药品零差率报告(改)

实施药品零差率后医院补偿途径与经营之策略

公共事业管理第一组

一、概述

药品零差价是指医疗机构或药店在销售药品的过程中，以购入价卖给患者。这些医疗机构或药店一般会得到政府的补贴。

制定“药品零差价”政策的直接目标是为了减少药品销售过程中过多的中间流通环节，最终使虚高的药价降下来。

在年月份公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》中对基层医疗卫生机构提出了“药品收支两条线和零差率销售”的管理办法，希望为解决老百姓“看病贵，看病难”的问题探索出一条新路。

二、实施药品零差率后对医院的影响

1.医院结余减少

公立医院收入主要由医疗收入、药品收入、政府补偿三部分构成，实施药品零差率后，医院药品收入几乎为零，还需要承担药品的管理、库存等费用，直接造成医院总体收入减少。

2.药品收支结余为负数

实行药品零差率，则药品收支结余将为负，其实质是医院药品业务中发生的除药品成本外各项费用和摊入的管理费用。

3.基本建设投资紧缺

医院面临改扩建任务。改扩建财政拨款微乎其微，主要靠医院本身组织收入。减少药品差价收入，必将影响医院筹资建设、就医环境和服务质量，从而减少患者就医和职工报酬。给医院的长远发展带来不利影响。

4.医院会计制度改革成为必然

实行药品零差率，药品收支结余核算将没有意义，会计报表内容要做相应变动，现行的医院会计制度、财务制度和财务软件也需要更新。

三、补偿机制

年新医改意见明确提出：“改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三条渠道改为服务收费和政府补助两条渠道”，并“对公立医院由此减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿”。

1.建立完善政府补偿机制

把补偿机制作为公立医院改革的切入点。首先政府要明确公立医院的定位，对公立医院有专门的卫生投入。对公立医院的基本建设、设备购置、人员培训逐步建立专项补助资金。对公立医院出现担当社会公益性服务的政策性亏损进行专项资金补助，这其中包括实行国家基本药物制度，执行零差率销售专项补偿。

2.改革医疗服务价格体系，弥补财政投入不足

建议当前可行的是改革医疗服务价格制度与体系，提高医疗收入中的技术含金量，考虑到通货膨胀的成本，调整医疗服务收费标准，降低药品收入占全部收入比例，不断增加医院的内部发展活力，做到以医养医。

3.通过医疗保险支付制度调整，把医疗保险支付纳入医院补偿范畴

医疗保险存量进行优化配置，调整医疗保险支付比例。改革的空间很大，而且改革成本

较低，容易推进，效果明显。其目的是规范医疗行为控制医疗费用不合理增长，规范医疗保险补偿行为，构建长效运行机制。

4.商业医疗保险补偿机制

把商业医疗保险引入医院补偿机制这是一个新的课题，主要考虑到在医疗纠纷与医疗事故赔偿方面，这方面有的单位已经进行了有益的探索实践，还需要在今后长期的医疗实践中试行、研究、探讨。

四、医院经营策略改变

1.收取药事服务费

(1)概念：指医疗机构在提供医疗服务过程中收取的一项费用，主要用于补偿其向患者提供

药品处方服务的合理成本。

(2)执行方式：按每人日或人次收取的住院患者药事服务费，可由医保部门通过核定医疗人

次。计算药事服务费的收入总额，然后剔除超过标准部分，每月集中向医院拨付次。非参保人员在结算住院费时一起结算。按每人次收取的门诊患者药事服务费，在患者看病时随着医药费缴纳。

(3)执行要求：

明确药品收入的控制标准；明确收取药事费的比例；明确支付方式；明确考核制度

2.调整医疗服务价格

改革医疗服务价格制度与体系，提高医疗收入中的技术含金量，考虑到通货膨胀的成本，调整医疗服务收费标准，降低药品收入占全部收入比例，不断增加医院的内部发展活力，做到“以医养医”。

3.增加政府医疗投入

实行药品零差率后，政府不但应对药品收支缺口给予补助，而且还应通过增加投人保证医院业务的优化运行，促进医院的发展。

五、现有补偿机制存在的问题

1.财政投入落实不到位

目前政府投入主要是定项补助．主要包括公立医院基本建设、设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴和承担的公共卫生服务任务补助等项。但是，项投入政策中并没有规定明确的投入数量或比例，因此从测算和操作的角度来说难度很大。以离退休人员费用为例，东部地区落实情况相对较好，但津贴、补贴在有些地方仍然由医院给付。而西部地区落实情况较差，尤其是有些贫困地区，实行的还是额度较小的定额补助，离退休经费全部由医院自筹，导致在职人员工资无法及时发放。无疑加重了医院的经济负担。

2.单靠财政投入难以为继

目前政府投入只占医院总投入的％，％要靠医院自身经营创收，政府的投资力度和能力都是有限的。另外，随着医院业务量的增长，需要补偿的资金缺口也越来越大，对于财政部门压力很大。

3.医疗服务价格调整缓慢

当前，有些试点县已经上调医疗服务价格，但是调整力度和幅度均不足。此外，医改政策与物价执行产生时滞效应，都使我国医疗服务价格偏低，医务人员劳动价值得不到体现。

4.医保支付方式不合理

大多数医院目前实行的依然是后付制，主要采取的是按服务项目收费。虽然政策规定“推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制”，但仍然处于探索