干S8小结节状钙化灶 治疗效果不佳，门诊以“肺部感染”收入院。
护理评估
A 生命体征：T：37.9℃，HR：121次/分，呼吸33次/分， BP：110/62 mmHg，SpO2：78%
下午呼吸困 难，血氧 低，急诊 CT：肺动脉 栓塞
予 RT-PA 溶栓治疗， 氧合改善
高热，点头样 呼吸， BP75/47mmHg, BNP↑5079，感 染性休克
AB:血、 痰、脑脊液 出现腹胀
17/6-18/6
25/6
26/6
5/7
7/7-10/7
病程介绍
胸片：右侧 气胸，肺压 缩40%，予胸 腔闭式引流
护理措施
感染
耐药菌隔离：床头悬挂耐药菌AB标识和接触隔离卡，佩戴红色
手腕带，消毒液、手套、隔离衣齐全，做好交接班。
转入单间病房前，空气消毒，转入后，每天通风，物品专人使用， 病室墙壁、地面、床单位、床旁物品每日擦拭消毒。
严格无菌操作，操作全程穿隔离衣，操作后及时洗手；输液、翻 身等护理操作时，优先非耐药菌病人。
37.6
人工血管护理查房
前瞻性监测，早发现，早干预
护理操作要点
双人评估(有经验的护士) 望诊：有无皮疹、出血、感染。 触诊：摸清血管的深浅、走向及震颤的强弱。 听诊：确定内瘘的通畅情况，重视患者主诉
护理操作要点
➢ 正常情况下触诊时可以感觉到血流方向是由动脉断到静脉端逐渐减弱 ➢ 通过轻轻按压血管的中点，感觉到最强烈搏动的一端可确定为动脉。
护理操作要点
建立穿刺方案
绳梯穿刺法
距离吻合口＞3cm
静脉穿刺点→动脉穿刺点≥5cm，针尖→ 向心方向 穿刺角度30~40° ，以形成皮瓣效应 每次穿刺点间距0.5-1cm，忌弯曲处穿刺
参考文献
[1]杨睿.综合护理干预在透析低血压的应用[J].中西医结合心血管病电子杂 志,2019,7(29):117.DOI:10.16282/11-9336/r.2019.29.091.[2]何艳萍.低温可调钠透析在 血液透析低血压预防护理中的作用及对心理状态的影响[J].人人健康,2022(13):114-116. [3]陈日喜,敖梅,谭碧月.预见性护理在预防血液透析过程中发生低血糖的应用效果观察[J].医学食疗 与健康,2021,19(13):94-95. [4]申鹏,李宏,郭珏,王爱萍,乔金红.血液透析患者自体动静脉内瘘血栓预防的最佳证据总结[J].中华 护理杂志,2022,57(13):1634-1640. {5]石明珠,黄丽婷,周艳梅,梁醒然.预见性护理联合定期维护在预防血液透析患者人工血管内瘘并发 症中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(08):96-99.
病例介绍
02 病史
近期规律透析过程中，患者反 复出现低血压症状（98/56mmHg） 透前血压140/70mmHg,予减少或 停止超滤量后症状缓解。患者干 体重50.5Kg，透析器SM18H， 剂低分子肝素2500IU，透析每周 3次，近日超滤量在2500—— 3000ML之间
护理操作要点
双人评估(有经验的护士) 望诊：有无皮疹、出血、感染。 触诊：摸清血管的深浅、走向及震颤的强弱。 听诊：确定内瘘的通畅情况，重视患者主诉
护理操作要点
➢ 正常情况下触诊时可以感觉到血流方向是由动脉断到静脉端逐渐减弱 ➢ 通过轻轻按压血管的中点，感觉到最强烈搏动的一端可确定为动脉。
护理操作要点
建立穿刺方案
绳梯穿刺法
距离吻合口＞3cm
静脉穿刺点→动脉穿刺点≥5cm，针尖→ 向心方向 穿刺角度30~40° ，以形成皮瓣效应 每次穿刺点间距0.5-1cm，忌弯曲处穿刺
参考文献
[1]杨睿.综合护理干预在透析低血压的应用[J].中西医结合心血管病电子杂 志,2019,7(29):117.DOI:10.16282/11-9336/r.2019.29.091.[2]何艳萍.低温可调钠透析在 血液透析低血压预防护理中的作用及对心理状态的影响[J].人人健康,2022(13):114-116. [3]陈日喜,敖梅,谭碧月.预见性护理在预防血液透析过程中发生低血糖的应用效果观察[J].医学食疗 与健康,2021,19(13):94-95. [4]申鹏,李宏,郭珏,王爱萍,乔金红.血液透析患者自体动静脉内瘘血栓预防的最佳证据总结[J].中华 护理杂志,2022,57(13):1634-1640. {5]石明珠,黄丽婷,周艳梅,梁醒然.预见性护理联合定期维护在预防血液透析患者人工血管内瘘并发 症中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(08):96-99.
病例介绍
02 病史
近期规律透析过程中，患者反 复出现低血压症状（98/56mmHg） 透前血压140/70mmHg,予减少或 停止超滤量后症状缓解。患者干 体重50.5Kg，透析器SM18H， 剂低分子肝素2500IU，透析每周 3次，近日超滤量在2500—— 3000ML之间
尿毒症病人的护理查房
护理诊断与护理措施
（2）严防上呼吸道感染 由于慢性肾衰病程长，出现营养 不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本 病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，禁止患 者去公共场所，避免交叉感染。要求病人预防感冒，适时增 减衣物、被褥，避免受凉。 （3）口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内， 部分由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔 黏膜，引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口 方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法
护理诊断与护理措施
高磷血症是引起肾性骨病重要因素，所以在饮食中限制 磷的摄取就极为重要。低磷饮食是透析病人避免高磷血 症的第一步措施。
（3）增加钙的摄入，补充水溶性维生素 由于病人活性维生素d缺乏以及机体对活性维生素d作用 抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。 应在严密监测血清钙磷水平条件下，给病人补充足够的 钙剂和维生素d。特别是叶酸和维生素b。
护理诊断与护理措施
（5）内瘘护理 术后将术侧肢体抬高至水平以上30促进 静脉回流减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及 全身状况。无持重物，不要穿紧袖口，不可在术肢带手 表，测血压。注意观察刀口愈合情况，有无渗血及感染， 及时更换敷料，包扎不可过紧，防受压，密切监测瘘管 是否通畅，若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管 杂音，则提示内瘘通畅。应告知患者家属，止血带的约 束时间以及内瘘是否良好的判定方法，以免造成内瘘阻 塞。
尿毒症病人的 护理查房
2020/7/21
• 时 间： 2014年8月6日 14:00 • 地 点： 血透室 • 查房内容：尿毒症护理 • 查房形式：个案查房 • 查房目的： • 1.熟悉尿毒症的定义、病因诱因、诊断、临床表
护理查房模板
护理查房模板护理查房是医院中一项非常重要的工作，它可以帮助医护人员及时了解病人的情况及问题。
本次查房是在XXX311科室内进行的，参加人员包括主持人、被查人等。
被查人是一名55岁的男性患者，已婚，无业，小学学历，自费病人。
他的主诉是发现双肾多发囊肿17年余，腹胀半年。
既往病史显示，患者17余年前因“腰痛”于当地医院就诊，考虑“多囊肾、肾结石”诊断，予手术处理肾结石，腰痛好转后出院，多囊肾未予特殊处理。
12余年前患者2次因“肾结石、输尿管结石”于当地医院就诊，均予手术治疗好转后出院。
期间多次复查肾脏B超，双肾多发囊肿逐渐增大。
2年半前患者因肌酐升高，最高1400μmol/L，于当地医院开始行血透治疗至今。
半年余前患者出现腹胀，未予重视，近期感腹胀较前加重，以左侧为甚，昨日来我院就诊，查泌尿系CT示“双肾多发囊肿，部分复杂囊肿”，泌尿系B超示“右肾弥漫性病变（较大一处大小约3.6*3.7cm），右肾多囊肾考虑；右肾内不均弱回声团（大小约3.5*3.6cm）；左侧肾脏重度积水考虑（大小约19.2*12.8cm）”。
2018-3-28收住入院，入院诊断：1、多囊肾CKD5期维持性血透2、左侧肾脏重度积水3、高血压2级极高危。
入院体征：T：36.5℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：165/93mmHg，左肋下可及一长约20cm肿块，无压痛反跳痛，肾区叩击痛（－），双下肢无明显水肿。
在诊疗护理过程中，患者于3-28门诊拟“多囊肾左肾重度积水”收住肾内科，带入左上肢内瘘管，可扪及震颤，医嘱予血透行肾脏替代治疗，雷卡、曼新妥改善循环，络活喜5mgqd、替米沙坦80mgqd降压，科罗迪补充氨基酸，法能预防骨质疏松，XXX护胃，力蜚能补血等。
4-13患者因肾脏囊肿须行手术治疗，转至泌尿科，治疗同前。
4-15医嘱予停止万脉舒治疗。
针对这位患者的情况，我们需要做好护理工作，及时跟进病情变化，协助医生进行治疗，提高患者的治疗效果，尽早康复。
护理查房
一例血液透析患者合并肾性骨病患者的护理查房一、病例介绍1、患者简介床号：13床姓名：董伟性别：男年龄：35岁2、病史特点：于6年前出现乏力、面色苍白，纳差，不思饮食，有时恶心，无呕吐，体力下降，医院诊断为“慢性肾功能衰竭”行血液透析治疗，约1年前出现继发性青光眼，现右眼已失明.近半年来全身多处肌肉关节处疼痛，3、体格检查：T:36.5℃P:73次/min R:20次/min BP：170/120mmHg ,神清，精神一般，步入病房，语言清晰，查体合作。
营养一般，贫血面容。
双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音。
心音正常，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，下肢无浮肿，四肢活动轻微受限。
4、实验室及其他辅助检查：血肌酐560.7umo/L 尿素氮29.4mmo/LHB 81g/L.钙2.34mmol/l 磷未检测初步诊断：1 慢性肾功能衰尿毒症2 肾性贫血3肾性骨病诊疗计划：1 完善相关检查血常规肝功能电解质。
2 高蛋白、低盐、低脂、低钾、低磷、固态饮食。
3 给予规律透析、纠正贫血、控制血压、对症治疗。
病程中患者精神一般、体力一般，血压130mmhg/70mmhg，，贫血貌。
现患者每周透析2次透析过程中偶有诉，每周给予促红素10000u静脉推注，低分子肝素钙6000u抗凝。
同时口服降压药，铁剂、碳酸钙、罗盖全等药物。
4给予强痛定、盐酸曲马多、赖氨匹林交替应用，口服布洛芬等镇痛药物5 HP +血液灌流肾性骨营养不良renal osteodystrophy又称肾性骨病renal osteopathy，是CRF（慢性肾功能衰竭）时由于钙、磷及维生素D 代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的。
多见于儿童患者、先天性肾畸形以及进展缓慢的肾疾病患者。
其发病机理与下列因素有关。
二、相关专业知识肾性骨病的分类及定义◦钙磷代谢障碍◦维生素D代谢障碍◦甲状旁腺机能亢进◦铝中毒◦代谢性酸中毒◦软组织钙化根据骨骼转换速率，肾性骨病可分为4种类型。
护理查房-高尿酸血症ppt课件
碳酸氢钠或枸橼酸钠 3.避免用使血尿酸升高药 如利尿剂（尤其是噻嗪类） 、 皮质激素、尼古丁等 4.降尿酸药 苯溴马隆、氯沙坦、别嘌呤醇等
病例介绍
基本资料 床号：10床 年龄：58岁 吸烟、饮酒史：无 姓名：谭跃清 籍贯：湖南 性别：男 过敏史：无
因发现血肌酐升高2年余，于2016年4月6日入我科治疗。
风险的 知晓
大便
血压
1、监测血压
护理目标： 脑血 未出现并 管意 发症 外
入 院 第 一 天
2、坚持长期规则治疗和保健护理，不可 随意添加或停用药物 3、保持愉快的心情 4、适当运动促进血液循环 5、保持大便通畅 6、如果血压持续升高或出现头晕、头痛、 恶心等症状时，警惕脑血管意外
2
1
5
?
3 d 5 d
饮食爱好：喜辛辣、肉类、油腻食物，口味偏重
• • • • • •
营养失调 排尿异常 知识缺乏 感染的风险 潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外 潜在并发症：痛风、冠心病
评估内容 与依据及 护理目标
机体摄入 不足，体 重下降， 轻度贫血 护理目标： 体重无明 显减轻
极度偏离1重度偏离2 中度偏离 护 理 护理措施（活动） 诊 断
4. HUA →血循环中的内皮素增高,诱发、加重冠心病。
5. 尿酸是抗氧化剂,脂质过氧化是动脉粥样硬化的发生机制之一, 6. HUA与心血管危险因素相关:老年、男性、高血压、糖尿病、高甘油三 酯血症、肥胖、胰岛素抵抗等 →加速动脉粥样硬化,降低肾脏对尿酸的 清除率,继发血尿酸水平升高。
HUA与肾脏损害
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Байду номын сангаас5 5
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病例介绍
基本资料 床号：10床 年龄：58岁 吸烟、饮酒史：无 姓名：谭跃清 籍贯：湖南 性别：男 过敏史：无
因发现血肌酐升高2年余，于2016年4月6日入我科治疗。
风险的 知晓
大便
血压
1、监测血压
护理目标： 脑血 未出现并 管意 发症 外
入 院 第 一 天
2、坚持长期规则治疗和保健护理，不可 随意添加或停用药物 3、保持愉快的心情 4、适当运动促进血液循环 5、保持大便通畅 6、如果血压持续升高或出现头晕、头痛、 恶心等症状时，警惕脑血管意外
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饮食爱好：喜辛辣、肉类、油腻食物，口味偏重
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营养失调 排尿异常 知识缺乏 感染的风险 潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外 潜在并发症：痛风、冠心病
评估内容 与依据及 护理目标
机体摄入 不足，体 重下降， 轻度贫血 护理目标： 体重无明 显减轻
极度偏离1重度偏离2 中度偏离 护 理 护理措施（活动） 诊 断
4. HUA →血循环中的内皮素增高,诱发、加重冠心病。
5. 尿酸是抗氧化剂,脂质过氧化是动脉粥样硬化的发生机制之一, 6. HUA与心血管危险因素相关:老年、男性、高血压、糖尿病、高甘油三 酯血症、肥胖、胰岛素抵抗等 →加速动脉粥样硬化,降低肾脏对尿酸的 清除率,继发血尿酸水平升高。
HUA与肾脏损害
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慢性肾功能不全伴高钾血症护理查房
28
• （2）摄入足够的优质蛋白质，保证适量的热量 血透可丢失一定量的蛋白 质和氨基酸，同时有促进蛋白质异化作用，造成负氮平衡，因此，血透患者 应比内科药物治疗患者摄入更多的蛋白质，同时注意蛋白质的优质化，80 ％应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、瘦肉、鱼肉等动物蛋白，不宜用干豆 类及豆制品、坚果类等含非必需氨基酸高的食物。
那样将十分危险。
24
如何预防和处理透析相关性低血压？
• 答：（1）预防措施 • ①初次血透或者透析诱导期，血透脱水不宜过快。 • 长过多，建议增加一次透析。 • ③如果透析时进食发生过低血压的，减少进食量或者避免透析时进食。 • ④对易发生透析时低血压者，透析前减量或停服抗高血压药。 • ⑤积极治疗原发病，注意及时改善贫血。 • ⑥透析时避免突然坐起或站立，造成直立性低血压，透析结束时也应当缓慢
17
• ⑦遵医嘱服用抗生素及抗凝血药。 • ⑧学会自我监测内瘘口是否通畅：每天在术侧静脉处扪及震颤及听到血管杂
音表示通畅。若消失或变弱应怀疑有血栓形成，应及时与医师联系，以及时 再通。 • ⑨在伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，术后1～2周适当做握拳动作 及腕关节运动，以及用术侧手捏握橡皮健身球3～4次，每次10min，从而 促进内瘘的成熟。
16
• ④防止受压，衣袖要宽松，睡觉时不可将瘘侧肢体放在枕后或长时间超过心 脏水平，甚至侧卧压迫瘘侧肢体，以免血液循环受阻造成内瘘闭塞。
• ⑤不在瘘侧输血、输液、抽血，并避免其他外来压力，如测血压、戴过紧手 表、戴首饰、提重物等。
• ⑥伤口敷料一般3～5天更换一次，保持干燥清洁。不要随意去除包扎敷料， 以防感染。一般15～20天拆线。
坐起，适宜后慢慢下床。 • ⑦严密观察患者，及时发现异常并早期处理。
• （2）摄入足够的优质蛋白质，保证适量的热量 血透可丢失一定量的蛋白 质和氨基酸，同时有促进蛋白质异化作用，造成负氮平衡，因此，血透患者 应比内科药物治疗患者摄入更多的蛋白质，同时注意蛋白质的优质化，80 ％应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、瘦肉、鱼肉等动物蛋白，不宜用干豆 类及豆制品、坚果类等含非必需氨基酸高的食物。
那样将十分危险。
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如何预防和处理透析相关性低血压？
• 答：（1）预防措施 • ①初次血透或者透析诱导期，血透脱水不宜过快。 • 长过多，建议增加一次透析。 • ③如果透析时进食发生过低血压的，减少进食量或者避免透析时进食。 • ④对易发生透析时低血压者，透析前减量或停服抗高血压药。 • ⑤积极治疗原发病，注意及时改善贫血。 • ⑥透析时避免突然坐起或站立，造成直立性低血压，透析结束时也应当缓慢
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• ⑦遵医嘱服用抗生素及抗凝血药。 • ⑧学会自我监测内瘘口是否通畅：每天在术侧静脉处扪及震颤及听到血管杂
音表示通畅。若消失或变弱应怀疑有血栓形成，应及时与医师联系，以及时 再通。 • ⑨在伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，术后1～2周适当做握拳动作 及腕关节运动，以及用术侧手捏握橡皮健身球3～4次，每次10min，从而 促进内瘘的成熟。
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• ④防止受压，衣袖要宽松，睡觉时不可将瘘侧肢体放在枕后或长时间超过心 脏水平，甚至侧卧压迫瘘侧肢体，以免血液循环受阻造成内瘘闭塞。
• ⑤不在瘘侧输血、输液、抽血，并避免其他外来压力，如测血压、戴过紧手 表、戴首饰、提重物等。
• ⑥伤口敷料一般3～5天更换一次，保持干燥清洁。不要随意去除包扎敷料， 以防感染。一般15～20天拆线。
坐起，适宜后慢慢下床。 • ⑦严密观察患者，及时发现异常并早期处理。
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透析治疗对血磷的清除作用
• 在透析治疗的前2个小时血磷水平迅速 下降，后2小时血磷水平变化不大。
• 血液透析治疗后2小时，血磷水平迅速 反弹。
指南建议—使用磷结合剂控制血磷
• CKD3-5期和5D的患者建议 使用磷结合剂控制血磷。
• 使用磷结合剂治疗显著增加 透析患者生存率达25%。
临床上常用的磷结合剂
食物中磷的种类影响其摄入
• 在人们的日常食用的食物中，磷的种类分两大类： • 有机磷：
--动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品 --植物蛋白：如豆类（肌醇六磷酸盐，也叫植酸盐） （不能完全被水解，有40%—60%的磷被吸收） 无机磷： 食品添加剂（容易被水解，有90%—100%的磷被吸收）
动物蛋白和植物蛋白中磷含量的比较
大黄鱼 25 黄鳝 62 鸡蛋白16 草鱼30
瘦肉 177mg 鸡
高磷食物
蘑菇、紫菜和海带， 黄豆、绿豆和小米， 鱼虾（皮）膳鱼和内脏， 糙米、糙面和奶粉， 坚果、葡萄（干）、巧克力， 汽水、可乐和茶叶
如何吃到低磷饮食
• 磷限制在800mg，60公斤的患者 10份蛋白质的分配 3碗饭3*80=240 mg 3两红肉 3*100=300mg 2两白肉 2*20=40mg 1个蛋1*50=50mg 1杯豆浆 1*80=80mg 2碗蔬菜2*30=60mg
病史
• 患者现有的治疗： • HD 2次/ 周 • 非洛地平5mg Qd • 左卡尼汀1.0/次 • 促红素6000u 3支/2周 • 叶酸 10mg tid • 阿法骨化醇软胶囊 3ug biw
如何管理透析患者的血磷
透析患者高磷血症的治疗的“3D”原则
• 低磷饮食 • 规律透析 3次/周 • 使用磷结合剂治疗
钾 280mg 334mg 196mg 312mg 251mg 191mg
什么样的烹调方法最好?
• 日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又 保持食物营养。
• 少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含 甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利。
• 避免用铜,铝炊具做饭。 • 同时也可以通过改变烹调方法来降低食物中的磷。
• 含铝磷结合剂，如：氢氧化铝，由于铝在 人体内蓄积易导致铝中毒，因此目前已很 少用。
• 含钙磷结合剂，如：碳酸钙、醋酸钙，长 期服用导致体内钙浓度升高，增加血管钙 化风险，使用受限制。
• 非磷非铝类磷结合剂，如：，碳酸镧、司 维拉姆，新一代磷结合剂，不含铝和钙元 素。
限制高磷的食品有那些?
• 脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏, 全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、 坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、 栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、 蘑菇、汽水,可乐,
• 动物蛋白 —存在细胞内的有机磷容易被水解也容易被吸收 植物蛋白（豆类、谷类、坚果类） —磷的主要存在形式是植酸盐 人体内没有水解植酸盐的酶类，因此人体对植物类食物中 的磷生物利用度相对较低，通常低于50%。
尽管某些植物类食物（如：豆类）含磷量很高，但每 克植物蛋白在肠道的实际吸收率却低于动物蛋白。
------------------------------------------------------------磷总摄取量 770mg
血透病人可以吃的鱼、禽类
2两带鱼中的 磷 • 带鱼 191mg • 鲤鱼 204mg • 甲鱼 114mg • 草鱼 203mg • 鸡肉 156mg • 鸭肉 122mg
常规透析不足以保持血磷的平衡
• KDOQI指南对对CKD患者饮食中磷的建议：800—
1000mg/d
• 人体对食物中磷的吸收率40%—100%
• 一次透析可清楚体内的磷800—1000mg
每周经食物摄入磷6300mg(65%被吸收入血)
4095mg磷入血Leabharlann 每周HD3次减去2700mg
每周蓄积体内1395mg
• 香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火 靓汤
常用食物中磷的含量 （每100克可食部分）
含磷高的食物： 紫菜 710mg 甲鱼 430mg 花生 399mg 189mg
含磷低的食物：
鸡蛋黄 532mg 香菇 414mg 蟹 616mg 奶粉 883mg 牛奶 195mg 青鱼 246mg
鳗鱼97 河鳗97 河虾23 海参12
比如：在烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出，再 进行热炒，能够降低鱼、肉的含磷量。
病史
• xxx 女 69岁 透析号：118 丙肝患者 • 病员因尿毒症从2005年3月起开始行血液透析治疗，血管
通路为CUFF管。 • 2013年11月28日在我科首次透析 • 患者反复出现iPTH高（正常值：10-69pg/ml）及高磷（正
常值： 0.81—1.45mmol/L）
病史
• 2014年9月复查相关指标: • iPTH：1857pg/ml,Hb:114g/L,Alb:39.8g/L • BuN:24.27mmol/L,Cr:788umol/L • 血糖：7.25mmol/L，钾：4.31mmol/L • 钙：2.06mmol/L，磷：1.43mmol/L