肾脏病常用实验室检查肾内科
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女性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL或umol/L/88.4 ）85
--不适用于老年、儿童、肥胖者
• 影响因素
– 血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高 于GFR
– 肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1 – 药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌, Ccr .
纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法
正常值：80-120 ml/min
•Cockcroft公式： [140 年龄（岁）] 体重(kg)
男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL或umol/L/88.4）72 [140 年龄（岁）]体重(kg）
✓菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) • 血尿素氮、血肌酐 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度
菊粉清除率
优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标
• 缺点
–操作复杂，昂贵 –需时长，临床应用少，主要应用于科研
内生肌酐清除率（Ccr) 原理:
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量
.肾血管检查: 造影、磁共振
• 肾组织病理检查： • 肾内分泌检查：
肾素－血管紧张素系统
• 红 细 胞 ：正常<3/HP • 红细胞位相：肾小球源性血尿，3种以上形态
的变形红细胞尿>75%，MCV《75
• 白 细 胞 ：正常<5/HP 中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急 进性肾炎 单 个 核 细 胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小 血管炎
• 低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为 13kD
• 所有的有核细胞均可分泌，产生率恒定
• 不受炎症或肿瘤的影响，也不受肌肉容 积影响
• 肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一脏器
• 肾小球自由滤过，不被肾小管排泌
• 胱抑素C比肌酐敏感
• 判断肾功能损害时Ccr较Scr、BUN更敏感
• BUN/Scr 10:1 器质性肾衰竭 BUN/Scr >10:1 肾前性少尿/肾外因素 蛋白质分解或摄入过多
放射性核素肾小球滤过率测定(ECT)
99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)
原 理：(99mTc-DTPA) 几乎完全从肾小球滤过并
清除，敏感性与菊粉相仿。
正常参考: 男12515mL/min，女11515 mL/min 临床意义: 同Ccr。 优 点：非创伤性、简便、安全、灵敏 缺 点：机体器官将接受一定的辐射剂量
• 缺点：GFR下降到正常的1/3时，Scr才 开始上升. 性别、肌肉容积和代谢状态等因 的影响。
• 临床意义
– 一定程度反映肾小球滤过功能损害情况
– 鉴别肾前性和肾性氮质血症 肾前性: Scr200mol/L;BUN/>Cr10:1(mg/dl) 肾 性: Scr>200mol/L;BUN/Cr 10:1
试剂
肾小球 肾小管 滤出 吸收 肾小管排泌
评价
菊粉 肌酐 葡萄糖
全部 全部 全部
GFR的理想试 剂
不
很少
基本代表GFR
全部
不
大部分（肾 小管周围的 毛细血管）
肾小管最大吸 收率测定
肾血流量测定 试剂
•“标准”物质：菊粉 •临床常用： 肌酐清除率
血肌酐 尿素氮 血β2微球蛋白
原理：人体蛋白质代谢终产物 可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收
正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl） 临床意义:
肾功能损害程度评估（GFR下降到正常50%以下时 ，BUN才开始上升,不作为早期指标)
注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、 高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足 、心功能衰竭等
• 临床意义 – 较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%，
Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常)
– 评估肾小球功能受损程度 – 指导治疗
• 原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤 过功能下降时，血肌酐上升。
• 留取血标本要求与测Ccr一样 • 正常值：
< 1.5mg/dl(106umol/L)
- 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量
GFR＝Ux ×V / Px 80-120ml/min
• 肾血浆清除率（clearance）
- 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全 部清除 (Cx) （ ml/min 或L/24h） - 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌， 只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同 GFR＝Cx ＝Ux × V / Px
很少。
内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫 升血液中的内生性肌酐全部清除出去
严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定
标本留取方法：
1. 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧 烈运动 3 天
2. 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿 肌酐浓度（Ucr）
3. 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr）
计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×U(ml/min) Pcr(umol/L)
肾小管性酸中毒 诊断试验
对氨马尿酸盐清除率 碘锐特清除率
131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾 血浆流量（ERPF）
氯化铵负荷试验 碱负荷试验
• 判断肾脏损害的程度 • 判断预后 • 评价治疗效果 • 指导调整药物用量
常用的肾脏功能检查
• 肾功能检查： ✓ 肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾血流量测定
• 肾小球滤过率（GFR）
• 上 皮 细 胞： 阴道分泌物
功能定位
肾小球滤过功能
近端肾小管功能
远端肾单位功能
标准检查法
菊粉清除率
肾小管最大葡萄糖重吸收 量（TmG） 肾小管对氨马尿酸最大排 泌量（TmPAH）
临床常用检查法
内生肌酐清除率（Ccr) ECT 血尿素氮、血肌酐 血2微球蛋白(2-MG)浓度
尿肾功能
浓缩稀释试验
肾血流量
肾内科
• 肾小球
– 滤过血浆，生成原尿
• 肾小管
– 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠 、钾、水、葡萄糖等
– 排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 – 浓缩稀释功能
• 肾血管
– 充分的血流量，保证肾脏的正常功能
• 尿液检查： 常规检查、细菌学检查、 特殊生 化检查 （蛋白、酶学）
• 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查
--不适用于老年、儿童、肥胖者
• 影响因素
– 血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高 于GFR
– 肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1 – 药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌, Ccr .
纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法
正常值：80-120 ml/min
•Cockcroft公式： [140 年龄（岁）] 体重(kg)
男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL或umol/L/88.4）72 [140 年龄（岁）]体重(kg）
✓菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) • 血尿素氮、血肌酐 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度
菊粉清除率
优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标
• 缺点
–操作复杂，昂贵 –需时长，临床应用少，主要应用于科研
内生肌酐清除率（Ccr) 原理:
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量
.肾血管检查: 造影、磁共振
• 肾组织病理检查： • 肾内分泌检查：
肾素－血管紧张素系统
• 红 细 胞 ：正常<3/HP • 红细胞位相：肾小球源性血尿，3种以上形态
的变形红细胞尿>75%，MCV《75
• 白 细 胞 ：正常<5/HP 中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急 进性肾炎 单 个 核 细 胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小 血管炎
• 低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为 13kD
• 所有的有核细胞均可分泌，产生率恒定
• 不受炎症或肿瘤的影响，也不受肌肉容 积影响
• 肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一脏器
• 肾小球自由滤过，不被肾小管排泌
• 胱抑素C比肌酐敏感
• 判断肾功能损害时Ccr较Scr、BUN更敏感
• BUN/Scr 10:1 器质性肾衰竭 BUN/Scr >10:1 肾前性少尿/肾外因素 蛋白质分解或摄入过多
放射性核素肾小球滤过率测定(ECT)
99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)
原 理：(99mTc-DTPA) 几乎完全从肾小球滤过并
清除，敏感性与菊粉相仿。
正常参考: 男12515mL/min，女11515 mL/min 临床意义: 同Ccr。 优 点：非创伤性、简便、安全、灵敏 缺 点：机体器官将接受一定的辐射剂量
• 缺点：GFR下降到正常的1/3时，Scr才 开始上升. 性别、肌肉容积和代谢状态等因 的影响。
• 临床意义
– 一定程度反映肾小球滤过功能损害情况
– 鉴别肾前性和肾性氮质血症 肾前性: Scr200mol/L;BUN/>Cr10:1(mg/dl) 肾 性: Scr>200mol/L;BUN/Cr 10:1
试剂
肾小球 肾小管 滤出 吸收 肾小管排泌
评价
菊粉 肌酐 葡萄糖
全部 全部 全部
GFR的理想试 剂
不
很少
基本代表GFR
全部
不
大部分（肾 小管周围的 毛细血管）
肾小管最大吸 收率测定
肾血流量测定 试剂
•“标准”物质：菊粉 •临床常用： 肌酐清除率
血肌酐 尿素氮 血β2微球蛋白
原理：人体蛋白质代谢终产物 可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收
正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl） 临床意义:
肾功能损害程度评估（GFR下降到正常50%以下时 ，BUN才开始上升,不作为早期指标)
注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、 高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足 、心功能衰竭等
• 临床意义 – 较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%，
Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常)
– 评估肾小球功能受损程度 – 指导治疗
• 原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤 过功能下降时，血肌酐上升。
• 留取血标本要求与测Ccr一样 • 正常值：
< 1.5mg/dl(106umol/L)
- 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量
GFR＝Ux ×V / Px 80-120ml/min
• 肾血浆清除率（clearance）
- 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全 部清除 (Cx) （ ml/min 或L/24h） - 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌， 只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同 GFR＝Cx ＝Ux × V / Px
很少。
内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫 升血液中的内生性肌酐全部清除出去
严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定
标本留取方法：
1. 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧 烈运动 3 天
2. 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿 肌酐浓度（Ucr）
3. 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr）
计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×U(ml/min) Pcr(umol/L)
肾小管性酸中毒 诊断试验
对氨马尿酸盐清除率 碘锐特清除率
131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾 血浆流量（ERPF）
氯化铵负荷试验 碱负荷试验
• 判断肾脏损害的程度 • 判断预后 • 评价治疗效果 • 指导调整药物用量
常用的肾脏功能检查
• 肾功能检查： ✓ 肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾血流量测定
• 肾小球滤过率（GFR）
• 上 皮 细 胞： 阴道分泌物
功能定位
肾小球滤过功能
近端肾小管功能
远端肾单位功能
标准检查法
菊粉清除率
肾小管最大葡萄糖重吸收 量（TmG） 肾小管对氨马尿酸最大排 泌量（TmPAH）
临床常用检查法
内生肌酐清除率（Ccr) ECT 血尿素氮、血肌酐 血2微球蛋白(2-MG)浓度
尿肾功能
浓缩稀释试验
肾血流量
肾内科
• 肾小球
– 滤过血浆，生成原尿
• 肾小管
– 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠 、钾、水、葡萄糖等
– 排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 – 浓缩稀释功能
• 肾血管
– 充分的血流量，保证肾脏的正常功能
• 尿液检查： 常规检查、细菌学检查、 特殊生 化检查 （蛋白、酶学）
• 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查