肾脏病常用的实验室检查=1625482

• 肾小管
– 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠 、钾、水、葡萄糖等 – 排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 – 浓缩稀释功能
• 肾血管
– 充分的血流量，保证肾脏的正常功能
肾脏疾病的实验室检查
• 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化 检查 （蛋白、酶学） • 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 • 肾脏活体组织病理检查 • 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇
• 根据 Scr 估算 Ccr： （140-年龄） ×体重（kg) Ccr(ml/min)= 72 × 血肌酐浓度(mg/ml) (男性）
（140-年龄）× 体重（kg) Ccr(ml/min)= 85 × 血肌酐浓度(mg/ml) (女性）
• 缺点：GFR下降到正常的1/3时， Scr才开始上升 性别、肌肉容积和代谢状态等因 素的影响。
对小分子蛋白的重吸收功能测定
1. 尿β2-MG升高的意义： ( <370μg/24h) ①可见于范可尼综合征等 ②氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性 ③上尿路感染 ④肾移植急性排异反应
2. 尿酶的测定
尿溶菌酶：正常尿中<2μg/ml，而在肾小管损伤的 病人可大大增加。因此常用于肾小管性疾病的 早期诊断标志。常见于：铅等重金属中毒累及 肾小管、肾毒性药物所致肾损害、肾移植排异 反应等。 尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）:<18.5U/L 升高的意义：①监测药物肾毒性；②肾移植急性 排异反应，③急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾 小球肾炎、梗阻性肾病等。
–操作复杂，昂贵 –需时长，临床应用少，主要应用于科研
肾小球滤过功能
• 菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) • • • • 血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测定 血β2微球蛋白(β2-MG)浓度 血尿酸
原理:
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量 很少。 内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫 升血液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定
尿氨基酸测定
尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障碍 见于 Fanconi 综合征等
肾小管葡萄糖最大重吸收试验 原理：肾小管重吸收葡萄糖达到极限后不能 够在吸收，此时可出现糖尿。 临床意义： 肾性糖尿：肾小管损伤时，近端小管对葡萄 糖重吸收功能减退。 （血糖正常、OGTT正常） 缺点：繁琐，临床少用。
方法: 清晨空腹平卧
静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量稳定(V) 测定尿中菊粉浓度（Uin)
计算：Cin=Uin × V /Pin＝GFR 正常参考值
–男：127ml/min，女：118ml/min –80-120ml/min
优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标 • 缺点
标本留取方法：
1. 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧 烈运动 3 天 2. 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌 酐浓度（Ucr） 3. 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr）
计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×U(ml/min) Pcr(umol/L) 纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法 正Байду номын сангаас值：80-120 ml/min
肾脏病常用的实验室检查
中山大学附属第一医院肾内科
杨琼琼
实验室检查的临床意义
面对一张实验室检查结果，需要回答的 问题 •结果是否正常 •有何临床意义 •为什么选择这个检查 •哪些因素影响检查结果：敏感性和特异 性
实验室检查的临床意义
• 诊断意义 – 病因诊断 – 定性诊断 – 定位诊断 – 功能诊断 • 指导治疗 • 评估预后
•Cockcroft公式： [140 − 年龄（岁）] ×体重(kg) 男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL）×72 [140 − 年龄（岁）]×体重(kg） 女性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL）×85 --不适用于老年、儿童、肥胖者
• 影响因素
– 血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高 于GFR – 肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1 – 药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌,肌酐↓.
• 临床意义 – 较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%，
Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常)
– 评估肾小球功能受损程度 – 指导治疗
• 肾功能检查：
肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定
• 肾脏活体组织病理检查
肾小管功能检查 近端小管功能测定 • 远端小管功能测定 • 尿酸化功能测定 • 肾小管性酸中毒诊断试验
近端小管功能测定
（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定 （二） 尿氨基酸测定 （三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验 （四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验
肾小球滤过功能
• 菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) • 血尿素氮、血肌酐 • 放射性核素肾小球滤过率测定 血β2微球蛋白(β2-MG)浓度 • 血尿酸
• 原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自 由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。 • 正常参考值：1.5mg/L • 临床意义 与BUN、Scr一样，血β2-MG升高，提示GFR降低 • 优点: 不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白 质量等影响 • 缺点：炎症、肿瘤等可影响血β2微球蛋白的浓 度(增高)、肾小管功能障碍也影响。
肾单位结构及功能
肾小球 肾小体 肾球囊 肾单 位 曲部 近端小管 直部 肾小管 细段 远端小管 直部 曲部 集合管 髓襻 远 端 肾 单 位 滤过功能 重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸 排泌：蛋白、尿酶 逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡
肾脏的生理功能
禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次 性尿渗量（少尿）、晨尿比重
远端肾单位功能 肾血流量 肾小管性酸中毒诊 断试验 对氨马尿酸盐清除率 碘锐特清除率
131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾
血浆流量（ERPF） 氯化铵负荷试验 碱负荷试验
肾功能检查的意义
• 判断肾脏损害的程度 • 判断预后 • 评价治疗效果 • 指导调整药物用量
肾小球滤过功能检查的临床意义
• 诊断意义
– – – – 功能诊断：主要 定位诊断：肾小球或肾小管、肾血管性损害 定性诊断：肾性、肾前性 病因诊断:
• 指导治疗
– 估计肾功能,评估疾病严重程度 – 确定治疗方案 – 指导用药剂量、时间间隔
• 评估预后
– 严重程度(Ccr) – 发展速度：血肌酐倒数
常用的肾脏功能检查
生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
肾脏的解剖和生理功能
• 肾小球
– 滤过血浆，生成原尿
肾小球滤过功能
• 菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) • 血尿素氮、血肌酐 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血β2微球蛋白(β2-MG)浓度 血尿酸
• 原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分 从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。 • 缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水 平 • 意义： 原发性高尿酸血症（血尿酸/血肌酐>2.5) 继发性高尿酸血症 (血尿酸/血肌酐<2.5) 肾功能不全 肿瘤、使用利尿剂、长期禁食和糖尿病导致 血酮体增加、子痫等
99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)
原理：（99mTc-DTPA) 几乎完全从肾小球滤过并清楚 ，敏感性与菊粉相仿。 正常参考值:男125±15mL.min-1，女115±15 mL.min-1 临床意义:同Ccr、Cin 优点：非创伤性、简便、安全、灵敏 缺点： 机体器官将接受一定的辐射剂量 仪器设备要求较高,价格昂贵 尚缺乏与Cin比较的资料
肾小球滤过功能
• 菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) 血肌酐、血尿素氮 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血β2微球蛋白(β2-MG)浓度 • 血尿酸
肾小球滤过功能－血肌酐（
Scr）
• 原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤 过功能下降时，血肌酐上升。 • 留取血标本要求与测Ccr一样 • 正常值：全血肌酐 88.4-176.8 umol/L 血清或血浆肌酐 53-106 umol/L（男性） 44-97 umol/L （女性）
血肌酐 尿素氮
99锝－DTPA
血β2微球蛋白 血尿酸
肾小球滤过功能
菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) • • • • 血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测定 血β2微球蛋白(β2-MG)浓度 血尿酸
原理 : 从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从 肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既 不能合成也不能分解，肾脏是人体清除菊粉（ inulin）的唯一器官。
肾功能检查法
功能定位
肾小球滤过功能
标准检查法
菊粉清除率
临床常用检查法
内生肌酐清除率（Ccr) 放射性核素GFR测定 血尿素氮、血肌酐 血β2微球蛋白(β2-MG)浓度
近端肾小管功能
肾小管最大葡萄糖重吸收 量（TmG） 肾小管对氨马尿酸最大排 泌量（TmPAH）
尿NAG、 β2-MG、α1-M、溶菌 酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠 排泄分数（FeNa）
肾功能不全分期
Ccr
（ml/min) 肾功能不全代偿期 肾功能不全失代偿期 (氮质血症期） 肾衰竭期 尿毒症期（肾衰竭晚期） 80-51 50-20
Scr
(umol/L) <177 178-445
BUN
(mmol/L) 正常 >9
19-10 <10
445-707 >707
20-28.6 >28.6
常用的肾脏功能检查
• 肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定
• 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px 120-160ml/min • 肾血浆清除率（clearance） - 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质 全部清除 (Cx) （ ml/min 或L/24h） - 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌， 只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同 GFR＝Cx ＝Ux × V / Px
• 临床意义
– 一定程度反映肾小球滤过功能损害情况 – Scr的倒数预测肾功能进展 – 鉴别肾前性和肾性氮质血症 肾前性: Scr<200μmol/L;BUN/ Cr> 10:1(mg/dl) 肾性: Scr>200μmol/L;BUN/Cr ≤ 10:1
肾小球滤过功能－血尿素氮（BUN）
原理：人体蛋白质代谢终产物 可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收 正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl） 临床意义: 肾功能损害程度评估（GFR下降到正常的50%以下时 ，BUN才开始上升,不作为早期指标) 注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、 高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足 、心功能衰竭等
Ccr、Scr、BUN的比较
• 判断肾功能损害时Ccr较Scr、BUN更敏感 • BUN/Scr≤ 10:1 器质性肾衰竭 BUN/Scr > 10:1 肾前性少尿/肾外因素 蛋白质分解或摄入过多
肾小球滤过功能
• 菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) 放射性核素肾小球滤过率测定-同位素 • 血尿素氮、血肌酐 • 血β2微球蛋白(β2-MG)浓度 • 血尿酸
各种物质经肾排泄的方式
试剂 肾小球 滤出 全部 全部 全部 肾小管 肾小管排泌 吸收 不 不 全部 不 很少 不 大部分（肾 小管周围的 毛细血管） 评价 GFR的理想试 剂 基本代表GFR 肾小管最大吸 收率测定 肾血流量测定 试剂
菊粉 肌酐 葡萄糖 对氨马尿酸 碘锐特
全部
•“标准”物质： 菊粉 •临床常用： 肌酐清除率