颈部血管超声ppt课件
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颈部血管超声规范PPT课件
cm/s
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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24
椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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29
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30
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31
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32
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❖
感 谢 阅
读感 谢 阅
读
❖ 频谱宽度与频窗
精品ppt
15
多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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16
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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21
颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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❖ 频谱宽度与频窗
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15
多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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16
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
颈动脉疾病超声诊断ppt课件
正常颈动脉二维图像
探头选择
1、首选：血管超声专用探头，频率在 4? 9HMz。 2、特殊性况：可选用腹部凸阵探头 。 3、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、
颈动脉及锁骨下动脉起始段等。
体位
国内推荐方法是颈及肩部不放置枕头 ，颈部肌肉更放松。
检查前准备
一般无特殊准备，但注意询问病史，了解有无神 经系统症状、肢体功能是否正常，颈部听诊是否 有杂音及双上肢动脉血压是否相差较大等，这些 病史对疾病诊断有一定帮助。
颈部血管疾病超声诊断
第一节 颈动脉及椎动脉解剖概要
? 颈动脉管壁结构：
? 动脉血管的管壁一般分为内膜、中膜、外膜 三层。
? 动脉的内膜薄而光滑，分为内皮、内皮下层 和内弹力膜三层。
? 中膜较厚，主要由环形或螺旋形排列的平滑 肌构成，中间夹以弹性纤维等结缔组织成分 ，中膜对于血管的收缩和弹性具有重要意义 。
1、颅内大动脉交通（ willis环） 2、颅内外交通 3、颅内小动脉交通。
颈深静脉解剖概要
颈浅静脉解剖概要
第二节 检查方法及正常图像
仪器条件 : 目前美国对血管超声检查超声仪器配置要求 如下： ①高频探头，适合检查浅表血管。 ②彩色多普勒。 ③脉冲多普勒功能，并可以测量血流量。 ④频谱分析功能。
? 外膜与中膜厚度大下动脉
：
椎动脉 乳内动脉（胸廓内动脉）
主动脉弓
无名动脉 右颈总动脉
左颈总动脉（同右颈总动脉）
甲状颈干 甲状腺下动脉
颈内动脉 颈外动脉
颞浅动脉 上颌动脉
甲状腺上动脉 面动脉 舌动脉
左锁骨下动脉（同右锁骨下动脉）
颅内、外动脉旁路血供
严重颈动脉狭窄或闭塞时，颅内动脉及颅外动 脉可有交通支形成，重要的旁路血管有三种：
颈部血管超声PPT课件
2. 预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损 斑块
3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声 斑块发生神经系统症状的危险性高
30
颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回 声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径
31
测量颈动脉狭窄、闭塞
狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度 为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计 算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值
32
颈动脉狭窄、闭塞
同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测 量 鉴别血栓或斑块脉狭窄的测量方法： 直径测量法 (B-A)/B X100%
A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径
面积测量法 (A1-A2)/A1 X100%
A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积
16
颈部血管检查技术及诊断标准
IMT及斑块的界定
颈动脉内膜增厚: 内-中膜厚度 ≥1.0mm
斑块:局限性内-中 膜厚度≥1.5mm
颈内、外动脉分叉水平上下方1-1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下 方）、颈动脉球部分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、IMT，观察有无
17
动脉硬化斑块
颈动脉超声检查步骤
1) 颈动脉超声检查步骤： 正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查：
① 采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名 动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈 总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动 脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。
② 观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三 层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内－中膜厚度 （IMT）。
3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声 斑块发生神经系统症状的危险性高
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颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回 声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径
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测量颈动脉狭窄、闭塞
狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度 为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计 算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值
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颈动脉狭窄、闭塞
同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测 量 鉴别血栓或斑块脉狭窄的测量方法： 直径测量法 (B-A)/B X100%
A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径
面积测量法 (A1-A2)/A1 X100%
A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积
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颈部血管检查技术及诊断标准
IMT及斑块的界定
颈动脉内膜增厚: 内-中膜厚度 ≥1.0mm
斑块:局限性内-中 膜厚度≥1.5mm
颈内、外动脉分叉水平上下方1-1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下 方）、颈动脉球部分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、IMT，观察有无
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动脉硬化斑块
颈动脉超声检查步骤
1) 颈动脉超声检查步骤： 正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查：
① 采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名 动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈 总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动 脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。
② 观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三 层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内－中膜厚度 （IMT）。
颈动脉超声检查-PPT
✓ 面积测量法 (A1-A2)/A1 X100% A1:原始管径横截面积 A2:残余管径横截面积
✓ 速度估测法
颈动脉狭窄得诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度
PSV(cm/s)
正常或﹤50%
＜125
50%—69%
﹥125,＜230
73美国放射年会超声会议公布得标准
病例:男性,54岁,偶然发现左侧脉搏较弱一月余。 超声图像表现如下:
图1
图2
图1:左侧颈总动脉血流为蓝色,频谱在基线下方 图2:左侧椎动脉血流为红色,频谱在基线上方
椎动脉频谱几种形态 正常
部分性反流
完全性反流 循环阻力增大
运动对下肢动脉阻力得影响
运动前RI=0、88
运动后RI=0、79
痉挛。 E:部分可伴有PI、RI增高。
➢ 血流频谱形态改变
• 椎动脉出现低流速血流频谱,严重者仅见随心动周期有规律出现得低小单 峰,标志椎动脉已无有效供血。
• 椎动脉硬化,频谱波峰圆钝呈拱形。 • 频谱宽度增加,流速增高得湍流频谱 • 探测不到血流频谱则说明完全阻塞。 • 探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血
➢斑块得构成: 顶部(纤维帽) 体部(核心部) 基底部 肩部(近心端、远心端)
斑块得评价
* 以
根
内据
膜 回
斑
声 为
块
参 照
声
学
特
征
均质回声斑块 不均质回声斑块
低回声 等回声 强回声
斑块内包含强、中、 低回声
斑块得评价
根据 斑块
规则型
扁平、表面纤维帽完整
形态
学特
征
不规则型
表面不平整、纤维帽不完整
溃疡性斑块
✓ 速度估测法
颈动脉狭窄得诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度
PSV(cm/s)
正常或﹤50%
＜125
50%—69%
﹥125,＜230
73美国放射年会超声会议公布得标准
病例:男性,54岁,偶然发现左侧脉搏较弱一月余。 超声图像表现如下:
图1
图2
图1:左侧颈总动脉血流为蓝色,频谱在基线下方 图2:左侧椎动脉血流为红色,频谱在基线上方
椎动脉频谱几种形态 正常
部分性反流
完全性反流 循环阻力增大
运动对下肢动脉阻力得影响
运动前RI=0、88
运动后RI=0、79
痉挛。 E:部分可伴有PI、RI增高。
➢ 血流频谱形态改变
• 椎动脉出现低流速血流频谱,严重者仅见随心动周期有规律出现得低小单 峰,标志椎动脉已无有效供血。
• 椎动脉硬化,频谱波峰圆钝呈拱形。 • 频谱宽度增加,流速增高得湍流频谱 • 探测不到血流频谱则说明完全阻塞。 • 探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血
➢斑块得构成: 顶部(纤维帽) 体部(核心部) 基底部 肩部(近心端、远心端)
斑块得评价
* 以
根
内据
膜 回
斑
声 为
块
参 照
声
学
特
征
均质回声斑块 不均质回声斑块
低回声 等回声 强回声
斑块内包含强、中、 低回声
斑块得评价
根据 斑块
规则型
扁平、表面纤维帽完整
形态
学特
征
不规则型
表面不平整、纤维帽不完整
溃疡性斑块
颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准 ppt课件
探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧位探查
PPT课件
14
PPT课件
15
（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫 查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈 动脉分叉处及颈内、颈外动脉
测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内 膜 内表面的距离，以心脏收缩期为准
部
位：颈总动脉中部
颈内动脉距其窦1cm处
颈外动脉距分叉1cm处
CCA：应<100cm/s 自颈动脉分叉处，远心段→近心 段：每cm流速增高9cm/s
ICA：应<100cm/s 报道在54-88cm/s
ECA：应<115cm/s 代偿性增高：双侧ICA高度狭窄
PPT课件
25
正常人颈总、颈内、颈外动脉血流速 度参数测值
PSV(cm/s） EDV(cm/s) RI
32
PPT课件
33
低回声
根 据
均质回声斑块 等回声 强回声
斑
块
声
学
特 征
不均质回声斑块
斑块内包含强、 中、低回声
PPT课件
34
PPT课件
35
根
规则型
如扁平斑块，基底较宽，表面纤维 帽光滑，回声均匀，形态规则
据
斑
块
形
态
学
特
如溃疡斑块，表面不光滑，局部
征
不规则型
组织缺损，形成“火山口”样缺
损
PPT课件
3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声 斑块发生神经系统症状的危险性高
PPT课件
45
颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、 大小、回声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管 径
PPT课件
14
PPT课件
15
（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫 查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈 动脉分叉处及颈内、颈外动脉
测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内 膜 内表面的距离，以心脏收缩期为准
部
位：颈总动脉中部
颈内动脉距其窦1cm处
颈外动脉距分叉1cm处
CCA：应<100cm/s 自颈动脉分叉处，远心段→近心 段：每cm流速增高9cm/s
ICA：应<100cm/s 报道在54-88cm/s
ECA：应<115cm/s 代偿性增高：双侧ICA高度狭窄
PPT课件
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正常人颈总、颈内、颈外动脉血流速 度参数测值
PSV(cm/s） EDV(cm/s) RI
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PPT课件
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低回声
根 据
均质回声斑块 等回声 强回声
斑
块
声
学
特 征
不均质回声斑块
斑块内包含强、 中、低回声
PPT课件
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PPT课件
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根
规则型
如扁平斑块，基底较宽，表面纤维 帽光滑，回声均匀，形态规则
据
斑
块
形
态
学
特
如溃疡斑块，表面不光滑，局部
征
不规则型
组织缺损，形成“火山口”样缺
损
PPT课件
3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声 斑块发生神经系统症状的危险性高
PPT课件
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颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、 大小、回声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管 径
颈部血管超声检查PPT课件
颈部血管超声检查
1
一、检查内容
左侧颈外动脉
↗
左侧颈总动脉 ↘
↗
左侧颈内动脉
主动脉弓 → 左侧锁骨下动脉→ 左侧椎动脉
↘
右侧锁骨下动脉→右侧椎动脉
无名动脉 ↗
↘
↗右侧颈外动脉
右侧颈总动脉
↘右侧颈内动脉
2
3
4
5
6
7
检查目的
• 颈部血管正常解剖结构及血流动力学，血管走行 是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲及受压。
15
椎动脉V1段狭窄
16
凸阵探头观察深部血管
17
凸阵探头观察深部血管
18
凸阵探头观察血管全程
19
右侧锁骨下动脉狭窄
20
左侧锁骨下动脉狭窄
21
左侧锁骨下动脉狭窄
22
锁骨下动脉盗血
23
锁骨下动脉盗血
24
颈内动脉起始部弯曲
25
颈内动脉起始部弯曲
26
椎动脉V2弯曲
27
检查技术
• 横切与纵切相结合 横切面观察斑块位置 纵切面测量
＜2.5
＞2.5，＜4.1
70%—99% 闭塞
≥200 无血流信号
≥60 无血流信号
≥4.1 无血流信号
• 锁骨下动脉窃血 Ⅰ级：隐匿型窃血（锁骨下动脉狭窄＜50%） Ⅱ级：部分型窃血（锁骨下动脉狭窄50%-69%） Ⅲ级：完全型窃血（锁骨下动脉狭窄70%-99%）
35
• 颈动脉球部解剖位置变化 • 颈内动脉鉴别：颞浅动脉叩击实验 • 注意鉴别大动脉炎与斑块
• 评估各种原因引起的颈部血管狭窄或闭塞性病变 导致血管结构及血流动力学的变化，如内中膜增 厚、斑块位置及稳定性评估、血管狭窄程度分级。
1
一、检查内容
左侧颈外动脉
↗
左侧颈总动脉 ↘
↗
左侧颈内动脉
主动脉弓 → 左侧锁骨下动脉→ 左侧椎动脉
↘
右侧锁骨下动脉→右侧椎动脉
无名动脉 ↗
↘
↗右侧颈外动脉
右侧颈总动脉
↘右侧颈内动脉
2
3
4
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7
检查目的
• 颈部血管正常解剖结构及血流动力学，血管走行 是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲及受压。
15
椎动脉V1段狭窄
16
凸阵探头观察深部血管
17
凸阵探头观察深部血管
18
凸阵探头观察血管全程
19
右侧锁骨下动脉狭窄
20
左侧锁骨下动脉狭窄
21
左侧锁骨下动脉狭窄
22
锁骨下动脉盗血
23
锁骨下动脉盗血
24
颈内动脉起始部弯曲
25
颈内动脉起始部弯曲
26
椎动脉V2弯曲
27
检查技术
• 横切与纵切相结合 横切面观察斑块位置 纵切面测量
＜2.5
＞2.5，＜4.1
70%—99% 闭塞
≥200 无血流信号
≥60 无血流信号
≥4.1 无血流信号
• 锁骨下动脉窃血 Ⅰ级：隐匿型窃血（锁骨下动脉狭窄＜50%） Ⅱ级：部分型窃血（锁骨下动脉狭窄50%-69%） Ⅲ级：完全型窃血（锁骨下动脉狭窄70%-99%）
35
• 颈动脉球部解剖位置变化 • 颈内动脉鉴别：颞浅动脉叩击实验 • 注意鉴别大动脉炎与斑块
• 评估各种原因引起的颈部血管狭窄或闭塞性病变 导致血管结构及血流动力学的变化，如内中膜增 厚、斑块位置及稳定性评估、血管狭窄程度分级。
颈部血管超声检查ppt课件
27
4. 锁骨下动脉的超声检查方法和图像特征 ➢扫查的体位同检查颈动脉，探头置于患者颈根部，在锁骨 上下方扫查锁骨下动脉 ➢如果患者肥胖、锁骨下动脉起始端位置较深，常规线阵高 频探头显示不清时，可选择凸阵探头，能有效提高锁骨下动 脉的显示率
3
二、颈动脉超声检查新技术 ➢颈动脉灰阶血流(B-flow)成像技术 ➢颈动脉超声造影 ➢颈动脉三维超声 ➢颈动脉弹性成像(ET技术)
4
血管回声跟踪技术评价颈动脉弹性的临床研究
✓ 血管回声跟踪技术（echo tracking，ET）可自动计算和显示血管内径 的变化幅度，动脉弹性变化在早起诊断动脉硬化中的作用日益受到重视
7
➢ 由于颈部血管位置表浅，彩色多普勒超声可以较准确地判断颈 部血管病变的原因（动脉内膜情况、动脉走形、动脉发育和动 脉瘤）
8
➢特别是彩色多普勒超声能清晰地显示动脉的二维解剖、内膜 的情况、斑块的形成及其形态特征、动脉有无狭窄或闭塞，能 为临床医师提供多方位的诊断信息
彩色多普勒超声是预防和评估脑血管病治疗效果的重要检查手段 9
颈部血管超声检查
第三军医大学西南医院超声科 郭燕丽 2013.4
1
前言
一、彩色多普勒超声检查在颈部血管疾病中的优势 ➢ 价格便宜 ➢ 无创伤性 ➢ 图像实时动态、形象直观 ➢ 可重复性强
为周围血管疾病（包括颈部血管）的 诊断提供了无创性和方便快捷的方法
2
目前应用于临床的颈部血管超声的主要检测方法包括二维超声、彩色多普勒血流 显像(CDFI)、频谱多普勒和超声造影，不仅可以直接流动力学信息（如流速、压差等）
12
椎动脉：它起源于锁骨下动脉第l段，于前斜角肌内侧上行 上穿6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅。左右椎动脉合成一 条基底动脉，分支供养脊髓及脑的一部分
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江苏省职业教育教学改革研究课题
3
颈内动脉
起始部位于颈外动脉的后外侧， 沿咽侧壁和颈椎横突的前方上升， 至下颌角下缘的深面向上达颅底。
颈内动脉在颅外无分支，
江苏省职业教育教学改革研究课题
4
颈外动脉
伴行于颈内动脉的前内侧。 其主要分支有： 1 甲状腺上动脉 2 舌动脉 3 面动脉 4 咽升动脉 5 枕动脉 6 颞浅动脉 7 上颌动脉
第四段：进入颅内的为颅内部。 江苏省职业教育教学改革研究课题 7
江苏省职业教育教学改革研究课题
8
检查方法
仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧
一、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，
显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉 分叉处及颈内、颈外动脉
颈外动脉位于前内侧
颈内动脉位于后外侧
江苏省职业教育教学改革研究课题
21
纵向探测： 观察血管内膜变化，测量内膜-中膜厚度（IMT），
部位：颈总动脉远端近分叉部1CM，分叉部及 颈内动脉起始部上方1cm处后壁进行测量。
方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。
注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常， 测量斑块大小、表面及内部特性
测量向心性狭窄的内径狭窄百分比 CDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位
23
脉冲多普勒检测
1 取样门放置： 要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，
原则上取样门宽-----被探测血管腔内径的 1/4-1/3。
2 声束与血流方向间夹角应小于等于60度，
2 血流参数
江苏省职业教育教学改革研究课题
24
检测血流参数的部位
检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不 受生理因素影响的部位定量测量。
PWD：血流参数测定
江苏省职业教育教学改革研究课题
22
横向探测
识别分叉部、颈内、颈外动脉所在位置 测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜
内表面的距离，以心脏收缩期为准
部位：颈总动脉中部、 颈内动脉距其窦1cm处 颈外动脉距分叉1cm处
观察各血管壁四周有无斑块 测量残腔大小、计算面积狭窄百分比
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脉，在一排颈椎横突及其后方的声影间寻 找血管结构然后，向近心端扫查至颈根部， 显示椎前及其发自锁骨下动脉的起始部转 而再向头端追踪至颅底第二横突孔，自下 而上分别测量椎前段及横突段椎间动脉内
径
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椎动脉分四段
第一段：为进入横突孔之前部分，称为椎前部。该 段无横突遮挡，但其前方有纵形的颈动脉鞘和椎静
脉及从外下斜向内上的甲状腺下动脉横过。
第二段：位于环椎横突孔以下的椎动脉，亦称横突 部。该段全程行于横突孔内，并有椎静脉从。其内
侧与椎体相邻。
第三段：从环椎横突孔穿出，向后内至入颅前，环 椎部。其左右侧内径分别为4.2，3.9mm。
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颈内及颈外动脉的鉴别
颈内动脉 颈外动脉
管径大小
大
小
颅外分支
无
有
位置/方向
后外
前内
多普勒流速 曲线
短暂叩击同 侧颞浅动脉
低阻型 无
高阻型
出现锯齿状 波
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三、椎动脉
先显示颈总动脉纵切面图像，然后探头稍 向外侧动，即可显示穿ห้องสมุดไป่ตู้于横突孔的椎动
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5
椎动脉
发自锁骨下动脉第一段的后上壁，向上于环 状软骨水平
穿上位6个颈椎横突孔，亦有少数穿经第5颈 椎横突孔
自横突也穿出，弯向后内，行于环椎后弓上 面的椎动脉沟。
最后于环椎中线旁向深面穿枕后膜，经枕骨 大孔入颅腔，
并与对侧椎动脉汇合成基底动脉。
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高、脑血管动脉瘤等。 神经血管性头痛病人，因脑血管扩张、
血流速度减慢。 脑梗塞病人表现为舒张期血流速度减慢
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1
颈总动脉
颈总动脉左右侧分别发自主动脉弓和头臂干 位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的二旁 终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不
一
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2
颈动脉窦
是颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大部分 有时仅局限于颈内动脉起始部 该窦为压力感受器
其结构特点是管壁中膜较薄,而外膜较厚，管腔 略大
颈部动脉：距分叉部位2cm处 颈内动脉：距起始膨大部位远端1.0~1.5cm
处 椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内
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定量分析的指标
1 血管内壁的厚度，正常值小于等于0.9mm
2 斑块所致管腔的狭窄程度，即狭窄比值 （STEN%）（血管长轴测量）
公式：（D1-D2）/D1*100%
D1：血管本身的内径 D2：血管狭窄处内径 3 狭窄面积比值（血管短轴测量）
公式：（A1-A2）/A1 *100%
A1：血管横截面本身的面积 A2：血管狭窄处剩余管腔面积
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血流速度
MAX：最大血流速度，测定频谱收缩 期最高峰
MIN：最小血流速度，测定频谱舒张 期最末点
舒张期仍有低流速的血流向脑部流动。因而， MIN主要受主动脉弹性及颅内压的影响。
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增快
多见于： 管腔狭窄病人
斑块或血栓所致，狭窄处 血流速度增快。 血管痉挛。
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减慢
多见于： 脑供血不足病人、动脉压下降、心搏量 或循环血量减少、血液粘稠密度增高、 血管弹性减低、血管阻塞、血流阻力增
MEAN：平均血流速度，测定时收缩早 期始至舒张期末期止，用包络
线沿一个心动周期的频谱勾划。
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临床意义：
影响血流速度的因素：心输出量、心搏力、血 管形状、血管壁弹性、管径粗细等。
MAX：主要受两个因素影响，即心脏射血力及 颅内外脑动脉的阻力
MIN：因主动脉壁弹力贮存器的作用，加之脑 组织丰富的血床处于低阻状态，保证了血管在
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二、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查
越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴 探头侧向前内侧方--颈外动脉 探头侧向后外侧--颈内动脉
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3
颈内动脉
起始部位于颈外动脉的后外侧， 沿咽侧壁和颈椎横突的前方上升， 至下颌角下缘的深面向上达颅底。
颈内动脉在颅外无分支，
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4
颈外动脉
伴行于颈内动脉的前内侧。 其主要分支有： 1 甲状腺上动脉 2 舌动脉 3 面动脉 4 咽升动脉 5 枕动脉 6 颞浅动脉 7 上颌动脉
第四段：进入颅内的为颅内部。 江苏省职业教育教学改革研究课题 7
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检查方法
仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧
一、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，
显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉 分叉处及颈内、颈外动脉
颈外动脉位于前内侧
颈内动脉位于后外侧
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纵向探测： 观察血管内膜变化，测量内膜-中膜厚度（IMT），
部位：颈总动脉远端近分叉部1CM，分叉部及 颈内动脉起始部上方1cm处后壁进行测量。
方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。
注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常， 测量斑块大小、表面及内部特性
测量向心性狭窄的内径狭窄百分比 CDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位
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脉冲多普勒检测
1 取样门放置： 要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，
原则上取样门宽-----被探测血管腔内径的 1/4-1/3。
2 声束与血流方向间夹角应小于等于60度，
2 血流参数
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检测血流参数的部位
检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不 受生理因素影响的部位定量测量。
PWD：血流参数测定
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横向探测
识别分叉部、颈内、颈外动脉所在位置 测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜
内表面的距离，以心脏收缩期为准
部位：颈总动脉中部、 颈内动脉距其窦1cm处 颈外动脉距分叉1cm处
观察各血管壁四周有无斑块 测量残腔大小、计算面积狭窄百分比
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脉，在一排颈椎横突及其后方的声影间寻 找血管结构然后，向近心端扫查至颈根部， 显示椎前及其发自锁骨下动脉的起始部转 而再向头端追踪至颅底第二横突孔，自下 而上分别测量椎前段及横突段椎间动脉内
径
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椎动脉分四段
第一段：为进入横突孔之前部分，称为椎前部。该 段无横突遮挡，但其前方有纵形的颈动脉鞘和椎静
脉及从外下斜向内上的甲状腺下动脉横过。
第二段：位于环椎横突孔以下的椎动脉，亦称横突 部。该段全程行于横突孔内，并有椎静脉从。其内
侧与椎体相邻。
第三段：从环椎横突孔穿出，向后内至入颅前，环 椎部。其左右侧内径分别为4.2，3.9mm。
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颈内及颈外动脉的鉴别
颈内动脉 颈外动脉
管径大小
大
小
颅外分支
无
有
位置/方向
后外
前内
多普勒流速 曲线
短暂叩击同 侧颞浅动脉
低阻型 无
高阻型
出现锯齿状 波
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三、椎动脉
先显示颈总动脉纵切面图像，然后探头稍 向外侧动，即可显示穿ห้องสมุดไป่ตู้于横突孔的椎动
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椎动脉
发自锁骨下动脉第一段的后上壁，向上于环 状软骨水平
穿上位6个颈椎横突孔，亦有少数穿经第5颈 椎横突孔
自横突也穿出，弯向后内，行于环椎后弓上 面的椎动脉沟。
最后于环椎中线旁向深面穿枕后膜，经枕骨 大孔入颅腔，
并与对侧椎动脉汇合成基底动脉。
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高、脑血管动脉瘤等。 神经血管性头痛病人，因脑血管扩张、
血流速度减慢。 脑梗塞病人表现为舒张期血流速度减慢
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1
颈总动脉
颈总动脉左右侧分别发自主动脉弓和头臂干 位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的二旁 终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不
一
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颈动脉窦
是颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大部分 有时仅局限于颈内动脉起始部 该窦为压力感受器
其结构特点是管壁中膜较薄,而外膜较厚，管腔 略大
颈部动脉：距分叉部位2cm处 颈内动脉：距起始膨大部位远端1.0~1.5cm
处 椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内
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定量分析的指标
1 血管内壁的厚度，正常值小于等于0.9mm
2 斑块所致管腔的狭窄程度，即狭窄比值 （STEN%）（血管长轴测量）
公式：（D1-D2）/D1*100%
D1：血管本身的内径 D2：血管狭窄处内径 3 狭窄面积比值（血管短轴测量）
公式：（A1-A2）/A1 *100%
A1：血管横截面本身的面积 A2：血管狭窄处剩余管腔面积
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血流速度
MAX：最大血流速度，测定频谱收缩 期最高峰
MIN：最小血流速度，测定频谱舒张 期最末点
舒张期仍有低流速的血流向脑部流动。因而， MIN主要受主动脉弹性及颅内压的影响。
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增快
多见于： 管腔狭窄病人
斑块或血栓所致，狭窄处 血流速度增快。 血管痉挛。
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减慢
多见于： 脑供血不足病人、动脉压下降、心搏量 或循环血量减少、血液粘稠密度增高、 血管弹性减低、血管阻塞、血流阻力增
MEAN：平均血流速度，测定时收缩早 期始至舒张期末期止，用包络
线沿一个心动周期的频谱勾划。
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临床意义：
影响血流速度的因素：心输出量、心搏力、血 管形状、血管壁弹性、管径粗细等。
MAX：主要受两个因素影响，即心脏射血力及 颅内外脑动脉的阻力
MIN：因主动脉壁弹力贮存器的作用，加之脑 组织丰富的血床处于低阻状态，保证了血管在
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二、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查
越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴 探头侧向前内侧方--颈外动脉 探头侧向后外侧--颈内动脉
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