中医内科肥胖症中医诊疗规范诊疗指南2023版

肥胖症

肥胖系人体脂肪储存过多，超过正常生理需要量且达一定值时，遂演变为肥胖症。肥胖可分为单纯性肥胖、继发性肥胖和其他肥胖症三类。单纯性肥胖症无明显内分泌一代谢病病因；继发性肥胖症多有内分泌一代谢病病因；其他肥胖症如水钠潴留、痛性肥胖等。中医学称为“肥人”，其发病与进食过多，嗜食甘肥，喜静少动以及素体脾运不强有关。饮食不节，脾运失健，内生痰湿，或因水谷精微化为膏脂，积聚于脏腑组织、四肢、皮下，而致形体肥胖。本节主要介绍单纯性肥胖的证治，继发性肥胖症、其他肥胖症还当结合原发病治疗。

【诊断】

1有饮食过多、活动过少史，或家族遗传史。多见于40~50岁中壮年，尤以女性为多。

2.评估肥胖的方法很多，目前较简便且最常用的方法为体重指数(BMI),计算公式为：BM1=体重(kg)/身高2(m2)0国外诊断标准为：24.9为正常上限,25~29.9为超重，230为肥胖。适用于中国人的诊断标准为：2

3.9为正常上限，24~26.9为超重，227为肥胖。

3.结合病史、体征特点作有关检查，如24小时尿17.羟类固醇、甲状腺功能测定、检查蝶鞍、立卧位试验、血糖、血脂、B超、心电图、心向量图、超声心动图等以进一步鉴别原发性或继发性肥胖症。

【治疗】

本病重在预防。应适当控制饮食，尤其是高脂肪、高糖类食物，多作体力劳动和体育锻炼。轻症注意摄生，不需服药；中等度以上肥胖者，可配用药物治疗。

一、辨证论治

本病多属标实本虚证。临床辨证，初起以痰湿标实为主，治予化痰祛湿法;病久以脾虚为主，治予健脾益气法。虚实夹杂者，当予消补兼施。

1痰湿内盛形体肥胖，食欲旺盛，头昏沉重，嗜唾鼾声，流涎，胸闷气短,痰多口黏，行动迟缓，苔腻滑，脉滑。

治法：化痰祛湿。

方药举例:导痰汤加减。制半夏10g,陈皮10g，制胆星5~10g,枳实10g,苍术10g,菖

蒲10g,广郁金10g,茯苓10g,荷叶15g。

加减：胸闷心悸，加制远志10g,丹参12g,慈白6g。痰多稠黏或黄色，怕热，加黄连3g,炒竹茹10g,瓜萎皮15g,并可饮服竹沥水20m1,每日2~3次。腹胀，大便干结，加番泻叶5~10g,或制大黄6~10g°

2.脾气虚弱肥胖懒动，四肢困倦，疲劳乏力，腹胀，纳食不多，下肢轻度浮肿，苔薄白，脉细。

治法：健脾益气。

方药举例：六君子汤加减。炒党参10g,炒白术10g,茯苓10g,陈皮5g,法半夏10g,木香5g,枳壳10g,砂仁（后下）3g,焦山楂12g。

加减：气短喘促，汗多，加黄黄12g。尿少，下肢浮肿，加泽泻15g,生意母:仁12gs

二、中成药

防风通圣丸每次5g,每日2次。

三、简易方药

鲜荷叶1张，洗净切碎煮水，去渣，加白米60g煮成稀粥，每日作早餐。也可用鲜荷叶30g,洗净，泡水代茶。生山楂15g,红茶适量，每日泡茶饮服。连皮冬瓜，每日IOOog,作菜。

四、针灸疗法

体针中腺、水分、阴陵泉、足三里、膀胱俞、三阴交、神门。留针30分钟，每隔10分钟捻转1次，每日1次，20次为1个疗程。

耳针三焦、神门、胰、小肠。用埋针法，每日教患者按压埋针3次，使局部有微痛感。5日后起针，休息5天，再做第2疗程。