急性胸痛课件
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急性胸痛院前急救通用课件
急性胸痛院前急救通 用课件
• 急性胸痛概述 • 院前急救流程
01
急性胸痛概述
定义与分类
定义
急性胸痛是由于各种原因引起的胸部突然疼痛，通常持续时间较短，但也可能 伴随其他症状。
分类
急性胸痛可以根据病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛两大类，其中心源性胸 痛通常与心脏疾病有关，非心源性胸痛则可能与呼吸系统、消化系统等其他疾 病有关。
02
03
疼痛性质
急性胸痛通常表现为突然 发作的剧烈疼痛，可能伴 随压迫感、紧缩感或灼热 感等。
伴随症状
可能伴有出汗、呼吸困难、 恶心、呕吐等症状。
体征
可能出现血压下降、心率 加快、呼吸急促等体征， 但具体表现取决于病因。
02
院前急救流程
初步评估与诊断
判断病情严重程度
根据患者症状、体征和病 史，迅速判断病情的严重 程度，决定是否需要紧急 救治。
识别危险因素
了解患者是否有冠心病、 急性肺栓塞等危险因素， 有助于初步诊断。
询问病史
详细询问患者胸痛性质、 持续时间、伴随症状等， 以辅助诊断。
急救措施
01
02
03
04
心肺复苏
对于心脏骤停的患者，立即进 行心肺复苏，保持呼吸道通畅，
恢复循环功能。
药物治疗
根据初步诊断，酌情使用硝酸 甘油、阿司匹林等药物治疗，
缓解症状。
氧疗
对于缺氧的患者，给予吸氧治 疗，提高血氧饱和度。
心理支持
稳定患者情绪，减轻焦虑和恐 惧，增强患者信心。
转运与交接
确保安全转运
在转运过程中，保持患者平稳、 安全，避免剧烈震动和颠簸。
实时监测
在转运过程中，持续监测患者 生命体征，确保患者安全。
• 急性胸痛概述 • 院前急救流程
01
急性胸痛概述
定义与分类
定义
急性胸痛是由于各种原因引起的胸部突然疼痛，通常持续时间较短，但也可能 伴随其他症状。
分类
急性胸痛可以根据病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛两大类，其中心源性胸 痛通常与心脏疾病有关，非心源性胸痛则可能与呼吸系统、消化系统等其他疾 病有关。
02
03
疼痛性质
急性胸痛通常表现为突然 发作的剧烈疼痛，可能伴 随压迫感、紧缩感或灼热 感等。
伴随症状
可能伴有出汗、呼吸困难、 恶心、呕吐等症状。
体征
可能出现血压下降、心率 加快、呼吸急促等体征， 但具体表现取决于病因。
02
院前急救流程
初步评估与诊断
判断病情严重程度
根据患者症状、体征和病 史，迅速判断病情的严重 程度，决定是否需要紧急 救治。
识别危险因素
了解患者是否有冠心病、 急性肺栓塞等危险因素， 有助于初步诊断。
询问病史
详细询问患者胸痛性质、 持续时间、伴随症状等， 以辅助诊断。
急救措施
01
02
03
04
心肺复苏
对于心脏骤停的患者，立即进 行心肺复苏，保持呼吸道通畅，
恢复循环功能。
药物治疗
根据初步诊断，酌情使用硝酸 甘油、阿司匹林等药物治疗，
缓解症状。
氧疗
对于缺氧的患者，给予吸氧治 疗，提高血氧饱和度。
心理支持
稳定患者情绪，减轻焦虑和恐 惧，增强患者信心。
转运与交接
确保安全转运
在转运过程中，保持患者平稳、 安全，避免剧烈震动和颠簸。
实时监测
在转运过程中，持续监测患者 生命体征，确保患者安全。
急诊医学胸痛PPT课件
康复效果评估
感谢观看
THANKS
急诊医学胸痛ppt课件
胸痛概述胸痛急诊处理胸痛常见疾病及治疗胸痛预防和管理
目录
胸痛概述
总结词
胸痛是指胸部疼痛的症状，可以由多种原因引起。根据胸痛的特征和表现，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。
详细描述
胸痛通常是指胸部出现疼痛感，可以出现在胸部的任何位置，包括胸壁、胸腔和纵隔等。根据胸痛的性质和持续时间，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。稳定型胸痛通常持续时间较长，疼痛性质相对稳定，常见于肌肉骨骼疾病、肺炎、胸膜炎等；而不稳定型胸痛则通常持续时间较短，疼痛性质不稳定，常伴有其他症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，常见于急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。
03
02
01
胸痛常见疾病及治疗
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
药物治疗
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等。
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
药物治疗
药物治疗
抗凝药物、溶栓药物等。
非药物治疗
手术取栓、腔静脉滤器植入等。
改变不良生活习惯
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪对胸痛的影响。
心理疏导
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动康复和心理治疗等。
康复计划
建立随访制度，定期对患者进行电话或面对面随访，了解病情变化和康复情况，及时调整治疗方案。
定期随访
对患者进行康复效果评估，以便及时发现问题并采取相应措施。
总结词
胸痛的症状和体征因病因不同而异，但常见的症状和体征包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。
感谢观看
THANKS
急诊医学胸痛ppt课件
胸痛概述胸痛急诊处理胸痛常见疾病及治疗胸痛预防和管理
目录
胸痛概述
总结词
胸痛是指胸部疼痛的症状，可以由多种原因引起。根据胸痛的特征和表现，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。
详细描述
胸痛通常是指胸部出现疼痛感，可以出现在胸部的任何位置，包括胸壁、胸腔和纵隔等。根据胸痛的性质和持续时间，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。稳定型胸痛通常持续时间较长，疼痛性质相对稳定，常见于肌肉骨骼疾病、肺炎、胸膜炎等；而不稳定型胸痛则通常持续时间较短，疼痛性质不稳定，常伴有其他症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，常见于急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。
03
02
01
胸痛常见疾病及治疗
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
药物治疗
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等。
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
药物治疗
药物治疗
抗凝药物、溶栓药物等。
非药物治疗
手术取栓、腔静脉滤器植入等。
改变不良生活习惯
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪对胸痛的影响。
心理疏导
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动康复和心理治疗等。
康复计划
建立随访制度，定期对患者进行电话或面对面随访，了解病情变化和康复情况，及时调整治疗方案。
定期随访
对患者进行康复效果评估，以便及时发现问题并采取相应措施。
总结词
胸痛的症状和体征因病因不同而异，但常见的症状和体征包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。
急性胸痛急救处理课件
04
急性胸痛的诊断误区
忽略病史采集
忽略患者提供的疼痛部位、性质、持续时间 等信息，导致误诊。
过度依赖辅助检查
过度依赖心电图、心肌酶学检查等辅助检查 ，而忽略了体格检查和病史采集的重要性。
诊断不及时
未能及时诊断出急性胸痛的原因，导致患者 病情加重或出现并发症。
03
急性胸痛的急救处理
急性胸痛的急救原则
药物治疗
给予抗凝药物，如华法林钠、 低分子量肝素等，防止血栓形 成。
拨打急救电话
如症状持续不缓解，拨打急救 电话，尽快就医。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
自发性气胸急救处理
休息
立即停止活动，休息，减轻心脏负担。
吸氧
给予吸氧，保持呼吸道通畅。
胸腔闭式引流
拨打急救电话
如气胸严重，进行胸腔闭式引流，排出胸 腔内气体。
如症状持续不缓解，拨打急救电话，尽快 就医。
社交媒体推广
利用社交媒体平台进行急 性胸痛急救知识的宣传和 普及，邀请专业医生或专 家进行讲解和答疑。
急性胸痛急救教育的效果评估
问卷调查
针对接受过急性胸痛急救宣传教 育的公众进行问卷调查，了解他 们对急性胸痛的认识、态度和行
为变化。
实际操作评估
评估公众在模拟情境下进行急性胸 痛急救处理的能力和表现，以便了 解宣传教育的效果。
04
常见急性胸痛疾病的急救处理
心绞痛急救处理
休息
立即停止活动，休息，减轻心脏负担 。
吸氧
给予吸氧，保持呼吸道通畅。
药物治疗
舌下含服硝酸甘油，扩张冠状动脉， 增加心肌供血。
拨打急救电话
如症状持续不缓解，拨打急救电话， 尽快就医。
急性心肌梗死急救处理
《急性胸痛》课件
总结词
肺栓塞是由于下肢深静脉血栓脱落， 随血液循环到达肺部引起血管堵塞的 一组疾病，常表现为胸痛、呼吸困难 等症状。
详细描述
肺栓塞胸痛通常为突然发作的剧烈疼 痛，可伴有咳嗽、咳血、呼吸急促等 症状。肺栓塞患者通常有长期卧床、 手术、创伤等病史，血浆D-二聚体检 测有助于诊断。
PART 05
急性胸痛研究进展
。
阿司匹林
抗血小板聚集，预防血 栓形成。
其他药物
如利尿剂、强心剂等， 根据患者具体情况选择
使用。
手术治疗
冠状动脉搭桥手术
通过手术建立新的血管桥 ，绕过狭窄或阻塞的冠状 动脉，改善心肌供血。
介入治疗
通过导管等器械对冠状动 脉进行扩张或放置支架， 解除冠状动脉狭窄。
其他手术
如主动脉瓣置换术等，根 据患者具体情况选择合适 的手术方式。
病例二：急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是冠状动脉闭塞导致心肌持续缺血缺氧引起的 坏死，常表现为剧烈的胸痛、心律失常、心力衰竭等症状。
详细描述
急性心肌梗死疼痛性质与心绞痛相似，但更为剧烈，持续时 间较长，可伴随出汗、恶心、呕吐等症状。心电图检查可能 出现特征性的ST段弓背向上抬高或异常Q波。
病例三：肺栓塞
新型治疗技术
要点一
总结词
新型治疗技术是急性胸痛治疗的另一重要方向，旨在通过 创新的治疗手段提高患者的治愈率和生存率。
要点二
详细描述
除了药物治疗外，新型治疗技术也在急性胸痛的治疗中发 挥着越来越重要的作用。例如，一些新型的介入治疗技术 如冠状动脉成形术和支架植入术，可以快速开通阻塞的血 管，恢复心肌供血，从而有效缓解急性胸痛的症状。此外 ，还有一些新型的非药物治疗技术如物理疗法和心理疗法 ，也被应用于急性胸痛的治疗中，并取得了良好的疗效。
《急性胸痛》ppt课件40页PPT
国外于1981年相继建立了胸痛中心，冠脉综合
征
三、主动 脉夹层
四、自发 性食管破
裂
了解
重点
了解
自学
病因及鉴别诊 断、快速评估 及急诊处理
临床特点、 病因及病理分型
危险分层 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
定义：是由于冠状动脉粥样硬化斑块表面 出现破溃，血小板黏附并聚积在破溃斑块 表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋
白，进而激活了凝血系统。
根据冠脉血栓堵塞程度不同，临床表现： ST段抬高心肌梗死（STEMI）、非ST段抬 高性心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心
绞痛（UA）
学习内容：
一、概述
二、急性 冠脉综合
征
三、主动 脉夹层
四、自发 性食管破
裂
了解
重点
了解
自学
病因及鉴别诊 断、快速评估 及急诊处理
急性胸痛
一、概述
急性胸痛是急诊内科最 常见的症状， 约占急诊内科 就诊患者总数的5%-20%， 三级医院约20％～30%
急性胸痛病因复杂、确诊难度 大、漏诊可能致命。往往预示着不 良后果
早期识别高危胸痛
首诊医师的目标，就是要识别胸痛的危 险程度，早期筛选出高危者，使其进入 绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛 的诊疗效果，减少不良事件的发生。
临床特点、 病因及病理分型
危险分层 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
纵膈增宽 主动脉双管征
急诊处理：止痛、控制血压 120/70mmHg
内科治疗：硝普钠、β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂
外科治疗：人工血管置换 术、介入治疗
征
三、主动 脉夹层
四、自发 性食管破
裂
了解
重点
了解
自学
病因及鉴别诊 断、快速评估 及急诊处理
临床特点、 病因及病理分型
危险分层 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
定义：是由于冠状动脉粥样硬化斑块表面 出现破溃，血小板黏附并聚积在破溃斑块 表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋
白，进而激活了凝血系统。
根据冠脉血栓堵塞程度不同，临床表现： ST段抬高心肌梗死（STEMI）、非ST段抬 高性心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心
绞痛（UA）
学习内容：
一、概述
二、急性 冠脉综合
征
三、主动 脉夹层
四、自发 性食管破
裂
了解
重点
了解
自学
病因及鉴别诊 断、快速评估 及急诊处理
急性胸痛
一、概述
急性胸痛是急诊内科最 常见的症状， 约占急诊内科 就诊患者总数的5%-20%， 三级医院约20％～30%
急性胸痛病因复杂、确诊难度 大、漏诊可能致命。往往预示着不 良后果
早期识别高危胸痛
首诊医师的目标，就是要识别胸痛的危 险程度，早期筛选出高危者，使其进入 绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛 的诊疗效果，减少不良事件的发生。
临床特点、 病因及病理分型
危险分层 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
纵膈增宽 主动脉双管征
急诊处理：止痛、控制血压 120/70mmHg
内科治疗：硝普钠、β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂
外科治疗：人工血管置换 术、介入治疗
急性胸痛的诊疗PPT课件
2007 ESC ACS Guideline中 Troponins成为唯一推荐的生化标记物
• Troponins对于心肌损伤,较CK-MB有更好的敏感性和特异性
Myoglobin对于心肌损伤的敏感性和特异性较差，不推荐用于常规检测 Troponins是预测AMI短期预后和长期预后最好的生化标记物 Troponins更高的敏感性使得部分CK－MB阴性的NSTEM-ACS患者也能被检测出
AMI的血清心肌标记物
肌红蛋白 肌钙蛋白 cTnI cTnT
CK-MB
出现时间（h） 1-2 100%敏感（h） 4-8 峰值时间（h） 4-8 持续时间（d） 0.5-1.0
2-4 8-12 10-24 5-10 5-14
3-4 8-12 18-24
2-4
心脏肌钙蛋白
ACS诊断：不同时间段Tropnins的敏感性都优于 其他生化标记物
2007年急性心肌梗死的诊断标准
至少检测到1次心脏标志物（肌钙蛋白最佳）的升高（和 /或下降）超过正常范围上限的第99百分位数，并至少伴有 以下1条缺血表现：
1 心肌缺血症状 2 心电图新发的缺血表现（新发的ST-T改变或新发LBBB） 3 心电图出现病理性Q波 4 影像学证实新出现的心肌活动能力消失或新发的局部室 壁活动异常
心电图正常
肌钙蛋白阳性
肌钙蛋白阴性X2
高危
低危
ST段抬高心梗 非ST段抬高心梗 （STEMI）
高危不稳定性心绞痛
再灌注
介入治疗
非介入治疗
(%)
肌钙蛋白T的临床应用
心梗的预后评估
死 亡 率
James S. Am J Med 2003; 115:178-184.
FRISC II研究:
急性胸痛的有关诊断及治疗优质课件ppt
第四十七页，共一百二十页。
绝对禁忌症： ①任何时候发生的出血性中风、一年内发生的缺
血性中风或其他脑血管意(Yi)外。
②合并颅内肿瘤。
③活动性内出血（不包括行经期）
高度怀疑主动脉夹层。
第四十八页，共一百二十页。
尿激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内
链(Lian)激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内 先给氟美松5 mg IV 以防过敏
②上半身其他部位不适，上肢、背部、颈部、 颌部或胃部等任何部位。
③气短，可伴有胸部不适，也可先出现。
④其他，如出冷汗、恶心等。
第二十九页，共一百二十页。
（2）心电图：ST段缺血性压低 即使仅0.05mV的动态改变对诊断和预后判断
亦有重要价值，而单独T波倒置必须≥0.3mV才有
诊断特异性。
（3）心脏标志物：CK-MB、TnT、TnI阳性者应诊为AMI。 但心肌(Ji)细胞损伤4小时，TnT(TnI)才开始升高，故 可疑病例应予复查。
＞1mm
＞20min （++）
(-)or
第三十三页，共一百二十页。
非ST段抬高心梗危险度分(Fen)层
无合并症，血流动力学稳定；
低危
不伴有(You)反复缺血发作；
先以肝素等治疗，稳定后行冠造
中危
伴有持续性或发作性心绞痛
短期药物治疗观察，并做冠造准备
高危 并发心源性休克，急性肺水肿或持续性低 血压。在药物治疗的基础上尽早冠造以决 定进一步针对性治疗
急(Ji)性胸痛的诊断和处理
第一页，共一百二十页。
急性胸痛包括(Kuo)了一组致命性疾 病
其特点是: 起病急
绝对禁忌症： ①任何时候发生的出血性中风、一年内发生的缺
血性中风或其他脑血管意(Yi)外。
②合并颅内肿瘤。
③活动性内出血（不包括行经期）
高度怀疑主动脉夹层。
第四十八页，共一百二十页。
尿激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内
链(Lian)激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内 先给氟美松5 mg IV 以防过敏
②上半身其他部位不适，上肢、背部、颈部、 颌部或胃部等任何部位。
③气短，可伴有胸部不适，也可先出现。
④其他，如出冷汗、恶心等。
第二十九页，共一百二十页。
（2）心电图：ST段缺血性压低 即使仅0.05mV的动态改变对诊断和预后判断
亦有重要价值，而单独T波倒置必须≥0.3mV才有
诊断特异性。
（3）心脏标志物：CK-MB、TnT、TnI阳性者应诊为AMI。 但心肌(Ji)细胞损伤4小时，TnT(TnI)才开始升高，故 可疑病例应予复查。
＞1mm
＞20min （++）
(-)or
第三十三页，共一百二十页。
非ST段抬高心梗危险度分(Fen)层
无合并症，血流动力学稳定；
低危
不伴有(You)反复缺血发作；
先以肝素等治疗，稳定后行冠造
中危
伴有持续性或发作性心绞痛
短期药物治疗观察，并做冠造准备
高危 并发心源性休克，急性肺水肿或持续性低 血压。在药物治疗的基础上尽早冠造以决 定进一步针对性治疗
急(Ji)性胸痛的诊断和处理
第一页，共一百二十页。
急性胸痛包括(Kuo)了一组致命性疾 病
其特点是: 起病急
急性胸痛的诊治ppt课件
01
年龄、性别、既往病史等。
症状描述
02
胸痛性质、持续时间、伴随症状等。
诊断过程
03Βιβλιοθήκη 初步诊断、辅助检查、鉴别诊断等。
病例分析与讨论
病因分析
心绞痛、急性心肌梗死、肺栓塞等常见病因。
诊断难点
病例中遇到的困难和挑战。
治疗方案选择
药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
治疗经验与教训
治疗经验
成功救治的关键措施和经验。
教训总结
病例中出现的失误和不足之处。
改进建议
针对病例提出改进和优化建议。
THANKS.
实验室检查
血常规检查
检测白细胞计数、红细胞计数等指标，了解有无感染或贫血。
生化检查
检测心肌酶、肌钙蛋白等指标，评估心肌损伤程度。
心电图检查
01
心电图是急性胸痛诊断的重要手 段，能够检测心律失常、心肌缺 血或梗死等异常。
02
心电图的动态变化对于诊断和病 情评估具有重要意义。
影像学检查
01
02
03
X线胸片
初步了解胸腔内有无异常 阴影、气胸或胸腔积液等 。
超声心动图
对于心脏结构和功能的评 估具有重要价值，有助于 诊断心脏疾病。
CT或MRI
对于胸痛病因的鉴别诊断 具有重要价值，如冠状动 脉钙化、主动脉夹层等。
03
急性胸痛的治疗方
法
药物治疗
镇痛药
用于缓解急性胸痛引起的 疼痛，如非处方药中的对 乙酰氨基酚或处方药中的 阿片类药物。
抗凝药
用于预防血栓形成，如华 法林或低分子量肝素，可 降低急性心肌梗死的风险 。
硝酸酯类药物
扩张血管，增加心肌供血 ，缓解心绞痛症状。
《急性胸痛的护理》课件
《急性胸痛的护理》PPT课件
• 急性胸痛概述 • 急性胸痛护理原则 • 急性胸痛急救措施 • 急性胸痛预防与保健 • 急性胸痛护理研究进展
01
急性胸痛概述
定义与分类
总结词
急性胸痛是指突然发作的、位于胸骨后的疼痛，通常持续数 分钟至数小时。根据病因，急性胸痛可分为心源性胸痛和非 心源性胸痛。
详细描述
当前护理研究主要集中在急性胸痛病因、病理生理机制、诊断标准、治疗手段和预 后评估等方面。
针对急性胸痛患者的护理措施，包括疼痛管理、心理支持、生活指导等方面也得到 了广泛探讨。
护理研究展望
随着医学技术的不断进步，急性 胸痛护理研究将更加深入和精细
化。
未来研究将更加注重跨学科合作 ，综合运用医学、护理学、心理 学等多学科知识，提高护理效果
急性胸痛的病因主要包括冠状动脉疾病、心肌炎、心包炎、主动脉夹层等。这 些疾病会导致心肌缺血、缺氧或坏死，引发胸痛。此外，非心源性胸痛可能与 食管疾病、肋骨病变、肺部炎症等有关。
临床表现与诊断
总结词
急性胸痛的临床表现因病因不同而异，但通常表现为突然发作的剧烈疼痛，可伴随呼吸困难、出汗等症状。诊断 急性胸痛需要综合考虑病史、体格检查和实验室检查。
迅速建立有效的静脉通道，以 便及时给药。
评估病情
迅速评估患者的病情，包括胸 痛程度、伴随症状、生命体征 等。
心电监测
对疑似心梗或心律失常的患者 进行心电监测，及时发现并处 理心律失常。
镇痛与镇静
给予患者适当的镇痛和镇静药 物，缓解胸痛和焦虑。
急救药物与设备
急救药物
硝酸甘油、阿司匹林、利多卡因 、肾上腺素等常用急救药物。
监测生命体征
密切监测患者的血压、 心率、呼吸频率等指标 ，及时发现异常情况。
• 急性胸痛概述 • 急性胸痛护理原则 • 急性胸痛急救措施 • 急性胸痛预防与保健 • 急性胸痛护理研究进展
01
急性胸痛概述
定义与分类
总结词
急性胸痛是指突然发作的、位于胸骨后的疼痛，通常持续数 分钟至数小时。根据病因，急性胸痛可分为心源性胸痛和非 心源性胸痛。
详细描述
当前护理研究主要集中在急性胸痛病因、病理生理机制、诊断标准、治疗手段和预 后评估等方面。
针对急性胸痛患者的护理措施，包括疼痛管理、心理支持、生活指导等方面也得到 了广泛探讨。
护理研究展望
随着医学技术的不断进步，急性 胸痛护理研究将更加深入和精细
化。
未来研究将更加注重跨学科合作 ，综合运用医学、护理学、心理 学等多学科知识，提高护理效果
急性胸痛的病因主要包括冠状动脉疾病、心肌炎、心包炎、主动脉夹层等。这 些疾病会导致心肌缺血、缺氧或坏死，引发胸痛。此外，非心源性胸痛可能与 食管疾病、肋骨病变、肺部炎症等有关。
临床表现与诊断
总结词
急性胸痛的临床表现因病因不同而异，但通常表现为突然发作的剧烈疼痛，可伴随呼吸困难、出汗等症状。诊断 急性胸痛需要综合考虑病史、体格检查和实验室检查。
迅速建立有效的静脉通道，以 便及时给药。
评估病情
迅速评估患者的病情，包括胸 痛程度、伴随症状、生命体征 等。
心电监测
对疑似心梗或心律失常的患者 进行心电监测，及时发现并处 理心律失常。
镇痛与镇静
给予患者适当的镇痛和镇静药 物，缓解胸痛和焦虑。
急救药物与设备
急救药物
硝酸甘油、阿司匹林、利多卡因 、肾上腺素等常用急救药物。
监测生命体征
密切监测患者的血压、 心率、呼吸频率等指标 ，及时发现异常情况。
急性胸痛(终稿)课件
01
02
03
04
康复计划
根据患者的具体情况制定个性 化的康复计划，包括运动康复
、心理康复等。
定期随访
定期进行复查和随访，评估患 者的恢复情况和预后。
预防复发
采取积极的预防措施，降低急 性胸痛复发的风险。
提高生活质量
通过康复和护理，帮助患者恢 复生活自理能力，提高生活质
量。
05
急性胸痛研究进展
新药研究
鉴别诊断
心绞痛
常表现为阵发性胸骨后疼痛， 可放射至心前区与左上肢，常 因体力劳动或情绪激动等诱发
。
急性心肌死
表现为持续的严重胸痛，心电 图可出现特征性的ST段弓背向 上抬高。
肺栓塞
常表现为突发胸痛、呼吸困难 、咯血等症状，严重时可出现 休克甚至死亡。
主动脉夹层
表现为突发剧烈的撕裂样胸痛 ，可伴有呼吸困难、晕厥等症
04
急性胸痛预防与护理
预防措施
控制危险因素
如戒烟、控制血压和血糖、降低胆固 醇等，以降低心血管事件的风险。
健康饮食
多摄入蔬菜水果、全谷类和富含不饱 和脂肪酸的食物，减少饱和脂肪酸和 反式脂肪酸的摄入。
规律运动
每周至少150分钟的中等强度有氧运 动，如快走、骑车或游泳等。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖。
根据患者基因、表型和环境因素，制定个体化治疗方案。
临床试验研究
开展大规模、多中心临床试验，验证新药和诊疗技术的有效性和安 全性。
THANKS
感谢观看
一般治疗
休息
在急性胸痛发作时，患者 应立即停止活动并休息， 以减少心肌耗氧量，缓解 疼痛。
吸氧
对于严重缺氧的患者，应 给予吸氧治疗，以改善心 肌缺氧状况。
《急性胸痛》课件
根据冠状动脉血栓堵塞程度的不同，临床表现为ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高ACS，后者包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死的临床综合征。
垂直马蹄形
ACS
临床表现
胸痛 胸部不适
体征
神志变化 周围灌注状况 出汗情况 肺部啰音 颈静脉怒张 心音改变
辅助检查
心电图（ECG） 早期心肌标志物 超声心动图
临 床 特 点
STEMI
1
NSTEMI
2
UA
胸痛＞20分钟，不缓解 ECG特征性演变； 心肌损伤标志物升高
ST特征变化不显著， 心肌标志物检测意义更大
WHO诊断标准 心肌标记物不升高或轻微升高 静息心绞痛 初发心绞痛 恶化心绞痛
诊断及危险分层
心肌损伤标志物变化的特点
急性冠脉综合征救治流程图
辅助检查
20%的患者可有周围动脉搏动消失 根据夹层位置及变化会出现不同体征
体 征
临床特点及诊断
内科治疗：发病48小时内多采用静脉给药如硝普钠、乌拉地尔、血管紧张素转化酶抑制剂、倍他受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。
急诊处理：对生命体征不稳定的患者应立即行气管插管、机械通气、如果发生心脏压塞应急诊行开胸手术。对血流动力学稳定的患者，初步治疗措施主要是控制疼痛和血压，将血压控制在120/70mmHg.
其他：过度通气等
1
2
3
4
5
6
胸痛的主要原因多来自胸部疾病：
病因
快速评估及处理：
01
胸痛患者（除外有明确良性原因者）应立即行心电图、生命体征监测、给予吸氧并建立静脉通道。
02
急性冠脉综合症是由于冠状动脉粥样斑块表面出现破溃、血小板粘附并聚集在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统。石珂ຫໍສະໝຸດ 202X急性胸痛的临床诊疗
(医学课件)急性胸痛院前急救ppt演示课件全文
.
8
加强社区宣传，构建胸痛诊治网络系统
急性胸痛患者就诊的5道关口
1.胸痛患者：患者就医意识；有胸痛上医院；认识误区 2.社区全科医生：分流患者；院前溶栓；了解当地医
疗技术；节省转运时间 3.调度中心：了解呼救者情况
决定需要首先处理的问题 调度救援系统 必要时予救治措施的指导 4.救护车：院前监测急救与转送 5.医院急诊室或胸痛中心
药品。
• 6.约定具体的候车地点，设显著标.志物准备接车。
19
急性冠脉综合症的院前急救
对于ST段抬高型急性心梗,医务人员都要认识到:需要 用处理创伤病人的方式来迅速分检病人,实施各种治疗措 施。
.
20
急性冠脉综合症的院前急救
• 早期除颤：半数AMI病人院前早期死亡 死亡的原因是致死性室速及室颤（VF） VF的主要危险发生在症状发作后最初4h内
• 2.说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急 救措施（如服过什么药、有无止血等）。
• 3.报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛、 昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。
• 4. 当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。
• 5.如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和 大概伤情，以便“120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、
采取及时有效的急救措施和技术，最大限 度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死 亡率，为医院抢救打好基础。
.
11
院前急救的原则(先救命后治病)
• 总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 • 先复苏后固定、先止血后包扎 • 先重伤后轻伤、先救治后运送 • 急救与呼救并重 • 搬运与医护的一致性:
【医学课件】急性胸痛的原因与治疗
医学课件：急性胸痛的原因与治疗汇报人：日期:•急性胸痛概述•急性胸痛的原因•急性胸痛的治疗•急性胸痛的预防与日常护理•急性胸痛病例分享与讨论目录01急性胸痛概述急性胸痛是指突发性的、持续时间短（少于3个月）、程度剧烈的胸痛，可能伴随呼吸困难、咳嗽、出汗、恶心、呕吐等症状。
这种疼痛可能源于心脏、肺、胸壁、食管等部位，因此需要及时诊断和治疗。
定义与症状急性胸痛的原因有很多，包括但不限于以下几种心绞痛：由于冠状动脉供血不足导致的心肌缺血，表现为压迫、发闷或紧缩性的胸痛，可伴有出汗、恶心等症状。
急性心肌梗死：由于冠状动脉完全闭塞导致的心肌缺血坏死，表现为持续时间长的剧烈胸痛，伴随濒死感、发热、心动过速等症状。
由于肺动脉被血栓或栓子阻塞导致的气促、胸痛、咯血等症状。
肺栓塞主动脉夹层食管痉挛和食管炎由于主动脉内膜撕裂导致的高血压和剧烈胸痛，可伴有背痛、双上肢血压不等等症状。
由于食管平滑肌痉挛或炎症导致胸痛，可伴有吞咽困难、反酸等症状。
030201肋间神经痛和肋软骨炎由于肋间神经受压或炎症导致沿肋间分布的剧烈疼痛，可伴有压痛、刺痛等症状。
肺炎和胸膜炎由于肺部炎症或胸膜炎症导致咳嗽、胸痛等症状。
急性胃炎和胃溃疡由于胃黏膜炎症或溃疡导致上腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
诊断流程与注意事项诊断流程详细询问病史，包括疼痛的性质、持续时间、伴随症状等。
进行体格检查，包括生命体征、皮肤黏膜情况、肺部听诊等。
进行胸部X线或CT等影像学检查，以确定是否存在肺部病变或胸腔积液。
根据病史和检查结果，做出诊断并制定治疗方案。
进行心电图、心肌酶学等实验室检查，以确定是否存在心肌缺血或梗死。
注意事项急性胸痛是一种紧急状况，需要及时就医。
应遵医嘱按时服药，并遵循医生建议的饮食和生活习惯。
在等待医生诊断和治疗期间，应保持安静休息，避免剧烈运动和情绪激动。
02急性胸痛的原因心绞痛是指由于心肌缺血导致的胸部疼痛，通常由冠状动脉狭窄或阻塞引起。
急性胸痛ppt课件【45页】
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14
体格检查要点
生命体征：血压 四肢脉搏 呼吸 体温 颈部：颈静脉怒张？异常搏动？气管位置？ 胸廓：单侧隆起？皮肤改变？触痛压痛？ 肺部：呼吸音改变 胸膜摩擦音 心脏：心界 心音 杂音 心包摩擦音 腹部：压痛(剑突下 胆囊区) ？ 下肢：单侧肿胀？
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15
必要的辅助检查
供氧－开通静脉通道－监护BP、HR、P、R心律、 症状变化 “MONA” （吗啡、氧气、硝酸甘油、阿斯匹林）
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22
急性心肌梗死
症状：突然发生/胸骨后中上段/剧烈持久逐渐加重的疼痛 /向左背左肩左臂放射直至无名指/常伴有出汗恐惧/疼痛 的性质为压榨样濒死感/休息或含硝酸甘油不能缓解 病史：多有反复胸闷胸痛病史 体征：皮肤湿冷 心音低钝 可有奔马律 杂音 辅助检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白有特异性的演变
吸氧 监护 ASP 氯吡格雷 吗啡 UK 150万
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Case 2
陈某，男，67岁，因胸痛半小时余于2015,10,6,7:11入急诊 科。诉起床后大便时突发胸痛，以胸骨后为主，放射到背 部，疼痛剧烈，难以忍受，伴大汗，气促，含硝酸甘油不 能缓解。如抢救室后予以肌注5mg吗啡稍缓解，20分钟左 右右再次加重。既往有冠心病 心绞痛病史。 PE:BP170/100mmHg, 双肺呼吸音粗，少许细湿啰音，心 界轻度左下扩大，心率107次/分，齐，心音低钝，未闻杂 音。腹部(－)。 ECG：窦速 左室肥厚劳损 诊断：？ 处理：？
处理：冠脉再通治疗（UK r-tPA PCI） 基础治疗
急性胸痛的诊治流程PPT课件
胸痛概述
胸痛：是指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛
常见病因
胸痛
胸壁疾病
心血管疾病
呼吸系统疾病
纵隔、食道疾病
其他
肋骨骨折、带状疱疹、肋神经炎、肋软骨炎...
ACS、主动脉夹层、心肌炎、急性心包炎...
肺栓塞、张力性气胸、胸膜炎、肺癌...
纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝...
膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心综合征...
ST 段 抬 高 导 联
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1 V2 V3
V4
V5 V6
前间壁
前壁
侧壁
下壁
广泛前壁
急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
左主干
V7-9 பைடு நூலகம்后壁
V3R-5R 右室壁
12导联ECG：5种AMI模式
前壁：V1-V4 前间壁：V1-V3 广泛前壁：V1-V6 高侧壁：I、AVL 侧壁：I、AVL、V5、V6 下壁：II、III、AVF 右室（常合并下壁梗死）：II、III导联ST抬高，STIII抬高大于STII 后壁：VI、V2：R＞S，ST压低，T直立
伴有呼吸困难
肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
4、伴随症状
胸痛鉴别的临床特点
胸痛的伴随症状
症状或疾病
伴有特定体位 (坐位及前倾位)缓解
心包炎
伴有特定体位 (立位)缓解
食管裂孔疝
伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张
提示致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
伴起病急剧，胸痛迅速达高峰
陈旧性下壁心肌梗死
心肌损伤标志物—诊断心梗的重要指标（20min内完成）
胸痛：是指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛
常见病因
胸痛
胸壁疾病
心血管疾病
呼吸系统疾病
纵隔、食道疾病
其他
肋骨骨折、带状疱疹、肋神经炎、肋软骨炎...
ACS、主动脉夹层、心肌炎、急性心包炎...
肺栓塞、张力性气胸、胸膜炎、肺癌...
纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝...
膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心综合征...
ST 段 抬 高 导 联
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1 V2 V3
V4
V5 V6
前间壁
前壁
侧壁
下壁
广泛前壁
急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
左主干
V7-9 பைடு நூலகம்后壁
V3R-5R 右室壁
12导联ECG：5种AMI模式
前壁：V1-V4 前间壁：V1-V3 广泛前壁：V1-V6 高侧壁：I、AVL 侧壁：I、AVL、V5、V6 下壁：II、III、AVF 右室（常合并下壁梗死）：II、III导联ST抬高，STIII抬高大于STII 后壁：VI、V2：R＞S，ST压低，T直立
伴有呼吸困难
肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
4、伴随症状
胸痛鉴别的临床特点
胸痛的伴随症状
症状或疾病
伴有特定体位 (坐位及前倾位)缓解
心包炎
伴有特定体位 (立位)缓解
食管裂孔疝
伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张
提示致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
伴起病急剧，胸痛迅速达高峰
陈旧性下壁心肌梗死
心肌损伤标志物—诊断心梗的重要指标（20min内完成）
急性胸痛的诊治流程PPT课件
急性心肌梗死
冠状动脉阻塞导致 心肌坏死。
自发性气胸
肺部气体异常积聚， 导致胸膜腔内压力 升高。
心绞痛
由于冠状动脉供血 不足引起的心肌缺 血。
肺栓塞
肺部血管被血栓阻 塞。
食管破裂或穿孔
食管损伤引起的炎 症和疼痛。
急性胸痛的危害
01
02
03
危及生命
急性胸痛可能是严重疾病 的征兆，如急性心肌梗死 和肺栓塞，可能导致猝死。
病因治疗
心绞痛
对于心绞痛患者，应给予抗心肌缺血药物治疗，如硝酸酯 类药物、钙通道阻滞剂等。严重者可行冠状动脉介入治疗 或冠状动脉搭桥手术。
肺栓塞
对于肺栓塞患者，应给予抗凝或溶栓治疗，同时根据病情 给予对症治疗，如吸氧、镇痛等。
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，应尽快开通梗死相关冠状动脉， 可采用溶栓治疗或冠状动脉介入治疗。同时给予抗血小板 、抗凝、调脂等药物治疗。
保持良好的生活习惯
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等良好的生活习惯 有助于降低胸痛的发生风险。
护理方法
疼痛护理
对于急性胸痛患者，应给予及时 有效的疼痛护理，如药物止痛、 物理治疗等，以缓解疼痛症状。
心理护理
急性胸痛患者往往存在焦虑、恐 惧等不良情绪，心理护理可以帮 助患者稳定情绪，增强治疗信心。
吸氧
对于缺氧的患者，可以给 予吸氧治疗，以缓解症状。
监测
对患者进行心电监测，密 切观察病情变化。
对症治疗
镇痛
对于疼痛较重的患者，可以给予 镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿
片类药物等。
抗心律失常
对于心律失常引起的胸痛，可以给 予抗心律失常药物治疗。
抗休克
对于休克患者，应及时补充血容量， 应用血管活性药物等。
冠状动脉阻塞导致 心肌坏死。
自发性气胸
肺部气体异常积聚， 导致胸膜腔内压力 升高。
心绞痛
由于冠状动脉供血 不足引起的心肌缺 血。
肺栓塞
肺部血管被血栓阻 塞。
食管破裂或穿孔
食管损伤引起的炎 症和疼痛。
急性胸痛的危害
01
02
03
危及生命
急性胸痛可能是严重疾病 的征兆，如急性心肌梗死 和肺栓塞，可能导致猝死。
病因治疗
心绞痛
对于心绞痛患者，应给予抗心肌缺血药物治疗，如硝酸酯 类药物、钙通道阻滞剂等。严重者可行冠状动脉介入治疗 或冠状动脉搭桥手术。
肺栓塞
对于肺栓塞患者，应给予抗凝或溶栓治疗，同时根据病情 给予对症治疗，如吸氧、镇痛等。
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，应尽快开通梗死相关冠状动脉， 可采用溶栓治疗或冠状动脉介入治疗。同时给予抗血小板 、抗凝、调脂等药物治疗。
保持良好的生活习惯
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等良好的生活习惯 有助于降低胸痛的发生风险。
护理方法
疼痛护理
对于急性胸痛患者，应给予及时 有效的疼痛护理，如药物止痛、 物理治疗等，以缓解疼痛症状。
心理护理
急性胸痛患者往往存在焦虑、恐 惧等不良情绪，心理护理可以帮 助患者稳定情绪，增强治疗信心。
吸氧
对于缺氧的患者，可以给 予吸氧治疗，以缓解症状。
监测
对患者进行心电监测，密 切观察病情变化。
对症治疗
镇痛
对于疼痛较重的患者，可以给予 镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿
片类药物等。
抗心律失常
对于心律失常引起的胸痛，可以给 予抗心律失常药物治疗。
抗休克
对于休克患者，应及时补充血容量， 应用血管活性药物等。
【医学课件】急性胸痛的原因与治疗
2023急性胸痛的原因与治疗•急性胸痛概述•急性胸痛的诊断•急性胸痛的治疗•急性胸痛的预防目•急性胸痛病例分享与讨论录01急性胸痛概述急性胸痛是指突然发生的胸骨后疼痛，常伴有胸闷、憋气、濒死感等定义急性胸痛的主要症状为突发性的胸骨后疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈、咽部、下颌部，常伴有胸闷、憋气、濒死感等，严重时可有休克表现症状定义与症状如急性冠脉综合征、主动脉夹层等心源性胸痛如气胸、肋间神经痛等非心源性胸痛如带状疱疹、骨折等其他原因病因分类病程急性胸痛的病程长短不一，取决于病因和病情严重程度预后急性胸痛的预后因病因不同而异，如急性冠脉综合征的预后较差，而气胸的预后一般较好病程与预后02急性胸痛的诊断详细询问患者胸痛发作的时间、诱因、疼痛性质、持续时间、缓解方式等，以便医生判断胸痛的病因。
询问患者有无其他伴随症状，如咳嗽、呼吸困难、肩颈疼痛等，这些症状可能与胸痛病因相关。
病史采集对患者的体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征进行测量，以评估患者的全身情况。
对胸部的触诊和叩诊，了解胸痛部位及性质，是否有压痛、震痛等体征。
体格检查进行血常规、尿常规、生化等实验室检查，以了解患者全身情况及胸痛的病因。
根据患者病史和体征，可能需要进一步的特异性和敏感性的检查，如心肌酶谱、肌钙蛋白等检查。
实验室检查对急性胸痛患者进行常规心电图检查，以排除心源性胸痛。
影像学检查心电图对于呼吸系统引起的胸痛，可进行胸部X线检查观察肺部炎症等情况。
X线检查对于疑似胸部肿瘤、主动脉夹层等疾病引起的胸痛，可进行CT或MRI 检查以明确诊断。
CT或MRI检查03急性胸痛的治疗硝酸酯类药物通过扩张血管，降低心脏后负荷，缓解胸痛。
抗血小板药物用于预防血栓形成，减轻胸痛症状。
β受体拮抗剂通过降低心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量，缓解胸痛。
药物治疗如控制饮食、戒烟限酒、减轻体重等，有助于减轻胸痛症状。
生活方式干预心理治疗针灸疗法对于由心理压力引发的胸痛，心理治疗可减轻症状。
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• 高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张 力性气胸、心包压塞
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胸痛诊断思路
• 病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶 学等）
• 区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性 • 判断危险度
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胸痛的病因机制
• 病因机制分类： • 炎性病变； • 血供失常； • 机械压迫； • 化学刺激； • 邻近器官病变放射或牵连。
良恶心\气短\大汗\头昏ECG
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心源性胸痛的急诊评价方法
• 血清标志物检测(TNT肌钙蛋白、TNI、心肌酶谱) • CTNT是急性心肌缺血独立危险预报因子 • CRP检测在胸痛患者危险评价 • UCG（超声心动图）:阶段室壁运动不良(检出心
肌缺血明感性85%、AMI92％） • 核素心肌缺血或梗死6小时后 • 若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源
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胸痛的性质
• 心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫 感或窒息感。
• 主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
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影响胸痛的因素
• 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性， 含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续 性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解
解。
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胸痛的伴随症状
• 胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。 • 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的； • 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺
癌。 • 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变
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胸痛的伴随症状
• 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、 心肌梗死
• 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、 肺栓塞、过度换气综合征等
• 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前 倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立 位
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胸痛的伴随症状
• 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示 胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气 肿等
• 胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张 则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨 大肺栓塞、主动脉夹层）
性胸痛。
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心源性胸痛的急诊评价方法
举例
• 胸痛与呼吸运动、体位改变有关－－胸膜、心 包疾病
• 抑酸药可缓解的胸痛－－食管疾病 • 存在压痛－局部骨骼肌肉受累
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胸痛中心
• 急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性
• 1981年美国st.agnes 医院
• 目前胸痛中心任务：
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• 疼痛持续时间约1—5分钟，休息或含服硝酸甘 油后1–3分钟内可缓解症状。
• 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。
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即往史
• 有无类是胸痛发作史或其他系统病史 • 心血管高危因素 • 家族史
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心源性胸痛的急诊评价方法
• 病史、查体 • 12导 ECG(动态观察)---心肌缺血(30%)ST抬高 • 对ECG无明显变化的胸痛-血清标志物检查\运动
平板\UCG\核素检查(50%AMI的ECG无异常---观 察期间20%AMI)--动态观察—易误诊 • 美国(NHAAP)年龄>30伴胸痛\压迫感或消化不
• 院前教育（10％在发病1小时来）
• 强化诊断治疗措施（标准化诊断程序、评估、 分层）
• 机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、 抢救设施）
• 人员组成（急诊医师和心内科医师）
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胸痛的分类
• 呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸 困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切。
• 心血管疾病引起的胸痛－定位不是很确切。不 能一个手指指出具体部位。
胸痛的部位
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或 心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨 后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧 的剧烈胸痛。
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胸痛的性质
• 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 • 肌痛则常呈酸痛； • 骨痛呈酸痛或锥痛； • 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；
• 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转
• 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽 或深呼吸而加剧
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影响胸痛的因素
• 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动 时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管疾病的胸 痛常于吞咽食物时发作或加剧
• 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧 • 过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓
胸痛
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
早期识别高危胸痛
• 目标：识别胸痛的危险程度，早期筛出高危者 －进入紧急处理流程，规范胸痛的管理，提高 胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费 用。
• 国外建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程序
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2
常见的高危胸痛
• 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、 AMI)
• 腹腔脏器引起的胸痛－少见、误诊和漏诊常见 原因
• 纵隔及食管疾病引起的胸痛－位置较深 食道炎和进食、体位有关
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常见疾病的胸痛特点
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心绞痛
• 疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑 突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内 侧直达无名指及小指；亦可放射到颈、咽、下 颌及乳突。疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息 感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有 濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动。
有助于胸痛的诊断和鉴别诊断
• 疼痛的部位 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 • 疼痛的伴随症状 • 即往史
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胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚 有固定的放射区。 如：带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布， 不越过中线，有明显的痛感。
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PPT学习交流
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胸痛的病因机制
• 病因解剖分类： • 胸壁病变：皮肤及皮下组织病变；肌肉病变；
肋骨脊柱病变；肋间神经病变。 • 心血管病变：冠心病、主动脉、心包、心肌和
心脏瓣膜病变。 • 呼吸系统病变：支气管、肺部、胸膜病变。 • 其他病变：食管病变、纵膈病变、膈膜病变、
腹部病变。
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胸痛诊断思路
• 病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶 学等）
• 区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性 • 判断危险度
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胸痛的病因机制
• 病因机制分类： • 炎性病变； • 血供失常； • 机械压迫； • 化学刺激； • 邻近器官病变放射或牵连。
良恶心\气短\大汗\头昏ECG
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心源性胸痛的急诊评价方法
• 血清标志物检测(TNT肌钙蛋白、TNI、心肌酶谱) • CTNT是急性心肌缺血独立危险预报因子 • CRP检测在胸痛患者危险评价 • UCG（超声心动图）:阶段室壁运动不良(检出心
肌缺血明感性85%、AMI92％） • 核素心肌缺血或梗死6小时后 • 若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源
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胸痛的性质
• 心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫 感或窒息感。
• 主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
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影响胸痛的因素
• 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性， 含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续 性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解
解。
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胸痛的伴随症状
• 胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。 • 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的； • 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺
癌。 • 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变
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胸痛的伴随症状
• 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、 心肌梗死
• 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、 肺栓塞、过度换气综合征等
• 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前 倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立 位
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胸痛的伴随症状
• 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示 胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气 肿等
• 胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张 则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨 大肺栓塞、主动脉夹层）
性胸痛。
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心源性胸痛的急诊评价方法
举例
• 胸痛与呼吸运动、体位改变有关－－胸膜、心 包疾病
• 抑酸药可缓解的胸痛－－食管疾病 • 存在压痛－局部骨骼肌肉受累
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胸痛中心
• 急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性
• 1981年美国st.agnes 医院
• 目前胸痛中心任务：
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• 疼痛持续时间约1—5分钟，休息或含服硝酸甘 油后1–3分钟内可缓解症状。
• 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。
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即往史
• 有无类是胸痛发作史或其他系统病史 • 心血管高危因素 • 家族史
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心源性胸痛的急诊评价方法
• 病史、查体 • 12导 ECG(动态观察)---心肌缺血(30%)ST抬高 • 对ECG无明显变化的胸痛-血清标志物检查\运动
平板\UCG\核素检查(50%AMI的ECG无异常---观 察期间20%AMI)--动态观察—易误诊 • 美国(NHAAP)年龄>30伴胸痛\压迫感或消化不
• 院前教育（10％在发病1小时来）
• 强化诊断治疗措施（标准化诊断程序、评估、 分层）
• 机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、 抢救设施）
• 人员组成（急诊医师和心内科医师）
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胸痛的分类
• 呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸 困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切。
• 心血管疾病引起的胸痛－定位不是很确切。不 能一个手指指出具体部位。
胸痛的部位
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或 心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨 后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧 的剧烈胸痛。
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胸痛的性质
• 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 • 肌痛则常呈酸痛； • 骨痛呈酸痛或锥痛； • 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；
• 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转
• 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽 或深呼吸而加剧
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影响胸痛的因素
• 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动 时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管疾病的胸 痛常于吞咽食物时发作或加剧
• 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧 • 过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓
胸痛
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
早期识别高危胸痛
• 目标：识别胸痛的危险程度，早期筛出高危者 －进入紧急处理流程，规范胸痛的管理，提高 胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费 用。
• 国外建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程序
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常见的高危胸痛
• 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、 AMI)
• 腹腔脏器引起的胸痛－少见、误诊和漏诊常见 原因
• 纵隔及食管疾病引起的胸痛－位置较深 食道炎和进食、体位有关
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常见疾病的胸痛特点
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心绞痛
• 疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑 突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内 侧直达无名指及小指；亦可放射到颈、咽、下 颌及乳突。疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息 感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有 濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动。
有助于胸痛的诊断和鉴别诊断
• 疼痛的部位 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 • 疼痛的伴随症状 • 即往史
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胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚 有固定的放射区。 如：带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布， 不越过中线，有明显的痛感。
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胸痛的病因机制
• 病因解剖分类： • 胸壁病变：皮肤及皮下组织病变；肌肉病变；
肋骨脊柱病变；肋间神经病变。 • 心血管病变：冠心病、主动脉、心包、心肌和
心脏瓣膜病变。 • 呼吸系统病变：支气管、肺部、胸膜病变。 • 其他病变：食管病变、纵膈病变、膈膜病变、
腹部病变。
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