血液透析病人高磷血症的治疗
护理指导对肾衰竭血液透析病人高磷血症的干预效果
护理指导对肾衰竭血液透析病人高磷血症的干预效果肾衰竭血液透析病人常伴有高磷血症，这是由于透析治疗不能完全有效地清除体内的磷元素所致。
高磷血症会导致骨骼疾病、心血管疾病、肌肉无力等严重并发症。
护理指导在预防和干预磷代谢异常方面起着重要作用。
本文将探讨护理指导对肾衰竭血液透析病人高磷血症的干预效果。
护士应通过教育和咨询帮助病人了解高磷血症的危害和对策。
护士可以通过书面资料、口头宣传等多种途径向病人传达相关知识，使其了解高磷血症与骨骼疾病、心血管疾病、肌肉无力等并发症之间的关系。
护士还可以教授病人如何正确选择含磷食物，如牛奶、乳制品、坚果、豆类等。
通过提醒病人避免这些高磷食物的摄入，可以有效降低病人血中磷含量，减少高磷血症的发生。
护士还应指导病人正确使用磷结合剂。
磷结合剂可以通过与食物中的磷元素结合，降低其吸收率，减少血中磷含量。
护士应向病人解释磷结合剂的作用机制、使用方法和注意事项。
磷结合剂应与餐食同时使用，用足够的水服用，并且要遵循医生的建议和剂量。
护士还要定期询问病人使用磷结合剂的情况，如是否遵医嘱、是否出现不良反应等，以便及时调整治疗方案。
护士还要加强对病人肾脏保护的指导。
肾脏是人体最重要的排泄器官，对于磷的代谢和排泄起着重要作用。
护士应指导病人养成良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、定时排便等，减少对肾脏的损害。
护士还要帮助病人保持良好的水平血压、血糖和血脂，因为这些指标与肾脏功能密切相关。
通过肾脏保护，可以减轻肾脏负担，提高其对磷代谢的调节能力，降低高磷血症的发生率。
护士还要加强对肾透析治疗的指导。
肾透析是目前治疗肾衰竭的主要方法之一，其效果也受到磷代谢的影响。
护士应向病人解释肾透析的原理和过程，告知其如何正确选择透析膜、掌握透析过程中的水和电解质平衡等关键变量。
护士还应鼓励病人定期进行透析，按时享用干净的饮食，并及时反馈与医生沟通有关透析过程中的不良反应和副作用，以便医生及时调整治疗方案。
血液透析病人高磷血症的治疗[指南]
![血液透析病人高磷血症的治疗[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/7c0426836aec0975f46527d3240c844769eaa00c.png)
血液透析病人高磷血症的治疗高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。
血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。
铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。
钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。
因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。
本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。
一、高磷血症与肾功能衰竭高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。
血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。
在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。
PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。
当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。
二、高磷血症的临床意义血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。
研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。
血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。
1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。
2023年高磷血症的治疗与管理解析
0.5
0 实验组 对照组
限制磷摄入的措施
6个月后实验组和对照组的 磷摄入量和血磷下降程度3
一项实验性研究，纳入了80例之前3个月平均血磷>5.5 mg/dL的患者分配为强化饮食干预（实验组，n=41）或普通饮食建议（对照组，n=39），研究为期6个月。旨在评估饮食 干预对血透患者减少磷摄入和改善钙磷代谢的有效性，
4.0-4.9 5.0-5.9 6.0-6.9 7.0-7.9 8.0-8.9
≥9.0
血磷水平
（mg/dL）
血钙、磷和iPTH水平对生存率的影响
CKD患者血磷升高易引发SHPT、血管钙化等不良事件
发生高磷血症的OR （血磷≥5.5 mg/dl）
PTH是高磷血症的显著、独立预测因素2，长期高磷血症可诱发SHPT，并能引起心脑血管病变和严重心脑血管事件，是ESRD 患者心脑血管疾病发生率和死亡率增高的重要因素2
磷结合剂与安慰剂比较降磷效果的网状Meta分析
铝剂 醋酸/碳酸钙 钙剂+镁剂
镧剂 柠檬酸铁 司维拉姆
疗效 有 有 有 有 有 有
多效性 无 无 无 无 无 有
蓄积 有 有 有 部分 有 无
不同磷结合剂的疗效与安全性比较
注：OR>1表示与安慰剂相比，磷结合剂更容易达到降磷效果
一项网状Meta分析1，纳入77项研究12,562例CKD患者，亚组分析纳入21项研究2,382例患者，主要研究终点是全因死亡率 一项系统性回顾研究2，综述了近年来有关CKD患者非药物降磷措施及其存在的问题，以及磷结合剂对CKD患者发病率及死亡率的影响
2023年高磷血症的治疗与管理解析
目录
CONTENTS
1 磷是CKD-MBD临床管理的核心 2 新降磷时代下高磷血症患者的管理策略:3D原则 3 司维拉姆在透析患者高磷血症管理中的应用价值
高磷血症的血液透析患者,有没有什么降磷的好方法？
高磷血症的血液透析患者，有没有什么降磷的好方
法？
【答】低磷饮食的核心是要选择磷与蛋白质比低的动物蛋白质，如蛋清、虾肉，以及磷不易被吸收的植物蛋白质如豆腐等。
吃肉就吃“水煮肉”，即以炖煮方式烹饪肉类食物（炖煮期间加入少量食醋并更换清水一次），促进磷、喋吟等物质溶解于汤中，最后去汤吃肉。
鸡蛋食用时可去除蛋黄只用蛋清。
菜类也可用泡、煮等方法去除一部分磷。
减少食物中含磷的方法有两种：适用低蛋白质食物和对食物进行焯水加工，有报道说，经过这种方法处理过的食物中的磷的含量可减少约50%,同时应避免食用含磷高的食物如蛋黄、猪肝、各类豆类、花生、开心果、杏仁、瓜子、奶粉、乳酪、巧克力等。
2023年规范透析患者高磷血症的药物治疗
持续优化，力争达标
“第二曲”
我国临床中对透析患者血磷水平 缺乏严密监测2，部分治疗中心 用药剂量不规范3
充分考量，长期依从
“第三曲”
中国透析患者服用磷结合剂的 依从性不佳4
临床实际1：中国透析患者磷结合剂使用率低于发达国家
含钙磷结合剂
84%
含钙磷结合剂+司维拉姆
司维拉姆
79%
66%
其他磷结合剂
59%
剂量（g/天）
12 3
血磷水平（mg/dL）
安慰剂组
碳酸司维拉姆组 Genz644470
基线到第3周血磷水平随时间变化情况
注：1 mg/dL=0.3229 mmol/L
一项随机、双盲、剂量范围研究，纳入349例高磷血症（血磷 >5.5 mg/dL）血液透析患者，随机分配到七个固定剂量组之一：安慰剂、Genz-644470 、司维拉姆2.4 g/天、4.8 g/ 天、7.2 g/天。每日总剂量以固定的分次剂量给药，每天3次，随餐服用，持续3周。旨在评估治疗期间血磷的变化及其剂量反应情况
血磷、血钙、iPTH均达标
血透患者遵循指南管理前后的生化指标达标率
注：*量化管理是以数字为基础，对关键的决策点及操作流程实行标准化操作的管理模式 按照KDOQI指南标准，血磷控制目标：1.13-1.78mmol/L；血钙控制目标：2.1-2.37 mmol/L；iPTH控制目标：150-300 pg/dL
消弭“指南推荐”与“临床实际”的差距， 对于改善我国透析患者的高磷血症管理至关重要
目前我国透析患者高磷血症临床治疗 与指南推荐存在较大差距
消弭“指南推荐”与“临床实际” 的差距，对于改善我国透析患者的 高磷血症管理至关重要
碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效
碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效【摘要】碳酸镧作为治疗维持性血液透析患者高磷血症的有效方法备受关注。
本研究旨在探讨碳酸镧对高磷血症的治疗机制、临床疗效观察、影响因素分析、安全性评价以及疗效维持和长期效果。
结果显示，碳酸镧通过抑制磷酸盐的吸收和提高钙吸收来治疗高磷血症。
临床观察表明，碳酸镧能有效降低血磷水平，改善患者的生活质量。
影响因素分析发现患者的磷饮食摄入量和透析充分度对治疗效果具有重要影响。
安全性评价显示碳酸镧具有较好的耐受性和安全性。
碳酸镧是治疗高磷血症的有效方法，在临床实践中应加以重视并进行进一步研究和临床工作。
【关键词】碳酸镧、高磷血症、治疗、维持性血液透析、疗效、安全性、长期效果、临床观察、影响因素、研究、建议、总结1. 引言1.1 背景介绍高磷血症是慢性肾脏病患者常见的并发症之一，通常在血液透析时出现。
高磷血症会导致钙磷代谢紊乱，增加心血管风险和骨骼疾病的发生率，严重影响患者的生活质量和预后。
目前常用的治疗方法包括饮食控制和磷酸盐结合剂，但效果有限且易产生副作用。
碳酸镧是一种磷酸盐结合剂，通过与食物中的磷酸盐结合而减少其吸收，从而降低血液中的磷含量。
近年来，一些研究表明碳酸镧在治疗维持性血液透析患者高磷血症方面具有良好的疗效，并且相对安全可靠。
尚需进一步的临床观察和研究来验证其有效性和长期效果，为临床治疗提供更为可靠的依据。
本文旨在系统总结碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的现有研究成果，分析其治疗机制、临床疗效、影响因素、安全性评价以及疗效维持和长期效果，为临床实践提供参考，并进一步探讨碳酸镧作为治疗高磷血症的潜力和未来研究方向。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效及其机制，为临床医生提供更多治疗选择和指导，提高患者生活质量。
具体目的包括：1. 研究碳酸镧对高磷血症的作用机制，探讨其降磷机制是否与其他磷结合剂相同或不同；2. 观察碳酸镧在临床中对维持性血液透析患者高磷血症的治疗效果和安全性；3. 分析影响碳酸镧疗效的因素，如患者的肾功能情况、用药剂量和疗程等；4. 评估碳酸镧对高磷血症的长期疗效，探讨其在维持性血液透析患者中的应用前景。
高磷血症的血液透析患者饮食应该注意哪些问题？
高磷血症的血液透析患者饮食应该注意哪些问题？
【答】磷进入人体内主要通过食物摄入，而排出人体主要通过尿液。
透析患者由于肾功能衰竭不能将磷排出体外，会导致高磷血症。
长期高磷会刺激甲状旁腺增生，将导致骨病，表现为骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍、骨痛、关节痛、疲乏无力等症状。
控制饮食中磷的含量是控制高磷血症的有效治疗方式之一。
控磷小技巧：黄豆可以做成豆腐，100g豆腐中含90mg 的磷，100g豆浆含30mg的磷。
选择新鲜的牛奶，奶粉中磷较牛奶中的含量高。
坚果、浓茶、可乐等碳酸饮料的磷含量均高，不宜多吃。
在肉食中牛肉相对其他肉含磷量相对低些，2个蛋清可替代肉的营养价值，或每日火柴盒大小的肉4块（最好是煮沸后弃汤的）可以有效降低磷含量。
食品添加剂中的磷是100%吸收，因此尽量不吃加工食品、方便食品、外卖午餐和碳酸饮料等。
高磷血症的治疗
高磷血症的治疗高磷血症是血液透析透析患者非常常见的一个并发症，会导致严重后果，血磷的控制相对困难，影响因素较多。
目前的治疗原则很明确，根据磷的摄入及排泄平衡，减少摄入和增加排泄，遵循的是3D原则，即限制磷摄入（Diet）、充分透析（Dialysis）和使用磷结合剂（Drugs）。
一、限制磷摄入（Diet）磷主要以三种形式存在于食物当中，包括植酸盐、有机磷、无机磷。
人体对植物中的磷吸收率较低，为20%-40%，对有机磷的吸收率可以达到50%-60%。
对无机磷的吸收几乎达到100%。
所以每日为保障生命所需能量及营养，除了摄入蔬菜、肉蛋类食物的磷，尽量避免摄入无机磷（尤其是食品添加剂）。
每日建议磷摄入量500-800mg/d。
注：不能以牺牲患者正常营养情况下来限制含磷食物的摄入。
二、充分透析（Dialysis）磷广泛分布于体内，其中85%存在于骨组织，14%存在于其他组织的细胞内，仅有1%存在于细胞外液（血液等）。
每次血液透析4h能清除磷800-1000mg，常规血液透析模式（每次4h，每周3次），每周能清除的磷是相对有限且固定的，每次4h内清除的磷是血液中的磷，大部分存在细胞内的磷释放到血液中需要一定时间，所以增加透析时长及透析频率，即夜间长程透析或每日透析疗法能清除更多的磷。
注：血液灌流并不能清除更多磷。
三、使用磷结合剂（Drugs）每周磷摄入总量：500-800mg/d*7d=3500-5600mg。
每周透析磷清除总量：800-1000mg/次*3次=2400-3000mg。
每周剩余磷总量：每周磷摄入总量- 每周透析磷清除总量=500mg-3200mg 每周残余磷就需要靠药物来清除，目前磷结合剂（Drugs）分为含钙磷结合剂和非含钙磷结合剂。
①含钙磷结合剂：降磷能力醋酸钙>碳酸钙，因有高钙血症及异位钙化等风险，目前已不推荐使用含钙磷结合剂来降磷。
②非含钙磷结合剂：降磷能力碳酸镧>思维拉姆。
“高血磷水平标准、高磷血症危害及维持性血液透析“磷”管理要点
高血磷水平标准、高磷血症危害及维持性血液透析“磷”管理要点磷存在于人体所有细胞中，是维持骨骼和牙齿的必要物质，同时还是使心脏有规律地跳动、维持肾脏正常机能和传达神经刺激的重要物质。
高磷血症是因肾功能受损时磷排泄障碍、分布异常或摄入过多，引起血磷超过正常值上限时出现的一种病理状态，是维持性血液透析（MHD）患者主要的并发症之一。
高磷血症引发危害目前对于透析患者，建议将血磷水平维持在0.83-1.45mmo1∕1o 高磷血症会对机体产生一系列的危害，如血管钙化、继发性甲状旁腺功能亢进、心血管病变、骨痛骨折等，尿毒症患者血磷升高（大于178mmo1∕1）会导致死亡风险增加，血清磷每升高1mg∕d1,全因死亡率增加18%,心血管死亡风险增加10%。
维持性血液透析“磷”管理1、血磷监测①建议每1~3个月监测血磷水平。
对于接受CKD-MBD治疗或已经出现血生化指标异常的患者，建议合理增加测量频率，进而监测病情变化趋势、疗效以及药物不良反应。
②根据血磷结果，评估患者血磷控制情况及相关原因（如饮食、药物、甲状旁腺功能亢进、透析充分性等）。
2、充分透析①MHD患者应充分透析，持续性高磷血症的患者应考虑延长透析时间或增加透析频率，以更有效地清除血磷；与低通量血液透析相比,高通量血液透析和血液透析滤过可以更好地控制血磷。
②透析期间进行有氧运动有利于增加血磷的去除，对于未能达到临床血磷目标的患者可能是一种有效的辅助疗法。
③血液灌流基于吸附原理，相较于其它血液净化方式，血液灌流能更有效的清除血液中的中大分子和蛋白结合类毒素。
在常规透析的基础上每月增加一次血液灌流，能有效降低血液中的甲状旁腺激素（PTH）、B2-微球蛋白（B2-MG）、肌酎（Cr）和血尿素氮（BUN）。
血液灌流和血液透析联合使用能显著缓解患者的瘙痒症状。
3、饮食管控①应由肾脏专科营养师对MHD患者进行饮食评估，并根据患者的学习需求和偏好提供个体化饮食管控建议。
碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效
碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：随着人们生活水平的不断提高，慢性肾脏病的患病率也在逐渐增加。
慢性肾脏病最主要的临床表现之一就是高磷血症，而维持性血液透析（HD）患者更是高磷血症的高发人群。
高磷血症会对患者的生活质量和生存率产生不良影响，因此寻找有效的治疗方式对于改善HD患者的生活质量至关重要。
而在治疗高磷血症的药物中，碳酸镧因其良好的疗效备受关注。
本文将详细探讨碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效。
1. 碳酸镧治疗高磷血症的机制在了解碳酸镧对高磷血症的治疗疗效之前，我们首先要了解碳酸镧的作用机制。
碳酸镧是一种无机盐，能够与食物中的磷酸盐结合形成不溶性的复合物，并通过肠道排出体外，从而降低血清中的磷酸盐浓度。
碳酸镧还能够抑制肠道中磷酸酶的活性，减少磷酸盐的吸收。
碳酸镧主要通过两种方式来降低血清中的磷酸盐浓度，从而达到治疗高磷血症的效果。
2. 碳酸镧治疗的疗效和安全性多项临床研究表明，碳酸镧对于维持性血液透析患者的高磷血症具有良好的疗效。
一项发表在《Nephrology Dialysis Transplantation》杂志上的随机对照试验发现，与安慰剂组相比，接受碳酸镧治疗的HD患者血清磷浓度显著减少，且治疗组患者的骨密度和磷酸盐排泄量均有所改善。
另一项研究发现，在长达12个月的治疗过程中，碳酸镧能够持续有效地降低HD患者的血清磷浓度，而且在服药期间患者的肠道不良事件和血清钙水平并未出现明显异常。
这些研究结果表明，碳酸镧具有显著的降磷疗效，并且在一定程度上保证了患者的安全性。
碳酸镧还具有较好的耐受性。
在临床应用中，虽然碳酸镧可能会引起轻度的消化道不适，如恶心、呕吐和腹泻等症状，但这些不良反应一般是暂时的、可逆的，并且对治疗的持续进行并无重大影响。
碳酸镧在治疗高磷血症的过程中表现出了良好的安全性和耐受性。
3. 碳酸镧与其他降磷药物的比较除了碳酸镧外，目前临床上还有其他一些药物可以用于治疗高磷血症，如碳酸钙、乳酸钙和醋酸钙等。
血液透析患者高磷血症的最新诊疗进展
・
４３卜
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综述 ・
血液透析患者高磷血症的最新诊疗进展
李云 逸 １ ，尹 良红 ，余 宗超 ，陈德 臻 ，Ｈｏ ｃ ｈ ｅ ｒ Ｂ ｅ ｒ ｔ ｈ ｏ ｌ ｄ ，Ｗ ｏ ｌ ｆ ｇ ａ ｎ ｇ Ｐ ｏ ｍ ｍｅ ｒ 。 ，胡波 ，董 向楠 １ ，陈祖 辉 （ 暨南 大学 附属 第一 医 院 肾 内科 ，广 东 广 州 ５ １ ０ ６ ３ ２ ； 德 国坡斯 坦 大学 ；。 德国Ｋ ｆ Ｈ透析 移植 董事会 医学 部 ）
【 摘要】 血液透析患者普遍存在高磷血症，高磷血症会引起－ 临 床上诸多严重并发症，其中最严重的就是增加 了透析病人心血
管事件 的发 生率和病死率 。 目前主要 治疗措 施 包括 ：饮食控制 ，充分透析 ，磷 结合 剂的使 用 ，手术治疗。本研 究现对血液透析患 者 高磷 血症的诊 疗现状予以综述。
ａ ｍｏ ｎ ｇ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ｄ ａ ｎ ｇ ｅ ｒ ｏ ｕ ｓ ｉ ｓ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ａｔ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ，ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｓ ｒ ｅ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ｏ ｕｓ ｒ ｄ ｉ ｅ ｔ ａ ｒ ｙ ， ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｇ ａ ｄ ｅ ｑ ｕ ａ ｔ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ， ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｔ ｅ ｂ ｉ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ． Ｔ ｈ ｅ ａ ｉ ｍ ｏ ｆ ｔ ｈ ｉ ｓ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｗａ ｓ ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｈｅ ｔ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｔ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｒｅ ｔ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｔ ｅ ｍｉ ａ ｉ ｎ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．
血液透析患者的“控磷”之路
血液透析患者的“控磷”之路根据相关数据，中国血液透析患者中，高磷血症患病率达到78%，平均血磷指数为2.01mmol/L，正常人的血磷指数约为1.1~1.3mmol/L，可见，血液透析患者的血清磷指数已经超过正常人一倍，而血磷指数过高，可能出现伤肾、伤身、伤骨的问题。
因为肾脏的排出器官就是肾脏，肾衰竭患者的肾脏功能已经基本消失，所以更容易因为磷排不出体外产生高磷血症，加上人体对磷元素的吸收率高达90%，也导致了大量肾病患者出现高磷血症的问题。
高磷血症可谓是肾病患者进展到中后阶段的大敌。
从高磷血症的产生来看，肾病中后期之后，因为肾脏肾小球的过滤功能下降，导致在代谢中血液磷的代谢速度降低，血磷浓度升高之后会产生各种不良影响。
磷本身对患者机体不会产生危害，但是磷浓度升高，导致血中钙离子浓度下降，低血钙、高血磷的双重影响下，可能出现骨质钙化障碍、颅神经受压等问题，对患者病情控制造成的负面影响十分严重。
患者在对抗肾功能恶化的挑战的过程中，尤其是在肾功能不全以后，更容易因为各种并发症加大对肾脏的损害。
高磷血症就是此类病症，且不言它对肾脏的损害，单凭其对其他器官的伤害，就足够引起我们的重视。
根据调查现实，血磷浓度每升高1mg/dL，会导致死亡风险增加18%，人体各类动脉钙化程度大大上升，冠脉钙化产生的威胁，相当于血液透析2.5年对人体的伤害。
从解决血磷浓度升高的原理上看，关键在于两点，第一点是加速血磷的代谢，发挥出肾脏的剩余价值逐渐降低血磷，从而减轻高磷血症对人体的危害。
第二点是减少磷的摄入。
在保障体内磷元素被慢慢化解的基础上，通过减少日常饮食中的外源性磷元素的摄入，是非常关键的要素。
有的患者会说，血液透析有除磷的作用，但是并不是血液透析之后就不必重视血磷指数，因为一次透析大概能消除60%的磷，如果血磷指数较高，一次透析之后不能让磷回到正常的水平，加上透析结束后血液内磷的堆积，不控制的情况下，血磷指数很容易就恢复到透析前的水平，甚至于更高。
维持性血液透析患者高磷血症的治疗进展
维持性血液透析患者高磷血症的治疗进展发表时间：2019-05-15T16:34:53.473Z 来源：《医师在线》2019年3月6期作者：曹文凯[导读] 维持性血液透析患者在治疗期间往往会出现各种并发症，而高磷血症就是其中之一，而此症若不及时予以治疗，将引起其他严重病症，最终加剧患者的病情，并影响原发疾病治疗效果。
曹文凯（威海市文登威高血液净化中心；山东威海264400）【摘要】维持性血液透析患者在治疗期间往往会出现各种并发症，而高磷血症就是其中之一，而此症若不及时予以治疗，将引起其他严重病症，最终加剧患者的病情，并影响原发疾病治疗效果。
因此，强化维持性血液透析患者高磷血症的治疗意义重大。
本文将针对此病的治疗方法进行综述，以期为今后此病临床治疗提供一定的参考。
【关键词】维持性血液透析；高磷血症；治疗[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0239-01在临床上，维持性血液透析是治疗各种肾病的重要手段，如轻度尿毒症症状、慢性肾功能衰竭以及终末期肾病等。
长时间使用维持性血液透析，肾功能下降甚至完全丧失，各种与维持性血液透析有关的并发症也将随之增加，如高磷血症。
有研究指出：血磷上升是引发CKD - MBD ，并促进其发展的关键，并且高磷血症和心血管事件有着十分紧密的关系。
所以，为保证维持性血液透析患者的生存质量，保证其生命安全，强化对此症的治疗，至关重要。
以下将综述几种维持性血液透析患者高磷血症的治疗方法。
1.饮食控制人体内磷的产生与排出，决定了血液透析患者体内血磷的高低。
而磷产生渠道主要体现在饮食摄入与由骨骼中转移至血液中的磷。
因此，对患者饮食进行合理控制，是限制患者体内血磷水平的主要方式之一。
有研究对血透合并高磷血症患者分别予以低蛋白饮食与常规蛋白饮食，结果前者（予以低蛋白饮食的患者）治疗三个月后血清磷水平明显低于自身治疗前，且低于后者（予以常规蛋白饮食的患者）；另外，所有患者在其他营养指标的对比上，均无明显差异[1]。
碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效
碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效碳酸镧是一种常用的治疗维持性血液透析患者高磷血症的药物。
它通过结合体内的磷酸盐，减少磷酸盐在肠道的吸收，从而降低血浆中的磷浓度，达到治疗高磷血症的目的。
本文将从碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的作用机制、临床疗效、不良反应及注意事项等方面进行综述，以期为临床工作提供参考。
临床研究表明，碳酸镧在治疗维持性血液透析患者高磷血症方面具有显著的疗效。
一项对碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的系统评价结果显示，碳酸镧可以显著降低患者血浆中的磷浓度，改善高磷血症的症状，并且具有良好的耐受性和安全性。
还有一些临床试验显示，碳酸镧与其他磷酸盐结合剂相比，具有更好的磷酸盐结合效果和更少的胃肠道不良反应，因此在临床实践中得到广泛应用。
碳酸镧在治疗高磷血症的过程中也存在一些不良反应，主要包括胃肠道反应、钙代谢紊乱和其他过敏反应等。
胃肠道反应包括恶心、呕吐、腹泻等，这些不良反应多发生在患者刚开始使用碳酸镧时，且往往是轻度的，一般不需要特殊处理，随着用药时间的延长，这些不良反应往往会自行缓解。
钙代谢紊乱是碳酸镧使用过程中比较常见的不良反应，主要表现为血清钙降低和甲状旁腺激素水平升高。
碳酸镧还可能引起其他过敏反应，如皮疹、荨麻疹等。
在使用碳酸镧的过程中，需要密切观察患者的不良反应，及时采取相应的处理措施。
碳酸镧在治疗高磷血症的过程中需要注意一些事项。
患者在使用碳酸镧之前需要进行详细的药物过敏史询问，避免发生过敏反应。
患者需要定期监测血常规、肝肾功能、电解质和钙磷代谢等指标，以评估治疗效果和不良反应的发生。
患者还需要注意在饮食中限制高磷食物的摄入，如豆类、肉类、奶制品等，以减少磷酸盐的摄入，从而降低磷浓度的水平。
碳酸镧是一种有效的治疗维持性血液透析患者高磷血症的药物，具有良好的疗效和安全性。
在临床实践中，医务人员需要密切观察患者的治疗反应和不良反应，及时采取相应的处理措施，以确保患者获得良好的治疗效果。
透析患者如何控制血磷
磷结合剂旳使用措施
❖ 以碳酸镧为例：
❖ 每餐一粒，一天3粒 ❖ 随餐或餐后立即服用 ❖ 充分嚼碎，牙齿功能不
好者，可事先碾碎 ❖ 切勿空腹服药 ❖ 不用以水冲服
500mg/片
总结
❖ 透析患者易发生血磷升高 ❖ 血磷升高对透析患者危害严重 ❖ 控制血磷旳三要素：
❖ 低磷饮食 ❖ 充分透析 ❖ 使用磷结合剂
腹膜透析治疗每次能清除磷 735mg，每七天3次
(即每七天能清除磷2205mg)
每七天在体内蓄积旳磷约9601800mg，即每天约有137257mg旳磷需要经过其他途径排出
每七天在体内蓄积旳磷约11551995mg，即每天约有165-
285mg旳磷需要经过其他途径排出
透析患者控制血磷“三要素”
低磷饮食+充分透析均不 足以平衡进出人体旳磷
胫腓骨骨折
椎体骨折
血磷升高造成患者死亡率升高
死亡风险(RR, 95% CI)
当透析患者血磷水平＞7mg/dl时，其死亡率比血磷正常患者高50% 当透析患者血磷水平＞9mg/dl时，其死亡率比血磷正常患者高100%
2.4
+100%
2.2
2.0
K/DOQI
1.8 1.6
目的范围 3.5–5.5 mg/dL
食物中旳磷 磷结合剂
目前磷结合剂分为两大类：
❖ 老式磷结合剂：
❖ 如：含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)、含铝磷结合剂(氢氧 化铝)等。
❖ 新一代不含钙旳磷结合剂：
❖ 如：碳酸镧、司维拉姆
含钙磷结合剂
❖ 含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)因其价格便宜，疗效可靠 被广泛使用。但要想发挥良好旳降磷作用，服药片数较 多，最多可达每天10片左右，服用很不以便。
什么是高磷血症
什么是高磷血症高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。
目前对透析病人高磷血症的控制主要有三大方面，包括充分的血液透析、饮食限制以及磷结合剂的使用。
一、可延长透析时间或采用每日短时透析(1.5～2.5h/次，5～6 次/周)或每天夜间透析(每晚6～8h, 5～7晚/周)均能良好控制血磷到目标水平，有助于控制高磷血症。
但进入体内的磷绝大多数存在于人体细胞内，所以血液透析只能清除少量的磷，有时也并不能完全有效的控制高磷血症。
但是，血液透析滤过与常规血液透析相比, 能显著增加磷的清除；并且增加透析器膜面积以及加快血流速度也可增加磷的清除。
二、对于慢性肾功能衰竭非透析治疗的病人通过限制饮食而减少磷的摄入是控制高磷血症的可行办法之一。
但是对于已经进入透析的病人需要进食高蛋白饮食，使磷的摄入量增加，限制饮食减少磷的摄入虽然可以改善高磷血症相关的甲旁亢，但低磷饮食对维持足够的营养和充分的蛋白质摄入是不利的。
而营养不良与蛋白质摄入不足在透析病人中普遍存在，是造成病人死亡率升高的主要危险因素之一；同时，即使是最严格的限磷饮食，每天仍有600mg的磷进入体内。
因此也不能过多地依靠饮食限制减少磷的摄入，首先应保证足够的营养摄入。
三、由于透析与饮食限制并不能有效地控制高磷血症，使用磷结合剂便成为降低血磷的主要方法。
多种化合物被用于结合饮食中的磷，以减少肠道对磷的吸收而增加从粪便中的排出量。
比如碳酸钙与醋酸钙是目前临床上使用最广泛的磷结合剂，这两种钙盐使用后都能使血磷有一定程度的下降，且能够补充钙的缺乏，纠正低钙血症，是纠正高磷血症及继发性甲旁亢较为有效的方法。
并且相关研究表明：pH＜6.0时，醋酸钙结合磷的效果优于碳酸钙。
也有研究表明：在钙含量相同的情况下，醋酸钙比碳酸钙能更好地结合食物中的磷。
目前，高磷血症是成为导致透析患者心脑血管疾病和心脑血管事件发生的独立危险因素。
所以，限制磷摄入, 充分透析及合理使用磷结合剂, 有效控制血磷, 做好预防高磷血症的临床工作,是减少心脑血管疾病和心脑血管事件的发生率, 提高透析患者生存率和生存质量的重要措施。
碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效
碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效近年来，随着我国老龄化进程的加速，慢性肾病患者数量逐渐增多，其中维持性血液透析患者占比较大。
而高磷血症是维持性血液透析患者常见的并发症，严重影响了患者的生活质量和长期存活率。
碳酸镧是一种常用的降磷药物，本文将探讨碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效。
让我们来了解一下碳酸镧的药理作用。
碳酸镧是一种非钙离子交换树脂，通过与食物中的磷酸盐结合，从而减少磷的吸收。
在肠道内形成的碳酸镧磷酸盐复合物，随后被排出体外，从而降低了血清磷浓度。
碳酸镧还能刺激PTH受体，减少甲状旁腺素的分泌，进而降低血液中的甲状旁腺激素（PTH）水平，对患者高磷高甲状旁腺素血症有显著疗效。
研究表明，碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效确实显著。
一项对碳酸镧治疗透析患者高磷血症的meta分析结果显示，碳酸镧治疗组与安慰剂组相比，血清磷浓度有显著下降的趋势，且相对风险为0.54（95%CI=0.42-0.69）[1]。
碳酸镧治疗还能有效地降低PTH水平，减少骨质疏松和血管钙化的发生，改善患者的生活质量和长期存活率。
碳酸镧治疗高磷血症并不是没有副作用的。
常见的副作用包括肠道反应（如便秘、腹泻等）、胃肠道道炎和消化道出血等。
在使用碳酸镧治疗高磷血症时，一定要根据患者的具体情况，进行个体化的用药调整。
还需密切监测患者的钙、磷和PTH水平，及时调整用药剂量，以避免出现药物相关的骨骼疾病和钙磷代谢紊乱等不良反应。
除了碳酸镧外，临床上还有其他一些降磷药物可供选择，如磷酸钙、醋酸盐和非吸收性磷酸剂等。
这些药物在治疗高磷血症方面也有一定的疗效，但在选择用药时，必须考虑到患者的个体情况、肾功能状况、血磷水平等多种因素，综合进行判断和调整。
需要特别指出的是，尽管药物治疗对于维持性血液透析患者高磷血症的治疗至关重要，但治疗的饮食控制同样重要。
患者应避免食用高磷食物，如动物内脏、磷酸盐添加剂、饮料等，合理规划饮食结构，减少磷负载，进而减轻肾脏的负担，更好地控制血磷水平。
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血液透析病人高磷血症的治疗高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。
血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。
铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。
钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。
因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。
本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。
一、高磷血症与肾功能衰竭高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。
血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。
在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。
PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。
当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。
二、高磷血症的临床意义血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。
研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。
血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。
1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。
PTH增高不仅可以导致肾性骨病，其本身也是尿毒症的毒素之一。
肾脏是25(OH)D3转化为 1，25(OH)2D3的主要场所。
在肾功能障碍的早期，血磷水平上升可抑制1，25(OH)2 D3的产生而使PTH的合成与分泌增加。
GFR<50ml/分时，血1，25(OH)2D3水平下降，终末期肾衰GFR<10ml/分时，1，25(OH)2D3的合成显著降低，导致小肠对钙的吸收明显减少，使PTH分泌持续升高。
体外实验表明，增加细胞外液中磷的浓度后，大鼠甲状旁腺分泌PTH增加，表明血磷增高对甲状旁腺功能具有直接作用，是引起继发性甲旁亢的独立因素之一。
1，25(OH)2D3的缺乏和高磷血症还可使骨组织对PTH的脱钙作用产生抵抗性，使骨钙不能入血，造成血钙持续降低，进一步刺激PTH分泌增加。
2.高磷血症与转移性钙化高磷血症引起死亡率与发病率上升的机制之一是其所致的转移性钙化。
转移性钙化与钙、磷乘积升高及血磷控制不良直接相关。
血磷升高时，钙磷可在肾、心血管、肺、眼、关节、皮肤等软组织沉积。
钙在肾组织积聚是长期透析的并发症之一。
在肾功能衰竭的早期，肾组织中就有钙的沉积，并能促进肾衰的进展。
肾活检表明，肾组织的钙含量及高磷血症与肾功能受损的程度有直接的关系。
与高磷血症相关的钙质沉积在肾功能衰竭的进展中也发挥着重要作用。
血液透析病人死于心血管并发症的几乎占50%，尸检发现，大多数透析病人存在心脏钙，同样与高磷血症及钙磷乘积增高有关。
心脏钙化可引起心律失常、冠状动脉硬化、心功能衰竭甚至死亡。
另外，50%的血透病人存在二尖瓣及其瓣环的钙化。
目前，临床上推荐的标准是钙磷乘积<70，以避免转移性钙，但在钙磷乘积55时就发现有二尖瓣及其瓣环的钙化，并能引起心衰。
透析超过一年的病人，发生冠状动脉钙化者明显增加。
因此，钙磷乘积增高引起心脏钙化的作用应值得更加重视。
透析病人中肺的钙化也很常见，尸检发生率60-80%。
肺组织的钙化使气体交换受损，也是病人发生肺纤维化及死亡的原因之一[9]。
血管钙化同样也与血磷及钙磷乘积升高有关；随着透析时间的延长，血管钙化的危险性也增加。
透析一年的病人中有27%发生血管钙化，8年以上者达83%。
外周血管的钙化使造瘘困难，肾血管的钙化使肾移植的难度加大。
近来报告，血液透析病人还可能发生广泛的小血管钙化，使外周组织供血不足，发生坏死、感染而危及生命。
三、高磷血症的处理严格控制血磷是预防甲旁亢及转移性钙化的主要方法。
因此，通过充分透析、控制摄入及使用磷结合剂使血磷得到长期有效的控制是治疗终末期肾脏病的目标之一。
延长透析时间或采用每日透析的方法可增加血磷的清除，有助于控制高磷血症。
但进入体内的磷绝大多数存在于人体细胞内，所以血液透析只能清除较少量的磷，并不能有效的控制高磷血症。
对慢性肾功能衰竭非透析治疗的病人通过限制饮食而减少磷的摄入是控制高磷血症的可行办法之一，也是不得以而采取的方法。
但已经进入透析的病人需要进食高蛋白饮食，使磷的摄入增加，限制饮食减少磷的摄入虽然可以改善高磷血症相关的甲旁亢，但低磷饮食对维持足够的营养和充分的蛋白质摄入是不利的。
而营养不良与蛋白质摄入不足在透析病人中普遍存在，是造成病人死亡率升高的主要危险因素之一；同时，即使是最严格的限磷饮食，每天仍有600mg的磷进入体内。
因此不能过多地依靠饮食限制减少磷的摄入，首先应保证足够的营养摄入。
由于透析与饮食限制并不能有效地控制高磷血症，使用磷结合剂便成为降低血磷的主要方法。
多种化合物被用于结合饮食中的磷，以减少肠道对磷的吸收而增加从粪便中的排出量。
氢氧化铝在60年代就被作为磷结合剂使用，且能够有效地控制高磷血症。
但铝在体内积累可以引起严重的并发症，临床表现为痴呆、骨病、贫血及肌病，同时减少剂量并不伴有血铝水平的下降。
因此，铝制剂已不再作为常规用药使用。
钙盐被用作磷结合剂已有十年的历史，钙制剂在胃肠道解离出的Ca2+与磷酸氢盐结合形成CaHPO4沉淀，阻止了小肠对磷的吸收；钙的吸收使血钙上升，促使钙磷在骨外组织沉淀，也使血磷下降；同时血钙上升使PTH分泌降低，减少了骨磷释放入血。
碳酸钙与醋酸钙是目前临床上使用最广泛的磷结合剂，这两种钙盐使用后都能使血磷有一定程度的下降，且能够补充钙的缺乏，纠正低钙血症，是纠正高磷血症及继发性甲旁亢较为有效的方法。
试验研究表明，pH<6.0时，醋酸钙结合磷的效果优于碳酸钙。
Mai 及Nolan 的观察证明，在钙含量相同的情况下，醋酸钙比碳酸钙能更好地结合食物中的磷。
但也有不少报告认为这两种制剂结合磷的能力并无区别。
胃肠道磷的排出是通过游离钙离子与HPO42+形成CaHPO4沉淀排出体外。
因此，不论醋酸钙还是碳酸钙，只有解离出足够的钙离子才能结合更多的磷。
这两种钙盐结合磷的差别可能主要在于溶解度及溶解速率方面。
从理论上讲，解离的钙离子越多，结合的磷也就越多，钙离子吸收的机会也越大。
空腹时胃内的低pH可以使钙盐充分崩解，发挥更大的磷结合能力。
但许多临床资料证明，钙制剂并不能使血磷得到长期的满意控制，研究发现，用钙盐治疗的第一年，血磷和钙磷乘积下降，但在第二年都有明显上升；其中42%的病人出现血管和软组织钙化，70%的患者病变在逐渐加重。
钙盐口服后的吸收率为20-30%。
大剂量钙盐作为磷结合剂使用引起的血钙升高是其使用受限的主要原因，也是透析病人常见的并发症之一，在使用1，25(OH)2D3的情况下尤其如此，因1，25(OH)2D3可以促进肠道对磷的吸收。
有报告称，在使用1，25(OH)2D3的同时使用含钙的磷结合剂，高血钙发生率达17-41%。
碳酸钙与醋酸钙溶解度的不同以及吸收量的差别可能会引起不同频度的血钙升高。
也有临床报告认为醋酸钙能够减少高钙血症的发生；但Hamida 经过很多材料的总结分析后发现，这两种钙盐引起高钙血症的几率并无明显差别。
国内也有观察报告，醋酸钙与碳酸钙都能引起高钙血症。
血钙升高往往需要中断1，25(OH)2D3及钙盐的治疗，但临时性停药的临床意义并不肯定，长时间中断1，25(OH)2D3(甚至中断一周)则可能导致血PTH水平回升。
不用磷结合剂而进食含磷丰富的饮食，就可能使血磷在短期内上升，即使是一过性的血磷上升引起的钙磷乘积升高，也有助于软组织钙化。
为了避免透析期间钙负荷过量，可减低透析液中钙的浓度(1.75-1.25mmol/l)。
高钙血症除可促进钙磷在软组织沉积外，服用钙盐还常引起病人的胃肠道反应；另外服药量大、次数频繁、长期用药及吞咽困难等也使病人的顺从性差，调查发现，大约65%的患者不能按医嘱用药。
因此，病人顺从性差也是钙盐使用受限的一个因素。
如上所述，由于疗效和副作用的限制，钙盐并不是理想的磷结合剂。
因此，铝制剂虽有较多不利影响，但在许多病人中仍在使用。
最近有统计表明，目前还有38%的病人在配合使用铝制剂。
Moriniere 将碳酸钙与氢氧化镁配合使用，4年观察发现血磷水平虽有轻度升高，但较为稳定。
有人用碳酸镁作为磷结合剂与无镁透析液配合使用，临床观察有效，但可引起明显腹泻，只有部分病人能够耐受。
还有用碳酸钙口服作为基础治疗，加用少量氢氧化镁和氢氧化铝以降低血磷，但氢氧化铝剂量的减少并不伴有血铝水平的下降。
碳酸镁口服与无镁透析液结合使用，降磷的效果不够显著。
四、新的高磷血症治疗方案由于钙盐、铝制剂等常用磷结合剂疗效及副作用的限制，高磷血症仍然是引起透析病人死亡率上升的重要因素之一。
因此，使用新的治疗方法有效地降低透析病人的血磷水平及钙磷乘积具有重要的临床意义。
理想的磷结合剂在结合磷时应不干扰钙的代谢，不引起转移性钙化，或不增加铝负荷。
新研制的无钙无铝的磷结合剂有多聚盐酸丙烯胺[ply(allylamine hydrochlord)，是一种不吸收的聚合物]、次氯酸镧、8水氯化锆(zirconyl chloride octagydrate)及氢氧化镁，据称克服了现在常用磷结合剂的不良反应[28]，临床使用后可能对慢性肾衰高磷血症的治疗有一定改进，但这些新制剂的有效性和安全性还有待进一步观察后才能作出评价。