急性胸痛 2ppt课件

急性胸痛的处理
肺栓塞的处理：
1.高浓度吸氧 2.抗休克治疗 3.纠正急性右心衰竭 4.抗凝治疗：肝素、低分子肝素 5.转诊 6.溶栓治疗 7.手术治疗：取栓、放置静脉滤网
急性胸痛的处理
自发性气胸的处理： 1.排气 2.抗感染治疗 3.转诊
急性胸痛的转诊条件
心绞痛突然加重伴血压下降 突然胸痛伴一侧呼吸音消失 有高血压病史突发撕裂样疼痛 胸痛伴发绀、咯血、晕厥
诊断步骤（一）
年龄性别
Biblioteka Baidu青壮年
心梗 男多
50岁以上 肺梗 女多
40-70岁
夹层动脉瘤 男多
有慢阻肺病史 自发性气胸 男多
诊断步骤（二）
伴随症状：
1.诱因及加重的原因 2.部位及性质 3.持续时间及缓解因素 4.其它症状及病史
急性胸痛的疾病诊断
急性夹层动脉瘤诊断要点：
有长期高血压病史 疼痛性质撕裂样或刀割样 伴有休克 脉搏不对称、有血管杂音及心脏杂音 CT、核磁、彩超有真、假腔
常见病因
胸廓及胸壁疾病 心血管系统疾病 呼吸系统疾病 纵隔疾病:纵隔炎、纵隔脓肿肿瘤、食道 癌、食道裂孔疝 其它：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、胆 囊炎、胰腺炎
高危疾病
急性心肌梗死 急性肺栓塞 主动脉夹层动脉瘤 张力性气胸
快速识别的因素
保持对高危疾病的警惕性 掌握高危疾病的临床特征 鉴别这些疾病的合理流程 必要的检查方法
急性胸痛的疾病诊断
肺栓塞的诊断要点：
有特殊病史，如：卧床、风心、手术 突发四联征：胸痛、咯血、呼吸困难、晕厥 化验室检查有改变：D-二聚体↑、
氧分压↓、 X片、CT有影像学变化 确诊方法：肺动脉造影、肺通气灌注扫描
急性胸痛的疾病诊断
自发性气胸的诊断要点： 既往病史 负重后突然出现 体征独特 胸片征象明显
急性胸痛的处理
急性心梗的处理：
1.基本处理：限动、吸氧、静脉输液、镇痛 2.心律失常的处理： 3.心源性休克的处理：扩容、收缩血管 4.左心功能不全的处理：坐位、镇静、利尿 5.再灌注治疗：溶栓、冠状动脉成形术（PTCA）
急性胸痛的处理
急性夹层动脉瘤的处理：
1.镇静 2.控制心率 3.降压 4.手术治疗 5.转诊