肾脏病常用实验室检查
实验诊断学课件：肾脏病常用的实验室检查
3.全部由肾小球滤过后，又被肾小管全部吸 收,如葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率测 定。
4.除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛 细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸、 腆锐特可作为肾血流量测定试剂。
内生肌酐清除率测定（Ccr)
原理：肌酐分内源性和外源性，每天肌酐的生成 量较恒定。由肾小球滤过，肾小管基本不吸收且 排泌量小。在控制饮食及肌肉运动的情况下，血 肌酐的生成与排出较恒定，其变化取决于内源性 肌酐。此时测得的肌酐清除率为内生肌酐清除率
3．肾功能检查 包括：①肾小球滤过功能； ②肾小管重吸收、酸化等功能，肾血流 量及内分泌功能目前临床应用较少。
肾小球功能检查
内生肌酐清除率(Ccr)测定 血清肌酐测定 血清尿素氮测定 血清尿酸测定 血ß2-微球蛋白测定 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (Cys C)
肾小球滤过率 Glomerular Filtration Rate ,GRF
BUN/Cr≤10:1; ②肾前性少尿,肾外因素所致的氮质症,BUN可
较快上升,但血Cr不相应上升,此时BUN/Cr 常>10:1。
4.老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低,因此一 旦血Cr上升,就要警惕肾功能减退,应进一步作 Ccr检测。
5.当血肌酐明显升高时,肾小管肌酐排泌增加 ,致Ccr越过真正的GFR。此时可用甲氰咪胍抑 制肾小管对肌酐分泌。
清除率=某物质每分钟在尿中排出的总量
某物质在血浆中的浓度
各种物质经肾排出的方式大致分四种: 1.全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌 ,如菊粉, 可作为肾小球滤过率测定的理想试剂, 能完全反映肾小球滤过率(GFR)。Ccr替代。 2.全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很 少被肾小管排泌,如肌酐等,可基本代表GFR。
肾脏病常用实验室检查ppt课件
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问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？
❖ 该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的血压、补体C3及尿 液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外， 虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。 我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至50ml／ min以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血BUN，Cr的水 平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断，应
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病例
辅助检查：
❖ 尿常规：蛋白（＋＋），红细胞 5～ 8个/HP，畸形红细胞 占80％以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。
❖ 血常规：Hb 120g/L， PLT 168 ×10 9/L。 血IgA 1.06g／L，IgM 0.97g／L，补体C3 0.46g／L， BUN 9.1 mmol／L，Cr 197 μmol／L。
4、在体内不被分解
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2
一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度
肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝
尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度
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（一）内生肌酐清除率（Ccr）
Ccr ＝
尿肌酐浓度×尿量（ml／min） 血肌酐浓度
[参考值] 80～120 ml／min
血清或血浆肌酐：男性 53～106μmol/L
女性 44～97μmol/L
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（二）血清肌酐（Cr）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：
肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L
肾病内科疾病的实验室检查与辅助诊断
肾病内科疾病的实验室检查与辅助诊断肾病内科涉及到多种类型的疾病，包括肾小球疾病、间质性肾炎、肾小管疾病等。
在临床上，为了准确诊断和评估疾病的进展情况，常常需要进行实验室检查和辅助诊断。
本文将综述肾病内科疾病的常用实验室检查和辅助诊断方法。
一、尿液检查尿液检查是评估肾脏功能的常用方法之一。
常见的尿液检查包括尿常规、尿液沉渣检查和尿蛋白定量等。
1. 尿常规尿常规是最常用的尿液检查方法之一，通过观察尿液的颜色、透明度、比重等指标，可以初步判断肾脏是否有异常。
此外，尿常规还可以检测尿液中的红细胞、白细胞、管型等成分，从而发现一些常见的肾脏疾病。
2. 尿液沉渣检查尿液沉渣检查是通过显微镜观察尿液中的细胞、结晶体和其他有形成分，以辅助诊断肾脏疾病。
常见的沉渣检查包括红细胞计数、白细胞计数、颗粒管型和红细胞管型等。
3. 尿蛋白定量尿蛋白定量是评估肾脏功能和筛查肾病的重要方法之一。
通过定量尿液中的蛋白质含量，可以判断肾脏是否受损以及损害程度。
常见的尿蛋白定量方法有24小时尿蛋白定量和尿蛋白/肌酐比值。
二、血液检查血液检查是评估肾脏功能和诊断肾病的重要手段之一。
常见的血液检查包括肾功能指标、电解质水平和炎症标志物等。
1. 肾功能指标肾功能指标是评估肾脏功能的重要指标，包括血肌酐、尿素氮和肾小球滤过率等。
血肌酐和尿素氮水平的升高通常表示肾脏功能的受损，而肾小球滤过率则可更准确地评估肾脏的滤过功能。
2. 电解质水平电解质紊乱是肾脏疾病常见的表现之一。
血液中常检测的电解质包括钠、钾、钙和磷等。
通过评估电解质的水平，可以帮助判断肾脏是否有异常，如肾小球疾病导致的低蛋白血症和高磷血症等。
3. 炎症标志物炎症标志物是评估肾炎等炎性疾病活动性和疾病进展情况的重要指标。
常见的炎症标志物包括C-反应蛋白、血沉和白细胞计数等。
三、肾活检肾活检是最可靠的诊断肾脏疾病的方法之一。
通过取得肾脏组织样本，可以进一步确定肾脏疾病的类型和病变程度。
肾脏病常用的试验室检查
(140-年龄）×体重（kg）
• Ccr(ml/min)=
男性
72×血肌酐浓度（mg/ml)
(140-年龄）×体重（kg）
• Ccr(ml/min)=
女性
85×血肌酐浓度（mg/ml)
• 肾小球滤过率
99mTc-二乙三胺五醋酸(99mTc-DTPA)
• 血β 2-微球蛋白的测定
※ 肾小球滤过率下降 ※ 炎症或肿瘤
18-92岁249例成人，Scr在87.5~165.2umol/L 评估。肾功能不全患者可能高估GFR
※ MDRD公式(Modification of the Modification of Diet in Renal Disease, MDRD)
1628例患者，GFR在39.8～21.2ml/min。肾功能正常者 可能低估
近端肾单位功能检测
• 尿β2-微球蛋白测定 酸性尿中易分解
※ 肾小管-间质疾α1-微球蛋白测定
较尿β2-微球蛋白稳定
肾小管功能检查
远端肾单位功能试验 • 昼夜尿比密试验（莫氏试验，Mosenthal’s test)
正常进食，每餐500~600ml水分 晨8时排空膀胱后收集24hr尿液 晨8-晚8时 ，每两小时测尿量及比密 晚8-次晨8时，记录尿量
血浆 男性 53~106umol/L 女性 44~97umol/L
※ 血肌酐升高：各种原因引起的肾小球滤过功能减退 ※ 鉴别肾前性和肾性少尿 ※ BUN/Cr(mg/ml) 正常情况下约为10 ※ 老年及体质消瘦者 ※ 肾衰竭时，Ccr>GFR
内生肌酐清除率（Ccr）测定
• 内生肌酐清除率（Endogenous creatinine clearance rate， Ccr）
论肾脏病常用的实验室检查
论肾脏病常用的实验室检查引言肾脏是人体重要的排泄器官之一，其主要功能是过滤血液中代谢产物和调节电解质平衡。
肾脏病是一类常见疾病，严重程度从轻度蛋白尿到肾功能衰竭不等。
为了准确诊断和评估肾脏病的严重程度，临床上经常进行一系列实验室检查。
本文将介绍常用的肾脏疾病实验室检查项目及其意义。
血常规血常规是一项最基本的实验室检查，通过检测血液中的各种参数来评估患者的整体健康状况。
在肾脏疾病中，血常规通常用于评估贫血的程度。
肾脏病患者常常伴随着贫血，主要是由于肾脏对红细胞生成素的分泌不足引起的。
在血常规中，可以通过检测血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积来评估贫血的程度。
此外，白细胞计数也可作为肾脏炎症的指标之一，用于评估患者的炎症情况。
尿常规尿常规检查是评估肾脏疾病的常用方法之一，通过检测尿液中的各种成分来了解肾脏的功能。
尿常规包括对尿液的外观、比重、PH值、蛋白质、葡萄糖、酮体、潜血、白细胞和细菌等指标的检测。
其中，蛋白质和潜血是尿常规中最为重要的指标，用于筛查肾小球疾病和肾小管疾病。
正常情况下，尿液中应该没有蛋白质和潜血的存在。
如果检测到尿液中有蛋白质和潜血的异常存在，可能表明肾脏功能异常或存在其他肾脏疾病。
尿微量白蛋白定量尿微量白蛋白定量是一项用于评估肾脏疾病的重要指标。
肾小球是肾脏的滤过单位，其主要功能是过滤血液中的物质，并保留蛋白质。
在肾小球疾病中，肾小球滤过屏障受损，导致尿液中蛋白质的泄漏。
尿微量白蛋白定量可以精确测量尿液中微量白蛋白的含量，从而评估肾小球滤过屏障的功能。
正常情况下，尿微量白蛋白定量应该低于正常范围，如果超出正常范围，则可能表明存在肾小球疾病。
肾功能检查肾功能检查是评估肾脏疾病的重要指标之一，常用的肾功能指标包括血肌酐、血尿素氮和肌酸激酶。
其中，血肌酐是最常用的指标，用于评估肾小球滤过功能。
肾小球滤过率的降低会导致血肌酐水平的升高。
另外，血尿素氮也是评估肾功能的重要指标，主要反映肾脏的排泄功能。
肾脏病常用的实验室检查及临床应用
6
血尿诊断
三、尿液检查 镜下血尿伴尿蛋白超过 0．5g／24h或 肉眼血尿伴尿蛋白超过1g／24h，提示肾 性血尿可能。
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血尿诊断
尿红细胞形态检查-血尿来源的鉴别
目的：鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿。 原理：红细胞在经过肾小球基膜时受到挤压 以及在肾小管中受到管腔内渗透压、pH值及 其他代谢物的作用，在形态上可发生多种变化， 形成畸形红细胞；而尿路血管破裂出血则红细 胞多为正常均一形态。
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血尿鉴别诊断思路
尿红细胞形态呈多形性者 考虑为肾小球性血尿，应进行常规肾功能、B 超及免疫学检查，对于轻度血尿可进行随访， 对大量血尿、反复发作及伴有大量蛋白尿者应 进行肾活检。 经过上述检查仍有部分患者不能明确诊断，可 能的原因很多，包括微小结石、小血管破裂、 畸形、隐匿性肾炎、特发性血尿，部分可能是 严重疾病的早期表现，应密切随访。
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蛋白尿
尿蛋白电泳尿蛋白SDS盘状电泳
3
1 2
29
蛋白尿
尿蛋白SDS盘状电泳
【原理】用十二烷基磺酸钠聚丙烯酸胺凝胶,区分不同 分子量的蛋白质．亦称尿蛋白SDS盘状电泳。分子量 越大，泳动越慢，反之越快。尿蛋白定性试验阳性的 尿液进行SDS盘状电泳，并与己知分子量的标准蛋白 质一起电泳，通过对照比较，可以判断蛋白尿组分的 性质与分子量范围。 【临床意义】判断蛋白尿组分的性质与分子量范围， 可以进行蛋白尿选择性和非选择性分析。
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蛋白尿
尿蛋白定义 :
尿蛋白大于150mg/24尿，定性试验:阳性。
蛋白尿的分类及临床意义
肾小球性蛋白尿； 按发生机制分类 肾小管性蛋白尿； 溢出性蛋白尿； 组织性蛋白尿。
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蛋白尿
肾病内科的肾内科实验室检查
肾病内科的肾内科实验室检查肾病内科的肾内科实验室检查是一项重要的辅助诊断手段，旨在帮助医生评估肾功能以及确定疾病的类型和程度。
通过对尿液、血液和其他相关样本的检测和分析，可以提供有关患者肾脏状况的重要信息，为临床诊断和治疗方案的制定提供依据。
一、尿液检查1. 尿常规：尿常规是最常用的肾内科实验室检查项目之一。
它包括尿液的外观、颜色、透明度、PH值、比重、电导率、蛋白质、糖、酮体、亚硝酸盐、白细胞、红细胞、上皮细胞等指标的测定。
这些指标可以反映肾小球滤过功能、尿路感染、尿液浓缩功能以及肾脏疾病的存在。
2. 尿沉渣镜检：通过显微镜观察尿液中的沉渣，可以评估尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶等成分，从而帮助医生判断是否存在泌尿系统的炎症、感染、结石等情况。
3. 尿蛋白定量：通过尿液中蛋白质的定量分析，可以评估肾小球滤过膜的通透性，判断是否存在蛋白尿的情况，并可用于监测肾病的进展和疗效。
二、血液检查1. 血常规：血常规是评估肾内科患者全身状况及肾炎的重要指标之一。
通过检测血液中的白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等指标，可以发现尿毒症、贫血等病理改变。
2. 肾功能指标：血肌酐和尿素氮是评估肾功能的重要指标。
血肌酐是肌肉代谢产生的代谢物，通过肾脏排除，其浓度的增加可以反映肾小球滤过功能的下降。
尿素氮是代谢产物，在正常情况下主要通过肾脏排除，其浓度的升高可以提示肾功能受损。
3. 电解质和酸碱平衡：电解质的平衡对于肾脏正常功能至关重要。
血清钠、钾、钙、磷和氯等电解质的测定可以评估肾小管对电解质的重吸收和排泄功能。
三、其他实验室检查1. 免疫学检查：肾病内科的实验室检查还包括一些免疫学指标的测定，如ANA（抗核抗体）、抗GBM抗体、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）等。
这些指标有助于判断肾炎的类型和病变机制，对于临床治疗和预后评估具有重要意义。
2. 肾活检：在一些情况下，肾病内科医生可能需要进行肾活检，以从组织学角度了解肾脏病变的特点和严重程度。
【诊断学总结】肾脏病常用的实验室检查
【诊断学总结】肾脏病常用的实验室检查
肾脏病常用的实验室检查
肾小球功能检查
菊粉清除率测定。
内生肌酐清除率测定
评估肾功能损害程度。
血清肌酐、尿素氮和尿酸的测定
正常值及意义。
肾小管功能试验
1、肾脏浓缩和稀释功能试验
又叫昼夜尿比重试验或莫氏试验。
正常成人：24h尿量1000~2000mL；少尿<400mL/24h；无尿<100mL/24h；多尿>2500mL/24h； 12h夜尿量<750mL；最高一次比重>1.020；最高比重与最低比重之差不少于0.009。
2、尿渗量（渗透压）
正常人：600~1000mOsm（当血渗透压为275~305 mOsm 时）。
3、肾小管功能试验的其他方法
① 肾小管葡萄糖最大重吸收量试验；
② 尿液酸化功能测定等。
有效肾血流量测定
1、放射性核素法：SPECT。
2、对氨马尿酸盐清除试验。
肾小管性酸中毒诊断试验
1、氯化铵负荷试验。
2、碱负荷试验。
肾脏活检病理检查的诊断意义１、肾脏活检病理检查包括
光镜、免疫荧光、电镜三种方法。
２、肾活检
10种病理类型的临床意义。
肾内科常用实验室检查
03
避免剧烈运动：检查前24小时避免剧烈运动，以免影响检查结果
04
保持情绪稳定：检查前保持情绪稳定，以免影响检查结果
检查中注意事项
空腹检查：检查前8小时禁食， 避免影响检查结果
避免剧烈运动：检查前避免剧 烈运动，以免影响检查结果
保持情绪稳定：检查前保持情 绪稳定，以免影响检查结果
遵循医嘱：检查过程中遵循医 嘱，避免影响检查结果
尿常规：尿蛋白、 1 尿糖、尿红细胞、 尿白细胞等指标正 常
肾功能：血肌酐、 2 尿素氮、血尿酸等 指标正常
电解质：血钾、血 3 钠、血钙、血磷等 指标正常
内分泌：甲状腺激 4 素、甲状旁腺激素、 促肾上腺皮质激素 等指标正常
免疫学：抗核抗体、 5 抗双链DNA抗体、 抗中性粒细胞胞浆 抗体等指标正常
估肾脏功能
02
肌酐（Cr）： 评估肾脏功能
03
尿酸（UA）： 评估肾脏功能
04
电解质：评估 肾脏功能
05
血糖：评估肾 脏功能
06
血脂：评估肾 脏功能
07
肝功能：评估 肝脏功能
08
肾功能：评估 肾脏功能
09
甲状腺功能： 评估甲状腺功
能
10
免疫功能：评 估免疫功能
肾内科实验室检查结 果分析
正常值范围
统疾病等情况
肾功能检查：检查
3
肌酐、尿素氮、尿
酸等指标，了解肾
脏功能、肾小球滤
过率等情况
电解质检查：检查
4
钾、钠、钙、磷等
指标，了解电解质
平衡、酸碱平衡等
情况
血糖检查：检查血
5
糖指标，了解糖尿
病、低血糖等情况
血脂检查：检查胆
肾内科常用的实验室检查课件
血脂
总结词
血脂是血浆中的脂类物质，包括胆固醇、甘油三酯等，是心血管疾病的重要风 险因素。
详细描述
在肾内科中，血脂水平异常可能与慢性肾脏病的发生和发展有关。高血脂可加 速肾小球硬化和肾功能减退，因此监测和控制血脂对于肾病患者具有重要意义。
尿酸
总结词
尿酸是体内嘌呤代谢的产物，高尿酸血症与痛风、肾功能不全等密切相关。
详细描述
尿酸水平异常可能导致尿酸盐结晶沉积于肾脏，引起肾结石和慢性肾脏病。因此 ，尿酸的监测有助于早期发现和治疗相关疾病，预防肾功能进一步损害。
04
其他检查
免疫学检查
抗核抗体谱
用于检测系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病 相关的抗体。
补体检测
用于检测补体成分的活性，辅助诊断肾脏病 病因。
抗中性粒细胞胞质抗体
红细胞计数（RBC）
血红蛋白（Hb）
血红蛋白是红细胞内的主要成分，反 映贫血程度。
红细胞计数减少见于贫血，增多见于 脱水。
03
生化检查
血糖
总结词
血糖是肾内科生化检查中的重要指标，用于评估患者的糖代 谢状态。
详细描述
通过检测血糖水平，医生可以诊断糖尿病、糖尿病前期以及 低血糖等疾病。在肾病患者中，血糖异常可能导致肾功能进 一步恶化，因此控制血糖在正常范围对于肾病治疗至关重要 。
的结构及血流情况。
X线
用于观察肾脏及周围组 织的钙化、结石等情况。
肾活检
• 肾活检是确诊肾脏疾病的金标准，通过获取肾脏组织进行 病理学检查，明确肾脏病的病因、病理类型及病变程度。
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量。
02
血液检查
肾功能检查
01
02
诊断学肾脏实验室检查
诊断学肾脏实验室检查关键信息项1、检查项目尿液检查血液检查影像学检查肾活检2、检查目的早期诊断肾脏疾病评估肾脏功能监测疾病进展指导治疗方案3、检查时间和频率初次检查时间复查间隔特殊情况下的紧急检查4、结果解读正常范围异常指标的意义综合分析各项检查结果5、注意事项检查前准备检查过程中的配合检查后的护理11 检查项目111 尿液检查尿液检查是肾脏疾病诊断中最常用的方法之一。
包括尿常规、尿蛋白定量、尿沉渣分析等。
尿常规可检测尿液的颜色、透明度、酸碱度、比重、葡萄糖、蛋白质、白细胞、红细胞、管型等。
尿蛋白定量用于准确测定尿液中蛋白质的含量，有助于判断肾脏损伤的程度。
尿沉渣分析则可观察尿液中的细胞、结晶、细菌等有形成分。
112 血液检查常见的血液检查项目有肾功能指标（肌酐、尿素氮、尿酸等）、电解质（钾、钠、氯、钙、磷等）、血常规、血糖、血脂等。
肾功能指标能反映肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。
电解质的测定有助于了解肾脏对电解质平衡的调节能力。
113 影像学检查如超声检查、CT 检查、磁共振成像（MRI）等。
超声检查可观察肾脏的大小、形态、结构，判断是否存在结石、囊肿、肿瘤等病变。
CT 和MRI 对于肾脏的占位性病变、血管病变等具有较高的诊断价值。
114 肾活检在某些情况下，如不明原因的肾脏疾病、病情进展迅速或治疗效果不佳时，可能需要进行肾活检。
肾活检通过获取少量肾组织进行病理检查，明确肾脏疾病的类型和病理改变，为治疗提供依据。
12 检查目的121 早期诊断肾脏疾病肾脏疾病在早期往往症状不明显，通过实验室检查可以发现潜在的异常，有助于早期诊断和干预，延缓疾病进展，提高治疗效果和患者的生活质量。
122 评估肾脏功能准确评估肾脏的滤过、排泄、调节等功能，了解肾脏受损的程度，为制定治疗方案和判断预后提供重要依据。
123 监测疾病进展对于已经确诊的肾脏疾病患者，定期进行实验室检查可以监测疾病的发展变化，及时调整治疗措施。
肾脏疾病常用的实验室检查
肾脏是调节磷平衡的主要器官，肾功能受损 时，血磷水平可能升高或降低。血气分析pH值
反映血液酸碱平衡状态，肾功能不全 可能导致酸碱平衡失调。
二氧化碳分压
反映呼吸性酸碱平衡状态，肾功能受 损可能影响二氧化碳分压。
氧分压
反映氧的运输和利用状态，肾功能受 损可能影响氧分压。
碳酸氢盐
反映代谢性酸碱平衡状态，肾功能受 损可能导致碳酸氢盐水平异常。
肾小管病变。
正常范围为阴性，阳性 结果可能提示糖尿病酮 症酸中毒或肾小管病变。
尿沉渣
01
02
03
04
红细胞
正常范围为阴性，阳性结果可 能提示肾小球肾炎、肾结石、
泌尿系统肿瘤等。
白细胞
正常范围为阴性，阳性结果可 能提示泌尿系统感染、肾盂肾
炎等。
上皮细胞
正常范围为阴性，阳性结果可 能提示泌尿系统损伤或感染。
详细描述
CT（计算机断层扫描）是一种X线检查技术，能够获取脏器和器官的断层影像。对于肾脏疾病，CT可以清 晰地显示肾脏的形态、结构以及是否存在占位性病变。CT检查具有高分辨率的特点，常用于肾脏疾病的 进一步诊断和鉴别诊断。
MRI
总结词
无辐射的影像检查方法
详细描述
MRI（磁共振成像）是一种利用磁场和射频脉冲的影像检查方法。对于肾脏疾病，MRI 可以提供肾脏的形态、结构和血流信息，有助于肾脏疾病的早期发现和诊断。MRI检查
血肌酐
反映肾脏滤过功能，血肌酐升 高提示肾功能受损。
尿素氮
肾脏功能受损时，血中尿素氮 水平会升高。
尿酸
肾功能不全时，尿酸排泄减少 ，血尿酸水平升高。
血电解质检查
钾
肾脏是调节钾平衡的主要器官，肾功能受损 时，血钾水平可能升高或降低。
肾病常用实验室检查 ppt课件
– 复层扁平上皮细胞，又称鳞状上皮细胞
• 成年女性少量出现无意义，尿道炎时大量出现（伴有 大量白细胞 ）， 31
• 管型：
– 定义：是蛋白质、细 胞或碎片在肾小管、 集合管中凝固而成的 圆柱形蛋白聚体。 – 影响因素:
• • • • 尿中蛋白质的量 细胞数量 尿流量 尿浓缩和酸化功能
32
33
其他
肾小管性
溢出性
血中异常蛋白↑
原发疾病(血红蛋白、 溶血性贫血、挤压 肌红蛋白、本－周 综合症、多发性骨 蛋白） 髓瘤、浆细胞病、 轻链病 T－H糖蛋白等0.51g/24h 炎症、创伤等
22
组织性
组织破坏、药物或 炎症刺激肾小管分 泌蛋白增多
• 尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大 • 我院尿常规尿蛋白报告：0.3g/L，1.0g/L， 3.0g/L，5.0g/L，6.0g/L 定性试验 半定量试验
16
• 2.尿酸碱度：pH6.0-6.5，尿pH易受饮食影响
17
• 药物干预：
– 碱性药物中毒：氯化铵酸化尿液（使用四环素类、 呋喃妥因治疗泌尿系感染时有利） – 酸性药物中毒：碳酸氢钠碱化尿液（磺胺类、氨 基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素等 治疗泌尿系感染时有利） – 发生溶血反应：可服碳酸氢钠碱化尿液，可促进 溶解及排泄血红蛋白。
41
各种物质经肾排泄的方式
试剂 肾小球 滤出 全部 全部 全部 肾小管 吸收 肾小管排泌 不 不 全部 不 很少 不 大部分（肾 小管周围的 毛细血管）
评价
GFR的理想试 剂 基本代表GFR 肾小管最大吸 收率测定 肾血流量测定 试剂
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菊粉 肌酐 葡萄糖 对氨马尿酸 碘锐特
全部
•“标准”物质： 菊粉 •临床常用： 肌酐清除率
肾脏病常用的实验室检查及临床应用
详细描述
尿路感染是肾脏疾病常见的并发症，尿细菌培养可确定致病菌的种类和数量，为选择敏 感抗生素提供依据。通过尿细菌培养，可指导临床合理使用抗生素，提高治疗效果，减
少耐药性的产生。
03
血液检查
血常规检查
总结词
血常规检查是肾脏病诊断中常用的基本 检查，用于评估肾脏功能和病情严重程 度。
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肾脏病常用的实验室检查及临床应 用
目录
• 肾脏功能检查 • 尿液检查 • 血液检查 • 其他检查 • 临床应用
01
肾脏功能检查
肾小球滤过率测定
总结词
肾小球滤过率是评估肾脏功能的重要指标，能够反映肾脏的滤过能力。
详细描述
通过测定肾小球滤过率，可以判断肾脏的滤过功能是否正常，对于诊断肾脏疾病 、评估病情和指导治疗具有重要意义。常用的肾小球滤过率测定方法包括菊粉清 除率试验、血肌酐清除率试验和基于公式估算的肾小球滤过率等。
尿红细胞检测
总结词
尿红细胞检测用于检测尿液中是否存在红细胞，对肾脏疾病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
详细描述
当肾脏受损时，红细胞可进入尿液中，尿红细胞检测可发现尿液中红细胞的数目和形态。尿红细胞检 测有助于判断肾脏出血的部位和原因，对于肾小球肾炎、肾盂肾炎等疾病的诊断具有指导意义。
尿细菌培养
总结词
VS
详细描述
血常规检查包括红细胞、白细胞和血小板 计数，以及血红蛋白浓度等指标。肾脏病 可能导致贫血、白细胞异常或血小板减少 ，血常规检查有助于发现这些异常，为进 一步诊断提供线索。
血电解质检查
总结词
血电解质检查用于评估肾脏在维持水电解质 平衡方面的功能。
肾脏病常用的实验室检查
赣南医学院第一附属医院科研中心
肾脏疾病的实验室检查
尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化 检查 （蛋白、酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇
泌量很少。
内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若
干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去
严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定
标本留取方法：
1.
2.
3.
素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧 烈运动 3 天 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌 酐浓度（Ucr） 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr）
计算：
②检测ASO、CIC和补体 C3。如 ASO滴度增高，CIC阳性， 则有助于急性肾小球肾炎的诊断；如补体C3降低并在6～8 周内逐渐恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎； ③肾活检不仅有助于明确诊断，而且能指导治疗和估计预后。
病情转归及检查结果：患者经降压、利尿等对症治
疗一个月，病情有所好转，尿量增加每日1200 ml
液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外， 虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。 我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至50ml／ min以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血BUN，Cr的水
平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断，应
检测患者的 Ccr。
肾功能不全分期
Ccr （ml/min) Scr (umol/L) BUN (mmol/L)
肾功能不全代偿期
肾功能不全失代偿期 (氮质血症期） 肾衰竭期
肾内科常用的实验室检查
04
CHAPTER
总结
检查尿液的颜色、透明度、酸碱度等一般性状，以及尿蛋白、尿糖、尿酮体等化学成分。
尿液常规
通过显微镜检查尿液中的有形成分，如红细胞、白细胞、上皮细胞、管型等，有助于肾脏疾病的诊断。
尿沉渣检查
检测血尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏的排泄功能。
肾功能检查
检测血钾、钠、钙等电解质水平，了解肾脏调节水、电解质平衡的能力。
肾脏功能受损时，血中尿素氮水平会升高。
03
02
01
维持体内电解质平衡，低钾血症可能导致心律失常。
钾离子
维持体液平衡，低钠血症可能导致恶心、呕吐等症状。
钠离子
维持骨骼健康和神经传导，低钙血症可能导致抽搐等症状。
钙离子
03
CHAPTER
其他检查
无创、无痛、无辐射的检查方式，可以观察肾脏的形态、大小、位置以及是否有结石、囊肿等异常情况。
肾内科常用的实验室检查
汇报人：
202X-01-05
目录
尿液检查血液检查其他检查总结
01
CHAPTER
尿液检查Leabharlann 正常尿液颜色：淡黄色至黄色。
异常尿液颜色：红色（血尿）、浓茶色（血红蛋白尿）、白色浑浊（脓尿）、乳白色（乳糜尿）等。
4.5~8.0，平均6.5。
正常尿液酸碱度
常见于酸中毒、糖尿病等。
电解质检查
检测红细胞、白细胞、血小板等指标，了解肾脏疾病对血液系统的影响。
血常规检查
无创、无痛、无辐射的检查方式，可以观察肾脏的大小、形态、结构以及是否存在结石、囊肿等异常病变。
对于B超无法明确病变的情况，可以通过CT或MRI进一步检查，了解肾脏及周围组织的详细情况。
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生理性蛋白尿
功能性蛋白尿 体位性蛋白尿
肾脏病常用实验室检查
肾小球性蛋白尿
是临床最多见的类型,见于多种原发或继发 性肾小球肾炎。
是由于缺血、中毒、免疫病理损伤致肾小 球滤过膜受损，血浆蛋白质通透性增高。
肾脏病常用实验室检查
肾小管性蛋白尿
是由于肾小管对滤出蛋白的重吸收障碍所 致。
肾脏病常用实验室检查
－白细胞
正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5个/HP， 若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、
肾结核、膀胱炎或尿道炎等。 －－尿培养菌落计数
肾脏病常用实验室检查
－管型
是蛋白质、细胞、或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固而成等圆 柱性蛋白聚体，比白细胞、红细胞大几倍。
透明管型 白细胞管型 上皮细胞管型 肾衰管型
肾脏病常用的 实验室检查
肾脏病常用实验室检查
实验室检查的临床意义
诊断意义 指导治疗 评估预后
肾脏病常用实验室检查
解剖结构和位置
肾脏病常用实验室检查
肾单位结构及功能
肾小体
肾小球 肾球囊
肾
单
位
近端小管
肾小管
细段 远端小管
肾脏病常用实验室检查
血液内的物质流经血管球毛细 血管时，必需通过毛细血管有孔的 内皮、基膜、足细胞小突起间的裂 孔，才能到达肾小囊，上述三层膜 构成滤过膜或滤过屏障。血液经滤 过膜滤出，到达肾小囊腔的液体称 为原尿或肾小球滤过液。
见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性 肾小管病、低钾肾病等。
肾脏病常用实验室检查
溢出性蛋白尿
见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋 白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤 及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。
此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆 蛋白血症的原发病；②是尿蛋白定性分析 可检出特殊蛋白质；③早期肾小球功能正 常。
重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除 菊粉（inulin）的唯一器官。 方法: 清晨空腹平卧 静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量稳定(V) 测定尿中菊粉浓度（Uin) 优点：准确反应GFR，目前是测定GFR的金指标 缺点：操作复杂，昂贵，需时长，临床应用少，主要应用于科研
可见于正常人
红细胞管型
活动性肾盂肾炎、间 质性肾炎
脂肪管型
肾病综合征
腊样管型
肾衰
颗粒管型
急性肾小球肾炎
肾病综合征
慢性肾小球肾炎
肾小球疾病、肾小管 损伤、运动或发热后
肾脏病常用实验室检查
肾功能检查的意义
判断肾脏损害的程度 判断预后 评价治疗效果 指导调整药物用量
肾脏病常用实验室检查
肾小球功能检查
红细胞管型 典型表现
无
显微镜
变形红细胞
正常红细胞
尿红细胞容 积分布曲线
1非对称分布曲线2峰值 红细胞容积小于经脉峰 值红细胞容积
1对称分布曲线2峰值红细胞 容积大于静脉峰值红细胞容 积
肾脏病常用实验室检查
蛋白尿
每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白定性试验阳性。 分类： 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 体位性蛋白尿 功能性蛋白尿
肾脏病常用实验室检查
－蛋白质
±－＋，定量约0.2-1g/24h； ＋－＋＋，1-2g/24h +++--++++常大于3g/24h
肾脏病常用实验室检查
－蛋白质
确定蛋白尿的程度 轻度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g 中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0-3.5g 重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超过3.5g
肾脏病常用实验室检查
肾小球源性血尿
非肾小球源性血尿
发病原因 常见病因
肾小球基底膜断裂，红 细胞通过该裂缝时受到 挤压损伤，在肾小管中 受到不同渗透压和PH作 用，呈现变形红细胞尿
各类型肾炎
红细胞未受到挤压损伤，变 形红细胞＜50％，称非肾小 球源性血尿
肾结石，泌尿系肿瘤，肾盂 肾炎，多囊肾，急性膀胱炎 ，ห้องสมุดไป่ตู้结核
肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr）
原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能 下降时，血肌酐上升。
正常值：全血肌酐 88.4-176.8 umol/L 血清或血浆肌酐 53-106 umol/L（男性） 44-97 umol/L （女性）
肾脏病常用实验室检查
肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr）
根据 Scr 估算 Ccr： Ccr(ml/min)
缺点：GFR下降到正常的1/3时， Scr才开始上升 性别、肌肉容量和代谢状态等因素的影响。
肾脏病常用实验室检查
肾小球滤过功能－血尿素氮（BUN）
原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，3040%被肾小管重吸收
正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl） 临床意义:
肾功能损害程度评估（GFR下降到正常的50%以下时，BUN 才开始上升,不作为早期指标) 注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解 代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等
肾脏病常用实验室检查
肾脏疾病的实验室检查
尿液检查 肾功能检查：肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾脏活体组织病理检查
肾脏病常用实验室检查
尿常规、尿沉渣
肾脏病常用实验室检查
－红细胞
正常人尿中没有或仅有少量红细胞； 诊断标准：
新鲜晨尿10ml，1500r/min离心，5min后镜 检尿沉渣，高倍镜下每视野红细胞≥3个；
肾脏病常用实验室检查
肾小球功能检查--Ccr
内生肌酐清除率（Ccr)
肾脏在单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部 清除出去，称为Ccr。 原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 标本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr） 同时取 2ml 抗凝血测血肌肾酐脏病（常用S实c验室r）检查
GFR定义 测量GFR的金标准 临床估计GFR的方法
肾脏病常用实验室检查
肾小球功能检查
测量GFR的标准 “标准”物质： 菊粉清除率
临床常用： 肌酐清除率 血肌酐 尿素氮 血β2微球蛋白 胱抑素 血尿酸
肾脏病常用实验室检查
肾小球功能检查
菊粉清除率 原理 : 从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管