性激素六项临床意义

性激素六项临床意义

雌二醇E2

[来源及生理作用] 雌激素主要由卵巢、胎盘产生，少量由肾上腺产生。雌激素可分为雌酮(E1)、雌二醇(E2)及雌三醇(E3)。雌激素中以E2活性最强，是卵巢产生的主要激素之一，对维持女性生殖功能及第二性征有重要作用。绝经后妇女的雌激素以E1为主，主要来自肾上腺皮质分泌的雄烯二酮，在外周转化为雌酮。

幼女及少女体内雌激素处于较低水平，随年龄增长自青春期至成年女性E2水平不断增长。在正常月经周期中，E2随卵巢内分泌的周期性变化而波动。卵泡期早期雌激素水平最低，以后逐渐上升，至排卵前达高峰，以后又逐渐下降，排卵后达低点，以后又开始上升，排卵后7～8日出现第二个高峰，但低于第一个峰，以后迅速降至最低水平。绝经后妇女卵巢功能衰退，E2水平低于卵泡期早期，雌激素主要来自雄烯二酮的外周转化。

[临床应用]1.判断闭经原因

(1)激素水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常，应考虑为子宫性闭经；

(2)雌激素水平偏低，闭经原因可能因原发或继发性卵巢功能低下或受药物影响而抑制卵巢功能，也可见于下丘脑-垂体功能失调、高催乳激素血症等。

2. 诊断无排卵：雌激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后子宫出血。

3. 监测卵泡发育：应用药物诱导排卵时，测定血中E2作为监测卵泡发育、成熟的指标之一，用以指导HCG用药及确定取卵时间。

4. 女性性早熟：临床多以8岁以前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高为诊断性早熟的激素指标之一。

孕激素P

[来源及生理作用] 人体孕激素由卵巢、胎盘和肾上腺皮质产生。正常月经周期中孕酮含量：卵泡期极低，排卵后卵巢黄体产生大量孕酮，水平迅速上升，在中期LH峰后的第6～8日，血浓度达高峰，月经前4日逐渐下降至卵泡期水平。妊娠时血清孕酮水平随孕期增加而稳定上升，妊娠6周内，主要来自卵巢黄体，妊娠中晚期则主要由胎盘分泌。孕酮作用主要是进一步使子宫内膜增厚，血管和腺体增生，利于胚胎着床，防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态，降低母体免疫排斥反应。同时孕酮还能促进乳腺腺泡发育，为泌乳做准备。[临床应用]

1. 监测排卵血孕酮水平在黄体期范围内提示有排卵。若孕酮水平符合有排卵，而无其它原因的不孕患者，需配合B型超声检查观察卵泡发育及排卵过程，以除外黄素化未破裂卵泡综合征。原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、口服避孕药或长期使用GnRH激动剂，均可使孕酮水平下降。

2.了解黄体功能黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足；月经来潮4～5日血孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

3. 观察胎盘功能妊娠期胎盘功能减退时,血孕酮水平下降。异位妊娠时,孕酮水平较低如孕酮水平＞25ng/ml,基本可除外异位妊娠。单次血清孕酮水平低于黄体期孕酮正常范围，提示为死胎。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势，有可能流产。妊娠期尿孕酮排出量个体差异较大，难以估计胎盘功能，故临床已很少应用。

4. 孕酮替代疗法的监测孕早期切除黄体侧卵巢后,应用孕酮替代疗法时应监测血清孕酮水平。

雄激素T

[来源及生理变化] 女性体内雄激素来自卵巢及肾上腺皮质。雄激素主要有睾酮、雄烯二酮。睾酮主要由卵巢和肾上腺分泌的雄烯二酮转化而来;雄烯二酮50%来自卵巢,50%来自肾上腺皮质,其生物活性介于活性很强的睾酮和活性很弱的脱氢表雄酮之间。血清中的脱氢表雄酮主要由肾上腺皮质产生。绝经前,血清睾酮是卵巢雄激素来源的标志,绝经后,肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。

[临床应用]1.卵巢男性化肿瘤可在短期内出现进行性加重的雄激素过多症状,往往提示肿瘤。

2. 多囊卵巢综合征患者血清雄激素可能正常，也可能升高。若治疗前雄激素水平升高，治疗后应下降。可作为评价疗效的指标之一。

3. 肾上腺皮质增生或肿瘤时，血清雄激素异常升高。

4.两性畸形的鉴别：男性假两性畸形及真两性畸形，睾酮水平在男性正常范围内；女性假两性畸形则在女性正常范围内。

5. 女性多毛症测血清睾酮水平正常时，多系毛囊对雄激素敏感所致。

6. 应用睾酮或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑等，用药期间有时需做雄激素测定。

7. 高催乳激素血症有雄激素症状和体征,常规雄激素测定在正常范围者,应测定血清催乳激素水平。

垂体催乳激素PRL

[来源及生理作用] PRL是腺垂体催乳激素细胞分泌的一种多肽蛋白激素，受下丘脑催乳激素抑制激素（主要是多巴胺）和催乳激素释放激素的双重调节。在人体内可能还存在其他一些刺激或抑制因子，如促甲状腺激素释放激素、雌激素、5-羟色胺等对其均有促进作用。血中PRL分子结构有4种形态：小分子PRL、大分子PRL、大大分子PRL、及异型PRL。仅小分子PRL具有激素活性，占分泌总量的80%，临床测定的PRL是各种形态的总和，因此PRL的测定水平与生物学作用不一定平行。PRL的主要功能是促进乳房发育及泌乳，与卵巢类固醇激素共同作用促进分娩前乳房导管及腺体发育。PRL还参与机体的多种功能，特别是对生殖功能的调节。

[临床应用]1. 闭经、不孕及月经失调者,无论有无泌乳,均应测PRL,以除外高催乳激素血症。

2. 垂体肿瘤患者伴PRL异常增高时，应考虑有垂体催乳激素瘤。

3. PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激、药物作用(如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等)因素等；PRL 水平降低多见于垂体功能减退、单纯性催乳激素分泌缺乏症等。

垂体促性腺激素（LH和FSH）

[来源及生理作用] FSH和LH是腺垂体分泌的促性腺激素，受下丘脑GnRH和雌、孕激素的调节。生育年龄妇女这些激素随月经周期出现周期性变化。LH的生理作用主要是促进女性排卵和黄体生成，以促使黄体分泌孕激素和雌激素。FSH的生理作用主要是促进卵泡成熟及分泌雌激素。

[临床应用]1. 协助判断闭经原因FSH及LH水平低于正常值，提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。FSH及LH水平均高于正常，病变在卵巢。

2. 测定LH峰值可以估计排卵时间及了解排卵情况，有助于不孕症的治疗及研究避孕药物的作用机制。

3. 测定LH/FSH比值如LH/FSH＞3表明LH呈高值，FSH处于低水平，有助于诊断多囊卵巢综合征。

4. 诊断性早熟有助于区分真性和假性性早熟。真性性早熟由促性腺激素分泌增多引起，FSH及LH呈周期性变化。假性性早熟的FSH及LH水平较低，且无周期性变化。

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