急性胸痛课件

胸痛的部位
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或 心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨 后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧 的剧烈胸痛。
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胸痛的性质
• 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 • 肌痛则常呈酸痛； • 骨痛呈酸痛或锥痛； • 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；
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胸痛的病因机制
• 病因解剖分类： • 胸壁病变：皮肤及皮下组织病变；肌肉病变；
肋骨脊柱病变；肋间神经病变。 • 心血管病变：冠心病、主动脉、心包、心肌和
心脏瓣膜病变。 • 呼吸系统病变：支气管、肺部、胸膜病变。 • 其他病变：食管病变、纵膈病变、膈膜病变、
腹部病变。
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• 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转
• 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽 或深呼吸而加剧
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影响胸痛的因素
• 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动 时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管疾病的胸 痛常于吞咽食物时发作或加剧
• 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧 • 过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓
性胸痛。
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心源性胸痛的急诊评价方法
举例
• 胸痛与呼吸运动、体位改变有关－－胸膜、心 包疾病
• 抑酸药可缓解的胸痛－－食管疾病 • 存在压痛－局部骨骼肌肉受累
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胸痛中心
• 急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性
• 1981年美国st.agnes 医院
• 目前胸痛中心任务：
有助于胸痛的诊断和鉴别诊断
• 疼痛的部位 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 • 疼痛的伴随症状 • 即往史
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胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚 有固定的放射区。 如：带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布， 不越过中线，有明显的痛感。
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良恶心\气短\大汗\头昏ECG
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心源性胸痛的急诊评价方法
• 血清标志物检测(TNT肌钙蛋白、TNI、心肌酶谱) • CTNT是急性心肌缺血独立危险预报因子 • CRP检测在胸痛患者危险评价 • UCG（超声心动图）:阶段室壁运动不良(检出心
肌缺血明感性85%、AMI92％） • 核素心肌缺血或梗死6小时后 • 若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源
胸痛
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早期识别高危胸痛
• 目标：识别胸痛的危险程度，早期筛出高危者 －进入紧急处理流程，规范胸痛的管理，提高 胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费 用。
• 国外建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程序
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常见的高危胸痛
• 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、 AMI)
• 腹腔脏器引起的胸痛－少见、误诊和漏诊常见 原因
• 纵隔及食管疾病引起的胸痛－位置较深 食道炎和进食、体位有关
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常见疾病的胸痛特点
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心绞痛
• 疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑 突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内 侧直达无名指及小指；亦可放射到颈、咽、下 颌及乳突。疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息 感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有 濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动。
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即往史
• 有无类是胸痛发作史或其他系统病史 • 心血管高危因素 • 家族史
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心源性胸痛的急诊评价方法
• 病史、查体 • 12导 ECG(动态观察)---心肌缺血(30%)ST抬高 • 对ECG无明显变化的胸痛-血清标志物检查\运动
平板\UCG\核素检查(50%AMI的ECG无异常---观 察期间20%AMI)--动态观察—易误诊 • 美国(NHAAP)年龄>30伴胸痛\压迫感或消化不
• 院前教育（10％在发病1小时来）
• 强化诊断治疗措施（标准化诊断程序、评估、 分层）
• 机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、 抢救设施）
• 人员组成（急诊医师和心内科医师）
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胸痛的分类
• 呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸 困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切。
• 心血管疾病引起的胸痛－定位不是很确切。不 能一个手指指出具体部位。
• 高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张 力性气胸、心包压塞
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胸痛诊断思路
• 病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶 学等）
• 区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性 • 判断危险度
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胸痛的病因机制
• 病因机制分类： • 炎性病变； • 血供失常； • 机械压迫； • 化学刺激； • 邻近器官病变放射或牵连。
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胸痛的性质
• 心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫 感或窒息感。
• 主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
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影响胸痛的因素
• 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性， 含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续 性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解
解。
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胸痛的伴随症状
• 胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。 • 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的； • 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺
癌。 • 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变
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胸痛的伴随症状
• 胸痛常伴有高血压和wk.baidu.com(或) 冠心病史：心绞痛、 心肌梗死
• 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、 肺栓塞、过度换气综合征等
• 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前 倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立 位
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胸痛的伴随症状
• 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示 胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气 肿等
• 胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张 则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨 大肺栓塞、主动脉夹层）
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• 疼痛持续时间约1—5分钟，休息或含服硝酸甘 油后1–3分钟内可缓解症状。
• 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。