肾内科常用实验室检查共47页
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肾病常用实验室检查
尿液的一般检查
理学检验
尿量、颜色、透明度、比重、……
化学检验
尿蛋白、尿糖、尿隐血、尿pH、……
尿沉渣（显微镜）检验
细胞、管型、结晶
尿常规
尿常规留取注意事项：
患者应处于安静状态，按平常生活饮食； 运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及 姿势和体位等可影响某些检查的结果； 如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般由医护人员 先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员进行 采集； 留取中段尿，女性病人先冲洗外阴后留尿，并避开月经 期； 留取尿标本应及时送检。
甲状旁腺功能亢进； 多发性骨髓瘤；
尿钾检查：51-102mmol/24h 尿钾排出增多见于：
肾小管间质疾病、肾小管酸中毒、
原发性醛固酮增多症、库欣综合症、
糖尿病酸中毒、某些药物
尿钾排出减少见于：
各种原因引起血钾下降
肾功能检查的意义
判断肾脏损害的程度
判断预后
评价治疗效果
其他
尿微量白蛋白
定时留取小于20ug/min，24h留尿小于30mg/24h 升高见于糖尿病肾小球微血管病变最早期指标
评估并发糖尿病肾损伤的危险度
高血压肾损害早期标志，评估高血压疗效 妊娠诱发高血压持续尿微量白蛋白，可能发生
妊娠后期子痫
24h尿蛋白定量
24h尿蛋白标本留取：晨7时至次晨7时24小时尿
指导调整药物用量
常用的肾脏功能检查
• 肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查
肾血流量测定
肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px 120-160ml/min 肾血浆清除率（clearance） - 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质 全部清除 (Cx) （ ml/min 或L/24h） - 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌， 只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同 GFR＝Cx ＝Ux × V / Px
肾病内科的肾内科实验室检查
肾病内科的肾内科实验室检查肾病内科的肾内科实验室检查是一项重要的辅助诊断手段，旨在帮助医生评估肾功能以及确定疾病的类型和程度。
通过对尿液、血液和其他相关样本的检测和分析，可以提供有关患者肾脏状况的重要信息，为临床诊断和治疗方案的制定提供依据。
一、尿液检查1. 尿常规：尿常规是最常用的肾内科实验室检查项目之一。
它包括尿液的外观、颜色、透明度、PH值、比重、电导率、蛋白质、糖、酮体、亚硝酸盐、白细胞、红细胞、上皮细胞等指标的测定。
这些指标可以反映肾小球滤过功能、尿路感染、尿液浓缩功能以及肾脏疾病的存在。
2. 尿沉渣镜检：通过显微镜观察尿液中的沉渣，可以评估尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶等成分，从而帮助医生判断是否存在泌尿系统的炎症、感染、结石等情况。
3. 尿蛋白定量：通过尿液中蛋白质的定量分析，可以评估肾小球滤过膜的通透性，判断是否存在蛋白尿的情况，并可用于监测肾病的进展和疗效。
二、血液检查1. 血常规：血常规是评估肾内科患者全身状况及肾炎的重要指标之一。
通过检测血液中的白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等指标，可以发现尿毒症、贫血等病理改变。
2. 肾功能指标：血肌酐和尿素氮是评估肾功能的重要指标。
血肌酐是肌肉代谢产生的代谢物，通过肾脏排除，其浓度的增加可以反映肾小球滤过功能的下降。
尿素氮是代谢产物，在正常情况下主要通过肾脏排除，其浓度的升高可以提示肾功能受损。
3. 电解质和酸碱平衡：电解质的平衡对于肾脏正常功能至关重要。
血清钠、钾、钙、磷和氯等电解质的测定可以评估肾小管对电解质的重吸收和排泄功能。
三、其他实验室检查1. 免疫学检查：肾病内科的实验室检查还包括一些免疫学指标的测定，如ANA（抗核抗体）、抗GBM抗体、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）等。
这些指标有助于判断肾炎的类型和病变机制，对于临床治疗和预后评估具有重要意义。
2. 肾活检：在一些情况下，肾病内科医生可能需要进行肾活检，以从组织学角度了解肾脏病变的特点和严重程度。
肾脏病常用的实验室检查
Urea的临床意义 的
慢性肾衰竭Urea增高程度与病情一致， 增高程度与病情一致， 慢性肾衰竭 增高程度与病情一致 可以对慢性肾衰竭进行分期： 可以对慢性肾衰竭进行分期：
7.2<Urea<9.0mmol/L 9.0<Urea<20.0mmol/L Urea >20.0mmol/L 代偿期 失代偿期 衰竭期
菊粉和一些放射物的清除率试验 菊粉和一些放射物的清除率试验 优点：药量可控，影响因素较少， 优点：药量可控，影响因素较少，被 认为是测定GFR的金指标 认为是测定GFR的 GFR 缺点：操作复杂，放射性核素对人体 缺点：操作复杂， 有潜在的危害，不适用于孕妇等患者，以 有潜在的危害，不适用于孕妇等患者， 及价格昂贵等。 及价格昂贵等。
MG、 溶菌酶、 尿NAG、 β2-MG、α1-M、溶菌酶、 NAG、 氨基酸、 钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄 分数（FeNa） 分数（FeNa）
禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、 禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次 性尿渗量（少尿）、晨尿比重 性尿渗量（少尿）、晨尿比重 ）、
远端肾单位功能 肾血流量 肾小管性酸中毒诊 断试验 对氨马尿酸盐清除率 碘锐特清除率
目 的 要 求
掌握肾功能试验的选择和临床应用 掌握血糖、 掌握血糖、OGTT、GHb测定的参考值和 血糖 、 测定的参考值和 临床意义
掌握TG、 、 掌握 、TC、常见脂蛋白及载脂蛋白 测定的参考值和临床意义
常用肾脏功能实验室检查
概述 肾小球功能检查（重点） 肾小球功能检查（重点） 肾小管功能检查 血尿酸检查（重点） 血尿酸检查（重点） 肾小管性酸中毒的检测（自学） 肾小管性酸中毒的检测（自学） 肾功能试验的选择与应用（难点） 肾功能试验的选择与应用（难点）
肾脏病常用实验室检查肾内科
女性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL或umol/L/88.4 ）85
--不适用于老年、儿童、肥胖者
• 影响因素
– 血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高 于GFR
– 肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1 – 药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌, Ccr .
纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法
正常值：80-120 ml/min
•Cockcroft公式： [140 年龄（岁）] 体重(kg)
男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL或umol/L/88.4）72 [140 年龄（岁）]体重(kg）
✓菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) • 血尿素氮、血肌酐 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度
菊粉清除率
优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标
• 缺点
–操作复杂，昂贵 –需时长，临床应用少，主要应用于科研
内生肌酐清除率（Ccr) 原理:
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量
.肾血管检查: 造影、磁共振
• 肾组织病理检查： • 肾内分泌检查：
肾素－血管紧张素系统
• 红 细 胞 ：正常<3/HP • 红细胞位相：肾小球源性血尿，3种以上形态
的变形红细胞尿>75%，MCV《75
• 白 细 胞 ：正常<5/HP 中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急 进性肾炎 单 个 核 细 胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小 血管炎
• 低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为 13kD
--不适用于老年、儿童、肥胖者
• 影响因素
– 血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高 于GFR
– 肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1 – 药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌, Ccr .
纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法
正常值：80-120 ml/min
•Cockcroft公式： [140 年龄（岁）] 体重(kg)
男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL或umol/L/88.4）72 [140 年龄（岁）]体重(kg）
✓菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) • 血尿素氮、血肌酐 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度
菊粉清除率
优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标
• 缺点
–操作复杂，昂贵 –需时长，临床应用少，主要应用于科研
内生肌酐清除率（Ccr) 原理:
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量
.肾血管检查: 造影、磁共振
• 肾组织病理检查： • 肾内分泌检查：
肾素－血管紧张素系统
• 红 细 胞 ：正常<3/HP • 红细胞位相：肾小球源性血尿，3种以上形态
的变形红细胞尿>75%，MCV《75
• 白 细 胞 ：正常<5/HP 中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急 进性肾炎 单 个 核 细 胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小 血管炎
• 低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为 13kD
肾内科常用实验室检查
球滤过功能，故Cr较BUN更能准确反映肾小球功能 与个体肌容积相关，日生理变动幅度在10%以内 老年人及消瘦者Cr偏低 剧烈肌肉运动、进食肉类等大量蛋白质可使Cr一过 性增加
2.内生肌酐清除率（Ccr） ：肾在单位时
间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全 部清除出去，称为Ccr。
血Cr稳定，绝大部分经肾小球滤过，但不被肾小管
高血压肾损害早期标志，评估高血压疗效
妊娠诱发高血压持续尿微量白蛋白，可能发生妊娠
后期子痫
24h尿蛋白定量
24h尿蛋白标本留取：晨7时至次晨7时24小时尿液，
第一次排尿后加10-20ml防腐剂，尽量存放在阴凉的 地方（25℃以下），留取标本时要搅混均匀，记24h 总尿量 能帮助对疾病鉴别诊断：
细胞、管型、结晶
尿常规
尿常规留取注意事项：
患者应处于安静状态，按平常生活饮食； 运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟
及姿势和体位等可影响某些检查的结果；
如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般由医护人
员先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员 进行采集；
留取中段尿，女性病人先冲洗外阴后留尿，并避开月
Ccr<30ml/min 氢氯噻嗪等利尿治疗无效
Ccr<10-15ml/min
应进行肾替代治疗，对袢利尿剂 （如呋塞米）的反应差。
肾内科常用实验室检查
内容导航
血常规 尿液的一般检查
尿常规 尿相差 其他
肾功能检查
肾小球功能检查 肾小管功能检查
血常规
一般成人的血液占体重的8%-9%，总量约为 5L-
6L ，其成分为血浆（无形成分）和细胞（有形 成分）两大部分；
肾内科常用的实验室检查
04
CHAPTER
总结
检查尿液的颜色、透明度、酸碱度等一般性状，以及尿蛋白、尿糖、尿酮体等化学成分。
尿液常规
通过显微镜检查尿液中的有形成分，如红细胞、白细胞、上皮细胞、管型等，有助于肾脏疾病的诊断。
尿沉渣检查
检测血尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏的排泄功能。
肾功能检查
检测血钾、钠、钙等电解质水平，了解肾脏调节水、电解质平衡的能力。
肾脏功能受损时，血中尿素氮水平会升高。
03
02
01
维持体内电解质平衡，低钾血症可能导致心律失常。
钾离子
维持体液平衡，低钠血症可能导致恶心、呕吐等症状。
钠离子
维持骨骼健康和神经传导，低钙血症可能导致抽搐等症状。
钙离子
03
CHAPTER
其他检查
无创、无痛、无辐射的检查方式，可以观察肾脏的形态、大小、位置以及是否有结石、囊肿等异常情况。
肾内科常用的实验室检查
汇报人：
202X-01-05
目录
尿液检查血液检查其他检查总结
01
CHAPTER
尿液检查Leabharlann 正常尿液颜色：淡黄色至黄色。
异常尿液颜色：红色（血尿）、浓茶色（血红蛋白尿）、白色浑浊（脓尿）、乳白色（乳糜尿）等。
4.5~8.0，平均6.5。
正常尿液酸碱度
常见于酸中毒、糖尿病等。
电解质检查
检测红细胞、白细胞、血小板等指标，了解肾脏疾病对血液系统的影响。
血常规检查
无创、无痛、无辐射的检查方式，可以观察肾脏的大小、形态、结构以及是否存在结石、囊肿等异常病变。
对于B超无法明确病变的情况，可以通过CT或MRI进一步检查，了解肾脏及周围组织的详细情况。
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