职业性慢性锰中毒合并电焊工尘肺11例临床分析实用版
常见职业危害相应职业禁忌症（简表）
常见职业危害相应职业禁忌症（简表）文案编辑词条B 添加义项?文案，原指放书的桌子，后来指在桌子上写字的人。
现在指的是公司或企业中从事文字工作的职位，就是以文字来表现已经制定的创意策略。
文案它不同于设计师用画面或其他手段的表现手法，它是一个与广告创意先后相继的表现的过程、发展的过程、深化的过程，多存在于广告公司，企业宣传，新闻策划等。
基本信息中文名称文案外文名称Copy目录1发展历程2主要工作3分类构成4基本要求5工作范围6文案写法7实际应用折叠编辑本段发展历程汉字"文案"(wén àn)是指古代官衙中掌管档案、负责起草文书的幕友,亦指官署中的公文、书信等;在现代，文案的称呼主要用在商业领域，其意义与中国古代所说的文案是有区别的。
在中国古代，文案亦作" 文按"。
公文案卷。
《北堂书钞》卷六八引《汉杂事》:"先是公府掾多不视事，但以文案为务。
"《晋书·桓温传》:"机务不可停废，常行文按宜为限日。
" 唐戴叔伦《答崔载华》诗:"文案日成堆，愁眉拽不开。
"《资治通鉴·晋孝武帝太元十四年》:"诸曹皆得良吏以掌文按。
"《花月痕》第五一回:" 荷生觉得自己是替他掌文案。
"旧时衙门里草拟文牍、掌管档案的幕僚，其地位比一般属吏高。
《老残游记》第四回:"像你老这样抚台央出文案老爷来请进去谈谈，这面子有多大!"夏衍《秋瑾传》序幕:"将这阮财富带回衙门去，要文案给他补一份状子。
"文案音译文案英文:copywriter、copy、copywriting文案拼音:wén àn现代文案的概念:文案来源于广告行业，是"广告文案"的简称，由copy writer翻译而来。
多指以语辞进行广告信息内容表现的形式，有广义和狭义之分，广义的广告文案包括标题、正文、口号的撰写和对广告形象的选择搭配;狭义的广告文案包括标题、正文、口号的撰写。
2020年2月护理查房王鑫(1)
接触机会 （主管护师聂芳）
锰矿的开采、运输和加工：锰尘 冶炼锰合金（镍锰、硅锰、镁锰等） 锰钢的高温切割 锰焊条制造及其使用：电焊条的药皮中含有锰
（10～50%） ——锰烟尘
接触机会
应用二氧化锰生产干电池（86%） 生产高锰酸钾，锰作氧化剂生产农药和
染料，锰作催化剂生产醋酸等作业过程 中。
（2）肺泡呼吸音增强：
发生原因有：①机体需氧量增加②缺氧兴 奋呼吸中枢，如贫血。③血液酸度增高， 刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒。
一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变 引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生 代偿性肺泡呼吸音增强。
（三）.啰音
１、湿啰音： ２、干啰音：
１、湿啰音
产生机理：湿啰音是由于吸气时气体通过呼 吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、 黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的 声音，故又称水泡音。或认为由于小支气 管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然 张开重新充气所产生的爆裂音。湿啰音是 肺部听诊时重要体征之一。
异常结果：指鼻动作笨拙、不准确、不协调、不 平稳提示小脑半球的病变以病侧上肢的共济失调 为明显，睁眼和闭眼时变化不大，称为小脑性共 济失调。睁眼时仅见轻微障碍，闭目时由于失去 了视觉的补偿，与睁眼时有很大差别，甚至找不 到自己的鼻尖提示是感觉性共济失调。
静止性震颤（主管护师鞠芳）
静止性震颤指在清醒安静的状 态下肢体出现一系列不随意的、 有规律的震颤。震颤节律为 4～6次/秒，静止时出现，紧 张时加重，随意运动时减轻， 睡眠时消失；
闭目难立征试验（主管护师任维英）
又称昂白试验(Romberg's test)。是用来检 查前庭平衡功能是否正常方法。
检查方法： 受检者直立，两脚并拢，双上肢向前平伸，
锰作业人群职业相关疾病发病情况调查与分析
锰作业人群职业相关疾病发病情况调查与分析作者：周钰来源：《中国卫生产业》2015年第08期[摘要] 各种与职业因素有关的疾病如职业多发病、慢性病以及传染病等，在某种特定工作环境的人群中呈显著高发。
在有毒有害环境中工作引起的职业病危害应当引起足够的重视。
该调查从企业电焊工健康问题入手，通过了解锰作业人员血压、心电图的变化情况，探讨锰暴露人群职业相关疾病的发病情况，为更好的开展健康监护及健康干预提供依据和参考。
[关键词] 锰作业人群；疾病；健康监护[中图分类号] R135 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（b）-0160-021 对象和方法1.1 对象为企业从事焊接作业者计270人为锰接触组，年龄19～55岁，平均年龄为33.3岁，工龄2～21年。
按照接触锰工龄长短将接触锰作业组分为3组，接触锰工龄﹤5年，5～10年和﹥10年。
另选择不接触锰烟尘及其他有害物质的办公室、行政后勤人员270人作为对照组，平均年龄为33.4岁，工龄与接触组相同，两组职工年龄构成均衡，没有明显差别。
1.2方法整理2012年、2014年职工健康检查档案及职业健康检查档案，对调查对象心电图及血压等检查结果进行统计分析。
对2014年的现场环境监测资料进行分析。
2 结果2.1 两组职工身体基本情况两组职工在年龄、工龄、身高、体重等方面差异无统计学意义。
经t检验，锰作业组与对照组比较，P值均大于0.05，见表1。
2.2 现场防护情况及环境监测调查结果被调查单位主要焊接车间有3个，一个为全封闭，焊接工位局部配有移动式除尘机，另两个车间除采取自然通风（开窗换气、室外作业等）外，均配有通风换气装置（换气扇及局部除尘机等），所有员工配有防尘口罩，个别通风不良部位（如进入压力容器内部）作业人员配备了全面罩送风式呼吸器，员工较能自觉佩戴防护用品，不排除个别员工防护意识差，嫌麻烦不按规定佩戴的现象。
生产环境中锰烟尘的浓度：在焊接车间共设了 14个采样点，采集了43个样品，平均浓度为2.9 mg/m3（2.3～4.28 mg/m3），作业点样品超标率为7.14%。
电焊工职业健康安全培训
2 临床资料
临床表现11例患者入院时临床表现不尽相同, 有的 以全身乏力、手颤、四肢酸痛、麻木等神经系统症 状为主; 有的以胸闷、气短、咳嗽、咳痰等呼吸系 统症状为主;
3 讨论
慢性锰中毒和电焊工尘肺是从事电焊作业人员常 见的职业病, 因为两种职业病均起病缓慢, 发病工龄 一般在10年以上。 职业史表现有以下特点: 从事电 焊工作业时间较长, 各工作日工作强度较大, 工作环 境条件差，因此在预防方面, 除改善工作环境和加强 个人防护外, 对电焊工定期进行预防性健康查体是非 常重要的预防手段, 一旦发现问题, 立即采取措施, 以避免锰对电焊作业人员身体的损害进一步加大。
肿。
3）.电弧光辐射的危害
焊接产生的电弧光主要包括红外线、可见光
和紫外线。
其中紫外线主要通过光化学作用对人体产生 危害，它损伤眼睛及裸露的皮肤，引起角膜结膜 炎(电光性眼炎)和皮肤胆红斑症。
焊接作业对工人健康的损害
常见职业病与多发病
1、电焊工尘肺。 2、电光性眼炎。 3、慢性锰中毒。 4、电焊工氟骨症。 5、氩弧焊可发生氮氧化物中毒。
11例患者均为男性, 年龄31-66 岁, 平均47.7 岁。 从事电焊作业8-41年, 平均23. 1年。锰中毒的发病工 龄为8- 21年, 平均12.5年; 电焊工尘肺的发病工龄为 13-35年,平均23. 8年。
患者来自机械、汽车制造业5例, 设备安装、维修 业4例, 其他行业2 例。每日焊条用量8-20kg。每日 工作6h左右, 工作量大时, 工作时间可超过10h。
电焊工职业健康监护
接触电焊烟尘的劳动者职业禁忌症：
1.活动性肺结核病； 2.慢阻塞性肺病； 3.慢性间质性肺病； 4.伴肺功能损伤的疾病。
四、职业病案例
电焊车间作业工人电焊烟尘、锰及其 化合物职业接触调查
【摘要】目的:了解某焊接车间电焊工人电焊烟尘、锰及其化合物职业接触水平，提出防止对策。
方法: 在电焊工人比较集中，作业时间最长的地点采样，然后进行实验室测试。
结果: 整个车间电焊烟尘平均浓度、锰及其化合物平均含量符合国家职业接触限值的规定，但某些岗位超过国家职业接触限值的规定。
结论:该焊接车间某些岗位的作业工人接触电焊烟尘浓度、锰及其化合物含量仍然较高，提示电焊烟尘、锰及其化合物仍是电焊作业工人的主要职业病危害因素。
【关键词】电焊作业; 职业危害; 电焊烟尘; 锰及其化合物文献报道电焊烟尘、锰及其化合物（以MnO2 计，以下同）是电焊作业工人的主要职业病危害因素，可引起电焊工尘肺和慢性锰中毒［1］。
为了解电焊作业工人的实际的电焊烟尘、锰及其化合物的接触水平，笔者对某机械制造企业焊接车间电焊作业岗位的电焊烟尘、锰及其化合物进行了采样和检测，现将结果报告如下。
1测试点根据GBZ159-2004要求选择空气中有害物质浓度最高、劳动者接触时间最长的工作地点共18个。
2方法2.1电焊烟尘浓度用重量法测定。
2.2锰及其化合物含量用微孔滤膜采集车间空气中电焊烟尘，消解后，在279.5nm 波长下，用乙炔-空气火焰原子吸收光谱法测定。
2.3采样频次每个测试点连续采样3天，每次采集2个样品共6个样品。
2.4统计和计算求平均值并与《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2-2002）进行比较。
3结果及分析3.1电焊烟尘电焊烟尘检测结果见表1。
从检测结果看，整个车间平均浓度为2.04 mg/ m3 ，未超过国家职业接触限值［2］4.0 mg/ m3 的规定，但仍有些岗位（5个岗位）超过限值标准，超标率27.8%。
从现场调查看，超标岗位主要集中在作业空间较小、局部通风环境较差岗位上，最高浓度岗位在工位号8053上，其最高浓度为6.21 mg/ m3 ，超标倍数（实际浓度/接触限值-1）为0.55倍。
表1 电焊烟尘检测结果（略）3.2锰及其化合物锰及其化合物检测结果见表2。
203例电焊工职业健康检查结果分析
203例电焊工职业健康检查结果分析【摘要】目的了解某机械制造企业电焊工作业人员的健康状况，及时发现职业禁忌证及职业病病人。
方法对某机械制造企业203名电焊工进行职业健康检查，对体检结果进行统计学分析。
结果 203名受检职工中118名存在不同程度的健康问题，占总受检人数的58.13%，异常检出情况随年龄增大而增多，差异有统计学意义（χ2=16.32，p0.05）。
本次职业健康检查未检出法定职业病病人，检出职业禁忌证（角膜翼状胬肉）2 人。
结论电焊工作业职业危害种类较多，应提高工人自我保健意识，加强职业卫生监督管理。
【关键词】电焊工；职业健康检查；职业病；职业禁忌证文章编号：1004-7484（2013）-02-0921-01电焊工是一个特殊金属焊接工种，其主要职业危害是电焊烟尘、电弧光、有毒气体、高温、高频电磁场等。
为了解电焊作业人员的健康状况，我们于2011年对某机械制造企业的在岗职工203人进行有关项目的职业健康检查，现将结果分析如下。
1 对象与方法1.1 研究对象某机械制造企业电焊作业人员203人，均为男性，年龄19-42岁，平均年龄25.60岁，工龄最短3个月，最长4年，平均工龄1.86年。
1.2 研究方法对该企业的电焊作业人员按《职业健康监护技术规范》中接触粉尘、锰、紫外线危害因素的规定进行职业健康检查，体检项目包括一般情况、职业史、既往史及自觉症状的询问，内科常规检查，神经系统常规检查，眼科常规检查，血常规，尿常规，血清丙氨酸氨基转移酶，心电图，后前位x射线高千伏胸片，肺功能。
1.3 评价参考标准gbz3-2002 职业性慢性锰中毒诊断标准gbz19-2002 职业性电光性皮炎诊断标准gbz35-2010 职业性白内障诊断标准gbz70-2009 尘肺病诊断标准1.4 统计学方法用spss13.0软件进行统计，采用卡方检验进行分析。
2 结果2.1 病史及主诉 203人中有头痛、头晕、乏力、动作不灵活等神经系统症状的6人，胃炎4人，腰痛、关节痛3人，胸痛、咳嗽、心前区不适3人，流泪、眼痛2人，高血压病史1人，皮肤瘙痒1人。
职业性慢性锰中毒诊断标准
职业性慢性锰中毒诊断标准本标准的第5.1条为推荐性的，其余为强制性的。
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
自本标准实施之日起，原标准GB3234—1982与本标准不一致的，以本标准为准。
在长期接触锰的职业活动中，常因防护不当而引起慢性锰中毒。
为保护接触者的身体健康，有效地防治慢性锰中毒，曾发布了GB3232—1982。
本标准突出了锰对中枢神经系统的损害，并主要依据其损害程度进行诊断分级。
本标准的附录A是资料性附录，附录B是规范性附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。
本标准由沈阳市职业病防治院、鞍山钢铁公司劳动卫生研究所及贵州省职业病防治院负责起草。
本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。
职业性慢性锰中毒诊断标准DiagnosticCriteriaofOccupationalChronicManganismGBZ3-2002职业性慢性锰中毒是长期接触锰的烟尘所引起的以神经系统改变为主的疾病。
早期表现为神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱。
中毒较明显时，出现锥体外系损害，并可伴有精神症状。
严重时可表现为帕金森氏综合征和中毒性精神病。
1范围本标准规定了职业性慢性锰中毒的诊断标准及处理原则。
本标准适用于职业性慢性锰中毒的诊断及处理，非职业性慢性锰中毒亦可参照执行。
2诊断原则应根据密切的职业接触史和以锥体外系损害为主的临床表现，参考作业环境调查、现场空气中锰浓度测定等资料，进行综合分析，排除其它疾病隅如震颤麻痹、肝豆状核变性等，方可诊断。
3观察对象具有头晕、头痛、容易疲乏、睡眠障碍、健忘等神经衰弱综合征的表现，以及肢体疼痛、下肢无力和沉重感等症状。
若再有下列情况之一者，可列为观察对象：a)有多汗、心悸等植物神经功能紊乱的表现;b)尿锰或发锰超过本地区正常值上限。
4诊断及分级标准4.1轻度中毒除上述症状外，具有下列情况之一者，可诊断为轻度中毒：a)肯定的肌张力增高;b)肌张力增高虽不肯定，但手指有明显震颤，腱反射亢进;并有容易兴奋、情绪不稳定、对周围事物缺乏兴趣等精神情绪改变。
职业性慢性锰中毒合并电焊工尘肺11例临床分析
职业性慢性锰中毒合并电焊工尘肺11例临床分析1900~2020年我院共诊断职业性慢性锰中毒105例,电焊工尘肺111例,其中11例患者两种职业病兼而有之。
现将有关资料整理报告如下。
1一般资料11例患者均为男性,年龄31~66岁,平均47.7岁。
从事电焊作业8~41年,平均23.1年。
锰中毒的发病工龄为8~21年,平均12.5年;电焊工尘肺的发病工龄为13~35年,平均23.8年。
患者来自机械、汽车制造业5例,设备安装、维修业4例,其他行业2例。
主要使用J-422、J-501、J-507型焊条和H-08锰二硅焊丝,个别使用Mn-13焊条。
每日焊条用量8~20kg。
每日工作6h左右,工作量大时,工作时间可超过10h。
11例患者经常进入容器内进行焊接作业, 作业环境通风情况差。
从1900~2020年患者工作环境监测资料看,不同监测点空气中锰烟（尘）浓度一般在0.38~5.60mg/m3之间,个别作业点锰浓度达26.88mg/m3。
2临床资料2.1临床表现11例患者入院时临床表现不尽相同,有的以全身乏力、手颤、四肢酸痛、麻木等神经系统症状为主;有的以胸闷、气短、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状为主;有的是年度预防性健康查体时发现尿锰值高且有临床症状而收入院医学观察的患者。
11例患者主要临床症状:全身乏力（11例）、胸闷（10例）、记忆力减退（7例）、咳嗽咳痰（7例）、睡眠障碍（6例）、情绪异常（6例）等。
体征方面主要有肌张力增高（11例）、腱反射亢进（10例）、手颤（9例）、轮替试验迟缓（6例）、闭目难立征阳性（5例）、四肢麻木、痛觉减退呈手套袜套型（4例）、行路困难（2例）等。
2.2实验室检查11例患者中有8例尿锰高于本地正常参考值上限（0.27mol/L）。
高仟伏X线检查11例患者两肺纹理增粗紊乱,两肺肺区可见以p型影为主的小阴影,以中下两个肺区多见,密集度达到1级或1级以上。
肺功能测定正常4例,轻度损伤6例,中度损伤1例。
电焊工职业病之锰中毒知多少？
电焊工职业病之锰中毒知多少？电焊作业时各种焊件和焊条中均含有数量不等的锰，一般焊芯中的含锰量很低，只有0.3-0.6%左右，但为了提高机械强度、耐磨、抗腐蚀等性能，锰含量可高达23%。
长期吸入含锰的烟尘可能导致锰中毒。
1.接触方式及体内代谢锰中毒与锰接触的作业时间、锰烟尘浓度、防护措施有密切关系。
锰主要以烟尘形式经呼吸道吸收，多以不溶性磷酸盐的形式蓄积于肝、肾、脑及毛发中；少部分经胃肠道吸收入肝；皮肤吸收甚微。
锰大多经胆囊分泌，随粪便缓慢排出，尿中排出量少，唾液、乳汁、汗腺也可排出微量。
2.锰中毒临床表现1. 急性锰中毒常见于口服浓于1%高锰酸钾溶液，引起口腔黏膜糜烂、恶心、呕吐、胃部疼痛；3%～5%溶液发生胃肠道黏膜坏死，引起腹痛、便血，甚至休克；5～19克锰可致命。
在通风不良条件下进行电焊，吸入大量新生的氧化锰烟雾，可发生咽痛、咳嗽、气急，并骤发寒战和高热（金属烟热）。
2. 慢性锰中毒：主要见于长期吸入锰烟、尘3～5年或更长时间后发病。
早期主要表现为类神经症，继而出现锥体外系神经受损症状（如肌张力增高，手指细小震颤，腱反射亢进），并有神经情绪改变。
后期出现典型的帕金森综合征：说话含糊不清、面部表情减少、动作笨拙、慌张步态、肌张力呈齿轮样增强、双足沉重感、静止性震颤，并于精神紧张时加重，以及不自主哭笑、记忆力显著减退、智能下降、强迫观念和冲动行为等精神症状。
体征可见蹲下易于跌倒、闭目难立试验阳性、单足站立不稳、轮替缓慢。
少数患者可有手套袜子样分布的感觉障碍等。
锰烟尘可引起肺炎、尘肺，尚可发生结膜炎、鼻炎和皮炎。
3.锰中毒检查：1.尿锰正常值上限不超过0.54μmol/L（0.03mg/L），粪锰一般以40mg/kg作为正常上限。
测定尿和粪锰可以反映近期锰吸收程度。
有关体内生物标本的锰正常值应根据当地正常值。
2.锰中毒时可有尿l7－酮类固醇、多巴胺及其代谢产物高香草酸含量增多或减少。
3.早期肌电图检查有运动纤维传导和（或）感觉纤维传导减慢。
锰中毒疾病研究报告
锰中毒疾病研究报告疾病别名：锰中毒所属部位：全身就诊科室：急诊科,消化内科,呼吸内科病症体征：便血，恶心与呕吐，咳嗽，咽痛，腹痛疾病介绍：急性锰中毒（MANGANESE POISONING）可因口服高锰酸钾或吸入高浓度氧化锰烟雾引起急性腐蚀性胃肠炎或刺激性支气管炎，肺炎，慢性锰中毒主要见于长期吸入锰的烟尘的工人，临床表现以锥体外系神经系统症状为主且有神经行为功能障碍和精神失常，接触锰机会较多者有锰矿开采和冶炼，锰焊条制造，焊接和风割锰合金以及制造和应用二氧化锰，高锰酸盐和其他锰化合物的产业工人症状体征：急性锰中毒的诊断并不困难。
慢性锰中毒的诊断应根据密切的锰接触史和以锥体外系损害为主的神经和精神的临床表现，参考现场空气中锰浓度测定以及尿锰、粪锰等结果。
并应与其他病因引起的震颤麻痹，肝豆状核变性等疾病鉴别。
急性锰中毒常见于口服浓于1％高锰酸钾溶液，引起口腔粘膜糜烂、恶心、呕吐、胃部疼痛；3％～5％溶液发生胃肠道粘膜坏死，引起腹痛、便血，甚至休克；5～19G锰可致命。
在通风不良条件下进行电焊，吸入大量新生的氧化锰烟雾，可发生咽痛、咳嗽、气急，并骤发寒战和高热（金属烟热）。
慢性锰中毒一般在接触锰的烟、尘3～5年或更长时间后发病。
早期症状有头晕、头痛、肢体酸痛、下肢无力和沉重、多汗、心悸和情绪改变。
病情发展，出现肌张力增高、手指震颤、腱反射亢进，对周围事物缺乏兴趣和情绪不稳定。
后期出现典型的震颤麻痹综合征，有四肢肌张力增高和静止性震颤、言语障碍、步态困难等以及有不自主哭笑、强迫观念和冲动行为等精神症状。
锰烟尘可引起肺炎、尘肺，尚可发生结膜炎、鼻炎和皮炎。
化验检查：尿锰正常值上限不超过0．54MOL/L（0．03MG／L），粪锰一般以40MG/KG作为正常上限。
测定尿和粪锰可以反映近期锰吸收程度。
血锰正常值上限为9．1M OL／L（0．05MG/DL），由于血锰测定常无一定规律，故对诊断意义不大。
发锰正常男性为7．2MG/KG，女性为13MG/KG。
中西医结合治疗职业性慢性锰中毒的疗效观察
中西医结合治疗职业性慢性锰中毒的疗效观察目的就中西医结合治疗职业性慢性锰中毒的疗效作深入分析和探讨。
方法选择2014年于我中心进行治疗的30例慢性锰中毒案例进行分组研究。
观察组采取中西医结合的治疗方案，对照组采用西医进行治疗，两组患者治疗时间均为1个月，观察疗效并分析。
结果经过治疗后，患者的病情有了很大的改善，但是观察组的疗效要明显优于对照组。
结论中西医结合治疗法与西医单独治疗相比疗效较好，可以在慢性锰中毒的临床治疗上广泛推广。
标签：中医结合；职业性；锰中毒在社会上有这样一群人，他们为了家庭需要从事着一些对身体伤害性极大的工作，职业性锰中毒就是其中之一，工作中会产生浓度很高的锰烟和锰尘，长期吸入这些烟尘会导致慢性锰中毒，本文主要就慢性锰中毒的治疗，分析中西结合治疗的疗效。
希望能够尽快减轻患者的病痛，让患者早日痊愈。
具体如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年在我中心进行治疗的30例慢性锰中毒案例进行平均分组研究，观察组15例，采用中西结合治疗法，对照组15例，采用西医进行治疗。
两组患者都进行为期1个月的治疗，观察组患者平均年龄42.2岁，接触锰的平均时间23.3年；对照组平均年龄43.1岁，接触锰的平均时间22.5年。
两组患者的年龄、性别、接锰时间和量表评分差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 临床表现职业性慢性锰中毒患者随着中毒程度的加深首先会出现头部疼痛、晕眩、浑身无力、睡眠障碍、甚至记忆力减退等类似神经性疾病的症状，然后会出现类似帕金森氏综合征的症状，语言障碍，行走困难，四肢肌张力增加，后期还会出现精神上的疾病，使得精神情绪发生极大改变，例如反应明显迟钝，不能控制哭笑表情，有冲动性行为等[1]。
1.3 方法观察组患者进行中西结合治疗，职业性锰中毒的部分表现从中医角度来看属于气血虚亏，肾虚火旺，因此，中医治疗主要以利尿排毒，养血补气及止痛为主，所采用的药方中主要药材有：金钱草15 g，石苇15 g，土茯苓、车前草、山楂碳各12 g，红参、甘草、白芍、白术、天麻、钩藤、威灵仙、牛膝各10 g，如果患者还有精神疾病就根据具体情况增加当归、桃仁、龙胆草等，用水煎服，1剂/d，早晚分服[2]，西药主要是依地酸二钠钙加入5%葡萄糖溶液500 mL，1次/d，静滴，连续注射3天，然后休息停顿4天，作为1个疗程。
职业性慢性锰中毒诊断标准
职业性慢性锰中毒诊断标准本标准的第5.1条为推荐性的，其余为强制性的。
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
自本标准实施之日起，原标准GB3234—1982与本标准不一致的，以本标准为准。
在长期接触锰的职业活动中，常因防护不当而引起慢性锰中毒。
为保护接触者的身体健康，有效地防治慢性锰中毒，曾发布了GB3232—1982。
本标准突出了锰对中枢神经系统的损害，并主要依据其损害程度进行诊断分级。
本标准的附录A是资料性附录，附录B是规范性附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。
本标准由沈阳市职业病防治院、鞍山钢铁公司劳动卫生研究所及贵州省职业病防治院负责起草。
本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。
职业性慢性锰中毒诊断标准DiagnosticCriteriaofOccupationalChronicManganismGBZ3-2002职业性慢性锰中毒是长期接触锰的烟尘所引起的以神经系统改变为主的疾病。
早期表现为神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱。
中毒较明显时，出现锥体外系损害，并可伴有精神症状。
严重时可表现为帕金森氏综合征和中毒性精神病。
1范围本标准规定了职业性慢性锰中毒的诊断标准及处理原则。
本标准适用于职业性慢性锰中毒的诊断及处理，非职业性慢性锰中毒亦可参照执行。
2诊断原则应根据密切的职业接触史和以锥体外系损害为主的临床表现，参考作业环境调查、现场空气中锰浓度测定等资料，进行综合分析，排除其它疾病隅如震颤麻痹、肝豆状核变性等，方可诊断。
3观察对象具有头晕、头痛、容易疲乏、睡眠障碍、健忘等神经衰弱综合征的表现，以及肢体疼痛、下肢无力和沉重感等症状。
若再有下列情况之一者，可列为观察对象：a)有多汗、心悸等植物神经功能紊乱的表现;b)尿锰或发锰超过本地区正常值上限。
4诊断及分级标准4.1轻度中毒除上述症状外，具有下列情况之一者，可诊断为轻度中毒：a)肯定的肌张力增高;b)肌张力增高虽不肯定，但手指有明显震颤，腱反射亢进;并有容易兴奋、情绪不稳定、对周围事物缺乏兴趣等精神情绪改变。
对56例慢性锰中毒患者护理的几点思考
对56例慢性锰中毒患者护理的几点思考发表时间：2014-08-05T08:57:13.887Z 来源：《中外健康文摘》2014年第21期供稿作者：郭婷孙逊[导读] 慢性锰中毒是锰的主要职业危害，多见于锰铁冶炼，电焊条的制造与电焊作业的工人。
郭婷孙逊（鞍钢劳动卫生研究所辽宁鞍山 114044）【摘要】本文筛选出56例慢性锰中毒患者的资料，患者呈现老龄化、高龄化，合并许多其他疾病。
单一的护理已满足不了患者的需要，作为一名在职业病防治院工作多年的临床护士，对目前慢性锰中毒患者的护理提出一些看法。
【关键词】慢性锰中毒引导式教育思考【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）21-0239-02 慢性锰中毒是锰的主要职业危害，多见于锰铁冶炼，电焊条的制造与电焊作业的工人。
它的病理改变以苍白球的神经元变性为主。
早期主要表现为类神经症和自主神经功能障碍，病情继续发展后，可出现锥体外系的神经障碍的症状和体征[1]。
临床表现比较复杂。
通过良好的连续护理与医生治疗相结合，提高患者的身心体质，达到最大限度的健康。
1 临床资料通过2007～2013年和光医院管理系统及病案存档的慢性锰中毒患者的调查，筛选出56例作为随诊调查。
最大年龄为90岁，最小为58岁，平均年龄为76岁。
2000年后，锰对人的危害性逐渐减低，也使得慢性锰中毒人数逐年下降。
可以说，近10年来几乎没有慢性锰中毒的发生，也没有新诊断的病例。
2 结果对56例慢性锰中毒患者进行分类，经临床诊断及综合医院的确诊。
单纯性锰中毒患者5例，合并心脑血管疾病的有46例，合并糖尿病的有4例，合并类帕金森症状的1例。
3 讨论本文56例慢性锰中毒有几个显著特点。
一中毒年限长且年龄偏大。
合并其他疾病者年龄平均约80岁。
二筛选出56名中54名均为1998年以前诊断的。
余2名为后续补充诊断且为退休后诊断的。
由于现在申请锰中毒诊断的非常少，研究锰中毒治疗的专家学者也再减少，临床上治疗困难，以上这些凸显出护理工作重要地位。
职业中毒案例分析
1．引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么？其接触机会 有哪些？
2．要确定其为职业性中毒，还应调查什么？
患者自诉以往体健，从1990年开始担任仓库保管员工作 。仓库中存在有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品。经测 定，空气中苯浓度最低为120mg/m3，最高达360mg/m3，是 标准值的20~60倍，诊断为慢性苯中毒。
患者工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置。无 在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育。上岗 前未进行健康检查。本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋 酸乙酯等是有毒物质，从事此工作后出现头痛、头昏、失眠 、记忆力减退、月经过多、牙龈出血才去医院就诊。
【问题讨论2】
3．试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制。比较急、慢性 苯中毒的临床表现有何不同？
【问题讨论2】
4．慢性铅中毒的临床表现有哪些？ 5．要证实患者是铅中毒，还应做何临床检验？ 6．对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？
对患者工作场所进行调查，发现空气中铅烟浓度为 0.3 mg/m3 -0.83 mg/m3 ,根据患者的职业接触史和临 床表现,随即转至职业病院进行诊治,入院检查:尿铅12.5 umol/L,尿ALA 80.5 umol/L,血红细胞原卟啉为3.5 mol/L,诊断为慢性中毒铅中毒。
4．指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么？ 5．如何防止此类事件的发生？
住院后经用升白细胞，多种维生素，核苷酸类药物 及强的松，丙酸睾丸素，辅以中草药治疗，患者的病情 好转，血象已回升至正常水平，即出院，休息半个月后 ，又回到原工作岗位。继续从事仓库保管工作，7个月 后患者出现反复发热，口腔溃疡，月经过多，牙龈出血 等，症状较以前严重而再次入院治疗。
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焊接与切割职业危害
3、金属烟热
焊接金属烟尘中的氧化铁、氧化锰微粒和氟化物等物质容易通过上呼 吸道进入末梢细支气管和肺泡，再进入体内，引起焊工金属烟热反应。
其主要症状是工作后寒颤，继之发烧、倦怠、口内金属味、恶心、喉痒、 呼吸困难、胸痛、食欲不振等。
二、有毒气体
（一）有毒气体的产生
在焊接电弧的强烈紫外线作用下，在弧区周围 可形成多种有毒气体，其中主要有臭氧、氮氧化物、 一氧化碳和氟化氢等。
2、熟练掌握焊接与切割作业中的劳动卫生防护技术； 3、熟练掌握焊补化工设备作业中防中毒措施。
教 重点 焊接与切割作业中的劳动卫生防护技术 材 难点 焊补化工设备作业中防中毒措施 分 析 关键 焊接与切割作业中有害因素及其来源，认识其危害
课时分配 讲授8课时
课型
新课
授课班级 焊工取证
教学方法 讲授 教具 任课教师 姜欢欢 名称
八、职业性耳鼻喉口腔疾病 焊接与切割作业的职业危害
焊接过程中，由于采用的焊接工艺方法、工 件材质及焊接材料等不同，所用焊条和溶剂的种 类也不同，以及工件表面的涂物等原因也就决定 了所产生的有毒有害物质的不同。
一、金属烟尘
（一）金属烟尘的产生 焊接作业在熔焊过程中会产生大量的金属粉尘，称为电焊烟尘。电焊
职业性锰中毒 两名职工成痴呆(一)
职业性锰中毒两名职工成痴呆(一)两个在一家冶炼厂上班的壮年男子，突然身患“怪病”，完全丧失了劳动能力，几经辗转治疗，由云南省职业病防治研究所诊断为：职业性轻度锰中毒。
虽然有了医疗机构的这一结论，也有了来自司法部门的5级伤残的鉴定，但两人的索赔之路还是显得异常艰辛……青壮年职工突患怪病云南省富民县大营镇周天荣、沈有祥原来都是大营镇“万达冶炼厂”的职工，1999年5月，他们同时因为“四肢无力、步行不稳、吐词不清”等奇怪病症后，回家休养。
离厂回家后两人的病症不见好转，经多方医治，均找不到病根，反而症状越来越多。
说话语音含糊，拄拐杖也不能行走，表情十分呆滞，情绪极易波动，有时会乱骂亲属，或拿棍棒打自己的头。
村里的人见他们变成呆子，都十分痛惜。
据说周天荣是个挺机灵的小伙。
高中毕业后，去当了4年兵，还当了班长。
他当兵时家里收到许多来自部队的喜报。
1990年退伍后，他被安排到富民县乡镇企业大营冶炼厂上班。
该厂后转卖给私人，改名为富民万达冶炼厂。
周天荣生病后，妻子很少归家。
8岁的孩于大多数时间只能跟老母亲生活在一起，家里又增添了许多物质和精神压力。
另位一位“怪病”患者沈有祥，患病时刚满26岁，被发现生病时正准备结婚，家里已着手为他买家具，不幸的是女方发现他有病后退了彩礼。
此后，他就开始了漫长的检查和治疗。
他的病看起来比周天荣还严血，基本不能说话了，面目更加呆滞。
环境污染是“祸根”周天荣和沈有祥因病回家后，家人就带着他们四处检查、治疗。
但好长时间内都没有查出他们究竟患了什么病。
直到去年底，在昆明遇到一个老军医，问了他俩生病前的工作环境后，推断他们可能是患了职业性锰中毒。
2001年2月份，两人被家人送到云南省职业病防治研究所检查，结论都是：职业性慢性轻度锰中毒。
云南省职业病防治研究所在给周、沈两人检查病情时，到他们工作过的富民万达冶炼厂车间，对环境作了监测。
结果所测4个点共16个样，锰及其化合物品浓度最高一个点超过国家标准31倍，其中l号点超标率为100%，2号点超标率为75%，3号点超标率为50%，4号点超标率为100%。
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YF-ED-J2174
可按资料类型定义编号
职业性慢性锰中毒合并电焊工尘肺11例临床分析
实用版
Management Of Personal, Equipment And Product Safety In Daily Work, So The Labor Process Can Be Carried Out Under Material Conditions And Work Order That Meet Safety Requirements.
（示范文稿）
二零XX年XX月XX日
职业性慢性锰中毒合并电焊工尘肺11例临床分析实用版
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下载后可以对文件进行定制修改，请根据实际需要调整使用。
1990~ 20xx年我院共诊断职业性慢性锰中
毒105例, 电焊工尘肺111例, 其中11例患者
两种职业病兼而有之。
现将有关资料整理报告
如下。
1 一般资料
11例患者均为男性, 年龄31 ~ 66 岁, 平
均47.7 岁。
从事电焊作业8~ 41年, 平均23.
1年。
锰中毒的发病工龄为8~ 21年, 平均
12.5年; 电焊工尘肺的发病工龄为13 ~ 35年,
平均23. 8年。
患者来自机械、汽车制造业5例, 设备安装、维修业4例, 其他行业2 例。
主要使用J-422、J-501、J-507 型焊条和H-08锰二硅焊丝, 个别使用Mn-13 焊条。
每日焊条用量8 ~20 kg。
每日工作6 h 左右, 工作量大时, 工作时间可超过10 h。
11例患者经常进入容器内进行焊接作业, 作业环境通风情况差。
从1990~ 20xx年患者工作环境监测资料看, 不同监测点空气中锰烟(尘) 浓度一般在0.38 ~ 5. 60 m g /m3 之间, 个别作业点锰浓度达26.88 m g /m3。
2 临床资料
2.1 临床表现11例患者入院时临床表现不
尽相同, 有的以全身乏力、手颤、四肢酸痛、麻木等神经系统症状为主; 有的以胸闷、气短、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状为主; 有的是年度预防性健康查体时发现尿锰值高且有临床症状而收入院医学观察的患者。
11例患者主要临床症状: 全身乏力( 11 例) 、胸闷( 10
例) 、记忆力减退( 7例)、咳嗽咳痰( 7
例) 、睡眠障碍( 6例) 、情绪异常( 6例) 等。
体征方面主要有肌张力增高( 11例) 、腱反射亢进( 10例)、手颤( 9例)、轮替试验迟缓( 6例) 、闭目难立征阳性( 5 例) 、四肢麻木、痛觉减退呈手套袜套型( 4例)、行路困难( 2例) 等。
2.2实验室检查11例患者中有8 例尿锰高
于本地正常参考值上限( 0. 27mo l/L)。
高仟伏X线检查11例患者两肺纹理增粗紊乱, 两肺肺区可见以p 型影为主的小阴影, 以中下两个肺区多见,密集度达到1级或1级以上。
肺功能测定正常4例, 轻度损伤6例, 中度损伤1例。
肺功能障碍类型: 阻塞型6例, 混合型4例, 限制型1例。
肌电图检查末端运动潜伏期延长3 例, 运动神经传导速度减慢4例, 感觉神经传导速度减慢4例。
3诊断
根据GBZ23--2002 职业性慢性锰中毒诊断标准和GBZ70--2002 尘肺病诊断标准, 诊断职业性慢性重度锰中毒合并I+ 期电焊工尘肺1
例, 职业性慢性轻度锰中毒合并I+期电焊工尘肺1例, 其余9例为职业性慢性轻度锰中毒合并I期电焊工尘肺。
4 讨论
慢性锰中毒和电焊工尘肺是从事电焊作业人员常见的职业病, 因为两种职业病均起病缓慢, 发病工龄一般在10年以上, 因此, 两种疾病同时发生在一位患者身上的情况较少,多单发其中一种。
从本文11 例患者的情况看, 职业史表现有以下特点: 从事电焊工作业时间较长, 各工作日工作强度较大, 工作环境条件差, 其中有8名患者经常性地进入反应釜、反应罐内进行焊接作业, 又无特殊的通风设施。
这是造
成患者同时患两种职业病的主要原因。
慢性锰中毒和电焊工尘肺均为不易逆转和治愈的职业病,两种疾病同时发病, 给患者带来巨大的痛苦, 两种疾病往往先后发生, 因此在预防方面, 除改善工作环境和加强个人防护外, 对电焊工定期进行预防性健康查体是非常重要的预防手段, 一旦发现问题, 立即采取措施, 以避免锰对电焊作业人员身体的损害进一步加大。
本文11例患病前均未进行过定期的健康查体, 这也是造成严重后果的重要原因。
对两种疾病的治疗没有特效的方法, 主要是对症治疗,减少并发症的发生, 提高患者的生存质量。
我们认为, 在对该类患者进行劳动能力鉴定时, 有必要提请有关专家注意两种职业病并发给患者的预后带来的严重影响。