输尿管结石的超声诊断
(医学课件)输尿管结石的超声诊断
在泌尿系统方面，超声诊断主要 用于肾结石、输尿管结石、膀胱 结石等疾病的诊断和随访。
输尿管结石的超声诊断流程
患者准备
探头选择
扫描方式
鉴别诊断
报告撰写
患者需要适度充盈膀胱 ，以便更好地显示输尿 管结石的位置和大小。
选择适合腹部脏器的凸 阵或线阵探头，以便获 得更清晰的图像。
采用横切、纵切或斜切 等多种扫描方式，观察 输尿管结石的位置、大 小、形态和回声特征。
身体无任何伤害。
实时动态监测
超声检查可以实时动态监测输 尿管结石的位置、大小、形态 等信息，有助于医生准确判断 病情。
重复性好
超声检查可以反复进行，便于 观察病情变化和治疗效果。
经济实用
超声检查设备相对便宜，检查 费用较低，适合广大患者使用
。
超声诊断的局限性
受肠道气体的干扰
01
肠道内的气体可能干扰超声波的穿透，影响检查结果的准确性
位于髂嵴水平以上，超声 图像上表现为输尿管内可 见结石强回声，同时输尿 管管腔扩张。
下段输尿管结石
位于膀胱壁内段输尿管， 超声图像上表现为输尿管 内可见结石强回声，同时 输尿管管腔扩张。
结石大小的测量
直接测量法
通过超声图像上测量结石的直径或最大径，以判断结石的大小。这种方法较为 准确，但需要一定的经验和技巧。
超声波的基本原理
超声波是一种机械波，其频率高于可 听范围（20-20000Hz），通常用于 医学诊断的超声波频率在2-20MHz 之间。
超声波在介质中传播时，遇到不同组 织界面会产生反射、折射、散射和衰 减等现象，这些声学特征被用来判断 组织器官的形态和功能。
超声诊断在医学中的应用
01
超声诊断具有无创、无痛、无辐 射等优点，广泛应用于腹部脏器 、心血管系统、妇产科等领域。
输尿管结石的超声诊断技巧
输尿管结石的超声诊断技巧输尿管结石的诊断标准：输尿管结石的声像图是在积水输尿管的远端出现弧形带状强回声，后方伴有声影，横断面时，输尿管壁和结石之间可见液体回声。
输尿管结石的诊断线索：肾盂积水及输尿管扩张是寻找输尿管结石的重要线索，扫查重点应放在结石易于滞留的三个生理狭窄处。
1、肾盂与输尿管移行处：经肾找到肾盂，然后探及肾盂和输尿管上段的的长轴界面，沿积水的输尿管一步步往下探查，观察腔内是否有强回声，可能的话也可从腹部扫查，从多个方位观察，提高超声的准确度。
肾盂与输尿管移行处结石2、中段结石（输尿管跨髂处）：在腹部找到髂动脉（左侧先找到髂动脉末端，右侧显示髂外动脉起始部，在动脉和伴随静脉前方可找到无血流的管状结构），然后在髂动脉上方找到输尿管横断面，然后旋转探头找到输尿管长轴，观察腔内是否有强回声，此段常受气体干扰，扫查时应适当加压探头。
输尿管跨髂处结石3、下段结石（输尿管膀胱入口处）：于耻骨联合上方横向切显示膀胱三角区，于膀胱三角区两侧上角处将声束自内前斜向外后，使壁间段尽可能显示其长轴切面，找到输尿管开口处乳头，以此为标记，必要时降低仪器远场增益，大多可显示结石回声。
不断调整探头角度和方向，观察输尿管膀胱内壁情况，然后再向上扫查输尿管，若见一侧输尿管喷尿征减弱或消失，则提示该侧输尿管结石存在的可能性。
输尿管膀胱入口处结石对于临床症状典型，而肾盂积水不明显的患者，采用（仰卧位、俯卧位、侧卧位）、多切面（横切、纵切、斜切）探查，可以明显提高输尿管结石诊断率，防止漏诊。
膀胱的充盈程度影响检出率：输尿管结石患者发病时往往临床症状较重，疼痛难忍，患者急于检查而不愿憋尿（患者自认为已经胀得不行了，实际上这只是一个尿路刺激症状，）。
如膀胱充盈欠佳，输尿管中下段结石就难以显示，影响诊断，膀胱适当充盈，可增加膀胱及输尿管中下段结石的检出率。
膀胱高度充盈，可增加肾盂、输尿管扩张程度，更有助于提高输尿管中段以上结石的显示，但由于受膀胱后方回声增强效应的干扰，影响到输尿管下段结石的显示效果，此时，以膀胱适当充盈检查为佳。
输尿管结石的超声诊断要点
输尿管结石的超声诊断要点输尿管结石，一种常见的泌尿系统疾病，对患者的日常生活和健康产生严重影响。
及早诊断和治疗对于防止并发症的发生至关重要。
本文将深入探讨输尿管结石的超声诊断技巧，旨在提高诊断准确率，为患者提供及时的医疗帮助。
一、理解输尿管结石输尿管结石的形成通常是由于肾结石在向下移动过程中卡在输尿管部位。
这种结石通常表现为在输尿管部位的突起或肿块，其大小和形状各异。
对输尿管结石的诊断需要医生具备高超的超声技术，以便准确地识别和定位结石。
二、超声诊断技巧熟练掌握超声设备：熟练掌握超声设备的操作和解读图像的能力是诊断输尿管结石的基础。
医生需要了解超声设备的各种参数设置，如频率、增益等，以获取高质量的图像。
正确选择扫描体位：输尿管结石的位置和大小在很大程度上影响医生的诊断。
因此，选择正确的扫描体位至关重要。
例如，俯卧位可以更好地显示肾脏和输尿管，而仰卧位则可以更好地显示膀胱。
观察图像特征：输尿管结石在超声图像上通常表现为高回声肿块，周围环绕低回声区。
医生需要熟悉这些特征，以便在图像中准确识别结石。
结合临床病史：了解患者的临床病史对于诊断输尿管结石至关重要。
例如，肾绞痛、血尿等临床症状可能提示输尿管结石的存在。
医生需要将这些信息与超声结果相结合，以提高诊断准确性。
三、个案分析以一位50岁的男性患者为例，他在体检中发现肾结石，并伴有间歇性肾绞痛。
经过超声检查，医生发现肾脏内有一颗大小为0.7cm x 0.5cm的高回声肿块（图略），初步诊断为肾结石。
然而，在检查过程中，医生注意到输尿管扩张，提示可能有输尿管结石阻塞。
结合患者的临床症状和超声图像特征，医生最终诊断为输尿管结石合并肾结石。
四、结论与展望超声诊断是一种高效、无创的诊断输尿管结石的方法。
然而，诊断的准确性取决于医生的技能和经验。
熟练掌握超声技术，了解结石的图像特征以及结合患者的临床病史是提高诊断准确性的关键。
随着科技的进步，未来的超声设备可能会更加精确和敏感，为输尿管结石的诊断提供更多的可能性。
输尿管结石的临床超声检测
输尿管结石的临床超声检测作者：廉波来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期【中图分类号】R693.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0277－02输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。
原发输尿管结石很少见。
如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大。
输尿管结石通常伴有明显的症状，临床超声检查已经成为泌尿结石的主要辅助检查手段。
笔者2010年6月~2012年6月共收集了115例输尿管结石病例，对急性输尿管各段结石的声像图特征及超声诊断方法，进行如下总结。
1 资料与方法1.1 一般资料本组115例病例均以一侧腰部放射性剧痛及血尿（肉眼或镜下血尿）来我院急诊，经超声显像诊断为输尿管结石，后经X线或临床治疗证实。
本组中，男82例，占71%；女33例，占29%，年龄22~67岁，平均（37.6±8.5）岁。
1.2 使用仪器使用仪器为东芝famio5 SSA-510A黑白超声诊断仪、西门子ACUSON X300彩色超声诊断仪，探头频率3.5~5MHz。
1.3 方法输尿管在解剖上存在三处生理性狭窄，所以扫查重点应放在结石易于滞留的三个狭窄处，（1）肾盂与输尿管移行处：俯卧位或侧卧位经肾找到积水的肾盂及肾门，显示肾盂与输尿管上段的长轴切面，由于此处的干扰较少，故此处的结石易于显示；（2）输尿管与髂动脉交叉处：仰卧位先找到髂动脉，在髂动脉的前方寻找积水的输尿管横断面，而后旋转探头显示其纵切面进行检查。
由于此段肠气干扰明显，所以扫查时应加压探头。
如若输尿管与髂血管不易区分，可用彩色血流图相鉴别；（3）输尿管进入膀胱处：扫查此处的输尿管，应在膀胱充盈的条件下进行。
于膀胱三角区横向扫查，可显示积水的输尿管末端呈圆形，而后将声束自内前斜向外后，尽可能显示输尿管膀胱壁内段的长轴，必要时降低远场增益，大多可显示结石回声。
2. 临床症状2.1 腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。
(医学课件)输尿管结石的超声诊断
输尿管结石的超声诊断
contents
目录
• 输尿管结石概述 • 超声诊断技术简介 • 输尿管结石的超声诊断 • 上尿路结石的预防措施 • 上尿路结石的治疗方案
01
输尿管结石概述
输尿管结石的定义
• 输尿管结石：是指在输尿管内形成的固体性物质，通常是由 尿液中的晶体或细胞碎片等成分组成的
输尿管结石的成因
主机
主机是超声设备的核心部分，能够处理和显示探头接收到的信号，呈现出图 像。
超声诊断优势
无创性
超声诊断是一种非侵入性的检查方 法，不会对病人造成伤害。
实时性
超声诊断可以实时获取图像，方便 医生进行病情判断。
经济性
超声诊断设备价格相对较低，维护 成本也相对较低，适合广泛普及。
便携性
超声诊断设备便携性强，可以随时 用于各种场合的诊断。
药物预防
总结词：药物干预
详细描述：在医生的指导下，使用药物如碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂等，可以 降低尿液中的结石物质浓度，预防结石形成。
其他预防方法
总结词：其他措施
详细描述：其他预防方法包括多运动、合理安排作息时间、 避免过度劳累、保持良好的心态等，这些都有助于预防上尿 路结石的形成。
05
上尿路结石的治疗方案
通过皮肤穿刺进入肾盂，使用超声波 、激光等将结石击碎、取出。
03
腹腔镜手术
通过在腹部开一个小口，使用腹腔镜 将结石取出。
其他治疗方案
保守治疗
对于小而无症状的结石，可以采取保守治疗，定期复查。
预防措施
加强预防措施，如多饮水、低盐饮食、适当运动等，以减少 结石的发生。
THANK YOU.
结石强回声
超声检查时，输尿管结石 表现为高回声，且后方伴 有声影，这是诊断输尿管 结石的典型表现。
超声医学超声如何精准判断输尿管结石
超声医学超声如何精准判断输尿管结石输尿管结石(ureterolith)顾名思义，输尿管里长了石头。
近100%的结石来自于肾脏，原发于输尿管者罕见，结石以草酸盐与磷酸盐混合结石多见。
输尿管结石多为单侧，双侧同时发生率极少，常发生于输尿管的三个生理狭窄（肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱入口处），但需要注意肾结石一般双侧同时发生，发现一侧输尿管结石时也应注意扫查对侧肾脏。
输尿管结石是目前临床上很常见的一种泌尿疾病，很多人因为不了解输尿管结石的症状问题导致这一疾病出现,自己还不知道,危害健康。
输尿管结石的症状是怎么样的1.疼痛:约90%患者出现的症状是疼痛,约一半患者表现为剧烈的绞痛,另一半呈向腰部或上腹部的钝痛。
绞痛发作时,起病可以很突然,数分钟内就痛得不能忍耐,患者表情痛苦,烦躁不安,在床上翻滚,不能安静平卧,这和其他因脏器穿孔等引起的急腹症患者静卧怕动迥然不同。
疼痛沿输尿管途径向下放射至耻骨上、腹股沟及会阴部。
绞痛发作可能短暂、阵发,或持续几小时后突然中止,但钝痛可持续数日。
2.胃肠道症状:多数患者往往伴有胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹胀。
绞痛不明显的患者,这些胃肠道症状容易引起误诊。
3.膀胱刺激征:输尿管膀胱壁段结石可引起尿急、尿频和尿痛,这可能因为输尿管下端肌肉与膀胱三角区肌肉相连并直接附着于后尿道所致。
4.血尿:一般表现为镜下血尿,部分患者有肉眼血尿。
第一狭窄处的扫查：侧卧位或俯卧位：冠状扫查输尿管长轴，以肾门或肾盂为标志，显示肾盂输尿管连接部，并向下追踪扫查。
此段图像显示清晰，但至输尿管腹段以后，易被肠气干扰，显示范围较小。
仰卧位：纵向扫查腹主动脉外侧1-2cm，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪至盆端输尿管。
第二狭窄处的扫查：仰卧位：以髂总动脉末端或髂外动脉为标志，在其前方找到扩张的输尿管后，调整探头方向，可显示第二狭窄处。
CDFI：有助于区别扩张输尿管与腹部血管。
若膀胱充盈有影响，可在完成第二步后，先排空膀胱再行检查。
输尿管结石的超声诊断分析
输尿管结石的超声诊断分析*导读：输尿管结石多来自于肾结石,临床上常见结石停留或嵌顿于输尿管的三个生理狭窄部。
结石位于输尿管下段者约占54.4%,上段约占35.4%,中段者约占10.2%。
输尿管结石对管壁的刺激可致输尿管局部黏膜损伤、水肿及并发炎症,引起输尿管梗阻和痉挛性收缩,导致钝痛或阵发性腹痛,并伴有肉眼或镜下血尿。
……输尿管结石是为泌尿系常见的疾病之一,超声诊断该病已被常规用于临床。
本组147例输尿管结石均经临床确诊,现就有关资料进行分析,并探讨超声诊断输尿管结石的方法。
结果本组输尿管结石147例,均经体外震波碎石、药物排石和手术取石证实。
其中右侧结石78例,左侧结石67例,双侧结石2例。
超声诊断输尿管结石患者符合率为95192% ( 141 /147) 。
其中输尿管上段结石50例,中段结石11例,下段结石78例,双侧结石2例, 1例为双侧上段结石, 1例为右侧上段结石和左侧下段结石;伴有肾盂积水、输尿管扩张136例。
未见结石者6例,其中中段4例,下段2例,后经X线腹部平片加静脉尿路造影确诊。
讨论输尿管结石多来自于肾结石,临床上常见结石停留或嵌顿于输尿管的三个生理狭窄部。
结石位于输尿管下段者约占54.4% ,上段约占35.4% ,中段者约占10.2%。
输尿管结石对管壁的刺激可致输尿管局部黏膜损伤、水肿及并发炎症,引起输尿管梗阻和痉挛性收缩,导致钝痛或阵发性腹痛,并伴有肉眼或镜下血尿。
输尿管结石可引起尿路梗阻并可导致患侧肾脏不同程度的积水,本组92151%患者伴有不同程度肾盂积水、输尿管扩张, 输尿管结石的超声诊断符合率达95192% ,与文献报道基本一致〔1〕。
输尿管结石超声检查时,采用适当的扫查体位可有效提高输尿管结石的显示。
各段输尿管具体探查方法如下:输尿管上段即腹段,侧卧位侧腰部作冠状切面扫查,并适当探头加压和嘱患者深吸气,找到积水的肾盂,沿肾盂找到输尿管并往下追踪扫查,可显示扩张的输尿管上段;也可俯卧位经背部肾区纵向扫查,经肾找到积水的肾盂后往下追踪寻找积水的输尿管,可显示上段输尿管直到髂棘水平;中段即盆段,仰卧位下腹部探查,适当充盈膀胱,加压探头,在肾门向下追踪扫查,分别可在腹主动脉和下腔静脉外侧,寻找左侧或右侧扩张的输尿管,并向下移行追踪扫查至两侧髂血管的前方,仔细观察第二狭窄部有无结石强回声团;下段即壁内段,适当充盈膀胱,下段可由上述中段扫查方法向下连续观察,也可以膀胱无回声区为声窗直接扫查,探头在耻骨上做横断扫查,在膀胱三角区处可显示两侧输尿管开口,并可见间断喷尿,转动探头斜行扫查可清楚显示膀胱壁段的输尿管。
输尿管结石的超声诊断ppt课件
少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-2.2
41
少见情形6：体外震波碎石后形成“石街”1
42
少见情形6：体外震波碎石后形成“石街”2
43
病例：男，26岁，左侧肾绞痛1天，既往有肾结石史。超声：双侧输 尿管下段同时显示结石，且右侧为二枚；右肾中度积水，伴包膜下少 量积液（下极）；左肾结石，并无积水。
33
少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-3.2
34
少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-3.3
35
少见情形4：输尿管结石的逆向移动1
36
少见情形4：输尿管结石的逆向移动2
37
少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-1.1
38
少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-1.2
39
少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-2.1
长度：长约20～34cm；男性平均长28cm ，女性平均长26cm。
狭窄部：输尿管全程中有三个生理狭窄部，分别在肾盂输尿管连接 处、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱壁段，结石常可滞留于这些 狭窄部位。
分段：全长分腹段（上段）、盆段（中段）和膀胱壁段（下段）三 段。输尿管分段对治疗、手术、震波碎石均有重要指导意义。 上段：自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处。 中段：自髂动脉到膀胱壁。 下段：自膀胱壁到输尿管出口。
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二、输尿管结石的病理概况 输尿管结石大多数来自肾脏，原发性结石很少见。 结石常停留于三个生理狭窄部。 结石停留于输尿管下1/3段者最多见，约占60％～70％。 输尿管结石多为单侧，双侧仅占10％。 结石部位愈高，梗阻程度愈重，对肾脏的损害亦越严重。
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输尿管结石的临床表现 1. 疼痛：典型症状为患侧肾绞痛。 （1）绞痛：多为突发性、间歇性，其特点是沿同侧输尿管方向放射至 下腹、会阴、外生殖器或大腿内侧。 （2）钝痛：是输尿管被梗阻后产生肾积水、肾包膜受牵拉而引起。 2. 血尿：轻者镜下血尿、重者肉眼血尿。 3. 其他：（1）多伴恶心、呕吐，吐后疼痛无明显缓解； （2）结石位于输尿管下段时，产生膀胱刺激症状 ； （3）合并尿路感染时，可伴有寒战、发热。 4. 体征：肾区叩击痛或输尿管行程压痛，轻症者不明显。
超声在输尿管结石中的诊断价值
超声在输尿管结石中的诊断价值输尿管结石是临床常见病、多发病。
输尿管结石还是引起尿路梗阻的主要原因。
因此，对输尿管结石的诊断及定位尤为重要。
超声检查具有诊断方便、简单和准确的特点,通过认真细致的检查,超声在输尿管结石诊断上发挥重大的作用。
为探讨超声在输尿管结石中的诊断价值，对ll0例经手术取石、体外超声碎石及其它影像检查证实的输尿管结石患者的超声检查进行回顾性分析，其超声符合率达95％，其中对输尿管上段、下段结石的符合率更高。
对疑有输尿管结石者，应首选超声检查，对输尿管作全程超声扫查。
1 一般资料1.1 研究对象本组110病例，男65例，女45例，年龄23～68岁，多数病例为急诊超声首检。
1.2 仪器使用黑白超声诊断仪，探及频率3.5MHz。
1.3 方法患者可根据不同需要采取平卧位或侧卧位，观察双肾盂结构内有无结石、积水及输尿管有无扩张等。
如有输尿管扩张，可沿扩张输尿管进行追踪，寻找结石位置，观察结石的大小、形态，后方有无声影等。
必要时行膀胱适度充盈后再次扫查，便于显示膀胱壁内输尿管结石及输尿管末端结石。
2 结果输尿管结石的典型声像图表现为梗阻性输尿管扩张伴或不伴肾盂积水，连续追踪扩张输尿管并在其管腔内探及强回声光团，后伴声影。
结石大小不等，直径0.4～2.0cm。
其远端输尿管内径明显小于近端扩张输尿管。
部分患者结石较小，其后方声影较淡或无声影，输尿管梗阻也不明显，可无输尿管扩张或肾盂积水的表现。
110例输尿管结石经手术取石、体外超声波碎石证实，超声诊断的总符合率达95％，其中对输尿管上段及下段结石的诊断符合率较高，而对于中段输尿管结石的诊断符合率偏低。
3 讨论输尿管结石一般由肾结石向下移动进入输尿管所形成，原发输尿管结石罕见。
由于输尿管有三处生理性狭窄，结石在排出过程中，嵌顿于某一狭窄处，即可使输尿管梗阻扩张，形成肾盂积水及输尿管积水，久之肾脏受压皮质变薄，肾功能受损。
超声在输尿管结石的诊断中，不仅安全无创，且不受结石成分的影响，已基本取代X线检查，成为了输尿管结石的首选检查方法。
输尿管结石的超声诊断方法探析
输尿管结石的超声诊断方法探析输尿管结石是临床常见病、多发病，患者常可伴有肾绞痛、血尿、腰背不适等症状出现，该病的诊断方法较多，其中超声检查就是输尿管结石诊断及定位的有效方法之一，其价值已受到肯定，但因输尿管结石所在解剖部位特殊，其超声诊断成为泌尿系结石超声诊断的难点。
笔者根据我院近几年B超诊断并通过其它方法诊断确诊的116例资料完整的输尿管结石进行回顾性分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 资料：116例病例均为我院门诊或住院患者，年龄17~66岁，男81例，女35例，均为X线腹部平片、CT或静脉肾盂造影确诊为输尿管结石并与B超检查结果相符者。
1.2 仪器：TOSHIBA-240A实时超声诊断仪，凸型探头，频率3.5 MHz。
1.3 方法：受检者检查前30~40分钟饮水500~800 ml，待充盈膀胱后检查。
2 结果2.1 结石分布部位：116例输尿管结石中，上段结石39例、中段结石15例、下段结石62例、输尿管结石合并肾结石15例。
2.2 结石大小：结石最大者1.8cm×1.2cm，最小者0.6cm×0.5cm。
2.3 合并肾盂积水程度：本组输尿管结石均有不同程度的肾盂积水，其中：重度肾盂积水11例，表现为肾体积增大，形态异常，肾集合系统显著扩张，内径大于0.4 cm以上，肾实质变薄呈囊肿型改变；中度肾盂积水28例，表现为肾盂明显扩张，内径0.21~0.39 cm，肾盂积水呈管型或花瓣型改变；轻度肾盂积水70例，表现为肾形无明显改变，肾集合系统分离在0.1~0.2 cm，有7例下段结石不伴发肾积水发生。
3 讨论输尿管位于腹膜后，分为上、中、下三段，其三个狭窄部是结石的好发部位，是超声扫查的重点，检查时可根据体位改变及探头方向变化、移行扫查等方法寻找最佳显示面，以提高结石检出率。
输尿管上段结石患者经腹壁扫查时易受肠道气体影响而难以显示清楚，多采用俯卧经背部扫查，能够避开气体的干扰而显示上段部位的结石，首先在腰背部观察肾的冠状或矢状切面，因上段结石梗阻可以引起该肾出现不同程度的肾积水，故沿积水肾盂，适当作扇形扫查，显示肾盂输尿管连接部后，按输尿管下行方向探查并不断调整检查角度，追踪扫查至髂嵴水平，可显示上段全程，在相应部位显示结石强回声光团。
输尿管结石的超声诊断
输尿管结石的超声诊断刘建军一、病理和临床表现输尿管结石多来自于肾结石。
临床上常见结石停留或嵌顿于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱入口处，即输尿管的三个生理狭窄部。
结石位于输尿管下段者最为常见，约占65%。
输尿管结石多为单侧单发性，单侧输尿管多发结石和双侧输尿管结石较少见。
输尿管结石可引起尿路梗阻，并可导致患侧肾脏不同程度的积水。
输尿管结石的位置越高梗阻程度愈重，肾积水的程度亦愈重。
同时对肾功能的损害也愈严重。
输尿管结石对管壁的刺激，可致输尿管局部黏膜损伤、水肿及并发炎症，同时可引起输尿管梗阻和痉挛性收缩，从而引起钝痛或阵发性绞痛，并伴有肉眼或镜下血尿。
当并发尿路感染时，可引起尿频、尿急与尿痛等症状。
二、声像图表现有作者曾报道117例输尿管结石的超声显像结果，其中7例为同侧输尿管多发结石，5例为双侧结石，共计122例。
其中肾盂输尿管连接部结石43例，腹段输尿管结石17例，输尿管跨越髂血管处结石24例，输尿管膀胱壁段与入口处结石38例。
体积较大的肾盂输尿管连接部结石，声像图所见患侧肾脏多为中度至重度积水。
在肾门部行横断面扫查，可于肾盂输尿管连接部显示强回声团，后伴声影。
中下段输尿管结石体积多比较小，直径多为0.5~0.8cm多伴有轻度或无明显肾积水，占73.4%，中度以上肾积水占26.6%。
典型的输尿管结石，声像图显示肾积水后，沿扩张的输尿管向下追踪扫查，可见扩张的输尿管突然中断，并显示强回声团与管壁分界清楚，后伴声影。
然而，由于输尿管结石的大小、形态、存留位置和组成成分不同，其声像图表现亦有所不同。
如尿酸结石、质地较疏松，表面不光滑，呈圆形或椭圆形强回声团，其后方声影较弱或无明显声影；草酸钙结石质硬，表面光滑，声像图仅能显示结石的表面轮廓，呈弧形强回声团，后方伴有明显声影；表面粗糙的较小结石呈点状强回声，可无明显声影，对比需注意与消化道内容物相鉴别。
一般对于肾盂输尿管连接部（第一狭窄部）结石的显示，经侧腰部做肾门横断面扫查，在肾门内测偏下方可清晰显示结石回声，在此基础上，探头略向内下方转动角度，并接近于纵断面上扫查，多可显示输尿管上段（腹段）的结石。
输尿管结石超声诊断价值
内蒙古中医药2mm-10mm ，以3mm 左右最常见，HRCT 能显示1mm-2mm 的结节，显示效果比螺旋CT 优越，大多分布淋巴管周围及小叶中心，其形成机制为：吸入肺内的粉尘，一部分可在肺泡内形成结节，另一部分突破肺泡上皮到呼吸性细支气管周围，血管周围、小叶间隔及胸膜的淋巴管内，向淋巴结引流。
部分尘粒在运转中可被巨噬细胞所捕留，在间质内诱导成纤维细胞长入尘细胞团之中而形成尘肺结节；同事尘细胞进入间质及淋巴管后可引起间质增生及淋巴管炎，导致间质纤维化，形成条状及网状阴影。
HRCT 可能很好显示小结节与肺小叶的结构关系，在小结节的分布特点上、形态特征的观察上优于螺旋CT 。
但HRCT 可将肺血管断面显示成小结节，易与真正的小结节混淆。
而螺旋CT 在现实小结节上有优势，并有利于增强CT 及对纵隔结构的观察，更适合全面有效对疾病的评价。
本组15例肺门及纵隔淋巴结增大，5例钙化。
其病例基础是：吸入肺内的粉尘被巨噬细胞所吞噬后进入淋巴管进行清楚，使得粉尘在淋巴结皮质和髓质内沉着，造成网状上皮和网质纤维增生，使淋巴结比正常明显增大；钙化是在坏死基础上发生的，淋巴结内胶原纤维增生和玻璃样变可引起组织坏死。
供血动脉受压及浸润而致管腔狭窄，闭塞也是导致组织坏死的重要原因，坏死处钙质沉积，如钙质沉积于淋巴结的边缘窦内，可形成尘肺淋巴结典型蛋壳样钙化。
对于肺门及纵膈淋巴结增大螺旋CT 能清楚显示，大结节本组11例，由多发小结节相互融合而成，它的出现既是病变进展的标志，又是尘肺预后恶化表现。
多出现在两肺商业偏厚，大多呈对称性分布，成纵轴排列，有向心性收缩趋势。
本组螺旋CT 肺气肿13例，HRCT 显示小叶中心型肺气肿27例，瘢痕型气肿7例，在肺气肿显示上HRCT 具有更高的影像分辨率，能在肺小叶水平上观察，但由于间隔旁型肺气肿好发于胸膜下，小叶间隔旁和血管、支气管周围，故螺旋CT 和HRCT 扫描具有重要的诊断意义。
输尿管结石超声诊断分析
输尿管结石超声诊断分析摘要目的探讨使用超声诊断输尿管结石的临床效果。
方法92例输尿管结石患者，随机分为对照组与观察组，各46例。
对照组选择X线检查方式进行诊断，观察组选择B超检查方式进行诊断。
结果观察组B超检测，盆段结石检测符合率90.91%；腹段检测符合率100.00%；髂血管段检测符合率75.00%；膀胱壁段检测符合率100.00%。
对照组X线检测，盆段结石检测符合率90.00%；腹段检测符合率96.15%；髂血管段检测符合率70.00%；膀胱壁段检测符合率83.33%。
观察组检测总符合率93.48%稍微高于对照组的89.13%，但两者相比差异无统计学意义（P>0.05）。
结论使用超声诊断输尿管结石的诊断效果非常显著，而且价格低廉，操作方便，值得在临床中应用与推广。
关键词超声；输尿管结石；诊断输尿管结石，又称为上尿路结石，主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染。
而对于输尿管的诊断，不仅是确诊有无结石，还要准确的了解结石的具体大小、位置、两侧肾功能、肾积水程度、有无感染等，以便为接下来的治疗提供依据[1，2]。
现研究使用超声诊断输尿管结石的临床效果，特报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年12月～2014年9月本院收治的输尿管结石患者92例，其中男67例，女25例；年龄13～68岁，平均年龄（43.8±8.5）岁；病程1 h～3年，平均病程（2.4±1.3）年；均经手术碎石或取石、综合疗法给予排石等手段排石后以证实诊断结果。
并随机分为对照组与观察组，各46例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法对照组选择X线检查方式进行诊断，患者在检查前要确保肠道清洁、限制饮水等，分别进行逆行肾盂、静脉肾盂造影、腹部平片等检查。
观察组选择B超检查方式进行诊断：使用彩色多普勒超声诊断仪（PHILIPS IU22），腹部探头的频率为2～5 MHz，检查前患者需多喝水，使其膀胱充盈，患者取侧卧位、仰卧位、俯卧位等多个角度、多切面给予检查，行常规双肾、膀胱、输尿管、男性前列腺检查，以观察患者肾集合系统中是否存在结石及积水、输尿管是否扩张等，若输尿管出现扩张，则探头需沿输尿管继续追查，若无异常便重点对肾脏3个生理狭窄处进行扫描，因为结石极易滞留在此。
输尿管结石的超声定位
输尿管结石的超声定位输尿管结石的超声定位（一）正常输尿管声象图< ?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 正常输尿管中不存留或存留少许尿液，管壁与管腔间缺少对比，超声不易显示，必须人为地使输尿管充盈，如饮水、药物利尿，使用解痉剂，体外压迫输尿管远端等，使输尿管暂时扩张积水。
扩张积水的输尿管的声象图是两条平行光带之间出现条状无回声带。
无回声带的宽度表示积水的程度，轻度积水的无回声带一般在< ?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />1cm以下，重度积水右在2cm以下。
经侧腰部或背部扫查：先找到扩张的肾盂，沿肾盂向下追踪直到骼嵴。
这样可显示积水输尿管上段。
经腹部探测：先找到髂动脉，在搏动的髂动脉前方寻找积水的输尿管直到盆腔，可显示输尿管中段。
下腹部经膀胱探测，探头横切扫查，在膀胱后方两侧可显示扩张的输尿管；改为结石对侧纵切扫查、显示膀胱后方的输尿管直至输尿管开口。
（二）输尿管结石的声象图及定位。
输尿管积水时结石容易找到，输尿管结石的声象表现是在积水的输尿管的远端出现增强光团，伴有后方声影。
疏松的小结石显示园形光团，后方声影较淡，中等或稍大的结石多呈弧形光带后方声影清晰。
超声定位输尿管结石有一些困难，定位前要充分准备，定位时要认真细致。
寻找输尿管结石应先从上段开始，沿积水的输尿管一步步往下追寻，探测的重点部位是输尿管的生理狭窄处。
肾盂输尿管连接段为第一狭窄处，一般显示肾门后，再向下移动探头即可显示。
从侧腰部或背部扫查，由于无肠气干扰，一般困难不大。
输尿管跨越髂动脉为第二狭窄处。
探测时先将探头置于腹部正中作横切，显示腹主动脉。
输尿管结石的超声诊断
02
输尿管扩张
当输尿管结石梗阻时，上段输尿管扩张，下段输尿管正常或轻度扩张。
肥胖患者
肥胖患者由于脂肪组织较多，超声波衰减较大，影响诊断效果。此时应采取加大探头频率、增加扫查力度等措施提高诊断准确率。
特殊情况下输尿管结石的超声诊断思路
肠道气体的干扰
肠道气体对超声诊断输尿管结石有一定干扰，应注意避免。如患者有肠梗阻等症状，应先治疗后再行超声检查。
超声诊断受患者体型、肠气、骨骼等因素影响，对小结石和输尿管中下段结石的诊断有一定困难。
超声诊断的优势与局限性
患者需保持空腹状态，避免肠气干扰，同时需注意是否服用影响超声波穿透的药物。
检查前注意事项
根据医生建议进行后续治疗，同时注意观察尿液颜色和疼痛情况，如有异常及时就医。
检查后注意事项
检查前后的注意事项与误差防范
1
常规超声检查
2
3
通过常规超声检查，可以大致确定输尿管结石的具体位置。
确定结石位置
常规超声检查还能评估结石的大小，判断是否需要进行手术或其他治疗方法。
结石大小
常规超声检查可以观察输尿管的扩张程度，有助于判断结石是否引起梗阻。
输尿管扩张
彩色多普勒超声可以显示输尿管周围的血流信号，有助于判断是否存在炎症或肿瘤等疾病。
超声波的物理特性
超声波的频率、传播速度、衰减系数等物理特性在输尿管结石诊断中的基础应用。
超声诊断的原理
介绍超声波反射、透射、散射等原理在输尿管结石检测中的应用。
输尿管结石超声诊断的基础研究
高频超声技术
彩色多普勒超声技术
三维超声技术
临床应用中的新方法与新技术
未来发展方向与挑战
技术创新
探讨未来可能在输尿管结石超声诊断中应用的新技术、新方法。
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典型声像图：右肾积水、右侧输尿管上段扩张
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典型声像图：右侧输尿管中段结石
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CDFI：结石后方－快闪伪像1
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五、不同质地结石的声像图表现 致密结石：表现为其表面光滑，仅显示表面轮廓的弧状强回声团， 后方伴有明显声影。<草酸钙结石> 疏松结石：表现为其表面不光滑，呈圆形或椭圆形强回声团，后 方声影较弱或无明显声影。<尿酸结石> 小结石：常显示其整个点状强回声，后方常无明显声影。
若受充盈膀胱的影响，可在完成第2步后，先排空膀胱后再行检查。
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C 经验总结
1.熟悉、掌握：解剖关系、临床表现、典型图像、扫查顺序及具体 方法。 2.补充切面：腹部显示困难时，取俯卧位经背部扫查，自肾盂向下 追踪第一狭窄部及上段输尿管，直至受髂嵴影响为止。 3.观察内容：输尿管是否扩张、扩张程度及部位；输尿管走行是否 正常、有无迂曲。 4.CDFI应用：利用快闪伪像发现微小结石；识别输尿管与髂血管的 关系；识别输尿管开口及其喷尿。 5.最佳时机：为肾绞痛发作时。因此时输尿管多有积水，容易找到 梗阻部位和原因－结石。 6.合适体位：俯卧位时适当垫高腰部；肥胖者宜侧卧位、侧面检查。 7.适度充盈膀胱：过度充盈反而不易检出，排尿后复查则容易显示。 8.适当加压探查：有助于推开肠腔气体，提高超声穿透力。 9.警惕少见情形：注重询问病史，切实运用多体位、多切面、多手 段。
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七、寻找输尿管结石的方法和经验 A 扫查顺序 常规顺序：自肾盂开始向下逐段纵向扫查 简便顺序： ①第一狭窄部 → ②第三狭窄部 → ③第二狭窄 部 或者：①肾积水→上段 → ②膀胱开口处→下段 → ③中段→ 中下段 若在第一或第三狭窄部发现结石时，可不必常规扫查第二狭窄 部。
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B 具体方法 第1步【第一狭窄部的扫查】 侧卧位或俯卧位：冠状扫查 输尿管长轴，以肾门或肾盂为标志，显示肾 盂输尿管连接部，并向下追踪扫查。 仰卧位：纵向扫查ICV或AO外侧1～2cm，寻找扩张的腹段输尿管，向下追 踪盆段输尿管。
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少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-3.1
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少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-3.2
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少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-3.3
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少见情形4：输尿管结石的逆向移动1
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少见情形4：输尿管结石的逆向移动2
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少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-1.1
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【病例1】第一次检查：左肾积水、包膜下少量积液
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第二次检查：发现左侧输尿管下段结石
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【病例2】第一次：右肾集合系统回声相对稍模糊、增厚
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第二次检查：右侧输尿管下段结石
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【病例3】①左肾重度积水、多发性结石
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②左侧输尿管中段结石（1.7×0.8cm）周围管壁水肿（0.5cm）
长度：长约20～34cm；男性平均长28cm ，女性平均长26cm。
狭窄部：输尿管全程中有三个生理狭窄部，分别在肾盂输尿管连接 处、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱壁段，结石常可滞留于这些 狭窄部位。
分段：全长分腹段（上段）、盆段（中段）和膀胱壁段（下段）三 段。输尿管分段对治疗、手术、震波碎石均有重要指导意义。 上段：自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处。 中段：自髂动脉到膀胱壁。 下段：自膀胱壁到输尿管出口。
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二、输尿管结石的病理概况 输尿管结石大多数来自肾脏，原发性结石很少见。 结石常停留于三个生理狭窄部。 结石停留于输尿管下1/3段者最多见，约占60％～70％。 输尿管结石多为单侧，双侧仅占10％。 结石部位愈高，梗阻程度愈重，对肾脏的损害亦越严重。
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输尿管结石的临床表现 1. 疼痛：典型症状为患侧肾绞痛。 （1）绞痛：多为突发性、间歇性，其特点是沿同侧输尿管方向放射至 下腹、会阴、外生殖器或大腿内侧。 （2）钝痛：是输尿管被梗阻后产生肾积水、肾包膜受牵拉而引起。 2. 血尿：轻者镜下血尿、重者肉眼血尿。 3. 其他：（1）多伴恶心、呕吐，吐后疼痛无明显缓解； （2）结石位于输尿管下段时，产生膀胱刺激症状 ； （3）合并尿路感染时，可伴有寒战、发热。 4. 体征：肾区叩击痛或输尿管行程压痛，轻症者不明显。
右侧输尿管喷尿－CDFI
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左、右侧输尿管喷尿－CDFI
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四、输尿管结石的典型声像图 1.输尿管内团块状或斑点状强回声，其后伴声影，部位多发生 在输尿管狭窄部。 2.结石部位以上的输尿管及肾盂扩张。 3.完全性梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象。 CDFI：显示部分结石周边或后方可见五彩镶嵌的多普勒快闪伪 像。
输尿管结石的超声诊断
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主要内容 一、输尿管的解剖概要 二、输尿管结石的病理和临床表现 三、输尿管的正常声像图 四、输尿管结石的典型声像图 五、不同质地结石的声像图表现 六、几种少见的情形 七、寻找输尿管结石的方法和经验
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一、输尿管的解剖概要
位置：输尿管位于后腹膜，为一肌肉粘膜所组成的管状结构，上起 自肾盂，下终于膀胱三角区。
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【病例4】输尿管开口处结石：周围组织显著水肿 需与膀胱占位相鉴别：治疗后复查
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（类似图像。排石后，输尿管开口周围水肿消退）
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少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-1.2
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少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-2.1
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少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-2.2
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少见情形6：体外震波碎石后形成“石街”1
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少见情形6：体外震波ห้องสมุดไป่ตู้石后形成“石街”2
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病例：男，26岁，左侧肾绞痛1天，既往有肾结石史。超声：双侧输 尿管下段同时显示结石，且右侧为二枚；右肾中度积水，伴包膜下少 量积液（下极）；左肾结石，并无积水。
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致密结石的声像图
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致密结石的超声测量（右侧为正确测量方法）
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疏松结石的声像图1
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疏松结石的声像图2
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小结石的声像图
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六、输尿管结石的几种少见情形 （1）同侧输尿管可见2枚以上结石 （2）双侧输尿管同时可见结石 （3）无合并肾积水的输尿管结石 （4）输尿管结石的逆向移动 （5）先天性输尿管囊肿合并结石 （6）体外震波碎石后形成“石街”
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几种需进一步检查或复查的情形 临床症状典型者，有以下情形之一： （1）无肾积水、尿检有红细胞 （2）肾窦回声轻度分离（﹤1.0cm） （3）轻度以上肾积水（≥1.0cm） （4）同侧肾包膜下少量积液 （5）同侧肾集合系统回声相对稍模糊、增厚 （6）结石周围局部管壁增厚 （7）输尿管开口处结石之周围组织显著水肿
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少见情形1：同侧输尿管可见2枚以上结石
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少见情形2：双侧输尿管同时可见结石
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少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-1.1
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少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-1.2
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少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-2.1
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少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-2.2
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三、输尿管的正常声像图 正常输尿管较细，位置深在，故一般不易显示。 膀胱适度充盈时，输尿管盆腔段及膀胱壁间段可显示<5mm的细 管状结构。 输尿管开口处有轻微隆起，略向膀胱突入。
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正常输尿管开口处
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输尿管开口处的轻微隆起：在此处适当调整探头方向，有助于 寻找下段输尿管。
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第2步【第三狭窄部的扫查】 以膀胱为透声窗，以输尿管开口为标志，调整探头方向，向上逆行扫查膀 胱壁段及盆段输尿管。 CDFI：辨认输尿管开口，并观察、对比双侧输尿管的喷尿情况。
第3步【第二狭窄部的扫查】 仰卧位：以髂总动脉末端或髂外动脉为标志，在其前方寻找到扩张的输尿 管后，调整探头方向，可显示第二狭窄部。 CDFI：有助于区别扩张输尿管与腹部血管。