管理学基础(卫生事业管理)

系统原理

深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程

系统原理的特征:目的性

建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。一个系统通常只有一个总目的

到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，

基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。

系统的全局性特征：

1．完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度：建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。

2．完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转：完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设，保障医药卫生体系有效规范运转。

3．着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效：加快推进基本医疗保障。

初步建立国家基本药物制度。健全基层医疗卫生服务体系。促进基本公共卫生服务逐步均等化。推进公立医院改革试点。

系统原理的动态性观点。

新中国成立以来，特别是以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于前列。尤其是抗击非典取得重大胜利以来，各级政府投入加大，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生发展加快，和取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。

从现在到2020年，是我国全面建设小康社会的关键时期，医药卫生工作任务繁重。随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等，都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望

系统原理的开放性观点

借鉴国际有益经验：1.美国“有管理的竞争”理论对我国的启示：继续扩大社会医疗保险的覆盖面。创新支付方式与完善监督机制。）构建医保经办机构的竞争机制。）建立和健全医疗保险协商谈判机制。

2.荷兰，英国，美国三个国家30多年的医改历程体现了共同的方向:在筹资和医疗卫生体制的宏观管理上，发挥政府的组织领导功能，而在医疗卫生的实际生产和微观管理过程中，政府放手和退出，并且都在不

同程度上实践了有管理的竞争理论。我国应当借鉴这些国家的经验，并以有管理的竞争为目标，开展我国的卫生事业改革与建设。在医保体系层面，在继续扩大医保覆盖面的同

时，应当着眼于建立、健全医疗保险与医疗服务提供者的协商谈判机制，探索更为有效、合理的医保支付方式，增强医疗保险机构对医疗服务提供者的影响力和监督能力; 在医疗服务提供体系层面，应当着眼于政府推出微观管理，让医院成为真正主体，构建公立医院间、公立医院与民营医院间公平竞争的环境，破除医生流动的障碍，构建医疗服务质量监管体系等方面。

人本原理

1.刘延东：医改要让百姓和医务人员都满意

在医疗机构调研时，刘延东来到患者中间，问得最多的一句话是：现在看病方不方便，感觉贵不贵？她还亲切地询问医务人员收入有没有提高，最大的困难是什么。她说，经过4年医改，基层的医疗卫生设施有了很大改进。我们要在巩固已有成果的基础上，进一步深化医改。医改要取得成功，不仅要让国家、患者满意，医务人员的积极性也要充分地调动起来。

2.上海基本医疗将不设户籍门槛家庭医生全覆盖：未来上海基本医疗服务将不再设置户籍门槛,从而实现所有常住人口全覆盖。在此基础上,市卫生局将试点建立以区域为单位覆盖全市的医疗联合体。在试点阶段,居民与医疗联合体实行“软签约”,市民在签约的联合体就医,可以享受到就医优惠,如每年享受一次免费的专家健康咨询;在社区卫生服务中心预约到上

级医院的专家门诊;享受优先便捷的转诊通道等。

2.新医改对乡村医生待遇与保障的影响

随着医改的推进, 相关措施为解决乡村医生待遇保障问题提供了契机, 同时也带来新的挑战。( 1)公共卫生服务均等化的推进。根据医改文件, 村卫生室和乡镇卫生院共同承担农村地区9项基本公共卫生服务项目, 政府对乡村医生提供的公共卫生服务提供合理补助。截至2009年4月, 全国已有23个省(区、市)制定了乡村医生公共卫生服务补助政策,这项措施的实施肯定乡村医生工作的社会公益性, 肯定了他们的贡献, 为解决乡村医生待遇问题提供了

突破口。但由于补助方式、标准、来源、配套措施的不同, 在实施过程中一些地区也出现了补助水平偏低、与乡村医生劳动不成正比, 补助无法落实到村等问题。( 2)药品零差率的实施。通常情况下, 药品收入会占到乡村医生全部收入的60% ~ 90%,但是随着基本药物制度的实施和药品零差价在农村地区的逐步推广, 这部分重要收入来源将被砍掉3在当前医改背

景下, 各地各级政府积极采取措施, 探索解决乡村医生待遇保障问题。在全国23个制定了乡村医生公共卫生服务补助政策的省(区、市)中, 北京、江苏、青海等7个省(区、市) 以考核评价为基础, 补助标准高于3 000元/人/年, 这将有利于解决乡村医生的收入偏低问题。同时, 为保证村级补助的到位, 江苏省最新文件要求∀对乡村医生承担的基本公共卫生服务, 按照不低于当地基本公共卫生服务专项资金总额的30% 给予合理补助#。在补偿药品零差率销售对村级卫生机构的影响方面,目前江苏、河北等7个省(区)在医改配套文件中明确了乡村医生或村卫生室基本药物零差率销售经费补助的具体方案, 补助方法包括对乡村医生给予

定额补助、按行政村给予定额补助、根据户籍人口核定给予补助、核定收支差额4种方式。养老保险方面, 北京、江苏等地根据自身特点对乡村医生养老模式进行探索, 为其他地区提

供了借鉴经验。北京按照∀老人老办法、新人新办法、中人过渡#的方式, 将乡村医生养老

保险的政府补助政策与北京市新型农村社会养老保险制度相衔接, 使乡村医生养老保障问

题得以解决; 在此模式中, 通过按执业年限给予财政补贴的方式, 体现政府对乡村医生贡献

的肯定。江苏将乡村医生以灵活就业人员的身份纳入企业职工基本养老保险, 县级财政承担其用人单位的角色, 承担筹资总额的12% , 同时使其获得与城镇就业群体同样的保障水平;

在养老保险金补缴方面, 通过允许达到退休年龄后继续延缴, 直至缴足15年的方法, 解决一

次性补缴所造成的巨大经济负担。通过上述措施, 为乡村医生提供适宜的收入和养老保障,

使乡村医生安心为广大农村居民提供卫生服务。