高磷血症的治疗
高磷血症的预防和治疗
通过弥散、对流等方式清除体内 多余的磷，是治疗高磷血症的重
要手段之一。
腹膜透析
利用腹膜作为半透膜，通过灌入腹 腔的透析液与血液之间的溶质交换 来清除磷，适用于轻中度高磷血症 患者。
血液灌流
将血液引入装有固态吸附剂的灌流 器中，通过吸附作用清除血中的磷 ，是一种有效的降磷方法。
手术治疗适应证及效果评估
如动物内脏、海鲜、坚果等。
增加低磷食物摄入
02
如蔬菜、水果等。
控制蛋白质摄入
03
适量摄入优质蛋白质，减少磷的摄入。
药物干预方法
1 2
磷结合剂应用
如碳酸钙、醋酸钙等，与食物中的磷结合，减少 磷的吸收。
活性维生素D及其类似物使用
抑制甲状旁腺激素分泌，减少磷的肠道吸收。
3
拟钙剂应用
模拟钙的作用，降低血磷浓度。
定期检查肾功能
定期进行肾功能检查，及时发现并处 理肾脏问题。
04
药物治疗选择及注意事项
常用药物介绍及作用机制
磷酸盐结合剂
如碳酸钙、醋酸钙等，通过与肠道中的磷酸盐结合，减少磷的吸 收，从而降低血磷水平。
活性维生素D及其类似物
如骨化三醇、帕立骨化醇等，通过抑制甲状旁腺激素（PTH）的分 泌，间接减少磷的吸收，同时促进钙的吸收和利用。
肾功能检查
监测肾功能指标，及时发现并 处理潜在的肾功能不全问题。
骨密度检测
对于长期高磷血症患者，定期 进行骨密度检测以评估骨质疏
松风险。
药物副作用监测
关注患者服用药物后可能出现 的副作用，如胃肠道不适、软 组织钙化等，并及时处理。
THANKS。
高磷血症的发生与磷摄入过多、 排泄减少或细胞内外磷分布异常 有关。常见于肾功能不全、甲状 旁腺功能亢进等疾病。
血液透析病人高磷血症的治疗[指南]
![血液透析病人高磷血症的治疗[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/7c0426836aec0975f46527d3240c844769eaa00c.png)
血液透析病人高磷血症的治疗高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。
血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。
铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。
钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。
因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。
本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。
一、高磷血症与肾功能衰竭高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。
血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。
在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。
PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。
当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。
二、高磷血症的临床意义血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。
研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。
血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。
1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。
2023年高磷血症的治疗与管理解析
0.5
0 实验组 对照组
限制磷摄入的措施
6个月后实验组和对照组的 磷摄入量和血磷下降程度3
一项实验性研究，纳入了80例之前3个月平均血磷>5.5 mg/dL的患者分配为强化饮食干预（实验组，n=41）或普通饮食建议（对照组，n=39），研究为期6个月。旨在评估饮食 干预对血透患者减少磷摄入和改善钙磷代谢的有效性，
4.0-4.9 5.0-5.9 6.0-6.9 7.0-7.9 8.0-8.9
≥9.0
血磷水平
（mg/dL）
血钙、磷和iPTH水平对生存率的影响
CKD患者血磷升高易引发SHPT、血管钙化等不良事件
发生高磷血症的OR （血磷≥5.5 mg/dl）
PTH是高磷血症的显著、独立预测因素2，长期高磷血症可诱发SHPT，并能引起心脑血管病变和严重心脑血管事件，是ESRD 患者心脑血管疾病发生率和死亡率增高的重要因素2
磷结合剂与安慰剂比较降磷效果的网状Meta分析
铝剂 醋酸/碳酸钙 钙剂+镁剂
镧剂 柠檬酸铁 司维拉姆
疗效 有 有 有 有 有 有
多效性 无 无 无 无 无 有
蓄积 有 有 有 部分 有 无
不同磷结合剂的疗效与安全性比较
注：OR>1表示与安慰剂相比，磷结合剂更容易达到降磷效果
一项网状Meta分析1，纳入77项研究12,562例CKD患者，亚组分析纳入21项研究2,382例患者，主要研究终点是全因死亡率 一项系统性回顾研究2，综述了近年来有关CKD患者非药物降磷措施及其存在的问题，以及磷结合剂对CKD患者发病率及死亡率的影响
2023年高磷血症的治疗与管理解析
目录
CONTENTS
1 磷是CKD-MBD临床管理的核心 2 新降磷时代下高磷血症患者的管理策略:3D原则 3 司维拉姆在透析患者高磷血症管理中的应用价值
高磷血症的预防和治疗
维生素D：促进钙吸收， 增加骨密度
降磷药物：如氢氧化铝、 碳酸镧等，降低血磷水平
活性维生素D：如帕立骨 化醇、骨化三醇等，促进
钙吸收，增加骨密度
饮食调整
限制高磷食物 摄入，如豆类、 坚果、巧克力
等
增加低磷食物 摄入，如蔬菜、 水果、全谷类
等
适量摄入蛋白 质，避免过多 摄入肉类、蛋
类等
保持充足的水 分摄入，避免 脱水导致血磷
控制饮食中磷的摄入
减少摄入高磷食 物，如豆类、坚 果、巧克力等
增加摄入低磷食 物，如蔬菜、水 果、全谷类等
适量摄入蛋白质， 避免过多摄入肉 类、鱼类等高蛋 白食物
保持均衡饮食， 避免偏食和挑食， 保证营养全面均 衡
定期进行血磷检测
定期进行血磷检测的 重要性：早期发现高
磷血症，及时治疗
检测方法：血液生化检 查
血液透析：通过血液透 析去除体内多余的磷
药物治疗：使用磷结合 剂、活性维生素D等药
物
肾移植：对于终末期 肾病患者，肾移植是
最有效的治疗方法
高磷血症的并发 症预防
预防心血管疾病
控制血压：保持血压在正常范围内，避免高血压 控制血脂：降低胆固醇和甘油三酯水平，避免高血脂 控制血糖：保持血糖在正常范围内，避免糖尿病 健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物，避免肥胖和心血管疾病
运动强度：根据个人身体状况 和医生建议调整运动强度
运动时间：每次运动时间控制 在30-60分钟，每周至少进行35次
注意事项：避免剧烈运动，运 动前后注意监测血磷水平和身 体状况
感谢您的观看
汇报人：XX
适量摄入蛋白质， 避免过多摄入肉 类、蛋类等
保持饮食均衡， 避免偏食和挑食
高磷血症和低钙血症处理措施
高磷血症和低钙血症处理措施一、限制磷的摄入对于高磷血症患者，限制磷的摄入是重要的治疗措施之一。
患者应避免摄入过多的含磷食物，如肉类、蛋类、奶制品、坚果等。
同时，应避免使用含磷的添加剂和加工食品，如碳酸饮料、点心等。
在烹饪食物时，可以使用去磷剂去除食物中的磷。
二、使用降磷药物对于严重的高磷血症患者，医生可能会开具降磷药物，如碳酸钙、氢氧化铝等。
这些药物可以与磷酸盐结合，减少血液中的磷含量。
但是，在使用降磷药物时，应注意监测血钙水平，以免引起低钙血症。
三、增加钙的摄入对于低钙血症患者，增加钙的摄入是必要的。
钙的来源可以是食品中的牛奶、酸奶、小鱼干等，也可以通过钙剂补充。
但是，在增加钙摄入的同时，应注意监测血磷水平，以免加重高磷血症。
四、使用钙剂对于低钙血症患者，医生可能会开具钙剂，如葡萄糖酸钙等。
这些钙剂可以快速提高血液中的钙含量，但应注意监测血磷水平，以免加重高磷血症。
五、调整饮食结构患者应调整饮食结构，增加富含钙和维生素D的食物，如绿叶蔬菜、豆腐、鸡蛋等。
同时，减少摄入高磷食物，如肉类、奶制品等。
另外，适当进行户外活动，增加阳光照射时间，有助于促进维生素D的合成和钙的吸收。
六、定期监测患者应定期监测血磷和血钙水平，以便及时发现和处理高磷血症和低钙血症。
在监测时，应注意选择正规的医疗机构和专业的医生进行检测，以保证结果的准确性和可靠性。
七、生活方式调整患者应保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和精神压力过大。
适当进行运动，保持身体健康和免疫力。
同时，避免吸烟和饮酒等不良嗜好，以免影响治疗效果。
八、病因治疗对于高磷血症和低钙血症的病因治疗，应针对不同病因采取不同的治疗方法。
对于肾脏疾病引起的高磷血症，应积极治疗肾脏疾病，改善肾功能，减少磷的排泄。
对于肿瘤骨转移引起的高磷血症，应积极治疗肿瘤，控制病情发展。
对于维生素D缺乏引起的低钙血症，应补充维生素D，促进钙的吸收和利用。
九、加强健康教育患者应加强健康教育，了解高磷血症和低钙血症的危害和防治方法。
高磷血症及其药物治疗症
禁忌
对碳酸镧或本品任何赋形剂过 敏者，低磷血症，肠道阻塞、 肠梗阻和粪便嵌塞。
碳酸镧咀嚼片
注意事项：
肾功能不全患者可能发生低血钙症，使用 本品时需定期检测血钙水平并适当补充。 根据本品的作用机制和无需肝脏代谢的特 点，肝功能损害的患者使用本品无需调整 剂量，由于肝脏是吸收入血的镧的首要清 除器官，需要定期监测肝功能。使用本品 的患者行腹部×线检查时，可出现典型的 不透光的显像剂影像。罕见的葡萄糖-半乳 糖吸收不良患者不应使用本品。
药物相互作用
碳酸镧可提高胃的PH值，因此在服用本品 后2小时内，不推荐服用已知可与抗酸剂 相互作用的药物(羟氯喹、酮康唑)。理论 上本品可能与四环素、强力霉素等存在相 互作用，建议服用本品两小时内不要服用 上述药物。碳酸镧会使口服环丙沙星的生 物利用度下降百分之五十，建议服用碳酸 镧之前2小时及服药4小时内不要服用沙星 类药物。碳酸镧会降低左甲状腺素的吸收， 因此两者服用间隔应在两小时以上，并严 密监测促甲状素激素水平。
压碎或咀嚼。
不良反应
胃肠系统疾病，大部分 为轻度到中度。
禁忌
对本品任何成分过者禁 用，低ຫໍສະໝຸດ 血症患者禁用，肠梗阻患者禁用。
药物相互作用
服用单剂量3.5片司维拉姆 可使环丙沙星的生物利用 度降低约百分之五十，因 此两者不能同时服用。临 床试验中，将服用抗心律 失常药和抗癫痫药的患者 从研究中排除，因此，对 于同时服用此类药物的患 者给予司维拉姆时，应特 别谨慎。
03
透析治疗对于慢性肾功衰的患者，增加血 透时间及次数能有效控制血磷(每周6--7 次，夜间睡眠时血透8--10小时)。
ONE
3
药物治疗
用法用量
每日三次，每次1--2片， 随餐服用。应根据临床 需要和患者血水平确定 用量，剂量调整的间隔 为2--4周，每次剂量调 整的幅度为1片。注意 药片应完整吞服，不应
低钙高磷血症的治疗方案
摘要：低钙高磷血症是一种常见的电解质紊乱，可由多种原因引起，如肾功能不全、维生素D缺乏等。
本文将详细介绍低钙高磷血症的治疗方案，包括病因治疗、药物治疗、饮食管理以及生活方式调整等方面，旨在为临床医生和患者提供参考。
一、病因治疗1. 原发性疾病治疗（1）肾功能不全：针对肾功能不全引起的低钙高磷血症，首先应治疗原发疾病，如慢性肾炎、糖尿病肾病等。
可采用以下方法：a. 控制血压、血糖，减少肾脏损害。
b. 控制血脂，预防心血管并发症。
c. 采用血液透析或腹膜透析，清除体内多余的磷。
（2）维生素D缺乏：针对维生素D缺乏引起的低钙高磷血症，应补充维生素D及其活性代谢产物，如：a. 口服维生素D3、维生素D2。
b. 钙剂与维生素D联合使用，如钙剂+维生素D3。
2. 继发性疾病治疗（1）钙剂吸收不良：针对钙剂吸收不良引起的低钙高磷血症，可采取以下措施：a. 增加钙剂摄入，如钙剂+维生素D联合使用。
b. 改善肠道功能，如使用益生菌、调节肠道菌群。
（2）高磷血症：针对高磷血症引起的低钙高磷血症，可采取以下措施：a. 控制磷的摄入，如低磷饮食、限盐。
b. 使用磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙、氢氧化铝等。
二、药物治疗1. 钙剂（1）口服钙剂：如碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等，每日3-4次，每次500-1000mg。
（2）静脉注射钙剂：如氯化钙、葡萄糖酸钙等，每日1-2次，每次10-20ml。
2. 维生素D及其活性代谢产物（1）口服维生素D3、维生素D2：每日1000-2000U。
（2）活性代谢产物：如钙三醇、阿法骨化醇等，每日0.25-0.5μg。
3. 磷结合剂（1）碳酸钙：每日2-4g，餐中或餐后服用。
（2）醋酸钙：每日2-4g，餐中或餐后服用。
（3）氢氧化铝：每日3-6g，餐中或餐后服用。
三、饮食管理1. 低磷饮食：每日磷摄入量控制在600-800mg。
2. 限盐：每日盐摄入量控制在3-5g。
3. 增加钙摄入：多吃富含钙的食物，如牛奶、豆制品、海产品等。
高磷血症的治疗
高磷血症的治疗高磷血症是血液透析透析患者非常常见的一个并发症，会导致严重后果，血磷的控制相对困难，影响因素较多。
目前的治疗原则很明确，根据磷的摄入及排泄平衡，减少摄入和增加排泄，遵循的是3D原则，即限制磷摄入（Diet）、充分透析（Dialysis）和使用磷结合剂（Drugs）。
一、限制磷摄入（Diet）磷主要以三种形式存在于食物当中，包括植酸盐、有机磷、无机磷。
人体对植物中的磷吸收率较低，为20%-40%，对有机磷的吸收率可以达到50%-60%。
对无机磷的吸收几乎达到100%。
所以每日为保障生命所需能量及营养，除了摄入蔬菜、肉蛋类食物的磷，尽量避免摄入无机磷（尤其是食品添加剂）。
每日建议磷摄入量500-800mg/d。
注：不能以牺牲患者正常营养情况下来限制含磷食物的摄入。
二、充分透析（Dialysis）磷广泛分布于体内，其中85%存在于骨组织，14%存在于其他组织的细胞内，仅有1%存在于细胞外液（血液等）。
每次血液透析4h能清除磷800-1000mg，常规血液透析模式（每次4h，每周3次），每周能清除的磷是相对有限且固定的，每次4h内清除的磷是血液中的磷，大部分存在细胞内的磷释放到血液中需要一定时间，所以增加透析时长及透析频率，即夜间长程透析或每日透析疗法能清除更多的磷。
注：血液灌流并不能清除更多磷。
三、使用磷结合剂（Drugs）每周磷摄入总量：500-800mg/d*7d=3500-5600mg。
每周透析磷清除总量：800-1000mg/次*3次=2400-3000mg。
每周剩余磷总量：每周磷摄入总量- 每周透析磷清除总量=500mg-3200mg 每周残余磷就需要靠药物来清除，目前磷结合剂（Drugs）分为含钙磷结合剂和非含钙磷结合剂。
①含钙磷结合剂：降磷能力醋酸钙>碳酸钙，因有高钙血症及异位钙化等风险，目前已不推荐使用含钙磷结合剂来降磷。
②非含钙磷结合剂：降磷能力碳酸镧>思维拉姆。
高磷血症(非常实用)
高磷血症(非常实用)
高磷血症是指血液中的磷含量超出正常范围的情况。
正常情况下，人体通过肾脏排除多余的磷，以维持磷的平衡。
当肾脏功能异常或其他原因导致磷不能有效排除时，就会出现高磷血症。
骨骼疼痛或骨折
肌肉无力或痉挛
心血管问题，如心律失常或心脏瓣膜石化
皮肤瘙痒或骚痒
消化系统问题，如恶心、呕吐或腹泻
肾脏功能不全
高磷饮食，如摄入过多含磷高的食物
肠道吸收磷的问题
药物，如含磷的泻药或过度使用补钙剂
1.调整饮食：限制高磷食物摄入，如奶制品、肉类、豆类和饮料中的含磷添加剂。
2.药物治疗：医生可能会开具含磷结合剂（phosphate binders）来帮助减低血液中的磷含量。
3.肾脏替代疗法：对于肾功能严重受损的患者，肾脏透析可能是必要的，以排除体内多余的磷。
注意饮食，避免过量摄入高磷食物。
定期进行身体检查，特别是检查肾脏功能。
遵循医生的建议，确保正确使用药物，并避免滥用含磷的泻药或补钙剂。
以上是关于高磷血症的基本信息，如果您有更多疑问或需要具体咨询，请及时就医或咨询医生。
高磷血症及治疗预防
——蒋红霞
精品PPT
什么是高磷血症？
• 高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症, 是引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉 积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病的重 要因素,与冠状动脉、心瓣膜钙化等严重心 血管并发症密切相关。
精品PPT
• 我国CKD透析患者的高磷血症患病率高达
80％，而国外仅为40％~60％。大量
证据表明，维持性血透患者长期处于高磷 血症状态
精品PPT
引起高磷的主要原因
• 我们的日常饮食含大量的磷，一般每日摄 入1000~1500 mg。正常情况下，摄入的磷 60％~80％由小肠近端吸收，主要经肾脏排 出，仅1/3摄入的磷经粪便排出。肾功能衰 竭严重时，排出的磷急剧减少，导致高磷 血症发生。
高磷血症
继发性甲旁亢
矿物质和骨代谢异常
各种钙化
精品PPT
高磷血症
甲旁亢
钙磷代谢异常
精品PPT
高磷沉积
心肌、心脏瓣膜
血管
精品PPT
软组织Leabharlann 血磷和血钙相互间有什么关系？
• 磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙 的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症， 以及肾脏患病后的生成障碍等，都会使血 钙减少。
精品PPT
高磷低钙 继发性甲旁亢 尿毒症性骨病
精品PPT
骨硬化症
纤维性骨炎
尿毒症性骨病
骨质疏松
骨软化症 精品PPT
纤维性骨炎
骨硬化症
尿毒症性骨病
骨软化症
自发性骨折、 骨骼变形
骨质疏松
精品PPT
治疗
• 高磷血症的治疗包括饮食控制、降磷药物、 调整透析方案等。
精品PPT
高磷血症的危害及药物治疗ppt课件
血磷升高通过三种方式刺激PTH分泌增多
血磷升高易导致骨溶解和骨折
• 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展 • 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常
骨溶解病例
骨折病例
指骨溶解(箭头所示)
股骨骨折 胫腓骨骨折 椎体骨折
CKD-MBD患者骨骼病变
中轻度没有症状 重度可以出现：
+25%
未接受磷结合剂治疗患者
Isakova T, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:388-396.
磷结合剂作用原理
磷普遍存在于食物 中，当食物被摄入时， 在胃部或肠道食物中 的磷被释放出来，在 小肠会被人体吸收进 入血液。
磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排 出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。
高磷血症的危害及药物治疗
我国透析患者高磷血症发病率居高不下
肾脏是磷排泄的主要器官。当肾功能受损 时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的 磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发 生。
正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在 0.81-1.45mmol/L之间。当血清磷浓度超 过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。
矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）疾病特点
普遍性 全身性 致残性 间接致死性-高磷与高死亡率相
关
——知晓率低！
高磷血症是CKD-MBD钙磷代谢失 衡的中心环节！
❖ 高磷血症危害严重！
磷排泄障碍
肾功能下降
骨化三醇
血磷升高
继发性甲旁亢 骨代谢异常 低钙血症
心血管钙化
骨转换异常
死亡率增加
甲状旁腺功能亢进
(按每周共透析3次计算)
高磷血症及治疗预防
04
增加蛋白质摄入量：多吃富 含蛋白质的食物，如瘦肉、 鱼、蛋等
06
增加纤维素摄入量：多吃富 含纤维素的食物，如全麦面 包、燕麦、蔬菜等
保持良好的生活习惯
01
饮食均衡： 多吃蔬菜水 果，少吃高 磷食物
02
适量运动： 每天进行适 量的运动， 如散步、慢 跑等
03
戒烟限酒： 戒烟限酒， 减少对肾脏 的损害
可降低血磷水平
磷结合剂：如铝碳 酸镁、氢氧化铝等，
可降低血磷水平
维生素D：如阿法骨 化醇、骨化三醇等，
可促进钙磷代谢
降磷药物：如雷帕 霉素、西那卡塞等，
可降低血磷水平
透析治疗：如血液 透析、腹膜透析等，
可降低血磷水平
饮食控制
01
限制磷摄入：减少高磷食物摄入， 02
增加钙摄入：增加钙摄入，如牛
如奶制品、豆类、坚果等
04 影响神经系统：高磷血症可能导致神经系 统病变，如癫痫、痴呆等。
治疗和预防的重要性
01
高磷血症是一种严重 的疾病，可能导致肾 衰竭、骨质疏松等并
发症
04
定期体检和监测血 磷水平有助于及时 发现和治疗高磷血
症
02
早期发现和治疗高磷 血症可以降低并发症 的风险
03
预防高磷血症的关键 在于控制饮食，避免 摄入过多的磷
遵医嘱服用降磷 药物，如碳酸钙、 醋酸钙等
合理饮食
01
控制磷摄入量：避免高磷食 物，如豆类、坚果、奶制品 等
03
增加维生素D摄入量：多吃 富含维生素D的食物，如鱼 肝油、蛋黄、牛奶等
05
减少盐摄入量：少吃盐，避 免高盐食物，如腌制食品、 加工食品等
02
增加钙摄入量：多吃含钙丰 富的食物，如牛奶、豆腐、 绿叶蔬菜等
临床高磷血症对CKD患者影响、血磷达标目标及高磷血症治疗方法
临床高磷血症对CKD患者影响、血磷达标目标及高磷血症治疗方法正常情况下，肾脏是排泄磷酸盐的主要器官，当肾功能受损时如慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)早期，肾小球滤过率(GFR)的卜.降会导致磷酸盐的排泄减少，血液中的磷酸盐(血磷)水平可能会升高超过正常范围。
一般认为成人血磷水平高于4.5-5.5mg/d1.(1.45—1.78mmo1.∕1.)即为高磷血症。
高磷血症对CKD患者的影响高磷血症是CKD患者常见的并发症之一，如果不加以控制，可能会导致多种问题，包括代谢性骨病、血管钙化、软组织钙化等，这些都可能增加心血管疾病的风险，影响患者的长期预后。
对于CKD患者来说，监测和控制血磷水平是非常重要的。
1 .非透析CKD患者高磷血症会导致非透析CKD患者死亡率升高。
血清磷水平每高出正常值1m g∕d1.,死亡率增加35%[1.]o目前，国内外指南推荐血清磷水'F>3.5mg/d1.(1.13mmo1.∕1.)是全因死亡的独立预测因素。
此外，对于肾功能正常的患者以及eGFR<60m1./min∙1.73m2的非透析CKD患者，高磷血症会增加心血管风险231。
2 .透析患者血清磷水平的异常升高与透析患者的死亡率显著上升呈现出紧密的关联。
当血清磷水平超过5.5mg/d1.(即1.78mmo1.∕1.)时，与患者的死亡率上升呈现出明显的相关性。
值得注意的是，血清璘水平每升高1mg/d1.,患者死亡风险增加18%。
更为复杂的是，血磷水平的升高程度以及高磷血症持续时间均与死亡率相关[4,5]°CKD患者中血磷达标目标目前尚未确定CKD中血磷水平的最佳治疗阈值和目标。
但是，目前针对透析和非透析CKD给出了大多数患者均可达到的比较合理的目标磷水平。
1 .非透析CKD患者对于非透析CKD患者，应在血清磷水平高于正常值(24.5mg∕d1.,即>1.45mmo1.∕1.)时开始调整膳食,目标是将血清磷降至正常范围。
《高磷血症的治疗》课件
了解高磷血症及其治疗方法的重要性，本课件将带您深入了解高磷血症的定 义、原因、危害以及治疗方法。让我们一起保护健康，摆脱高磷血症的困扰。
什么是高磷血症
定义
高磷血症是一种血清磷酸盐 浓度升高的病症，通常由慢 性肾功能衰竭引起。
原因
肾脏无法有效排除体内磷酸 盐，导致血液中磷酸盐浓度 升高。
危害
高磷血症可能损害骨骼健康、 引发钙磷代谢紊乱，并增加 心血管疾病风险。
治疗方法
1
磷酸盐结合剂
通过使用磷酸盐结合剂，可以帮助稳定
பைடு நூலகம்食疗
2
血磷水平。
通过低磷饮食来限制摄入高磷食物，减
少血磷升高的风险。
3
透析
透析是一种治疗高磷血症的有效方法， 包括活动化透析、血液透析和腹膜透析。
注意事项
1 药物治疗不能替代食疗和透析
药物治疗可以辅助控制血磷水平，但不能完全替代其他治疗方法，如食疗和透析。
2 严格控制含磷食物的摄入
避免摄入高磷食物，如奶制品、豆制品和含磷添加剂，以维持血磷水平在正常范围。
3 随时监测血磷水平
定期检测血液中的磷酸盐浓度，以及监测治疗方法的有效性。
结语
高磷血症可能潜伏很久而不为人所察觉，但我们应该高度重视并及时治疗， 以避免可能的并发症，更好地保护我们的健康。
高磷血症的处理原则
高磷血症的处理原则
高磷血症的处理原则包括以下几点：
1. 治疗病因：针对引起高磷血症的原因进行治疗，如停用或调整药物，治疗糖尿病等。
2. 控制膳食摄入：限制高磷含量的食物摄入，尤其是富含磷的糖尿病食物和饮料，如糖浆、处理肉类、糖果、碳酸饮料等。
3. 补充钙剂：补充适量的钙剂可以帮助降低血磷水平。
选择适合自己情况的钙剂，如碳酸钙或乳酸钙。
剂量应根据个体需要和血磷水平调节。
4. 给予磷酸酶酶剂：磷酸酶酶剂可以通过降解磷酸盐来帮助降低血磷水平。
这些药物应在医生的建议下使用，因为剂量和频率可能因个体情况而异。
5. 透析治疗：对于高磷血症患者，特别是晚期肾病患者，可能需要进行透析治疗来清除体内过多的磷酸盐。
总之，处理高磷血症的原则是治疗病因、限制膳食磷摄入、补充适量钙剂、给予磷酸酶酶剂和透析治疗。
具体的治疗方案应根据患者的个体情况和医生的建议来确定。
慢性肾脏病患者高磷血症的临床诊治2024
慢性肾脏病患者高磷血症的临床诊治2024慢性肾脏病（CKD）已成为突出的公共健康问题，具有患病率高、病死率高、危害严重的特点。
随着肾功能减退，CKD患者可出现贫血、心血管疾病、认知功能障碍等多种并发症，累及各个器官系统。
其中，CKD矿物质和骨代谢异常是影响CKD患者预后的重要并发症之一，主要表现为高磷血症、低钙血症和甲状旁腺功能亢进，可严重影响患者的生活质量，增加病死率。
血磷长期以来被认为是CKD矿物质和骨代谢异常的重要管理目标，积极控制高磷血症已成为CKD临床治疗的重要内容。
一、高磷血症注重早期关注高磷血症危害甚广，需早期关注，在早期主要表现为以下症状。
（1）CKD相关瘙痒：瘙痒是CKD患者常见的症状。
非透析CKD患者中，高达74%的患者会出现瘙痒。
虽然目前CKD相关瘙痒症的机制尚未完全清楚，但可以肯定的是高磷血症与瘙痒症具有强相关性。
（2）继发性甲状旁腺功能亢进症和肾性骨营养不良：血磷升高是钙磷代谢障碍的起始因素；同时，受继发性甲状旁腺功能亢进症影响，患者体内1，25（OH）2D3合成减少，对骨形成的协同作用减弱，因而易继发肾性骨营养不良。
（3）血管钙化：血磷升高易诱导血管钙化，增加心血管疾病的发生率和死亡风险，是高磷血症的重要并发症。
（4）肾功能衰退加速，促进CKD持续进展：高血磷会诱导血管和组织的钙化，引起细胞损伤和成纤维细胞有丝分裂发生，肾单位不断减少，最终加快患者进入终末期肾病的进程。
二、高磷血症的临床监测1.监测人群：国内外指南建议，成人患者，从CKD3a期开始监测血清钙、磷、全段甲状旁腺素和碱性磷酸酶活性；儿童患者，建议从CKD2期开始监测以上指标。
各项生化指标的监测频率见表1。
表1 CKD各期相关生化指标检测频率图片2.血磷控制目标：需遵循个体化治理原则。
对于CKD3～5期患者，建议将血磷维持在0.87～1.45 mmol/L。
三、高磷血症的临床治疗1.饮食治疗（1）选择低磷高蛋白的食物，保持营养需要同时减少膳食磷摄入，如鸡蛋白。
什么是高磷血症
什么是高磷血症高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。
目前对透析病人高磷血症的控制主要有三大方面，包括充分的血液透析、饮食限制以及磷结合剂的使用。
一、可延长透析时间或采用每日短时透析(1.5～2.5h/次，5～6 次/周)或每天夜间透析(每晚6～8h, 5～7晚/周)均能良好控制血磷到目标水平，有助于控制高磷血症。
但进入体内的磷绝大多数存在于人体细胞内，所以血液透析只能清除少量的磷，有时也并不能完全有效的控制高磷血症。
但是，血液透析滤过与常规血液透析相比, 能显著增加磷的清除；并且增加透析器膜面积以及加快血流速度也可增加磷的清除。
二、对于慢性肾功能衰竭非透析治疗的病人通过限制饮食而减少磷的摄入是控制高磷血症的可行办法之一。
但是对于已经进入透析的病人需要进食高蛋白饮食，使磷的摄入量增加，限制饮食减少磷的摄入虽然可以改善高磷血症相关的甲旁亢，但低磷饮食对维持足够的营养和充分的蛋白质摄入是不利的。
而营养不良与蛋白质摄入不足在透析病人中普遍存在，是造成病人死亡率升高的主要危险因素之一；同时，即使是最严格的限磷饮食，每天仍有600mg的磷进入体内。
因此也不能过多地依靠饮食限制减少磷的摄入，首先应保证足够的营养摄入。
三、由于透析与饮食限制并不能有效地控制高磷血症，使用磷结合剂便成为降低血磷的主要方法。
多种化合物被用于结合饮食中的磷，以减少肠道对磷的吸收而增加从粪便中的排出量。
比如碳酸钙与醋酸钙是目前临床上使用最广泛的磷结合剂，这两种钙盐使用后都能使血磷有一定程度的下降，且能够补充钙的缺乏，纠正低钙血症，是纠正高磷血症及继发性甲旁亢较为有效的方法。
并且相关研究表明：pH＜6.0时，醋酸钙结合磷的效果优于碳酸钙。
也有研究表明：在钙含量相同的情况下，醋酸钙比碳酸钙能更好地结合食物中的磷。
目前，高磷血症是成为导致透析患者心脑血管疾病和心脑血管事件发生的独立危险因素。
所以，限制磷摄入, 充分透析及合理使用磷结合剂, 有效控制血磷, 做好预防高磷血症的临床工作,是减少心脑血管疾病和心脑血管事件的发生率, 提高透析患者生存率和生存质量的重要措施。
高磷血症内科治疗课件
治疗目的：改善 患者生活质量，
2 降低并发症风险
3
治疗方法：药物 治疗、饮食控制、 血液透析等
药物治疗
磷酸盐结合剂：如碳酸钙、醋酸钙等，可降低血磷 水平
维生素D衍生物：如阿法骨化醇、骨化三醇等，可 促进钙磷代谢
降磷药物：如雷帕霉素、西那卡塞等，可抑制肾小 管对磷的重吸收
促红细胞生成素：如促红细胞生成素、重组人促红 细胞生成素等，可促进红细胞生成，改善贫血症状
尿液检测： 了解尿磷排 泄情况，评 估治疗效果
肾功能检测： 评估肾脏功 能，指导治
疗方案
临床症状改善
01
血磷水平降低：治疗后血磷水平降低，
恢复正常范围
02
肾功能改善：治疗后肾功能改善，尿
蛋白减少，肾小球滤过率提高
03
骨骼病变减轻：治疗后骨骼病变减轻，
骨痛、骨折风险降低
04
心血管疾病风险降低：治疗后心血管疾
病风险降低，如高血压、动脉硬化等
患者满意度
评估指标：患者对治疗效果的主观评价
评估方法：问卷调查、访谈、观察等
影响因素：治疗效果、医生态度、医院环境 等 提高患者满意度的方法：提高治疗效果、改 善医生态度、优化医院环境等
药物副作用
肾毒性：可能导致肾功 能损害
肝毒性：可能导致肝功 能损害
胃肠道反应：可能导致 恶心、呕吐、腹泻等
饮食控制
01 限制磷摄入：减少高磷食 物摄入，如奶制品、豆类、 坚果等
02 增加钙摄入：增加钙摄入 有助于降低磷水平，如牛 奶、豆腐、绿叶蔬菜等
03 增加维生素D摄入：维生 素D有助于钙的吸收，如 鱼肝油、蛋黄、牛奶等
04 增加蛋白质摄入：蛋白质 有助于降低磷水平，如瘦 肉、鱼、豆类等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 临床观察表明持续性不卧床腹膜透析对血磷的控制效果优 于普通的血液透析。
1.Jorge B．Nephrol Dial Transplant，2002，17：16 19．
高磷血症没有改善
限磷饮食及透析治疗不足以控制血磷水平，尤其对于CKD 5 期的患者，需使用磷结合剂控制血磷水平1,2
KDIGO指南建议四类患者限制含钙磷结合剂使用
n CKD3-5期伴高磷血症的患者，下列四类患者应限制使 用含钙磷结合剂：
高磷血症的治疗 -磷结合剂的合理运用
❖ 高磷血症如何产生的？ ❖ 高磷血症的危害有哪些？
体内磷代谢过程
吸收
吸收部位小肠、空肠 吸收形式：酸性磷酸盐(H2PO4-) 影响吸收的因素
pH---酸性条件 不溶性盐：Ca2+，Mg2+，Al3+，Fe2+ ，La3+ 食物中的钙量
磷的排泄
肾脏 70% 肠道 30%
1.Hutchison AJ. Oral phosphate binders. Kidney Int 2009;75:906–914. 2.Emmett M. Kidney Int 2004;66(Suppl. 90):S25–32.
磷结合剂如何选择？
磷结合剂（减少磷经胃肠道吸收）的种类
❖含铝磷结合剂，如：氢氧化铝。 ❖含钙磷结合剂，如：碳酸钙、醋酸钙。 ❖非铝非钙类磷结合剂，如：碳酸镧、司维拉姆，新一代 磷结合剂，不含铝和钙元素，是高磷血症患者的新选择。
高磷血症的治疗目标
GFR为15～59 mL/min （CKD 3、4期）患者，血磷维持在 正常范围内。
GFR＜15mL/min（CKD 5期）或接受血液透析治疗的患者， 血磷≤1.78mmol/L，钙磷乘积＜55。
血清磷的高界
14项研究109670例CKD（主要是接受透析治疗） 患者，结果显示CKD患者血清磷升高（>1.78 mmol/L）会导致死亡风险显著增加，血清磷每 升高1 mg/dl， CKD患者全因死亡风险增加18%， 心血管死亡风险增加10%
磷结合剂的运用
含铝制剂 血清磷＞ 2.26 mmol/L,可以短期（4周） 氢氧化铝和碳酸铝 含1000 mg铝的碳酸铝混悬液约可结合食物中磷 200mg 长期服用产生铝中毒，加重肾性骨病和老年痴呆、 难治性小细胞贫血
磷结合剂的运用
含钙制剂 血钙浓度＜2.38 mmol/L 每日摄入的元素钙量不得超过1500mg 碳酸钙 含1000mg钙的碳酸钙结合磷110mg，需要药量较大 易发生血钙浓度增加，高钙血症，钙磷乘积增加，增 加转移性钙化和心血管死亡率 与活性维生素D合用可过度抑制PTH分泌，增加钙的吸 收，导致低转换型骨病和高钙血症
磷结合剂的运用
含钙制剂 醋酸钙比碳酸钙更有效，因为很多慢性肾脏病 患者有胃酸缺乏或使用抑酸剂，碳酸钙只能在 酸性环境中溶解而醋酸钙则在酸性或碱性环境 中都能溶解。
磷结合剂的运用
含钙制剂 醋酸钙 含1000 mg钙的醋酸钙结合磷170mg 发生血钙浓度增加，高钙血症，增加血管钙化风 险，使用受限制。 钙磷乘积增加的风险较碳酸钙低 枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙和酮酸钙，作用有限。
BMC Nephrol. 2012 Sep 21;13:116
高磷血症的危害
直接刺激PTH合成 直接刺激甲状旁腺细胞 减低肾脏1-α羟化酶的活性，降低血浆1，25(OH)2D3 的水平 加重代谢性酸中毒 钙磷乘积增高，软组织钙化 诱导血管平滑肌细胞转化成为类成骨细胞，血管钙化
l 继发性甲状旁腺功能亢进 l 矿物质和骨代谢异常 l 心血管合并症（心脏瓣膜、血管等转移性钙化）
血清磷的低界
欧洲的一项前瞻性队列研究(7970 例CKD 5期的HD患者，随访21个月) 发现，血清磷水平低于1.13 m磷血症的治疗策略
临床上常用的三种治疗策略包括1 ：
控制饮食磷摄入（800-1000mg/天） 透析清除体内蓄积的磷 磷结合剂治疗（减少磷经胃肠道吸收）
肾功能不全时磷代谢的调整 GFR＜60ml/min
磷排除↓
血磷↑
PTH分泌↑
血磷↓
肾小管排磷↑
血磷正常
GFR＜30ml/min
肾单位↓ 肾小管对PTH反应↓
肾脏排磷↓
血磷↑
血液透析、腹膜透析都不足以排除摄入磷
DOPPS(Dialysis Outcomes and Practice Pattern Study )研究显示， 我国血液透析患者的高磷血症患病 率为57.4%，腹膜透析患者高磷血 症患病率为47.4%。
血磷的目标值是多少？
血清磷增高与死亡风险增加相关
14项研究109670例CKD（主 要是接受透析治疗）患者， 结果显示患者血清磷增高与 死亡风险增加相关，血清磷 水平每增加1mg/dl，其死亡 风险增加18%，心血管死亡 风险增加10%
持续降低血磷可显著降低透析患者死亡风险
持续降低血磷水平显著降低透析患者死亡风险达38%
1.Bellinghieri G, et al. Expert Opin Emerg Drugs 2007;12:355–365.
首先限制摄入蛋白质的总量控制磷的摄入
通过查找《不同食物磷/蛋 白质比值表》让患者来选择 合适的食物，以达到既保证 营养状况又不增加磷负荷的 目的
其次调整透析治疗方案
❖ 磷主要分布于细胞和组织中，从细胞内向细胞外转运速度 很慢。每周3次，每次4h的普通血液透析对血清磷的清除 是不充分的，因此，建议使用长时间的透析或者夜间8h透 析，以及每日透析的方法，以提高血磷的清除率。
死亡风险下
降38%
死亡相对危险(RR)
≤3/12个月
6/12个月
9/12个月
12/12个月
血磷水平维持在3.5-5.5mg/dL的时间
纳入22937例血液透析患者的队列研究，随访至少2年。旨在评估血液透析患者实验室检查 指标(甲状旁腺激素、钙、磷)达标情况及其对死亡风险的影响。
Danese MD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(5):1423-1429.