肥胖症中医诊疗方案专家共识(2022版)

肥胖症中医诊疗方案专家共识(2022版)

肥胖是指机体总脂肪含量过多和/或局部脂肪含量增多及分布异常,是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。目前,我国居民超重及肥胖问题不断凸显。2020年《中国居民营养与慢性病状况报告》显示,城乡各年龄组居民超重及肥胖率持续上升,成年居民超重或肥胖已超过总人口50%。2016年著名医学杂志《柳叶刀》发表的全球成人体质量调查报告显示,2014年我国的肥胖人口数量(8960万)已超过美国(8780万),跃居全球第一名。体质量不只是身体肥胖或消瘦的反映,更是个体内部功能及组织代谢分泌的外在表现,是反映健康状况的重要指标。对于超重及肥胖的治疗,西医主要推荐饮食疗法、运动疗法、行为认知干预、药物疗法和减重手术几种方法。在我国几千年的历史记载中,亦不乏体重管理、治未病的思想,以及维持体重平衡、维护身体健康的方法,早在《黄帝内经》就已提出“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充”的膳食原则。实际上,中医特色疗法已经广泛应用于减重治疗当中,逐渐形成肥胖症的中医诊疗模式,并在临床实践中呈现显著的优势。然而,目前尚缺乏一套完善、规范的诊疗规范,亦缺乏基于循证医学证据支持的临床实践共识,限制了肥胖症中医诊疗方案的进一步普及与发展。综上,本共识基于循证医学原则,通过系统梳理现有证据,广泛征求专家意见,旨在对有临床循证证据支持或经专家共识形成的中医治疗肥胖症临床方案作出推荐,参考《中医药临床应用专家共识的报告规范》[5]制定及报告。1适用范围

1.1适用人群

本共识适用于符合超重及肥胖诊断的成年人。

1.2诊断依据

参考2013年中华人民共和国卫生和计划生育委员会发布的《中华人民共和国卫生行业标准:成人体重判定(WS/T428—2013)》及2011年中华医学会内分泌学分会肥胖学组发布的《中国成人肥胖症防治专家共识》提出的体质量指数(BMI)界定值,BMI介乎24.0-27.9为超重,BMI≥28.0为肥胖。

1.3共识使用者

本共识供从事中医、西医及中西医结合体重管理工作的医师在临床实践中参考使用。

2制定方法

2.1工作小组

本共识由广东省中医院牵头发起,联合国内十多家三甲医院共同制定。工作小组的主要成员包括中医学、针灸学、内分泌学、营养学及方法学等学科专家,以保证共识制定的科学性和适用性。

2. 2 证据检索

检索中文数据库包括中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知识基础设施工程(CNKI)、维普中文生物医学期刊(CMJD)和万方数据知识服务平台(WANFANG),英文数据库包括PubMed(Embase。语言限制为中文及英语。检索日期自建库起至2021年3月6日。主要检索词包括减重、体重管理、减肥、肥胖、中医、中药、针灸和weight loss、weight management、obesity、Chinese medicine、acupuncture等。

2.3文献筛选标准

2.3.1纳入标准

同时符合以下条件:文献类型包括指南、共识、系统综述(systematic review, SR)、随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)、观察研究、病例报告等;研究对象为诊断为超重或肥胖的成年人;干预方式为中医药相关疗法;对照措施包括空白组、安慰剂、生活方式干预及药物治疗;研究指标包括体重、BMI、腰围、腰臀比、体脂百分比等。

2. 3. 2 排除标准

符合以下任一条:研究对象诊断为继发性肥胖者,如甲状腺功能减退症、皮质醇过多症、药物等引发的肥胖;妇女妊娠期;对照措施为中医疗法、外科手术者。

2.4文献筛选流程

初步文献检索获得文献74089篇,除重后得到59523篇,浏览题目、摘要初筛后得到2823篇。进一步筛选,与设定的对照方式不符的文献有459篇,与设定的结局指标不符的有650篇,研究结果重复发表的有92篇,非临床试验128篇,非中医研究391篇,无法获取全文141篇,诊断模糊或非肥胖诊断的647篇,与设定疗程不符的有169篇,最终筛选得到146篇。2.5证据分级及推荐标准

本共识采用英国牛津大学循证医学中心证据分级和推荐标准对研究证据进行分级及推荐1。

2.6推荐意见的形成过程

本共识于2021年9月初完成征求意见稿,于2021年9月7日以电子邮件方式向11个单位共13名专家征求意见,根据反馈意见进行修改。2021年10月16日于广东省珠海市召开“肥胖症中医诊疗专家共识推荐意见讨论”会议,专家对推荐意见进行投票、讨论,以达成共识。达成共识的原则为:某条推荐意见的共识度超过75%,则认为该条推荐意见已达成共识,根据专家意见进行修改;若共识度在60%-74%,则该条推荐意见未达成一致共识,按照专家意见修改后再进行第二轮调研。若共识度小于60%,则认为该推荐意见不成立。本共识的13条推荐意见共识度均超过75%。

3共识建议

3.1共识建议条目简要汇总

①超重及肥胖的临床辨证分型具体可分为脾虚湿阻型、胃肠实热型、肝郁气滞型、脾肾阳虚型4种。证据等级:5,推荐意见:D。

②对于超重或肥胖患者,推荐使用限制能量平衡膳食方案以帮助降低体重及BMI。证据等级:1a,推荐意见:A。

③对于超重及肥胖人群,建议使用辨证施膳方案。证据等级:5,推荐意见:D。

④对于超重或肥胖患者,推荐中等强度有氧运动,总运动时间≥150min/周、每周3-5次训练。证据等级:1a,推荐意见:A。

⑤对于正在进行减重治疗的超重或肥胖患者,推荐指定抗阻训练以帮助保留无脂体重的同时促进减脂;目标应为抗阻训练每周2-3次,主要由使用主要肌肉群的单一肌肉训练组成。证据等级:1a,推荐意见:A。

⑥在超重及肥胖的人群中,推荐采用中医运动疗法(八段锦、易筋经)进行体重管理。证据等级:1b,推荐意见:A。

⑦对于超重及肥胖人群,推荐使用行为干预方案。证据等级:1a,推荐意见:A。

⑧对于超重及肥胖人群,建议使用中医心理调适方案以帮助减重。证据等级:5,推荐意见:D。

⑨对于超重及肥胖人群,推荐辨证使用中药治疗。证据等级:1b,推荐意见:A。

⑩对于超重及肥胖人群,推荐使用毫针/电针疗法,以减轻体重,降低BMI。证据等级:1a,推荐意见:A。

对于超重及肥胖人群,推荐使用温针疗法以减轻体重。证据等级:1b,推荐意见:A。

对于超重及肥胖人群,推荐使用耳针疗法,以减轻体重,降低BMI。证据等级:1a,推荐意见:A。

对于超重及肥胖人群,推荐使用穴位埋线疗法,以减轻体重,降低BMI。证据等级:1a,推荐意见:A。