《乳腺癌规范化诊治》PPT课件

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乳腺癌诊治PPT课件

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乳腺癌全乳切除术后放射治疗


1. 适应症:全乳切除术后,具有下列预后因素之一, 则符合高危复发,具有术后放疗指征,该放疗指征与 全乳切除的具体手术方式无关: (1)原发肿瘤最大直径大于等于 5 cm,或肿瘤侵及 乳腺皮肤、胸壁。 (2)腋窝淋巴结转移大于等于 4 枚。 (3)淋巴结转移 1~3 枚的 T1/T2,目前的资料也支 持术后放疗的价值。其中包含至少下列一项因素的患 者可能复发风险更高,术后放疗更有意义:年龄小于 等于 40 岁,腋窝淋巴结清扫数目小于 10 枚时转移比 例大于 20%,激素受体阴性,HER-2/neu 过表达等。

乳腺癌全身治疗

HER-2 阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗 2)不适合蒽环药物的患者可以用 TCH:多西他 赛 75 mg/m2,卡铂 AUC6 ,每 21 天为 1 个周期, 共 6 个周期,同时曲妥珠单抗周疗, 化疗结束后 曲妥珠单抗 6 mg/kg,3 周 1 次,至 1 年。 曲妥珠单抗治疗后的疾病进展治疗策略:拉帕替 尼联合卡培他滨;曲妥珠单抗联合卡培他滨;曲 妥珠单抗联合拉帕替尼;继续使用曲妥珠单抗, 更换其他化疗药物。

乳腺癌全身治疗
乳腺癌全身治疗
HER-2 阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗 (1)可以用多柔比星(或表柔比星)联合环磷 酰胺,每 21 天 1 次,共 4 个周期,序贯每周 1 次紫杉醇 12 次或多西他赛 4 个周期,紫杉类药 物同时应用曲妥珠单抗周疗剂量为 2 mg/kg(首 次剂量为 4 mg/kg),或 3 周 1 次剂量为 6 mg/kg(首次剂量为 8 mg/kg),共 1 年。或者 采用剂量密集方案每 2 周 1 次的化疗方案:多柔 比星(或表柔比星)联合环磷酰胺 4 个周期序贯 紫杉醇 4 个周期,紫杉醇同时应用曲妥珠单抗, 靶向治疗持续 1 年(剂量如上)。

乳腺癌常规诊疗 ppt课件

乳腺癌常规诊疗 ppt课件
全乳切除 ▪ 2.浸润性乳腺癌的治疗:1)保乳手术加放射治
疗;2)乳癌改良根治术;3)全乳切除并前哨 淋巴结活检;4)老年人乳腺癌局部扩大切除或 全乳切除,前哨淋巴结活检。
手术治疗
▪ 手术治疗原则 ▪ 乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两
部分,乳腺手术有肿瘤扩大切除和全乳切 除。腋窝淋巴结可进行前哨淋巴结活检和 腋窝淋巴结清扫。
影像学检查
▪ 乳腺X线摄影适应症: ▪ 1.乳腺肿块、硬化、溢液乳腺皮肤异常、局部疼
痛或胀痛。 ▪ 2.筛查发现的异常改变。 ▪ 3.良性病变的短期随诊。 ▪ 4.乳房修复重建术后。 ▪ 5.乳腺肿瘤治疗时。 ▪ 6.35岁以下无明确乳癌高危因素或临床未见异常
的妇女,不建议行X线检查。
超声检查
▪ 乳腺及腋窝淋巴结检查适应症: ▪ 1.年轻、妊娠、哺乳期妇女。 ▪ 2.对临床触及的肿块及可疑异常进行确认。 ▪ 3.评估植入假体后的乳腺病变。 ▪ 4.引导介入操作。
三苯氧胺5年+定期随访,或行乳房 切除(降低风险)±乳房重建
肿瘤扩大切除+放疗 全乳房切除±前哨淋巴结活检
±乳房重建
改良根治术±化疗±内分泌治疗±靶向治疗
保乳手术±放疗±化疗±内分泌治疗±靶向治疗
新辅助治疗
手术±放疗±化疗±内分泌 治疗±靶向治疗
晚期乳腺癌 (Ⅳ期)
化疗或内分泌为主的综合治疗
分叶状肿瘤
广泛切除,定期随访(不行腋窝淋巴结清扫)
临床表现
▪ 早期乳腺癌不具备典型症状和体征,乳腺癌的典型 体征多在中期和晚期出现。
▪ 1.乳腺肿块:多为单发、质硬、边缘不规则、表面 欠光滑。多为无痛,少数伴有不同程度的隐痛或刺 痛。
▪ 2.乳头溢液:血液、浆液、乳汁、脓液等 ▪ 3.皮肤改变:酒窝征、橘皮样改变、卫星结节 ▪ 4.乳头、乳晕异常:乳头回缩、瘙痒、糜烂、破溃、

乳腺癌诊疗规范讲解培训ppt课件

乳腺癌诊疗规范讲解培训ppt课件
乳腺癌诊疗规范讲解 8
(二) 手术治疗• (2)腋窝淋巴结清扫。应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘(Level Ⅰ )、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘(Level Ⅱ )的所有淋巴结。清扫 腋窝淋巴结要求在10个以上,以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况。在切除的标本中尽量寻找淋巴结,逐个进行组织学检查。保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小,解剖范围广,手术操作应精细。
乳腺癌诊疗规范讲解 3
(一) 治疗原则• 2.浸润性乳腺癌的治疗。(1)保乳手术加放射治疗。(2)乳腺癌改良根治术,视情况进行乳房重建。(3)全乳切除并前哨淋巴结活检,视情况进行乳房重建。(4)老年人乳腺癌:局部扩大切除或全乳切除,受体阳性患者需进行内分泌治疗,视情况做前哨淋巴结活检。
乳腺癌诊疗规范讲解 20
(四) 化疗-辅助化疗• (1)适应证。 1)腋窝淋巴结阳性;2)对淋巴结转移数目较少(1-3个)的绝经后患者,如果具有受 体阳性、 HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级 Ⅰ级等其它多项预后较好 的因素,或者患者无法耐受或不适合化疗,也可考虑单用内分泌治疗;3)对淋巴结阴性乳腺癌,术后辅助化疗只适用于那些具有高危复 发风险因素的患者(患者年龄<35岁、肿瘤直径≥2cm、分级 Ⅱ-Ⅲ级、脉管瘤栓、 HER2阳性、 ER/PR阴性等);
乳腺癌诊疗规范讲解 12
(三) 放射治疗-改良根治术后• 2.乳腺癌改良根治术后放射治疗。(1)适应证。对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列 高危因素之一, 需术后放射治疗:1)原发肿瘤最大直径大于等于5 cm ,或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。 2)腋淋巴结转移大于等于4个。3) T1、T2、淋巴结转移1-3个,包含某一项高危复发因素(年龄 小于等于40岁,激素受体阴性,淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20% ,Her-2/neu过表达等)的患者,可以考虑术后放射治疗。

乳腺癌的规范诊疗及进展ppt课件

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十、化疗
1.乳腺癌改良根治术后适应症:a.腋窝淋巴结阴性, b.对腋窝淋巴结较少(1~3个)的绝经后患者如 果受体阴性,Her-2阴性,肿瘤较小,肿瘤分级Ⅰ 级时也可单用内分泌治疗,不用化疗。C.对腋窝 淋巴结阳性患者适应且有高风险因素的患者(患 者年龄小于35岁,肿瘤直径大于等于2cm,分级 Ⅱ~Ⅲ级,脉管瘤栓,Her-2阳性,ER/PR阴性) 实用化疗,首选蒽环类药物联合化疗。对老年、 较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可用 CMF方案。70岁以上的患者需个体化考虑。
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保乳手术
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九、手术治疗
3.综合治疗的时间安排 先手术后化疗,2~4周内开 始放疗,同期或放疗后开展内分泌治疗。曲妥珠 单抗在开始放疗前心功能正常时即可使用。
4.保乳治疗的临床体检 ①术后1~2年内每3~4个月 一次,②3~5年内至少每半年一次,③5年以上至 少每年一次,④检查内容包括双侧乳房X线检查及 超声检查,⑤全乳切除时保乳术后局部复发的标 准补救方式。
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九、手术治疗
a.改良根治术:
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九、手术治疗
b.保乳手术: 1.适宜人群 ①临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌,尤 其是适合肿瘤直径不超过3cm且乳房有适当体积, 术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。 小于35岁的患者有复发的风险,应向患者充分交 代。②Ⅲ期患者(炎性乳腺癌除外)经术前化疗 降期后也可慎重考虑。 2.手术方式 乳腺肿块切除+腋窝淋巴结清扫
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十三、靶向治疗
曲妥珠单克隆抗体治疗(赫赛汀)与非蒽环 类化疗、内分泌治疗及放射治疗可同时应 用。应用前检查左心室射血分数(大于 50%),一年时间6mg/kg(首剂8mg/kg) ,每三周方案。首次治疗后观察4-8小时。

乳腺癌诊疗流程ppt课件

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中药治疗

疏肝解郁类中药对患者预后有意义 补益类中药可以提高患者生活质量
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双膦酸盐



双膦酸盐是以治疗骨不良事件为主的药物,对 减轻骨痛、促进骨重构有明确效果 对于没有骨转移的患者应用双膦酸盐也可以降 低乳腺癌复发转移率 双膦酸盐对骨质疏松有明确治疗效果 双膦酸盐如果连续每月应用不应该超过2年, 否则可能会导致部分患者出现下颌骨坏死
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术前新辅助化疗

新辅助化疗指术前的一种辅助化疗模式,至今开展30 余年。早期应用于难以手术的局部晚期乳腺癌和炎性 乳腺癌,以缩小病变,为手术治疗创造机会;目前已 越来越多地应用于可手术乳腺癌的治疗中,成为乳腺 癌多种治疗手段之一。新辅助化疗的目的是缩小肿瘤, 为手术治疗创造条件,同时消灭微转移灶,降低复发 转移的风险。目前认为,新辅助化疗可增加患者保乳 治疗的机会;其远期疗效等同于相同实施方式的术后 辅助化疗;通过新辅助化疗,可判断肿瘤对化疗方案 的敏感性,结果可用于后续治疗;新辅助化疗的疗效 与预后相关。
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内分泌治疗

内分泌治疗适用于Luminal A型和Luminal B型乳腺癌 的术后治疗 内分泌治疗前需要进行激素水平测定指导选药 绝经前患者内分泌治疗选择他莫昔芬,或选择去势治 疗+芳香化酶抑制剂(来曲唑等) 绝经后患者内分泌治疗选择芳香化酶抑制剂 内分泌治疗的时间为10年 他莫昔芬可增加子宫内膜癌患病几率,需密切观察
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发现肿物做那些检查?



到有条件的医院进行以下检查:乳腺钼靶、乳 腺超声、肿瘤标志物检查,必要时做核磁 乳腺钼靶是上述诊断中效价比最高的 肿瘤标志物CA153是重要的特异性检查,但是 阳性率不太高,有参考价值(如果高的话大多 是乳腺恶性肿瘤,不高不一定不是)

乳腺癌的规范化治疗PPT课件

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Tis 原位癌 :Tis (DCIS),导管原位癌;Tis (LCIS),小叶原位 癌;Tis (Paget’s),乳头Paget’s病,不伴有肿块(伴有肿块的
Paget’s病按肿瘤大小分类 )
• T1 肿瘤最大直径≤2 cm • T1mic 微小浸润癌,最大直径≤0.1 cm
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• N3c 同侧锁骨上淋巴结转移
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3、远处转移 (M) • Mx 远处转移无法评估 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移 4、临床分期标准 0期TisN0M0;I期T1N0M0;IIA期T0N1M0T1N1M0T2N0M0; IIB期T2N1M0T3N0M0;IIIA期 T0N2M0 T1N2M0T2N2M0T3N1、2M0; IIIB期T4N0M0,T4N1M0,T4N2M0;IIIC期任何T,N3M0; IV期任何T任何N,M1。
结>3个的情况下,内乳淋巴结阳性即被归为pN3b,以反映肿瘤符合
的增加)
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• pN2 4~9个同侧腋窝转移淋巴结转移;临床上发现内乳淋巴结转移, 但腋窝淋巴结无转移
• pN2a 4~9个同侧腋窝转移淋巴结转移(至少一个转移灶>2.0 mm,)
• pN2b 临床上发现内乳淋巴结转移,但腋窝淋巴结无转移
分叶状肿瘤
广泛切除、定期随访(不行腋窝清扫)
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三、分期
1、原发肿瘤(T) 原发肿瘤的分期定义,不管是临床还是病理都是一样 的。如果肿瘤的大小有体检得到的,可用T1、T2或T3来表示。如果是 由其他测量方法,如乳腺X线摄片或病理学测量得到的,那么可用到 T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。 TX 原发肿瘤不能确定 T0 没有原发肿瘤证据

《乳腺癌诊治》课件

《乳腺癌诊治》课件

复发风险:预后因素对复发风险 的影响
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生存率:早期乳腺癌的生存率较 高,晚期乳腺癌的生存率较低
治疗方法:手术、放疗、化疗、 内分泌治疗等对预后的影响
随访内容和注意事项
随访时间:定期进行随访,包括术后早期和长期随访 随访内容:了解患者的身体状况、伤口愈合情况、是否有复发迹象等 注意事项:注意患者的心理状况,提供必要的心理支持,及时处理并发症和不良反应 随访建议:根据患者的具体情况,制定个性化的随访计划,提高随访效果
03
乳腺癌的诊断
临床表现和诊断方法
影像学检查和病理学检查
01 X 线 检 查 : 通 过 X 射 线 检 查 乳 房 组 织 , 观 察 是 否 存 在 肿 块 、 钙 化 等 异 常 表 现 单击此处输入你的正文,文字是您思想的提炼,为了最终演示发布的良好效果
02 超 声 检 查 : 利 用 超 声 波 检 查 乳 房 , 可 以 观 察 乳 房 内 部 结 构 , 判 断 是 否 存 在 肿 块 单击此处输入你的正文,文字是您思想的提炼,为了最终演示发布的良好效果
05 否 为 恶 性 肿 瘤 单击此处输入你的正文,文字是您思想的提炼,为了最终演示发布的良好效果
06 手 术 切 除 活 检 : 通 过 手 术 将 肿 块 切 除 , 进 行 病 理 检 查 , 判 断 是 否 为 恶 性 肿 瘤 单击此处输入你的正文,文字是您思想的提炼,为了最终演示发布的良好效果
核磁共振检查:通过磁场和射频脉冲检查乳房,可以观察乳房内部结构,判断是
03 否 存 在 肿 块 病 理 学 检 查 病理学检查
细针穿刺活检:通过细针直接刺入肿块,取出少量细胞进行病理检查,判断是否

乳腺癌诊疗规范PPT课件

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(ER)、孕激素受体(PR)、HER2免疫组化染色,HER2 2+病例应进一步行原位杂交检测。
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新版规范将 PET-CT 作为乳腺癌影像学检查的一种手段。
1.检查适应证
❖ 临床局部晚期、分子分型预后差、或有症状可疑存在远处转 移的患者疗前分期(尤其是常规影像检查对是否存在远处转 移难以判断或存在争议时)。
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高危人群乳腺癌筛查
建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(小于 40 岁),筛查间期推荐每年 1 次,筛查手段除了应用一 般人群乳腺 X 线检查之外,还可以应用 MRI 等影像 学手段。
乳腺癌高危人群符合以下3个条件,即①有明显的 乳腺癌遗传倾向者②既往有乳腺导管或小叶不典型增 生或小叶原位癌的患者③既往行胸部放疗。
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三、组织病理学诊断
❖ 标本类型及固定 ❖ 取材及大体描述规范 ❖ 病理诊断分类、分级和分期方案
9
新规范采用了最新的 AJCC 乳腺癌分期系统
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四、鉴别诊断
❖ 乳腺癌需与乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿、导管内乳 头状瘤、乳腺导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)、乳 腺结核等良性疾病,与乳房恶性淋巴瘤以及其他部 位原发肿瘤转移到乳腺的继发性乳腺恶性肿瘤进行 鉴别诊断。
乳腺癌诊疗规范
1
概要
❖ 乳腺癌筛查 ❖ 诊断 ❖ 组织病理学诊断 ❖ 鉴别诊断 ❖ 治疗 ❖ 诊疗流程 ❖ 随访
2
附件: ❖ 1.乳腺影像学诊断报告基本规范 ❖ 2.乳腺癌的组织学分型 ❖ 3.乳腺浸润性癌组织学分级 ❖ 4.乳腺癌的TNM分期(AJCC 第8版) ❖ 5.乳腺癌病理报告内容及基本格式 ❖ 6.乳腺癌HER2/neu FISH检测报告基本格式 ❖ 7.保留乳房手术后美容效果评价标准 ❖ 8.绝经的定义

乳腺癌病理规范化诊断标准 医学PPT课件

乳腺癌病理规范化诊断标准 医学PPT课件
• 乳腺实质的其它异常。
• 皮肤
5.5乳腺切除术(包括单纯切除术和改良根 治术) • 5、5、1大体检查及记录
• 按正确的方向摆放标本以便识别肿瘤所在的象限:改良根治标本可通过 识别腋窝组织来正确定位(腋窝组织朝向外上方)。单纯切除术标本, 需根据外科医生的标记来定位,若未标记方向,则与外科医生联系以确 定标本的正确方向。
• 中国乳腺癌HER2检测指南(2014版) • 中国乳腺癌雌,孕激素受体免疫组织化学检测指南(2015版) • 乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断专家共识(2015版) • 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2014版)
3、术语和定义
• 3、1导管原位癌
• 一种肿瘤性导管内病变,特征为导管型肿瘤性上皮细胞明显增生, 细胞有轻至重度异型,未突破导管基底膜,缺乏间质浸润。
4、标本类型及固定
• 4、1标本类型
• 包括粗针穿刺活检标本,麦默通活检标本,各种手术切除标本
• 4、2标本固定
• 4、2、1 标本的采集与送检,编号与登记参见总则。
• 4、2、2 穿刺或切除后的乳腺组织应立即固定(不得超过1小时), 应选择足够的磷酸缓冲液配制的4%中性甲醛固定液。当组织较大时, 应将其每隔5mm切开,宜用沙布或滤纸将相邻的组织片分隔开,以保 障固定液的充分渗透和固定。固定时间6-72小时。
• 若为化疗后瘤床,则参照乳腺癌新辅助治疗后病理诊断规范(附录A)取 材。
• 若为手术残腔:送检代表性的切面,包括可疑的残留病灶。
• 其余组织的异常病灶。
• 乳头 • 距肿瘤最近处表面被覆皮肤。 • 距肿瘤最近处基底切缘,尽可能取切缘的垂直切面。 • 周围象限乳腺组织每个象限代表性取材1块。
5、6前哨淋巴结活检
乳腺癌病理规范化诊断标准

乳腺癌规范化诊治ppt课件

乳腺癌规范化诊治ppt课件



以女性居多,男性罕见。女性发病率比男性高达 100 倍以上。乳腺癌发病率基本上随年龄逐年上升。
世界标化发病率: 35.66/10万
2000年
美国概况

2009NCCN指出:据美国癌症协会(ACS)估计,美 国2008年确诊的新发病例将有184,450例,死于 乳腺癌的患者将于40,930例。另有67,770例将 于同年被诊为原位乳腺癌。 乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤,是仅次于 肺癌的第二位癌症死亡原因。 在过去的几十年里,美国乳腺癌的发病率持续上 升,而死亡率而呈现下降趋势。


Ten Leading Cancer Types for the Estimated New Cancer Cases and Deaths, by Sex, United States, 2008
From Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-96.
• 该分级由形态学决定,包括腺管形成的程度、 细胞核的多形性以及核分裂数的数目。
• 每项评分从1分(良好)至3分(差),然后 将分数相加,评出3个等级:3~5分为1级, 6~7分为2级,8~9分为3级。
乳腺癌TNM分期
• 目前国际上最新的版本是2003年AJCC(美国癌症 联合会)和UICC(国际抗癌联盟)联合发布的第6版 乳腺癌TNM分期系统。 • 该版本对原发肿瘤(T)、区域淋巴结(N)及远 处转移(M)的评估做了详细的规范化的描述。
女性,
2、对乳腺囊性还是实性肿瘤鉴别意义很大,能检出 2mm的囊肿和肿瘤; 3、可清晰显示乳腺解剖层次及细微病灶,可明确定位 4、可清晰显示腋窝及锁骨上淋巴结,尤其对肥胖、临 床扪诊困难者; 5、不足:对设备要求高;对医生要求比较高,主观性 强;对微小钙化显示不佳。

乳腺癌诊疗规范版PPT文档36页

乳腺癌诊疗规范版PPT文档36页

16、业余生活要有意义,不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人,而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着,就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书,莫被书掌握;要为生而读,莫为读而生。——布尔沃
乳腺癌诊疗规范版
11、用道德的示范来造就一个人,显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的,对谁都一视同仁。在每件事上,她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由,因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样,法律和法律都是相互依存的。——伯克
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From Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-96. Copyright ©2008 American Cancer Society
我国概况
我国属乳腺癌低发区,但近几十年发病率呈上升 趋势(2%速度),沿海大城市的乳腺癌发病率已 居女性肿瘤中的第一位,发病率以上海为最高。 近年来上海乳腺癌发病率超过50/10万人。
From Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-96. Copyright ©2008 American Cancer Society
Annual Age-adjusted Cancer Death Rates* Among Females for Selected Cancers, United Sta tes, 1930 to 2004
以女性居多,男性罕见。女性发病率比男性高达100 倍以上。乳腺癌发病率基本上随年龄逐年上升。
世界标化发病率: 35. 66/10万
2000
美国概况
2009NCCN指出:据美国癌症协会(ACS)估计,美 国2008年确诊的新发病例将有184,450例,死于乳 腺癌的患者将于40,930例。另有67,770例将于同 年被诊为原位乳腺癌。
2、大量证据证实钼靶摄片是目前发现早期乳腺癌的 最有效方法,可以降低受检人群的死亡率;
3、不足:乳腺体积较小、乳腺致密型效果不佳,检 查时需要挤压有疼痛不适
乳腺X线摄片(钼靶片2)
典型表现:
钙化灶 1、成簇细小的
,有时又称沙粒样钙化;
2、肿块质地不均匀,结构扭曲; 3、边缘不整,可见毛刺、星芒状或蟹足影; 4、同侧腋窝可见融合的肿大淋巴结。
乳腺癌流行病学
根据世界卫生组织公布的资料:2000年全球女性乳 腺癌的新发病例超过100万,死亡超过40万;标化发 病率为35.66/10万,标化死亡率为12.51/10万。
从全世界范围看,乳腺癌已成为全球女性首发的恶 性肿瘤,且其发病数每年以2%的速度递增。从区域 看,北美(美国)、欧洲等地为高发区,亚洲(中 国、日本)、非洲为低发区。
不一致
有较大分歧
除非特别指出,NCCN对所有建议均达2A类共识!
乳腺的解剖生理基础
乳腺位于胸大肌浅面,约在第2和第6肋骨水平 的浅筋膜浅、深层之间。外上方形成乳腺腋尾 部伸向腋窝(Spence腋尾)。
乳腺有15—20个腺叶,每一腺叶分成很多腺小 叶,乳腺小叶由小乳管和腺泡组成,是乳腺的 基本单位。
乳腺癌病因(2)
6、生育头胎的年龄过大(高龄生产) 7、长期的激素替代治疗 8、既往接受过胸壁放疗 9、良性增生性乳腺疾病 10、诸如BRCA1/2等基因的突变
除女性和年龄增大外,其他只与少数乳癌有关
乳腺癌的诊断方法
乳腺癌的诊断方法比较多,主要有钼靶摄 片、乳腺B超、乳腺MRI、乳管镜、穿刺活 检等。
每一腺叶有其单独的导管(乳管),腺叶和乳管 均以乳头为中心放射状排列。小乳管汇至乳管, 乳管开口于乳头。
cooper韧带。
乳腺纵面解剖 1.乳晕 2.输乳管窦 3. 输乳管 4.输乳小管 5.乳腺小叶 6. 乳房悬韧 带 7.胸大肌 8. 胸小肌 9.锁骨 10.肋骨
乳腺淋巴引流(四条途径)
我国近年来乳腺癌的死亡率为3.5/10万人,死亡 率上升没有发病率上升的速度快。
我国乳腺癌发病年龄较北美及欧洲早,大约提早1 0~15年,发病高峰以45~55岁左右为主。
乳腺癌病因(1)
NCCN指出,尽管绝大多数乳腺癌病因尚未明确,但许多危险因素已经被明确,包括: 1、女性性别,男女发病率之比=1:100 2、年龄增大(见下图) 3、家族中有年轻时患乳腺癌的情况 4、月经初潮早 5、绝经晚
其中,钼靶摄片和乳腺B超检查相结合是目 前国际上广泛使用的乳腺检查方法。因此, NCCN将这两种检查方法作为浸润性乳腺癌 必选检查。
乳腺X线摄片(钼靶片1)
• 特点:
1、钼靶X线属于软射线,可以较好显示乳腺内各种 软组织以及异常密度改变,尤其适用于35岁以上 的中老年妇女,如绝经后女性;70年代以来成为 最常用的乳腺临床检查、普查及筛查方法;通常 有轴位、侧斜位两种,有时用侧位。
乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤,是仅次于肺 癌的第二位癌症死亡原因。
在过去的几十年里,美国乳腺癌的发病率持续上升, 而死亡率而呈现下降趋势。
Ten Leading Cancer Types for the Estimated New Cancer Cases and Deaths, by Sex, United States, 2008
From Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-96.
Copyright ©2008 American Cancer Society
Annual Age-adjusted Cancer Incidence Rates* for Selected Cancers by Sex, United States, 1975 to 2004
乳腺癌规范化诊治(1)
杭州市第一人民医院肿瘤外科 丁金旺
2009.12.22
国外指南
NCCN指南 ASCO指南 St.Gallen指南
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NCCN共识分类
分类 1 2A 2B
3
证据水 一致
乳腺微小钙化灶,病理证实: 提示导管原位癌
腋窝途径(最主要) 胸大肌外缘→腋窝→锁骨下→锁骨上 胸肌间
内乳途径 肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结(内乳淋巴结)
交通支 双乳交通支
其他 腹直肌鞘 肝镰状韧带
乳腺癌腋窝淋巴结临床分组
• Berg从乳腺癌的转移特点及病理学角度出发,在临床上以胸小肌为标记三分腋淋巴结:
➢ I组(下群、胸小肌外侧):胸小肌下缘的所有淋巴结 ➢ II组(中群、胸小肌后):胸小肌上下缘的淋巴结 ➢ III组(上群、锁骨下):胸小肌上缘的所有淋巴结
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