阿米巴病(amoebiasis)

阿米巴病（amoebiasis）

阿米巴病（amoebiasis）是由组织阿米巴原虫感染引起的常见寄生虫病，主要引起结肠病变，导致腹痛、腹泻、黑急后重，故称为阿米巴痢疾，也可引起肝、肺、脑的病变，称为肠外阿米巴。临床表现有：起病缓慢，一般无发热，全身症状轻；大便稀薄，粘液果酱样，有粪质，特腥臭，次数较少，易反复发作，粪检可见滋养体；抗菌药物治疗无效，反复发作。

病因和发病机制

肠道阿米巴病主要是食入被包囊污染的食物和水而引起。包囊壁具有抗胃酸作用，能安全通过胃到达回盲部，脱囊发育为小滋养体，侵入肠粘膜转为大滋养体（组织型滋养体），溶解破坏组织、引起液化性坏死。慢性病人，恢复期及排包囊者是其重要传染源。

病理变化

病变部位主要在盲肠、升结肠，次为乙状结肠和直肠。病变为伴组织溶解液化的坏死性炎。

1. 急性期病变：肉眼观，粘膜表面可见大小不一的坏死大支及口小底大的烧瓶状溃疡（潜行性溃疡），可呈隧道样相互沟通，造成大块粘膜坏死脱落，溃疡间粘膜性反应轻微或大致正常。镜下，溃疡呈潜行性，呈淡红色无结肠结构坏死灶；边缘仅底部炎性反应轻，轻度充血，出血，淋巴细胞、浆细胞浸润；坏死组织与正常交界处及小静脉内可见大滋养体，呈圆形，20－40um，比巨噬细胞大，柱小圆，不甚清楚，浆略嗜硷性，可见红细胞、淋巴细胞及空泡，其周围组织呈溶解状态。并发症：肠穿孔，肠出血。

2. 慢性期病变：肉眼观，病变新旧混杂，坏死、溃疡、肉芽组织及瘢痕组织同时并存。粘膜增生，可形成局限包块。壁纤维增生，增厚变厚可引起肠狭窄和肠梗阻。镜下见肉芽组织增生及纤维化。肠阿米巴病大体肠阿米巴病镜下1 肠阿米巴病镜下2 肠阿米巴病镜下3 肠外阿米巴病 extraintestinal amoebiasis

可见于许多器官，以肝、肺及脑最常见。

阿米巴肝脓肿

是最常见和最严重的并发症。肉眼观，多发生于肝右叶，单个或多个；并非一般脓液，而是液化性坏死物，质及陈旧性血液混合而成的果酱样物（棕红色）；脓壁上附有未彻底液化坏死的结缔组织，血管、胆管，是破絮状外观。镜下，脓液为无结构的坏死液化物质，脓肿壁可见未彻底液化的组织，有少量炎细胞浸润，可有肉芽组织及纤维组织包裹；边缘的组织内可查见阿米巴滋养体。阿米巴肝脓肿

阿米巴肝脓肿可继续扩大并向周围组织穿破，右叶脓肿可引起隔下脓肿、脓胸、肺脓肿、肝支气管瘘、胸膜支气管瘘等。左叶脓肿可导致纵隔脓肿、心包脓肿，还可形成腹腔阿米巴脓肿、脑脓肿。