急性胸痛研究培训课件
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• 通过多学科合作，包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、 心内科、影像学科、心胸外科、消化内科、呼吸内科等相 关学科，提供快速、准确、规范化的评估和治疗手段。
• 目的在于提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低或避免心 肌梗死的发生，并准确筛查出心肌缺血低危患者，减少误 诊和漏诊及过度治疗，改善患者的临床预后。
• 胸痛的原因多样涉及到多个器官系统50 多种疾病，其程度不一，且不与疾病的 部位和严重程度相一致。
概述
• 致死性胸痛： – 急性冠脉综合征（ACS） – 急性肺栓塞（PE） – 急性主动脉综合征（AAS） – 张力性气胸
• 急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占 0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5%。
• UA/NSTEMI的诊治
– 关键是早期诊断,准确危险分层,早期识别高 危病人,按危险分层给予不同的治疗方案
患者相关延迟
STEMI强调“总缺血时间”的 概念，以尽快开通罪犯血管
总缺血时间
as soon as possible
转运时间
D2B，D2N时间
出现症状
• 患者教育 • 识别心肌梗死症状
• 服用阿司匹林、硝酸 甘油
急性胸痛与胸痛中心建设
• 概述 • 急性胸痛诊治现状 • 关于“胸痛中心” • 急性胸痛诊治规范流程
– ACS的诊治流程 – 非ACS的诊治流程 – 对心脏无创检查的应用建议
概述
• (非创伤性)胸痛(chest pain)指原发于 胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼 痛。
• 以急性胸痛、胸部不适为主诉来医院急 诊的患者十分常见。在我国三级甲等医 院急诊科，估计这类患者约占5-10%。(?)
是 导管室人员到达，在
确认，急诊签字
30分钟内准备
10分钟内 完成ECG
患者到达 急诊科
路径3
是
确认是 STEMI？
否
请心内科会诊
运送病人 至导管室
导管室检查/签 署知情同意书
是
有无PCI指征
否
收入CCU
开始PCI
三、怀疑ACS的诊治
• 对就诊时ECG和肌钙蛋白正常患者，须重复观察 6小时后ECG或肌钙蛋白变化。如果患者持续胸 痛, 或需要应用硝酸甘油缓解，提示高危，建 议短期、连续复查心电图和肌钙蛋白。
关于“胸痛中心”
• 1981年，全球第一家“胸痛中心”在美国巴尔地摩 St.ANGLE医院建立，现已发展到5000多家。
• 2001年我国第一家“胸痛中心”成立，近年来“胸痛中 心”相继在全国各地成。
• 2010年10月，在第21届长城国际心脏病学会议上发布了 我国 《“胸痛中心”建设中国专家共识》
具有高危特征*,溶栓后即刻转院PCI PCI
急性STEMI启动 PCI路径
患者症状发作呼叫EMS
路径1
路径2
含服GTN不 超过2片
EMS行ECG检查
怀疑STEMI
是
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有 可能传送，建立静脉通路，抽血
否
到急诊科
将患者 直接转 运至导
管室 （转运 的患者）
急诊室呼叫术者和 导管室工作人员
胸 前不胸适痛痛区疑或似心或不A前心 适C区S 疑似ACS
胸痛>5分钟 或含NTG1片 无效
否
ST下移或T倒置,持续胸痛, 肌钙蛋白阳性或血流动力 学异常,确诊UA/NSTEMI
收入院,按 UA/NSTEMI处理
明确的ACS救治流 程
呼叫EMS或 直接急诊就 诊
10分钟完成12导联ECG,心肌标志 物检查；监测血压,心率；吸氧,建立 静脉通路；嚼服ASP300mg,明确 ACS嚼服氯吡格雷300mg
• 2012年颁布了中国自己的胸痛中心认证体系。
关关于于““胸胸痛痛中中心心””
急性胸痛诊治规范流程
• 第一步：评估病情和稳定生命体征
• 第二步：根据症状、心电图和心肌生化标志物 明确诊断为ACS者的处理
• 第三步：经上述检查，未发现明确病因、症状 怀疑为ACS者的进一步筛查
一、评估病情和稳 定生命体征
ST抬高或新发 LBBB,心肌标志物 阳性,确诊STEMI
是
预计D2B<90min,首选能行 PCI医院,否则就近选择医院
不能做PCI医院
溶栓,Door to needle<30min
患者具高危特征*, 胸痛发作3小时后 就诊,出血高危者,预计转院<90min
能做PCI医院,且 D2B<90min,直接行
• 快速、准确处治是急性胸痛诊治的重点和难点。
我国胸痛诊治现状
• 胸痛诊治缺乏规范流程 • 治疗不足现象严重
– 许多医生不能将急性胸痛迅速 准确甄别，延误了救治时间， 甚至造成严重后果。
– STEMI患者再灌注治疗率低：我 国每年新发50万STEMI中仅有5% 接受急诊PCI治疗。 （FMC2D） >120m
一、评估病情和稳定 生命体征
• 如患者存在危及生命的症状和体征（突发晕厥或呼吸困难， 血压<90/60mmHg，心率>100次/分，双肺啰音），立即建立 静脉通路和吸氧等，稳定生命体征
• 10min内完成第一份ECG及体查（重点查双上肢血压、颈静 脉、双肺呼吸音、心音和杂音、腹部体征）
• 了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛、心脏病、 高血压、糖尿病史）
– D2N时间远超过60m • 治疗过度现象普遍存在
– 近60%的低危ACS患者接受了介入 治疗，而2/3的高危病人未接受介 入治疗
• 规范胸痛诊治，简化和优化胸痛的 诊治流程很有必要
2013中华心血管病学会的统计
5% 95%
STEMI-PPCI STEMI总数
关于“胸痛中心”
• “胸痛中心(CPC)”பைடு நூலகம்为降低AMI的发病率和死亡率提出的 概念。
• 尽快完善血常规、心肌标志物、肾功能、血气、床旁胸片 和床旁超声心动图检查
• 明确诊断为ACS者，按第二步处理；否则进入第三步
二、明确诊断ACS者的 处理
• STEMI的诊治
– 目标是尽可能降低再灌注治疗时间,挽救生命, 改善预后
– 早期再灌注是AMI救治成功的关键,1小时成功 再灌注死亡率1.6%,6小时死亡率6%，心功能？
• 联系急救系统
FMC: first medical contact
急救系统
医院
• 快速启动 • EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG • 直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-to-device
目标时间<90分钟 • 快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，
FMC-to-device目标时间<120分钟
• 目的在于提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低或避免心 肌梗死的发生，并准确筛查出心肌缺血低危患者，减少误 诊和漏诊及过度治疗，改善患者的临床预后。
• 胸痛的原因多样涉及到多个器官系统50 多种疾病，其程度不一，且不与疾病的 部位和严重程度相一致。
概述
• 致死性胸痛： – 急性冠脉综合征（ACS） – 急性肺栓塞（PE） – 急性主动脉综合征（AAS） – 张力性气胸
• 急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占 0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5%。
• UA/NSTEMI的诊治
– 关键是早期诊断,准确危险分层,早期识别高 危病人,按危险分层给予不同的治疗方案
患者相关延迟
STEMI强调“总缺血时间”的 概念，以尽快开通罪犯血管
总缺血时间
as soon as possible
转运时间
D2B，D2N时间
出现症状
• 患者教育 • 识别心肌梗死症状
• 服用阿司匹林、硝酸 甘油
急性胸痛与胸痛中心建设
• 概述 • 急性胸痛诊治现状 • 关于“胸痛中心” • 急性胸痛诊治规范流程
– ACS的诊治流程 – 非ACS的诊治流程 – 对心脏无创检查的应用建议
概述
• (非创伤性)胸痛(chest pain)指原发于 胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼 痛。
• 以急性胸痛、胸部不适为主诉来医院急 诊的患者十分常见。在我国三级甲等医 院急诊科，估计这类患者约占5-10%。(?)
是 导管室人员到达，在
确认，急诊签字
30分钟内准备
10分钟内 完成ECG
患者到达 急诊科
路径3
是
确认是 STEMI？
否
请心内科会诊
运送病人 至导管室
导管室检查/签 署知情同意书
是
有无PCI指征
否
收入CCU
开始PCI
三、怀疑ACS的诊治
• 对就诊时ECG和肌钙蛋白正常患者，须重复观察 6小时后ECG或肌钙蛋白变化。如果患者持续胸 痛, 或需要应用硝酸甘油缓解，提示高危，建 议短期、连续复查心电图和肌钙蛋白。
关于“胸痛中心”
• 1981年，全球第一家“胸痛中心”在美国巴尔地摩 St.ANGLE医院建立，现已发展到5000多家。
• 2001年我国第一家“胸痛中心”成立，近年来“胸痛中 心”相继在全国各地成。
• 2010年10月，在第21届长城国际心脏病学会议上发布了 我国 《“胸痛中心”建设中国专家共识》
具有高危特征*,溶栓后即刻转院PCI PCI
急性STEMI启动 PCI路径
患者症状发作呼叫EMS
路径1
路径2
含服GTN不 超过2片
EMS行ECG检查
怀疑STEMI
是
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有 可能传送，建立静脉通路，抽血
否
到急诊科
将患者 直接转 运至导
管室 （转运 的患者）
急诊室呼叫术者和 导管室工作人员
胸 前不胸适痛痛区疑或似心或不A前心 适C区S 疑似ACS
胸痛>5分钟 或含NTG1片 无效
否
ST下移或T倒置,持续胸痛, 肌钙蛋白阳性或血流动力 学异常,确诊UA/NSTEMI
收入院,按 UA/NSTEMI处理
明确的ACS救治流 程
呼叫EMS或 直接急诊就 诊
10分钟完成12导联ECG,心肌标志 物检查；监测血压,心率；吸氧,建立 静脉通路；嚼服ASP300mg,明确 ACS嚼服氯吡格雷300mg
• 2012年颁布了中国自己的胸痛中心认证体系。
关关于于““胸胸痛痛中中心心””
急性胸痛诊治规范流程
• 第一步：评估病情和稳定生命体征
• 第二步：根据症状、心电图和心肌生化标志物 明确诊断为ACS者的处理
• 第三步：经上述检查，未发现明确病因、症状 怀疑为ACS者的进一步筛查
一、评估病情和稳 定生命体征
ST抬高或新发 LBBB,心肌标志物 阳性,确诊STEMI
是
预计D2B<90min,首选能行 PCI医院,否则就近选择医院
不能做PCI医院
溶栓,Door to needle<30min
患者具高危特征*, 胸痛发作3小时后 就诊,出血高危者,预计转院<90min
能做PCI医院,且 D2B<90min,直接行
• 快速、准确处治是急性胸痛诊治的重点和难点。
我国胸痛诊治现状
• 胸痛诊治缺乏规范流程 • 治疗不足现象严重
– 许多医生不能将急性胸痛迅速 准确甄别，延误了救治时间， 甚至造成严重后果。
– STEMI患者再灌注治疗率低：我 国每年新发50万STEMI中仅有5% 接受急诊PCI治疗。 （FMC2D） >120m
一、评估病情和稳定 生命体征
• 如患者存在危及生命的症状和体征（突发晕厥或呼吸困难， 血压<90/60mmHg，心率>100次/分，双肺啰音），立即建立 静脉通路和吸氧等，稳定生命体征
• 10min内完成第一份ECG及体查（重点查双上肢血压、颈静 脉、双肺呼吸音、心音和杂音、腹部体征）
• 了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛、心脏病、 高血压、糖尿病史）
– D2N时间远超过60m • 治疗过度现象普遍存在
– 近60%的低危ACS患者接受了介入 治疗，而2/3的高危病人未接受介 入治疗
• 规范胸痛诊治，简化和优化胸痛的 诊治流程很有必要
2013中华心血管病学会的统计
5% 95%
STEMI-PPCI STEMI总数
关于“胸痛中心”
• “胸痛中心(CPC)”பைடு நூலகம்为降低AMI的发病率和死亡率提出的 概念。
• 尽快完善血常规、心肌标志物、肾功能、血气、床旁胸片 和床旁超声心动图检查
• 明确诊断为ACS者，按第二步处理；否则进入第三步
二、明确诊断ACS者的 处理
• STEMI的诊治
– 目标是尽可能降低再灌注治疗时间,挽救生命, 改善预后
– 早期再灌注是AMI救治成功的关键,1小时成功 再灌注死亡率1.6%,6小时死亡率6%，心功能？
• 联系急救系统
FMC: first medical contact
急救系统
医院
• 快速启动 • EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG • 直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-to-device
目标时间<90分钟 • 快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，
FMC-to-device目标时间<120分钟