儿童疼痛评估)

面部表情
哭闹 呼吸形态 手臂
0
1
肌肉放松：面部 皱眉头：面部肌肉紧张，
表情平静
眉头和下巴都有皱纹
不哭：安静
呜咽：间断的、轻微的哭 泣
放松：平常的状 呼吸形态改变：不规则、
态
比平常快，噎住、屏气
放松
屈曲、伸展：紧张、手臂 伸直、很快地伸展或屈曲
2
大哭：大声尖叫、 声音不断响亮的、 刺耳的、持续的
腿
放松
评估的频率
急性疼痛 1) 静脉给药：30分钟, 2) 口服给药：1个小时, 3) 每次新的疼痛或疼痛改变时
疼痛治疗的方法
• 认知行为
– 教育 – 放松, – 心理治疗 – 催眠 – 生物反馈 – 音乐, 文学，艺术 – 祈祷，冥想
• 理疗
– 按摩 – 针灸 – 指压 – 冷热疗 – 电疗 – 运动疗法
急性疼痛的表现
生理
代谢
行为
• 心率加快 • 呼吸加快 • 血压升高 • 氧饱和度下降
生理反应
代谢反应
• 儿茶酚胺、胰高血糖素和皮质类固醇分泌增加. • 延缓伤口愈合 • 影响食欲 • 活动障碍 • 影响睡眠 • 易激惹
行为反应
婴儿
• 不能用语言表达自己的痛苦. • 依赖于监控生理指标的改变及观察行为的变化.
非药物的疼痛护理
• 根据不同的年龄采用不同的方法：襁褓，奶嘴，拥抱，摇 摆
• 牵引 • 皮肤刺激
3-ຫໍສະໝຸດ Baidu岁儿童
• 通常会用语言表述疼痛 • 能说明疼痛的位置; 但对疼痛的性
质及强度的评价能力较差 • 举例:
– 颜色量表 – Faces
8 岁以上的儿童
• 可使用与成人相同的视觉模拟评分
认知障碍的儿童
• 常不会描述疼痛 • 神经系统改变及对疼痛有不同感受
• 使用行为量表.如: FLACC • 可应用于插管病人Can apply to intubated patients
学龄儿童对疼痛的反应
• 拖延 (“等一会”) • 肌肉僵硬 • 幼儿的所有疼痛行为
青少年
• 反抗的声音及动作减少 • 肌肉张力及身体的控制增加 • 更多语言的表达
显示疼痛部位的特殊行为
• 拉耳朵 • 摇头 • 侧卧，腿蜷在腹部 • 跛行 • 拒绝移动身体
儿童疼痛评估的原则: QUESTT
• Qestion:询问孩子 • Use：使用疼痛评估量表 • Evaluate: 评估行为和生理的改变 • Secure： 确保家长的参与 • Take： 考虑疼痛的原因 • Take ：采取行动，评价结果
急促不安，来回移动， 紧张，移动犹豫
蜷曲或痉挛，来回摆动， 头左右摇动，搓揉身体某 部位
不哭不闹
呻吟或抽泣，偶尔哭 不断哭泣，尖叫或抽泣，
泣，叹息
呻吟
平静、满足、
放松，不要求 安慰
可通过偶尔身体接触 消除疑虑，分散注意
安慰有困难
评估判断
• 0分：放松，舒服 • 1~3分：轻度不适 • 4~6分：中度疼痛 • 7~10分：重度疼痛、不适或两者兼有
屈曲、伸展：
觉醒的状态 安静、平和
紧急、局促不安：激惹
FLACC量表
0
1
2
面部表情 腿部活动 体位 哭闹 可安慰度
无特定表情或 笑容
偶尔脸部扭曲或皱眉
持续下巴颤抖、紧缩下颚、 紧皱眉头
正常体位或放 松状态
安静体位，正 常平躺，可顺 利移动
不适，无法休息，肌
肉或神经紧张，肢体 间断弯曲/伸展
踢或拉直腿，高张力，扩 大肢体弯曲/伸展，发抖
儿童疼痛评估
崔英
疼痛
• 疼痛是主观的感觉 • “一个人说感到痛，这就是痛；他说痛仍在，痛就仍在。”
（ “Pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever the person says it does.”） • 疼痛的表现包括语言及非语言
疼痛评估量表
• 不是所有量表都可靠及适合儿童 • 适合年龄 • 使用统一的量表 • 让孩子熟悉量表
行为量表
对于婴儿及不会说话的孩子，应使用合适的行为量 表评估疼痛:
FACES
0
1
2
3
4
5
0
2
4
6
8
10
Neonatal Infant Pain Scale (NIPS)
Neonatal Infant Pain Scale (NIPS)
婴儿对疼痛的反应
• 紧闭双眼 • 皱眉 • 鼻唇沟纹路加深. • 张大嘴 • 杯状舌
小婴儿对疼痛的反应
• 对摇晃有反应 • 大声哭 • 疼痛的面部表情 • 不了解疼痛刺激与疼痛之间的关系
大婴儿对疼痛的反应
• 避开疼痛刺激 • 大声哭泣 • 表情改变 • 用力反抗
幼儿对疼痛的反应
• 大声哭泣，尖叫 • 语言: “啊”, “噢”, “好疼” • 四肢抖动 • 试图推开刺激