肾脏病常用的实验室检查讲解

2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：
肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L
（三）血清尿素氮（BUN）*
[原理]
尿素氮：1、不与血浆蛋白结合 2、经肾小球滤过，但40～60％被肾 小管重吸收 3、食用高蛋白食物或有蛋白分解情况 时，BUN↑ [参考值] 成人 3.2～7.1mmol/L
②检测ASO、CIC和补体 C3。如 ASO滴度增高，CIC阳性， 则有助于急性肾小球肾炎的诊断；如补体C3降低并在6～8 周内逐渐恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎； ③肾活检不仅有助于明确诊断，而且能指导治疗和估计预后。



病情转归及检查结果：患者经降压、利尿等对症治
疗一个月，病情有所好转，尿量增加每日1200 ml
问题4 ：已知患者的体重为56Kg，如何计算其 Ccr ？
(140—年龄)×体重(Kg) Ccr (ml/min)= 85×血Cr (mg/dl) (140—31)×56 ＝56 (ml/min) 85×114÷88.8
Ccr 计算结果提示本患者肾小球功能已受损害，应诊断为---慢性肾小球肾炎
肾脏病常用的实验室检查
一、肾小球功能检查
肾小球滤过率（GFR）：单位时间内肾小球滤过的 血浆量，约120－160ml。 某物质的清除率（C）：单位时间内（min）肾脏能 将多少毫升血浆中的某物质完全清除。 某物质的条件： 1、不与血浆蛋白结合 2、完全由肾小球滤过 3、不被肾小管吸收或分泌 4、在体内不被分解
以来饮食、睡眠尚可，大便正常。

既往史、家族史无特殊。
病例
体格检查：体温 36 C，脉搏72次／分，呼吸 16
次／分，血压 150／100mmHg。皮肤无皮疹、出
血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无明
显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒
张。心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊
音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度水肿。
病例
辅助检查：

尿常规：蛋白（＋＋），红细胞 5～ 8个/HP，畸形红细胞 占80％以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。 血常规：Hb 120g/L， PLT 168 ×10 9/L。 血IgA 1.06g／L，IgM 0.97g／L，补体C3 0.46g／L，

液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外， 虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。 我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至50ml／ min以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血BUN，Cr的水
平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断，应
检测患者的 Ccr。
（二）血清肌酐（Cr）*
[原理]
肌酐：1、受外源性影响 GFR＜50％ 2、肾有较大储备功能 Cr才开始↑ [参考值] 全血肌酐： 88.4～176.8μmol/L 血清或血浆肌酐：男性 53～106μmol/L 女性 44～97μmol/L
（二）血清肌酐（Cr）*
[临床意义]
1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。
肾衰竭代偿期 肾衰竭失代偿期 肾衰竭期 Ccr 51~80ml/min Ccr 50~20ml/min Ccr 19~10ml/min
尿毒症期
＜ 10ml/min
3、指导治疗：
Ccr小于30~40ml/min Ccr小于30ml/min Ccr小于10ml/min
限制蛋白摄入 噻嗪类利尿剂无效 透析治疗
BUN 9.1 mmol／L，Cr 197 μmol／L。

B超：左肾10.6×5.6×3.4cm，右肾10.5×5.4×3.1cm，双 肾弥漫性损害。
问题1 ：如何考虑患者的初步诊断？

（1）急性肾小球肾炎（AGN），依据：①发病仅一周，既
往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史；②有肾炎综合 征的临床表现；③血补体C3下降，无贫血；④双肾大小正 常。
二、肾小管功能试验
（一）浓缩和稀释功能试验
[临床意义]
1、尿少、比重高：肾前性少尿和肾性少尿（如急性肾
小球肾炎）
2、尿多、比重低：肾小管功能受损，如慢性肾小球肾
炎、间质性肾炎、高血压肾病
3、尿比重固定在1.010±0.003，肾小管浓缩稀释功
能丧失
病例


李X X，女性，31岁
主诉：周身浮肿2周 现病史：近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿，尿量减少， 每日 700ml左右，伴乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋 白（＋＋），隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病

一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度
尿量×尿中A物质的浓度 肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝ A物质的浓度
（一）内生肌酐清除率（Ccr）
尿肌酐浓度×尿量（ml／min）
Ccr ＝
血肌酐浓度
[参考值] 80～120 ml／min
（一）内生肌酐清除率（Ccr）
[临床意义] 1、判断肾小球损害的敏感指标。 2、反映肾小球滤过功能损害的程度：
左右，浮肿减轻。血压150／100mmHg。周身未发
现确切感染灶。尿蛋白（＋），红细胞3～ 5个/HP， 比重1.015。ASO、CIC均正常，补体C3 0.43g／L，
BUN 6.3 mmol／L，Cr 114 μmol／L。患者不同
意肾活检。
问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？

该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的血压、补体C3及尿
（三）血清尿素氮（BUN）*
[临床意义]
1、肾小球滤过功能严重损害，BUN持续↑。
2、肾前性少尿，BUN↑。
3、蛋白分解（消化道大出血、恶液质等）时， BUN↑
二、肾小管功能试验
（一）浓缩和稀释功能试验
wenku.baidu.com参考值]
正常人24小时尿量为1000～2000ml
昼尿量与夜尿量之比3～4：1 12小时夜尿量不超过750ml 尿液最高比重在1.020以上 最高比重与最低比重之差不少于0.009

（2）慢性肾小球肾炎（CGN），依据：①无前驱感染史；
②有肾炎综合征的临床表现；③有高血压及肾功能损害；④
B超示欢肾弥漫性损害。
问题2：如何进一步明确诊断？

①寻找有无感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋齿、疖、痈等。 如发现感染灶，则应抗感染治疗两周。随着感染灶的控制， 如患者的病情逐渐好转，血压及肾功能恢复正常，尿检阴性， 则考虑为急性肾小球肾炎；