透析患者的尿酸代谢
酸透析的概念
酸透析的概念酸透析是一种治疗慢性肾病的治疗方法，通过人工透析机清除体内代谢产物和调节体液电解质平衡，帮助患者维持生命活动。
酸透析通过清除酸性代谢产物来调节酸碱平衡，防止酸中毒和维持酸碱平衡。
慢性肾病是一种肾脏功能长期受损的病症，导致代谢产物不能正常排出体外，体内酸碱平衡受损。
正常情况下，肾脏通过排尿调节体内酸碱平衡，但对于慢性肾病患者，肾脏功能减退无法完成这一功能，导致体内酸性代谢产物积累，引发酸中毒和酸碱平衡失调。
酸透析是通过使用专门的透析机来替代肾脏的排尿功能，清除体内酸性代谢产物，维持酸碱平衡。
透析机通过腹膜透析或血液透析的方式将血液中的废物和多余的水分清除出体外，调节体内液体成分和电解质浓度，防止酸中毒的发生。
酸透析的主要原理是利用透析机中的滤器和血液透析器，通过半透膜的作用，将患者血液中的代谢产物、尿酸、尿素氮、肌酐等废物和多余的水分从血液中清除出来，形成透析液，达到血液净化的目的。
透析液中的成分经过调节，能够吸附血液中的废物，通过透析液和血液之间的浓度差，使代谢产物从高浓度处转移到低浓度处，实现清除血液中的废物。
在酸透析过程中，透析液的酸碱平衡是非常重要的。
透析液中的酸碱成分可以根据患者的血液酸碱状态进行调节，以维持正常的酸碱平衡。
透析液中的碳酸氢盐可以与体内代谢产生的酸性物质反应，生成二氧化碳和水，减少酸性成分的积累。
透析机中的酸碱监控系统能够监测患者血液酸碱状态的变化，通过控制透析液中酸碱成分的浓度来调节患者的酸碱平衡。
酸透析具有清除酸性代谢产物、调节酸碱平衡的作用，可以改善慢性肾病患者的生活质量。
然而，酸透析也存在一定的风险和限制。
透析过程中可能出现低血压、感染、心血管事件等并发症，需要密切监测和及时处理。
同时，酸透析需要长时间进行，对患者的身体和心理都有一定的负担，治疗过程较为复杂。
总之，酸透析是一种治疗慢性肾病的有效方法，通过清除体内代谢产物和调节体液酸碱平衡来维持生命活动。
血液透析患者血尿酸测定及相关的临床指导
酒精会抑制尿酸的排泄，导致尿 酸水平升高，应避免饮酒。
控制热量摄入
保持适当的体重，避免过度肥胖 ，以降低尿酸水平。
增加水分摄入
多喝水，保持充足的水分摄入， 有助于促进尿酸的排泄。
药物治疗
使用降尿酸药物
如别嘌醇、丙磺舒等，可以抑制尿酸 的生成或促进尿酸的排泄，降低血尿 酸水平。
使用抗炎药物
使用抑制尿酸合成的药物
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尿酸的排泄
尿酸主要通过肾脏排泄，约2/3的尿酸由肾脏以尿液的形式排出体外，其余1/3由肠道排 出。在肾功能正常的情况下，尿酸排泄量与生成量呈正相关。
尿酸的生理功能
抗氧化作用
尿酸具有一定的抗氧化作 用，可以清除自由基，保 护细胞免受氧化应激损伤 。
维持血压稳定
尿酸可以扩张血管，降低 血压，对维持血压稳定起 到一定的作用。
Part
02
血液透析患者血尿酸水平的变 化
血液透析患者血尿酸水平的变化
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03
血尿酸测定在血液透析患者中 的临床意义
血尿酸测定在血液透析患者中的临床意义
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Part
04
血液透析患者血尿酸的调控策 略
饮食调整
限制高嘌呤食物摄入
避免食用动物内脏、海鲜、肉类 等高嘌呤食物，以减少尿酸的生 成。
促进脂质代谢
尿酸可以促进脂质的分解 和代谢，对维持正常的血 脂水平有一定作用。
尿酸的测定方法
尿酸酶法
通过尿酸酶水解尿酸生成腺嘌呤，再经氧化脱氢生成次黄嘌 呤，最后氧化成黄嘌呤，并最终生成尿酸。该方法具有较高 的灵敏度和特异性，是目前临床上常用的测定方法。
血液透析患者的常见化验检测及其临床意义综述
血红蛋白检测
总结词
血红蛋白检测是评估血液透析患者贫血 状况的重要手段。
VS
详细描述
贫血是血液透析患者的常见并发症，与患 者的生活质量、心血管健康和生存率密切 相关。血红蛋白检测可以反映患者的贫血 程度，指导医生制定针对性的治疗方案， 如调整促红细胞生成素的剂量、补充铁剂 或叶酸等。通过有效的贫血管理，可以改 善患者的身体状况，提高其生活质量。
血磷（P）
增高见于肾功能不全、甲状旁腺功能 亢进等，减低可见于甲状旁腺功能减 退、吸收不良综合征等。
CHAPTER 05
化验检测在血液透析患者管 理中的应用
评估治疗效果
评估血液透析效果
通过检测血液中的尿素氮、肌酐等指标，评估血液透析对清除毒素的效果，从 而判断治疗是否有效。
监测电解质平衡
检测血液中的钾、钠、钙等电解质水平，了解患者电解质平衡状况，评估治疗 对电解质紊乱的纠正情况。
调整治疗方案
根据化验结果，医生可以调整透析方案、药物治疗方案等，以更好 地控制病情。
预防并发症
通过监测某些指标，可以及早发现潜在的并发症，如贫血、营养不 良等，从而采取相应措施进行干预。
血液透析患者化验检测的种类
电解质检测
包括钾、钠、钙、磷等离子的 检测，以了解电解质平衡情况 。
肝功能检测
包括转氨酶、胆红素等指标的 检测，用于评估肝脏功能。
血液透析患者的常见 化验检测及其临床意 义综述
目 录
• 血液透析患者化验检测概述 • 血液透析患者的常规化验检测 • 血液透析患者的特殊化验检测 • 化验检测结果的临床意义 • 化验检测在血液透析患者管理中的应用
CHAPTER 01
血液透析 血液透析滤过
药物或毒物中毒
凡能够通过透析膜而被析出的药物及毒 物，即分子量小、不与组织蛋白结合， 在体内分布比较均匀、而不固定于某一 部位者，均可采取透析治疗。如巴比妥 类、甲丙氨酯（眠尔通）、甲喹酮（安 眠酮）、副醛、水合氯醛、利眠宁、海 洛英、乙醇、甲醇、乙酰水杨酸、非那 西丁、对乙酰胺基酚（扑热息痛）、奎 宁、环磷酰胺、异烟肼、砷、汞、铜、 氟化物、氨、内毒素、硼酸、四氯化碳、 三氯乙烯以及链霉素、卡那霉素、新霉 素、万古霉素、多粘菌素等。透析应争 取在8-12h内进行。
终末期肾病透析指征：
(1).内生肌酐清.6mmol/L(80mg/d）， 或血肌酐>707.2umol/L(8mg/dl). (3).血尿酸增高伴有痛风 (4).口中有尿毒症气味、伴食欲丧失和 恶心、呕吐等。 (5).慢性充血性心力衰竭、肾性高血压 或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者。 (6).出现尿毒症神经症状，如个性改变、 不安腿综合征等。
血液滤过
定义：模仿正常人肾小球滤过和肾 小管重吸收原理，已对流方式清除 体内过多的水分和尿毒症毒素，与 血液透析相比，血液滤过具有对血 流动力学影响小及中分子物质清除 率高等特点。
适应症
1、常规透析易发生低血压 2、顽固性高血压 3、常规透析不能控制的体液过 多和心力衰竭 4、严重的继发性甲状旁腺功能 亢进 5、尿毒症神经病变 6、心血管功能不稳定、多器官 衰竭及病情为重患者
透析
血液透析滤过
定义：是血液透析及血液滤 过的结合，具有两种治疗模 式的优点。单位时间内比单 用一种方式清除更多的中小 分子物质。
适应症
血液透析滤过社会效益
提高尿毒症患者的生存质量，填 补了我院（我县）的技术空白， 此技术为二甲复审必备技术
高尿酸血症之尿酸代谢及其调控课件
03
某些药物如利尿剂、阿 司匹林等也可能影响尿
酸排泄。
尿酸的生理功能由基、抗氧化的作用，对心血管系统具有一 定的保护作用。
抗炎作用
尿酸及其代谢产物具有抗炎作用，对炎症性疾病有一定的治 疗作用。
维持血压稳定
尿酸可扩张血管、降低血压，对维持血压稳定有一定作用。
02
激素和代谢物等。
通过调节尿酸转运蛋白的表达和 功能，可以影响血尿酸水平，这 在治疗高尿酸血症和痛风等疾病
中有潜在的应用价值。
激素的调控
激素如胰岛素、胰高血糖素和生长激素等可以影响尿酸的代谢和排泄。
胰岛素可以促进肾脏对尿酸的排泄，从而降低血尿酸水平。相反，胰高 血糖素和生长激素可以抑制肾脏对尿酸的排泄，升高血尿酸水平。
制高尿酸血症。
检查肾功能
高尿酸血症长期存在会 对肾脏造成损害，定期 检查肾功能有助于及时 发现并处理相关问题。
检查心血管系统
高尿酸血症与心血管疾 病风险相关，定期进行 心血管系统检查有助于 预防相关疾病的发生。
THANKS
03
肾脏功能受损
肾脏是排泄尿酸的主要器 官，肾功能受损时，尿酸 排泄减少，导致血尿酸升 高。
药物影响
某些药物如利尿剂、免疫 抑制剂等会影响肾脏排泄 尿酸，从而导致高尿酸血 症。
遗传因素
某些基因突变会影响尿酸 排泄，导致高尿酸血症的 发生。
尿酸分解减少
酶活性降低
尿酸分解酶活性降低，导 致尿酸分解减少，血尿酸 水平升高。
尿酸酶抑制剂可以抑制尿酸酶的活性， 从而减少尿酸的排泄，升高血尿酸水 平，这在治疗某些疾病如痛风时具有 重要意义。
尿酸酶的活性受到多种因素的调控， 包括基因表达、酶活性调节和代谢物 浓度等。
痛风的血液净化治疗：腹膜透析、血液透析等
痛风的血液净化治疗：腹膜透析、血液透析等痛风是一种与尿酸代谢紊乱有关的疾病，主要特征是关节炎和尿酸石形成。
在痛风发作期，早期采取适当的治疗措施能够有效缓解疼痛和炎症反应，防止尿酸结晶的进一步形成。
而当病情严重影响肾功能时，血液净化治疗便成为一种重要的管理方法。
在血液净化治疗中，腹膜透析和血液透析是常用的方式。
本文将从血液净化治疗的角度，探讨痛风患者腹膜透析和血液透析的应用。
一、腹膜透析治疗痛风的优势和原理腹膜透析是一种通过腹膜进行透析的治疗方法。
它的主要优势在于直接接触患者自身腹腔的血液，具有更好的溶质清除效果。
对于尿酸，腹膜透析能够通过腹膜对尿酸进行吸附和清除，从而降低尿酸水平。
此外，腹膜透析还可以通过调节钠离子的平衡，达到控制尿酸生成的目的。
腹膜透析治疗的原理是通过腹膜与渗透液的对流和扩散，清除体内的毒素和代谢产物，恢复体内水、电解质、酸碱平衡。
这一原理与血液透析有所不同，血液透析主要通过血液透析器与透析液的半透膜进行溶质清除。
二、腹膜透析治疗痛风的操作过程腹膜透析治疗通常需要在医院或透析中心进行。
首先，医生会在患者的腹腔内放置一个透析导管，用来连接透析器和腹膜。
然后，透析液通过导管进入腹腔，透析器开始工作。
在治疗过程中，透析液中的药物和废物会通过腹膜与患者的血液进行交换。
治疗时间一般为4-6小时，每周2-3次。
腹膜透析治疗需要患者和家属密切注意透析过程中的感染和并发症风险。
同时，养成良好的透析水质量和透析器消毒的习惯，能够有效降低感染的风险。
三、血液透析治疗痛风的应用及注意事项血液透析是通过血液透析器与透析液进行溶质清除的治疗方法。
对于痛风患者，血液透析的主要应用是治疗严重肾功能损害引起的尿毒症。
血液透析通过透析器清除体内的尿酸和其他代谢产物，起到净化血液的作用，缓解症状和改善肾功能。
血液透析治疗的过程需要在医院或透析中心进行。
通过一个接入点，医生将患者的血液连接到透析器上，透析液通过透析器与血液进行交换。
蚊子
134. 什么是患者营养状况合格率？评价标准？答：对于长期维持性血透患者，评价其营养状况合格率既可以是指导护士针对性健康教育的依据，是指导患者的营养和饮食的依据，同时也是评价单个患者或某透析中心透析质量的重要参考依据。
患者营养状况合格率=患者营养状况合格人数/患者总人数×100%。
最长选择作为反映患者营养状况的指标是从以上指标中去选取的。
包括白蛋白、NPCR等。
135. 应从哪些方面及怎样评估患者饮食知识正确？答：患者应该掌握的饮食知识，正确选择饮食的摄取，内容包括：①低磷饮食的选择机如何控制高血磷；②低价饮食的选择及如何控制高血钾；③低盐饮食的选择以避免高血压及口渴；④低脂饮食的选择及预防高血脂的发生；⑤高蛋白饮食的选择以避免营养不良的发生；⑥水分摄入的控制；⑦适度的热量。
136. 什么是患者饮食知识正确掌握合格率？评价透析患者饮食知识正确掌握合格率的标准是什么？答：患者因实质是正确掌握合格率既是指导护士针对性健康教育的依据，是指导患者的营养和饮食的依据，同时也是评价单个患者或某透析中心透析质量的重要参考依据。
评价患者饮食知识正确掌握合格率的标准是：①血磷维持在 3.5~5.5mg/d；②血钾维持在3.5~6.0mmod/L；③没有因盐及水分摄入过多引发的高血压发生；④血脂在正常范围内；⑤蛋白摄入足够，能够达到每日1.2g/kg体重的摄入。
没有因摄入不足而导致的营养不良的发生；⑥没有饮水负荷过重导致的周围水肿、心衰及肺水肿的发生；⑦没有因热量摄入不足导致的氮的不平衡。
137.护士如何与患者及家属共同商定合理的饮食方案？答：合理的饮食是保证患者的营养与康复的前提，因此护士要根据病人的个性化特点，与患者及家属一起拟定合理的饮食方案，教会患者及家书计算饮食摄入量的方法。
（1）根据病人的体重计算出所需的热量：血透病人146.37kJ/(kg·d)。
60 岁以上、活动量较小、营养状态良好者，可减少至125.46~146.37kJ/(kg·d)。
血液透析患者高尿酸血症的治疗
降尿酸药物的选择与应用
⑵降尿酸药物的应用 • 别嘌醇 ①药理作用与体内代谢： ✓ 别嘌醇经体内黄嘌呤氧化酶催化成为别黄嘌呤，别黄嘌呤与别嘌醇均抑制黄
嘌呤氧化酶，阻滞黄嘌呤和次黄嘌呤转化生成尿酸。 ✓ 别嘌醇由肾排泄，约10%以原形、70%以代谢物随尿排出，血液透析患者的药
物半衰期显著延长。
降尿酸药物的选择与应用
提高至60~80mg。 ✓ 对于不达标者应注意严格控制饮食，增加透析清除等。
降尿酸药物的选择与应用
⑵降尿酸药物的应用 • 非布司他 ③注意事项 ✓ 服用硫唑嘌呤、巯嘌呤或氨茶碱的患者禁用。 ✓ 具有发生心血管血栓事件的风险。
降尿酸药物的选择与应用
⑶生物合成的尿酸氧化酶 • 该类药物均具有催化尿酸分解为尿囊素，快速降低血清尿酸的作用。 • 主要包括 ✓ 重组黄曲霉菌尿酸氧化酶 ✓ 聚乙二醇化重组尿酸氧化酶 ✓ 培戈洛酶，一种聚乙二醇化尿酸的异性酶 ※但是，在血液透析患者中的应用经验不足。
降尿酸药物的选择与应用
尽管原则上透析患者呈高尿酸排泄状态，痛风发作频率降低，但一些情况下 仍然需要使用降尿酸药物，降尿酸控制在目标范围并缓解痛风结节。
⑴降尿酸药物的选择 • 血液透析患者因肾小球滤过率显著降低或无尿，禁用苯溴马隆、丙磺舒和柳
氮磺吡啶等促进尿酸排泄的药物，需选择抑制尿酸生成或促进尿酸分解的药 物。
提高透析充分性
充分血液透析可有效降低血尿酸，建议合并高尿酸血症的透析患者，每周透 析3次患者单室尿素清除指数（spKt/V）＞1.4。
积极纠正代谢性酸中毒 建议控制患者透析前CO2CP或HCO3-≥20mmol/L，且＜26mmol/L。
保护残肾功能
避免使用肾毒性药物，控制单次透析超滤量，及时纠正血容量不足和心力衰 竭等。
尿毒症患者透析后肾功能正常了？
错误发生 于想当然， 高科技是 避免想当 然的理想 工具。
*案例经过
患者透析前后的肾功能结果比较 项目 透析前 透析后 单位
尿素
肌酐 尿酸
19.39
1210.1 514.1
1.93
131.2 73.8
mmol/L
μmol/L μmol/L
患者，女性，60岁，因尿毒症每周 2次常规透析，持续6个月。每次透 析前后都要检测肾功能，一方面观 察透析前肌酐升高了多少，决定是 否需要改变透析的策略；另一方面 观察透析之后的肌酐变化，通知患 者这次透析后肌酐下降了多少。
难道说这名患者经过几次透析后肾功能 恢复正常了？
1.这种情况确实是有的，有的因为药物中毒
等原因造成的急性的肾衰竭经过几次透析后， 肾功能确实可以恢复过来。
2.这位患者是尿毒症，已经透析了6个月，不
太可能好转。
3.今天所有患者透析后的结果均有类似的情
况，不可能所有的患者的肾功能恢复了。
*室内质控在控 *患者结果分布均匀 *原始标本没有Hale Waihona Puke 凝的现象*检验的差错排除了
*随着透析机泵的转动，患者鲜红的血
液缓缓地流进透析仪，经过一个反渗柱， 几经周折血液清除毒素后又回到患者体 内。
口采集了血液。仪器上有两个出口，一 个是患者血液进入透析机的入口处，另 一个是在出口处，即血液被透析之前的 采血口和被透析之后的采血口。
*护士采集血样直接从透析机上的采血
*无论检验患者透析前透析后的结果均
应从入口处采血，出口处只是验证仪器 的透析效能的，而不是用来评估患者透 前透后的。
*案例经过
患者透析前后的肾功能结果比较 项目 尿素 肌酐 尿酸 透析前
入口处
血液透析与肾功能代谢的关系
血液透析与肾功能代谢的关系血液透析是一种常用的治疗肾功能不全的方法，通过清除体内积聚的毒素和废物，维持身体内稳定的电解质和酸碱平衡。
在进行血液透析时，很多人会担心是否会影响肾功能的代谢。
本文将探讨血液透析与肾功能代谢之间的关系，并解释透析对于代谢过程的影响。
一、血液透析对肾功能的影响1. 移除毒素和废物：在正常情况下，肾脏可以清除体内产生的代谢废物和毒素，但当肾脏发生损伤或功能不全时，则需要依靠血液透析来完成这一过程。
透析通过半透膜分离机制，滤除身体中积聚的尿素、氮等废物，从而维持体内的化学平衡。
2. 调节电解质平衡：肾脏在正常情况下还可以调节体内钠、钾、镁等电解质的浓度。
然而，在患有重度肾损害或失去肾脏功能时，血液透析可以帮助清除体内电解质的过多或不足。
通过透析，可以控制体内电解质的平衡，防止出现严重的电解质不平衡导致的并发症。
二、血液透析对代谢过程的影响1. 蛋白质代谢：由于肾功能不全患者往往会限制蛋白质摄入，以减少尿素和氮的产生，这可能导致营养不良和肌肉量减少。
而在血液透析中，定期或连续性提供蛋白质营养，满足身体对蛋白质的需要，并预防相关并发症。
2. 碳水化合物代谢：透析患者中常见高尿酸血症、高甘油三酯等状况。
其中高尿酸血症是因为肾功能不全使嘌呤代谢紊乱所致。
而高甘油三酯则可能与透析治疗后代谢率下降有关。
因此，在透析过程中是否要限制碳水化合物的摄入需要根据个体情况和医生建议加以调整。
3. 脂质代谢：通过透析治疗，尤其是高通量血液透析，可以改善脂质代谢状态。
一方面，透析可以消除低密度脂蛋白胆固醇和氧化的脂质物质。
另一方面，通过清除炎性因子和维持电解质稳定等方式，可以降低患者体内的C-反应蛋白等促进动脉粥样硬化发展的物质水平。
4. 酸碱平衡：肾功能不全时，体内产生过多的酸性废物无法正常排出，导致酸碱平衡失调。
而透析能够通过清除这些废物和维持良好的电解质浓度来恢复酸碱平衡，防止循环系统被过多的乳酸或其他有害物质侵害。
吸烟对维持性血液透析患者血尿酸水平的影响
722018.11基础研究吸烟对维持性血液透析患者血尿酸水平的影响吴开燕 唐小玲 张瑞瑞 张 琼西南医科大学附属中医医院肾病科 四川省泸州市 646000【摘 要】目的：探讨吸烟对维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者血尿酸（UA）水平的影响。
方法：选择我院规律透析且病情平稳的MHD 患者118例，其中吸烟组41例，均为大量吸烟者，不吸烟组77例，同时检测118例患者血尿酸水平。
结果：MHD 患者吸烟组血尿酸平均水平(494.6±91.3mmol/L)明显高于不吸烟组血尿酸水平(448.6±56.5mmol/L），P<0.01。
结论：吸烟可使MHD 患者血尿酸水平升高。
【关键词】吸烟；血尿酸；维持性血液透析MHD 患者的生活质量及长期生存率目前极不理想，而大量研究表明，心血管疾病(cardiovascular disease ，CVD)是引起患者死亡的第一位原因[1]。
MHD 患者中CVD 的死亡率较普通人群高10～20倍。
近年来研究发现终末期肾脏病(end-stage renaldisease ESRD)患者中普遍存在血尿酸升高、高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症、肥胖等心血管疾病的危险因素。
血尿酸已被广泛认定为CVD 发展的一个可能的危险因素[2]。
高尿酸与高血压、冠状动脉疾病和慢性肾病有关，并可能存在因果关系[3-5]。
韩国一项研究表明，血尿酸水平与ESRD 患者冠状动脉狭窄呈正相关[6]。
我国MHD 患者数量庞大，2015年统计，血液透析病人数量已超过38万，而透析病人中吸烟人数不少，本研究旨在研究吸烟对MHD 患者血尿酸水平的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院病情平稳的维持性血液透析患者118人，通过问卷调查的方式调查患者是否吸烟，吸烟者统计每天吸烟数量、吸烟年限，戒烟者记录戒烟年限等。
纳入标准：①接受规律的血液透析治疗≥3 个月，每周3 次，每次4小时；②年龄≥18 岁；③自愿参加本研究并签署知情同意书。
慢性肾脏病与高尿酸血症
慢性肾脏病与高尿酸血症摘要慢性肾脏病(CKD)是一种以肾损伤和肾功能下降为主要表现的综合性疾病,全球发病率约为13.1%,且会导致心血管及全因死亡率升高,严重影响患者生活质量和寿命。
目前,CKD的治疗仍存在很大的困难和挑战,需要明确可干预的危险因素,以延缓疾病进展。
既往人们认为高尿酸血症(HUA)是肾功能下降的标志物,最近的观察性研究表明HUA是CKD发生和进展的一个独立危险因素。
CKD患者血尿酸水平随估算的肾小球滤过率(eGFR)下降而升高,血尿酸与CKD之间的因果关系存在争议,越来越多的证据表明HUA可导致肾功能下降,通过促进炎症反应、氧化应激、激活肾素血管紧张素(RAS)系统、促肾脏纤维化等机制损伤肾脏。
目前,降尿酸治疗是否可延缓CKD的发生和进展尚存在争议,未来需要更多大型随机对照研究来确定干预时机和阈值。
慢性肾脏病(CKD)是由于各种原因导致的肾脏结构与功能损伤,可引发多种并发症(包括矿物质代谢改变、贫血、代谢性酸中毒和心血管事件)。
CKD患者发生透析、心血管事件和死亡风险的升高,全球CKD患病率约为13.1%,2023年调查结果显示我国CKD 患病率为8.2%。
目前,CKD缺乏有效的治疗方法,临床医生只能针对危险因素和并发症进行治疗。
早期识别CKD的危险因素有助于延缓疾病进展,改善患者生活质量和预后。
随着经济的快速发展和饮食方式的改变,我国高尿酸血症(HUA)患病率也在不断上升。
HUA 是CKD常见的临床表现,近年来,多项观察性研究结果显示,HUA不仅是CKD患者肾功能下降的标志物,也是CKD进展的独立危险因素。
HUA与CKD、糖尿病肾脏疾病(DKD)、微小病变肾病、IgA肾病等多种肾脏疾病的发生与发展密切相关[6-7]。
尿酸可通过炎症、氧化应激、激活肾素血管紧张素(RAS)系统、促进肾脏纤维化等机制损伤肾脏。
在CKD患者中,HUA与CKD的先后关系并不是十分明确,确定两者之间因果关系存在一定难度。
高尿酸血症对维持性血液透析患者心血管危险因素聚集及相关并发症的影响
高尿酸血症对维持性血液透析患者心血管危险因素聚集及相关并发症的影响高尿酸血症是指血液中尿酸浓度超过正常范围，血清尿酸浓度超过血液饱和点，形成尿酸的结晶并在人体组织中沉积，导致炎症反应和病变。
高尿酸血症是一种常见的代谢性疾病，其并发症严重影响了患者的生活质量和生命安全。
维持性血液透析患者由于肾功能衰竭无法排出体内过多的尿酸，往往更容易出现高尿酸血症，而高尿酸血症又会进一步加重患者的心血管危险因素聚集和并发症。
本文将就高尿酸血症对维持性血液透析患者心血管危险因素聚集及相关并发症的影响进行探讨。
高尿酸血症会加重维持性血液透析患者的心血管危险因素。
高尿酸血症本身就是一种心血管危险因素，长期持续的高尿酸水平会导致血管内皮细胞功能障碍，加重动脉粥样硬化的发展，增加患者心血管事件的风险。
高尿酸血症与高血压、高血脂、糖尿病等心血管疾病的发病和进展密切相关，这些心血管危险因素在维持性血液透析患者中本来就比较普遍，而高尿酸血症会进一步加重这些风险因素，导致心血管疾病的高发和高死亡率。
对于维持性血液透析患者，高尿酸血症的管理显得尤为重要。
临床医生应该对维持性血液透析患者进行定期的尿酸监测，及时发现高尿酸血症的存在，并进行及时干预。
针对高尿酸血症的治疗，目前较为常用的药物包括利尿剂、排尿酸制剂、改善肾功能的药物等，但在选择药物时应该谨慎，了解其对于肾功能的影响，并避免出现肾毒性反应。
对于维持性血液透析患者，积极控制其他心血管危险因素也是非常重要的，如积极控制血压、血糖、血脂等，以减轻高尿酸血症对患者心血管系统的不良影响。
在生活方式管理方面，科学合理的饮食对于维持性血液透析患者的高尿酸血症管理也是非常重要的。
维持性血液透析患者在饮食方面应该减少高尿酸食物的摄入，如动物内脏、海鲜、啤酒等，而适量的摄入富含维生素C、膳食纤维的水果、蔬菜则有助于促进尿酸的排泄，降低血尿酸浓度。
戒烟、限酒、适度运动等也都是重要的生活方式干预措施，有助于维持性血液透析患者的尿酸代谢和心血管健康。
肾病患者应该注意哪些饮食禁忌
肾病患者应该注意哪些饮食禁忌肾脏是人体重要的排泄器官，对于维持身体的正常代谢和内环境稳定起着至关重要的作用。
当肾脏出现病变时，患者的饮食就需要特别注意，以减轻肾脏的负担，延缓病情的进展。
那么，肾病患者究竟应该注意哪些饮食禁忌呢？首先，肾病患者要严格控制盐的摄入量。
盐中的钠离子摄入过多，会导致水钠潴留，增加血容量，从而加重肾脏的负担。
一般来说，肾病患者每天的食盐摄入量应控制在 3 克以下，对于病情严重的患者，可能需要控制在 2 克以下。
这意味着要尽量避免食用咸菜、腌肉、火腿等高盐食品，在烹饪时也要少放盐，并且少用酱油、豆瓣酱等含盐的调味料。
其次，限制蛋白质的摄入也是肾病患者饮食的重要原则之一。
蛋白质在代谢过程中会产生含氮废物，需要通过肾脏排出体外。
当肾脏功能受损时，过多的蛋白质摄入会加重肾脏的负担。
但蛋白质又是身体必需的营养素，因此需要在保证营养的前提下进行适量控制。
对于非透析的肾病患者，一般建议每天每公斤体重摄入 06-08 克蛋白质，应以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等。
而对于透析患者，由于透析过程中会丢失一部分蛋白质，所以蛋白质的摄入量可以适当增加。
再者，肾病患者要避免食用高嘌呤食物。
嘌呤在体内代谢后会产生尿酸，尿酸过多可能会沉积在肾脏，加重肾脏损伤。
常见的高嘌呤食物包括动物内脏（如猪肝、猪心、鸡肝等）、海鲜（如虾、蟹、贝类等）、肉汤等。
此外，豆类及豆制品虽然富含蛋白质，但其中的嘌呤含量也较高，肾病患者应根据自身病情适量食用。
钾也是肾病患者需要关注的营养素。
当肾脏功能减退时，排钾能力下降，容易导致血钾升高。
高钾血症可能会引起心律失常等严重并发症。
因此，肾病患者应避免食用含钾高的食物，如香蕉、橙子、橘子、菠菜、土豆、香菇等。
但需要注意的是，如果患者正在使用利尿剂或者存在低钾血症，则需要适当补充钾。
另外，肾病患者还要少吃高脂食物。
过多的脂肪摄入会导致血脂升高，加重动脉硬化，影响肾脏的血液供应。
单中心维持性血液透析患者的钙磷代谢的现状及影响因素
0 引言
慢性肾脏病 - 矿物质和骨异常 (CKD-MBD) 的是维持性血液 透析患者常见的并发症之一，它是由于慢性肾脏病导致的矿物质 及 骨 代 谢 异 常 综 合 征 ，临 床 上 出 现 以 下 一 项 或 多 项 表 现 ：1 ）钙 、 磷、PTH 或维生素 D 代谢异常；2）骨转化、矿化、骨量、骨线性生 长或骨强度异常；3）血管或其他软组织钙化。临床表现为皮肤瘙 痒、骨痛、骨折、血管钙化、异位钙化等，影响患者的生存质量及生 存率，增加患者的住院率及医疗费用。广西南宁市第二人民医院 拥有广西南宁市最大的血透中心之一，本文通过横断面调查维持 性血液透析患者的钙磷代谢现况，并分析钙磷代谢紊乱可能的影 响 因 素 ，为 探 讨 更 有 针 对 性 地 、切 实 可 行 地 的 预 防 和 干 预 措 施 提 供依据。
198 例（98.02%）的 患 者 存 在 钙 磷 代 谢 紊 乱，其 中 高 钙 血 症 患 者 占 12 例（5.94%），低 钙 血 症 患 者 占 134 例（66.34%）；高 磷 血 症 患 者 占 167 例（82.67%）；Ca*P 未 达 标 有 107 例（52.97%）； iPTH>300pg/mL 有 145 例（71.78%）。 2.3 血钙、血磷、钙磷乘积、血甲状旁腺素达标情况
采 用 横 断 面 调 查 的 方 法，收 集 透 析 患 者 的 病 历 资 料、既 往 病 史、相关实验室检查结果等。调查指标有患者性别、年龄、原发病、 透 析 龄、血 管 通 路、透 析 频 率、透 析 方 式、血 压、血 常 规、电 解 质 六 项、甲状旁腺激素及用药情况等资料。
强化护理对维持性血液透析患者血尿酸的影响钱芳
※血液净化与护理 强化护理对维持性血液透析患者血尿酸的影响
·121·
钱 芳 周小红 刘同强 徐林芳 丁钟琴
摘要 目的 观察强化护理对维持性血液透析患者血尿酸的影响。方法 对 40 维持性血液透析患者采取强化护理，进行合理用药
指导、发放健康教育知识手册等，于干预前后分别采集静脉血检测血尿酸，了解血尿酸水平。结果 强化护理前后维持性血液透析
将高尿 酸 血 症 与 高 血 压 、高 甘 油 三 脂 症、高 血 糖、肥 胖 四 项中任意两项以上共存者命名为代谢综合征。临床多关注高 血 压 、高 血 脂 、高 血 糖 、肥 胖 ，却 对 于 无 痛 风 发 作 的 高 尿 酸 血 症 忽视。近年来研究 发 现 高 尿 酸 血 症 除 了 与 痛 风 和 结 石 有 关 外 ，还 与 许 多 疾 病 相 关 ，如 肥 胖 症 、高 脂 血 症 、高 血 压 、冠 心 病 、 糖尿病、肺心病等，研究表明： 高尿酸血症是导致动脉硬化心 脑血管病的危险因素，严 重 影 响 人 们 的 生 活 质 量［1］。维 持 性 血液透析患者自 身 排 泄 尿 酸 能 力 基 本 丧 失 ，普 遍 存 在 高 尿 酸 血症，但一直 未 得 到 重 视 。 因 此 降 低 血 尿 酸 水 平 对 预 防 相 关 疾病有非常重要地意义。2010 年 6 月 ～ 2010 年 9 月本血液透 析中心 40 例维持性血液透析患者进行了强化护理，效果满意， 结果报道如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料
4 李向东． 护理与临终关怀［M］． 北京: 北京医科大学中国协和 医科大学联合出版社，1998: 95． ( 本文编辑: 刘仁立 张 莹)
·122·
TODAY NURSE，February，2013，No． 2
血液透析前后血尿素、肌酐、尿酸水平的比较
血液透析前后血尿素、肌酐、尿酸水平的比较黄佳芝;徐萍;康青青【摘要】目的观察比较血液透析前后慢性肾病5期患者血尿素、肌酐、尿酸水平的变化,说明正确采血对评估透析治疗效果的重要性.方法选取2015年1月—2016年12月我院收治的108例慢性肾病5期患者作为研究对象,比较血液透析前后血尿素、肌酐、尿酸水平的变化.结果血液透析治疗后,108例患者的血尿素、肌酐、尿酸水平均较治疗前降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);其中,21例患者血肌酐和血尿素明显降低,超出可接受的透析后剩余百分率的范围.结论血液透析对血液中毒素清除率较强,有利于病情恢复,只有规范透析前后采血,才有利于正确判别透析治疗的效果.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)019【总页数】2页(P74-75)【关键词】血液透析;尿素;肌酐;尿酸【作者】黄佳芝;徐萍;康青青【作者单位】昆山宗仁卿纪念医院检验科,江苏昆山 215300;昆山宗仁卿纪念医院检验科,江苏昆山 215300;昆山宗仁卿纪念医院检验科,江苏昆山 215300【正文语种】中文【中图分类】R692血液透析（Hemodialysis，HD）是肾功能衰竭患者的主要替代治疗方法。
HD的原理是将体内血液引至体外经透析器的弥散/对流作用进行血液物质交换，并将物质交换净化后的血液回输体内，以达到清除血液中的代谢废物、毒素，维持机体水电解质及酸碱平衡的目的[1-2]。
本研究的目的在于观察比较血液透析前后慢性肾病5期患者血尿素、肌酐、尿酸水平的具体变化。
选取2015年1月—2016年12月我院收治的108例慢性肾病5期患者作为研究对象。
其中，男68例、女40例，患者年龄25～65岁，平均年龄为（56.41±1.02）岁。
血液透析前：血尿素水平为12.9～41.5 mmol/L，平均水平为（24.32±6.28）mmol/L；肌酐水平为427～1 567 μmol/L，平均水平为（951.06±232.51）μmol/L；尿酸水平为159～693 μmol/L，平均水平为（470.72±98.70）μmol/L。
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关节变形
尿 毒 症 冠心病/高血压/脑卒中 糖尿病/代谢综合征
一项持续 10 年针对 4536 例 患者的研究发现 ,25% 的糖 尿病是由于高尿酸导致。
糖尿病
72.9%的男性HUA患者同时具 有一个以上代谢综合征因素, 支持将HUA纳入代谢综合征 (P＜0.05)。
代谢综合征
Framingham研究表明,血尿 酸(SUA)每增加77μ mol/L,发 生高血压的危险比为 1.17(P=0.02)。
Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(10):2470-2477.
研究纳入5827例慢性血液透析患者研究，其中4637名患者有基线血尿 酸浓度记录，均值为6.97mg/dL，平均随访23个月，最大为37个月。 欧洲>8.2mg/dl（n=349）；≤8.2mg/dl（n=2642）； 日本>8.2mg/dl（n=571）；≤8.2mg/dl（n=1075）； 观察终点为全因死亡率，次终点为心血管疾病死亡率。
法国，德国，意大利，西班牙和英国）及美国和日本。
背景与目的：高尿酸血症与高血压，冠状动脉疾病，和慢性肾脏疾病 相关联。然而，在慢性肾脏病血液透析患者中尿酸与心血管疾病的关
系尚存在争议。
研究纳入 5827 例慢性血液透析患者研究，应用分层 Cox 比例风险回归 用来研究各种原因死亡率和血尿酸浓度之间的关系。
冠心病
HUA是心梗的风险因素,SUA> 381μ mol/L, 患 者 死 亡 率 风 险 比为1.87(P<0.05)。
1
尿酸生成与代谢
高尿酸血症与发病机制 高尿酸血症的危害 血液透析与尿酸水平 CKD患者与尿酸
目 录
2 3
4 6
中国血液透析患者逐年增加
透析患者与血尿酸
在透析患者中，发病率及死亡率的首要原因是心血管并
Am J Nephrol. 2009;29(2):79-85.
血液透析患者低尿酸血症与死亡率:
分析认为血液透析患者低尿酸血症死亡率增加可能与以下因素相关： 1. 尿酸是已知的抗氧化剂，低尿酸水平可助长氧化应激反应； 2. 尿酸的产生很大程度依赖于饮食，低尿酸水平可以反应营养不良。
如急、慢性肾功能衰竭）或药物引起。
原发性： 先天性嘌呤代谢所致 急、慢性肾功能衰竭
高尿酸血症 继发性：
恶性肿瘤
药物
高尿酸血症的病因及发病机理
继发性高尿酸血症的病因
1. 尿酸排泄减少：
①肾脏病变：急、慢性肾衰，肾小球病变导致尿酸滤过 ↓ 或肾小管病变导致的尿酸分泌↓ （如多囊肾和铅中毒）； ②药物：如噻嗪类利尿剂，其它药物如阿司匹林、吡嗪 酰胺、乙胺丁醇、乙醇等也可导致肾小管对尿酸的分泌 ↓ 或
发症；
尿酸水平已被证明与肾脏疾病，心血管疾病，高血压， 和代谢综合征密切相关； 越来越多的研究证明，血尿酸水平与心血管事件及全因 死亡率之间存在J型关系。
透析患者的尿酸代谢
肾小球
近端小管 滤过 100%
肾小球滤过 率下降导致 尿酸滤过、 分泌减少 排泄 10%
0%
X
50%
100% 重吸收
重吸收↑；
③酮症酸中毒、乳酸酸中毒可竞爭性抑制肾小管尿酸分 泌。
高尿酸血症的病因及发病机理 继发性高尿酸血症的病因
2. 尿酸产生过多： ①核酸分解代谢的数量和速度↑ ↑多見于骨髓和淋巴增 殖性疾病。在白血病、淋巴瘤和MM的化疗、放疗过程中 ，由于大量异常增殖细胞的破坏、核酸分解代谢异常增强
内源性：由体内核蛋白分解 代谢产生，约占总量80% 外源性：由摄入的富含嘌呤 食物分解代谢产生 尿酸主要经肠道 (1/3) 、肾脏 (2/3)排泄
1
尿酸生成与代谢
目 录
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3 4
高尿酸血症与发病机制
高尿酸血症的危害 血液透析与尿酸水平 CKD患者与尿酸
5
高尿酸血症
尿酸是嘌呤代谢的产物，属于弱酸，pKa=5.75，血PH 值7.40时，98%的尿酸以尿酸盐的形式溶解在血中，尿 酸盐的饱和度是男 >416μmol/l(7mg/dl)。 高尿酸血症（HUA）指正常嘌呤饮食状态下，非同日 两次空腹血尿酸水平，男 >420μmol/l(7mg/dl)，女> 360μmol/l(6mg/dl)。
Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(10):2470-2477.
血尿酸水平呈正态分布
Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(10):2470-2477.
对 4637 名血液透析患 者进行前瞻性研究， 利用分层Cox比例风险 回归发现，高尿酸血 症与全因死亡率和心
78mmHg降低至74mmHg、69mv;17(11):1039-46.
动物实验表明，高尿酸血症可能通过激活肾素-血管紧张
素系统，降低内皮型一氧化氮水平，超氧化物的生成， 全身性炎症介质水平升高，诱导内皮功能障碍和血管平 滑肌细胞增殖诱导高血压。
根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型：
①尿酸排泄不良型： 尿酸排泄<0.48 mg· kg-1· h-1，尿酸清除率<6.2 ml/min。 ②尿酸生成过多型： 尿酸排泄>0.51 mg· kg-1· h-1，尿酸清除率≥6.2 ml/min。 ③混合型： 尿酸排泄>0/51mg· kg-1· h-1，尿酸清除率<6.2 ml/min。
[注：尿酸清除率(Cua)=尿尿酸X每分钟尿量／血尿酸]
肾功能对尿酸排泄的影响 考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率(Ccr)校
正，根据Cua/Ccr比值对HUA分型如下： >10％为尿酸生成过多型; <5％为尿酸排泄不良型;
5％～10％为混合型。
[注：尿酸清除率(Cua)=尿尿酸X每分钟尿量／血尿酸]
Kidney Blood Press Res 2013;37:181-189
平均随访31.3±17.5个月， 死亡共41人（9.8‰），不同血尿酸组分别为： 其中心血管疾病为主要原因。
1组：15人（ 14.3‰ ）； 2组：14人（5.7 ‰ ）； 3组：12人（13.3 ‰ ）；
与第2组死亡率相比，1组、3组均具有统计学意义（P<0.05），见下图
血液透析患者高尿酸血症与死亡率:
Uric Acid Levels and All-Cause and Cardiovascular Mortality in the Hemodialysis Population 透析预后与实践模式研究(DOPPS)，选自1996年-2001年，欧洲五国（
Kidney Blood Press Res 2013;37:181-189
第2组（N=78）：7-10mg/dl
第3组（N=39）：≥10mg/dl
第1组（N=39）： ≤7mg/dl
患者不同UA组的Kaplan-Meier生存曲线： 与第2组死亡率相比，1组、3组均具有统计学意义（P<0.05）。
血液净化论坛
之
透析患者的尿酸代谢
2014-05-10
1
尿酸生成与代谢
高尿酸血症与发病机制 高尿酸血症的危害 血液透析与尿酸水平 CKD患者与尿酸
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1
尿酸生成与代谢
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高尿酸血症与发病机制
高尿酸血症的危害 血液透析与尿酸水平 CKD患者与尿酸
尿酸的来源
尿酸是嘌呤代谢的终末产物 人体尿酸来源有两条途径
研究目的：研究血液透析患者高尿酸血症与血压的关系。
研究方法：采用单盲，随机交叉实验，此项研究纳入55名血液透析高 尿酸血症患者（男>6.5mg/dL；女>5.5mg/dL），给予100mg/天别嘌呤
醇治疗，3个月后2组交叉，观察患者血压的变化。
J Res Med Sci. 2012 Nov;17(11):1039-46.
尿酸的肾脏排泄
肾小球
近端小管 滤过 100% 排泄 10%
0%
50%
100% 重吸收
50% 分泌
40% 重吸收
凡引起肾小球滤过率（GFR）下降，近端肾小管分泌减
少和/或重吸收增加，均可发生高尿酸血症。
高尿酸血症的病因
高尿酸血症可分为原发性和继发性两大类，前者多 由先天性嘌呤代谢所致，后者则由某些系统性疾病（
50% 分泌
40% 重吸收
氯沙坦 阻断尿酸 重吸收
血液透析患者由于肾小球滤过率（GFR）下降，导致尿
酸滤过、分泌减少发生高尿酸血症。
血液透析患者血尿酸水平分布图:
Am J Nephrol 2011;33:97–104
血液透析患者高尿酸血症与高血压: The effect of allopurinol on lowering blood pressure in hemodialysis patients with hyperuricemia.
使用别嘌呤醇降低高尿酸血症同时可降低透析患者平均动脉压。
12周后血尿酸水平从7.71±1.53(5.6-11.5)显著降低至5.2±1.2(2.6-9.1) 12 周后收缩压从原先的透析前后分别为 139mmHg 、 128mmHg 降低至
117mmHg 、 110mmHg
舒张压从原先的透析前后分别为 81mmHg 、
（2）不足随访的临床信息;
（3）肾移植的历史; （4）临床确诊肝硬化。
Kidney Blood Press Res 2013;37:181-189
血尿酸水平呈正太分布（8.6±2.1mg/dl）；
男性（8.6±2.1mg/dl）；
女性（8.3±2.1mg/dl）； 男女之间血尿酸水平无统计学意义（P=0.437）。 分组：