肾病常用实验室检查要点
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指导调整药物用量
常用的肾脏功能检查
• 肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查
肾血流量测定
肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px 120-160ml/min 肾血浆清除率（clearance） - 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质 全部清除 (Cx) （ ml/min 或L/24h） - 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌， 只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同 GFR＝Cx ＝Ux × V / Px
炎症时可成片脱落 膀胱炎可见大量大圆上皮细胞，肾盂肾炎可见大量尾 形上皮细胞
复层扁平上皮细胞，又称鳞状上皮细胞
成年女性少量出现无意义，尿道炎时大量出现（伴有
大量白细胞 ），
管型：
定义：是蛋白质、细
胞或碎片在肾小管、 集合管中凝固而成的 圆柱形蛋白聚体。 影响因素:
尿中蛋白质的量 细胞数量 尿流量 尿浓缩和酸化功能
其他
尿微量白蛋白
定时留取小于20ug/min，24h留尿小于30mg/24h 升高见于糖尿病肾小球微血管病变最早期指标
评估并发糖尿病肾损伤的危险度
高血压肾损害早期标志，评估高血压疗效 妊娠诱发高血压持续尿微量白蛋白，可能发生
妊娠后期子痫
24h尿蛋白定量
24h尿蛋白标本留取：晨7时至次晨7时24小时尿
肾脏病常用的实验室检查
成都中医药大学附属医院
赵良斌
实验室检查的临床意义
面对一张实验室检查结果，需要回答的 问题
结果是否正常
有何临床意义
为什么选择这个检查
哪些因素影响检查结果：敏感性和特
异性
实验室检查的临床意义
诊断意义
病因诊断
定性诊断
定位诊断 功能诊断
指导治疗 评估预后
－ ± ＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋＋
＜0.1g/L 0.1-0.2g/L 0.2-1.0g/L 1.0-2.0 g/L 2.0-4.0g/L ＞4.0g/L
5.尿酮体：尿中乙酰乙酸（20%）、β-羟 丁酸（78%）、及丙酮（2%）的总称 阳性见于：
糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒 非糖尿病性酮尿： 服用双胍类药物后 碳水化合物丢失：严重呕吐、腹泻 碳水化合物摄入不足：长期饥饿、过分节食、寒冷 全身麻醉（氯仿、乙醚）后 磷中毒 新生儿若出现尿酮体强阳性，应怀疑遗传性疾病
病理性少尿常见于：
①肾前性：肾缺血、血容量不足、心衰、腹泻、呕吐、烧伤、高热等。 ②肾性： 各种肾实质改变，如急、慢性肾小球肾炎等。 ③肾后性：尿路梗阻或排尿功能障碍。
尿色：正常人新鲜尿液呈淡黄色、清晰透 明，易受食物成分、尿色素、药物等影响， 常见的尿色异常有：
食物和药物、尿量因素：抗结核药、维生素B等
液，第一次排尿后加10-20ml防腐剂，尽量存放 在阴凉的地方（25℃以下），留取标本时要搅 混均匀，记24h总尿量 能帮助对疾病鉴别诊断：
肾小管及肾间质病变1-2பைடு நூலகம்/24h
肾血管病＜1g/24h 肾小球疾病及血管炎＞2g/24h
判断治疗疗效
尿电解质
尿钠检查：130-260mmol/24h(3-5g/24h) 尿钠排出减少见于：各种原因引起低钠血症 一次性尿钠检测意义：
白细胞尿：WBC＞5个／高倍视野
大量白细胞，主要见于：
多为泌尿系统感染。
急性肾小球肾炎，活动性狼疮 邻近脏器感染性疾病 成年女性生殖系统炎症 阴道分泌物混入尿液
尿上皮细胞：按来源分
肾小管上皮细胞 在正常尿中见不到；出现常提示肾小管有病变
移行上皮细胞
正常不易见到，肾盂、输尿管、膀胱及尿道近段发生
血尿：可呈淡棕红色、红色或洗肉水色 血红蛋白尿/肌红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色：
当大面积烧伤、血型不合输血、挤压综合征、 剧烈运动、外伤等
尿气味
正常尿液：呈微弱芳香气味 异常气味如下图：
尿常规——干化学试纸法
1.比重：正常生活状态下，尿比重范围是 1.015~1.025，晨尿1.020左右 尿比重增高：
方法: 清晨空腹平卧
静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量稳定(V) 测定尿中菊粉浓度（Uin)
计算：Cin=Uin × V /Pin＝GFR 正常参考值
男：127ml/min，女：118ml/min 80-120ml/min
优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标 缺点
尿液的一般检查
理学检验
尿量、颜色、透明度、比重、……
化学检验
尿蛋白、尿糖、尿隐血、尿pH、……
尿沉渣（显微镜）检验
细胞、管型、结晶
尿常规
尿常规留取注意事项：
患者应处于安静状态，按平常生活饮食； 运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及 姿势和体位等可影响某些检查的结果； 如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般由医护人员 先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员进行 采集； 留取中段尿，女性病人先冲洗外阴后留尿，并避开月经 期； 留取尿标本应及时送检。
血丝血块，以鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿
肾小球源性 血尿
• 红细胞在经过肾小球基膜受挤压 • 在肾小管中受到管腔内渗透压、 pH值及其他代谢物的作用，在形 态上可发生多种变化，形成畸形 非均一形红细胞
非肾小球源 性血尿
• 尿路血管破裂出血，红细胞则多 为正常均一形态
尿白细胞：主要是中性粒细胞
肾前性少尿（急性肾小球肾炎、流行性出血
热少尿期、心衰等） 糖尿病
尿比重降低：
大量饮水 肾小管间质疾病
尿崩症
流行性出血热多尿期 慢性肾小球肾炎 肾功能衰竭
2.尿酸碱度：pH6.0-6.5，尿pH易受饮食影响
药物干预：
碱性药物中毒：氯化铵酸化尿液（使用四环素
类、呋喃妥因治疗泌尿系感染时有利） 酸性药物中毒：碳酸氢钠碱化尿液（磺胺类、 氨基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉 素等治疗泌尿系感染时有利） 发生溶血反应：可服碳酸氢钠碱化尿液，可促 进溶解及排泄血红蛋白。
各种物质经肾排泄的方式
试剂 肾小球 滤出 全部 全部 肾小管 吸收 肾小管排泌 不 不 不 很少
评价
GFR的理想试 剂 基本代表GFR 肾小管最大吸 收率测定 肾血流量测定 试剂
菊粉 肌酐
葡萄糖
对氨马尿酸 碘锐特
全部
全部
不
大部分（肾 小管周围的 毛细血管）
全部
•“标准”物质： 菊粉 •临床常用： 肌酐清除率
血肌酐 尿素氮
99锝－DTPA
血β2微球蛋白 血尿酸
肾小球滤过功能
菊粉清除率（Cin)
• 内生肌酐清除率（Ccr) • 血尿素氮、血肌酐
• 放射性核素肾小球滤过率测定
• 血2微球蛋白(2-MG)浓度
• 血尿酸
原理 : 从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从 肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既 不能合成也不能分解，肾脏是人体清除菊粉 （inulin）的唯一器官。
尿常规——一般性状
尿量：由肾小球滤出的原尿每日180L，经 肾小管重吸收、排泌，最后排出的尿液不 到原尿的1%。
正常人24小时总尿量为1000～2000ml
多尿：＞3000ml/24h 少尿：＜400ml/24h或＜17ml/h
无尿： ＜100ml/24h
多尿常见于：
①生理性：饮水过多、静脉输液过多、精神紧张和服用利尿剂等。 ②病理性： 肾脏疾病：I型肾小管酸中毒多尿期、急性肾衰多尿期等。 内分泌疾病：尿崩症、糖尿病等。
生理性蛋白尿
功能性蛋白尿，如剧烈运动、发热、紧张等。
但尿蛋白定性试验不超过1+或不超过0.5g/24h 体位性蛋白尿（直立性蛋白尿） 偶然性蛋白尿，又称假性蛋白尿（白带、月经 血、静夜、前列腺液混入尿液）
病理性蛋白尿
肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织
性蛋白尿。
病理性蛋白尿
种类 肾小球性 发生机制 分子屏障受损 电荷屏障受损 其它：血流动力学 重吸收↓ 主要特点 非选择性蛋白尿 选择性蛋白尿 多＞2g/24h 小分子,1-2g/24h 临床意义 原发性或继发性肾 小球疾病、肾循环 障碍、缺氧等 肾盂肾炎、间质性 肾炎、重金属中毒、 镇痛药、抗生素肾 损害等
肾小管性
溢出性
血中异常蛋白↑
原发疾病(血红蛋白、 溶血性贫血、挤压 肌红蛋白、本－周 综合症、多发性骨 蛋白） 髓瘤、浆细胞病、 轻链病 T－H糖蛋白等0.51g/24h 炎症、创伤等
组织性
组织破坏、药物或 炎症刺激肾小管分 泌蛋白增多
尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大 我院尿常规尿蛋白报告：0.3g/L，1.0g/L， 3.0g/L，5.0g/L，6.0g/L 定性试验 半定量试验
6.尿胆红素、尿胆原 尿胆红素阳性见于：
急性黄疸性肝炎
梗阻性黄疸。
先天性高胆红素血症。
尿胆原阳性见于：
肝细胞性黄疸和溶血性黄疸
干化学试纸法尿常规检查的局限性
尿比重及尿pH不准确 尿RBC及WBC易出假阳性
管型及上皮细胞形态不能检查
尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大，但大
急性肾小管坏死，肾小管对钠重吸收减少，一次性尿
钠＞40mmol/L； 肾前性少尿，肾小管重吸收钠正常，尿钠＜30mmol/L。
尿钙检查：2.5-7.5mmol/24h（0.1-0.3g/24h） 尿钙减少见于：
甲状旁腺功能减退
慢性肾衰竭
慢性腹泻 小儿手足搐搦症
尿钙增加见于：
肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
肾脏的解剖和生理功能
肾小球
滤过血浆，生成原尿
肾小管
重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、
钾、水、葡萄糖等 排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 浓缩稀释功能
甲状旁腺功能亢进； 多发性骨髓瘤；
尿钾检查：51-102mmol/24h 尿钾排出增多见于：
肾小管间质疾病、肾小管酸中毒、
原发性醛固酮增多症、库欣综合症、
糖尿病酸中毒、某些药物
尿钾排出减少见于：
各种原因引起血钾下降
肾功能检查的意义
判断肾脏损害的程度
判断预后
评价治疗效果
量蛋白尿时不能反映尿蛋白的变化
尿相差（尿沉渣显微镜检查）
血尿
尿离心沉渣镜检，若RBC＞3个／高倍视野 均一性血尿：尿RBC外形及大小正常，形态较一致 非均一性血尿：尿RBC外形及大小不一，形态呈3种以上 的变化
镜下血尿
小量出血呈显微镜下血尿
肉眼血尿
出血量超过l.0ml/L可呈肉眼血尿 需描述颜色（如浓茶色、洗肉水样……）及是否有
肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
肾脏疾病的实验室检查
尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化 检查 （蛋白、酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇
肾单位结构及功能
肾小球 滤过功能 重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸 排泌：蛋白、尿酶 逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡
肾小体
肾单 位
肾球囊
曲部 近端小管 直部 肾小管
细段 远端小管 直部 曲部 髓襻 远 端 肾 单 位
集合管
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
3.尿糖：超过肾糖阈8.88mmol/L 阳性见于：
血糖增高性糖尿（糖尿病、其他使血糖升高
的内分泌疾病：如甲亢、垂体功能亢进、嗜 铬细胞瘤、库兴综合征） 正常血糖性糖尿，又称肾性糖尿（肾小管疾 病和家族性糖尿）
注意：
尿糖阳性时同时检查血糖
肾性尿糖提示肾小管重吸收障碍（重吸收葡
4.尿蛋白：在正常情况下，由于肾小球毛细血 管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障，血浆中大 量高分子量的蛋白（如清蛋白、球蛋白）不能通过滤 过膜；小分子量蛋白（β2、α2-微球蛋白）可自由通 过滤过膜，但滤过量很小，在近曲小管95%以 上被重吸收。
常用的肾脏功能检查
• 肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查
肾血流量测定
肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px 120-160ml/min 肾血浆清除率（clearance） - 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质 全部清除 (Cx) （ ml/min 或L/24h） - 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌， 只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同 GFR＝Cx ＝Ux × V / Px
炎症时可成片脱落 膀胱炎可见大量大圆上皮细胞，肾盂肾炎可见大量尾 形上皮细胞
复层扁平上皮细胞，又称鳞状上皮细胞
成年女性少量出现无意义，尿道炎时大量出现（伴有
大量白细胞 ），
管型：
定义：是蛋白质、细
胞或碎片在肾小管、 集合管中凝固而成的 圆柱形蛋白聚体。 影响因素:
尿中蛋白质的量 细胞数量 尿流量 尿浓缩和酸化功能
其他
尿微量白蛋白
定时留取小于20ug/min，24h留尿小于30mg/24h 升高见于糖尿病肾小球微血管病变最早期指标
评估并发糖尿病肾损伤的危险度
高血压肾损害早期标志，评估高血压疗效 妊娠诱发高血压持续尿微量白蛋白，可能发生
妊娠后期子痫
24h尿蛋白定量
24h尿蛋白标本留取：晨7时至次晨7时24小时尿
肾脏病常用的实验室检查
成都中医药大学附属医院
赵良斌
实验室检查的临床意义
面对一张实验室检查结果，需要回答的 问题
结果是否正常
有何临床意义
为什么选择这个检查
哪些因素影响检查结果：敏感性和特
异性
实验室检查的临床意义
诊断意义
病因诊断
定性诊断
定位诊断 功能诊断
指导治疗 评估预后
－ ± ＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋＋
＜0.1g/L 0.1-0.2g/L 0.2-1.0g/L 1.0-2.0 g/L 2.0-4.0g/L ＞4.0g/L
5.尿酮体：尿中乙酰乙酸（20%）、β-羟 丁酸（78%）、及丙酮（2%）的总称 阳性见于：
糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒 非糖尿病性酮尿： 服用双胍类药物后 碳水化合物丢失：严重呕吐、腹泻 碳水化合物摄入不足：长期饥饿、过分节食、寒冷 全身麻醉（氯仿、乙醚）后 磷中毒 新生儿若出现尿酮体强阳性，应怀疑遗传性疾病
病理性少尿常见于：
①肾前性：肾缺血、血容量不足、心衰、腹泻、呕吐、烧伤、高热等。 ②肾性： 各种肾实质改变，如急、慢性肾小球肾炎等。 ③肾后性：尿路梗阻或排尿功能障碍。
尿色：正常人新鲜尿液呈淡黄色、清晰透 明，易受食物成分、尿色素、药物等影响， 常见的尿色异常有：
食物和药物、尿量因素：抗结核药、维生素B等
液，第一次排尿后加10-20ml防腐剂，尽量存放 在阴凉的地方（25℃以下），留取标本时要搅 混均匀，记24h总尿量 能帮助对疾病鉴别诊断：
肾小管及肾间质病变1-2பைடு நூலகம்/24h
肾血管病＜1g/24h 肾小球疾病及血管炎＞2g/24h
判断治疗疗效
尿电解质
尿钠检查：130-260mmol/24h(3-5g/24h) 尿钠排出减少见于：各种原因引起低钠血症 一次性尿钠检测意义：
白细胞尿：WBC＞5个／高倍视野
大量白细胞，主要见于：
多为泌尿系统感染。
急性肾小球肾炎，活动性狼疮 邻近脏器感染性疾病 成年女性生殖系统炎症 阴道分泌物混入尿液
尿上皮细胞：按来源分
肾小管上皮细胞 在正常尿中见不到；出现常提示肾小管有病变
移行上皮细胞
正常不易见到，肾盂、输尿管、膀胱及尿道近段发生
血尿：可呈淡棕红色、红色或洗肉水色 血红蛋白尿/肌红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色：
当大面积烧伤、血型不合输血、挤压综合征、 剧烈运动、外伤等
尿气味
正常尿液：呈微弱芳香气味 异常气味如下图：
尿常规——干化学试纸法
1.比重：正常生活状态下，尿比重范围是 1.015~1.025，晨尿1.020左右 尿比重增高：
方法: 清晨空腹平卧
静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量稳定(V) 测定尿中菊粉浓度（Uin)
计算：Cin=Uin × V /Pin＝GFR 正常参考值
男：127ml/min，女：118ml/min 80-120ml/min
优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标 缺点
尿液的一般检查
理学检验
尿量、颜色、透明度、比重、……
化学检验
尿蛋白、尿糖、尿隐血、尿pH、……
尿沉渣（显微镜）检验
细胞、管型、结晶
尿常规
尿常规留取注意事项：
患者应处于安静状态，按平常生活饮食； 运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及 姿势和体位等可影响某些检查的结果； 如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般由医护人员 先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员进行 采集； 留取中段尿，女性病人先冲洗外阴后留尿，并避开月经 期； 留取尿标本应及时送检。
血丝血块，以鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿
肾小球源性 血尿
• 红细胞在经过肾小球基膜受挤压 • 在肾小管中受到管腔内渗透压、 pH值及其他代谢物的作用，在形 态上可发生多种变化，形成畸形 非均一形红细胞
非肾小球源 性血尿
• 尿路血管破裂出血，红细胞则多 为正常均一形态
尿白细胞：主要是中性粒细胞
肾前性少尿（急性肾小球肾炎、流行性出血
热少尿期、心衰等） 糖尿病
尿比重降低：
大量饮水 肾小管间质疾病
尿崩症
流行性出血热多尿期 慢性肾小球肾炎 肾功能衰竭
2.尿酸碱度：pH6.0-6.5，尿pH易受饮食影响
药物干预：
碱性药物中毒：氯化铵酸化尿液（使用四环素
类、呋喃妥因治疗泌尿系感染时有利） 酸性药物中毒：碳酸氢钠碱化尿液（磺胺类、 氨基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉 素等治疗泌尿系感染时有利） 发生溶血反应：可服碳酸氢钠碱化尿液，可促 进溶解及排泄血红蛋白。
各种物质经肾排泄的方式
试剂 肾小球 滤出 全部 全部 肾小管 吸收 肾小管排泌 不 不 不 很少
评价
GFR的理想试 剂 基本代表GFR 肾小管最大吸 收率测定 肾血流量测定 试剂
菊粉 肌酐
葡萄糖
对氨马尿酸 碘锐特
全部
全部
不
大部分（肾 小管周围的 毛细血管）
全部
•“标准”物质： 菊粉 •临床常用： 肌酐清除率
血肌酐 尿素氮
99锝－DTPA
血β2微球蛋白 血尿酸
肾小球滤过功能
菊粉清除率（Cin)
• 内生肌酐清除率（Ccr) • 血尿素氮、血肌酐
• 放射性核素肾小球滤过率测定
• 血2微球蛋白(2-MG)浓度
• 血尿酸
原理 : 从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从 肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既 不能合成也不能分解，肾脏是人体清除菊粉 （inulin）的唯一器官。
尿常规——一般性状
尿量：由肾小球滤出的原尿每日180L，经 肾小管重吸收、排泌，最后排出的尿液不 到原尿的1%。
正常人24小时总尿量为1000～2000ml
多尿：＞3000ml/24h 少尿：＜400ml/24h或＜17ml/h
无尿： ＜100ml/24h
多尿常见于：
①生理性：饮水过多、静脉输液过多、精神紧张和服用利尿剂等。 ②病理性： 肾脏疾病：I型肾小管酸中毒多尿期、急性肾衰多尿期等。 内分泌疾病：尿崩症、糖尿病等。
生理性蛋白尿
功能性蛋白尿，如剧烈运动、发热、紧张等。
但尿蛋白定性试验不超过1+或不超过0.5g/24h 体位性蛋白尿（直立性蛋白尿） 偶然性蛋白尿，又称假性蛋白尿（白带、月经 血、静夜、前列腺液混入尿液）
病理性蛋白尿
肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织
性蛋白尿。
病理性蛋白尿
种类 肾小球性 发生机制 分子屏障受损 电荷屏障受损 其它：血流动力学 重吸收↓ 主要特点 非选择性蛋白尿 选择性蛋白尿 多＞2g/24h 小分子,1-2g/24h 临床意义 原发性或继发性肾 小球疾病、肾循环 障碍、缺氧等 肾盂肾炎、间质性 肾炎、重金属中毒、 镇痛药、抗生素肾 损害等
肾小管性
溢出性
血中异常蛋白↑
原发疾病(血红蛋白、 溶血性贫血、挤压 肌红蛋白、本－周 综合症、多发性骨 蛋白） 髓瘤、浆细胞病、 轻链病 T－H糖蛋白等0.51g/24h 炎症、创伤等
组织性
组织破坏、药物或 炎症刺激肾小管分 泌蛋白增多
尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大 我院尿常规尿蛋白报告：0.3g/L，1.0g/L， 3.0g/L，5.0g/L，6.0g/L 定性试验 半定量试验
6.尿胆红素、尿胆原 尿胆红素阳性见于：
急性黄疸性肝炎
梗阻性黄疸。
先天性高胆红素血症。
尿胆原阳性见于：
肝细胞性黄疸和溶血性黄疸
干化学试纸法尿常规检查的局限性
尿比重及尿pH不准确 尿RBC及WBC易出假阳性
管型及上皮细胞形态不能检查
尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大，但大
急性肾小管坏死，肾小管对钠重吸收减少，一次性尿
钠＞40mmol/L； 肾前性少尿，肾小管重吸收钠正常，尿钠＜30mmol/L。
尿钙检查：2.5-7.5mmol/24h（0.1-0.3g/24h） 尿钙减少见于：
甲状旁腺功能减退
慢性肾衰竭
慢性腹泻 小儿手足搐搦症
尿钙增加见于：
肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
肾脏的解剖和生理功能
肾小球
滤过血浆，生成原尿
肾小管
重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、
钾、水、葡萄糖等 排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 浓缩稀释功能
甲状旁腺功能亢进； 多发性骨髓瘤；
尿钾检查：51-102mmol/24h 尿钾排出增多见于：
肾小管间质疾病、肾小管酸中毒、
原发性醛固酮增多症、库欣综合症、
糖尿病酸中毒、某些药物
尿钾排出减少见于：
各种原因引起血钾下降
肾功能检查的意义
判断肾脏损害的程度
判断预后
评价治疗效果
量蛋白尿时不能反映尿蛋白的变化
尿相差（尿沉渣显微镜检查）
血尿
尿离心沉渣镜检，若RBC＞3个／高倍视野 均一性血尿：尿RBC外形及大小正常，形态较一致 非均一性血尿：尿RBC外形及大小不一，形态呈3种以上 的变化
镜下血尿
小量出血呈显微镜下血尿
肉眼血尿
出血量超过l.0ml/L可呈肉眼血尿 需描述颜色（如浓茶色、洗肉水样……）及是否有
肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
肾脏疾病的实验室检查
尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化 检查 （蛋白、酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇
肾单位结构及功能
肾小球 滤过功能 重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸 排泌：蛋白、尿酶 逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡
肾小体
肾单 位
肾球囊
曲部 近端小管 直部 肾小管
细段 远端小管 直部 曲部 髓襻 远 端 肾 单 位
集合管
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
3.尿糖：超过肾糖阈8.88mmol/L 阳性见于：
血糖增高性糖尿（糖尿病、其他使血糖升高
的内分泌疾病：如甲亢、垂体功能亢进、嗜 铬细胞瘤、库兴综合征） 正常血糖性糖尿，又称肾性糖尿（肾小管疾 病和家族性糖尿）
注意：
尿糖阳性时同时检查血糖
肾性尿糖提示肾小管重吸收障碍（重吸收葡
4.尿蛋白：在正常情况下，由于肾小球毛细血 管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障，血浆中大 量高分子量的蛋白（如清蛋白、球蛋白）不能通过滤 过膜；小分子量蛋白（β2、α2-微球蛋白）可自由通 过滤过膜，但滤过量很小，在近曲小管95%以 上被重吸收。