心脑血管病二级预防
心脑血管二级预防的内容
心脑血管二级预防的内容心脑血管二级预防，说白了就是为了保护我们的心脏和脑子，防止它们出问题。
你想啊，心脏就像是身体的小发动机，脑袋则是指挥部。
要是这两位出毛病了，生活可就没那么美好了。
所以说，咱们得好好对待它们，给它们加油，保养好。
饮食可得注意。
老话说“民以食为天”，吃得健康了，心脑也能更强壮。
多吃点蔬菜水果，像是西红柿、菠菜、苹果、香蕉这些，都是好东西。
别总盯着油炸食物，虽然好吃，但那油腻腻的，时间长了可就对身体不好了。
说到这，大家是不是心里有点犯嘀咕？哎呀，偶尔放纵一下也没关系，关键是别上瘾。
记住了，喝水也要足够，别让自己变成沙漠里的骆驼，干干巴巴的。
说完了吃，咱们再说说运动。
别害怕，运动并不是要你每天像个健身达人那样拼命练。
只要你愿意，每天走走路、爬爬楼梯，都算是运动。
找个时间，带上耳机，听着自己喜欢的歌，慢慢走，感觉真不错。
运动的时候，心跳得快快的，感觉就像在给心脏充电，真的是太赞了。
你说，没事儿去跑个步，心情也会变好，脑袋也更清晰。
是不是觉得这样听起来心情不错？心脑血管的健康跟压力也有关系。
生活中总有琐事让人烦心，工作压力、家庭琐事，都是我们的小烦恼。
要是一直憋在心里，时间久了可就出事儿了。
咱们得学会放松，找点乐子。
和朋友聊聊天、出去旅游，甚至是看看喜剧，都能让心情好起来。
生活已经够累的了，何必给自己添堵呢？适当的幽默感，能让我们忘掉烦恼，生活得轻松点。
再来说说定期体检。
很多人觉得，“我这身体好得很，干嘛还要去医院。
”嘿，等到真出问题再去，那可就来不及了。
定期体检，像是给心脏和大脑做个“体检报告”，看看有没有什么隐患，及时调整。
就像开车一样，油量不足得加油，轮胎有问题得修理，身体也是如此，越早发现越好。
生活习惯也得改改。
比如，少抽烟喝酒，烟酒对身体的伤害，咱们可不能忽视。
那些习惯就像小虫子，一点一点啃噬着我们的健康。
看见身边有朋友在抽烟，赶紧劝劝，别让他掉进坑里。
喝酒的时候，也得适可而止，醉得东倒西歪，真没什么好处。
心血管病二级预防用药
严重肝肾功能不全
某些药物在肝或肾中代谢，因此严重 肝肾功能不全患者应慎用。
特殊人群用药
老年患者
老年患者肝肾功能下降， 药物代谢和排泄减慢，应 谨慎调整药物剂量。
女性患者
女性在某些生理阶段（如 孕期、哺乳期）对药物的 反应与男性不同，需特别 关注。
儿童患者
儿童处于生长发育期，药 物对儿童的影响与成人不 同，需根据年龄和体重调 整用药剂量。
常用心血管病二级预
02
防药物
阿司匹林
总结词
阿司匹林是常用的心血管病二级预防药物，通过抑制血小板聚集发挥抗血栓作用 。
详细描述
阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷A₂的合成达到抑制血小板聚集的作用，从而降 低心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生风险。阿司匹林通常用于动脉粥样硬化性 心血管疾病患者的二级预防，但需注意其胃肠道反应和出血风险。
加强医患沟通
建立良好的医患关系，加强与患者 的沟通和交流，解答患者的疑虑和 困惑，提高患者的信任度和依从性。
心血管病二级预防用
06
药的未来研究方向与
展望
新药研发与临床试验
创新药物研发
针对心血管疾病的发病机制，研发新型 药物，以改善治疗效果和降低副作用。
VS
临床试验设计
优化临床试验方案，提高药物研发效率和 降低研发成本，确保新药的安全性和有效 性。
ACE抑制剂
总结词
ACE抑制剂在心血管病二级预防中主要用于降低血压和心血管事件风险。
详细描述
ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张 血管、降低血压。ACE抑制剂对于心肌梗死、心力衰竭和高血压患者具有明显 的保护作用，可降低心血管事件的发生率和死亡率。
脑血管病二级预防讲义
写在课前的话脑卒中的复发相当普遍，卒中复发导致患者已有的神经障碍加重，并使死亡率明显增加。
对早期患者（如短暂脑缺血发作-TIA）提供早期治疗方案，力争彻底治愈；对已经发病的脑血管病患者，进一步识别和治疗已发的脑血管病和危险因素，预防病死，致残和复发，本次课程对脑血管病的二级预防相关内容进行介绍。
一、脑血管病概述（一）世界范围脑卒中的流行病学特点脑血管病又称脑卒中，是严重的临床常见疾病。
世界范围内每年约有 250 万人的新发病例，死于卒中的约有 150 万。
约有 2/3 的人不同程度的留有残疾。
脑卒中的患者不分国度、肤色、种族以及社会地位。
上图为脑卒中在世界范围的发病率，颜色越深代表发病率越高。
可见中国在年龄标准化以后，发病率约为 10-14 ‰，属于脑卒中相对高发地区。
上图同样是脑卒中在世界范围的发病率，颜色越深代表发病率越高。
脑卒中具有高复发的特点。
列宁在 1992 年 5 月份第一次发生卒中，导致右侧的偏瘫。
在 1922 年 5 月直至 1924 年 1 月 21 日去世，其中有三次复发，去世的原因依然是脑卒中的并发症。
（二）中国脑卒中的流行病学特点上图为中国城市急诊卒中登记研究（ n=1091 ）与加拿大卒中登记的比较。
二、脑血管病的二级预防（一）相关概念1 ．一级预防脑血管病是威胁人类健康的严重疾病，急性期治疗收益甚少，重点是脑血管病的预防，筛选脑血管病的高危个体，对未发病者提供相关危险因素的治疗，这是一级预防的范畴。
2 ．二级预防对早期患者（如短暂脑缺血发作 -TIA ）提供早期治疗方案，力争彻底治愈；对已经发病的脑血管病患者，进一步识别和治疗已发的脑血管病和危险因素，预防病死，致残和复发，属于二级预防的范畴。
3 ．复发危险因素高血压病、糖尿病、血脂异常等是再发脑血管病的主要危险因素，亦称为病因性血管危险因素。
而病因性血管危险因素的发生率和水平也能影响复发风险。
上图为医务工作中预防脑卒中的工作流程。
二级预防2 (2)
郑州大学第一附属医院神经内科
缺血性脑血管的二级预防
背景
概念及目的 如何进行二级预防
脑血管病的特点
发病率高：我国各地年均发病率为2 19/100万。 我国每年有200多万人发生脑血管病。 死亡率高：我国脑血管病死亡率为116/10万，占 全部死因的第二位。 致残率高：脑血管病经抢救存活者中，50%～ 80%留下不同程度的致残性后遗症 。 复发率高：脑血管病经抢救治疗存活者中，在5 年内约有20%～47%的复发率而在 1年内复发的 最多。 并发症多：感染、褥疮等。
1
粘附
3
聚集
Fibrinog en
Activated Gpllb/llla
Platelets Collagen Gpla/lla bind
von Williebrand Factor/Gplb bind
Lipid core
2
Thrombin ADP 5 HT TXA2
激活
4
血小板栓子
Kumar A et al. Exp Opin Invest Drugs. 1997;6:1257–1267.
大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐降低血压至目标水平， 这样对远期事件的减低有益。
2005年《中国高血压防治指南》
推荐应用长作用制剂，其作用可长达24小时，每日服用 一次，这样可以 减少血压的波动、降低主要心血管事件的发
生危险和防治靶器官损害，并提高用药的依从性。强调长期有 规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要求。 根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素，选用单药治 疗或联合治疗
因此，卒中患者降压需平稳，以减少血管损害 与事件风险
高血压和卒中二级预防
心脑血管病二级预防 危险等级
心脑血管病二级预防危险等级心脑血管病二级预防危险等级心脑血管病二级预防是对已经发生心脑血管疾病的患者采取预防措施，以降低再次发生心脑血管事件的风险。
危险等级是指患者发生心脑血管事件的风险程度，用于指导医生制定相应的预防措施。
本篇文章将介绍心脑血管病二级预防危险等级的相关因素。
1.高血压高血压是心脑血管病最重要的危险因素之一。
长期高血压会导致血管壁受损，增加动脉硬化和血栓形成的风险。
高血压患者的血压应控制在140/90mmHg以下，以降低再次发生心脑血管事件的风险。
2.血脂异常血脂异常是指血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平异常升高。
高胆固醇血症与动脉硬化的发生密切相关，是心脑血管疾病的另一个重要危险因素。
血脂异常患者需要通过调整饮食和药物治疗来降低血脂水平，以减少再次发生心脑血管事件的风险。
3.糖尿病糖尿病是心脑血管疾病的另一个重要危险因素。
长期高血糖会导致血管壁受损，增加动脉硬化和血栓形成的风险。
糖尿病患者需要积极控制血糖水平，以降低再次发生心脑血管事件的风险。
4.吸烟吸烟是心脑血管疾病的另一个重要危险因素。
烟草中的有害物质会导致血管壁受损，增加动脉硬化和血栓形成的风险。
吸烟者需要积极戒烟，以降低再次发生心脑血管事件的风险。
5.年龄（男性>55岁，女性>65岁）随着年龄的增长，心脑血管疾病的发生率逐渐升高。
男性55岁以后和女性65岁以后，心脑血管疾病的发生风险显著增加。
因此，这个年龄段的人群需要特别关注心脑血管疾病的预防措施。
6.家族史（早发心脑血管疾病家族史）家族史是心脑血管疾病的重要危险因素之一。
有早发心脑血管疾病家族史的人群，其发病风险相对较高。
这些人需要积极采取预防措施，如定期检查、改善生活方式等，以降低再次发生心脑血管事件的风险。
心脑血管疾病的预防原则与二级预防策略解读
通过检测特定的生物标志物，可以更准确地评估个体的疾病风险，从而 实现精准预防，降低心脑血管疾病的发生率。
03
动态监测
新型生物标志物还可以用于动态监测个体的健康状况，及时发现潜在的
健康问题，为早期干预和治疗提供依据。
个体化预防策略的发展
1 2 3
个体差异
心脑血管疾病的发生与个体差异密切相关，因此 个体化预防策略在疾病预防中具有重要意义。
保持BMI在18.5-24.9 kg/m^2之间，避免肥胖。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精的摄入，以降 低心脑血管疾病的风险。
控制危险因素
控制高血压
定期检测血压，遵循医生 的建议，合理使用降压药 物。
控制高血脂
通过饮食和药物治疗，降 低低密度脂蛋白和甘油三 酯水平，提高高密度脂蛋 白水平。
控制糖尿病
通过饮食、运动和药物治 疗，控制血糖在正常范围 内。
康复与二级预防的个体化
个体化康复计划
根据患者具体情况，制定个性化 的康复计划，包括心理疏导、运
动理意识和能力 ，掌握疾病管理知识和技能。
社区支持
利用社区资源，为患者提供康复 支持和关爱，促进其融入社会。
04 特殊人群的预防策略
高危人群的筛查与管理
高危人群定义
具有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等危 险因素的人群，易发生心脑血管疾病。
症状监测
关注身体状况，如出现胸痛、胸闷 、心悸等症状，及时就医检查。
危险因素评估
对家族史、年龄、性别、生活习惯 等危险因素进行评估，预测疾病风 险。
规范治疗与长期管理
遵循医嘱
定期复查
根据医生建议，按时服药，不随意更 改剂量或停药。
根据医生建议，定期进行相关检查， 监测病情变化。
阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防
您应该使用阿司匹林吗？——心血管疾病一级预防中国专家共识（六）阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中，都起着很重要的作用。
但阿司匹林在心血管疾病一级预防中的地位目前存在争议。
那么具体到我们每个人应不应该应用阿司匹林预防血管疾病呢？这也是不少患者经常咨询的一个问题。
首先“中国专家共识”指出：所有患者使用阿司匹林前均应仔细权衡获益—出血风险比。
强调只在10年冠心病风险≥10%并且没有禁忌证的人群才考虑选用阿司匹林。
具体建议服用阿司匹林75～100 mg/天作为以下人群的心血管疾病一级预防措施: (1) 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。
(2) 高血压且血压控制到150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者:①年龄>50岁；②有靶器官损害；③糖尿病。
(3)未来10年心脑血管事件危险>10％的患者。
（有关风险测定在下面附表列出。
）(4)合并下述3项及以上危险因素的患者:①血脂异常；②吸烟；③肥胖；④>50岁；⑤早发心血管病家族史。
30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。
80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益一风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。
胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合应用质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等），或H2受体拮抗剂（常用的西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。
溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，治愈溃疡病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。
对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病)，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75 mg/天口服替代。
附件：涉及到危险度评估的因素有：年龄、血压、血脂、吸烟、糖尿病、体重指数【有关体重指数我曾在前面博文中说明过：计算公式：体重指数= 体重（公斤）/身高的平方（米）】，您可以自己计算一下，将每项得分相加，总分在第三步表中查对，看看自己10年危险是多少。
中国心血管病预防指南(2017)
中国心血管病预防指南（2017）——心血管疾病的二级预防导语：有效的二级预防是减少心血管病复发与死亡、提高心血管病患者生存质量的重要手段。
主要二级预防措施包括生活方式改变、积极干预危险因素、规范的抗血小板与调脂治疗。
中国心血管病预防指南（2017）写作组联合中华心血管病杂志编辑委员会在2011年《中国心血管病预防指南》的基础上更新了内容，形成了《中国心血管病预防指南（2017）》。
以下为2017版指南中关于心血管病及冠心病等危症人群的二级预防内容。
卒中二级预防缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是最常见的脑血管病类型，我国卒中亚型中，近70%的患者为缺血性卒中。
最新数据显示，我国缺血性卒中年复发率高达17.7%。
有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。
（一）危险因素控制推荐意见：（1）缺血性卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90 mmHg，应启动降压治疗；推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下。
由于低血液动力学原因导致的卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响。
（2）对于非心原性缺血性卒中或TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险。
推荐LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dl）以下。
（3）缺血性卒中或TIA患者发病后均应接受空腹血糖、HbA1c监测，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量试验来筛查糖代谢异常和糖尿病。
对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和（或）药物干预能减少缺血性卒中或TIA事件，推荐HbA1c治疗目标<7%。
（4）建议有吸烟史的缺血性卒中或TIA患者戒烟；建议缺血性卒中或TIA患者避免被动吸烟，远离吸烟场所。
（5）鼓励有条件的医疗单位对缺血性卒中或TIA患者进行睡眠呼吸监测；使用持续正压通气（CPAP）可以改善合并睡眠呼吸暂停的卒中患者的预后，可考虑对这些患者进行CPAP治疗。
中国心血管病预防指南(2017)(二)
中国心血管病预防指南（ 2017）（二）、心血管病一级预防的具体措施心血管病导致的过早死亡绝大多数是可预防的。
预防策略包括由医疗机构为慢病 患者及高危个体提供的从筛查到诊断、治疗和管理的医疗服 务，也包括由全社会共同参与的， 不仅慢病患者与高危个体，而且全体居民都可以受益的生活方式干预。
健康的生活方式够和药物治疗协同作用预防心脑血管疾病复发（二级预防）1.生活方式干预：心血管病的一级预防是针对尚未发生心脑血管疾病的人群采取的干预措施。
这些干预措施通常指改变不健康的生活习惯，例如，戒烟，减少钠盐摄入量，限制有 害使用酒精，增加体力活动和控制体重及合理膳食等，同时 配合药物控制代谢性危险因素（血压、血脂及血糖异常）的 水平。
目的是预防心脑血管疾病及其他相关疾病的发生。
这 些生活方式干预措施对于心脑血管疾病患者的二级预防同 样重要。
但每个患者执行的方式和力度要由医生根据患者的 具体情况决定。
1.1 戒烟及预防青少年吸烟：大量的研究表 明，无论主动吸烟或是被动吸入二手烟， 吸烟量和心血管病、 肿瘤或慢性呼吸道疾病的发病和死亡风险呈显著正关联。
队 列研究证据显示，戒烟者发病和死亡风险显著低于持续吸烟 者。
无论何时戒烟都会获益。
越早戒烟，获益越多。
我国是不仅能够预防或推迟心血管病的发生（一级预防），而且能惯，世界上吸烟人口最多的国家。
由于吸烟导致的健康损失和经济损失也最大。
因此预防青少年开始吸烟及帮助吸烟者戒烟是预防心血管病及其他慢性病的重要措施。
在医疗服务机构帮助吸烟者戒烟对于预防与控制心血管病非常重要。
医护人员应帮助患者了解吸烟的危害，戒烟的步骤，可能面临的困难及克服的方法，必要时提供戒烟药物治疗并约患者定期复诊。
同时邀请患者家人或朋友参加门诊谈话，帮助患者建立个良性的支持环境。
医学专业机构除帮助患者戒烟外，更应督促并支持各级政府制定有效的控烟法规为公众创造无烟环境，宣传吸烟的危害，防止青少年吸烟。
1.2 减少钠盐摄入量：人群观察性研究发现膳食钠盐摄入量和高血压，心血管病死亡及疾病负担相关联。
心脑血管疾病的相关危险因素与预防
职业 衬底1
脑力劳动者大于体力劳动者， 经常从事有紧迫感的工作较 易患病：如司机、教师等。
衬底1பைடு நூலகம்饮食
常进食较高热量的饮食（松子、 开心果、巧克力等），较多的 动物脂肪（如猪肚、肥肠等）、 高胆固醇（动物内脏等）者易 患心脑血管病，同时食量大者 也易患心脑血管病。
血脂
由于遗传因素或脂肪摄入 过多或脂质代谢紊乱而致 血脂异常。如总胆固醇， 甘油三酯，LDL-C（低密 度脂蛋白）过高，HDL-C （高密度脂蛋白）水平过 低者。
衬底1 吸烟
是心脑血管病的主要危险因素，任何类型的烟草都是有 害的。烟草和烟雾中含4000种以上的化学物质，250种 以上有毒或致癌物质。吸烟可引起多系统疾病（心脑血 管、呼吸、消化、内分泌、生殖、骨骼系统等）。吸烟 通过多种机制参与冠状动脉疾病的发生和猝死，促进动 脉粥样硬化和冠脉血栓的形成，促进冠脉痉挛，降低血 液携氧能力。吸烟者与不吸烟者比较，吸烟者发病率和 死亡率增高约2-6倍，且发病率与死亡率与每日吸烟支数 成正比。
总之，心脑血管疾病的预防是一个系统工程，第一道防线 是营造全社会范围的健康环境，避免不良生活方式，控制 目标危险因素，如吸烟、饮酒、不良饮食习惯、提倡运动、 防止超重和肥胖、从而防止高血脂、高血压、糖尿病等心 脑血管疾病的危险因素的发生。第二道防线是心脑血管疾 病危险因素的检出、治疗和控制。第三道防线是心脑血管 疾病的二级预防即治疗已经发病的心脑血管疾病病人，配 合医师制定全面合理的治疗方案，提高生活与生存质量。
在已患心脑血管疾病危险因素的人群中，大多 数人同时存在两种或两种以上危险因素，而危 险因素的聚集其危害大于各个危险因素作用的 总和，所以心脑血管疾病的一级预防应特别重 视同时存在多种危险因素的个体，综合控制所 有的危险因素。高危人群（10年心脑血管疾病 发病危险＞20%）服用小剂量阿司匹林 （75mg/d）已列入一级预防的策略之中。
心脑血管疾病的一级二级预防措施探讨
即不偏食 ， 挑食 ， 不 注意粗粮 与细粮 的合理搭配 ， 每顿饭 不能 吃过多也不能过少 ， 好七八分 饱。具体 的膳食 措施应 包括 最
也可补充人体所必 需的微量 元素 ， 还有一定 的防癌作 用。蔬 菜和水果中含有 的维生素 Ｃ 可以调节胆 固醇 的代 谢 ， ， 加强 血 管的致密性 ， 控制动脉硬化。
心脑血管疾病 的二级预 防应继续 落实一级 预防措施 ， 进 行 系统 正规 的抗冠心 病、 脑卒 中治疗 ， 选择最好 的服药 时间 ，
中 国 中 医 药咨 讯
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２１ ０ ０年 ３月
第 ２卷
第 ３期
ｌ ２・ ９
Ｊ ｕ ｌ ｆＣ ｉａＴｒｄｔｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｍａ ｏ ｈｎ ａ ｉ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｉ
Ｍａ ｃ ２ ０ Ｖ０ ． Ｎｏ ３ ｒｈ ０１ １２ ．
以下 几 类 ：
１１ １ 保证高蛋 白食 品的供给 ． ．
蛋等。
每 日应食 用一定数量 的高
密度脂蛋白胆固醇 ， 减轻中老年 人动脉粥样硬化 。但是 ， 饮酒
蛋白质食 品， 来供应体 内 的营 养、 物质 需要 ， 如豆腐 、 肉、 瘦 鸡
１１ ２ 注意低脂饮食 ． ． 引起动脉粥样硬化 的重要 因素就是
防主要是药物治疗 ， 只有二者并用 ， 才能真正达到降低心脑 血 管疾病发病率的 目的。
参 考 文献
［ ］ 刘玲玲 ， １ 苏淑红 ， 王爱 沁， 向荣， 薛 王大 宇 ， 尚缜邈 ． 康人群 中 健
心脑血管一级预防二级预防三级预防的内容
心脑血管一级预防二级预防三级预防的内容下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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心脑血管疾病的常见二级预防措施
心脑血管疾病的常见二级预防措施作者：张卫海来源：《中国社区医师》2009年第15期心脑血管疾病可以通过加强自我保健，坚持规范治疗来加以防范。
常见的预防分为心脑血管疾病的一级预防与二级预防。
心脑血管疾病一级预防是指控制好各种心血管病危险因素，干预的靶点通常是那些尚未发生脑血栓、脑栓塞、冠心病等心脑血管疾病但存在危险因素的人群，以防止首次事件的发生。
心脑血管疾病二级预防是指对已经发生了心脑血管疾病的患者采取防治措施，日的是降低病死病残率，同时防止心肌梗死、脑卒中等事件的复发。
二级预防的措施包括一级预防的所有措施，要积极寻找和控制危险因素，另一方面是可靠持续的药物治疗。
二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。
不连续服药、吃吃停停，是心脑血管病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且危险性增加。
二级预防措施的“ABCDE”原则A：阿司匹林主要是抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防血栓形成；近年主张长期服用小剂量(至少75 mg/日)阿司匹林可有效减少血小板聚集，预防冠心病的发生；当然，预防缺血性卒中阿司匹林也具有重要地位。
研究提示在年龄/>45岁的女性，应用小剂量阿司匹林可以降低首次卒中的风险。
对于已经有冠心病的患者，为了预防脑卒中，应该使用小剂量阿司匹林。
对于急性缺血性卒中，若不进行溶栓治疗，应该使用阿司匹林，剂量为100～300mg/日，应用2～4周后调整为二级预防长期用药剂量75～150 mg/日。
溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该在溶栓治疗24小时后使用阿司匹林，剂量为100～300 mg/日。
除非有阿司匹林使用禁忌证，否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林。
B：控制血脂、血压高血压、高血脂是脑卒中、冠心病的致病诱因，属原发性高危因素疾病。
有效治疗可预防心脑血管病的复发；戒烟、控制血压和血脂异常对于已有心肌梗死和心绞痛的病人特别重要。
国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。
脑血管病一二级预防
脑卒中的危险因素（1）
• • • • • 年龄 性别 高血压 心脏病 糖尿病 • • • • • 吸烟 酗酒 血脂异常 颈动脉狭窄 TIA
脑卒中的危险因素（2）
• 肥胖
• • • • • 高半胱氨酸血症 血小板聚集性高 遗传因素 膳食营养素缺乏 促凝危险因素
• • • • • • 缺乏合理运动 食盐摄入量高 口服避孕药 季节与气候 药物滥用 其它疾病
卒中复发的相关危险因素
高血压 糖尿病 血脂异常 心脏病 高半胱氨酸血症
吸烟 酗酒 肥胖 抑郁 不良生活方式
• • • • • •
首次卒中发病机制的正确评估
卒中后血压管理
干预血小板聚集 抗凝治疗 干预治疗TIA 颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、 血脂异常、高血糖管理（同一级预防）
首次脑梗死发病机制的正确评估
10
5
0
阿司匹林1,2
氯吡格雷1,2
氯吡格雷对高危血管事件患者的疗效
临床事件的预防 / 年 / 1,000名患者 (与阿司匹林对比)
300 250 事件发生率* / 1000名患者 (平均随访时间, 2 年) 200
152
150
100 50 0
1 1
141
200
2 8
172
238
3 4
204
阿司匹林 氯吡格雷 75mg
高血脂、高血糖治疗与建议
１、他汀类降血脂药 ２、早期静注GIK液（葡萄糖—氯化钾 —胰岛素） ３、建议定期监测血糖、血脂 ４、饮食监控、增加运动 ５、必要时药物治疗
脑 出 血
急性脑出血的内科治疗
★一般治疗（综合治疗） ☆ 卧床休息： 2-4 周，避免情绪激动及 血 压升高。 ☆保持呼吸道通畅：昏迷病人将头歪向 一侧，及时吸出口腔内分泌物和呕吐物， 必要时行气管切开。
脑血管病的二级预防
脑血管病的二级预防脑血管病是危害人类健康的三大杀手之一。
在世界范围内，其致残率高居第一，在疾病谱中因脑血管而死亡者，在日本占第二位，在美国等西方发达国家占第三位，而在我国近年来已跃居榜首。
中风一旦发病，再发率很高。
在美国，每年约600000新的或复发性的中风病人中，500000例为中风首发，有100000例是中风复发的病人。
统计结果显示，大约25%脑血管病幸存者在2年内再发，而5年内有大约40%患者再次复发，其中65%为缺血性脑中风。
原发卒中后，再次卒中的危险性与一般人群相比升高9倍，再次中风的患者预后更差，70%-80%常导致严重的致残或死亡。
近三十年来，在美国，中风的一级预防（控制危险因素，防止中风发生）取得了令人瞩目的成效，其发病率呈逐年降低趋势。
中风的二级预防（Secondary Prevention of Stroke）是对已发生过中风的患者采用各种相关措施预防其再发。
再次复发往往是多因素交叉作用导致。
流行病学资料显示[1]，首次发作为脑血栓形成者再次发作多仍为血栓形成，而脑栓塞约38%转变为其它类型如血栓形成，腔隙性梗死超过半数再发为脑血栓形成。
（一）．目前针对脑血管病的二级预防的医疗措施，国内外大致有以下几方面1. 管理血压高血压本身既是常见的心血管疾病，又是中风的独立危险因素。
我国10组人群前瞻性研究表明，收缩压每增加10 mmHg，缺血性和出血性中风分别增加47%和54%；反之，另一项包括我国在内的东亚人群合作研究显示，人群舒张压每降低 5 mmHg，脑中风的相对危险度降低44%。
PATS （Post-stroke Antihypertensive Treatment Study）合作组进行了中风后降压的随机、双盲、安慰剂对照研究,入组病人共计5665例,平均血压为154/93mmHg,平均年龄60岁。
跟踪三年的研究结果表明,indapamide（吲达帕胺）2.5mg治疗组平均降低舒缩压89→87 mmHg和149→144 mmHg，使致命与非致命性脑卒中事件下降29%。
心血管疾病的一级和二级预防最终稿 复件
简而言之
一级预防：未病先防！ 未雨绸缪！
二级预防：已病防变！ 亡羊补牢！
心血管疾病预防的意义
中国古代医家在《黄帝内经》提出：
上医不治已病治未病
INTERHEART study
高龄
高血脂
吸烟
糖尿病
冠心病家族史
动脉粥样硬化
高血压
房颤
缺乏运动
肥胖
Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 2004 Sep 11-17;364(9438):937-52 .
10岁开始
30岁开始
40岁开始
脂质沉积为主
平滑肌细胞和胶原
血栓出血
血栓形成— 心脑血管事件共同发病基础
动脉粥样硬化的危险因素
主要
年龄
次要
体力活动减少
新近提出
氧化低密度脂蛋白
性别
肥胖和超重
血管内膜损伤
高脂血症 高血压 吸烟 糖尿病
A型性格 遗传
微量元素 缺氧
抗原－抗体作用 维生素
某些酶活性降低 ……
饮食中缺少抗氧化剂 胰岛素抵抗 铁贮存增多
血管紧张素转换酶基因的多态性和过度表达 左心室肥厚
纤维蛋白原增多 同型半胱氨酸增高 感染（病毒、衣原体、细菌）
防治方针
控制危险因素——减少发病率 干预疾病进程——减少事件率 目标：让个体不发病或晚发病，发病后能
带病维持到预期寿命
目前医学的水平对冠心病、糖尿病、高血 压病等慢性病还是不能彻底治愈的！故这 些慢性病又称为终身性疾病！但这些疾病 是可防、可控的！
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什么是心脑血管病二级预防？
心脑血管病二级预防，就是指对已经发生了脑梗塞、冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止脑梗塞、冠心病的复发。
心脑血管病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。
心脑血管病二级预防包括哪些内容？
心脑血管病二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。
吃吃停停，停停吃吃，是心脑血管病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。
心脑血管病二级预防有两个“ABCDE”，缺一不可。
*（一）ABCDE A 、阿司匹林（Aspirine）
主要是抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防动脉硬化血栓形成，从临床上看，每天常规服用阿司匹林肠溶片75-150毫克，能够防止脑梗塞的复发。
B、血压血脂（Bloodpressurecontrol）
高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发生脑梗塞或复发脑梗塞的机会越大；高血脂一方面使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少，另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展。
都属于原发性高危因素疾病，有效治疗可预防心脑血管病的复发。
C 、中药防治（Chinesemedicine）
大复方道地取材的现代中药防治脑梗塞有确切而全面的临床效果，包括具有传统医药特色的活血化瘀芳香开窍，降脂抗凝类中药天欣泰血栓心脉宁片，它是我国首个着眼二级预防进行二次研发的现代中药，同时具有协同降压、降低血黏度、改善微循环、抗氧化、抗动脉硬化血栓形成等作用，能够安全准确的防止脑梗塞的进展；对尚未发生脑梗塞，但已出现动脉硬化症状或脑梗塞先兆的中老年人，天欣泰血栓心脉宁片也有较好的预防效果，从服用安全性以及治疗的针对性上都更胜一筹。
D、控制糖尿病（Diabetescontrol）
80%以上糖尿病导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病，而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，利于脑梗塞形成。
糖尿病患者宜低糖低热量饮食，适当用降糖药。
E 、康复教育（Education）
通过网络宣传、免费赠阅实用读物、定期康复指导等方式，加强脑梗塞、冠心病、动脉硬化、高血压预防知识的普及。
积极干预危险因素，让患者能耐心接受长期的防治措施，主动配合药物治疗。
*（二）ABCDE A 、积极运动（Accumulatesexercise）
适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是防治脑梗塞（脑血栓、脑栓塞、脑腔梗）的积极措施。
脑梗塞患者应根据个人的身体情况选择，应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，以不感疲劳为度。
不宜做剧烈运动，如快跑、登山等，可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。
B 、控制体重（BMIcontrol）
保持或减轻体重，使BMI维持在18.5-24.9kg/m2，腰围＜90cm。
C 、戒烟限酒（Cigarettequitting）
香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化。
D 、合理饮食（Diet）
食物多样，谷类为主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物，可降低血压，预防中风；缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使血压降低；镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物；每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、肉皮、蹄和荤菜；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少糖膳食，把食盐量降至每天6克左右。
E 、情绪稳定（Emotion）
乐观、稳定的情绪，舒畅、平衡的心态不仅是预防心脑血管病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。
孩子们孝敬患有心脑血管疾病、需要二级预防的亲人，就去监督他们这两个生死攸关的五方面预防措施是否到位，监督他们按时有效地服药，有效地锻炼，有效地控制危险因素等。