15年临床执业医师资格考试胸部CT读片

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2015年CT医师上岗证考试真题及参考答案

2015年CT医师上岗证考试真题及参考答案2015年CT医师上岗证考试真题及参考答案以下为2015年CT医师上岗证考试的真题，每道题下有A、B、C、D、E五个备选答案，请选择最佳答案，并在答题卡上将相应的字母涂黑。

1、患者为女性，年龄为52岁，出现气短已有3个月。

胸片显示右上纵膈增宽，右上叶主支气管狭窄。

应首先考虑的病因是：A.肺结核B.大叶性肺炎C.中心型肺癌D.霉菌性肺炎E.炎性假瘤2、肝癌CT动态增强扫描的时间-密度曲线类型为：A.速升速降型B.速升缓降型C.缓升速降型D.缓升缓降型E.速升持续型3、后纵膈常见的肿瘤是：A.食管囊肿B.畸胎瘤C.转移瘤D.神经源性肿瘤E.淋巴瘤4、肝脏海绵状血管瘤CT检查技术中的“两快一慢”是指：A.快速扫描，快速重建，慢速注药B.快速注药，快速扫描，延迟扫描C.快速注药，快速重建，慢速扫描D.快速注药，快速扫描，延迟重建E.快速扫描，快速重建，延迟扫描5、肾结核较为特征的CT表现是：A.肾脏外形改变B.肾脏功能改变C.肾皮质变薄D.钙化和肾盂壁增厚，狭窄E.肾实质内单发或多发囊状低密度区6、腔隙性脑梗死多发生于：A.大脑灰白质交界处B.基底节区C.视放射D.胼胝体E.脊髓7、患者为男性，年龄为65岁，患有慢性咳嗽6年，近几年来出现气喘。

检查发现两肺有广泛哮鸣音。

最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.支气管扩张C.肺结核D.肺梗死E.慢性阻塞性肺疾病（COPD）8、以下不属于我国肝癌协作病理组的肝癌分类的是：A.块状型B.结节型C.弥漫型D.多灶型E.小癌型9、肝脏增强扫描的目的不包括：A.显示平扫未见的病灶B.明确病变的血供特点C.鉴别占位病变的性质D.发现门、腔静脉栓塞E.了解肝脏功能情况10、脊柱结核的诊断，CT与X线片相比，优势在于：A.早期诊断B.胸椎变窄C.椎间盘破坏D.明显的椎体破坏E.脊柱侧弯11、CT发现骶尾部软组织密度占位，最支持脊索瘤的CT征象是：A.受累骨质溶骨性破坏B.病变位于中线C.病变内多发钙化D.病变增强明显E.病变前缘清晰，分叶状12、CT的放射状伪影通常产生于：A.病人的自主或不自主运动B。

临床医生胸部CT读片扫盲知识精讲

肺叶、肺段
气管、支气管
气管、支气管
右肺上叶 S1：尖段 S2：后段 S3：前段中叶 S4：外段 S5：内段下叶 S6：背段 S7：内基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段
左肺上叶 S1+2：尖后段 S3：前段
舌叶 S4：舌叶上段 S5：舌叶下段下叶 S6：背段 S7+8：前内基底段 S9：外基底段 S10：后基底段
肺叶分段
S4：中叶外段
肺不张
增强后显著强化，向肺门移位
较大范围
肋间变小，膈升高，纵隔移位。临近肺组织代偿性充气膨胀
圆性肺不张

胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。
半圆性基底贴附于胸壁，纵隔窗可见胸膜肥厚粘连。肺窗可见肺门侧可见支气管血管分支聚拢，并进入肿块，称症。
质时，图像的CT值则是这些物质的CT值的平均数，它不能如实地反应其中任何一种物质的CT 值，这种物理现象称为部分容积效应。同一病灶，依所在器官（周围背景）不同，所测定的CT值有所变化，这种现象称为称为周围间隙现象。
CT图象特点
五空间分辨率和密度分辨率
CT的分辨率分空间分辨率和密度分辨率，
CT图象特点
二
CT值
X线图像可反映正常与病变组织的密度，如高密度和低密度，但没有量的概念。CT图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，而且还可依组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的概念。 CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减值。每种物质的CT值等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差再与水的衰减系数相比之后乘以1000，即：某物质CT值=1000×（u—u水）/ u水

肺实变:

执业医师技能考试X线诊断ppt课件

Colle‘s骨折伴尺骨茎突撕脱性骨折
桡骨远端近腕关节约2-3CM处见一横行透亮线，骨皮质中断不连续，骨小粱中断。远折端向背侧向桡侧移位约0.5CM。折端向背侧成角。尺骨茎突可见一明显透亮线，骨皮质中断不连续。未见明显移位。
59
胫骨下段螺旋型骨折对位对线可、踝关节关系正常。
60
青枝骨折
桡骨下段局部骨皮质皱折、凹陷，骨小梁扭曲，向两侧稍隆起，骨
8
肺脓肿
右下肺野近心膈处可见一类圆形致密影，约5×5Cm大小，边缘尚清晰，肿物内密度均匀，其上方可见两个液气平面。余肺心膈（-）。
9
右肺中央型肺Ca 并右上肺叶不张
（正位）
右侧肺门影增大。肺门处见一致密肿块影，肿块密度欠均匀，边界不清。右上肺叶为片状均匀实质密影，下缘以水平裂为界，水平裂呈弧形向上移，左侧肺野可见代偿性肺气肿。后肋隔角变浅（提示少量胸水）侧位片见下图。
10
右肺中央型肺癌并右上肺叶不张侧位
11
侧位片见下图）
呈分叶状．侧位片见肺门增大，密度增高，可见肿块（
左肺门区有一类椭圆形肿块影，密度欠均匀，边缘毛糙，
左侧中央型肺ＣＡ（正位）
12
左侧中央型肺ＣＡ（侧位）
13
右下肺周围型肺Ca （正位）
右下肺内可见约 6×5cm大小圆形实质肿块影，其密度欠均匀，呈分叶状，边缘较模糊有毛刺状，可见兔耳征。肿块位于右肺中叶内基底段。侧位片见下图。
14
右下肺周围型肺癌

2015临床执业医师实践技能考试影像学(X线、CT、B超)精讲

浸润型肺结核（Ⅲ型）
• 好发上肺,下肺尖段 • 渗出改变为主 • 伴纤维索条 • 临床表现慢低热
空洞型肺结核（Ⅲ型）
• 上肺 • 空洞 • 纤维索条 • 病史
粟粒型肺结核（Ⅱ型）
• 急性亚急性 • 大小分布密度 • 上中肺多 • 病史 • 鉴别转移瘤感染
肺癌
• 肺内占位 • 类圆形病灶 • 边清分叶毛刺
原发性肝癌
• 肝内见异常回声团 • 内部回声多不均质 • 周围可有卫星结节
胆囊结石
• 囊内强回声团 • 后方声影 • 可随体位移动
B超影象诊断小结
1.肝硬化 2.肝癌 3.胆结石
国家医学考试中心
2015-----04----01
• 自发性高血压 • 基底节外囊丘脑 • 高密度影伴水肿 • 脑组织受压
脑梗塞
• 临床表现急 • 低密度改变 • 皮髓质都累及
CT影像诊断小结
1.肝癌 2.胰腺炎 3.肝挫裂伤 4.脾挫裂伤 5.肾挫裂伤
1.颅骨骨折 2.硬膜外血肿 3.硬膜下血肿 4.脑出血 5.脑梗塞
肝硬化
• 肝形态 • 可局部肿大或缩小 • 肝表面 • 呈波浪状、锯齿状 • 肝实质 • 点线状等粗糙不均
• 膈下游离气体 • 腹痛 • 鉴别腹部手术后
泌尿系阳性结石
• 双肾区 • 双侧输尿管走行区 • 膀胱区
消化道造影—食道癌
• 食道吞钡见充盈缺损 • 黏膜破坏 • 梗阻表现
消化道造影—胃癌
• 上消化道造影见胃内
充盈缺损
• 胃内巨大溃疡 • 胃黏膜破坏
腹部影像诊断小结
1.正常腹部平片 2.肠梗阻 3.消化道穿孔(气腹) 4.肾结石 5.食道癌 6.胃癌

2015年ct医师上岗证考试题及答案

2015年ct医师上岗证考试题及答案一、单选题1. CT成像的基本原理是A. 利用X线穿透人体后，由探测器接收信号，经计算机处理后重建图像B. 利用X线穿透人体后，由探测器接收信号，经计算机处理后直接显示图像C. 利用X线穿透人体后，由探测器接收信号，经计算机处理后模拟重建图像D. 利用X线穿透人体后，由探测器接收信号，经计算机处理后三维重建图像E. 利用X线穿透人体后，由探测器接收信号，经计算机处理后二维重建图像答案：A2. 多层螺旋CT的特点是A. 扫描速度快B. 分辨率高C. 辐射剂量低D. 可以进行三维重建E. 以上都是答案：E3. CT值的单位是A. Hounsfield UnitB. 赫兹C. 毫安D. 伏特E. 欧姆答案：A4. 以下哪项不是CT增强扫描的适应症A. 肿瘤的定性诊断B. 血管性病变的诊断C. 感染性病变的诊断D. 外伤性病变的诊断E. 正常组织的成像答案：E5. CT图像的窗宽和窗位的调整，以下哪项是错误的A. 窗宽增加，图像对比度降低B. 窗位增加，图像变亮C. 窗宽减少，图像对比度增加D. 窗位减少，图像变暗E. 窗宽和窗位的调整不会影响图像的解剖结构答案：E6. CT扫描中，关于螺距（Pitch）的描述，以下哪项是错误的A. 螺距是扫描时X线管和探测器移动的距离与扫描层厚的比值B. 螺距越大，扫描速度越快C. 螺距越大，图像的Z轴分辨率越低D. 螺距越小，图像的Z轴分辨率越高E. 螺距是固定的，不能调整答案：E7. CT图像的后处理技术不包括A. 多平面重建（MPR）B. 最大密度投影（MIP）C. 表面阴影显示（SSD）D. 容积重建（VR）E. 数字减影血管造影（DSA）答案：E8. CT扫描中，关于辐射剂量的描述，以下哪项是错误的A. 扫描范围越大，辐射剂量越高B. 扫描层厚越薄，辐射剂量越高C. 扫描螺距越大，辐射剂量越高D. 扫描电流（mA）越大，辐射剂量越高E. 扫描电压（kV）越高，辐射剂量越高答案：C9. CT扫描中，关于对比剂使用的描述，以下哪项是错误的A. 对比剂可以增强血管的显示B. 对比剂可以增强肿瘤的显示C. 对比剂可以用于排泄性尿路造影D. 对比剂可以用于胃肠道造影E. 对比剂可以用于脑池造影答案：E10. CT扫描中，关于伪影的描述，以下哪项是错误的A. 运动伪影是由于患者或器官运动造成的B. 环形伪影是由于探测器故障造成的C. 金属伪影是由于金属植入物造成的D. 伪影总是可以避免的E. 伪影会影响图像的质量和诊断的准确性答案：D二、多选题1. CT扫描中，以下哪些因素会影响图像质量A. 扫描参数B. 对比剂的使用C. 患者的配合D. 扫描设备的维护E. 后处理技术答案：ABCDE2. CT增强扫描中，以下哪些因素会影响增强效果A. 对比剂的浓度B. 对比剂的注射速度C. 对比剂的注射量D. 扫描延迟时间E. 患者的肾功能答案：ABCDE3. CT扫描中，以下哪些因素会增加辐射剂量A. 增加扫描范围B. 增加扫描层厚C. 增加扫描电流（mA）D. 增加扫描电压（kV）E. 增加扫描螺距答案：ACDE4. CT扫描中，以下哪些因素会导致伪影的产生A. 患者的运动B. 金属植入物C. 扫描设备的故障D. 扫描参数的不当设置E. 对比剂的不均匀分布答案：ABCDE三、判断题1. CT扫描中，窗宽和窗位的调整不会影响图像的解剖结构。

CT读片-胸部-64页精选文档

26.11.2019
50
FMMU
肺间质异常－蜂窝肺间质纤维化晚
期表现
• 成团或成束分布的大小1cm 左右的多囊样含气结构。
26.11.2019
51
FMMU
肺间质异常－间质结节
• 指分布于小叶间隔，支气管血管束，胸膜下间质等部位的结节灶。表现为串珠状改变。
26.11.2019
14
FMMU
3 左主支，右中间。上静下动绕左边。
• 左主支气管前为左上肺静脉，
•26.11.2019
后为左下肺动脉
15
4 左上固有与舌段，分叉平于右中FMM间U
• 右下肺动脉位于前，左下肺动脉位于后
26.11.2019
16
5 右中叶，右下叶，中间夹着肺动F脉MM（U右
肺下A）。左舌叶，左下叶，下面存在肺动脉（左肺下A）。
52
FMMU
肺间质异常－磨玻璃样改变
• 肺内大小范围不定的轻度密度增高。外观磨玻璃状。
• 其内肺纹理隐约可见
26.11.2019
53
纤维化： FMMU 炎症肉芽肿及损伤性病变的转归
• 索条状
• 星芒状
• 不规则斑块状
26.11.2019
54
钙化-为变性．坏死及代谢异常导致的钙盐沉积F。MMU
26.11.2019
17
FMMU
右中叶支气管及下叶基底段支气管
26.11.2019
18
肺段分层
• 1第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉 • 2 气管分杈层面 • 3 中间支气管层面 • 4 下叶支气管起始层面 • 5 基底段支气管起始层面 • 6 基底段支气管末端层面

临床执业医师资格考试胸部CT读片

肺结核
男性，37岁，咳嗽痰中带血2个月。右侧肺门淋巴结结核
男性，32岁，干咳发热1个月。急性血行播散型肺结核
男性，25岁，干咳消瘦近2年。亚急性血行播散型肺结核
女性，62岁，干咳咯血3个月。浸润型肺结核
男性，44岁，咳嗽咯血1个月。浸润型肺结核
女性，22岁，干咳发热盗汗2个月。浸润型肺结核
女性，34岁，咳嗽咳痰1 年余。韦格纳氏肉芽肿
胸腔镜所见
女性，16岁，左侧胸痛3天。组织细胞增多症X
男性，37岁，干咳2月余。结节病
女性 27岁,胸闷不适1月余。外院发现纵隔肿瘤。结节病
男性，34岁，出现呼吸困难及体重下降1月。结节病
男性 32岁，活动后气促半年。结节病
女性，60岁，呼吸困难、咳嗽、全身皮疹2个月。皮肌炎合并肺纤维化
骨骼等高密度组织，留下靶血管的高密度影像，然后进行单支或多支血管重建。
正常胸部
1胸廓入口平面 1
2主动脉弓上平面 3
3主动脉弓平面 5
4主、肺动脉窗平面 6
5肺门平面
6心房平面
肺部炎症性疾病
女 58岁右侧乳癌术后放疗10年后。放射性肺炎。
胸部良性肿瘤
男性，37岁。胸壁脂肪瘤
女性 55岁，体检发现右上肺阴影2月。右上肺错构瘤。
男性，40岁，无症状，体检发现右上肺阴影2月。右上肺错构瘤。
女性，35岁，因颈部肿块术前体检胸片发现右下肺类圆形阴影。肺炎性假瘤
男性，40岁，轻咳4周。肺炎性假瘤
女性，60岁，发现右胸部肿块，曾有子宫肌瘤切除病史，术后病理证实为良性平滑肌瘤。
女性，46岁，双侧胸痛5个月。广泛浸润型间皮瘤

临床医生胸部CT读片共89页

临床医生胸部CT读片
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道

临床医生胸部CT读片扫盲知识好

主动脉弓呈弯曲的香肠状前后排列于气管左侧,上腔静脉于气管右前方与主动脉弓相邻。此层面肺部为双肺上叶。均为末梢血管像
主动脉窗(第6 胸椎水平)层面CT像
1 肋间静脉 2 食管 3 上腔静脉 4 升主动脉 5 胸骨 6 左肺前段 7 主动脉窗 8 气管 9 降主动脉 10 肋间静脉 11 第6 肋间 12 第6 胸椎
肺叶分段
S4：中叶外段
肺不张增强后显著强化，向肺门移位
较大范围肋间变小，膈升高，纵隔移位。临
近肺组织代偿性充气膨胀
圆性肺不张胸水吸收后因胸膜粘连而不能
膨胀所致。
半圆性基底贴附于胸壁，纵隔窗可见胸膜肥厚粘连。
肺窗可见肺门侧可见支气管血管分支聚拢，并进入肿块，称症。
肺叶、肺段
气管、支气管
气管、支气管
右肺
上叶 S1：尖段 S2：后段 S3：前段
中叶 S4：外段 S5：内段
下叶 S6：背段 S7：内基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段
左肺
上叶 S1+2：尖后段 S3：前段
舌叶 S4：舌叶上段 S5：舌叶下段
下叶 S6：背段 S7+8：前内基底段 S9：外基底段 S10：后基底段
空洞
空腔
支气管扩张
肺大泡
肺间质异常－界面征
支气管肺界面征
血管肺界面征
胸膜肺界面征
肺间质异常－小叶间隔增厚
与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影或成多角相连的线状影。
肺间质异常－小叶核增大
位于小叶中心的血管或支气管血管束增大超过 3mm。
肺间质异常－胸膜下线
CT图象特点

执业医师技能考试ppt课件影像诊断ppt课件

影像诊断
6、肝囊肿
平扫：低密度；边界清。增强扫描：无明显强化
技能考试教与学之
影像诊断
7、急性胰腺炎
胰腺弥漫性或局限性肿大密度轻度均匀或不均匀减低胰腺边缘模糊、可有胰周渗液胰腺均匀增强无坏死吉氏筋膜增厚密度；正常胰腺
技能考试教与学之
影像诊断
技能考试教与学之
影像诊断
诊断
侵润型肺结核，右上肺空洞形成
技能考试教与学之
影像诊断
技能考试教与学之
影像诊断
右上肺锁骨区下不规则斑片状、钙化点
技能考试教与学之
影像诊断
钙化灶
技能考试教与学之
影像诊断
结核球
技能考试教与学之
影像诊断
技能考试教与学之
技能考试教与学之
影像诊断
11、泌尿系统阳性结石
技能考试教与学之
影像诊断
输尿管结石
膀胱结石
技能考试教与学之
影像诊断
12、长骨骨折
技能考试教与学之
影像诊断
13、肋骨骨折
技能考试教与学之
影像诊断
(二)X线胃肠道造影影像诊断 1.食管静脉曲张 2.食管癌 3.消化性溃疡 4.胃癌 5.结肠癌
技能考试教与学之
影像诊断
正常胸片
气胸
注意鉴别
肺部
肋骨骨折肺炎肺结核肺癌胸腔积液
大片、肺叶
钙化，分叶、毛刺、 “S”型阻塞性肺炎
内低外高弧形
技能考试教与学之
影像诊断
心脏（光）
二尖瓣型心
梨形
主动脉型心
靴形
X

临床医生胸部CT读片分析

2020/4/23
2020/4/23
常见病变CT值
渗出液>18±2 漏出液< 18±2 炎性包块0~20 囊肿+15~-15 肺癌平均40 结核灶约60
2020/4/23
CT图象特点
三窗宽（WW）与窗位（WL）
人体组织在CT上表现出2000个不同的灰度，层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差别，一般只能分辨出16个灰度。当两种组织的CT值相差125HU以上（2000/16=125）以上时，人眼才能分辨出来。而人体软组织的CT值多数+20~+70HU 之间，相差不足125HU。为了提高组织结构细节的显示，使CT值差别小的组织能分辨，CT机在设计上引入了窗宽与窗位进行调整，称为窗口技术。
2020/4/23
肺叶、肺段
2020/4/23
2020/4/23
2020/4/23
气管、支气管
2020/4/23
气管、支气管
2020/4/23
右肺
上叶 S1：尖段 S2：后段 S3：前段
中叶 S4：外段 S5：内段
下叶 S6：背段 S7：内基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段
主动脉弓呈弯曲的香肠状前后排列于气管左侧,上腔静脉于气管右前方与主动脉弓相邻。此层面肺部为双肺上叶。均为末梢血管像
2020/4/23
主动脉窗(第6 胸椎水平)层面CT像
1 肋间静脉 2 食管 3 上腔静脉 4 升主动脉 5 胸骨 6 左肺前段 7 主动脉窗 8 气管 9 降主动脉 10 肋间静脉 11 第6 肋间 12 第6 胸椎
2020/4/23
CT检查技术
注入方法有多种。

执考相关影像读片

11、脑梗死
3、浸润型肺结核
3、浸润型肺结核
3、浸润型肺结核
4、肺癌
需要与肺炎的大叶实变鉴别来自5、心脏增大：二尖瓣型
风湿性心脏病
5、心脏增大
梨型心
5、心脏增大
主动脉型，又称靴形心
普大型
5、心脏增大
6、气胸
6、气胸
7、胸腔积液
7、胸腔积液
1、正常胸片
• 胸廓
– 软组织及肋骨
• 纵隔：
– 心影及大血管
• 膈肌 • 肺野（重点）
– 肺叶、肺段分布，支气管分布
– 肺野分区及肺门 – 肺纹理
1、正常胸片
胸大肌、胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶
1、正常胸片
女性乳腺影
乳头影
1、正常胸片
肩胛骨
1、正常胸片
肋软骨钙化
1、肺炎
1、肺炎
1、肺炎
2、肺结核
2、肺结核
2、肺结核
2、肺结核
3、肺癌
3、肺癌
3、肺癌
3、肺癌
3、肺癌
3、肺癌
3、肺癌
4、肝癌
4、肝癌
5、肝血管瘤
5、肝血管瘤
5、肝血管瘤
5、肝血管瘤
5、肝血管瘤
鉴别
• 边界是否清楚 • 增强强化特点 • 结合临床
13、肋骨骨折
13、肋骨骨折
二、X线胃肠道造影影像诊断
• • • • • 1.食管静脉曲张 2.食管癌 3.消化性溃疡 4.胃癌 5.结肠癌
1、食管静脉曲张
1、食管静脉曲张
1、食管静脉曲张
2、食管癌
2、食管癌

执业医师X线读片 (1)

6?
A、正常胸片 B、肺气肿 C、胸膜肥厚 D、气胸 E、肺炎
谢谢
• 2、主动脉型：呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣病变等。
• 3、普遍增大型：两侧均匀增大。常见于心包积液，全心衰和心肌炎等。
二尖瓣心型
主动脉心型
普大型心脏
2心型：直型>45(52-55) 斜型=45(43-45) 横型<45(32-35)
常 0.51-0.55轻度
支气管肺炎
影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 --肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周
围炎。 -- 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边
缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。 --肺气肿： --空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊” --胸膜病变：数量不等的胸腔积液。
支气管肺炎
大 0.56-0.60中度
大 > 0.60 重度
大
正常腹平片
小肠机械性肠梗阻
小肠肠腔部分性或完全性阻塞, 梗阻以上肠腔扩大积气积液,气液平面, 梗阻以下肠曲无气或少气。
(卧位)小肠低位性机械性肠梗阻
()
立位
肠梗阻
小肠低位
性
机
性
小肠绞窄性肠梗阻
小肠机械性肠梗阻伴肠系膜血供障碍，假肿瘤征空回肠换位征长液平面征小跨度蜷曲肠袢
执业医师考前培训
X 线读片
正常胸片
肺野
肺叶
胸廓
大叶性肺炎
临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。
影像表现：
充血期：实变期：消散期：
大叶性肺炎

CT(胸部)读片(西京医院)

2015/12/7
53
FMMU
纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归
• 索条状
• 星芒状
• 不规则斑块状
2015/12/7
54
FMMU
钙化-为变性．坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。
边缘锐利，CT值＞120.
• 斑点状 • 斑片状 • 结节状
• 斑块状
2015/12/7
55
肺气肿
FMMU
• 呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏。肺气肿肺大泡
• 核状钙化：常见于矽肺
斑点状钙化：常见于结核
边缘浸润：常见于肿瘤
2015/12/7 63
FMMU
Thanks!
2015/12/7
64
60
FMMU
纵隔肿块
• 囊性，实质性，浸润性。
囊状包块囊状：增强后不强化，包膜可强化实质性实质性：亚铃形实质性：分叶状实质性：不规则状
浸润性:脂肪间隙增宽
2015/12/7 61
FMMU
纵隔气肿
• 纵隔内气体积聚，气体密度区。
2015/12/7
62
FMMU
纵隔淋巴结肿大＞1cm
2015/12/7
26
FMMU
6 基底段支气管末端层面
2015/12/7
27
FMMU
其它
肺小叶胸膜膈肌
2015/12/7 28
FMMU
肺小叶
2015/12/7
29
间隔增厚间隔结节，小叶核增大
FMMU
2015/12/7
30
FMMU
胸膜壁层及脏层返折
2015/12/7

执业医师考试读片方法

X线平片基本阅片方法
胸部正常X线表现
• 正常胸部X线影像是胸腔内外各种组织和器官重
叠的总合投影
• 正确读片顺序：
– 应该是从外向内 – 胸廓(软组织、骨骼)→纵隔→横膈→胸膜→肺
描述胸片的重要术语
• 肺野(lung field)
– 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
• 肺门(hilar shadow)
– 常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可见支气管扩张。
钙化
(calcification)
• 多见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤组织钙
化。
• 病理：钙质沉着在病灶上 • X线表现：
– 密度很高，超过肉芽组织，其边缘锐利，形态不一，可为斑点状，块状，球形等。
支气管扩张症 (brochiectasis)
• 典型临床现
– 咳嗽、咯血、咳脓臭痰
• 病因
– 慢性感染导致支气管壁弹力纤维破坏 – 长期慢性支气管病变引起支气管内压增高 – 肺不张及肺纤维化牵拉支气管壁
支气管扩张症的平片X线表现
• 轻度早期支扩无异常表现 • 中度支扩可表现为肺纹理的增粗、紊乱、或呈网
以区别积液的性质，可结合临床来推测积液可能为何种性质。
• 积液可为渗出液、漏出液、血液、脓液、乳糜液
等
胸腔积液的分类
胸腔积液
少量积液游离性胸腔积液中等量积液
大量积液
包裹性胸腔积液局限性胸腔积液叶间积液
肺底积液
包裹性胸腔积液 (encapsulated effusion)
• 胸膜积液同时伴有胸膜粘连则产生包裹积液 • X线表现：

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胸部CT扫描技术及基本概念
(2) 螺旋CT平扫胸部螺旋 CT是指在整个胸部扫描过程中，球管不停顿地发出X射线，扫描床持续同步前移的方法。患者在一次较长的憋气时间内可以完成全胸部扫描；层面间理论上没有间隔，避免了呼吸不匀造成的微细病变的丢失，有利于肺内小结节病变的检出。
胸部CT扫描技术及基本概念
胸部CT扫描技术及基本概念
三、CT值、窗宽和窗位
2. CT值的范围称为窗宽，窗宽的中心称为窗位。现代CT机的窗宽范围设定在l～3095 HU之间，窗位范围设定在－1000～＋3095 HU。窗宽越大，组织间的灰度差越大，对比度越小，适于分辨密度差别较大的结构，如肺；而窄的窗宽缩小图像的灰度差，增加对比度，适于观察纵隔的结构。设定窗位的原则是以被观察组织的CT值为中心选取，窗位影响图像的亮度。
胸部CT扫描技术及基本概念
四、图象的后处理技术
2. CT三维重建是在X、Y轴的二维图像上对Z轴进行投影转换和负影显示处理。在兴趣区内标记所要成像的器官及层面，然后通过计算机进行立体重建。
支气管狭窄
胸部CT扫描技术及基本概念
四、图象的后处理技术
3. CT内窥镜
胸部CT扫描技术及基本概念
四、图象的后处理技术
8月3日 8月3日
男性 53岁咳嗽咳浓痰高热3 岁，咳嗽痰中带血2个月。右侧肺门淋巴结结核
男性，32岁，干咳发热1个月。急性血行播散型肺结核
男性，25岁，干咳消瘦近2年。亚急性血行播散型肺结核
女性，62岁，干咳咯血3个月。浸润型肺结核
男性，44岁，咳嗽咯血1个月。浸润型肺结核
女性，22岁，干咳发热盗汗2个月。浸润型肺结核
女性，47岁，干咳发热盗汗4个月。两肺浸润型肺结核
男性， 65 岁，咳嗽胸痛4周。左肺后基底段结核
男性， 31 岁，咳嗽胸痛6周。双肺后基底段结核
男性， 65 岁，咳嗽高热3周，抗炎疗效不佳。干酪性肺炎
4. CT血管造影 CT扫描结束后划定兴趣区，删除骨骼等高密度组织，留下靶血管的高密度影像，然后进行单支或多支血管重建。
正常胸部CT
1胸廓入口平面 1
2主动脉弓上平面 3
3主动脉弓平面 5
4主、肺动脉窗平面 6
5肺门平面
6心房平面
肺部炎症性疾病
女 58岁右侧乳癌术后放疗10年后。放射性肺炎。
女 33岁右侧乳癌术后放疗8个月。放射性肺炎。
女性，30岁，咳嗽，发热 2周。巨细胞病毒性肺炎。
男性，35岁，咳嗽高热10天。大叶性肺炎
女性，23岁，咳嗽高热8天。大叶性肺炎
男性，55岁，咳嗽发热1周。小叶性肺炎
女性，40岁，咳嗽，发热3周。军团菌性肺炎。
胸部CT扫描技术及基本概念
一、胸部CT扫描方法
3. CT引导下穿刺活检 CT引导下细针穿刺活检是介入放射学的一部分。这一方法的使用使得CT突破了单纯形态诊断学的范畴。选择层面及入路的标准是：（1）病灶离体表最近；（2）病灶直径最大；（3）避开骨骼、大血管和神经。
CD引导下细针穿刺活检
胸部CT扫描技术及基本概念
二、层厚及间隔
CT扫描需要确定扫描时球管发出的X线束的宽度，称为层厚。扫描所取层厚越大，所显示病变的影像受部分容积效应的影响越大，因为CT断面影像是通过计算该层面全部像素的平均CT值确认的。胸部CT扫描，常规采用8～10 mm层厚及8～10 mm间隔，肺门区采用 5 mm层厚及5 mm间隔扫描。
一、胸部CT扫描方法
2. 造影增强增强检查的目的是为了增加病变组织与正常组织及血管之间的密度差异，提高病变的检出率，分析病灶的性质，如纵隔内肿块性质的鉴别、肿大淋巴结的检出、异位血管与动脉瘤的识别。
胸部CT扫描技术及基本概念
一、胸部CT扫描方法
3. 高分辨率CT HRCT是指较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力的CT扫描技术，可以显示正常的小叶间隔、小叶中心小动脉和细支气管的形态，主要用于弥漫性肺间质病变、支气管扩张及孤立小病灶的诊断。一般的做法是在常规CT扫描的基础上，只对感兴趣区的小范围进行HRCT扫描，主要用来观察肺内病变，不用造影剂增强。
男性，61岁，咳嗽咳痰发热20天。 HIV感染合并细菌性肺炎。
女性，38岁，反复咳嗽咳痰咯血15年。支气管扩张
男性 37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1 周。支气管扩张
男性，39岁，吸入汽油后 7年，反复咳嗽咳脓痰。吸入性肺炎
男性 53岁高热2周，咳黄色浓痰。肺脓肿
7月2日 7月2日
胸部CT扫描技术及基本概念
三、CT值、窗宽和窗位
1. CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减量。不同组织的CT值各异，各自在一定的范围内波动。空气至骨路之间的X线衰减系数划分为2000～3095个单位，以HU表示。以2000等分为例，骨骼CT值为＋1000 HU，空气为－1000 HU；软组织为 20～70 HU，水为 0 （±10 HU），脂肪－50～－100 HU以下。
胸部CT扫描技术及基本概念
双窗是指将纵隔和肺的窗宽范围和窗位水平同时设置在一张图像上，可同时观察肺及纵隔的情况，因为有人为边缘效应的存在，临床使用不多。
双窗：后纵隔肿物
双窗：前纵隔肿物
胸部CT扫描技术及基本概念
四、图象的后处理技术
1. 多平面重建在断面扫描基础上，对某些标线指定的组织进行不同方位的重组，以得到包括冠状、矢状、斜位、曲线等任意解剖方位的二维图像。
胸部CT的临床应用
国家医学考试中心
胸部CT扫描技术及基本概念
胸部CT扫描技术及基本概念
一、胸部CT扫描方法
1. 平扫胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂肪在CT图像上有良好的自然对比度，利用组织的自然密度差可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断。
胸部CT扫描技术及基本概念
(1) 常规CT平扫是指使用常规CT扫描技术，每相邻两个横断层面间有停顿的扫描方法。任何一种CT机型都可以进行这种常规方法的扫描。