第四脑室肿瘤手术的解剖要点
四三脑室下部层面解剖要点方案护理课件
术前准备
协助医生完成各项术前检 查，确保患者符合手术要 求；指导患者术前禁食、 禁水等注意事项。
术中护理配合
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
协助手术操作
根据手术需要，协助医生 进行体位调整、消毒铺巾 、传递手术器械等操作。
用药管理
根据医嘱正确使用药物， 确保药物剂量、用法准确 无误。
重要结构识别与定位
第三脑室
第四脑室
位于两个侧脑室之间，呈窄小的间隙。在 四三脑室下部层面，可以观察到第三脑室 的形态和位置。
连接小脑和脊髓的脑室部分，呈锥形。在 四三脑室下部层面，可以观察到第四脑室 的入口和出口。
脑干
小脑
位于脑部中央，包括中脑、桥脑和延髓。 在四三脑室下部层面，可以观察到部分脑 干的形态和位置。
术后护理要点
监测病情
密切观察患者的生命体征、意识 状态及手术部位情况，及时发现
并处理并发症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取有效的 疼痛控制措施，如药物治疗、物理 治疗等。
康复指导
根据患者的具体情况，指导患者进 行适当的康复训练，促进术后恢复 。
05
案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
患者张某，男性，45岁，因头痛 、呕吐、意识障碍就诊。
针对四三脑室下部层面的疾病，开展更多临床研究，为护理方案的制定提供更多科 学依据。
结合现代医学技术和研究成果，不断更新和完善四三脑室下部层面的护理方案，提 高护理效果和患者生活质量。
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四三脑室下部层面 解剖要点方案护理 课件
目 录
• 引言 • 四三脑室解剖概述 • 四三脑室下部层面的解剖要点 • 护理方案 • 案例分析 • 课程总结与展望
内科学_各论_疾病：第四脑室肿瘤_课件模板
内科学疾病部分：第四脑室肿瘤>>>
诊断：
小脑受损症状，病人出现听力减退、吞咽 困难、瘫痪、共济失调和眼震。脑脊液检 查有压力增高，蛋白含量增高。颅骨平片 偶见内听道等处的骨质有破坏，脑室造影 见脑室呈一致性扩大，第三脑室后部常有 充盈缺损，椎动脉造影见大脑后动脉及小 脑上动脉发生移位。
八、小脑桥脑角肿瘤 小脑桥脑角肿 瘤多为听
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症状及病史：
头痛、呕吐、复视、眼球震颤及生命体征 的改变等，甚至发生昏迷。脑室内肿瘤有 的活动度较大，当未阻塞中脑导水管、中 孔及侧孔时，病人不产生头痛呕吐等颅内 压增高症状；当头位或体位发生变动时， 由于肿瘤在脑室内移动，突然阻塞了脑脊 液循环通路，因此病人可发生发作性的颅 内压增高，严重的颅内压增高将
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诊断：
神经瘤，其次可见上皮样囊肿及脑膜瘤。 临床上表现为小脑桥脑角综合征，出现三 叉神经、听神经、面神经、外展神经、舌 咽神经、迷走神经、舌下神经及小脑受损 后的功能障碍。并出现脑干受压移位和晚 期出现的颅压升高，病人将有持久性的耳 鸣、进行性耳聋、面部麻木、角膜感觉减 退、吞咽困难、声音嘶哑等；病
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症状及病史：
肌肉痉挛的程度是一样的。 （3）枕骨大孔疝时，由于后组颅神
经遭受牵拉，因而病人出现后组颅神组受 损的临床表现，如吞咽困难、听力减退等。
（4）在慢性枕骨大孔疝的基础上可 出现急性发作，从而产生颅内压的急剧升 高，压迫延髓出现生命体征的变化，以至 呼吸循环衰竭而死亡。
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第四脑室手术的解剖要点
第四脑室手术的解剖要点*导读：本文介绍第四脑室手术的解剖要点。
……第四脑室手术人路的选用往往取决于病变在第四脑室的位置。
病变位于第四脑室中线附近，可采用枕下正中人路;若病变位于第四脑室外侧角和外侧隐窝，则采用枕下外侧人路。
第四脑室正中人路需要向两侧牵开或切除部分小脑扁桃体、切开下州及后髓帆等。
Dandy指出，第四脑室肿瘤手术时，正中切开叫部，不会产生功能紊乱。
切开下刘时，下躬l表面的妇锥蝴垂点是一个重要的标志。
由该点至第四脑室尖的距离约为20 nun，可作为切开下蝴厚度的依据。
在牵引小脑扁桃体和切开时，小脑后下动脉的走行及其分支情况值得特别注意。
小脑后下动脉自椎动脉发出后，先绕延髓腹侧及外侧面行向后，继而向下，在延髓背面下部形成尾拌，然后沿延髓背外侧上升，到达小脑扁桃体上内面再度弯曲，下行一段后或立即分为内、外侧支。
内侧支在扁桃体和下叫之间行向后，分布于下蚓;外侧支分布至小脑扁桃体下面和扁桃体。
作者在35个脑标志中，亦发现左右侧各有7侧缺乏内侧支，占24%士4.78%，左侧缺乏内侧支的全由对侧的内侧分支代偿，右侧缺乏内侧支的有5侧由对侧的内侧分支代偿，有1侧的内外、侧支均由对侧的主干分支代偿。
这些代偿支在扁桃体内面中上部发出，横行至对侧，然后在扁桃体与下绷之间下后行，分布至下蝴。
因此，在牵引扁桃体和切开下X31时，应注意避免损伤这些代偿支。
下蝴切开后，后髓帆和脉络组织就暴露出来。
脉络组织的脑室面附有脉络丛，两侧脉络丛的内侧部之间常有裂隙，但在其头端或尾端常相互融合。
正中切开后髓帆和脉络组织时，必须考虑到脉络丛的融合情况，尤其要注意避免损伤至脉络丛的血管。
在第四脑室内行肿瘤切除时，由于第四脑室境界小，小脑上下角位于第四脑室的两侧，较易造成小脑上下角的损伤。
一旦发生损伤，就会产生意向性振颤，动幅障碍、平衡失调，共济失调和瞒珊步态等症状。
熟悉第四脑室的一些测量数据，尤其是第四脑室的宽、高等数据，有助于把握手术的范围，从而减少对小脑上、下脚和其他结构的损伤。
第四脑室肿瘤科普宣传PPT
目录 了解第四脑室肿瘤 了解第四脑室肿瘤的诊断 和治疗方法 注意事项和预防措施
了解第四脑室 肿瘤
了解第四脑室肿瘤
什么是第四脑室肿瘤：第四脑室肿 瘤是指发生在位于脑干上方的第四 脑室区域的肿瘤。
常见的第四脑室肿瘤类型： - 脑膜瘤：起源于脑膜组织，常
见于成年人。 - 胶质瘤：起源于脑组织中的胶
质细胞，可以是恶性的。 - 间变性星形细胞瘤：一种罕见
但较为恶性的肿瘤。
了解第四脑室肿瘤
第四脑室肿瘤的症状和体征： - 头痛、恶心、呕吐 - 步态不稳、平衡障碍 - 视力问题
了解第四脑室 肿瘤的诊断和
治疗方法
了解第四脑室肿瘤的诊断和治疗方法
诊断方法： - 神经影像学检查：包括MRI
和CT扫描等。 - 腰椎穿刺：通过脑脊液检
治疗和康复。
注意事项和预防措施
预防措施： - 健康生活方式：保持良好
的饮食习惯和充足的睡眠，避 免过度劳累和精神压力。
- 避免暴露于有害物质：避 免长期吸烟和暴露于有害化学 物质。
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ห้องสมุดไป่ตู้
测肿瘤标志物。
了解第四脑室肿瘤的诊断和治疗方法
治疗方法： - 手术切除：通过手术将肿
瘤切除。 - 放疗：利用放射线杀死肿
瘤细胞。 - 化疗：使用抗肿瘤药物来
抑制肿瘤生长。
注意事项和预 防措施
注意事项和预防措施
注意事项： - 定期体检：及早发现肿瘤，提
高治疗成功率。 - 遵医嘱：按照医生的建议进行
第四脑室肿瘤科普讲座课件
治疗方法
治疗方法
手术切除：对于可切除的第四脑室 肿瘤，手术切除是首选治疗方法。 放疗：放射疗法可用于术后残留病 灶控制或无法手术的患者。
治疗方法
化疗：在特定情况下，化疗也可能被用 于治疗第四脑室肿瘤。
康复和护理
康复和护理
康复治疗：手术后的恢复需要 康复治疗，包括物理治疗和言 语治疗等。 定期复查：患者需要定期进行 复查，以监测病情并及时调整 治疗方案。
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常见的第四脑室肿瘤类型
脉络丛乳头状瘤：一种常见的第四脑室 肿瘤，可能引起脑积水和颅内压增高。 傍盖状肿瘤：位于第四脑室一侧，可能 导致脑干受压和神经垂体瘤也可能扩展到 第四脑室区域，造成压力和功 能异常。
症状及诊断
症状及诊断
症状：第四脑室肿瘤常常表现为头痛、 恶心、呕吐、平衡障碍等症状。 诊断：诊断通常通过核磁共振成像（ MRI）和脑脊液检查进行。
康复和护理
心理支持：患者和家属可能需要心理支 持，以应对治疗过程中的压力和情绪波 动。
预后及预防
预后及预防
预后：第四脑室肿瘤的预后取决于 肿瘤类型、大小、位置和患者的整 体状况。 预防：目前尚无明确的方法可以预 防第四脑室肿瘤的发生，但早期发 现和及时治疗可以提高治愈率。
结语
结语
第四脑室肿瘤是一种需要及时诊断和治 疗的疾病，患者和家属应该及时就医并 积极配合治疗。及时的手术、放疗和康 复治疗可以提高预后和生活质量。
第四脑室肿瘤 科普讲座课件
目录 引言 常见的第四脑室肿瘤类型 症状及诊断 治疗方法 康复和护理 预后及预防 结语
引言
引言
什么是第四脑室肿瘤：第四脑室肿 瘤是一种在脑部第四脑室区域形成 的肿瘤。 频率和危害：第四脑室肿瘤相对较 罕见，但在其发展过程中可能给患 者带来一系列的健康问题。
第四脑室肿瘤的手术治疗法
第四脑室肿瘤的手术治疗法*导读：第四脑室肿瘤的病程一般较短,早期即可出现颅内压增高症,这是因为脑脊液循环因肿瘤的阻塞而发生障碍所造成。
……第四脑室肿瘤以室管膜瘤和髓母细胞瘤为多见,室管膜瘤常发自于第四脑室外侧或下角的室管膜,髓母细胞瘤多发于第四脑室顶部的小脑蚓部。
从解剖上看,前者向内生长进入第四脑室,向后外侧挤压小脑半球,向前外侧可达到桥小脑角,向前方则挤压脑干。
而后者常常占据小脑蚓部和第四脑室,也可向四周生长而推挤脑干、小脑半球等重要结构。
如何全切或次全切除肿瘤而不发生或少发生并发症是手术医师时刻注意的重要问题。
应注意以下几点: 1.取离肿瘤最近的路径:选取距离肿瘤最近,功能损伤最小,最利于暴露肿瘤的部位入手。
第四脑室肿瘤绝大部分位于中线附近,因此,从变薄的小脑蚓部切开就显得十分重要。
应在显微镜下清楚确认在蚓部无血管区中线切开,作者体会有以下几点优点:①损伤最小,避免小脑半球深部的球状核、栓状核、齿状核的损伤,也避免了蚓部血管的损伤;②肿瘤暴露充分,由于肿瘤本身对蚓部、小脑半球有推挤张力,蚓部切开后,两侧的组织及血管便会从中线向两侧自然分开,有利于暴露肿瘤。
有人报道蚓部切开可发生缄默症,不可切得过长、过深,值得注意。
切除肿瘤时,应注意直径小于4cm的血供较为丰富的肿瘤(尤其是良性肿瘤),力争全切。
首先应寻找供瘤血管,然后紧贴肿瘤表面电凝阻断小脑后下动脉和小脑前下动脉分支对肿瘤的供血。
但对不影响肿瘤切除的,供应脑干的小分支,应加以保护。
接着再找到肿瘤与小脑蚓部、小脑半球、第四脑室底和正中孔的分界面,逐步深入,力争全切。
肿瘤直径大于4cm时,根据经验,可分块切除,先切开蚓部,采取隧道式吸除法[5]切除第四脑室内的瘤体,这样就为切除侵及脑干、cpa区、斜坡的肿瘤提供了空间,然后从小脑半球下面将其抬起,切除下面的瘤体,继而切除侵及脑干、cpa区、斜坡的肿瘤。
2.恶性室膜瘤和星形细胞瘤常常侵犯脑干,过多切除瘤体可能损伤脑干。
显微手术治疗第四脑室肿瘤
显微手术治疗第四脑室肿瘤第四脑室位于幕下后颅凹内，上接中脑导水管，下段与侧孔与蛛网膜下腔相通。
原发于第四脑室的肿瘤多为脉络膜乳头状瘤，起源于脑室壁的肿瘤不但侵入第四脑室内生长，且常侵犯脑干或小脑。
脑室顶部肿瘤多起于小脑的蚓部，以髓母细胞瘤居多。
由于第四脑室解剖结构复杂，周围有许多重要的血管与神经，此类肿瘤的切除难度大，手术风险高，术中易损伤呼吸循环中枢及脑干等。
显微手术是指应用光学放大设备和显微外科器材，进行的精细手术。
现本文就显微手术治疗第四脑室肿瘤的临床效果做具体分析。
1 术式所有患者均取俯卧位，采取气管内插管，全身麻醉的办法。
枕下正中皮肤切口，H型硬膜切开如遇枕窦出血汹涌，应先用蚊钳夹闭止血，再用针线缝扎，不可电凝止血。
充分释放脑脊液，待脑组织坍塌后选择相应的入路显露肿瘤（小脑蚓部入路，小脑延髓列入路，小脑蚓部切开联合小脑延髓裂联合入路），显微镜下自习辨认正常的脑干及肿瘤组织，明晰脑干与肿瘤基底部界限，分块切除肿瘤，待肿瘤充分减压后，将肿瘤先与小脑分离，后与脑干分离，避免损伤脑干。
阻断供瘤血管，注意与正常血管区分。
如肿瘤已侵入脑干或肿瘤与延髓有侵润或粘连，尤其是较硬的室管膜瘤，不能行全切除术，手术中不可盲目分离、牵拉，应注意在保护脑干的前提下尽可能的切除肿瘤。
对较硬的室管膜瘤，切除肿瘤时，先用脑棉片保护周围脑组织，瘤床彻底止血后，对脑导水管彻底探查，保证导水管卸扣、正中空及外侧孔畅通，确保脑脊液循环通畅。
硬膜常规研磨缝合，骨瓣复位，逐层关闭颅腔。
2 手术分析显微手术应用采用显微技术，不仅可将受损组织放大，并且具立体感，有助于主刀医生精确的解剖、切开、复位各种组织。
但操作该术式，对主刀医师的要求较高，需要长期的训练和丰富的操作技巧。
3 术后辅助治疗多数患者术后机体免疫力显著下降，而用于机体修复的免疫细胞数不足，导致术后患者罹患感染等严重并发症。
术后联合应用CLS生物免疫疗法，将外周血内的免疫细胞经增殖后再次植入患者体内，一方面有效提升患者体内免疫细胞数量用以修复手术中受损的细胞或组织；一方面放大细胞的免疫能力，抵御外界病菌的侵袭。
第四脑室肿瘤的诊断与治疗
第四脑室肿瘤的诊断与治疗提高对第四脑室肿瘤的认识，评价和探讨第四脑室内肿瘤的CT和MRI诊断价值及第四脑室肿瘤的手术治疗方法，以提高成人第四脑室肿瘤的手术治疗效果。
标签：第四脑室肿瘤；诊断；治疗第四脑室位于幕下后颅凹处，其顶尖部由前后髓机构成，背侧为小脑，腹侧为脑桥和延髓。
第四脑室上接中脑水管，下端侧孔与蛛网膜下腔相通，其位置相当于小脑桥脑脚处，以中孔和枕大池相通。
第四脑室接受由第三脑室通过中脑水流来的脑脊液，第四脑室内的脉络丛也产生脑脊液，并通过中孔和侧孔流向蛛网膜下腔，再通过蛛网膜颗粒进入静脉系统。
第四脑室肿瘤，主要指原发于第四脑室内的脑瘤，如室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、血管母细胞瘤及脑膜瘤等，也包括原发于临近部位的脑瘤如星形细胞瘤、血管母细胞瘤等向四脑室内生长者。
1第四脑室肿瘤的临床表现1.1颅内压增高症状由于肿瘤主体在第四脑室，当肿瘤充满第四脑室引起脑脊液障碍时，便产生颅内压增高的症状和体征。
1.2脑干症状这是由于肿瘤侵犯脑干背侧部结构所致，临床上表现有呕吐、声音嘶哑、长束征和垂直眼震等。
1.3其他症状当肿瘤生长扩展至小脑、小脑桥脑角和上颈椎管等临近区域时，出现相应的临床表现。
2第四脑室肿瘤的影像学诊断2.1室管膜瘤室管膜瘤多数呈膨胀性生长，呈圆形、分叶状或不规则形，与第四脑室分界线清晰，仅在发生部位侵入脑室。
2.1.1 CT特点CT平扫多数呈等、低混杂密度，少数为等或略高密度，瘤内多发现钙化点，大多为小点状、多发。
2.1.2MR特点MRTIWI多数呈等信号，T2WI呈高信号，肿瘤信号强度不均时，反映出瘤钙化、囊变和出血的表现：增强扫描肿瘤的增强方式类似CT增强的扫描所见，其增强表现与血脑屏障的破坏及肿瘤的血供有关。
但其无髓母细胞瘤扫描增强明显。
2.2脉络膜乳头状瘤位于第四脑室内脉络丛乳头状瘤，体积比较大，呈膨胀性结节性生长，表面呈乳头状或桑椹状。
该肿瘤除了和其他肿瘤一样可引起阻塞性脑积液外，因肿瘤细胞刺激脑脊液分泌增多，可引起交通性脑积水，故脑积水特别明显。
后颅窝正中入路切除第四脑室肿瘤术前和术后护理
・ ５・ ６
后 颅 窝 正 中入 路 切 除 第 四脑 室肿 瘤 术前 和 术后 护 理
严 硕
摘要 回顾性 总结 了６ ２例后 颅 窝正 中入路切除 第四脑 室肿 瘤术的术前和术后 护理要点 ， 包括 术前 正确诊 断， 做好 充分的准备工作
及心理护理 ， 并重视 脑积水的 防治， 选择 适宜的手术入路 ， 熟练应用显微外科技 术 ， 上术后精 心护理 ， 加 积极防 治并发 症。认 为术前 术后 的精心护理是手 术成 功治疗第四脑室肿瘤的重要 因素 。
及时用温水直接 冲洗局部皮肤 ， 勿用 毛巾或手搓擦 ， 可使用 肥 不
皂及其它刺激性 的清洁剂 ， 冲洗完毕后 ， 用纱布或软纸 巾轻轻 吸
正确处理 ， 放疗后皮肤护理指导 ， 可使患者正确认识放射性皮肤反
应， 主动配合治疗与护理 ， 达到了推迟皮肤反应的发生， 减轻皮肤反
干皮肤上 的水滴 ， 保持皮肤干燥清 洁 ， 防止皮肤破溃 、 感染。 ２ ２４ 使用射 线 防护 喷剂 ．． 射 线防 护喷剂主要 成分是氧化 物 歧酶 ， 能快速有效地透过皮肤 或创 面 ， 清除放射线在受 照射皮肤 表面防 预 护 喷剂 可明显减 轻放 射性 皮 肤损 伤的程 度 ， 轻患 者 的痛 苦。 减 分别 于放疗 前 、 放疗后 １ ｈ及睡前各 使用 １次 ， 随着放 射剂量 的 增加 ， 使用 的次数可增加 至 ４～ ６次 ， 至放 射治疗结束。 直
积， 常有放 射性直肠炎和膀胱炎 的发生 ， 症状如腹痛 、 腹泻 、 里急
３ 小 结
后重和尿频 、 尿急 、 尿痛 等 ， 部分患 者有 阴道流血 、 液 ， 肤常 流 皮
被粪渍 、 尿液和血液浸渍 。指导患者大小便 后或 流血流液多时 ，
四脑室肿瘤手术风险大吗
四脑室肿瘤手术风险大吗？图解四脑室肿瘤手术策略由于四脑室肿瘤与脑干的关系变异程度较大，从简单推挤→浸润脑干，因此，尽管相对于三脑室肿瘤而言手术难度较低，切除四脑室肿瘤对外科医生来说仍然是一个挑战。
由于肿瘤经常为关键小脑结构—小脑扁桃体、半球以及小脑蚓部掩盖，使得手术更加复杂。
肿瘤可能通过四脑室侧孔生长，到达延髓前池、小脑延髓池、桥前池和脊髓前池，影响毗邻结构。
四脑室壁的主要构成：前壁：中脑、桥脑和延髓外侧壁：小脑脚上方：上髓帆、小脑舌状回、小脑山顶下壁：脉络丛、脉络组织、下髓帆、小脑蚓、小脑悬雍垂、小脑蚓部小结四脑室肿瘤通常起源于构成下壁的结构：室管膜、脉络丛、脉络组织；亦可起源于脑室外，进一步生长进入四脑室，包括延髓、中脑顶盖和小脑半球，这类病变可以通过四脑室到达。
必须指出，术前MR可能并不能准确评价肿瘤的脑干浸润程度，事实上MR经常给出错误的提示。
许多四脑室肿瘤，尤其那些具有外生性生长方式、形成血管化蒂部的肿瘤，表现为周边结构的压迫，但不能显示脑干浸润。
典型的四脑室出口侧方生长可见于髓母细胞瘤、室管膜瘤和胶质瘤。
这种生长可以涉及四脑室侧孔甚至桥小脑角池，通过压迫和包裹影响颅神经；向尾端生长，可通过闩部影响上段皮质脊髓束，引起上段脊髓病变甚至根性症状。
图1 典型的四脑室肿瘤，肿瘤表面为蚓部和半球覆盖，肿瘤可生长到达松果体区域，要求膜帆入路和小脑上联合入路，通过单独应用膜帆入路入路，可以切除绝大多数较大体积的四脑室肿瘤。
诊断和评价：脑积水和步态共济失调是常见症状，侧方位置的肿瘤可能引起辨距不良和轮替动作障碍，少见的症状包括复视、面瘫和后组颅神经症状，四脑室常见病变为室管膜瘤、髓母细胞瘤、毛细胞性星形细胞瘤、表皮样囊肿、血管母细胞瘤和海绵状血管畸形。
手术指征和术前准备关于脑室肿瘤的术前注意事项和手术指征的一般原则，参阅“脑室外科学原则”章节。
如果预期术中对脑干和颅神经操作，推荐术中进行神经电生理监测，BAEP对于早期脑干功能损害高度敏感，在对四脑室底部操作过程中，可能出现一些重要监测指标的波动，警告停止该区域的牵拉和分离。
第四脑室肿瘤科普宣传PPT课件
第四脑室肿瘤的诊断方法
第四脑室肿瘤的诊断方法
标题: 第四脑室肿瘤的诊断方法
正文: 当怀疑患者可能患有第四脑室肿 瘤时，医生通常会采用多种方法进行确 诊。这些方法包括神经系统检查、磁共 振成像（MRI）、脑脊液检查等。诊断 的早期发现对于有效治疗和预后有着重 要意义。
第四脑室肿瘤的治疗方法
第四脑室肿瘤的治疗方法
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第四脑室肿瘤简介
第四脑室肿瘤简介
标题: 第四脑室肿瘤简介 正文: 第四脑室位于脑干下方，是一种 少见的脑肿瘤类型。它可能是囊肿、富 血管性肿瘤或恶性肿瘤。第四脑室肿瘤 如果不及时诊治，可能对患者的生活质 量和健康造成较大影响。
第四脑室肿瘤症状与体征
第四脑室肿瘤症状与体征
标题: 第四脑室肿瘤症状与体征 正文: 第四脑室肿瘤常常产生一系列的 症状和体征。常见的症状包括头痛、恶 心、呕吐、视力问题、平衡障碍等。一 些患者还可能出现神经系统异常、行为 和认知障碍等症状。
标题: 第四脑室肿瘤的治疗方法
正文: 第四脑室肿瘤的治疗方法多样化 ，根据肿瘤的类型、大小、患者的身体 状况等因素来决定。常见的治疗方法包 括手术切除、放疗、化疗等。治疗初期 ，医生会根据个体情况制定最佳治疗方 案。
第四脑室肿瘤的康复与预 后
第四脑室肿瘤的康复与预后
标题: 第四脑室肿瘤的康复与预后
正文: 第四脑室肿瘤的康复与预后因患 者各种因素而异。通过利用康复治疗， 患者可以恢复到一名正常的生活状态。 然而，一些情况下可能存在一些并发症 和后遗症，所以严密的随访和定期检查 对于患者的健康至关重要。
结语
结语
标题: 谢谢收看 正文: 感谢您的关注与支持，希望通过 本次科普宣传课件，您对第四脑室肿瘤 有了更全面的了解。如果您有任何问题 ，请随时向医生咨询。祝愿您身体健康 ，生活愉快！
四脑室肿瘤ppt课件
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
§手术切除后，预后较好，部分不典型的CNC需 辅助放疗化疗
§ CNC临床表现有头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水 肿等，是由于肿块阻塞脑脊液通路导致梗阻性脑积水 继发颅内压升高而引起的，急性起病可能存在出血
§ 光镜下与少突胶质细胞瘤相似 § CNC起源于位于脑室周围的生殖祖细胞，具有向神
经元和胶质细胞双向分化的能力
病理结果：中枢神经细胞瘤 WHOⅡ级
§1982年Hassoun等首次报道了两例中枢神经细胞 瘤（Central neurocytoma，CNC） §1993年第二版WHO 中枢神经系统肿瘤组织学分类 ： CNC归类于神经元及混合性神经元—神经胶质起 源肿瘤
§2007年第四版WHO中枢神经系统肿瘤组织学分类 ：将CNC分成两类，即CNC和脑室外神经细胞瘤（ Extraventricular neurocytoma，EVN），WHO分 级均为Ⅱ级 §中枢神经系统中较为少见的肿瘤，0.25-0.5%，主 要青年人发病，72%诊断的病人年龄在20—40岁之间 ，没有明显的性别差异
§ 常见于侧脑室前部，与孟氏孔关系密切，常与透明隔 宽基底相连或有一个细蒂相连，相连的原因还不确定 ，不过是CNC特征性表现
§ CT：等密度或略高密度肿块，呈分叶状，可有囊变 ，51%有钙化，出血罕见，增强轻中度不均匀强化
§ MRI：T1WI呈不均匀等信号，T2WI多为等到 高信号，增强后中度强化
§ MRS：Cho峰的升高、NAA峰的降低、 3.55 ppm处Gly峰增高为特征性表现
第四脑室名词解释解剖学
第四脑室名词解释解剖学
第四脑室是脑内的一种重要结构，是大脑的中心结构之一。
脑室位于头颅内，位于两侧颅骨之间，头骨中部和头骨下部之间。
它是由三个深层脑室构成，它们分别称为左脑室、中脑室和右脑室。
第四脑室亦称为回路脑室，是脑室的一种特殊类型。
它包括两个转角脑室以及它们之间的脑室走廊，脑室走廊环绕整个大脑，将左右大脑连接起来。
第四脑室有三种主要功能，分别是运动、感知和认知功能。
第四脑室对运动控制非常重要，所以它也可以被称为“运动脑室”。
它将
经过大脑皮层处理后的信息反过来传递给运动肌肉，从而控制肢体运动，它还可以控制平衡和协调。
第四脑室还具有感知功能，它可以控制大脑反应外界刺激的能力，比如说声音、视觉和触觉。
最后，第四脑室也可以调节精神活动和社会行为，例如说语言能力、注意力、记忆力和思维能力等。
第四脑室缺乏和/或损伤可能会导致各种问题，例如说运动不灵活，感觉障碍，语言能力低下，精神紊乱，学习障碍，情绪紊乱等等。
第四脑室的缺陷也可能会引起肌肉骨骼系统的问题，比如说肩膀僵硬，脊柱侧弯，脚部麻木等等。
要检查第四脑室的功能，可以使用CT和MRI扫描，可以清楚地
看到脑室的结构和功能。
这种技术能够检测第四脑室肿瘤，脑损伤，血管疾病和其他脑室问题。
研究人员正在使用最先进的技术和方法，以更好地了解第四脑室的功能，以及疾病和损伤的可能影响。
总的来说，第四脑室是大脑中一个极其重要的结构，负责控制运动、感知和认知功能，它也可以调节人的社会行为和心理活动。
因此，第四脑室的健康状态对人类有着至关重要的作用。
第四脑室病变显微手术入路及相关解剖
迫 ， 护脑 干功 能尤其 是 呼吸 、 保 心血 管 中枢 功 能 ， 打通 脑脊液 的循环 通 路 ＿ 。 由于 第 四脑 室 的解 １ 剖关 系 比较 复杂 ， 且是 生命 中枢所在 区域 ， 故手术 具有一定 的难度 和风 险。本 文结合第 四脑 室的相 关解剖 ， 四脑室 病 变 的传 统 入 路 和微 创化 治 疗 对 的进展做一 综述 ， 以期对 临床起 到指 导作用 。
中图 分 类 号 ： ６ １１ Ｒ ５ ． 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：１７ —３ ３ ２ １ ）３０ ９ －３ ６ ２２ ５ （００ ０ －０２０
Hale Waihona Puke 麟 ，张恒柱 ，武永康 （ 扬州大学临床 医学院 神经外科 ， 江苏 扬州 ， ２ ０ １ ２ ５０ ）
第 四脑室 病变 患者 多表 现有 梗 阻性脑 积 水 、
颅神经麻痹 或脑 干 受压 症 状 ， 中 大多 数都 需 要 其 手术治 疗 。手 术 的 目的是 解 除 肿 瘤 对 脑 干 的 压
扁桃体 上极 ， 与枕大 池交通 ， 中部 向下通 过正 中孔 与第 四脑 室相通 。外 侧通 过外侧 隐窝 和外 侧孔通 连小脑延髓 池 和桥小脑 角池 。根据 与周 围组织结 构 间的关 系 ， 可将 小脑延 髓裂 分为 ３个部分 ， 即走 行在小 脑 扁桃 体 下外 方 与 延 髓 间 的扁 桃 体延 髓 裂 ； 在小脑 扁桃 体上极 、 络膜 和下髓 帆 的脉 走行 脉 络膜髓 帆扁桃体 裂 和走 在外 侧 隐窝上外侧 的外侧 裂［ 。 ３
小脑后 下 动 脉 （ ＩＡ） Ｐ Ｃ ：第 四脑 室肿 瘤 的血 供主要来 自Ｐ Ｃ ＩＡ及其分 支。Ｐ Ｃ ＩＡ是椎动脉的 １ 第四脑 室及其周围结构 的手术解剖 最 大分支 ， 平橄榄 下端 附近 发 出 ， 在 向上走行 于后 第四脑室： 位于延髓 、 桥 的背面和小脑之 组颅神 经之 间 ， 脑 返折 后走 在小 脑 的 裂隙 中 ， 分为 ５ 间， 它是 脑室系统 的最 下端 ， 向上经 中脑导水 管与 段 ： 延髓 前段 、 延髓侧 段 、 桃体 延髓段 、 扁 膜髓帆扁 第三脑 室相通 ， 向下 与延 髓 中央 管相 通 。室顶 朝 桃 体段 、 质段 。其 中 ， 皮 膜髓 帆扁桃 体段是 分支最 向小脑 ， 为菱 形 窝 。菱 形 窝 由延 髓 上 部 和脑 桥 多 、 底 最复 杂的一段 ， 包括 内外 分支 ， 脉络膜 动脉等 ， 的背 面构成 。下部 边 界 为 薄束 结 节 、 楔束 结 节 和 其行走 于小脑 延 髓 裂 上外 侧 部 ， 扁桃 体 上极 与 在 小 脑下脚 ， 边界 为小脑 上脚 ， 上部 两外侧 角与小脑 脉络膜 和下髓 帆间 形成 一 个 血 管袢 ， 袢 常在 四 该 之 间为第 四脑 室的外侧 隐 窝 。外侧 角于 中线之 间 脑室顶 下方 ， 袢突 向外侧 隐窝 。 横行 的纤维束 为延髓髓 纹 。室底 的正 中有 纵行 的 ２ 手 术入 路 正 中沟 ， 外侧 为界 沟 ， 沟外 侧 为前 庭 区 ， 其 界 深部 有前庭 神 经 核 。前庭 区 的外 侧 角 有 隆 起 的听 结 ２． 小 脑 蚓 邵 入 路 １ 节， 内有 蜗背侧 核 。界 沟 于正 中沟 之间 为 内侧 隆 小脑蚓 部人 路 于枕 下 中线后 颅 窝 开颅 ， 开 切 起 。延髓髓纹 以下 ， 内上方 为舌下 神经 三角 ， 内有 小脑蚓部 ， 向外侧牵拉小脑半球而显露第四脑室， 舌下神经核 ， 下方为 迷走神 经三 角 ， 外 内含迷走神 是切 除第 四脑 室病变 的传 统手术人 路。Ｔ ｎｉ ａｒ ． 经 背核 。延髓 髓纹 上 方有 圆 凸 的面神 经 丘 ， 内含 ｏ ｅ Ｊ Ｄ ｓｍｕ ｈ６ 为 ， ｖｒ 和 ｅｈ ｋ 【认 Ｊ 此入路 对 四脑 室顶 中 面神经 膝和展 神 经 核 。在 界 沟 上端 ， 一 处蓝 灰 线部位暴 露较 好 ， 有 更适 合 于第 四脑 室 中线 附 近 的 色 的小 区域称 蓝 斑 ， 面 为含 色 素 的去 甲肾上 腺 肿瘤 。此 人路 的优 点 是 入 路 短 ， 除第 四脑 室底 深 切 素能神 经元 群 。第 四脑 室顶 的上 部 由小 脑上脚 和 近中线下半 部分 及第 四脑室 顶部下 半部分肿 瘤时 上髓 帆构成 ， 的下 部 由下 髓 帆 和第 四脑室 脉 络 暴 露 良好 。缺点是 该手 术人 路 的视 野如第 四脑室 顶 组织构成 。第 四脑 室借 ２个 外侧 孔和 １个正 中孔 外侧 壁 、 绕外侧 隐窝 的外侧 区域 、 环 深部导水 管区 与蛛网膜下 隙相通 。 域暴露不理想 ， 尤其 当病变位于第 四脑室及桥脑 小脑延髓裂 ： 也称 为小脑后 外侧 裂 ， 指小脑 中上段 时 ， 是 即使切开 小脑蚓 部 ， 四脑 室外侧 区的 第 扁桃体 与延髓 以及 向上延 续 的小脑蚓 部 与小脑 扁 暴露仍不满意， 致使外侧隐窝部分肿瘤残留。若 桃体 、 小脑 之 间 的裂 隙。 前壁 由延 髓 的后表 面 形 过度 牵拉小 脑 半球 ， 易损 伤小 脑脚 、 则 齿状 核 、 球 成 ； 壁 由内侧 的小 脑蚓 垂 体 、 后 蚓小 结 组成 ； 外侧 状 核及 小脑 前 庭 区 的纤 维 ， 导致 共 济失 调 、 颤 、 震 壁 由小 脑扁桃 体 和二 腹 叶组 成 ； 壁 由下髓 帆 和 肌 张力降低 、 上 小脑 性缄 默 、 脑半球 肿胀等严重并 小 ７ｌ — 脉络 膜组成 。该裂 隙上 达第 四脑 室顶 ， 围绕小 脑 发症 ［８。
外科手术教学资料：第四脑室肿瘤切除术讲解模板
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
手术步骤： 能分离时，可残留薄层瘤组 织，防止损伤脑干，造成严 重后果。此部位肿瘤切除术 应采用显微手术方法。
4.小脑延髓池放置引流管行 闭式引流。
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
手术步骤： 5.关闭伤口时，硬脑膜扩大修补缝合，逐 层缝合肌层、皮下组织及皮肤。
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
并发症： 1.手术操作有时累及助呼吸及支持疗法。
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
并发症： 2.脑脊液循环梗阻未能解除者，可发生颅 内压增高危象。
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
并发症： 3.小儿可发生术后缄默，原因尚不十分明 确。多数在数周后好转。
第四脑室肿瘤 切除术
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
第四脑室肿瘤切除术
科室：神经外科 部位：脑部 麻醉：一般采用全麻
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
概述： 第四脑室的解剖及第四脑室肿瘤的影像表 现见图4.3.2.3-1～4.3.2.3-6。
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
概述：
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
手术步骤：
3.游离与切除肿瘤 室管膜瘤时，电凝蚓 部皮质血管后，将蚓部纵行切开，用脑压 板向两侧面牵开蚓部组织，显露肿瘤主体 （图4.3.2.3-7B）。近年，有人采用经小 脑-延髓裂（cerebello-medullary fissure）入路，即将双侧小脑扁桃体向 外上方分开，不用切开蚓部而直接进入第 四脑室。
2.切开脑膜后，如系第四脑 室室管膜瘤，可看到蚓部膨 隆，或见到肿瘤已由中孔向 下、向后突向小脑延髓池,
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
手术步骤：
第四脑室肿瘤显微手术治疗
眼球 内视 ３例 ， 强迫头位 ６例 ， 锥体束征阳性 １ ６例 。 １ ． ２ 影像学检查 ： 全 部患 者均经 ｃ Ｔ检 查 ， Ｍ Ｒ Ｉ 检查 １ ６例 ， 均
证实第 四脑室肿瘤 。其 中脑干受压 ８例 ， ２ ０例有不 同程度 的脑
积水 ， ５例肿瘤突入椎管 内。
位 和定性有重要 价值 ， Ｃ Ｔ检 查显 示钙 化优 于 Ｍ Ｒ Ｉ 。Ｍ Ｒ Ｉ 对 软 组织分辨率高 ， 可三维成像 ， 对肿瘤来源 、 大小 、 边界 、 周 围组 织 受侵情况显示更清 晰 。但 对各种 类型肿 瘤 的鉴别诊 断则 有
一
１ ． ３ 病理类型 ： 髓母细胞瘤 ｌ ０例 ， 室管膜瘤 ８例 ， 星形细胞瘤
５例 ， 血管 网织细胞瘤 ２例 。 １ ． ４ 手术方法 ： 对高颅压症状较 重 ， 脑积水 明显者 于术前 ２～ ３ ｄ 做脑室引 流 ， 用 于改 善 患者 的症 状。静 脉复 合 麻醉 ， 俯 卧 位， 枕颈部后 正中入路 ， 切除双侧枕鳞 ， 骨窗 以显 露中线部位 为 主， 不宜过 大 ， 切开枕 大孔后 缘及 环椎后 弓。部分 患者 于切 开 硬脑膜前 ， 因脑压较高 而做侧脑 室枕 角穿刺 引流。部分患者 于 切开硬脑膜前先切开颈段硬脊膜放出脑脊 液 ， 然后 再切开硬脑 膜。切开小脑 蚓部 ， 显微 镜下 分块 切 除肿 瘤 。术 毕放 置 引 流
第四脑室肿瘤诊断与治疗PPT
治疗方案：治疗方案的选择 对预后有直接影响
患者身体状况：患者的身体 状况对预后有重要影响
康复目标：提高生活质量，恢复身体功能 康复计划：制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、心理等方面
运动康复：进行适当的运动，如散步、瑜伽等，以增强肌肉力量和关节灵活性
心理康复：进行心理疏导，帮助患者调整心态，适应生活变化
药物剂量：根据患者体重、年龄等 因素确定药物剂量
药物副作用：注意药物的副作用， 及时调整药物剂量或更换药物
手术方式：开颅手术、微创手术等 手术目的：切除肿瘤，缓解症状 手术风险：出血、感染、神经损伤等 术后护理：抗感染、止痛、康复训练等
放射治疗原理：利用高能射线杀死肿瘤细胞 放射治疗方法：立体定向放射治疗、调强放射治疗等 放射治疗适应症：适合于第四脑室肿瘤的放射治疗 放射治疗副作用：可能出现恶心、呕吐、脱发等副作用，但通常在治疗结束后会逐渐消失。
心理辅导：帮助患者及家属了解病情，减轻心理压力 情绪调节：引导患者及家属保持积极心态，增强信心 社交支持：鼓励患者及家属参与社交活动，建立良好的人际关系 康复计划：制定个性化的康复计划，帮助患者及家属适应生活变化
PART SIX
保持良好的生活习惯，如戒烟、限 酒、合理饮食等
避免接触有害物质，如辐射、化学 物质等
保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒、合理饮食等
避免接触有害物质，如辐射、 化学物质等
保持良好的心理状态，避免过 度紧张和焦虑
汇报人：
脑脊液检查是诊断第四脑室肿 瘤的重要方法之一
脑脊液检查可以检测到肿瘤细 胞、肿瘤标志物等
脑脊液检查有助于了解肿瘤的 性质、分期和预后
脑脊液检查可以指导治疗方案 的选择和调整
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第四脑室肿瘤手术的解剖要点
*导读：病变位于第四脑室中线附近，可采用枕下正中人路;若病变位于第四脑室外侧角和外侧隐窝，则采用枕下外侧人路。
第四脑室正中人路需要向两侧牵开或切除部分小脑扁桃体、切开下州及后髓帆等。
……
第四脑室手术人路的选用往往取决于病变在第四脑室的位置。
病变位于第四脑室中线附近，可采用枕下正中人路；若病变位于第四脑室外侧角和外侧隐窝，则采用枕下外侧人路。
第四脑室正中人路需要向两侧牵开或切除部分小脑扁桃体、切开下州及后髓帆等。
Dandy指出，第四脑室肿瘤手术时，正中切开叫部，不会产生功能紊乱。
切开下刘时，下躬l表面的妇锥蝴垂点是一个重要的标志。
由该点至第四脑室尖的距离约为20mm，可作为切开下蝴厚度的依据。
在牵引小脑扁桃体和切开时，小脑后下动脉的走行及其分支情况值得特别注意。
小脑后下动脉自椎动脉发出后，先绕延髓腹侧及外侧面行向后，继而向下，在延髓背面下部形成尾拌，然后沿延髓背外侧上升，到达小脑扁桃体上内面再度弯曲，下行一段后或立即分为内、外侧支。
内侧支在扁桃体和下叫之间行向后，分布于下蚓；外侧支分布至小脑扁桃体下面和扁桃体。
作者在35个脑标志中，亦发现左右侧各有7侧缺乏内侧支，占24%士4.78%，
左侧缺乏内侧支的全由对侧的内侧分支代偿，右侧缺乏内侧支的有5侧由对侧的内侧分支代偿，有1侧的内外、侧支均由对侧的主干分支代偿。
这些代偿支在扁桃体内面中上部发出，横行至对侧，然后在扁桃体与下绷之间下后行，分布至下蝴。
因此，在牵引扁桃体和切开下X31时，应注意避免损伤这些代偿支。
下蝴切开后，后髓帆和脉络组织就暴露出来。
脉络组织的脑室面附有脉络丛，两侧脉络丛的内侧部之间常有裂隙，但在其头端或尾端常相互融合。
正中切开后髓帆和脉络组织时，必须考虑到脉络丛的融合情况，尤其要注意避免损伤至脉络丛的血管。
在第四脑室内行肿瘤切除时，由于第四脑室境界小，小脑上下角位于第四脑室的两侧，较易造成小脑上下角的损伤。
一旦发生损伤，就会产生意向性振颤，动幅障碍、平衡失调，共济失调和瞒珊步态等症状。
熟悉第四脑室的一些测量数据，尤其是第四脑室的宽、高等数据，有助于把握手术的范围，从而减少对小脑上、下脚和其他结构的损伤。
第四脑室外侧人路往往需要切除部分小脑半球，以便进行第四脑室外侧角和外侧隐窝肿瘤的切除。
切除小脑半球的外侧部分不产生明显的后遗症。
但如累及到小脑齿状核，就会产生严重的、持久的共济失调、肌张力减弱和更替运动不能等症状。
因此，在切除小脑半球时，应力求避免损伤小脑齿状核，并尽可能地保留脑桥臂、结合臂和绒球等。
Seeger绍了切除小脑半球的方法，强调应从后内向前外斜行切除上下半月小叶和二腹小叶，不要以矢状方向来切除小脑半球，因为矢状方向切除小脑半球，损伤齿状核、脑桥臂和结合臂的机会较多。
延髓前正中裂至绒球外侧缘的距离为28 mm，第四脑室底正中沟至绒球外侧缘的距离为27mm。
若要保证绒球和齿状核等结构不受损伤，在切除小脑半球时，从中线向外侧至少要保留28mm以上的小脑组织。
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