儿童疼痛评估工具及选择的研究进展_王静
疼痛评估工具选择的研究进展
疼 痛是 一 种 不 愉快 的感觉 ， 和伴 有 实 际 或潜 在
组 织损 伤 的情绪 体 验 ， 是 一 种 主 观感 受 。疼 痛 的评
估 方式 可分 为三 种 ， 包 括 病 人 自我 报 告 法 （ Ｓ ｅ ｌ ｆ － ｒ ｅ — ｐ ｏ ｒ ｔ ） 、 行为 观察 法和生 理 指标 评 估法 。鉴 于 疼 痛是
治 疗 方 案 提 供 参 考 依 据 信 息 来 源 于 文 献 Ｈｅ ｒ ｒ 等［ 。 ］ 及Ｐ ａ ｓ ｅ ｒ ｏ ［ 的报 告
向： 疼 痛评 估及 疼 痛 管 理
．
苎 ： ￣ … （ １ ９ ８ 。 一 ） ， 女 ， 山 东 ， 硕 士 ， 讲 师 ， 研 究 方
病 人 的疼 痛［ ３ ］ 。同 时 ， 在 一 些 特 殊群 体 中 ， 如 新 生
儿和 婴幼 儿 、 认 知 障碍者 以及 危重 症患 者 中 ， 疼痛 的 评估 对 医护人 员来 说显 得尤 为 困难 ， 并 经 常被忽 视 。 针对 上 述 问题 ， 笔 者 对 疼痛 评 估 的原 则 和 方法 及 疼 痛 评估 工具 在不 同人 群 中选 择 的新 进 展 做一 综 述 ， 旨在对 临 床选择 疼痛 评估 工具 提供 参考 。
疼痛 的管 理较 为薄 弱 ， 疼 痛 仍 是 困扰 病 人 的一 个 常
见 问题 ［ １ ］ 。准 确 的疼 痛评 估是 疼痛 管理 的第 一 步 ，
并 不完全 等 同于病 人 的疼 痛 强 度 ， 因 为疼 痛 行 为 在 不 同个 体 中的表 现是 有差异 的Ｌ ６ 。 ］ ， 并且 疼痛 行 为评 估 工 具不适 宜用 于 药 物 麻 痹性 瘫 痪 或 松 弛 的病 人 ， 以及 对疼痛 无行 为反 应能 力 的病人 ｌ ＿ ３ ］ 。生理指 标 评 估法 通 常包括 评估 病 人 的心 率 、 呼吸、 血压 、 血 氧 饱
儿童疼痛评估的研究进展
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a g n e t i cr e s o -n a n c e i m a g i n g s i g n a l i n t e n s i t i e s a n d p a i n p e r c e p t i o n i na t h e r m a l s t i m u l a t i o n p a r a d i g m [J ].R e g i o n a lA n e s t h e s i aa n d P a i n M e d i -c i n e ,2004,29(6):549-556.[23] V A N H A U D E N HU Y S E A ,L A U R E Y SS ,F A YMO N V I L L E ME .N e u r o p h y s i o l o g y o fh y p n o s i s [J ].N e u r o p h y s i o l o g i eC l i n i qu e /C l i n i c a lN e u r o p h y s i o l o g y ,2014,44(4):343-353.[24] S Y R I A L A K L ,J E N S E N M P ,M E N D O Z A M E ,e t a l .P s y c h o -l o g i c a la n d b e h a v i o r a la p p r o a c h e st oc a n c e r p a i n m a n a ge m e n t [J ].J o u r n a l o fC l i n i c a lO n c o l o g y,2014,32(16):1703-1711.[25] HO S S E I N Z A D E G A N F ,R A D F A R M ,S H A F I E E -K A N D J A N IA R ,e t a l .E f f i c a c y o f s e l f -h y p n o s i s i n p a i n m a n a g e m e n t i nf e -m a l e p a t i e n t sw i t hm u l t i p l e s c l e r o s i s [J ].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f C l i n i c a l a n dE x p e r i m e n t a lH y pn o s i s ,2017,65(1):86-97.[26] R O J A Z ,K A L K I S V ,R O J AI ,e t a l .T h ee f f e c t so fa m e d i c a lh y p n o t h e r a p y o n c l o t h i n g i n d u s t r y e m p l o y e e ss u f f e r i n g fr o m c h r o n i c p a i n [J ].J o u r n a l o fO c c u p a t i o n a lM e d i c i n e a n dT o x i c o l o -g y,2013,8(1):25.[27] 杨玉妹,杜鹏斌,王青华,等.自我催眠疗法在慢性疼痛患者中的应用[J ].中国民康医学,2012(4):389-390.[28] 李洪芬.认知行为疗法对I B S 患者的治疗作用[D ].上海:第二军医大学,2011.[29] 梁晓亮,马文有,李建伟.团体催眠治疗在改善晚期癌症患者疼痛和情绪障碍中的对照研究[J ].中外健康文摘,2011(48):35-36.[30] B R U G N O L I M P .C l i n i c a lh y p n o s i s i n p a i nt h e r a p y an d p a l l i a t i v e c a r e :ah a n d b o o ko f t e c h n i q u e s f o r i m p r o v i n g t h e p a t i e n t ᶄs p h ys i c a l a n d p s y c h o l o g i c a lw e l l -b e i n g [M ].C h a r l e sCT h o m a s ,2014:1.(收稿日期:2019-01-23)(本文编辑李进鹏)儿童疼痛评估的研究进展林 紫,郑显兰,沈 巧,李 霞,冷虹瑶摘要:根据国外发布的儿童疼痛管理循证指南及国内外儿童疼痛评估相关的原始研究对儿童疼痛评估方法进行综述,以期为儿童疼痛评估临床实践提供指导㊂关键词:儿童;疼痛评估;综述中图分类号:R 473.72 文献标识码:A d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.25.005 国际疼痛研究学会(I n t e r n a t i o n a lA s s o c i a t i o n f o rt h eS t u d y o f P a i n ,I A S P )将疼痛定义为一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受,伴随有现存的或潜在的组织损伤[1]㊂2006年I A S P 将10月17日定为国际儿童镇痛日,主题为控制儿童的疼痛[2]㊂虽然医护人员逐渐意识到儿童疼痛管理对儿童身心健康的积极影响,但儿童疼痛的经历现状仍然不理想㊂尹曾[3]的研究结基金项目 2016年重庆市卫生和计划生育委员会重点项目,编号:2016Z D X M 016㊂作者简介 林紫,硕士研究生在读,单位:400014,重庆医科大学附属儿童医院;郑显兰(通讯作者)㊁沈巧㊁李霞㊁冷虹瑶单位:400014,重庆医科大学附属儿童医院㊂引用信息 林紫,郑显兰,沈巧,等.儿童疼痛评估的研究进展[J ].全科护理,2019,17(25):3098-3101.果显示,接受了术后镇痛的儿童中重度疼痛㊁中度疼痛和轻度疼痛的发生率分别为61%㊁30%和9%㊂疼痛评估作为儿童疼痛管理的首要环节,是进行有效疼痛管理的前提,也是镇痛措施干预效果评价的重要指标㊂由于儿童认知㊁情感㊁语言发育的不成熟性,疼痛表现的不确定性,儿童疼痛评估的难度大大增加㊂并且研究表明仅早产儿的评估方法就有11种,疼痛评估工具的选择已成为儿童疼痛评估的又一难点[4]㊂ 为规范儿童疼痛管理,欧美发达国家相继推出针对不同年龄段㊁不同疼痛类型的儿童疼痛管理循证指南,包括 WHO G u i d e l i n e so nt h eP h a r m a c o l o gi c a l T r e a t m e n t o fP e r s i s t i n g P a i n i nC h i l d r e nw i t h M e d i -c a l I l l n e s s e s T h eR e c o g n i t i o n a n dA s s e s s m e n t o fA -c u t e P a i n i nC h i l d r e n G o o dP r a c t i c e i nP o s t o pe r a t i v e a n dP r o c e d u r a lP a i n A s s e s s m e n ta n d M a n a ge m e n t ㊃8903㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G S e pt e m b e r 2019V o l .17N o .25o f P a i n [5-8]㊂现对已发表的儿童疼痛管理指南及相关原始研究推荐的评估工具的适用情况进行综述,以期为临床和研究中疼痛评估方法的选择提供参考,为后续本土的疼痛评估工具的研发奠定基础㊂1儿童疼痛评估方法儿童疼痛评估有:自我评估㊁他人评估和综合评估㊂自我报告是儿童疼痛评估的金标准[5-8]㊂但对于<3岁不能说话或不能清楚地理解和表达疼痛的婴幼儿来说就需要他人评估㊂1.1自我评估对于3岁及以上无认知障碍可以清楚理解及表达疼痛的儿童可采用自我报告评估疼痛㊂儿童自述疼痛固然不可忽视,同时需结合儿童所处的外在环境及文化㊁宗教信仰进行综合评估㊂指南及相关原始研究推荐可用于儿童自我报告的疼痛评估量表包括视觉模拟量表(V A S)㊁数字评定量表(N R S)㊁W o n g-B a c k e r面部表情疼痛评定量表(W o n g-B a k e rF a c e s)和改良版的面部表情疼痛量表(F P S-R)㊂1.1.1 视觉模拟量表视觉模拟量表是一条100 mm的水平线,左端代表无痛,右端代表不可忍受的疼痛[9]㊂指南推荐该量表适用于>8岁儿童急性疼痛的评估[5-7],0~4mm代表无痛,5~44mm代表轻度疼痛,45~74mm代表中度疼痛,75~100mm代表重度疼痛[10]㊂使用V A S评估疼痛,不需要进行任何培训,只需要能够用标尺测量距离以确定分数即可,由于其操作简单㊁临床适用性强而被广泛应用于临床㊂1.1.2数字评定量表数字评定量表是一种单维度评估量表[9],指南推荐适用于>8岁儿童急性疼痛的评估[5,7-8]㊂该量表由0~10组成,0代表无痛,1~3代表轻度疼痛,4~6代表中度疼痛,7~10代表重度疼痛㊂用该量表评估重症监护室(I C U)病人时可以根据患儿的具体情况使用一些特殊的技巧,如将数字放大㊁给患儿准备眼镜或者听力帮助等[11]㊂1.1.3 W o n g-B a c k e r面部表情疼痛评定量表W o n g-B a c k e r面部表情疼痛评定量表由6张从微笑到哭泣的面部表情及0~5分构成,0分为无痛,1~2分为轻度疼痛,3~4分为中度疼痛,5分为重度疼痛[12]㊂指南推荐适用于3岁及以上的儿童急性疼痛的评估[7-8]㊂有研究发现,W o n g-B a c k e r面部表情疼痛评定量表与V A S评分有较高的相关性[13]㊂1.1.4改良版的面部表情疼痛量表改良版的面部表情疼痛量表由0㊁2㊁4㊁6㊁8㊁10这6张脸谱构成,表情0~10是从无痛到剧烈疼痛的过程,0分为无痛,1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~10分为重度疼痛[14],指南推荐适用于>3岁儿童急性疼痛的评估[5-7]㊂该量表的脸谱与W o n g-B a k e r量表的脸谱不同,没有微笑和哭泣,是由皱眉㊁鼻唇沟加深及张嘴等面部动作来识别及判断疼痛,更贴近于临床上儿童疼痛的真实面部表现㊂1.2他人评估对于3岁及以下不能说话或可以说话但不能清楚理解及表达疼痛的儿童选用他人评估法评估疼痛[5-6]㊂他人评估疼痛主要通过生理指标的测定及行为观察来实现㊂生理指标如心率和血压升高㊁呼吸频率和模式的改变以及血氧饱和度的变化常被用于提供有关儿童对有害刺激的反应信息,生理指标的变化受多方面因素的影响,不一定是由疼痛引起,因此生理指标的变化常需结合行为改变和自我报告来确定疼痛水平㊂行为观察是评估语言和认知功能障碍儿童疼痛的主要方法㊂儿童疼痛常会表现出特定的行为,如发声(哭泣㊁呻吟)㊁面部表情的变化(皱眉㊁挤眼㊁鼻唇沟加深)㊁身体痉挛㊁僵硬等,这些行为变化可用来识别及确定疼痛是否存在或疼痛强度㊂此外,使用行为观察指导疼痛治疗时要考虑儿童所处的环境㊂指南及相关原始研究推荐可用于他人评估的疼痛评估工具包括新生儿疼痛评分量表(N I P S)㊁早产儿疼痛量表(P I P P)㊁新生儿疼痛㊁躁动与镇静量表(N-P A S S)㊁新生儿面部编码系统(N F C S)㊁新生儿术后疼痛测量工具(C R I E S)㊁新生儿急性疼痛评估量表(N I A P A S)㊁儿童疼痛行为量表(F L A C C)㊁东安大略儿童医院疼痛评分(C H E O P S)和舒适量表(C OM F O R T)㊂1.2.1 新生儿疼痛评分量表新生儿疼痛评分量表[15]由面部表情㊁哭闹㊁呼吸类型㊁上肢㊁腿部㊁觉醒状态6个行为指标构成,量表的评分范围为0~7分,0~ 2分表示无痛或极小疼痛,3~4分表示轻到中度疼痛, 5~7分表示重度疼痛㊂指南推荐适用于足月儿和早产儿的操作性和术后疼痛评估[6,8]㊂贺芳等[16]将该量表用于评估儿童的操作性疼痛,具有良好的信效度; S u r a s e r a n i v o n g s e等[17]研究显示该量表用于评估儿童术后疼痛具有良好的信效度;也有研究表明,评估需重点监护的新生儿时,N I P S评估特殊行为的敏感度不够[18]㊂1.2.2早产儿疼痛量表早产儿疼痛量表[19]可用于评估早产儿及足月儿的操作性及术后疼痛㊂由胎龄㊁行为状态㊁心率增加次数㊁血氧饱和度下降㊁皱眉㊁挤眼㊁鼻唇沟7项指标构成,量表的评分范围为0~21分㊂ɤ6分表示轻度疼痛;7~12分表示中度疼痛;> 12分表示重度疼痛㊂由于该量表的 皱眉 这项指标需要评估者计算百分率,操作复杂,因而临床实用性差[20]㊂㊃9903㊃全科护理2019年9月第17卷第25期1.2.3新生儿疼痛㊁躁动与镇静量表原始新生儿疼痛㊁躁动与镇静量表[21]主要用于评估新生儿术后疼痛或机械通气的持续性疼痛㊂何碧云[22]将该量表翻译为中文版,量表由哭吵㊁易怒㊁兴奋,行为状态,面部表情,肢体活动㊁肌张力,生命体征5项指标构成㊂胎龄或纠正胎龄<30周得分加1分㊂总分在-3~3分为正常,低于-3分为过度镇静,高于3分为疼痛状态,建议采取相应镇痛措施㊂N-P A S S中文版用于机械通气新生儿疼痛的评估具有良好的信度,且与C R I E S评估呈正相关㊂1.2.4 新生儿面部编码系统新生儿面部编码系统[23]由皱眉㊁挤眼㊁鼻唇沟加深㊁张口㊁嘴垂直伸展㊁嘴水平伸展㊁舌呈杯状㊁下颌颤动㊁嘴呈 O 形㊁伸舌(仅用于评估早产儿)10项指标构成㊂量表的足月儿评分范围为0~9分,早产儿评分范围为0~10分,得分越高表示疼痛越剧烈㊂A r i a s等[24]研究发现,N F C S在评估足月儿的急性操作性疼痛时比P I P P更敏感㊂K o h u t等[25]的研究表明,虽然N F C S能够识别疼痛相关性焦虑和无焦虑,但不能识别因疼痛而引起的焦虑表现和非疼痛性焦虑表现㊂1.2.5新生儿术后疼痛测量工具新生儿术后疼痛测量工具[26]包括啼哭㊁维持血氧饱和度(S p O2)>95%是否需要吸氧㊁心率及血压变化㊁表情㊁睡眠5项指标,量表的得分范围为0~10分,总分ɤ3分表示轻度疼痛;4~6分表示中度疼痛;7~10分表示重度疼痛,指南推荐用于评估新生儿的术后疼痛[6-7]㊂前期研究表明,该评估量表的 维持S p O2>95%是否需要吸氧 此项指标受多方面因素的影响,用此项指标来评估疼痛特异性差,尤其是术后患儿[17]㊂1.2.6新生儿急性疼痛评估量表原始新生儿急性疼痛评估量表由芬兰奥卢大学Pöl k k i等[20]设计,刘蕊[27]中文版量表包括胎龄(监测时)㊁警觉性㊁面部表情㊁哭闹㊁肌张力㊁呼吸㊁使用呼吸机正压通气㊁对操作的反应㊁心率㊁血氧饱和度10项指标㊂0~5分表示没有疼痛或轻度疼痛;6~10分表示中度疼痛;>10分表示重度疼痛㊂适用于新生儿监护病房(N I C U)新生儿的疼痛评估㊂1.2.7儿童疼痛行为量表原始儿童疼痛行为量表由美国密歇根大学M e r k e l等[28]构建,适用于2个月到7岁的儿童,用于评估儿童的急性操作性及术后疼痛㊂刘明等[29]按照标准程序将其汉化,汉化量表包括面部表情㊁腿㊁活动㊁哭和安慰5个条目,量表的得分范围为0~10分,0分表示无痛;1~3分表示轻度疼痛;4~6分表示中度疼痛;7~10分表示重度疼痛,适用于0~7岁的儿童㊂用于6~33个月的唇腭裂患儿术后疼痛的评估,具有良好的信效度㊂前期研究表明改良后的F L A C C量表用于评估认知损害的儿童有良好的可信度和可行性[30]㊂1.2.8东安大略儿童医院疼痛评分东安大略儿童医院疼痛评分[31]包括哭闹㊁面部㊁语言㊁躯体㊁伤口触摸和腿部6个条目,量表的评分范围为4~13分,<4分表示无痛;4~6分表示轻度疼痛;>6分表示中重度疼痛㊂指南推荐该量表可用于评估>3岁无认知障碍的儿童操作性及术后疼痛[6-7]㊂1.2.9舒适量表舒适量表[32]包括警觉程度㊁平静或激动㊁呼吸反应㊁体动㊁血压㊁心率㊁肌肉张力及面部紧张程度8个条目,量表的评分范围8~40分,8~17分表示极少或没有疼痛;18~27分表示中度疼痛;> 27分表示中度到重度疼痛㊂相关指南推荐该量表可用于评估所有年龄段机械通气的儿童疼痛[6-7]㊂1.3综合评估单独使用自我报告或他人评估儿童疼痛容易受患儿内在因素或外部环境的影响,导致评估的不准确,因此必要时可结合两者对患儿进行综合评估㊂英国皇家护理学院(R C N)及英国和爱尔兰麻醉医生协会发布的循证指南均推荐,3~5岁的儿童因为自我评估的信度和效度不高,应采用自我报告和他人客观评估相结合的形式[6-7]㊂2小结随着循证医学及循证护理的逐渐兴起和风靡,循证理念越来越广泛地运用于疼痛管理㊂最高等级的循证证据来源于循证指南,在循证指南的指导下评估儿童疼痛至关重要㊂以上儿童疼痛评估工具中除了F L A C C㊁N I A P A S和N-P A S S量表经过标准汉化并验证信效度外,其他量表均未经过标准的汉化流程而直接将翻译的量表应用于临床,并且适用于同一年龄同一疼痛类型的评估工具较多,都有其各自的优缺点,这让临床护士在选择儿童疼痛评估工具时面临极大的困难㊂因此,急需后面的研究者继续深入研究儿童疼痛评估工具,结合已有量表的优点摒弃缺点构建适合本国儿童的疼痛评估工具,为制订本国儿童疼痛管理循证指南提供基础㊂近年来,以家庭为中心的护理理念深入人心㊂同样可将该理念运用于儿童疼痛评估中,父母通常是孩子表现出疼痛信息的主要来源,在评估儿童疼痛时应该鼓励父母多多参与其中;患儿出院前可与儿童及家长一起讨论评估疼痛的具体方法,并提供有关如何治疗疼痛的信息㊂参考文献:㊃0013㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G S e p t e m b e r2019V o l.17N o.25[1]M E R S K E Y H,B O G D U K N.P a r tⅢ:p a i nt e r m s,ac u r r e n t l i s tw i t hd e f i n i t i o n s a n dn o t e s o nu s a g e[J].P a i n,1994,24(S1):S215-S221.[2]王静,张元菊,杨健,等.儿童疼痛评估工具及选择的研究进展[J].护理研究,2010,24(19):1698-1700.[3]尹曾.对乙酰氨基酚栓应用于小儿术后镇痛的效果研究[J].医学信息,2012,25(7A):81.[4]沈巧,郑显兰.早产儿疼痛评估工具使用研究相关文献分析[J].中国护理管理,2016,16(8):1057-1061.[5] A R O R A M K,B A I D Y A D K.WH O g u i d e l i n e so n p h a r m a c o l o g i-c a l t r e a t m e n t o f p e r s i s t i n gp a i n i nc h i ld re nw i t h m e d i c a l i l l n e s s e s[J].I n d i a n J o u r n a l o fM e d i c a lR e s e a 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儿童术后疼痛评估工具研究进展
-综述.儿童术后疼痛评估工具研究进展邵珍珍1,朱琳"，唐文娟1,屈文倩3,陆群峰1A review on postoperative pain assessment tools in children Shao Zhenzhen#Zhu Lin#Tang Wenjuan#Qu Wenqian#Lu Qunfeng 摘要：儿童疼痛管理的主要问题是评估，适宜准确的疼痛评估可提高患儿的舒适度、生活质量，反之会延长术后疼痛时间甚至是住院时间$对15种不同年龄段儿童适用的术后疼痛评估工具进行综述,以期能够更加准确地评估儿童疼痛的程度及性质，改善儿童疼痛管理质量以及预后$关键词：儿童；手术后；疼痛；评估工具；综述文献中图分类号.R473.72文献标识码：A DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2021.05.102疼痛是一种令人不愉快的主观上的机体对外界各种创伤和刺激的感受,机体对伤害性刺激的痛反应(躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随着强烈的情绪色彩)'1(。
继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后，疼痛已经成为儿童的第五大生命体征「幻。
2006年，国际疼痛研究学会(International Association for the Study of Pain,I A SP%将每年10月17日定为国际儿童镇痛日。
沈巧等3对国内66家医疗机构儿童疼痛管理现状的调查发现,目前医疗机构尚未做到儿童疼痛管理全覆盖，60.89%科室未进行常规疼痛评估。
有效客观评估疼痛是进行镇痛管理的第一步。
但与成人相比，评估和治疗儿童疼痛显得更为困难，因此，正确地选择和使用疼痛评估方法或工具非常重要。
鉴此,笔者对国内外不同年龄儿童疼痛评估方法和工具进行综述，以期为临床护理工作者选择合适的儿童疼痛评估工具提供参考。
1新生儿疼痛评估自出生日至出生后28d的儿童为新生儿。
由于新生儿无法自主表达疼痛，医护人员可以利用生物学指标进行疼痛评估，如心率、血压和呼吸频率等的变化。
疼痛评估(成人、儿童)湖北省护理质控中心#精选、
附件2：疼痛评估工具一、评估工具选择评估工具分为疼痛程度自评和疼痛程度他评工具。
自评工具推荐使用数字评分（NRS）、口述分级（VRS）、改良面部表情疼痛评估工具（FPS-R）；他评工具推荐使用成人疼痛行为评估量表或小儿疼痛行为评估量表。
1.进行疼痛程度评估时宜首选自评工具（1）NRS可用于理解数字并能表达疼痛的病人，将疼痛程度共用0-10共11个数字表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛；0-10之间，数字越大，疼痛程度越重。
由病人根据其疼痛程度选择相应的数字。
（2）VRS可用于理解文字并能表达疼痛的病人，根据病人对疼痛的表达，将疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。
a )无痛：b )轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，不影响睡眠；c )中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，影响睡眠；d )重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用镇痛药物，严重影响睡眠。
（3）FPS-R可用于不能理解数字和文字的病人。
疼痛评估时由病人选择一张最能表达其疼痛的面部表情，以代表其疼痛程度。
（1）成人疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、休息状态、肌张力、安抚效果、通气依从性（气管插管病人）或发声（非气管插管病人）。
每一项按0-2评分，总分为10分，分值越高说明疼痛程度越重（见表1）。
（2）小儿疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、下肢状态、活动、安抚效果、通气依从性（气管插管小儿）或哭闹（非气管插管患儿），可用于出生>28天的小儿。
每一项按0-2评分，总分为10分，分值越高说明疼痛程度越重（见表2）。
二、疼痛程度分级0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛。
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儿童疼痛评估
生理指标法主要监测儿童的心率、血压、呼吸频率等生理指标，这些指标在疼痛 状态下会发生相应变化。这种方法较为客观，但需要使用专业设备进行监测。
语言评估法
总结词
通过儿童的语言表达来评估其疼痛程度。
详细描述
语言评估法依赖于儿童的语言表达能力，通过询问儿童“你感觉疼吗？”或“你有多疼？”等问题，了解其疼痛 感受。这种方法适用于有一定语言表达能力的儿童，但语言能力较弱的儿童无法准确表达疼痛程度。
利用人工智能技术
利用机器学习、深度学习等技术，开发智能化评估系统，实现快速 、准确的评估。
创新评估工具设计
针对不同年龄段儿童的特点，设计易于理解、接受度高的评估工具 ，提高评估的可行性。
提高评估者的专业能力
加强培训与教育
提高评估者对儿童疼痛评估的理论知识和实践技 能，确保评估的准确性和可靠性。
建立认证制度
生长发育的差异
不同年龄段的儿童生长发育情况不 同，对疼痛的感知和耐受能力也存 在差异，需要针对个体情况进行评 估。
02
儿童疼痛评估的方法
观察法
总结词
通过观察儿童的非言语行为来评估其疼痛程度。
详细描述
观察法主要依赖于家长或医护人员的经验，通过观察儿童的面部表情、肢体动 作、声音变化等非言语行为来判断其疼痛程度。这种方法简单易行，但主观性 强，准确性受观察者经验影响较大。
疼痛评估的跨文化差异
文化背景
不同文化背景下的儿童对疼痛的表达 和认知可能存在差异，这会影响疼痛 评估的准确性。
家庭和社会环境
家庭和社会环境对儿童疼痛的表达和 认知也有一定影响，因此需要综合考 虑各种因素进行疼痛评估。
05
未来研究方向
开发更有效的评估工具
儿童疼痛评估工具及选择的研究进展_王静
儿童疼痛评估工具及选择的研究进展R esearch pro gress on pain assessment tool and choose for children王 静,张元菊,杨 健,高丹凤,柳韦华Wang Jing ,Zhang Yuanju ,Yang Jian ,et al (Taishan Medical College ,Shandong 271000China )摘要:主要从儿童疼痛评估的重要性、不同年龄儿童疼痛评估工具及其选择、评估障碍三方面对儿童疼痛评估工具及其选择的研究进展进行综述。
关键词:儿童;疼痛;评估工具A bstract It summ arized research prog ress on pain assessment to ol andchoice fo r children M ainly from three aspects of the im po rtance of pain assessment in children ,pain assessment tools and choices fo r children of different age g ro ups and barrie rs o f assessment .Key words children ;pain ;asse ssment too l中图分类号:R473.72 文献标识码:A doi :10.3969/j .issn .1009-6493.2010.19.003 文章编号:1009-6493(2010)7A -1698-03 儿童疼痛已成为近几年医学界专家普遍关注的领域,2006年国际疼痛研究学会(IA SP )将10月17日定为国际儿童镇痛日,主题为控制儿童的疼痛。
疼痛是一种个体的主观感受,儿童因受各种因素的影响很难准确地描述自己现存的疼痛,因此儿童疼痛的评估对于医护人员来说显得尤为困难。
儿科医生的疼痛管理儿童疼痛评估和镇痛治疗的最新进展
儿科医生的疼痛管理儿童疼痛评估和镇痛治疗的最新进展随着医疗技术的发展和人们对儿童疼痛认识的不断提高，儿科医生在疼痛管理方面的责任日益重要。
本文将介绍儿童疼痛评估和镇痛治疗的最新进展，为儿科医生提供有益的参考。
一、儿童疼痛评估的最新进展儿童疼痛评估是确定疼痛的原因和程度的第一步，它不仅仅是令儿童疼痛的一个指标，更是为制定个性化的镇痛治疗方案提供依据。
最新的研究表明，儿童疼痛评估需要综合考虑以下几个方面：1. 生理反应：儿童疼痛时的生理反应与成人存在差异，因此需要使用专门为儿童开发的疼痛量表，如FLACC（Face, Legs, Activity, Cry, Consolability）评分系统。
该系统通过评估儿童的面部表情、肢体活动、活动度、哭闹和安抚程度来评估疼痛程度，有效地帮助医生准确评估疼痛感受。
2. 语言表达：较大的儿童可以通过语言表达自己的疼痛感受，医生可以根据儿童的描述和具体情况进行评估。
但对于无法言语表达的婴幼儿和智力发展不完全的儿童，医生需要借助观察和家长的描述来推断疼痛程度。
3. 表观行为：了解儿童疼痛时的行为反应也是评估疼痛的重要方面。
儿童可能会出现焦虑、挣扎、拒绝活动、容易发脾气等行为，这些表现都可能与疼痛有关，需要医生及时识别并进行评估。
二、镇痛治疗的最新进展针对儿童的镇痛治疗一直是医学界的关注焦点。
近年来的研究和临床实践表明，个体化的镇痛方案和多学科团队的合作是提供有效镇痛的关键。
1. 个体化的镇痛方案：每个儿童的疼痛感受和耐受程度都不同，因此需要制定个性化的镇痛方案，其中包括选择合适的药物、剂量和给药途径。
静脉输注镇痛药物、口服镇痛药物和局部麻醉等都是常用的治疗方法。
此外，儿科医生还要考虑儿童的年龄、体重、整体健康状况以及与家长的沟通，以及在治疗过程中的监测和调整。
2. 多学科团队的合作：儿童疼痛管理需要涉及多个学科的专业知识和技术。
与儿科医生一起工作的麻醉师、心理学家、物理治疗师等专业人员都可以为儿童的镇痛治疗提供帮助。
临床观察不同疼痛评估工具对患者的疼痛程度评价
临床观察不同疼痛评估工具对患者的疼痛程度评价随着人们对健康的关注增加，对疼痛的评估和管理也变得越来越重要。
疼痛是引起患者寻求医疗帮助的主要原因之一，因此了解不同疼痛评估工具对患者疼痛程度评价的准确性与可靠性至关重要。
本文将探讨常用的几种疼痛评估工具，并分析其对患者疼痛程度评价的影响。
1. 数字评分法数字评分法是一种简单直观的疼痛评估工具，患者需要根据疼痛程度在0-10的数字刻度上进行评分，0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛。
这种评估工具使用广泛，易于操作，适用于不同年龄段的患者。
然而，它存在主观性强的问题，受到个体主观感受和语言表达能力的影响，因此在一些特殊情况下可能不够准确。
2. 视觉模拟法视觉模拟法是通过使用一条直线或者图片来表示疼痛程度的评估工具。
患者需要在直线上标出自己的疼痛程度或者选择与自己疼痛感受相符的图片。
这种评估工具相对于数字评分法更加直观，减少了语言表达的影响。
但是，视觉模拟法在一些特殊人群，如儿童或认知障碍患者中的可操作性可能存在一定困难。
3. 图像评估法图像评估法使用一系列图像来描述疼痛程度，患者需要选择与自己疼痛感受最为接近的图像。
这种评估工具适用于不同年龄段的患者，尤其适用于无法通过语言表达来描述疼痛感受的患者。
同时，图像评估法具有更好的直观性与客观性，能够提高评估结果的准确性。
4. 应用评定法应用评定法是通过测量患者的生理指标和行为反应来评估疼痛程度。
常用的生理指标包括心率、呼吸频率、血压等，行为反应包括面部表情、身体动作等。
应用评定法相对于其他评估工具具有更高的客观性和标准化程度，能够提供更准确的评估结果。
然而，应用评定法需要专业人员进行评估，且费时费力，限制了其在临床实践中的应用。
总结起来，不同的疼痛评估工具在评估患者疼痛程度时具有优缺点。
数字评分法简单易行，但主观性较强；视觉模拟法直观直接，但对特殊人群操作性困难；图像评估法直观客观，但仍需要患者选择；应用评定法客观准确，但限制于专业人员操作。
疼痛评估工具的有效性研究
疼痛评估工具的有效性研究1. 引言疼痛是一种常见的身体不适，长期以来被认为是临床评估中重要的指标。
随着医学科技的发展，疼痛评估工具逐渐成为判断疼痛程度和进行治疗决策的重要手段。
本文旨在探讨当前使用的几种常见疼痛评估工具的有效性，并进一步分析其优势和局限性。
2. 目前常用的疼痛评估工具2.1 数字评分法（NRS）数字评分法是一种简单易行、广泛应用于临床实践中的评估方法。
根据患者自己对疼痛强度给予一个0-10的等级评分，数字越大表示疼痛越强。
然而，NRS存在个体主观因素较大、容易受情绪和认知影响等问题。
2.2 视觉模拟量表（VAS）视觉模拟量表通过让患者在一个水平线上标记出自己感受到的疼痛程度进行评定。
这种评估方法图像化，更方便患者理解和表达自己的疼痛感受。
然而，VAS的使用需要一定的认知能力和肢体活动能力，对特殊人群如老年患者或儿童可能存在一定局限性。
2.3 疼痛不适量表（PDI）PDI通过评估疼痛对患者生活活动、情感状态及社交功能的影响程度来反映疼痛的综合影响。
该工具包含7个方面来进行评估，并给出相应分数。
PDI在评估疼痛对生活质量的影响上相较于NRS和VAS更加全面客观，但是需要一定时间填写，并且对于语言或文化背景不同的患者可能存在一些困难。
2.4 术后分级（POD）POD用于评估手术后围手术期疼痛强度，包括无疼痛、轻微、中度和剧烈四个等级。
该工具直观简明，容易理解和操作，特别适合临床操作需求简单快速评估的情况。
然而，在描述细腻程度上略显不足，无法反映出疼痛的具体细节。
3. 疼痛评估工具的有效性比较3.1 效度（Validity）对于一个好的疼痛评估工具来说，它应该能够准确地反映出患者的真实疼痛感受。
因此，准确性是有效性的重要指标之一。
通过与其他临床观察和客观测量相比较，我们可以评价一种工具的效度。
研究结果表明NRS、VAS和PDI在不同领域中有着良好的效度，并且与其他客观指标如心率、血压等呈现一定程度的相关性。
儿童疼痛行为评估工具的研究进展
（ 南大学医学院附属广州红十字会医院 ， 东 广州 ５０２ ） 暨 广 １ ２０
【 关键词】 儿童；疼痛；行为评估 【 中图分类号】 ４ Ｒ７ 【 标识码１ 文献 Ａ 【 文章编号１ ０８ ９６ （０２０Ｂ ０ １— ３ ０ —９９２１ ）２ 一０８ ０ １
以很 难通 过 自我 评估 来表 达 自己的疼 痛体 验 。研 究
者发 现 ， 在儿 童 经历 疼痛 时 ， 往往 会 表现 出一 些 与安 静状 态 下 不 同的特 殊 行 为 ， 比如 哭 闹 、 肉紧 张 等 ， 肌 据此 他们 设 计 出一 些特 殊 的量 表 ，通 过 观察 患 儿 经
措施 效 果 的手 段 。 为 评 估 作 为评 估 儿 童疼 痛 的 一 行 种 特殊 方 法 ，对 儿 童疼 痛 的评 估 起 着重 要 作 用 ， 现
综 述如 下 。 １ 儿 童 疼痛 行 为评 估 的概述
于 评 估 儿 童 术 后 疼 痛 ， 括 ６个 方 面 ， 别 是 哭 闹 包 分
（～ １ ３分 ） 面 部 表 情 （ ～ 、 ０ ２分 ） 与 疼 痛 有 关 的 言 语 、
表达 （～ ０ ２分 ） 躯 干 紧 张 情 况 （ ～ 、 １ ２分 ） 触 摸 疼 痛 、
部 位 （～ １ ２分 ） 腿 部 的 活 动 情 况 （ ～ 和 １ ２分 ） 总 分 ， １ ３分 ． 分 高 于 ７分 认 为 存 在 疼 痛 【 该 量 表 被 广 评 。 通 过行 为 观 察 来 泛应 用 于 １ １ ～ ２岁 儿 童 各 种 术 后 疼 痛 的 评 估 ， 表 量 条 目之 间 的克 朗 巴 赫 系 数 是 ０８ ～ ．３， 临 床 应 ．１ ０８ 在 １ 儿 童 疼 痛 行 为评 估 的发 展 ． １
儿童疼痛评估工具及选择的研究进展
王
静， 张元 菊 ， 杨
பைடு நூலகம்
健 ， 丹凤 ， 高 柳韦华
Ｗ ａ ｇ ｉｇ Ｚ ａ ｇＹ ａｊ ， ａ ｇＪａ ，ｔ ｌ ｎ ｎ ， ｈ ｎ ｕｎ ｕ Ｙ ｎ ｉｎ ｅ ａ Ｊ
（ ｉｈ ｎ Ｍｅ ｉａ ｏ ｌｇ 。 ｈ ｎ ｏ ｇ ２ １ ０ ｉ ａ Ｔａｓ ａ ｄｃ ｌＣ ｌ ｅ Ｓ ａ ｄ ｎ ７ ０ ０ Ｃｈｎ ） ｅ
１ 儿 童 疼 痛 评 估 的 重 要性
乏 常 规 的 患 儿 疼 痛 评估 机 制 ， 士 对 患 儿 疼 痛 评 估 和 疼 痛 管 理 护
被 长 期 忽 视 ， 患 儿 承 受 不 必 要 的 痛 苦 ｌ 。疼 痛 评 估 是 疼 痛 控 使 ＿ ４ ］
制 的 第 一 步 ， 确 及 时 的疼 痛 评 估 可 以 给 临 床 治 疗 决 策 提 供 依 准
ＣＨＩ ＮＥＳ ＮＵＲＳ ＮＧ Ｅ Ｉ ＲＥＳ ＥＡＲＣＨ Ｊ ｌ ， ０ ０ Ｖｏ ． ４ Ｎｏ ７ ｕ ｙ ２ １ １ ２ ． Ａ
口 阳
儿 童 疼 痛 评 估 工 具 及 选 择 的 研 究 进 展
Ｒｅｓ ａｒ ｈ ｐｒ ｇｒ ｓ ａｉ ｓ ｅｓ ｍｅｎ ｏ ｄ ｃ ｏ ｓ ｏｒｃ ｉ ｅ ｅ ｃ ｏ ｅ ｓ ｏｎ ｐ ｎ ａ ｓ ｓ ｔｔ ｏｌ ａｎ ｈ ｏ ｅ ｆ ｈ ｌ ｎ ｄｒ
ａ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｃ ｌ ｒ ｎ，ｐａｎ ａ ｓ ｓ ｍ ｅ ｏ ｌ ｎ ｈｏ ｃ ｓ ｆ ｒｃ ｉｄｒ ｎ ｏ ｓ ｅ ｓ ｎｔｉ ｈｉｄ ｅ ｉ ｓ ｅ ｓ ｎｔｔ ｏ ｓ ａ ｄ ｃ ｉ ｅ ｏ ｈ ｌ ｅ ｆ ｄｉｆ ｒ ｎ ｇｅ ｇ ｏｕ ｎｄ ｂ ｒ ｉ ｒ ｆａ ｓ ｓ ｍｅ ｔ ｆｅ ｅ ｔ ａ ｒ ｐｓａ ａ ｒｅ ｓ ｏ ｓ ｅ ｓ ｎ ． Ｋｅ ｒ ｃ ｉｄ ｅ ｐ ｉ ａ ｓ ｓ ｍｅ ｔｔ ｏｌ ｙ ｗｏ ｄｓ ｈ ｌ ｒ ｎ； ａ ｎ； ｓ ｅ ｓ ｎ ｏ
儿科疼痛管理现状及影响因素的研究进展
Treatise┃论著儿科疼痛管理现状及影响因素的研究进展田鹏（山东省淄博市桓台县人民医院山东淄博256400）【摘要】新生儿在疼痛刺激下可能出现心动过缓或呼吸暂停。
生命早期的疼痛暴露会造成日后身体对疼痛和压力反应的生化改变。
研究表明围生期生理和情感上的疼痛与儿童后期及青少年期的行为和情感之间存在联系，包括自杀风险增加。
反复疼痛刺激还与应激障碍，厌恶触摸，生长缓慢，亲子关系受损以及发育退缩有关联。
未经处理的疼痛会导致发病率增加并可能增加死亡风险。
有效的疼痛管理可以最大限度地减少生理和行为的负面影响，缩短呼吸机及氧气治疗的时间，加快体重增长，促进愈合，缩短住院时间。
因此儿科疼痛管理具有十分重要的意义。
【关键词】儿童疼痛管理；现状；影响因素；研究儿科疼痛的发病率的研究和报道不多，但是现有资料显示儿科疼痛未得到充分的评估和治疗。
在儿童时期，疼痛的发生随着儿童的健康状况的变化而变化。
大部分健康的儿童，2岁以前需要接受20次以上的免疫注射。
如果儿童出生时有健康问题并且需要在新生儿病房住院的话，那么所经历的疼痛次数可能达到数百次。
陈银花等对2009年3月到2009年5月在南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心住院治疗的108例新生儿(早产儿46例，足月儿62例)从入院到出院期间经历的由于诊疗需要导致的疼痛进行了调查，发现108例新生儿共经历了一次操作即成功的和未成功的致痛性操作造成的疼痛10633次，其中足月儿每人疼痛次数为56.5次，平均每人每天疼痛次数为5.92次;早产儿每人疼痛次数为100次，平均每人每天疼痛次数为7.79次，明显高于足月儿。
在管理儿科患者的疼痛的过程中，医生负责止痛药物用药方案的制定，护士的工作主要是对疼痛进行评估和落实止痛措施，而患儿和患儿家长则配合医护人员，保证止痛措施得以实施，观察并向医护人员反馈止痛措施的效果。
因此，医生、护士、患儿和患儿家长都有可能成为疼痛管理的影响因素，国内外研究者对此进行了大量研究报道下。
儿童疼痛护理进展获奖科研报告论文
儿童疼痛护理进展获奖科研报告论文摘要：重点阐述了儿童疼痛的特点、评估及处理措施。
关键词：儿童;疼痛;护理;评估解除儿童疼痛是儿科工作的一个重要方面[1]，但这一领域常被忽视。
Martinez 等的研究发现，医护人员已经开始认识到对儿童疼痛处理的紧迫感，因为儿童无能力自我防护，有赖于医护工作者对他们的照顾。
国内外专家学者相继对儿童疼痛的评估和处理进行探讨，现将其综述如下。
1.儿童疼痛的评估1.1 儿童疼痛的特点疼痛是一种包括感觉和情感的主观感受，一般认为是个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感觉。
儿童由于所处的年龄阶段不同对疼痛的耐受和表达有着较大的差异。
较小的儿童不会诉说疼痛，常表现为吸泣、哭闹、呻吟、食欲下降、不愿独处、无法安抚等，并且常易受激怒，有时表现为坐立不安、表情痛苦、紧张姿态等。
即使较大的儿童往往也不能确切的表达疼痛的轻重。
1.2 危重患儿表述疼痛的能力降低Coffman 等应用危重患儿疼痛指标（IP—CIC）评估工具，采用比较研究描述法，在大城市综合医院的儿科创伤中心ICU 病房，由24 位儿科ICU 护士对25 位危重患儿进行了112 项评估。
结果发现护士频繁选择的疼痛指标有：心血管和呼吸的变化（包括心率、呼吸频率和血压）;其次是行为指标（包括：激动、烦躁、叫痛、哭泣）和神经肌肉反应（包括肌张力增高或僵硬、辗转不安、抽搐）。
在每次药疗期间，被选的疼痛指标数平均是513，外伤、手术和较年幼的患儿被选的指标较多。
对于接受吸氧治疗的患儿被选的指标极少。
以上研究说明危重患儿的疼痛评估应包括独特的指标，和轻病患儿比较危重患儿降低了表述疼痛的能力〔2〕。
1.3 影响儿童疼痛评估的因素1.3.1 儿童疼痛评估困难。
Martinez 等在“儿童疼痛需要更好的治疗”的研究中，认为儿童疼痛评估困难。
这是由于儿童年龄小，耐受能力有限，以及对疼痛描述不确切，使他们的疼痛无法度量。
1.3.2 对儿童疼痛护理知识不足。
身体活动育儿实践评估工具研究进展
身体活动育儿实践评估工具研究进展2023-10-26CATALOGUE目录•引言•身体活动育儿实践评估工具概述•身体活动育儿实践评估工具的研究进展•身体活动育儿实践评估工具的优化与改进•结论与展望•参考文献01引言身体活动对儿童和青少年的健康和发育具有重要意义，而育儿实践是促进儿童身体活动的重要手段。
评估育儿实践的工具对于研究和实践具有重要意义，因此研究身体活动育儿实践的评估工具具有重要的理论和实践价值。
研究背景与意义通过对身体活动育儿实践评估工具的研究，为今后的研究和实践中选择和使用合适的评估工具提供参考。
对国内外相关文献进行系统回顾和综合分析，对现有的评估工具进行比较和评价，同时结合专家咨询和实地考察的结果，对评估工具的有效性和可靠性进行评估。
研究目的研究方法研究目的与方法02身体活动育儿实践评估工具概述身体活动育儿实践是指父母或其他照料者在日常生活中通过身体活动的方式与幼儿互动，促进幼儿的身心发展。
这种实践具有以下特点互动性：身体活动育儿实践强调照料者与幼儿之间的互动，有助于增强亲子关系和幼儿的社会交往能力。
游戏性：身体活动育儿实践常常以游戏的形式进行，符合幼儿的兴趣和好奇心，有利于激发他们的探索精神。
综合性：身体活动育儿实践综合了身体运动、情感交流、认知刺激等多种元素，是一种全面的育儿方式。
身体活动育儿实践的概念与特点01身体活动育儿实践评估工具主要包括观察法、问卷调查、量表等。
评估工具的种类与功能02观察法：通过观察照料者与幼儿的身体活动互动，评估实践的质量和效果。
观察法具有直接、客观、真实等优点，但需要专业的观察者和长期的投入。
03问卷调查：通过向照料者发放问卷，了解他们对身体活动育儿实践的认识、态度和行为。
问卷调查具有便捷、快速、覆盖面广等优点，但可能受到回答偏见和误差的影响。
04量表：使用专门的量表评估照料者的身体活动育儿技能和行为，量表具有标准化、量化、操作性强等优点，但需要经过严格的信度和效度检验。
儿童患者疼痛评估和管理策略研究
如何准确评估儿童患者的疼痛程度？如何制定个性化的疼痛管理方案？哪些因素会影响儿童疼痛评估和管理的 效果？
02
儿童疼痛评估
疼痛评估工具
面部表情疼痛量表（FPS ）
通过观察儿童面部表情变化来评估疼痛程度 ，适用于2-18岁儿童。
数字评定量表（NRS）
要求儿童用0-10的数字表示疼痛程度，适用于7岁 以上儿童。
2
疼痛管理策略的优化
通过对比不同疼痛管理策略的效果，研 究发现，多模式镇痛策略（包括药物治 疗、非药物治疗和心理干预等）能够显 著降低儿童患者的疼痛程度和不适感， 提高患者的生活质量和满意度。
3 医护人员培训的重要性
研究指出，医护人员对儿童疼痛评估和 管理知识的掌握程度直接影响患者的疼 痛控制效果。因此，加强医护人员相关 知识和技能的培训，提高其对儿童疼痛 管理的重视程度，对于改善儿童患者的 疼痛状况具有重要意义。
根据疼痛程度和患者年龄，选择合适的镇痛 药，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药 物等。
辅助药物
针对焦虑、抑郁等情绪问题，可使用抗抑郁 药、抗焦虑药等辅助药物，提高镇痛效果。
局部用药
对于局部疼痛，可使用外用贴剂、乳膏等局 部用药，减少口服药物带来的全身副作用。
多学科协作管理
个性化治疗方案
根据患者的疼痛原因、程度和个 人特点，制定个性化的治疗方案 ，综合运用非药物和药物治疗手 段。
儿童疼痛评估相较于成人更为复杂，因为儿童在认知和表达能力上 存在差异，需要更加细致和专业的评估方法。
疼痛管理的重要性
有效的疼痛管理不仅能减轻儿童痛苦，还有助于提高医疗质量和患 者满意度，促进儿童康复和健康成长。
研究目的和问题
研究目的
本研究旨在探讨儿童患者疼痛评估和管理策略，为临床医护人员提供科学、实用的指导，以改善儿童疼痛管理 现状。
儿科院前镇痛的研究进展
量２ ０ ｇ 。在对 ５ ５名患儿 应用结 果 中提 示平均 使用 剂量 为 １ ． ５ ｋ ｇ ， Ｖ Ａ Ｓ评分 由应 用前至 应用后 有 明 显 的降低 ， 且几乎 无 不 良反应 。作 者认 为 ， 这 种 给药
方案 能很好 地应 用于 患儿早 期 的重度 院前 疼痛 的治
评分最 适 用 于 此 年龄 段 的儿 童。在 另 一项 研 究 中 ， Ｔ ｏ ｍ ｌ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ等 对 １ ４种疼痛而部评分法进行 了比较 ，
论。
方法都 为低 质量 的证 据 ， 是 否真 正适用 于 院前环 境 ，
能否在 院前环境下准确评估还有待进一步探讨 。
２ 儿 科 患 者 的 院前 镇 痛 策 略
１ 儿 科 患者 的 院前 疼 痛 评估
由于院前疼痛者 以创 伤患者居 多 ， 故 以下镇 痛策 略均针对创 伤后 院前镇 痛 而言 。儿科 患 者 的院前 镇 痛包括镇痛药物疗法 ， 非镇痛 药物疗法 以及非药物疗
法。
儿童 的交流 能力 和理 解 能力决 定 了儿 童 的 院前 疼痛评估和成人不 同 ， 加上 符年龄段 儿 童的交流 和沟
通能力又有差别 ； 所 以 目前 普遍将 患儿 的院前疼 痛评 估按两个年龄段进 行划分 （ ＜ ４岁和 ４～ １ ２岁 ） ， 每个
年龄段又有不 同的评估办法 。
是Ｆ Ｌ Ａ Ｃ Ｃ评 分 办 法 ， 通过 表情 （ Ｆ ａ ｃ ｅ ） 、 肢 体 动 作
（ Ｌ ｅ ｇ ｓ ） 、 行为 （ Ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ） 、 哭『 市 ｊ （ Ｃ ｒ ｙ ） 和 可安慰 性 （ Ｃ ｏ ｎ －
ｓ ｏ ｌ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ） 进行评 分。每一 项 内容按 ０～ ２评分 ， 总分 最高为 １ ０分。二是 Ｃ Ｈ Ｅ Ｏ Ｐ Ｓ评分 办法 ， 对 有无哭 闹 、 面部表情 、 语言 、 体位 、 触 摸伤 口的表 现 、 腿 部 的运 动 等６ 方 面情况进行评估 ， 评分 范 围 ４～１ ３分。两种 评 分办法 中 ， Ｆ Ｌ Ａ Ｃ Ｃ评 分办 法 更为简便 ， 而 Ｃ Ｈ Ｅ Ｏ Ｐ Ｓ评
0-3岁烫伤患儿疼痛管理的研究进展
0-3岁烫伤患儿疼痛管理的研究进展摘要】目前国外现有的儿童疼痛管理指南相对较多，而国内还没有统一、规范的循证式儿童疼痛管理指南，对近年来国内外关于疼痛的评估工具、镇痛原则、疼痛管理模式、实施措施等研究进展进行综述应用。
通过组建疼痛管理团队，运用多模式镇痛，提升疼痛管理质量，减轻患儿的疼痛，提高患儿的舒适度。
【关键词】疼痛管理；儿童烫伤；多模式镇痛；疼痛管理团队疼痛管理是指通过疼痛评估、治疗、护理和评价，使疼痛控制有效、长期、持续，最终达到控制疼痛、提高舒适的目标[1]，疼痛管理质量已成为衡量医疗护理质量的标准之一[2]。
烫伤是小儿常见的意外损伤，其中以0-3岁的婴幼儿发生率最高，且发生休克的风险更高，其主要原因是由于婴幼儿对损伤的耐受性较差［3］。
在临床工作中疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征，日益得到重视［4］。
儿童作为特殊群体，生命早期阶段的反复疼痛刺激，将导致急性应激、中枢神经系统永久损伤及情感紊乱等一系列近期或远期严重后果［5］。
研究显示，烧烫伤患者因神经末梢受损、暴露、剌激而产生的疼痛以及诊疗操作造成的疼痛及不适均可使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，导致患者依从性差[6-8] 进而影响创面愈合，增加患儿恐惧感，延长患儿病程。
本文通过对国内外烫伤患儿疼痛管理进行综述，以期给临床工作以实际指导，更好地帮助护士对烫伤患儿疼痛进行管理。
1.操作性疼痛的概念疼痛是烧伤患儿最常见的症状之一［9］。
由于皮肤完整性受损、炎症反应、治疗中的各项操作等因素使患者从受伤时起即要长期承受疼痛带来的恶性体验［10］。
烧伤所致疼痛分为3类，包括操作性疼痛、爆发痛、基础痛［11］。
受损皮肤更换敷料时所致的疼痛称为操作性疼痛，这种痛感在烧伤人群中最常见、最剧烈且需要重复体验［12］。
不仅让患儿产生心理恐惧，影响患儿的食欲、睡眠，降低生活质量，同时也会直接影响创面的愈合速度和质量。
2.疼痛评估的工具2.1评估量表疼痛评估包括对疼痛强度、性状、部位、持续时间、变化规律等的评估，其中最难评估的是疼痛强度与性状。
儿童术后疼痛评估软件的设计与临床初步应用的开题报告
儿童术后疼痛评估软件的设计与临床初步应用的开
题报告
一、研究背景
随着手术技术的发展和儿童手术的普及，儿童术后疼痛成为困扰临床医生和家长的重要问题。
合理、有效的术后疼痛管理是消除儿童术后痛苦、减少并发症发生的关键所在。
疼痛评估作为术后疼痛管理的重要环节之一，是制定个体化疼痛治疗方案的基础。
因此，设计开发一款儿童术后疼痛评估软件具有重要的临床意义。
二、研究目的
本研究旨在设计开发一款儿童术后疼痛评估软件，并开展临床初步应用，评价其临床效果和可行性。
三、研究内容和方法
1. 软件设计
采用C#语言和.NET框架开发儿童术后疼痛评估软件，包括登陆注册、疼痛评分、疼痛评估图表显示、疼痛管理方案等功能。
2. 临床应用
选取收治于儿科住院部的术后患儿，随机分为观察组和对照组，观察组使用研制的儿童术后疼痛评估软件进行疼痛评估和管理，对照组使用传统的疼痛评估方法。
记录两组患儿的疼痛评分、疼痛管理方案、并发症等指标，比较两组之间的差异。
四、预期结果
1. 软件设计：疼痛评估软件具有友好的操作界面、完善的功能模块和良好的用户体验。
2. 临床应用：观察组患儿疼痛评分、疼痛管理方案、并发症等指标优于对照组患儿，说明使用儿童术后疼痛评估软件可以改善儿童术后疼痛管理的质量和效果。
五、研究意义
本研究设计的儿童术后疼痛评估软件，可以为临床医生提供一个科学、客观、简便的疼痛评估工具，帮助医生及早发现并处理患儿的术后疼痛问题，提高疼痛管理的效果和质量，减轻患儿的痛苦，提升其治疗体验和满意度。
疼痛评估工具的选择及应用研究进展
疼痛评估工具的选择及应用研究进展
刘冬华;徐凌忠
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2014(12)3
【摘要】病人的疼痛评估工具分为单维度、多维度的疼痛评估工具,种类很多,各有优缺点,正确的选择疼痛评估工具可以及时有效地对疼痛进行干预和治疗,提高镇痛水平.
【总页数】3页(P200-202)
【作者】刘冬华;徐凌忠
【作者单位】252000,山东省聊城市人民医院;250012,山东大学公共卫生学院【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
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4.不同年龄段儿童疼痛评估工具的选择
5.疼痛评估工具在重症监护病房住院患者中的应用与选择
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儿科护理中疼痛评估与缓解策略的现状与前瞻
儿科护理中疼痛评估与缓解策略的现状与前瞻摘要：本研究目的是探讨儿科护理中疼痛评估的现状与前瞻，并比较不同缓解策略的效果。
方法：选取2021年6月至2023年6月期间收治的60例儿科患者，随机分为观察组和对照组，每组各30例。
对照组采用常规疼痛评估与缓解策略，观察组则采用优化的疼痛评估工具及多模式镇痛方案。
结果：观察组的疼痛评估准确率及缓解效果均显著优于对照组，且患者满意度更高。
结论：在儿科护理中，采用优化的疼痛评估工具和多模式镇痛方案，能够有效提高疼痛评估的准确性和缓解效果，值得临床推广应用。
关键词：儿科护理、疼痛评估、缓解策略、优化工具、多模式镇痛儿科护理中的疼痛管理一直是一个备受关注的临床问题。
疼痛不仅影响患儿的身心健康，还可能导致长期的生理和心理后遗症。
然而，由于患儿表达能力的限制和传统评估方法的局限性，儿科疼痛评估的准确性一直是一个挑战。
同时，随着医疗技术的进步和护理理念的更新，寻找更有效的疼痛缓解策略也成为当务之急。
本研究旨在通过对比常规疼痛评估与缓解策略和优化后的方案，探讨儿科护理中疼痛评估与缓解的现状与前瞻。
我们希望通过这项研究，提高儿科疼痛管理的水平，减轻患儿的痛苦，提升医疗质量。
同时，我们也期望为临床实践提供更有力的证据支持，推动儿科疼痛管理领域的发展与进步。
通过解决儿科疼痛评估与缓解的难题，我们最终目的是为患儿提供更加人性化、科学化的护理服务，促进他们的健康成长。
1. 资料与方法1.1 资料本研究选取2021年6月至2023年6月期间在某儿童医院住院治疗的60例患儿作为研究对象。
纳入标准包括：年龄在1-12岁之间，能够配合疼痛评估，且家长同意参与本研究。
排除标准包括：存在认知障碍、无法配合评估或存在其他严重疾病的患儿。
所有患儿均按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。
两组患儿在性别、年龄、疾病类型等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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儿童疼痛评估工具及选择的研究进展R esearch pro gress on pain assessment tool and choose for children王 静,张元菊,杨 健,高丹凤,柳韦华Wang Jing ,Zhang Yuanju ,Yang Jian ,et al (Taishan Medical College ,Shandong 271000China )摘要:主要从儿童疼痛评估的重要性、不同年龄儿童疼痛评估工具及其选择、评估障碍三方面对儿童疼痛评估工具及其选择的研究进展进行综述。
关键词:儿童;疼痛;评估工具A bstract It summ arized research prog ress on pain assessment to ol andchoice fo r children M ainly from three aspects of the im po rtance of pain assessment in children ,pain assessment tools and choices fo r children of different age g ro ups and barrie rs o f assessment .Key words children ;pain ;asse ssment too l中图分类号:R473.72 文献标识码:A doi :10.3969/j .issn .1009-6493.2010.19.003 文章编号:1009-6493(2010)7A -1698-03 儿童疼痛已成为近几年医学界专家普遍关注的领域,2006年国际疼痛研究学会(IA SP )将10月17日定为国际儿童镇痛日,主题为控制儿童的疼痛。
疼痛是一种个体的主观感受,儿童因受各种因素的影响很难准确地描述自己现存的疼痛,因此儿童疼痛的评估对于医护人员来说显得尤为困难。
不同年龄阶段儿童对于疼痛的认知能力、行为反应和感情表达方法也不同,这就要求护理人员必须选择适合不同年龄段儿童的评估工具对儿童疼痛进行评估。
1 儿童疼痛评估的重要性 目前,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。
对于疼痛的评估和测量是一项基本工作,是有效镇痛的关键,同时疼痛的评估和测量又是一项复杂的工作,其中儿童疼痛的评估和测量就是其中较薄弱的一环[1]。
儿童疼痛被认为是人类最复杂的紧张性刺激之一,它能影响今后与疼痛相关的行为和观点[2],并且小儿的神经系统具有一定的可塑性,剧烈的疼痛可造成中枢神经系统的发育迟缓,影响智力发育。
有研究表明,儿童受到反复的或强烈的疼痛刺激会导致荷尔蒙分泌紊乱,这将会造成结构和功能的改变,并且有可能持续到成人阶段[3]。
疼痛是儿童普遍经历的体验。
美国疼痛协会指出多达15%～20%的儿童遭受慢性疼痛。
目前我国临床缺乏常规的患儿疼痛评估机制,护士对患儿疼痛评估和疼痛管理被长期忽视,使患儿承受不必要的痛苦[4]。
疼痛评估是疼痛控制的第一步,准确及时的疼痛评估可以给临床治疗决策提供依据,是疼痛治疗必不可少的一步。
疼痛控制缺陷不仅损害患儿的健康还将大大增加医疗成本。
2 不同年龄段儿童疼痛评估工具及其选择 正确评估患儿疼痛是控制疼痛的基础,由于认知水平的限制,患儿对疼痛的感知具有多变性和复杂性的特点[5],并且不同年龄儿童对疼痛的理解及表达也不尽相同,使用各种评估工具时必须根据患儿的年龄、认知程度以及交流能力进行选择,才能保证评估结果的科学性。
2.1 新生儿疼痛评估工具 国内对新生儿疼痛的研究较少,但是近几年国外对于新生儿疼痛的研究非常重视,出现了许多新生儿疼痛评估工具。
2.1.1 新生儿面部编码系统(neo natal facial coding sy stem ,N FCS )[6] N FCS 包含10项新生儿的表现,如“有”计1分,“无”计0分,得分越高表示疼痛程度越重。
它主要用于评估早产儿和新生儿疼痛。
有研究表明,N F CS 的信度、效度都较高且可行性较强[7]。
2.1.2 新生儿疼痛评估量表(neonatal infant pain scale ,NIPS )[8][16] C hristine G ,M arion D ,Karen LS ,et al .Does ethics education in -fluence the m oral action of p racticing nurses and social w orkers ?[J ].Am J Bioeth ,2008,8(4):4-11.[17] Refia S ,Leyla D .E thics in Tu rkish nu rs ing education programs[J ].Nurs Ethics ,2007,14(6):741-752.[18] 周海鹏,张玲玲,郭珊.影响有效护理决策因素的调查与分析[J ].现代护理,2005,11(14):1096-1097.[19] 何敏毅,王惠珍.护理临床决策能力研究现状与进展[J ].护理研究,2007,21(10A ):2553-2555.[20] 张梅,王力.关于实习护生伦理道德教育现状的调查研究[J ].护理研究,2008,22(4A ):879-881.[21] Yong -S oon K ,Jin -Hee P ,S ung -Suk H an .Differen ces in mor -al judgment betw een nu rsing studen ts and Q qual ified n urses [J ].Nu rsing Ethics ,2007,14(3):310-322.[22] 张华果,刘纯艳.护理临床决策能力在护理教育中的培养现状[J ].护理研究,2008,22(4B ):946-948.[23] 刘素珍,李继平,张玉芳,等.本科护生批判性思维能力的调查分析[J ].实用护理杂志,2003,19(5):53-54.[24] Don nie B .A study of th e foundation of ethical decision -makingof nu rses [J ].T heo retical M edicine ,1987,12(6):85-95.[25] Sh ane VC ,Trenton EG .Individual moral philosophies and ethicaldecision making of undergraduate ath letic training a s tu dents and edu cator s [J ].Jou rnal of Athletic T raining ,2008,43(2):205-214.[26] 赵静,李丹琳.对护理伦理学应用的调查分析[J ].卫生职业教育,2004,22(6):86.作者简介 朱磊(1982—),女,河南省南阳人,护师,硕士在读,从事护理伦理研究,工作单位:233030,蚌埠医学院(护理学系);张武丽(通讯作者)、李金芝、张静工作单位:233030,蚌埠医学院(护理学系)。
(收稿日期:2010-01-21;修回日期:2010-06-18)(本文编辑李亚琴)·1698·CH IN ESE N U RSIN G RESEA RCH July ,2010V ol .24N o .7ANI PS包括面部表情、哭闹、呼吸形式、上肢、下肢和觉醒状态6项,总分为6项之和,最低为0分,最高为7分,分值愈高表示疼痛愈重。
它主要用于评估早产儿和足月儿操作性疼痛。
有报道认为,此工具存在一些局限性,当患儿反应太弱时评分较低,不真实。
2.1.3 早产儿疼痛量表(premature infant pain profile,P IPP)[9] PIP P包含7项,总分为7项之和,最低为0分,最高为21分,分值大于12分表示存在疼痛,得分越高疼痛越显著。
它主要用于评估早产儿疼痛。
2.1.4 CRIES量表[10] CRIES包括哭闹(cry ing)、氧饱和度> 95%所需的氧浓度(required O2fo r SpO2>95%)、生命体征升高(increased vital signs)、面部表情(ex pression)和失眠(sleep-lessness)5项,每项分值为0分～2分,总分为10分,3分以上需要止痛,4分～6分为中度疼痛,7分～10分为重度疼痛。
主要用于评估孕32周以上的新生儿术后疼痛。
M cN air等[11]研究指出,CRIES有较强的实用性和可靠性。
2.1.5 其他 临床还应用其他一些评分工具,如DA N (Do uleur Aigue du No uv eaune急性疼痛评分)、PO PS(Barrier 儿童术后疼痛评分)、RIPS(Riley疼痛评分)、M BPS(改良儿童疼痛行为评分)、NI PS(新生儿疼痛评分)、PIP P(未成熟儿疼痛评分)、C RIES(新生儿术后疼痛评分)等。
2.2 婴幼儿疼痛评估工具 婴幼儿由于年龄较小,不能恰当的自述,难以用主观评定法来评估,其疼痛的评估只能采用行为评估法。
2.2.1 F LA CC量表[12] 包括表情(face)、肢体动作(leg s)、行为(activity)、哭闹(cry)和可安慰性(conso l ability)。
每一项内容按0分～2分评分,总分为10分,得分越高疼痛越严重。
它主要用于评估2个月以上小儿术后疼痛情况。
研究结果显示, FL ACC量表法和全面疼痛评级法得分间呈正相关,与自述评分法也呈正相关,且使用较为方便,易于临床应用。
2.2.2 PO CIS(儿童疼痛观察评分)[13] POCIS的研究最早开展于荷兰阿姆斯特丹大学,应用于1岁～4岁儿童,对于短暂或长期疼痛者均可采用。
主要指标包括面部表情、哭泣、呼吸情况、紧张程度、手臂及手指、腿及脚趾、觉醒程度7项,每项评分为0分或1分,7项指标之和即为最终评分,评分越高疼痛程度越严重。
2.3 学龄前儿童疼痛评估工具 3岁～7岁儿童抽象、综合、定向能力较差,认知、语言及理解能力正处在逐步完善但并不成熟的阶段,小儿对直观、易懂、带有图谱的评估方法相当容易理解。
主要评估工具如下:2.3.1 Wo ng-Baker面部表情量表(F PS-R)[14] F PS-R量表用从微笑-悲伤至哭泣的6种表情来代表不同程度疼痛,评估时只需患儿从中选出一个代表疼痛程度的表情即可。