康复与护理管理

发放盖洛普Q12（GallupQ12）问卷调查表：Q12就是针对前导 指标中员工敬业度和工作环境的测量 ；最能反映员工的保留、 利润、效率和顾客满意度这四个硬指标
1年/次 ；康复护士满意度达80%
人员监测指标—护士礼仪
• 检查内容：护理人员仪表、行为礼仪、工作环境 • 目的/背景：学习礼仪相关知识，促进邵医护理礼仪文化 的发展，展现我院护理人员专业、自信、高素养的职业形 象。 • 礼仪巡查小组4次/科室/年 • 护理单元自查1次/季度
临床敏感指标监测—坠床跌倒
• • • • 入院时有注册护士完成坠床跌倒评估 护士每班进行交接班 向患者及家属做好宣教并记录 患者床位挂“防跌倒”提示牌
临床敏感指标监测—获得性感染
• 检查内容：中央导管相关血流感染率、导尿管相关尿路感 染率、洗手依从性 • 目的/背景：获得性感染导致病人患病率和死亡率增加， 因此医院应努力减少并尽可能消除医院获得性感染。 • 登记住院病人的导管留臵日 • 导管留臵48小时后出现发热症状（排除其他感染源后）抽 取血标本符合诊断标准 • 并发症报表
护理人员业务学习制度
每周一次晨间学习 每两周一次业务学习 每月一次护理查房和病例讨论 康复护理质量管理小组 参与各项委员会活动
三、康复护理临床敏感指标监测
康复护理临床敏感指标监测
• • • • • • • 压疮 坠床跌倒 获得性感染 职业保护 非计划性拔管 疼痛 约束具
ห้องสมุดไป่ตู้
临床敏感指标监测—压疮
• 康复管理：为保证康复医疗机构的全部业务活动而实施的 一系列计划、组织、协调、控制和决策的活动
管理活动基本要素
管理主体： 由谁管 管理客体： 管什么 组织目的： 为何而管 组织环境和条件： 在什么情况下管 科主任、护士长管理 康复医学科的硬件和软件管理 提高康复医学科的整体水平
在健全的科室制度下进行管理
• 选取24名Barthel指数低于60分的脑卒中患例，12人一组， 分为实验组和对照组，对照组采用常规护理教育宣教，实 验组在此基础上增加ADL专职护士的强化训练。 • 对3月和4月病患满意度和患例Barthel指数进行跟踪统计
人员监测指标—护士满意度
护士的工作满意度直接影响到护士的工作效率和工作态度， 了解临床护士的工作满意度，以便护理管理者采取有效措施， 从而留住护理人才，提高护理质量。
紧急处理
立即报告医生，并进行相应的处理 密切观察病情并记录病人的症状和体征 填写意外事件报表并告知护士长 气管套管脱出，遵循护理部气管套管脱出紧急处理程序
临床敏感指标监测—疼痛
• 检查内容：入院患者的初始疼痛评估记录符合率；疼痛评分 ≥4分患者按评估、干预措施、再评估执行的记录符合率 • 目的/背景：疼痛评估和再评估作为第五项生命体征，疼痛评 估的记录是疼痛管理的重要环节。 • 目标：初始疼痛评估记录符合率、疼痛评分≥4分患者再评估 记录及干预措施符合率大于95%。 调查8小时全部住院患者的初始疼痛记录 调查24小时内疼痛评分≥4分护理记录
康复与护理管理
浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科 李建华
管理 ＆ 康复管理
• 广义的管理是指应用科学的手段安排组织社会活动，使其 有序进行，英文是Administration或Regulation。 • 狭义的管理是指为保证一个单位全部业务活动而实施的一 系列计划、组织、协调、控制和决策的活动，英文是 Manage或Run。
• 康复治疗师（物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师......）
• 康复专科护士（经过康复专科护士课程培训）
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国家规定
• 一级综合性医院康复机构至少配备2名专职康复治疗技师； • 二级综合医院的康复医学科，配备不少于4名执业资格范围为康复医学的 医师，其中副主任医师以上职称人员1名；8名有执业资格的康复治疗技 师，1名传统康复治疗人员（针灸或推拿人员），同时根据实际床位配备 相应比例的康复专职护士； • 三级综合医院的康复医学科，配备不少于6名执业资格范围为康复医学的 医师，其中副主任医师以上职称人员2名；15名以上有执业资格的康复治 疗技师，2名传统康复治疗人员（针灸或推拿人员），同时根据实际床位 配备相应比例的康复专职护士）；
• 四级护士
从事护理工作6年以上 保持部门服务计划内要求证书的有效性，如CPR,MOCK CODE证书 明确自己在本部门工作学习方向和专业发展，通过各种渠道不断学习知识 不断学习国内外新理论，新技术，积极撰写护理论文，组织参与护理科研工作
人员资质管理—ADL专职护士
• 工作3年以上，经过培训和(理论和操作)考核上岗 • 工作职责：为每位病人制定出个性化的、连续的、系统的 ADL训练方案，跟随病人开展实施并进行指导训练。 • 工作时间：每周一和周五
• 压疮是康复护理照护中的一个重要指标。 • 高危压疮预防措施的执行率，科内压疮发生率，科内压疮 患病率以及Braden评分的符合率、压疮的分类、处理与记 录是否准确。 • 高危压疮预防措施的执行率大于90%，科内压疮发生率低 于0.53%。压疮患病率低于6.1%。
• 伤口管理委员会、质量管理办公室共同 参与压疮的处理
基于JCI制度的康复护理管理
JCI(国际医疗认证委员会)
Joint Commission International
构建全院性的康复诊疗体系
• • • • • 康复医学科制定“康复筛查标准” 对各护理单元人员进行“筛查培训” 入院患者由各护理单元进行“康复筛查” 发现问题，通知主管医生，开具“康复医学科会诊医嘱” *如主管医生不开医嘱，则需要在病程录上记录原因
实现住院患者人人享有康复的权利
一、康复护理病区管理
康复病区管理--门禁系统
科室大门 楼梯/电梯通道 晾衣间 处臵室 治疗室
康复病区管理—配餐间
开水间 微波炉
康复病区管理—护士站
中心化护士站 便捷的物流轨道 紧急报警按钮
康复病区管理—走廊
安全扶手 人性化的直饮水
康复病区管理—病房
宽敞明亮的江景病房
国家规定 康复病床使用率不低于90－ 95％；三级综合医院康复医 学科的平均住院日不超过28 天，二级综合医院康复医学 科的平均住院日不超过35天
二级康复（<28天） 康复专科医院或者康复医学科病区；恢复期康复
三级康复（3-6个月） 社区卫生服务中心；后遗症期康复
康复医学的风险
• 康复医生的风险 诊断问题、药物使用问题、指标观察问题、操作...... • 康复治疗师的风险 设备问题、设备操作、场地问题、生理指标监测问题...... • 康复专科护士的风险 药物使用问题、院内感染...... 健全的管理制度，强有力的 执行和监督，是最好的风险 防控保障
临床敏感指标监测—职业保健
• 检查内容：针刺伤人数/在职护理人员数, 针刺伤人数/护 理实习生人数 • 目的/背景：通过监测发现针刺伤最常见的原因，针对高 危原因进行分析、 • 培训、改进，从而降低针刺伤的发生率，保障员工的安全。 • 暴露后的常规指导
临床敏感指标监测—非计划性拔管
• 检查内容： 非计划性拔管例数/总臵管日×1000，管道重臵例 数/非计划拔管例数，有不良后果例数/非计划拔管例数。 • 重要管道每天几率管道日，以建立科室资料库 • 臵管当日必须有臵管记录 • 重要管道交接班：口头、书面和床边交接班。 • 管道宣教对象包括床边的陪护人员，告知意外拔管的风险和预 防措施 • 气切套管护理遵循护理部气切护理操作规程。


管理的基本特征
管理的二重性 （自然属性）管理具有普遍性和共性，即任 何组织的管理活动或生产活动，都要经过计划、组织、领 导和控制等管理过程；（社会属性）管理具有其特殊性和 个性，即管理总是在一定的生产关系下进行的，不同社会 制度、不同历史阶段和不同社会文化，都会使管理出现一 定的差别。 管理的科学性与艺术性：管理是由一系列概念、原理、原 则和方法构成的知识体系，反映了管理活动的科学性 ；艺 术性就是强调管理的实践性 管理的普遍性与目的性：管理普遍存在于各种活动之中， 这就决定了管理的普遍性；管理是人类一项有意识、有目 的的协作活动，是为实现组织既定的目标而进行的，这就 是管理的目的
康复医学科的工作模式
• 多学科工作模式（multidisciplinary approach） 临床专科 （临床医师、护士） 康复治疗部门 (PT\OT\ST.....)
• 协作组工作模式（Team approach） 康复专科医师 康复治疗师 康复专科护士
构建三级康复网络体系
一级康复（7-10天） 临床专科病区；急性期康复
• 二级护士
从事护理工作2年以内 完成培训计划并通过考核 获得继续教育学分，25分/年 保持部门服务计划内要求证书的有效性，如CPR,MOCK CODE证书 参与科室讨论和部门的质量改进，各种讨论会上有自己的见解和主张
• 三级护士
从事护理工作3-5年 掌握全科护理理论及各项临床护理操作 获得继续教育学分，25分/年 保持部门服务计划内要求证书的有效性，如CPR,MOCK CODE证书 不断学习国内外新理论，新技术，积极撰写护理论文，参与护理科研工作
临床敏感指标监测—洗手依从性
• 洗手是预防院内感染最有效、最经济、最方便的有效措施。 • 康复护理单元洗手液的消耗量及护理人员的洗手依从性。 • 电脑自动收集各单元每月领用洗手液（肥皂液和免水洗手 液）量除以天数 （国家要求） • 康复护理人员的洗手依从性大于95%。 • 选取样本病区，连续观察2小时，计算观察到的实际洗手 数除以应洗手的人次 • 康复护理单元自查：2次/年
质量管理体系运行的基本方法 （PDCA管理循环）
• • • • P D C A (计划 (实施 (检查 (处理 PLAN) :从问题的定义到行动计划 DO) :实施行动计计划 CHECK) :评估结结果 ACT) :标准化和进一步推广
康复医学科的人员配臵
• 康复专科医师（经过住院医师规范化培训）

管理模式
• 真正的、现代意义上的管理，都要通过管理模式来进行 • 管理模式： 亲情化管理模式、友情化管理模式、温情化管理模式 随机化管理模式、制度化管理模式、系统化管理模式 C管理模式
C管理模式
• “以人为核心”是构建智慧性组织的基本，是C管理模式的关 键 ； • “以人为本”运营智慧性组织，是C管理模式的原则； • “道法自然”，遵循自然组织的普遍规律和基本法则，是C 管理模式的特征 • 现代康复医学的管理模式应该倾向于“C管理模式”
康复科淋浴专用靠椅
康复病区管理—病房
贴心的护士介绍墙
病床治疗安排表
二、康复护理人员管理
康复护理单元组织构架
人员资质管理—监测指标
• • • • • 证书 注册护士比例100% 人员教育背景本科率100% 护士长上岗证持有率100% 康复专科护士率15%
人员资质管理—分级管理
• 一级护士
从事护理工作未满一年 完成岗前培训及本阶段的其他培训项目 保持部门服务计划内要求证书的有效性，如CPR,MOCK CODE证书 严格按照护理标准和应用护理程序，为病人提供优质护理 参与科室讨论和部门的质量改进
管理的基本职能
（管理承担的功能）
决策：是管理工作的本质 计划：是确定组织未来发展目标以及实现目标的方式 组织：服从计划，并反映着组织计划完成目标的方式 人员管理：对各种人员进行恰当而有效的选择、培训、以及考评， 其目的是为了配备合适的人员去充实组织机构规定的各项职务，以 保证组织活动的正常进行，进而实现组织既定目标 指导与领导：就是对组织内每名成员和全体成员的行为进行引导和 施加影响的活动过程，其目的在于使个体和群体能够自觉自愿而有 信心地为实现组织既定目标而努力。指导与领导所涉及的是主管人 员与下属之间的相互关系 控制：按既定目标和标准对组织的活动进行监督、检查，发现偏差， 采取纠正措施，使工作能按原定计划进行，或适当调整计划以达预 期目的 创新：迫切的变化要求创新，创新在管理循环中处于轴心地位