《乳腺癌规范化诊治》PPT课件
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乳腺癌诊治PPT课件
乳腺癌全乳切除术后放射治疗
1. 适应症：全乳切除术后，具有下列预后因素之一， 则符合高危复发，具有术后放疗指征，该放疗指征与 全乳切除的具体手术方式无关： （1）原发肿瘤最大直径大于等于 5 cm，或肿瘤侵及 乳腺皮肤、胸壁。 （2）腋窝淋巴结转移大于等于 4 枚。 （3）淋巴结转移 1～3 枚的 T1/T2，目前的资料也支 持术后放疗的价值。其中包含至少下列一项因素的患 者可能复发风险更高，术后放疗更有意义：年龄小于 等于 40 岁，腋窝淋巴结清扫数目小于 10 枚时转移比 例大于 20%，激素受体阴性，HER-2/neu 过表达等。
乳腺癌全身治疗
HER-2 阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗 2）不适合蒽环药物的患者可以用 TCH：多西他 赛 75 mg/m2，卡铂 AUC6 ，每 21 天为 1 个周期， 共 6 个周期，同时曲妥珠单抗周疗, 化疗结束后 曲妥珠单抗 6 mg/kg，3 周 1 次，至 1 年。 曲妥珠单抗治疗后的疾病进展治疗策略：拉帕替 尼联合卡培他滨；曲妥珠单抗联合卡培他滨；曲 妥珠单抗联合拉帕替尼；继续使用曲妥珠单抗， 更换其他化疗药物。
乳腺癌全身治疗
乳腺癌全身治疗
HER-2 阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗 （1）可以用多柔比星（或表柔比星）联合环磷 酰胺，每 21 天 1 次，共 4 个周期，序贯每周 1 次紫杉醇 12 次或多西他赛 4 个周期，紫杉类药 物同时应用曲妥珠单抗周疗剂量为 2 mg/kg（首 次剂量为 4 mg/kg），或 3 周 1 次剂量为 6 mg/kg（首次剂量为 8 mg/kg），共 1 年。或者 采用剂量密集方案每 2 周 1 次的化疗方案：多柔 比星（或表柔比星）联合环磷酰胺 4 个周期序贯 紫杉醇 4 个周期，紫杉醇同时应用曲妥珠单抗， 靶向治疗持续 1 年（剂量如上）。
乳腺癌常规诊疗 ppt课件
全乳切除 ▪ 2.浸润性乳腺癌的治疗：1）保乳手术加放射治
疗；2）乳癌改良根治术；3）全乳切除并前哨 淋巴结活检；4）老年人乳腺癌局部扩大切除或 全乳切除，前哨淋巴结活检。
手术治疗
▪ 手术治疗原则 ▪ 乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两
部分，乳腺手术有肿瘤扩大切除和全乳切 除。腋窝淋巴结可进行前哨淋巴结活检和 腋窝淋巴结清扫。
影像学检查
▪ 乳腺X线摄影适应症： ▪ 1.乳腺肿块、硬化、溢液乳腺皮肤异常、局部疼
痛或胀痛。 ▪ 2.筛查发现的异常改变。 ▪ 3.良性病变的短期随诊。 ▪ 4.乳房修复重建术后。 ▪ 5.乳腺肿瘤治疗时。 ▪ 6.35岁以下无明确乳癌高危因素或临床未见异常
的妇女，不建议行X线检查。
超声检查
▪ 乳腺及腋窝淋巴结检查适应症： ▪ 1.年轻、妊娠、哺乳期妇女。 ▪ 2.对临床触及的肿块及可疑异常进行确认。 ▪ 3.评估植入假体后的乳腺病变。 ▪ 4.引导介入操作。
三苯氧胺5年+定期随访，或行乳房 切除（降低风险）±乳房重建
肿瘤扩大切除+放疗 全乳房切除±前哨淋巴结活检
±乳房重建
改良根治术±化疗±内分泌治疗±靶向治疗
保乳手术±放疗±化疗±内分泌治疗±靶向治疗
新辅助治疗
手术±放疗±化疗±内分泌 治疗±靶向治疗
晚期乳腺癌 （Ⅳ期）
化疗或内分泌为主的综合治疗
分叶状肿瘤
广泛切除，定期随访（不行腋窝淋巴结清扫）
临床表现
▪ 早期乳腺癌不具备典型症状和体征，乳腺癌的典型 体征多在中期和晚期出现。
▪ 1.乳腺肿块：多为单发、质硬、边缘不规则、表面 欠光滑。多为无痛，少数伴有不同程度的隐痛或刺 痛。
▪ 2.乳头溢液：血液、浆液、乳汁、脓液等 ▪ 3.皮肤改变：酒窝征、橘皮样改变、卫星结节 ▪ 4.乳头、乳晕异常：乳头回缩、瘙痒、糜烂、破溃、
疗；2）乳癌改良根治术；3）全乳切除并前哨 淋巴结活检；4）老年人乳腺癌局部扩大切除或 全乳切除，前哨淋巴结活检。
手术治疗
▪ 手术治疗原则 ▪ 乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两
部分，乳腺手术有肿瘤扩大切除和全乳切 除。腋窝淋巴结可进行前哨淋巴结活检和 腋窝淋巴结清扫。
影像学检查
▪ 乳腺X线摄影适应症： ▪ 1.乳腺肿块、硬化、溢液乳腺皮肤异常、局部疼
痛或胀痛。 ▪ 2.筛查发现的异常改变。 ▪ 3.良性病变的短期随诊。 ▪ 4.乳房修复重建术后。 ▪ 5.乳腺肿瘤治疗时。 ▪ 6.35岁以下无明确乳癌高危因素或临床未见异常
的妇女，不建议行X线检查。
超声检查
▪ 乳腺及腋窝淋巴结检查适应症： ▪ 1.年轻、妊娠、哺乳期妇女。 ▪ 2.对临床触及的肿块及可疑异常进行确认。 ▪ 3.评估植入假体后的乳腺病变。 ▪ 4.引导介入操作。
三苯氧胺5年+定期随访，或行乳房 切除（降低风险）±乳房重建
肿瘤扩大切除+放疗 全乳房切除±前哨淋巴结活检
±乳房重建
改良根治术±化疗±内分泌治疗±靶向治疗
保乳手术±放疗±化疗±内分泌治疗±靶向治疗
新辅助治疗
手术±放疗±化疗±内分泌 治疗±靶向治疗
晚期乳腺癌 （Ⅳ期）
化疗或内分泌为主的综合治疗
分叶状肿瘤
广泛切除，定期随访（不行腋窝淋巴结清扫）
临床表现
▪ 早期乳腺癌不具备典型症状和体征，乳腺癌的典型 体征多在中期和晚期出现。
▪ 1.乳腺肿块：多为单发、质硬、边缘不规则、表面 欠光滑。多为无痛，少数伴有不同程度的隐痛或刺 痛。
▪ 2.乳头溢液：血液、浆液、乳汁、脓液等 ▪ 3.皮肤改变：酒窝征、橘皮样改变、卫星结节 ▪ 4.乳头、乳晕异常：乳头回缩、瘙痒、糜烂、破溃、
乳腺癌诊疗规范讲解培训ppt课件
乳腺癌诊疗规范讲解 8
(二) 手术治疗• (2)腋窝淋巴结清扫。应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘(Level Ⅰ )、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘(Level Ⅱ )的所有淋巴结。清扫 腋窝淋巴结要求在10个以上，以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况。在切除的标本中尽量寻找淋巴结，逐个进行组织学检查。保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小，解剖范围广，手术操作应精细。
乳腺癌诊疗规范讲解 3
(一) 治疗原则• 2.浸润性乳腺癌的治疗。(1)保乳手术加放射治疗。(2)乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建。(3)全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。(4)老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性患者需进行内分泌治疗，视情况做前哨淋巴结活检。
乳腺癌诊疗规范讲解 20
(四) 化疗-辅助化疗• (1)适应证。 1)腋窝淋巴结阳性；2)对淋巴结转移数目较少(1－3个)的绝经后患者，如果具有受 体阳性、 HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级 Ⅰ级等其它多项预后较好 的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗；3)对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复 发风险因素的患者(患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级 Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、 HER2阳性、 ER/PR阴性等)；
乳腺癌诊疗规范讲解 12
(三) 放射治疗-改良根治术后• 2.乳腺癌改良根治术后放射治疗。(1)适应证。对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列 高危因素之一, 需术后放射治疗:1)原发肿瘤最大直径大于等于5 cm ，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。 2)腋淋巴结转移大于等于4个。3) T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素(年龄 小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20% ，Her-2/neu过表达等)的患者，可以考虑术后放射治疗。
(二) 手术治疗• (2)腋窝淋巴结清扫。应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘(Level Ⅰ )、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘(Level Ⅱ )的所有淋巴结。清扫 腋窝淋巴结要求在10个以上，以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况。在切除的标本中尽量寻找淋巴结，逐个进行组织学检查。保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小，解剖范围广，手术操作应精细。
乳腺癌诊疗规范讲解 3
(一) 治疗原则• 2.浸润性乳腺癌的治疗。(1)保乳手术加放射治疗。(2)乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建。(3)全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。(4)老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性患者需进行内分泌治疗，视情况做前哨淋巴结活检。
乳腺癌诊疗规范讲解 20
(四) 化疗-辅助化疗• (1)适应证。 1)腋窝淋巴结阳性；2)对淋巴结转移数目较少(1－3个)的绝经后患者，如果具有受 体阳性、 HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级 Ⅰ级等其它多项预后较好 的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗；3)对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复 发风险因素的患者(患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级 Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、 HER2阳性、 ER/PR阴性等)；
乳腺癌诊疗规范讲解 12
(三) 放射治疗-改良根治术后• 2.乳腺癌改良根治术后放射治疗。(1)适应证。对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列 高危因素之一, 需术后放射治疗:1)原发肿瘤最大直径大于等于5 cm ，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。 2)腋淋巴结转移大于等于4个。3) T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素(年龄 小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20% ，Her-2/neu过表达等)的患者，可以考虑术后放射治疗。
乳腺癌的规范诊疗及进展ppt课件
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十、化疗
1.乳腺癌改良根治术后适应症：a.腋窝淋巴结阴性， b.对腋窝淋巴结较少（1~3个）的绝经后患者如 果受体阴性，Her-2阴性，肿瘤较小，肿瘤分级Ⅰ 级时也可单用内分泌治疗，不用化疗。C.对腋窝 淋巴结阳性患者适应且有高风险因素的患者（患 者年龄小于35岁，肿瘤直径大于等于2cm，分级 Ⅱ~Ⅲ级，脉管瘤栓，Her-2阳性，ER/PR阴性） 实用化疗，首选蒽环类药物联合化疗。对老年、 较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可用 CMF方案。70岁以上的患者需个体化考虑。
21
保乳手术
22
九、手术治疗
3.综合治疗的时间安排 先手术后化疗，2~4周内开 始放疗，同期或放疗后开展内分泌治疗。曲妥珠 单抗在开始放疗前心功能正常时即可使用。
4.保乳治疗的临床体检 ①术后1~2年内每3~4个月 一次，②3~5年内至少每半年一次，③5年以上至 少每年一次，④检查内容包括双侧乳房X线检查及 超声检查，⑤全乳切除时保乳术后局部复发的标 准补救方式。
19
九、手术治疗
a.改良根治术：
20
九、手术治疗
b.保乳手术： 1.适宜人群 ①临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌，尤 其是适合肿瘤直径不超过3cm且乳房有适当体积， 术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。 小于35岁的患者有复发的风险，应向患者充分交 代。②Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）经术前化疗 降期后也可慎重考虑。 2.手术方式 乳腺肿块切除+腋窝淋巴结清扫
28
十三、靶向治疗
曲妥珠单克隆抗体治疗（赫赛汀）与非蒽环 类化疗、内分泌治疗及放射治疗可同时应 用。应用前检查左心室射血分数（大于 50%），一年时间6mg/kg（首剂8mg/kg） ，每三周方案。首次治疗后观察4-8小时。
十、化疗
1.乳腺癌改良根治术后适应症：a.腋窝淋巴结阴性， b.对腋窝淋巴结较少（1~3个）的绝经后患者如 果受体阴性，Her-2阴性，肿瘤较小，肿瘤分级Ⅰ 级时也可单用内分泌治疗，不用化疗。C.对腋窝 淋巴结阳性患者适应且有高风险因素的患者（患 者年龄小于35岁，肿瘤直径大于等于2cm，分级 Ⅱ~Ⅲ级，脉管瘤栓，Her-2阳性，ER/PR阴性） 实用化疗，首选蒽环类药物联合化疗。对老年、 较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可用 CMF方案。70岁以上的患者需个体化考虑。
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保乳手术
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九、手术治疗
3.综合治疗的时间安排 先手术后化疗，2~4周内开 始放疗，同期或放疗后开展内分泌治疗。曲妥珠 单抗在开始放疗前心功能正常时即可使用。
4.保乳治疗的临床体检 ①术后1~2年内每3~4个月 一次，②3~5年内至少每半年一次，③5年以上至 少每年一次，④检查内容包括双侧乳房X线检查及 超声检查，⑤全乳切除时保乳术后局部复发的标 准补救方式。
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九、手术治疗
a.改良根治术：
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九、手术治疗
b.保乳手术： 1.适宜人群 ①临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌，尤 其是适合肿瘤直径不超过3cm且乳房有适当体积， 术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。 小于35岁的患者有复发的风险，应向患者充分交 代。②Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）经术前化疗 降期后也可慎重考虑。 2.手术方式 乳腺肿块切除+腋窝淋巴结清扫
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十三、靶向治疗
曲妥珠单克隆抗体治疗（赫赛汀）与非蒽环 类化疗、内分泌治疗及放射治疗可同时应 用。应用前检查左心室射血分数（大于 50%），一年时间6mg/kg（首剂8mg/kg） ，每三周方案。首次治疗后观察4-8小时。
乳腺癌诊疗流程ppt课件
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中药治疗
疏肝解郁类中药对患者预后有意义 补益类中药可以提高患者生活质量
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双膦酸盐
双膦酸盐是以治疗骨不良事件为主的药物，对 减轻骨痛、促进骨重构有明确效果 对于没有骨转移的患者应用双膦酸盐也可以降 低乳腺癌复发转移率 双膦酸盐对骨质疏松有明确治疗效果 双膦酸盐如果连续每月应用不应该超过2年， 否则可能会导致部分患者出现下颌骨坏死
21
术前新辅助化疗
新辅助化疗指术前的一种辅助化疗模式，至今开展30 余年。早期应用于难以手术的局部晚期乳腺癌和炎性 乳腺癌，以缩小病变，为手术治疗创造机会；目前已 越来越多地应用于可手术乳腺癌的治疗中，成为乳腺 癌多种治疗手段之一。新辅助化疗的目的是缩小肿瘤， 为手术治疗创造条件，同时消灭微转移灶，降低复发 转移的风险。目前认为，新辅助化疗可增加患者保乳 治疗的机会；其远期疗效等同于相同实施方式的术后 辅助化疗；通过新辅助化疗，可判断肿瘤对化疗方案 的敏感性，结果可用于后续治疗；新辅助化疗的疗效 与预后相关。
32
内分泌治疗
内分泌治疗适用于Luminal A型和Luminal B型乳腺癌 的术后治疗 内分泌治疗前需要进行激素水平测定指导选药 绝经前患者内分泌治疗选择他莫昔芬，或选择去势治 疗+芳香化酶抑制剂（来曲唑等） 绝经后患者内分泌治疗选择芳香化酶抑制剂 内分泌治疗的时间为10年 他莫昔芬可增加子宫内膜癌患病几率，需密切观察
8
发现肿物做那些检查？
到有条件的医院进行以下检查：乳腺钼靶、乳 腺超声、肿瘤标志物检查，必要时做核磁 乳腺钼靶是上述诊断中效价比最高的 肿瘤标志物CA153是重要的特异性检查，但是 阳性率不太高，有参考价值（如果高的话大多 是乳腺恶性肿瘤，不高不一定不是）
乳腺癌的规范化治疗PPT课件
Tis 原位癌 ：Tis （DCIS），导管原位癌；Tis （LCIS），小叶原位 癌；Tis （Paget’s），乳头Paget’s病，不伴有肿块（伴有肿块的
Paget’s病按肿瘤大小分类 ）
• T1 肿瘤最大直径≤2 cm • T1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1 cm
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5
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• N3c 同侧锁骨上淋巴结转移
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10
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3、远处转移 （M） • Mx 远处转移无法评估 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移 4、临床分期标准 0期TisN0M0；I期T1N0M0；IIA期T0N1M0T1N1M0T2N0M0； IIB期T2N1M0T3N0M0；IIIA期 T0N2M0 T1N2M0T2N2M0T3N1、2M0； IIIB期T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0；IIIC期任何T，N3M0； IV期任何T任何N，M1。
结＞3个的情况下，内乳淋巴结阳性即被归为pN3b，以反映肿瘤符合
的增加）
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9
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• pN2 4～9个同侧腋窝转移淋巴结转移；临床上发现内乳淋巴结转移， 但腋窝淋巴结无转移
• pN2a 4～9个同侧腋窝转移淋巴结转移（至少一个转移灶＞2.0 mm,）
• pN2b 临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移
分叶状肿瘤
广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）
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4
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三、分期
1、原发肿瘤（T） 原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样 的。如果肿瘤的大小有体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是 由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到 T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。 TX 原发肿瘤不能确定 T0 没有原发肿瘤证据
Paget’s病按肿瘤大小分类 ）
• T1 肿瘤最大直径≤2 cm • T1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1 cm
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• N3c 同侧锁骨上淋巴结转移
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3、远处转移 （M） • Mx 远处转移无法评估 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移 4、临床分期标准 0期TisN0M0；I期T1N0M0；IIA期T0N1M0T1N1M0T2N0M0； IIB期T2N1M0T3N0M0；IIIA期 T0N2M0 T1N2M0T2N2M0T3N1、2M0； IIIB期T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0；IIIC期任何T，N3M0； IV期任何T任何N，M1。
结＞3个的情况下，内乳淋巴结阳性即被归为pN3b，以反映肿瘤符合
的增加）
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• pN2 4～9个同侧腋窝转移淋巴结转移；临床上发现内乳淋巴结转移， 但腋窝淋巴结无转移
• pN2a 4～9个同侧腋窝转移淋巴结转移（至少一个转移灶＞2.0 mm,）
• pN2b 临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移
分叶状肿瘤
广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）
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三、分期
1、原发肿瘤（T） 原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样 的。如果肿瘤的大小有体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是 由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到 T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。 TX 原发肿瘤不能确定 T0 没有原发肿瘤证据
《乳腺癌诊治》课件
复发风险：预后因素对复发风险 的影响
添加标题
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生存率：早期乳腺癌的生存率较 高，晚期乳腺癌的生存率较低
治疗方法：手术、放疗、化疗、 内分泌治疗等对预后的影响
随访内容和注意事项
随访时间：定期进行随访，包括术后早期和长期随访 随访内容：了解患者的身体状况、伤口愈合情况、是否有复发迹象等 注意事项：注意患者的心理状况，提供必要的心理支持，及时处理并发症和不良反应 随访建议：根据患者的具体情况，制定个性化的随访计划，提高随访效果
03
乳腺癌的诊断
临床表现和诊断方法
影像学检查和病理学检查
01 X 线 检 查 ： 通 过 X 射 线 检 查 乳 房 组 织 ， 观 察 是 否 存 在 肿 块 、 钙 化 等 异 常 表 现 单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果
02 超 声 检 查 ： 利 用 超 声 波 检 查 乳 房 ， 可 以 观 察 乳 房 内 部 结 构 ， 判 断 是 否 存 在 肿 块 单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果
05 否 为 恶 性 肿 瘤 单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果
06 手 术 切 除 活 检 ： 通 过 手 术 将 肿 块 切 除 ， 进 行 病 理 检 查 ， 判 断 是 否 为 恶 性 肿 瘤 单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果
核磁共振检查：通过磁场和射频脉冲检查乳房，可以观察乳房内部结构，判断是
03 否 存 在 肿 块 病 理 学 检 查 病理学检查
细针穿刺活检：通过细针直接刺入肿块，取出少量细胞进行病理检查，判断是否
乳腺癌诊疗规范PPT课件
（ER）、孕激素受体（PR）、HER2免疫组化染色，HER2 2+病例应进一步行原位杂交检测。
7
新版规范将 PET-CT 作为乳腺癌影像学检查的一种手段。
1.检查适应证
❖ 临床局部晚期、分子分型预后差、或有症状可疑存在远处转 移的患者疗前分期（尤其是常规影像检查对是否存在远处转 移难以判断或存在争议时）。
5
高危人群乳腺癌筛查
建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于 40 岁），筛查间期推荐每年 1 次，筛查手段除了应用一 般人群乳腺 X 线检查之外，还可以应用 MRI 等影像 学手段。
乳腺癌高危人群符合以下3个条件，即①有明显的 乳腺癌遗传倾向者②既往有乳腺导管或小叶不典型增 生或小叶原位癌的患者③既往行胸部放疗。
8
三、组织病理学诊断
❖ 标本类型及固定 ❖ 取材及大体描述规范 ❖ 病理诊断分类、分级和分期方案
9
新规范采用了最新的 AJCC 乳腺癌分期系统
10
11
四、鉴别诊断
❖ 乳腺癌需与乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿、导管内乳 头状瘤、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）、乳 腺结核等良性疾病，与乳房恶性淋巴瘤以及其他部 位原发肿瘤转移到乳腺的继发性乳腺恶性肿瘤进行 鉴别诊断。
乳腺癌诊疗规范
1
概要
❖ 乳腺癌筛查 ❖ 诊断 ❖ 组织病理学诊断 ❖ 鉴别诊断 ❖ 治疗 ❖ 诊疗流程 ❖ 随访
2
附件： ❖ 1.乳腺影像学诊断报告基本规范 ❖ 2.乳腺癌的组织学分型 ❖ 3.乳腺浸润性癌组织学分级 ❖ 4.乳腺癌的TNM分期（AJCC 第8版） ❖ 5.乳腺癌病理报告内容及基本格式 ❖ 6.乳腺癌HER2/neu FISH检测报告基本格式 ❖ 7.保留乳房手术后美容效果评价标准 ❖ 8.绝经的定义
7
新版规范将 PET-CT 作为乳腺癌影像学检查的一种手段。
1.检查适应证
❖ 临床局部晚期、分子分型预后差、或有症状可疑存在远处转 移的患者疗前分期（尤其是常规影像检查对是否存在远处转 移难以判断或存在争议时）。
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高危人群乳腺癌筛查
建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于 40 岁），筛查间期推荐每年 1 次，筛查手段除了应用一 般人群乳腺 X 线检查之外，还可以应用 MRI 等影像 学手段。
乳腺癌高危人群符合以下3个条件，即①有明显的 乳腺癌遗传倾向者②既往有乳腺导管或小叶不典型增 生或小叶原位癌的患者③既往行胸部放疗。
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三、组织病理学诊断
❖ 标本类型及固定 ❖ 取材及大体描述规范 ❖ 病理诊断分类、分级和分期方案
9
新规范采用了最新的 AJCC 乳腺癌分期系统
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四、鉴别诊断
❖ 乳腺癌需与乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿、导管内乳 头状瘤、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）、乳 腺结核等良性疾病，与乳房恶性淋巴瘤以及其他部 位原发肿瘤转移到乳腺的继发性乳腺恶性肿瘤进行 鉴别诊断。
乳腺癌诊疗规范
1
概要
❖ 乳腺癌筛查 ❖ 诊断 ❖ 组织病理学诊断 ❖ 鉴别诊断 ❖ 治疗 ❖ 诊疗流程 ❖ 随访
2
附件： ❖ 1.乳腺影像学诊断报告基本规范 ❖ 2.乳腺癌的组织学分型 ❖ 3.乳腺浸润性癌组织学分级 ❖ 4.乳腺癌的TNM分期（AJCC 第8版） ❖ 5.乳腺癌病理报告内容及基本格式 ❖ 6.乳腺癌HER2/neu FISH检测报告基本格式 ❖ 7.保留乳房手术后美容效果评价标准 ❖ 8.绝经的定义
乳腺癌病理规范化诊断标准 医学PPT课件
• 乳腺实质的其它异常。
• 皮肤
5.5乳腺切除术（包括单纯切除术和改良根 治术） • 5、5、1大体检查及记录
• 按正确的方向摆放标本以便识别肿瘤所在的象限：改良根治标本可通过 识别腋窝组织来正确定位（腋窝组织朝向外上方）。单纯切除术标本， 需根据外科医生的标记来定位，若未标记方向，则与外科医生联系以确 定标本的正确方向。
• 中国乳腺癌HER2检测指南(2014版) • 中国乳腺癌雌,孕激素受体免疫组织化学检测指南(2015版) • 乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断专家共识(2015版) • 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2014版)
3、术语和定义
• 3、1导管原位癌
• 一种肿瘤性导管内病变，特征为导管型肿瘤性上皮细胞明显增生， 细胞有轻至重度异型，未突破导管基底膜，缺乏间质浸润。
4、标本类型及固定
• 4、1标本类型
• 包括粗针穿刺活检标本，麦默通活检标本，各种手术切除标本
• 4、2标本固定
• 4、2、1 标本的采集与送检，编号与登记参见总则。
• 4、2、2 穿刺或切除后的乳腺组织应立即固定（不得超过1小时）， 应选择足够的磷酸缓冲液配制的4%中性甲醛固定液。当组织较大时， 应将其每隔5mm切开，宜用沙布或滤纸将相邻的组织片分隔开，以保 障固定液的充分渗透和固定。固定时间6-72小时。
• 若为化疗后瘤床，则参照乳腺癌新辅助治疗后病理诊断规范（附录A）取 材。
• 若为手术残腔：送检代表性的切面，包括可疑的残留病灶。
• 其余组织的异常病灶。
• 乳头 • 距肿瘤最近处表面被覆皮肤。 • 距肿瘤最近处基底切缘，尽可能取切缘的垂直切面。 • 周围象限乳腺组织每个象限代表性取材1块。
5、6前哨淋巴结活检
乳腺癌病理规范化诊断标准
• 皮肤
5.5乳腺切除术（包括单纯切除术和改良根 治术） • 5、5、1大体检查及记录
• 按正确的方向摆放标本以便识别肿瘤所在的象限：改良根治标本可通过 识别腋窝组织来正确定位（腋窝组织朝向外上方）。单纯切除术标本， 需根据外科医生的标记来定位，若未标记方向，则与外科医生联系以确 定标本的正确方向。
• 中国乳腺癌HER2检测指南(2014版) • 中国乳腺癌雌,孕激素受体免疫组织化学检测指南(2015版) • 乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断专家共识(2015版) • 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2014版)
3、术语和定义
• 3、1导管原位癌
• 一种肿瘤性导管内病变，特征为导管型肿瘤性上皮细胞明显增生， 细胞有轻至重度异型，未突破导管基底膜，缺乏间质浸润。
4、标本类型及固定
• 4、1标本类型
• 包括粗针穿刺活检标本，麦默通活检标本，各种手术切除标本
• 4、2标本固定
• 4、2、1 标本的采集与送检，编号与登记参见总则。
• 4、2、2 穿刺或切除后的乳腺组织应立即固定（不得超过1小时）， 应选择足够的磷酸缓冲液配制的4%中性甲醛固定液。当组织较大时， 应将其每隔5mm切开，宜用沙布或滤纸将相邻的组织片分隔开，以保 障固定液的充分渗透和固定。固定时间6-72小时。
• 若为化疗后瘤床，则参照乳腺癌新辅助治疗后病理诊断规范（附录A）取 材。
• 若为手术残腔：送检代表性的切面，包括可疑的残留病灶。
• 其余组织的异常病灶。
• 乳头 • 距肿瘤最近处表面被覆皮肤。 • 距肿瘤最近处基底切缘，尽可能取切缘的垂直切面。 • 周围象限乳腺组织每个象限代表性取材1块。
5、6前哨淋巴结活检
乳腺癌病理规范化诊断标准
乳腺癌规范化诊治ppt课件
以女性居多，男性罕见。女性发病率比男性高达 100 倍以上。乳腺癌发病率基本上随年龄逐年上升。
世界标化发病率： 35.66/10万
2000年
美国概况
2009NCCN指出：据美国癌症协会（ACS）估计，美 国2008年确诊的新发病例将有184，450例，死于 乳腺癌的患者将于40，930例。另有67，770例将 于同年被诊为原位乳腺癌。 乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤，是仅次于 肺癌的第二位癌症死亡原因。 在过去的几十年里，美国乳腺癌的发病率持续上 升，而死亡率而呈现下降趋势。
Ten Leading Cancer Types for the Estimated New Cancer Cases and Deaths, by Sex, United States, 2008
From Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-96.
• 该分级由形态学决定，包括腺管形成的程度、 细胞核的多形性以及核分裂数的数目。
• 每项评分从1分（良好）至3分（差），然后 将分数相加，评出3个等级：3~5分为1级， 6~7分为2级，8~9分为3级。
乳腺癌TNM分期
• 目前国际上最新的版本是2003年AJCC(美国癌症 联合会)和UICC(国际抗癌联盟)联合发布的第6版 乳腺癌TNM分期系统。 • 该版本对原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）及远 处转移（M）的评估做了详细的规范化的描述。
女性，
2、对乳腺囊性还是实性肿瘤鉴别意义很大，能检出 2mm的囊肿和肿瘤； 3、可清晰显示乳腺解剖层次及细微病灶，可明确定位 4、可清晰显示腋窝及锁骨上淋巴结，尤其对肥胖、临 床扪诊困难者； 5、不足：对设备要求高；对医生要求比较高，主观性 强；对微小钙化显示不佳。
乳腺癌诊疗规范版PPT文档36页
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
乳腺癌诊疗规范版
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
ENDBiblioteka
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From Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-96. Copyright ©2008 American Cancer Society
我国概况
我国属乳腺癌低发区，但近几十年发病率呈上升 趋势（2%速度），沿海大城市的乳腺癌发病率已 居女性肿瘤中的第一位，发病率以上海为最高。 近年来上海乳腺癌发病率超过50/10万人。
From Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-96. Copyright ©2008 American Cancer Society
Annual Age-adjusted Cancer Death Rates* Among Females for Selected Cancers, United Sta tes, 1930 to 2004
以女性居多，男性罕见。女性发病率比男性高达100 倍以上。乳腺癌发病率基本上随年龄逐年上升。
世界标化发病率： 35. 66/10万
2000
美国概况
2009NCCN指出：据美国癌症协会（ACS）估计，美 国2008年确诊的新发病例将有184，450例，死于乳 腺癌的患者将于40，930例。另有67，770例将于同 年被诊为原位乳腺癌。
2、大量证据证实钼靶摄片是目前发现早期乳腺癌的 最有效方法，可以降低受检人群的死亡率；
3、不足：乳腺体积较小、乳腺致密型效果不佳，检 查时需要挤压有疼痛不适
乳腺X线摄片（钼靶片2）
典型表现：
钙化灶 1、成簇细小的
，有时又称沙粒样钙化；
2、肿块质地不均匀，结构扭曲； 3、边缘不整，可见毛刺、星芒状或蟹足影； 4、同侧腋窝可见融合的肿大淋巴结。
乳腺癌流行病学
根据世界卫生组织公布的资料：2000年全球女性乳 腺癌的新发病例超过100万，死亡超过40万；标化发 病率为35.66/10万，标化死亡率为12.51/10万。
从全世界范围看，乳腺癌已成为全球女性首发的恶 性肿瘤，且其发病数每年以2%的速度递增。从区域 看，北美（美国）、欧洲等地为高发区，亚洲（中 国、日本）、非洲为低发区。
不一致
有较大分歧
除非特别指出，NCCN对所有建议均达2A类共识！
乳腺的解剖生理基础
乳腺位于胸大肌浅面，约在第2和第6肋骨水平 的浅筋膜浅、深层之间。外上方形成乳腺腋尾 部伸向腋窝（Spence腋尾）。
乳腺有15—20个腺叶，每一腺叶分成很多腺小 叶，乳腺小叶由小乳管和腺泡组成，是乳腺的 基本单位。
乳腺癌病因（2）
6、生育头胎的年龄过大（高龄生产） 7、长期的激素替代治疗 8、既往接受过胸壁放疗 9、良性增生性乳腺疾病 10、诸如BRCA1/2等基因的突变
除女性和年龄增大外，其他只与少数乳癌有关
乳腺癌的诊断方法
乳腺癌的诊断方法比较多，主要有钼靶摄 片、乳腺B超、乳腺MRI、乳管镜、穿刺活 检等。
每一腺叶有其单独的导管(乳管)，腺叶和乳管 均以乳头为中心放射状排列。小乳管汇至乳管， 乳管开口于乳头。
cooper韧带。
乳腺纵面解剖 1．乳晕 2．输乳管窦 3. 输乳管 4．输乳小管 5．乳腺小叶 6. 乳房悬韧 带 7．胸大肌 8. 胸小肌 9．锁骨 10．肋骨
乳腺淋巴引流（四条途径）
我国近年来乳腺癌的死亡率为3.5/10万人，死亡 率上升没有发病率上升的速度快。
我国乳腺癌发病年龄较北美及欧洲早，大约提早1 0~15年，发病高峰以45~55岁左右为主。
乳腺癌病因（1）
NCCN指出，尽管绝大多数乳腺癌病因尚未明确，但许多危险因素已经被明确，包括： 1、女性性别，男女发病率之比=1：100 2、年龄增大（见下图） 3、家族中有年轻时患乳腺癌的情况 4、月经初潮早 5、绝经晚
其中，钼靶摄片和乳腺B超检查相结合是目 前国际上广泛使用的乳腺检查方法。因此， NCCN将这两种检查方法作为浸润性乳腺癌 必选检查。
乳腺X线摄片（钼靶片1）
• 特点：
1、钼靶X线属于软射线，可以较好显示乳腺内各种 软组织以及异常密度改变，尤其适用于35岁以上 的中老年妇女，如绝经后女性；70年代以来成为 最常用的乳腺临床检查、普查及筛查方法；通常 有轴位、侧斜位两种，有时用侧位。
乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤，是仅次于肺 癌的第二位癌症死亡原因。
在过去的几十年里，美国乳腺癌的发病率持续上升， 而死亡率而呈现下降趋势。
Ten Leading Cancer Types for the Estimated New Cancer Cases and Deaths, by Sex, United States, 2008
From Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-96.
Copyright ©2008 American Cancer Society
Annual Age-adjusted Cancer Incidence Rates* for Selected Cancers by Sex, United States, 1975 to 2004
乳腺癌规范化诊治（1）
杭州市第一人民医院肿瘤外科 丁金旺
2009.12.22
国外指南
NCCN指南 ASCO指南 St.Gallen指南
国内乳腺癌治疗指南
NCCN指南中国版 CSCO乳腺癌专业委员会乳腺癌治疗指南
NCCN共识分类
分类 1 2A 2B
3
证据水 一致
乳腺微小钙化灶，病理证实： 提示导管原位癌
腋窝途径（最主要） 胸大肌外缘→腋窝→锁骨下→锁骨上 胸肌间
内乳途径 肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结（内乳淋巴结）
交通支 双乳交通支
其他 腹直肌鞘 肝镰状韧带
乳腺癌腋窝淋巴结临床分组
• Berg从乳腺癌的转移特点及病理学角度出发，在临床上以胸小肌为标记三分腋淋巴结：
➢ I组（下群、胸小肌外侧）：胸小肌下缘的所有淋巴结 ➢ II组（中群、胸小肌后）：胸小肌上下缘的淋巴结 ➢ III组（上群、锁骨下）：胸小肌上缘的所有淋巴结
我国概况
我国属乳腺癌低发区，但近几十年发病率呈上升 趋势（2%速度），沿海大城市的乳腺癌发病率已 居女性肿瘤中的第一位，发病率以上海为最高。 近年来上海乳腺癌发病率超过50/10万人。
From Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-96. Copyright ©2008 American Cancer Society
Annual Age-adjusted Cancer Death Rates* Among Females for Selected Cancers, United Sta tes, 1930 to 2004
以女性居多，男性罕见。女性发病率比男性高达100 倍以上。乳腺癌发病率基本上随年龄逐年上升。
世界标化发病率： 35. 66/10万
2000
美国概况
2009NCCN指出：据美国癌症协会（ACS）估计，美 国2008年确诊的新发病例将有184，450例，死于乳 腺癌的患者将于40，930例。另有67，770例将于同 年被诊为原位乳腺癌。
2、大量证据证实钼靶摄片是目前发现早期乳腺癌的 最有效方法，可以降低受检人群的死亡率；
3、不足：乳腺体积较小、乳腺致密型效果不佳，检 查时需要挤压有疼痛不适
乳腺X线摄片（钼靶片2）
典型表现：
钙化灶 1、成簇细小的
，有时又称沙粒样钙化；
2、肿块质地不均匀，结构扭曲； 3、边缘不整，可见毛刺、星芒状或蟹足影； 4、同侧腋窝可见融合的肿大淋巴结。
乳腺癌流行病学
根据世界卫生组织公布的资料：2000年全球女性乳 腺癌的新发病例超过100万，死亡超过40万；标化发 病率为35.66/10万，标化死亡率为12.51/10万。
从全世界范围看，乳腺癌已成为全球女性首发的恶 性肿瘤，且其发病数每年以2%的速度递增。从区域 看，北美（美国）、欧洲等地为高发区，亚洲（中 国、日本）、非洲为低发区。
不一致
有较大分歧
除非特别指出，NCCN对所有建议均达2A类共识！
乳腺的解剖生理基础
乳腺位于胸大肌浅面，约在第2和第6肋骨水平 的浅筋膜浅、深层之间。外上方形成乳腺腋尾 部伸向腋窝（Spence腋尾）。
乳腺有15—20个腺叶，每一腺叶分成很多腺小 叶，乳腺小叶由小乳管和腺泡组成，是乳腺的 基本单位。
乳腺癌病因（2）
6、生育头胎的年龄过大（高龄生产） 7、长期的激素替代治疗 8、既往接受过胸壁放疗 9、良性增生性乳腺疾病 10、诸如BRCA1/2等基因的突变
除女性和年龄增大外，其他只与少数乳癌有关
乳腺癌的诊断方法
乳腺癌的诊断方法比较多，主要有钼靶摄 片、乳腺B超、乳腺MRI、乳管镜、穿刺活 检等。
每一腺叶有其单独的导管(乳管)，腺叶和乳管 均以乳头为中心放射状排列。小乳管汇至乳管， 乳管开口于乳头。
cooper韧带。
乳腺纵面解剖 1．乳晕 2．输乳管窦 3. 输乳管 4．输乳小管 5．乳腺小叶 6. 乳房悬韧 带 7．胸大肌 8. 胸小肌 9．锁骨 10．肋骨
乳腺淋巴引流（四条途径）
我国近年来乳腺癌的死亡率为3.5/10万人，死亡 率上升没有发病率上升的速度快。
我国乳腺癌发病年龄较北美及欧洲早，大约提早1 0~15年，发病高峰以45~55岁左右为主。
乳腺癌病因（1）
NCCN指出，尽管绝大多数乳腺癌病因尚未明确，但许多危险因素已经被明确，包括： 1、女性性别，男女发病率之比=1：100 2、年龄增大（见下图） 3、家族中有年轻时患乳腺癌的情况 4、月经初潮早 5、绝经晚
其中，钼靶摄片和乳腺B超检查相结合是目 前国际上广泛使用的乳腺检查方法。因此， NCCN将这两种检查方法作为浸润性乳腺癌 必选检查。
乳腺X线摄片（钼靶片1）
• 特点：
1、钼靶X线属于软射线，可以较好显示乳腺内各种 软组织以及异常密度改变，尤其适用于35岁以上 的中老年妇女，如绝经后女性；70年代以来成为 最常用的乳腺临床检查、普查及筛查方法；通常 有轴位、侧斜位两种，有时用侧位。
乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤，是仅次于肺 癌的第二位癌症死亡原因。
在过去的几十年里，美国乳腺癌的发病率持续上升， 而死亡率而呈现下降趋势。
Ten Leading Cancer Types for the Estimated New Cancer Cases and Deaths, by Sex, United States, 2008
From Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-96.
Copyright ©2008 American Cancer Society
Annual Age-adjusted Cancer Incidence Rates* for Selected Cancers by Sex, United States, 1975 to 2004
乳腺癌规范化诊治（1）
杭州市第一人民医院肿瘤外科 丁金旺
2009.12.22
国外指南
NCCN指南 ASCO指南 St.Gallen指南
国内乳腺癌治疗指南
NCCN指南中国版 CSCO乳腺癌专业委员会乳腺癌治疗指南
NCCN共识分类
分类 1 2A 2B
3
证据水 一致
乳腺微小钙化灶，病理证实： 提示导管原位癌
腋窝途径（最主要） 胸大肌外缘→腋窝→锁骨下→锁骨上 胸肌间
内乳途径 肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结（内乳淋巴结）
交通支 双乳交通支
其他 腹直肌鞘 肝镰状韧带
乳腺癌腋窝淋巴结临床分组
• Berg从乳腺癌的转移特点及病理学角度出发，在临床上以胸小肌为标记三分腋淋巴结：
➢ I组（下群、胸小肌外侧）：胸小肌下缘的所有淋巴结 ➢ II组（中群、胸小肌后）：胸小肌上下缘的淋巴结 ➢ III组（上群、锁骨下）：胸小肌上缘的所有淋巴结