急性胸痛研究培训课件
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急性胸痛 ppt课件
急性胸痛
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1
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2
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3
急性胸痛
• 其疼痛的部位和严重程度，并不一定和病 变的部位和轻重相一致。 • 在临床急诊工作中，应首先确定就诊的急 性胸痛患者是否患有急性心肌梗死、张力 性气胸、主动脉夹层血肿、肺栓塞等，因 为这些疾病若处理不及时，常危及生命。
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4
病因与发病机制
ppt课件
18
• 此类疾病有心绞痛、心肌梗死、主动脉夹 层血肿、主动脉瘤、冠状动脉瘤、二尖瓣 脱垂、心脏瓣膜病、急性心包炎、肺动脉 高压等。
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19
2．呼吸系统疾病
• 其特点为：①胸痛常因咳嗽或深呼吸而加 剧；②多伴有咳嗽和 (或) 咯痰；③常伴有 原发病的症状和体征；④胸部体检和x线检 查常可发现病变性质及部位。
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7
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨 后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于 胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈 患侧的剧烈胸痛。
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8
2.胸痛的性质
• • • • 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 肌痛则常呈酸痛； 骨痛呈酸痛或锥痛； 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；
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27
• 疼痛持续时间约 1—5 分钟，休息或含服 硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。 • 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动 而诱发。 • 发作时心电图检查可见 S–T 段压低和 T 波改变。 • 心肌酶学无改变
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28
2.急性心肌梗死
• 胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧 烈而持久，持续时间达数小时至数日，休 息或含服硝酸甘油不能缓解。 • 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼 吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭 等。 • 心电图和酶学检查有相应的特异性演变。 • 无痛性心梗1５.６％
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急性胸痛
• 其疼痛的部位和严重程度，并不一定和病 变的部位和轻重相一致。 • 在临床急诊工作中，应首先确定就诊的急 性胸痛患者是否患有急性心肌梗死、张力 性气胸、主动脉夹层血肿、肺栓塞等，因 为这些疾病若处理不及时，常危及生命。
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病因与发病机制
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• 此类疾病有心绞痛、心肌梗死、主动脉夹 层血肿、主动脉瘤、冠状动脉瘤、二尖瓣 脱垂、心脏瓣膜病、急性心包炎、肺动脉 高压等。
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19
2．呼吸系统疾病
• 其特点为：①胸痛常因咳嗽或深呼吸而加 剧；②多伴有咳嗽和 (或) 咯痰；③常伴有 原发病的症状和体征；④胸部体检和x线检 查常可发现病变性质及部位。
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心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨 后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于 胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈 患侧的剧烈胸痛。
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2.胸痛的性质
• • • • 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 肌痛则常呈酸痛； 骨痛呈酸痛或锥痛； 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；
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• 疼痛持续时间约 1—5 分钟，休息或含服 硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。 • 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动 而诱发。 • 发作时心电图检查可见 S–T 段压低和 T 波改变。 • 心肌酶学无改变
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28
2.急性心肌梗死
• 胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧 烈而持久，持续时间达数小时至数日，休 息或含服硝酸甘油不能缓解。 • 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼 吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭 等。 • 心电图和酶学检查有相应的特异性演变。 • 无痛性心梗1５.６％
《急性胸痛》课件
总结词
肺栓塞是由于下肢深静脉血栓脱落， 随血液循环到达肺部引起血管堵塞的 一组疾病，常表现为胸痛、呼吸困难 等症状。
详细描述
肺栓塞胸痛通常为突然发作的剧烈疼 痛，可伴有咳嗽、咳血、呼吸急促等 症状。肺栓塞患者通常有长期卧床、 手术、创伤等病史，血浆D-二聚体检 测有助于诊断。
PART 05
急性胸痛研究进展
。
阿司匹林
抗血小板聚集，预防血 栓形成。
其他药物
如利尿剂、强心剂等， 根据患者具体情况选择
使用。
手术治疗
冠状动脉搭桥手术
通过手术建立新的血管桥 ，绕过狭窄或阻塞的冠状 动脉，改善心肌供血。
介入治疗
通过导管等器械对冠状动 脉进行扩张或放置支架， 解除冠状动脉狭窄。
其他手术
如主动脉瓣置换术等，根 据患者具体情况选择合适 的手术方式。
病例二：急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是冠状动脉闭塞导致心肌持续缺血缺氧引起的 坏死，常表现为剧烈的胸痛、心律失常、心力衰竭等症状。
详细描述
急性心肌梗死疼痛性质与心绞痛相似，但更为剧烈，持续时 间较长，可伴随出汗、恶心、呕吐等症状。心电图检查可能 出现特征性的ST段弓背向上抬高或异常Q波。
病例三：肺栓塞
新型治疗技术
要点一
总结词
新型治疗技术是急性胸痛治疗的另一重要方向，旨在通过 创新的治疗手段提高患者的治愈率和生存率。
要点二
详细描述
除了药物治疗外，新型治疗技术也在急性胸痛的治疗中发 挥着越来越重要的作用。例如，一些新型的介入治疗技术 如冠状动脉成形术和支架植入术，可以快速开通阻塞的血 管，恢复心肌供血，从而有效缓解急性胸痛的症状。此外 ，还有一些新型的非药物治疗技术如物理疗法和心理疗法 ，也被应用于急性胸痛的治疗中，并取得了良好的疗效。
《急性胸痛》ppt课件40页PPT
国外于1981年相继建立了胸痛中心，冠脉综合
征
三、主动 脉夹层
四、自发 性食管破
裂
了解
重点
了解
自学
病因及鉴别诊 断、快速评估 及急诊处理
临床特点、 病因及病理分型
危险分层 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
定义：是由于冠状动脉粥样硬化斑块表面 出现破溃，血小板黏附并聚积在破溃斑块 表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋
白，进而激活了凝血系统。
根据冠脉血栓堵塞程度不同，临床表现： ST段抬高心肌梗死（STEMI）、非ST段抬 高性心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心
绞痛（UA）
学习内容：
一、概述
二、急性 冠脉综合
征
三、主动 脉夹层
四、自发 性食管破
裂
了解
重点
了解
自学
病因及鉴别诊 断、快速评估 及急诊处理
急性胸痛
一、概述
急性胸痛是急诊内科最 常见的症状， 约占急诊内科 就诊患者总数的5%-20%， 三级医院约20％～30%
急性胸痛病因复杂、确诊难度 大、漏诊可能致命。往往预示着不 良后果
早期识别高危胸痛
首诊医师的目标，就是要识别胸痛的危 险程度，早期筛选出高危者，使其进入 绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛 的诊疗效果，减少不良事件的发生。
临床特点、 病因及病理分型
危险分层 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
纵膈增宽 主动脉双管征
急诊处理：止痛、控制血压 120/70mmHg
内科治疗：硝普钠、β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂
外科治疗：人工血管置换 术、介入治疗
征
三、主动 脉夹层
四、自发 性食管破
裂
了解
重点
了解
自学
病因及鉴别诊 断、快速评估 及急诊处理
临床特点、 病因及病理分型
危险分层 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
定义：是由于冠状动脉粥样硬化斑块表面 出现破溃，血小板黏附并聚积在破溃斑块 表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋
白，进而激活了凝血系统。
根据冠脉血栓堵塞程度不同，临床表现： ST段抬高心肌梗死（STEMI）、非ST段抬 高性心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心
绞痛（UA）
学习内容：
一、概述
二、急性 冠脉综合
征
三、主动 脉夹层
四、自发 性食管破
裂
了解
重点
了解
自学
病因及鉴别诊 断、快速评估 及急诊处理
急性胸痛
一、概述
急性胸痛是急诊内科最 常见的症状， 约占急诊内科 就诊患者总数的5%-20%， 三级医院约20％～30%
急性胸痛病因复杂、确诊难度 大、漏诊可能致命。往往预示着不 良后果
早期识别高危胸痛
首诊医师的目标，就是要识别胸痛的危 险程度，早期筛选出高危者，使其进入 绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛 的诊疗效果，减少不良事件的发生。
临床特点、 病因及病理分型
危险分层 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
纵膈增宽 主动脉双管征
急诊处理：止痛、控制血压 120/70mmHg
内科治疗：硝普钠、β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂
外科治疗：人工血管置换 术、介入治疗
急性胸痛专题知识讲座培训课件
8~12 10~24 24~28 2~4 3~5
注 ： 应同时测定丙氨酸转氨酶 (ALT)，AST >ALT方有意义 ；
CK：肌酸激酶 ；CK－MB：肌酸激酶同工酶 ；AST：天冬氨
酸转氨酶
2/24/2021
急性胸痛专题知识讲座
29
2/24/2021
急性胸痛专题知识讲座
30
2/24/2021
急性胸痛专题知识讲座
9
[诊断思路]
胸痛的鉴别诊断必须详细询问病史和体 格检查，作必要的特殊器械和实验室检 查。
一、 心血管疾病引起胸痛特点：
１、多有高血压，心脏疾病史；
２、疼痛多位于胸骨后或心前区，少数 位于剑突下，并可向左肩放射；
３、常因体力活动而诱发或加剧，休息 后可好转或终止；
2/24/2021
急性胸痛专题知识讲座
主动脉造影
有一定危险性 。
2/24/2021
急性胸痛专题知识讲座
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急性胸痛专题知识讲座
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急性胸痛专题知识讲座
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急性胸痛专题知识讲座
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急性胸痛专题知识讲座
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2/24/2021
急性胸痛专题知识讲座
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DeBakey的解剖分型
２、急性胸膜炎。胸部出现尖锐刺痛或撕裂痛， 疼痛多位于患侧胸廓的腋前线及腋中线附近， 深呼吸或咳嗽加剧。体征有患侧呼吸运动受限， 胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎时， 疼痛随渗液增加而渐不明显，出现胸腔积液体 征。
2/24/2021
急性胸痛专题知识讲座
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2/24/2021
《急性胸痛的护理》课件
《急性胸痛的护理》PPT课件
• 急性胸痛概述 • 急性胸痛护理原则 • 急性胸痛急救措施 • 急性胸痛预防与保健 • 急性胸痛护理研究进展
01
急性胸痛概述
定义与分类
总结词
急性胸痛是指突然发作的、位于胸骨后的疼痛，通常持续数 分钟至数小时。根据病因，急性胸痛可分为心源性胸痛和非 心源性胸痛。
详细描述
当前护理研究主要集中在急性胸痛病因、病理生理机制、诊断标准、治疗手段和预 后评估等方面。
针对急性胸痛患者的护理措施，包括疼痛管理、心理支持、生活指导等方面也得到 了广泛探讨。
护理研究展望
随着医学技术的不断进步，急性 胸痛护理研究将更加深入和精细
化。
未来研究将更加注重跨学科合作 ，综合运用医学、护理学、心理 学等多学科知识，提高护理效果
急性胸痛的病因主要包括冠状动脉疾病、心肌炎、心包炎、主动脉夹层等。这 些疾病会导致心肌缺血、缺氧或坏死，引发胸痛。此外，非心源性胸痛可能与 食管疾病、肋骨病变、肺部炎症等有关。
临床表现与诊断
总结词
急性胸痛的临床表现因病因不同而异，但通常表现为突然发作的剧烈疼痛，可伴随呼吸困难、出汗等症状。诊断 急性胸痛需要综合考虑病史、体格检查和实验室检查。
迅速建立有效的静脉通道，以 便及时给药。
评估病情
迅速评估患者的病情，包括胸 痛程度、伴随症状、生命体征 等。
心电监测
对疑似心梗或心律失常的患者 进行心电监测，及时发现并处 理心律失常。
镇痛与镇静
给予患者适当的镇痛和镇静药 物，缓解胸痛和焦虑。
急救药物与设备
急救药物
硝酸甘油、阿司匹林、利多卡因 、肾上腺素等常用急救药物。
监测生命体征
密切监测患者的血压、 心率、呼吸频率等指标 ，及时发现异常情况。
• 急性胸痛概述 • 急性胸痛护理原则 • 急性胸痛急救措施 • 急性胸痛预防与保健 • 急性胸痛护理研究进展
01
急性胸痛概述
定义与分类
总结词
急性胸痛是指突然发作的、位于胸骨后的疼痛，通常持续数 分钟至数小时。根据病因，急性胸痛可分为心源性胸痛和非 心源性胸痛。
详细描述
当前护理研究主要集中在急性胸痛病因、病理生理机制、诊断标准、治疗手段和预 后评估等方面。
针对急性胸痛患者的护理措施，包括疼痛管理、心理支持、生活指导等方面也得到 了广泛探讨。
护理研究展望
随着医学技术的不断进步，急性 胸痛护理研究将更加深入和精细
化。
未来研究将更加注重跨学科合作 ，综合运用医学、护理学、心理 学等多学科知识，提高护理效果
急性胸痛的病因主要包括冠状动脉疾病、心肌炎、心包炎、主动脉夹层等。这 些疾病会导致心肌缺血、缺氧或坏死，引发胸痛。此外，非心源性胸痛可能与 食管疾病、肋骨病变、肺部炎症等有关。
临床表现与诊断
总结词
急性胸痛的临床表现因病因不同而异，但通常表现为突然发作的剧烈疼痛，可伴随呼吸困难、出汗等症状。诊断 急性胸痛需要综合考虑病史、体格检查和实验室检查。
迅速建立有效的静脉通道，以 便及时给药。
评估病情
迅速评估患者的病情，包括胸 痛程度、伴随症状、生命体征 等。
心电监测
对疑似心梗或心律失常的患者 进行心电监测，及时发现并处 理心律失常。
镇痛与镇静
给予患者适当的镇痛和镇静药 物，缓解胸痛和焦虑。
急救药物与设备
急救药物
硝酸甘油、阿司匹林、利多卡因 、肾上腺素等常用急救药物。
监测生命体征
密切监测患者的血压、 心率、呼吸频率等指标 ，及时发现异常情况。
(医学课件)急性胸痛的诊断与鉴别诊断ppt演示课件
其他病因
过度通气综合征、痛风等
机制：
刺激因 子 缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、 化学因子
传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛
胸部感 觉神经 纤维
非胸部 内脏疾 病
病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同 一节段并在后角发生联系.
直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相 内脏的痛 觉冲动 应痛感
1. 胸痛的概述 2. 胸痛的常见病因与机制 3. 胸痛的诊断与鉴别诊断 4. 引起胸痛的急危重症疾病
5、体征
（1）胸痛患者新出现心脏杂音→急性乳头肌缺血 （2）长期存在心脏杂音→心脏瓣膜病、主动脉狭窄、肥厚 型心肌病 （3）胸痛患者双上肢血压差值＞30mmHg →主动脉夹层；
（4）出现心包摩擦音→心包炎可能
（5）合并脉压减小、奇脉、颈静脉充盈怒张→ 缩窄性心 包炎
（6）胸痛伴呼吸困难同时出现异常呼吸音下降→肺梗死？
胸腔脏器-食管疾病
1、食管炎与食管溃疡、食管肿瘤 2、食管裂孔疝 3、弥漫性食管痉挛
胸腔脏器-纵膈疾病
1、急性纵膈炎 2、慢性纵膈炎 3、 纵膈肿瘤 4、纵膈气肿
胸壁疾病
1、皮肤及皮下组织病变：急性皮炎、皮下蜂窝组织 炎、带状疱疹、痛性肥胖症、硬皮病 2、肌肉病变：外伤、肌炎及皮肌炎、流行性胸痛 3、神经系统病变：肋间神经炎、肋间神经肿瘤、神
诊断的基本思路
通过问诊胸痛发作的特点、查体、 检查等，筛选可能危及生命的高危患者， 剔除低危患者，避免盲目住院，降低医 疗费用！
问诊要点：
起病特点
发病年龄、起 病缓急、诱因、 加重与缓解的 方式
胸痛表现
胸痛部位、性 质、程度、持 续时间及有无 放射痛
急性胸痛ppt课件【45页】
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14
体格检查要点
生命体征：血压 四肢脉搏 呼吸 体温 颈部：颈静脉怒张？异常搏动？气管位置？ 胸廓：单侧隆起？皮肤改变？触痛压痛？ 肺部：呼吸音改变 胸膜摩擦音 心脏：心界 心音 杂音 心包摩擦音 腹部：压痛(剑突下 胆囊区) ？ 下肢：单侧肿胀？
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必要的辅助检查
供氧－开通静脉通道－监护BP、HR、P、R心律、 症状变化 “MONA” （吗啡、氧气、硝酸甘油、阿斯匹林）
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急性心肌梗死
症状：突然发生/胸骨后中上段/剧烈持久逐渐加重的疼痛 /向左背左肩左臂放射直至无名指/常伴有出汗恐惧/疼痛 的性质为压榨样濒死感/休息或含硝酸甘油不能缓解 病史：多有反复胸闷胸痛病史 体征：皮肤湿冷 心音低钝 可有奔马律 杂音 辅助检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白有特异性的演变
吸氧 监护 ASP 氯吡格雷 吗啡 UK 150万
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Case 2
陈某，男，67岁，因胸痛半小时余于2015,10,6,7:11入急诊 科。诉起床后大便时突发胸痛，以胸骨后为主，放射到背 部，疼痛剧烈，难以忍受，伴大汗，气促，含硝酸甘油不 能缓解。如抢救室后予以肌注5mg吗啡稍缓解，20分钟左 右右再次加重。既往有冠心病 心绞痛病史。 PE:BP170/100mmHg, 双肺呼吸音粗，少许细湿啰音，心 界轻度左下扩大，心率107次/分，齐，心音低钝，未闻杂 音。腹部(－)。 ECG：窦速 左室肥厚劳损 诊断：？ 处理：？
处理：冠脉再通治疗（UK r-tPA PCI） 基础治疗
急性胸痛专题知识宣讲培训课件
急性胸痛专题知识宣讲
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引起胸痛的常见疾病
• 5、心脏疾患：
• 各种类型的冠心病： 心梗 心绞痛 • 心肌炎 • 心包炎
急性胸痛专题知识宣讲
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1/18/2021
引起胸痛的常见疾病
• 6、胸主动脉疾病：
• 主动脉夹层： 临床表现为；①剧烈的胸骨后撕裂样，烧灼样，
刀割样，搏动性疼痛，有时候并向腹部腹股沟放射痛并伴后背痛。疼 痛不会像左臂放射，起病急剧，用止痛药物效果不明显。②有休克的 临床表现，但血压不降低反而升高，是比较特征性的表现。③两侧颈 动脉，肱动脉，股动脉搏动强弱不一。④突然发生脑供血不足，不能 够用原发病解释的截瘫。
急性胸痛专题知识宣讲
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1/18/2021
现场救护原则
• 立即停止活动，就地平 • 必需时马上进行CPR。
卧，不随便搬动，保持 • 迅速与医院、急救站联系并
安静。
护送医院救治。
• 使患者尽可能舒适，给
以安慰。保持镇静。
• 必要时硝酸甘油片1-2 片舌下含服，可重复。
1/18/2021
• 通风，有条件应立即吸 氧。
急性胸痛专题知识宣讲
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1/18/2021
引起胸痛的常见疾病
• 7、食管的疾病:
• 食道痉挛 为一种原因不明的食管神经肌肉运动失调，在吞咽时
食管下端处缺乏正常蠕动，表现为强烈的非共济痉挛性收缩。临床表 现为发作性胸骨后疼痛和咽下困难。呈发作性，ห้องสมุดไป่ตู้与饮食有关。
• 食道返流 临床表现为；胸骨后出现烧心，疼痛伴泛酸，恶心，
急性胸痛专题知识宣讲
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胸痛急诊处理原则
快速排除最危险、最急的疾病； 不确诊的胸痛患者常规留观6h
急性胸痛研究培训课件
• 胸痛的原因多样涉及到多个器官系统50 多种疾病，其程度不一，且不与疾病的 部位和严重程度相一致。
概述
• 致死性胸痛： – 急性冠脉综合征（ACS） – 急性肺栓塞（PE） – 急性主动脉综合征（AAS） – 张力性气胸
• 急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占 0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5%。
急性胸痛与胸痛中心建设
• 概述 • 急性胸痛诊治现状 • 关于“胸痛中心” • 急性胸痛诊治规范流程
– ACS的诊治流程 – 非ACS的诊治流程 – 对心脏无创检查的应用建议
概述
• (非创伤性)胸痛(chest pain)指原发于 胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼 痛。
• 以急性胸痛、胸部不适为主诉来医院急 诊的患者十分常见。在我国三级甲等医 院急诊科，估计这类患者约占5-10%。(?)
• 快速、准确处治是急性胸痛诊治的重点和难点。
我国胸痛诊治现状
• 胸痛诊治缺乏规范流程 • 治疗不足现象严重
– 许多医生不能将急性胸痛迅速 准确甄别，延误了救治时间， 甚至造成严重后果。
– STEMI患者再灌注治疗率低：我 国每年新发50万STEMI中仅有5% 接受急诊PCI治疗。 （FMC2D） >120m
ECG和心肌标志物 正常，可能ACS
进入胸痛中心
观察到胸痛发作后10-12小时或入院后6小时， 如胸痛持续，缩短ECG和肌钙蛋白复查时间
没有复发胸痛，重复ECG 和肌钙蛋白检查阴性
复发缺血性胸痛伴ECG异常， 或肌钙蛋白阳性，确诊ACS
ACS中危患者出院前、低危患者出院
后72小时内行心脏负荷试验或CTA
• UA/NSTEMI的诊治
– 关键是早期诊断,准确危险分层,早期识别高 危病人,按危险分层给予不同的治疗方案
概述
• 致死性胸痛： – 急性冠脉综合征（ACS） – 急性肺栓塞（PE） – 急性主动脉综合征（AAS） – 张力性气胸
• 急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占 0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5%。
急性胸痛与胸痛中心建设
• 概述 • 急性胸痛诊治现状 • 关于“胸痛中心” • 急性胸痛诊治规范流程
– ACS的诊治流程 – 非ACS的诊治流程 – 对心脏无创检查的应用建议
概述
• (非创伤性)胸痛(chest pain)指原发于 胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼 痛。
• 以急性胸痛、胸部不适为主诉来医院急 诊的患者十分常见。在我国三级甲等医 院急诊科，估计这类患者约占5-10%。(?)
• 快速、准确处治是急性胸痛诊治的重点和难点。
我国胸痛诊治现状
• 胸痛诊治缺乏规范流程 • 治疗不足现象严重
– 许多医生不能将急性胸痛迅速 准确甄别，延误了救治时间， 甚至造成严重后果。
– STEMI患者再灌注治疗率低：我 国每年新发50万STEMI中仅有5% 接受急诊PCI治疗。 （FMC2D） >120m
ECG和心肌标志物 正常，可能ACS
进入胸痛中心
观察到胸痛发作后10-12小时或入院后6小时， 如胸痛持续，缩短ECG和肌钙蛋白复查时间
没有复发胸痛，重复ECG 和肌钙蛋白检查阴性
复发缺血性胸痛伴ECG异常， 或肌钙蛋白阳性，确诊ACS
ACS中危患者出院前、低危患者出院
后72小时内行心脏负荷试验或CTA
• UA/NSTEMI的诊治
– 关键是早期诊断,准确危险分层,早期识别高 危病人,按危险分层给予不同的治疗方案
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 尽快完善血常规、心肌标志物、肾功能、血气、床旁胸片 和床旁超声心动图检查
• 明确诊断为ACS者，按第二步处理；否则进入第三步
二、明确诊断ACS者的 处理
• STEMI的诊治
– 目标是尽可能降低再灌注治疗时间,挽救生命, 改善预后
– 早期再灌注是AMI救治成功的关键,1小时成功 再灌注死亡率1.6%,6小时死亡率6%，心功能？
ST抬高或新发 LBBB,心肌标志物 阳性,确诊STEMI
是
预计D2B<90min,首选能行 PCI医院,否则就近选择医院
不能做PCI医院
溶栓,Door to needle<30min
患者具高危特征*, 胸痛发作3小时后 就诊,出血高危者,预计转院<90min
能做PCI医院,且 D2B<90min,直接行
• UA/NSTEMI的诊治
– 关键是早期诊断,准确危险分层,早期识别高 危病人,按危险分层给予不同的治疗方案
患者相关延迟
STEMI强调“总缺血时间”的 概念，以尽快开通罪犯血管
总缺血时间
as soon as possible
转运时间
D2B，D2N时间
出现症状
• 患者教育 • 识别心肌梗死症状
• 服用阿司匹林、硝酸 甘油
– D2N时间远超过60m • 治疗过度现象普遍存在
– 近60%的低危ACS患者接受了介入 治疗，而2/3的高危病人未接受介 入治疗
• 规范胸痛诊治，简化和优化胸痛的 诊治流程很有必要
2013中华心血管病学会的统计
5% 95%
STEMI-PPCI STEMI总数
关于“胸痛中心”
• “胸痛中心(CPC)”是为降低AMI的发病率和死亡率提出的 概念。
具有高危特征*,溶栓后即刻转院PCI PCI
急性STEMI启动 PCI路径
患者症状发作呼叫EMS
路径1
路径2
含服GTN不 超过2片
EMS行ECG检查
怀疑STEMI
是
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有 可能传送，建立静脉通路，抽血
否
到急诊科
将患者 直接转 运至导
管室 （转运 的患者胸痛中心建设
• 概述 • 急性胸痛诊治现状 • 关于“胸痛中心” • 急性胸痛诊治规范流程
– ACS的诊治流程 – 非ACS的诊治流程 – 对心脏无创检查的应用建议
概述
• (非创伤性)胸痛(chest pain)指原发于 胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼 痛。
• 以急性胸痛、胸部不适为主诉来医院急 诊的患者十分常见。在我国三级甲等医 院急诊科，估计这类患者约占5-10%。(?)
关于“胸痛中心”
• 1981年，全球第一家“胸痛中心”在美国巴尔地摩 St.ANGLE医院建立，现已发展到5000多家。
• 2001年我国第一家“胸痛中心”成立，近年来“胸痛中 心”相继在全国各地成。
• 2010年10月，在第21届长城国际心脏病学会议上发布了 我国 《“胸痛中心”建设中国专家共识》
• 2012年颁布了中国自己的胸痛中心认证体系。
关关于于““胸胸痛痛中中心心””
急性胸痛诊治规范流程
• 第一步：评估病情和稳定生命体征
• 第二步：根据症状、心电图和心肌生化标志物 明确诊断为ACS者的处理
• 第三步：经上述检查，未发现明确病因、症状 怀疑为ACS者的进一步筛查
一、评估病情和稳 定生命体征
• 快速、准确处治是急性胸痛诊治的重点和难点。
我国胸痛诊治现状
• 胸痛诊治缺乏规范流程 • 治疗不足现象严重
– 许多医生不能将急性胸痛迅速 准确甄别，延误了救治时间， 甚至造成严重后果。
– STEMI患者再灌注治疗率低：我 国每年新发50万STEMI中仅有5% 接受急诊PCI治疗。 （FMC2D） >120m
• 通过多学科合作，包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、 心内科、影像学科、心胸外科、消化内科、呼吸内科等相 关学科，提供快速、准确、规范化的评估和治疗手段。
• 目的在于提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低或避免心 肌梗死的发生，并准确筛查出心肌缺血低危患者，减少误 诊和漏诊及过度治疗，改善患者的临床预后。
一、评估病情和稳定 生命体征
• 如患者存在危及生命的症状和体征（突发晕厥或呼吸困难， 血压<90/60mmHg，心率>100次/分，双肺啰音），立即建立 静脉通路和吸氧等，稳定生命体征
• 10min内完成第一份ECG及体查（重点查双上肢血压、颈静 脉、双肺呼吸音、心音和杂音、腹部体征）
• 了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛、心脏病、 高血压、糖尿病史）
是 导管室人员到达，在
确认，急诊签字
30分钟内准备
10分钟内 完成ECG
患者到达 急诊科
路径3
是
确认是 STEMI？
否
请心内科会诊
运送病人 至导管室
导管室检查/签 署知情同意书
是
有无PCI指征
否
收入CCU
开始PCI
三、怀疑ACS的诊治
• 对就诊时ECG和肌钙蛋白正常患者，须重复观察 6小时后ECG或肌钙蛋白变化。如果患者持续胸 痛, 或需要应用硝酸甘油缓解，提示高危，建 议短期、连续复查心电图和肌钙蛋白。
胸 前不胸适痛痛区疑或似心或不A前心 适C区S 疑似ACS
胸痛>5分钟 或含NTG1片 无效
否
ST下移或T倒置,持续胸痛, 肌钙蛋白阳性或血流动力 学异常,确诊UA/NSTEMI
收入院,按 UA/NSTEMI处理
明确的ACS救治流 程
呼叫EMS或 直接急诊就 诊
10分钟完成12导联ECG,心肌标志 物检查；监测血压,心率；吸氧,建立 静脉通路；嚼服ASP300mg,明确 ACS嚼服氯吡格雷300mg
• 胸痛的原因多样涉及到多个器官系统50 多种疾病，其程度不一，且不与疾病的 部位和严重程度相一致。
概述
• 致死性胸痛： – 急性冠脉综合征（ACS） – 急性肺栓塞（PE） – 急性主动脉综合征（AAS） – 张力性气胸
• 急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占 0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5%。
• 联系急救系统
FMC: first medical contact
急救系统
医院
• 快速启动 • EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG • 直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-to-device
目标时间<90分钟 • 快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，
FMC-to-device目标时间<120分钟
• 明确诊断为ACS者，按第二步处理；否则进入第三步
二、明确诊断ACS者的 处理
• STEMI的诊治
– 目标是尽可能降低再灌注治疗时间,挽救生命, 改善预后
– 早期再灌注是AMI救治成功的关键,1小时成功 再灌注死亡率1.6%,6小时死亡率6%，心功能？
ST抬高或新发 LBBB,心肌标志物 阳性,确诊STEMI
是
预计D2B<90min,首选能行 PCI医院,否则就近选择医院
不能做PCI医院
溶栓,Door to needle<30min
患者具高危特征*, 胸痛发作3小时后 就诊,出血高危者,预计转院<90min
能做PCI医院,且 D2B<90min,直接行
• UA/NSTEMI的诊治
– 关键是早期诊断,准确危险分层,早期识别高 危病人,按危险分层给予不同的治疗方案
患者相关延迟
STEMI强调“总缺血时间”的 概念，以尽快开通罪犯血管
总缺血时间
as soon as possible
转运时间
D2B，D2N时间
出现症状
• 患者教育 • 识别心肌梗死症状
• 服用阿司匹林、硝酸 甘油
– D2N时间远超过60m • 治疗过度现象普遍存在
– 近60%的低危ACS患者接受了介入 治疗，而2/3的高危病人未接受介 入治疗
• 规范胸痛诊治，简化和优化胸痛的 诊治流程很有必要
2013中华心血管病学会的统计
5% 95%
STEMI-PPCI STEMI总数
关于“胸痛中心”
• “胸痛中心(CPC)”是为降低AMI的发病率和死亡率提出的 概念。
具有高危特征*,溶栓后即刻转院PCI PCI
急性STEMI启动 PCI路径
患者症状发作呼叫EMS
路径1
路径2
含服GTN不 超过2片
EMS行ECG检查
怀疑STEMI
是
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有 可能传送，建立静脉通路，抽血
否
到急诊科
将患者 直接转 运至导
管室 （转运 的患者胸痛中心建设
• 概述 • 急性胸痛诊治现状 • 关于“胸痛中心” • 急性胸痛诊治规范流程
– ACS的诊治流程 – 非ACS的诊治流程 – 对心脏无创检查的应用建议
概述
• (非创伤性)胸痛(chest pain)指原发于 胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼 痛。
• 以急性胸痛、胸部不适为主诉来医院急 诊的患者十分常见。在我国三级甲等医 院急诊科，估计这类患者约占5-10%。(?)
关于“胸痛中心”
• 1981年，全球第一家“胸痛中心”在美国巴尔地摩 St.ANGLE医院建立，现已发展到5000多家。
• 2001年我国第一家“胸痛中心”成立，近年来“胸痛中 心”相继在全国各地成。
• 2010年10月，在第21届长城国际心脏病学会议上发布了 我国 《“胸痛中心”建设中国专家共识》
• 2012年颁布了中国自己的胸痛中心认证体系。
关关于于““胸胸痛痛中中心心””
急性胸痛诊治规范流程
• 第一步：评估病情和稳定生命体征
• 第二步：根据症状、心电图和心肌生化标志物 明确诊断为ACS者的处理
• 第三步：经上述检查，未发现明确病因、症状 怀疑为ACS者的进一步筛查
一、评估病情和稳 定生命体征
• 快速、准确处治是急性胸痛诊治的重点和难点。
我国胸痛诊治现状
• 胸痛诊治缺乏规范流程 • 治疗不足现象严重
– 许多医生不能将急性胸痛迅速 准确甄别，延误了救治时间， 甚至造成严重后果。
– STEMI患者再灌注治疗率低：我 国每年新发50万STEMI中仅有5% 接受急诊PCI治疗。 （FMC2D） >120m
• 通过多学科合作，包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、 心内科、影像学科、心胸外科、消化内科、呼吸内科等相 关学科，提供快速、准确、规范化的评估和治疗手段。
• 目的在于提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低或避免心 肌梗死的发生，并准确筛查出心肌缺血低危患者，减少误 诊和漏诊及过度治疗，改善患者的临床预后。
一、评估病情和稳定 生命体征
• 如患者存在危及生命的症状和体征（突发晕厥或呼吸困难， 血压<90/60mmHg，心率>100次/分，双肺啰音），立即建立 静脉通路和吸氧等，稳定生命体征
• 10min内完成第一份ECG及体查（重点查双上肢血压、颈静 脉、双肺呼吸音、心音和杂音、腹部体征）
• 了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛、心脏病、 高血压、糖尿病史）
是 导管室人员到达，在
确认，急诊签字
30分钟内准备
10分钟内 完成ECG
患者到达 急诊科
路径3
是
确认是 STEMI？
否
请心内科会诊
运送病人 至导管室
导管室检查/签 署知情同意书
是
有无PCI指征
否
收入CCU
开始PCI
三、怀疑ACS的诊治
• 对就诊时ECG和肌钙蛋白正常患者，须重复观察 6小时后ECG或肌钙蛋白变化。如果患者持续胸 痛, 或需要应用硝酸甘油缓解，提示高危，建 议短期、连续复查心电图和肌钙蛋白。
胸 前不胸适痛痛区疑或似心或不A前心 适C区S 疑似ACS
胸痛>5分钟 或含NTG1片 无效
否
ST下移或T倒置,持续胸痛, 肌钙蛋白阳性或血流动力 学异常,确诊UA/NSTEMI
收入院,按 UA/NSTEMI处理
明确的ACS救治流 程
呼叫EMS或 直接急诊就 诊
10分钟完成12导联ECG,心肌标志 物检查；监测血压,心率；吸氧,建立 静脉通路；嚼服ASP300mg,明确 ACS嚼服氯吡格雷300mg
• 胸痛的原因多样涉及到多个器官系统50 多种疾病，其程度不一，且不与疾病的 部位和严重程度相一致。
概述
• 致死性胸痛： – 急性冠脉综合征（ACS） – 急性肺栓塞（PE） – 急性主动脉综合征（AAS） – 张力性气胸
• 急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占 0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5%。
• 联系急救系统
FMC: first medical contact
急救系统
医院
• 快速启动 • EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG • 直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-to-device
目标时间<90分钟 • 快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，
FMC-to-device目标时间<120分钟