[课件]胸痛单元PPT
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诊断学-胸痛 PPT医学课件
充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊断， 对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理， 是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
15
胸痛的性质
16
胸痛的性质
17
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
19
胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
27
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
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胸痛的性质
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胸痛的性质
17
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
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胸痛的伴随症状
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肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
27
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
第一章-胸痛课件
阵发性：平滑肌痉挛或缺血；
持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗死
第二十四页，共68页。
5. 影响疼痛因素
主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。
如：
心绞痛发作可在劳累或精神紧张时诱发，休息后含服
硝酸甘油或硝酸异山梨醇后于1～2分钟内缓解，而对心肌 梗死所致疼痛则无效。
第二十五页，共68页。
食管疾病多在进食时发作或加剧，服用 抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。
膜炎时胸痛可减轻，代之以胸腔积液征。
第四十七页，共68页。
★（7 ）自发性气胸：由于肺大泡破
裂，肺结核、肺脓肿或癌性空洞穿破所致。 多见于体型瘦长的青壮年运动时出现。
第四十八页，共68页。
大量气胸时压迫肺组 织可出现突发性胸痛， 呈尖锐刺痛、撕裂痛，
伴呼吸困难、端坐呼 吸，脉快、大汗等，患
侧呼吸音明显减弱或消 失，气管向健侧移位， x线检查可确诊。
胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力
呼吸而加剧。
第二十六页，共68页。
伴随症状
①咳嗽、咳痰和(或)发热---气管、支气管和肺部
疾病；
②呼吸困难---病变累及范围较大，如 大叶性肺炎、 自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等； ③咯血---肺栓塞、支气管肺癌； ④面色苍白、大汗、血压下降或休克---心肌梗死、 夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞等； ⑤吞咽困难---食管疾病，如反流性食管炎等。
（2）呼吸系统疾病：自发性气胸、血胸、 血气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌、
肺炎衣原体肺炎、胸膜炎、胸膜肿瘤等。
第九页，共68页。
（3）纵隔疾病： 纵隔炎、纵隔气
肿、纵隔肿瘤、 反流性食管炎、
食管破裂、食管
癌等。
第十页，共68页。
持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗死
第二十四页，共68页。
5. 影响疼痛因素
主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。
如：
心绞痛发作可在劳累或精神紧张时诱发，休息后含服
硝酸甘油或硝酸异山梨醇后于1～2分钟内缓解，而对心肌 梗死所致疼痛则无效。
第二十五页，共68页。
食管疾病多在进食时发作或加剧，服用 抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。
膜炎时胸痛可减轻，代之以胸腔积液征。
第四十七页，共68页。
★（7 ）自发性气胸：由于肺大泡破
裂，肺结核、肺脓肿或癌性空洞穿破所致。 多见于体型瘦长的青壮年运动时出现。
第四十八页，共68页。
大量气胸时压迫肺组 织可出现突发性胸痛， 呈尖锐刺痛、撕裂痛，
伴呼吸困难、端坐呼 吸，脉快、大汗等，患
侧呼吸音明显减弱或消 失，气管向健侧移位， x线检查可确诊。
胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力
呼吸而加剧。
第二十六页，共68页。
伴随症状
①咳嗽、咳痰和(或)发热---气管、支气管和肺部
疾病；
②呼吸困难---病变累及范围较大，如 大叶性肺炎、 自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等； ③咯血---肺栓塞、支气管肺癌； ④面色苍白、大汗、血压下降或休克---心肌梗死、 夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞等； ⑤吞咽困难---食管疾病，如反流性食管炎等。
（2）呼吸系统疾病：自发性气胸、血胸、 血气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌、
肺炎衣原体肺炎、胸膜炎、胸膜肿瘤等。
第九页，共68页。
（3）纵隔疾病： 纵隔炎、纵隔气
肿、纵隔肿瘤、 反流性食管炎、
食管破裂、食管
癌等。
第十页，共68页。
胸痛单元ppt课件精选全文完整版
发生率高
24
2024/10/15
MaSui
新老心肌坏死标志物比较（一）
标志物
分子量（kd） %细胞质内
Myoglobin
18
100
Troponin I
24
2
Troponin T
33
6
CK / CK MB
86
100
AST
111
60
LDH
135
100
25
2024/10/15
MaSui
新老心肌坏死标记物比较（二）
新生儿、慢性肌肉损伤、呼吸肌中含量较高 半衰期3小时 正常人 < 5% 不同试剂盒做的结果可能差异大
20
2024/10/15
MaSui
心肌酶特征比较
金兰: AMI, 急诊医学, 2001
CK CK MB GOT LDH HBDH
正常高限 开始升高时间
IU/L
（hr）
120
4 –8
3%
3 –8
17
2024/10/15
MaSui
心肌酶谱
肌酸激酶 CREATINE KINASE (CK)总量
CK MB CK 其它同功酶 BB、MM
LACTATE DEHYDROGENASE (LDH) LDH 1-5，LDH 1 谷草转氨酶 GOT/AST （ASPARTATE
AMINOTRANSFERASE） α-HBDH 羟丁酸脱氢酶
北京排名第二（脑血管、心 血管、瘤）
（中国卫生统计资料2001）
4
2024/10/15
MaSui
急性冠脉综合症
ACUTE CORONARY SYNDROMES
由心肌缺血导致的各种临床疾病 包括不稳定心绞痛、AMI及非-Q AMI 临床认为此类疾病病原学和预后相似
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2024/10/15
MaSui
新老心肌坏死标志物比较（一）
标志物
分子量（kd） %细胞质内
Myoglobin
18
100
Troponin I
24
2
Troponin T
33
6
CK / CK MB
86
100
AST
111
60
LDH
135
100
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MaSui
新老心肌坏死标记物比较（二）
新生儿、慢性肌肉损伤、呼吸肌中含量较高 半衰期3小时 正常人 < 5% 不同试剂盒做的结果可能差异大
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MaSui
心肌酶特征比较
金兰: AMI, 急诊医学, 2001
CK CK MB GOT LDH HBDH
正常高限 开始升高时间
IU/L
（hr）
120
4 –8
3%
3 –8
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MaSui
心肌酶谱
肌酸激酶 CREATINE KINASE (CK)总量
CK MB CK 其它同功酶 BB、MM
LACTATE DEHYDROGENASE (LDH) LDH 1-5，LDH 1 谷草转氨酶 GOT/AST （ASPARTATE
AMINOTRANSFERASE） α-HBDH 羟丁酸脱氢酶
北京排名第二（脑血管、心 血管、瘤）
（中国卫生统计资料2001）
4
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MaSui
急性冠脉综合症
ACUTE CORONARY SYNDROMES
由心肌缺血导致的各种临床疾病 包括不稳定心绞痛、AMI及非-Q AMI 临床认为此类疾病病原学和预后相似
胸痛PPT课件
康复指导
药物治疗指导
根据患者的具体病情和医嘱，指导患者正确服用治疗胸痛 的药物，包括止痛药、抗心绞痛药等，并告知药物可能产 生的副作用及注意事项。
运动康复指导
针对患者的具体情况，制定个性化的运动康复计划，包括 运动类型、强度、频率等，以提高患者的心肺功能和身体 素质。
生活方式调整
建议患者改善不良生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、规 律作息等，以降低胸痛发作的风险。
手术治疗
心理治疗
对于部分需要手术治疗的胸痛患者，如肺 癌、食管癌等，应根据病情选择合适的手 术方式。
对于因心理因素引起的胸痛患者，可进行 心理治疗，如认知行为疗法、放松训练等 。
05
并发症预防与处理
并发症预防
积极治疗原发病
针对引起胸痛的原发病进行治疗 ，如心绞痛、心肌梗死等，以降
低并发症的发生风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
胸痛的临床表现因疾病类型而异，常见症状包括胸闷、心悸、呼吸困难、咳嗽、 发热等。此外，疼痛性质（如刺痛、压榨性疼痛等）和部位（如心前区、胸骨后 等）也有助于疾病的鉴别。
诊断依据
胸痛的诊断需结合患者病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析。常用 检查手段包括心电图、胸部X线片、CT扫描、超声心动图等。对于疑似心血管疾 病的患者，还需进行心肌酶谱、肌钙蛋白等血液学检查以协助诊断。
排除相关疾病。
影像学检查
如X线胸片、CT、MRI等，可 直观显示胸部结构异常，帮助
确定病因。
鉴别诊断
心源性胸痛
如心绞痛、心肌梗死等，疼痛部位多 在胸骨后或心前区，呈压榨性或窒息 性疼痛。
肺源性胸痛
如肺炎、肺栓塞等，疼痛部位多在患 侧胸部，可伴有咳嗽、咳痰等呼吸道 症状。
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四.急诊处理
1、院前处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院。 治疗要点:
(1) 快速判断:一看、二问、三摸、四听及SaO2； (2) 有效措施:吸氧、 SaO2监测、 建立静脉通道、心
电监护；
(3) 对症处理；
(4) 病因治疗；AMI吸氧
止痛、扩冠、制动、溶栓 (5) 交代病情、理解； (6) 尽快回院。
2、院内处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快明确诊断,以病因治
疗为主。
治疗要点
(1) 与院前1～3同； (2) 尽快明确诊断； (3) 病因治疗；
(4) 危重处理；
(5) 会诊；
(6) 交代病情
患者李**、女、68岁、因“胸痛20分钟、晕厥 5分钟”，呼120出车转送本院急诊 患者20分钟前，运动后突然出现胸骨后痛，是 绞痛，无向他处放射，经休息未能缓解，伴头晕、 大汗、心悸，曾晕厥5分钟，自行苏醒，无气促、 无偏瘫、无遗二便。 既往有高血压病、糖尿病史，无药物过敏史。 体查：BP：106/68mmHg、R：20次／分、P： 48次／分、神清、对答切题，面色灰暗、口唇稍 紫绀，呼吸顺、全身皮肤湿冷，双肺呼吸音粗， 未闻及干湿啰音，HR：52次／分，律不整、早博 3～4次／分，无病理性杂音，腹软、无压痛、无 反跳痛，四肢肌力正常，病理征未引出。 问题：１、该患者最可能的诊断是什么？ ２、院前该如何治疗？回院后应做那些检 查进一步确诊及治疗？
④ 突发胸痛、伴咳嗽、咯血、呼吸困 难，既往有风心房颤或就近手术、 外伤或长期卧床病史----肺栓塞 ⑤ 吞咽异物，腐蚀剂后----食管炎； ⑥ 脊神经疾病在转身时加剧，胸壁疾 病在胸廓活动时加剧； ⑦ 胸膜炎：咳嗽或深呼吸时加剧。
3、胸痛部位
① 心绞痛、AMI常在胸骨后 或心前区,可放射至左肩； ② 纵隔或食管病变常在胸骨 后疼痛； ③ 胸膜炎常在侧胸部、前部 ④ 肋间神经痛沿肋间神经分布
胸痛优秀完整ppt课件
用药指导
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
胸痛优秀ppt课件
风湿性关节炎
风湿性关节炎可累及胸膜和心包，导 致胸痛。这种胸痛通常与关节炎症活 动相关，可伴有发热、关节肿胀等症 状。
系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾 病，可累及多个器官系统，包括心脏 和肺部。胸痛可能是由于心包炎、胸 膜炎或肺间质病变引起。
血液系统问题导致胸痛可能性
白血病
白血病是血液系统的恶性肿瘤，可浸润胸膜、心包和纵隔淋巴结，导致胸痛。此外，白血病患者还可能出现贫血、 感染等症状。
如肋间神经痛、肋软骨炎等，疼 痛多沿肋间神经分布，可能伴随 局部压痛等症状。
心源性胸痛 肺源性胸痛
消化源性胸痛 胸壁源性胸痛
如心绞痛、心肌梗死等，通常与 心脏供血不足有关，疼痛多位于 胸骨后或心前区。
如胃食管反流病等，疼痛多位于 胸骨后，可能伴随反酸、烧心等 症状。
诊断标准及鉴别诊断方法
诊断标准
根据胸痛的临床表现、体格检查和辅助检查结果，结合相关疾病诊断标准进行诊断。
肺部疾病引起胸痛鉴别诊断
Chapter
肺部感染性病变引起胸痛特点
01
02
03
疼痛性质
多为钝痛或隐痛，可随呼 吸、咳嗽加重。
伴随症状
发热、咳嗽、咳痰等感染 症状明显。
影像学检查
X线或CT可见肺部炎症病 灶。
慢性阻塞性肺病导致胸痛机制
1 2
缺氧和二氧化碳潴留 导致肺血管收缩，肺动脉高压，引起胸痛。
炎症介质释放 慢阻肺患者体内炎症介质增多，导致胸痛。
功能性胸痛
无明确器质性病变，但患者主诉胸痛，可能与情绪、劳累等因素 有关。
脊髓损伤或病变引起牵涉性胸痛
脊髓空洞症
慢性、进行性的脊髓变性疾病，导致脊髓中央部 分形成空洞，引起胸痛。
胸痛PPT课件全篇
胸部感觉神经纤维： 肋间神经感觉纤维 交感神经 迷走神经纤维 膈神经感觉纤维A
胸痛临床表现
1、发病年龄：青壮年、中老年 2、胸痛部位：许多疾病引起的胸痛常有一
定的部位，有的尚有固定的放射区。 （1）带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分
布，不越过中线，有明显的痛感。
（2）非化脓性肋骨软骨炎：第1、2肋 软骨处隆起，局部压痛，无红肿。
胸痛部位
（3）心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左 上臂内侧。
（4）食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也 位于胸骨后。
（5）自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等 常呈患侧的剧烈胸痛。
3、胸痛性质：
刀割样或灼痛-带状疱疹 烧灼样-食管病变、膈疝 绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛-肋间神经痛 胸背部撕裂痛-夹层A瘤 隐痛、钝痛、刺痛-胸膜炎
4、持续时间
安全、有效、经济的治疗方式势在必行
急性胸痛的鉴别与处理对策
基本思路
A 筛选可能危及生命的高危患者
B 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用
病因
胸壁疾病L 心血管疾病L 呼吸系统疾病L 纵膈疾病L 其他L
病因
(1) 胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流 行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、 多发性骨髓瘤
(2)具有典型颈椎病临床表现，而影 象学所见正常者，应注意除外其他 病患后方可诊断颈椎病
(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎 病临床症状者，不应诊断颈椎病
A
理化因素(组胺等)→胸N感觉纤维或迷 走N纤维→脊髓后根N节细胞→ 脊髓丘 脑侧束→内囊→皮层中央后回的第一 感觉区→定位性痛觉(胸部).
服药后可减轻或消失， 进食时发作或加剧
胸痛临床表现
1、发病年龄：青壮年、中老年 2、胸痛部位：许多疾病引起的胸痛常有一
定的部位，有的尚有固定的放射区。 （1）带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分
布，不越过中线，有明显的痛感。
（2）非化脓性肋骨软骨炎：第1、2肋 软骨处隆起，局部压痛，无红肿。
胸痛部位
（3）心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左 上臂内侧。
（4）食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也 位于胸骨后。
（5）自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等 常呈患侧的剧烈胸痛。
3、胸痛性质：
刀割样或灼痛-带状疱疹 烧灼样-食管病变、膈疝 绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛-肋间神经痛 胸背部撕裂痛-夹层A瘤 隐痛、钝痛、刺痛-胸膜炎
4、持续时间
安全、有效、经济的治疗方式势在必行
急性胸痛的鉴别与处理对策
基本思路
A 筛选可能危及生命的高危患者
B 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用
病因
胸壁疾病L 心血管疾病L 呼吸系统疾病L 纵膈疾病L 其他L
病因
(1) 胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流 行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、 多发性骨髓瘤
(2)具有典型颈椎病临床表现，而影 象学所见正常者，应注意除外其他 病患后方可诊断颈椎病
(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎 病临床症状者，不应诊断颈椎病
A
理化因素(组胺等)→胸N感觉纤维或迷 走N纤维→脊髓后根N节细胞→ 脊髓丘 脑侧束→内囊→皮层中央后回的第一 感觉区→定位性痛觉(胸部).
服药后可减轻或消失， 进食时发作或加剧
胸痛ppt课件完整版
重要性
胸痛可能是严重疾病的早期表现，及时预防和治疗有助于降低疾病风险。
02 常见胸痛疾病介 绍
急性心肌梗死
病因
临床表现
冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成 等导致心肌缺血坏死。
突发、剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及 心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名 指和小指，或至颈、咽或下颌部。
诊断依据
治疗原则
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等，重点检查心肺 听诊、血压、心率等生命体征，以及胸壁压痛、水肿等局部 体征。
实验室检查项目选择及意义解读
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查 等，有助于评估患者全身状况及
排除相关疾病。
心肌酶学检查
如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）等，对急 性心肌梗死等心血管疾病有重要诊 断价值。
典型临床表现、心电图特征性改变和实验 室检查发现。
尽快恢复心肌的血液灌注，到达医院后30 分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗 。
肺栓塞
病因
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所致肺循环障碍。
临床表现
不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死 感。
诊断依据
临床表现、D-二聚体检测、心电图、胸部X线片、超声心动图、CT肺 动脉造影等。
非药物治疗方法介绍及效果评估
治疗方法
包括心理治疗、物理治疗、中医治疗等。心理治疗可帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，物理治疗如热敷、按 摩等可缓解疼痛，中医治疗则可根据患者体质进行辨证施治。
效果评估
根据患者的具体病情和治疗方法，制定个性化的效果评估方案。一般来说，非药物治疗方法对于慢性胸痛患者具 有一定的辅助作用，但具体效果因个体差异而异。
胸痛可能是严重疾病的早期表现，及时预防和治疗有助于降低疾病风险。
02 常见胸痛疾病介 绍
急性心肌梗死
病因
临床表现
冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成 等导致心肌缺血坏死。
突发、剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及 心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名 指和小指，或至颈、咽或下颌部。
诊断依据
治疗原则
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等，重点检查心肺 听诊、血压、心率等生命体征，以及胸壁压痛、水肿等局部 体征。
实验室检查项目选择及意义解读
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查 等，有助于评估患者全身状况及
排除相关疾病。
心肌酶学检查
如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）等，对急 性心肌梗死等心血管疾病有重要诊 断价值。
典型临床表现、心电图特征性改变和实验 室检查发现。
尽快恢复心肌的血液灌注，到达医院后30 分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗 。
肺栓塞
病因
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所致肺循环障碍。
临床表现
不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死 感。
诊断依据
临床表现、D-二聚体检测、心电图、胸部X线片、超声心动图、CT肺 动脉造影等。
非药物治疗方法介绍及效果评估
治疗方法
包括心理治疗、物理治疗、中医治疗等。心理治疗可帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，物理治疗如热敷、按 摩等可缓解疼痛，中医治疗则可根据患者体质进行辨证施治。
效果评估
根据患者的具体病情和治疗方法，制定个性化的效果评估方案。一般来说，非药物治疗方法对于慢性胸痛患者具 有一定的辅助作用，但具体效果因个体差异而异。
胸痛健康教育 ppt课件
胸痛健康教育
急性心肌梗死如何发生的
Fibrin
Red cells Platelets Plaque rupture
斑块破裂，血栓形成
胸痛健康教育
急性心肌梗死如何发生的
急性心肌梗塞为内科最严 重的急症之一，病人往往 可在数分钟之内死于致命 的心律失常。心肌梗塞发 作时，病人常会有更严重 的胸痛，且持续时间可长 达三十分钟以上，甚至数 小时之久，也常合并心悸 、出冷汗、呼吸困难及虚 脱等症状。可伴有血压降 低、心力衰竭等
主动脉夹层
急性肺栓塞
自发性气胸
胸痛健康教育
头号杀手—心肌缺血性胸痛
胸痛健康教育
心绞痛如何发生的
胸痛健康教育
心绞痛如何发生的
运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气 状况，此时心肌氧气的需求量增加，但 是心脏的冠状动脉却因硬化、狭窄而血 流不畅，无法充分供应心肌所需的氧气 而造成供需失调，导致病人发生胸闷、 胸痛的心绞痛症状。经过休息一会儿或 含服硝酸甘油片后，胸闷、胸痛可缓解 ，很有规律，称为“稳定型心绞痛”， 但有时心绞痛转变成所谓“不稳定型心 绞痛”，即胸痛的发作频率增加，而在 休息时或轻度活动即可引发胸痛发作， 此为危险之警报，必须赶紧求医，否则 极有可能发生可怕的“急性心肌梗塞” 。
2h
3h
4h
血管闭塞时间
胸痛健康教育
5h
6h
溶栓治疗时间对疗效的影响
80 60
每治疗1000名患者的绝对获益人数
40 20
0
0
3
6
9
12
15
18
21
24
溶胸栓痛治健疗康开教始育的时间（小时）
E. Boersma. The Lancet 1996; 348:771-5
急性心肌梗死如何发生的
Fibrin
Red cells Platelets Plaque rupture
斑块破裂，血栓形成
胸痛健康教育
急性心肌梗死如何发生的
急性心肌梗塞为内科最严 重的急症之一，病人往往 可在数分钟之内死于致命 的心律失常。心肌梗塞发 作时，病人常会有更严重 的胸痛，且持续时间可长 达三十分钟以上，甚至数 小时之久，也常合并心悸 、出冷汗、呼吸困难及虚 脱等症状。可伴有血压降 低、心力衰竭等
主动脉夹层
急性肺栓塞
自发性气胸
胸痛健康教育
头号杀手—心肌缺血性胸痛
胸痛健康教育
心绞痛如何发生的
胸痛健康教育
心绞痛如何发生的
运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气 状况，此时心肌氧气的需求量增加，但 是心脏的冠状动脉却因硬化、狭窄而血 流不畅，无法充分供应心肌所需的氧气 而造成供需失调，导致病人发生胸闷、 胸痛的心绞痛症状。经过休息一会儿或 含服硝酸甘油片后，胸闷、胸痛可缓解 ，很有规律，称为“稳定型心绞痛”， 但有时心绞痛转变成所谓“不稳定型心 绞痛”，即胸痛的发作频率增加，而在 休息时或轻度活动即可引发胸痛发作， 此为危险之警报，必须赶紧求医，否则 极有可能发生可怕的“急性心肌梗塞” 。
2h
3h
4h
血管闭塞时间
胸痛健康教育
5h
6h
溶栓治疗时间对疗效的影响
80 60
每治疗1000名患者的绝对获益人数
40 20
0
0
3
6
9
12
15
18
21
24
溶胸栓痛治健疗康开教始育的时间（小时）
E. Boersma. The Lancet 1996; 348:771-5
胸痛健康教育ppt课件
3.2±2.4小时 31±28分钟 30±11分钟 24±5分钟
-------来自北京朝阳医院的资料
27
北京朝阳医院急诊PCI情况
对上表数据需要说明：
参与绿色通道的医护人员基本能保证在30分钟内全部到位 时间耽误环节
在患者家中：胸痛不及时求助医生，平均花费时间在 3小时左右
在急诊科：患者及家属商量及做出决定耗费很多时间， 平均在30-40分钟
12
心绞痛的特点
常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪 激动等诱发
疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心 前区或剑突下
放射于左胸、左背、左肩、左上臂前 内侧直达无名指及小指
亦可放射到颈、咽、下颌、乳突或牙 疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感
、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛 ，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停 止活动 疼痛持续时间约1-5分钟，一般不超过 20分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3 分钟内可缓解症状
大面积肺栓塞死亡率极高。
35
怎么办？
最关键在于避免易发因素如 长时间卧床，长时间坐飞机 应适当活动等；
对于易发生血栓的患者或已 有血栓的患者，应遵医嘱坚 持服用抗血栓的药物。
36
自发性气胸
自发性气胸，常会产生突 发性胸侧疼痛及伴随呼吸 困难；
最常发生于20至30岁的身 材高瘦年青人和慢性阻塞 性肺疾的患者。
46
AMI再灌注策略
STEMI病人到达医院，如果能够在90 分钟内进行急诊PCI且无禁忌征，应该首选 进行PPCI。（I类A级证据水平）
47
北京朝阳医院单中心急诊PCI结果分析
北京朝阳医院于1995年开展AMI急诊PCI治疗, 迄今共完成AMI：
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MaSui
4
2018/11/27
急性冠脉综合症
ACUTE CORONARY SYNDROMES
由心肌缺血导致的各种临床疾病 包括不稳定心绞痛、AMI及非-Q AMI 临床认为此类疾病病原学和预后相似
5
2018/11/27
MaSui
冠脉综合症病原学
急性冠脉综合症 Q-波 MI 非-Q MI 不稳定心绞痛
10 1 0.1 0.01 0.001
EKG
2018/11/27
ECHO CK, CKAST MB
MaSui
TROPONIN
11
心肌坏死标记物临床重要性
大量研究已证实：不稳定心绞痛合并标记物阳性 者的预后较标记物检测阴性者差 不稳定心绞痛+标记物阳性的≈AMI
标志物阳性者的平均相对风险是阴性者6倍
Tn水平(>2 ng/mL)与风险直接相关
就医时Tn阳性的AMI比阴性病人预后差
2018/11/27 MaSui
12
ห้องสมุดไป่ตู้
100 % 存活率
UNSTABLE ANGINA, - MARKERS
UNSTABLE ANGINA, + MARKERS
80
60 40 20 0
MYOCARDIAL INFARCTION
18
CK
主要在横纹肌细胞中，其次脑细胞，但不透过
血脑屏障
每克骨骼肌内CK含量远高于心肌
心肌中浓度比血浆中还是高2000倍
正常人 女：10-70 U/L；男25-90 U/L
19
2018/11/27
MaSui
CK MB
所有肌肉中都有微量（1-2%）,但心肌中 15-20%
2018/11/27
甲状腺炎 癔病
MaSui
2
胸痛临床中AMI占20%
胸痛分类 病人数量
Wasimuddin et al. Crit Care Med, 1994
%AMI
所有胸痛
胸痛>30’+EKG改变 胸痛>30’, 或EKG改变 胸痛<30’, 无EKG改变
3
2018/11/27
1420
胸痛单元
急性胸痛 协和急诊20%
皮肤及皮下疾病：皮肤过敏、痛性
肥胖、胸腹部血栓性静脉炎
心血管：AMI、心绞痛、主动脉瓣疾病、肥
厚性心肌病、二尖瓣脱垂、主动脉内膜撕裂、胸 主动脉瘤、心肌炎、原发性肺动脉高压、主动脉 窦血管瘤破裂
乳腺疾病：急性、慢性乳腺炎、小叶
增生、乳癌 骨膜血肿、肋软骨炎、肋间肌炎或痉挛、 肋软骨滑动、颈椎间盘突出、肩部肌或骨 疾病、
312 551 557
MaSui
20
49 16 6
胸痛中AMI 重要性突出
后果严重
– –
可能猝死 死亡病例中
50-60%于发病1小时内 70-80%于发病24小时内
– – –
CHF 心律紊乱 心性死亡的基础
发达国家死因排名第一 中国城市排第三（肿瘤、脑 血管病、心） 中国农村排第四（肺、脑血 管、瘤、心） 北京排名第二（脑血管、心 血管、瘤） （中国卫生统计资料2001）
临床：胸痛、呼吸困难，非特异 心肌坏死标志物
9
2018/11/27
MaSui
为什么重视标记物?
特异性比临床表现和EKG强 可检出更小梗死灶 标记物种类、试剂敏感性以至诊断标准在 进步
10
2018/11/27
MaSui
100
Size of Myocardial Infarction (grams)
时间 院前急救 3-4小时
院内急诊 3-4小时
需早期鉴别和早期强有力干预 抢时间窗，降低后期并发症 快速筛选出急性冠脉综合症并施以快速有效的治疗是急 诊医学责无旁贷的任务—胸痛单元
2018/11/27 MaSui
8
早期诊断
EKG：重要，但
– – –
EKG有改变不一定AMI EKG没改变可能是AMI EKG要有一定范围才有表现
肌酸激酶 CREATINE KINASE (CK)总量 CK MB CK 其它同功酶 BB、MM LACTATE DEHYDROGENASE (LDH) LDH 1-5，LDH 1 谷草转氨酶 GOT/AST （ASPARTATE AMINOTRANSFERASE） α -HBDH 羟丁酸脱氢酶
2018/11/27 MaSui
CLOT
心绞痛 无症状
6
2018/11/27 MaSui
心肌细胞缺血后的死亡过程
cells dead
缺血30’以上开始坏死 3小时内 80% 细胞死 亡 6小时几乎100% 细 胞死亡
100 % 50
0
1 2 3 4 5 6
MaSui
7
2018/11/27
进一步降低AMI死亡率是急诊的任务
14
2018/11/27
MaSui
心肌蛋白和坏死标志物
Myoglobin
Actin, Myosin Troponin LDH
2018/11/27 MaSui
CK, AST
15
心肌坏死标志物种类
以前：CK MB、LDH、AST、α-HBDH 新有：
– –
肌红蛋白 Myoglobin 肌钙蛋白 Troponin （Tn）
：胸膜炎、气胸、气管炎、肺炎、 骨骼肌：肋骨挫伤或骨折、肋骨骨膜炎、 胸膜及肺 肺栓塞、肺癌、肺间质病
胃肠：食道炎、食道痉挛、食道破裂、食道癌、
溃疡病、胃扩张、胃炎、胆囊炎、胆绞痛、肝肿 大、胰腺炎、膈下感染、脾梗塞
神经痛：带状疱疹、神经纤维瘤 心包：心包炎、心包肿物、心包缺乏 纵隔：纵隔气肿、纵隔炎、纵隔肿瘤
新生儿、慢性肌肉损伤、呼吸肌中含量较高
半衰期3小时 正常人 < 5% 不同试剂盒做的结果可能差异大
2018/11/27 MaSui
Troponin I Troponin T
16
2018/11/27
MaSui
理想的心肌坏死标志物
具备组织特异性 高浓度，易于检出 在心肌坏死的可逆阶段就早期出现 测定浓度与心肌坏死量相关 动态测定可对治疗有指导意义 廉价、快速
17
2018/11/27
MaSui
心肌酶谱
2018/11/27
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 13 TIME AFTER EVENT (月) MaSui
心肌坏死标志物的产生
随心肌细胞死亡，细胞膜上出现孔隙 细胞内蛋白漏出至血浆成为标志物 漏出的难易取决于
孔隙大小 漏出物分子量 漏出物水溶性 细胞内含量 细胞内外浓度差 是否结合在细胞器
4
2018/11/27
急性冠脉综合症
ACUTE CORONARY SYNDROMES
由心肌缺血导致的各种临床疾病 包括不稳定心绞痛、AMI及非-Q AMI 临床认为此类疾病病原学和预后相似
5
2018/11/27
MaSui
冠脉综合症病原学
急性冠脉综合症 Q-波 MI 非-Q MI 不稳定心绞痛
10 1 0.1 0.01 0.001
EKG
2018/11/27
ECHO CK, CKAST MB
MaSui
TROPONIN
11
心肌坏死标记物临床重要性
大量研究已证实：不稳定心绞痛合并标记物阳性 者的预后较标记物检测阴性者差 不稳定心绞痛+标记物阳性的≈AMI
标志物阳性者的平均相对风险是阴性者6倍
Tn水平(>2 ng/mL)与风险直接相关
就医时Tn阳性的AMI比阴性病人预后差
2018/11/27 MaSui
12
ห้องสมุดไป่ตู้
100 % 存活率
UNSTABLE ANGINA, - MARKERS
UNSTABLE ANGINA, + MARKERS
80
60 40 20 0
MYOCARDIAL INFARCTION
18
CK
主要在横纹肌细胞中，其次脑细胞，但不透过
血脑屏障
每克骨骼肌内CK含量远高于心肌
心肌中浓度比血浆中还是高2000倍
正常人 女：10-70 U/L；男25-90 U/L
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2018/11/27
MaSui
CK MB
所有肌肉中都有微量（1-2%）,但心肌中 15-20%
2018/11/27
甲状腺炎 癔病
MaSui
2
胸痛临床中AMI占20%
胸痛分类 病人数量
Wasimuddin et al. Crit Care Med, 1994
%AMI
所有胸痛
胸痛>30’+EKG改变 胸痛>30’, 或EKG改变 胸痛<30’, 无EKG改变
3
2018/11/27
1420
胸痛单元
急性胸痛 协和急诊20%
皮肤及皮下疾病：皮肤过敏、痛性
肥胖、胸腹部血栓性静脉炎
心血管：AMI、心绞痛、主动脉瓣疾病、肥
厚性心肌病、二尖瓣脱垂、主动脉内膜撕裂、胸 主动脉瘤、心肌炎、原发性肺动脉高压、主动脉 窦血管瘤破裂
乳腺疾病：急性、慢性乳腺炎、小叶
增生、乳癌 骨膜血肿、肋软骨炎、肋间肌炎或痉挛、 肋软骨滑动、颈椎间盘突出、肩部肌或骨 疾病、
312 551 557
MaSui
20
49 16 6
胸痛中AMI 重要性突出
后果严重
– –
可能猝死 死亡病例中
50-60%于发病1小时内 70-80%于发病24小时内
– – –
CHF 心律紊乱 心性死亡的基础
发达国家死因排名第一 中国城市排第三（肿瘤、脑 血管病、心） 中国农村排第四（肺、脑血 管、瘤、心） 北京排名第二（脑血管、心 血管、瘤） （中国卫生统计资料2001）
临床：胸痛、呼吸困难，非特异 心肌坏死标志物
9
2018/11/27
MaSui
为什么重视标记物?
特异性比临床表现和EKG强 可检出更小梗死灶 标记物种类、试剂敏感性以至诊断标准在 进步
10
2018/11/27
MaSui
100
Size of Myocardial Infarction (grams)
时间 院前急救 3-4小时
院内急诊 3-4小时
需早期鉴别和早期强有力干预 抢时间窗，降低后期并发症 快速筛选出急性冠脉综合症并施以快速有效的治疗是急 诊医学责无旁贷的任务—胸痛单元
2018/11/27 MaSui
8
早期诊断
EKG：重要，但
– – –
EKG有改变不一定AMI EKG没改变可能是AMI EKG要有一定范围才有表现
肌酸激酶 CREATINE KINASE (CK)总量 CK MB CK 其它同功酶 BB、MM LACTATE DEHYDROGENASE (LDH) LDH 1-5，LDH 1 谷草转氨酶 GOT/AST （ASPARTATE AMINOTRANSFERASE） α -HBDH 羟丁酸脱氢酶
2018/11/27 MaSui
CLOT
心绞痛 无症状
6
2018/11/27 MaSui
心肌细胞缺血后的死亡过程
cells dead
缺血30’以上开始坏死 3小时内 80% 细胞死 亡 6小时几乎100% 细 胞死亡
100 % 50
0
1 2 3 4 5 6
MaSui
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2018/11/27
进一步降低AMI死亡率是急诊的任务
14
2018/11/27
MaSui
心肌蛋白和坏死标志物
Myoglobin
Actin, Myosin Troponin LDH
2018/11/27 MaSui
CK, AST
15
心肌坏死标志物种类
以前：CK MB、LDH、AST、α-HBDH 新有：
– –
肌红蛋白 Myoglobin 肌钙蛋白 Troponin （Tn）
：胸膜炎、气胸、气管炎、肺炎、 骨骼肌：肋骨挫伤或骨折、肋骨骨膜炎、 胸膜及肺 肺栓塞、肺癌、肺间质病
胃肠：食道炎、食道痉挛、食道破裂、食道癌、
溃疡病、胃扩张、胃炎、胆囊炎、胆绞痛、肝肿 大、胰腺炎、膈下感染、脾梗塞
神经痛：带状疱疹、神经纤维瘤 心包：心包炎、心包肿物、心包缺乏 纵隔：纵隔气肿、纵隔炎、纵隔肿瘤
新生儿、慢性肌肉损伤、呼吸肌中含量较高
半衰期3小时 正常人 < 5% 不同试剂盒做的结果可能差异大
2018/11/27 MaSui
Troponin I Troponin T
16
2018/11/27
MaSui
理想的心肌坏死标志物
具备组织特异性 高浓度，易于检出 在心肌坏死的可逆阶段就早期出现 测定浓度与心肌坏死量相关 动态测定可对治疗有指导意义 廉价、快速
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2018/11/27
MaSui
心肌酶谱
2018/11/27
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 13 TIME AFTER EVENT (月) MaSui
心肌坏死标志物的产生
随心肌细胞死亡，细胞膜上出现孔隙 细胞内蛋白漏出至血浆成为标志物 漏出的难易取决于
孔隙大小 漏出物分子量 漏出物水溶性 细胞内含量 细胞内外浓度差 是否结合在细胞器