麻醉手术中输血反应

麻醉手术中输血反应

急性免疫性输血反应

一、溶血性输血反应

溶血性输血反应可依发生的时间分为急性和迟发性。一般急性溶血性输血反应呈血管内溶血，而迟发性溶血性输血反应多呈血管外溶血。

（一）溶血性输血反应的临床表现

急性溶血性输血反应的临床表现有发冷发烧、恶心呕吐、多处疼痛（腰、背、腹、鼠蹊、胸、头、输注处）、呼吸困难、低血压、心跳快、血红素尿、过度出血等。迟发性溶血性输血反应的临床表现有发冷发烧、多处疼痛、黄疸、呼吸困难等。急性或迟发性血性输血反应的合并症有肾衰竭及弥漫性血管内凝血，甚至可能致死。

（二）急性溶血性输血反应的处理

1. 停止输血、监护病人vital signs。

2. 核对病人及血品数据，若发现错误立即通知值班医师处理，也告知血库，并追查另一血袋是否错输至别的病患。

3. 换下输血器，以生理盐水维持静脉通路。

4. 抽取输血后血标本3mL置紫头管，并将未输之血袋、输血后尿液送回血库。

5. 血库要观察血品有无溶血现象。

6. 观察病人输血前后血浆颜色。

7. 重作输血前、输血后血标本ABO血型、抗体筛检、直接抗球蛋白试验(direct antiglobulin test, DA T)。若抗体筛检发现抗体，要做抗体鉴定。

8. 若病人血浆中找不到与受血者不合的抗体，要对血品做抗体筛检及直接抗球蛋白试验。并加作小交叉试验。

9. 若非免疫造成溶血，要调查输血的技术。

10. 若证实为急性溶血性输血反应，要以生理盐水及5%葡萄糖(1:1比率)每天给3000mL/m2。但要注意病人液体及电解质平衡，尤其对年老或原来就有心脏病或肾脏病的人，要避免给水过多。若发生寡尿（oliguria），要避免给水过多。3

11. 给予利尿剂（静脉注射furosemide或mannitol）维持每小时尿量100 mL 左右。Mannitol 的初剂量为20%mannitol 100mL/m2于30-60分钟内给完。接着的12小时，每小时给

30mL/m2。3

12. 给予sodium bicarbonate维持尿pH值在7以上。3

13. g/kg/minutes）来扩张肾血管。 考虑使用低剂量的dopamine（1-5

14. 若发生低血压要考虑使用dopamine。

15. 须做全血球计数、血液抹片检查、血浆haptoglobin、血浆游离血红素、PT, aPTT, 纤维蛋白原、D-dimer、血清blood urea nitrogen, creatinine, 电解质等。并每日追踪之。要监护病人的生理征象，并维持液体进出量的平衡。

二、发烧非溶血性输血反应

发烧非溶血性输血反应是最常见的输血反应，以前认为此反应是因病人血浆中的白血球抗体与所输血液中的白血球发生反应造成。近年来知道输红血球引起的发烧非溶血性输血反应和血小板反应的病理机转不同，这也导致新的预防策略。

（一）造成发烧非溶血性输血反应的机转

1. 抗体介导的反应

2. 于血品储存期间生物反应修饰物（Biologic Response Modifier）累积所介导

（二）发烧非溶血性输血反应的预防

(1) 预防红血球输血引起发烧非溶血性输血反应

若将在输血前将血品中的白血球减少至5 × 108以下有助于预防大多数的红血球输血引起的发烧非溶血性输血反应。储存前将白球滤少的红血球发生反应率(1.1%)比输血前才滤少白血球的低(2.12%)。红血球储存至42天时细胞激素的浓度相当低。然而有些人输了白血球减少之红血球仍然发烧，可能系因其它的生物反应修饰物引起。

(2) 预防血小板输血引起发烧非溶血性输血反应

白血球抗体及血品储存期间累积的生物反应修饰物与发烧非溶血性输血反应有关。若能于血品收集后立即将白血球减少再储存，将可以预防此二机转引起之反应。使用储存3天内的血小板发烧反应率较低。将血小板血品中的血浆移除可有效预防严重的发烧反应及过敏反应。（三）发烧非溶血性输血反应的治疗和处理

1. 立即停止输血。

2. 核对病人及血品资料。

3. 抽取输血后血标本3mL置紫头管，并将未输之血袋送回血库。

4. 重作输血前、后血标本ABO血型、抗体筛检、DA T。

5. 观察血浆颜色。

6. 对于有发高烧且严重低血压，有细菌感染的可能者，要做血袋标本及病患之血液培养，并给予抗生素治疗。

7. 给予steroid、退烧药(如：scanol)。

8. Demerol 对shaking chills有帮助，但因其会抑制呼吸，对于呼吸驱力不足者要小心。

9. 下次输血前要先给steroids。抗组织胺不能预防发烧反应。

10. 若有两次以上「非溶血性发烧输血反应」可使用白血球过滤器。

三、轻微过敏红疹或荨麻疹

红疹或荨麻疹一般系因对所输血浆中的物质过敏引起，发生时给予antihistamines 及/或steroids治疗。下次输血前半小时要先给antihistamines 或steroids，若荨麻疹分布广泛严重，即使症状可被药物控制，仍应停止输该袋血液，下次若要红血球或血小板，要将其中的血浆洗除。

四、过敏反应

（一）过敏休克反应的症状过敏休克反应可在输血数分钟内就发生。有时起初的症状轻微（如：荨麻疹），但能进行到休克、丧失意识、罕见的病例甚至死亡。症状可包含数个系统，如：呼吸系统（咳嗽、支气管痉挛、呼吸困难）、消化系统（腹部绞痛、恶心呕吐、腹泻）、循环系统（心率不整、低血压、晕厥）。

（二）过敏休克反应的处理

1. 立即停止输血，以生理盐水维持静脉通路。

2. 成人立即给予Epinephrine 0.3-0.5 mL of 1:1000 solution 皮下注射。此药可每5至15分钟再给第2次及第3次。于严重反应（如：收缩压低于80mmHg、咽喉水肿、或呼吸衰竭），epinephrine 0.5mg可以稀释成1:10,000(5 ml of a 1:10,000溶液)静脉给与。对于顽固性低血压者可以每5-10分钟重复给予。有些人的支气管痉挛对于epinephrine无效者可以吸入给与beta-2 agonist 及anticholinergic agents、或加上静脉输注aminophylline(初剂量6mg/kg)。

3. 静脉注射抗组织胺来治疗荨麻疹或咽喉水肿。

4. 类固醇可减少过敏休克反应持续或重现。

5. 应给予氧气，有时要气管插管及呼吸机处理严重的支气管痉挛。

6. 对于低血压者给予生理盐水输注；若无效者给予dopamine。

7. 至少要监护6小时。

（三）过敏休克反应的预防