肾脏病常用实验室检查

根据 Scr 估算 Ccr： Ccr(ml/min)
缺点：GFR下降到正常的1/3时， Scr才开始上升 性别、肌肉容量和代谢状态等因素的影响。
肾脏病常用实验室检查
肾小球滤过功能－血尿素氮（BUN）
原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，3040%被肾小管重吸收
正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl） 临床意义:
可见于正常人
红细胞管型
活动性肾盂肾炎、间 质性肾炎
脂肪管型
肾病综合征
腊样管型
肾衰
颗粒管型
急性肾小球肾炎
肾病综合征
慢性肾小球肾炎
肾小球疾病、肾小管 损伤、运动或发热后
肾脏病常用实验室检查
肾功能检查的意义
判断肾脏损害的程度 判断预后 评价治疗效果 指导调整药物用量
肾脏病常用实验室检查
肾小球功能检查
肾脏病常用实验室检查
－白细胞
正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5个/HP， 若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、
肾结核、膀胱炎或尿道炎等。 －wenku.baidu.com尿培养菌落计数
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－管型
是蛋白质、细胞、或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固而成等圆 柱性蛋白聚体，比白细胞、红细胞大几倍。
透明管型 白细胞管型 上皮细胞管型 肾衰管型
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生理性蛋白尿
功能性蛋白尿 体位性蛋白尿
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肾小球性蛋白尿
是临床最多见的类型,见于多种原发或继发 性肾小球肾炎。
是由于缺血、中毒、免疫病理损伤致肾小 球滤过膜受损，血浆蛋白质通透性增高。
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肾小管性蛋白尿
是由于肾小管对滤出蛋白的重吸收障碍所 致。
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肾脏疾病的实验室检查
尿液检查 肾功能检查：肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾脏活体组织病理检查
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尿常规、尿沉渣
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－红细胞
正常人尿中没有或仅有少量红细胞； 诊断标准：
新鲜晨尿10ml，1500r/min离心，5min后 镜检尿沉渣，高倍镜下每视野红细胞≥3个；
重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除 菊粉（inulin）的唯一器官。 方法: 清晨空腹平卧 静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量稳定(V) 测定尿中菊粉浓度（Uin) 优点：准确反应GFR，目前是测定GFR的金指标 缺点：操作复杂，昂贵，需时长，临床应用少，主要应用于科研
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肾小球功能检查--Ccr
内生肌酐清除率（Ccr)
肾脏在单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部 清除出去，称为Ccr。 原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 标本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr） 同时取 2ml 抗凝血测血肌肾酐脏病（常用S实c验室r）检查
肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr）
原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能 下降时，血肌酐上升。
正常值：全血肌酐 88.4-176.8 umol/L 血清或血浆肌酐 53-106 umol/L（男性） 44-97 umol/L （女性）
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肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr）
见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性 肾小管病、低钾肾病等。
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溢出性蛋白尿
见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白 ）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及 单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。
此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆 蛋白血症的原发病；②是尿蛋白定性分析 可检出特殊蛋白质；③早期肾小球功能正 常。
肾功能损害程度评估（GFR下降到正常的50%以下时，BUN 才开始上升,不作为早期指标) 注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解 代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等
红细胞管型 典型表现
无
显微镜
变形红细胞
正常红细胞
尿红细胞容 积分布曲线
1非对称分布曲线2峰值 红细胞容积小于经脉峰 值红细胞容积
1对称分布曲线2峰值红细胞 容积大于静脉峰值红细胞容 积
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蛋白尿
每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白定性试验阳性。 分类： 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 体位性蛋白尿 功能性蛋白尿
GFR定义 测量GFR的金标准 临床估计GFR的方法
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肾小球功能检查
测量GFR的标准 “标准”物质： 菊粉清除率
临床常用： 肌酐清除率 血肌酐 尿素氮 血β2微球蛋白 胱抑素 血尿酸
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肾小球功能检查
菊粉清除率 原理 : 从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管
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肾小球源性血尿
非肾小球源性血尿
发病原因 常见病因
肾小球基底膜断裂，红 细胞通过该裂缝时受到 挤压损伤，在肾小管中 受到不同渗透压和PH作 用，呈现变形红细胞尿
各类型肾炎
红细胞未受到挤压损伤，变 形红细胞＜50％，称非肾小 球源性血尿
肾结石，泌尿系肿瘤，肾盂 肾炎，多囊肾，急性膀胱炎 ，肾结核
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－蛋白质
±－＋，定量约0.2-1g/24h； ＋－＋＋，1-2g/24h +++--++++常大于3g/24h
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－蛋白质
确定蛋白尿的程度 轻度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g 中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0-3.5g 重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超过3.5g
肾脏病常用的 实验室检查
肾脏病常用实验室检查
实验室检查的临床意义
诊断意义 指导治疗 评估预后
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解剖结构和位置
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肾单位结构及功能
肾小体
肾小球 肾球囊
肾
单
位
近端小管
肾小管
细段 远端小管
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血液内的物质流经血管球毛细 血管时，必需通过毛细血管有孔的 内皮、基膜、足细胞小突起间的裂 孔，才能到达肾小囊，上述三层膜 构成滤过膜或滤过屏障。血液经滤 过膜滤出，到达肾小囊腔的液体称 为原尿或肾小球滤过液。