：阿米巴病详解
阿米巴病
阿米巴原虫，散发
轻微，多不发热，毒血症少见 腹痛轻，无里急后重，腹泻数次/天 右下腹多见 量多，暗红色果酱样便，腥臭 镜检成串的陈旧红细胞，少量白细胞， 常有夏科－雷登结晶，有阿米巴滋养体
便细菌培养
结肠镜
培养志贺菌阳性
肠粘膜弥漫性充血，水肿，浅表溃 疡
志贺菌培养阴性
散在溃疡，烧瓶样，溃疡间粘膜正常
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4、反应性胸膜炎和胸腔积液；
5、一般不出现黄疸，多发脓肿时可出现黄疸。
6、慢性患者可有低热、消瘦、肝大、局部隆起等，需与肝癌鉴别
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三、肝阿米巴病
（四）并发症
主要并发症为脓肿向周围组织器官
穿破及继发感染
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并 发 症
细 菌 感 染 周 围 脏 器 穿 破 及 继 发 主 要 并 发 症 为 脓 肿 向
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•早期形成多数针尖大小的点状溃疡。 •切面，为口小底大的烧瓶状溃疡。 •进一步发展，溃疡互相融合，形成大片溃疡。
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二、肠阿米巴病
（七）临床表现
潜伏期：数日至数周 起病缓慢 多有诱因：过劳、饮食改变、气候变化、肠道菌群失调、 过多使用广谱抗菌素 腹痛： 程度不等：中等到剧烈绞痛 部位不同：右下腹开始痉挛，扩展至整个结肠区，最 后急于大便而终止。 里急后重 常因肛门括约肌的疼痛性收缩而有便意，但常常无大 便排出。 18
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二、肠阿米巴病
（九）临床诊断
分子生物学检查
采用DNA斑点杂交技术和聚合酶链反应（PCR）技术检
测粪便、肝脓肿和血清中阿米巴原虫的基因片段，区 别粪便中致病性与非致病性，具有敏感性高，特异性 强的特点。
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二、肠阿米巴病
（九）临床诊断
结肠镜检查：有利于快速诊断。可直接观察肠黏膜状况，
阿米巴病
特点：
１.病原：溶液组织内阿米巴原虫 ２.传染途径：污染食物（包囊体）经口 感染 ３.病变性质：变质性炎 ４.病变部位：
原发：结肠（盲肠和升结肠），故又称肠阿 米病可阿米巴痢疾 继发：肝，肺，脑，皮肤，泌尿生殖器，以 肝脓肿最常见
肠阿米巴病（阿米巴痢疾）
病因及发病机理： 病原：溶组织内阿米巴 滋养体（致病）分泌溶组织酶（组 织内型，肠腔内型） 包囊体（传染） 发病机理： 包囊体→食物→口→胃（囊壁抗胃酸） →肠（回肠末端，结肠上段）→（包 囊体被肠液消化）→滋养体→致病
较轻） 3.直肠和肛门病变较轻，里急后重也 不明显 4.大便量多，含大量结局： 1.多数经肉芽修补，粘膜再生，而治 愈 2.少见，溃疡达肌层和浆膜层→肠穿
孔（因病变为渐进性，溃疡底面浆膜 常与邻近组织粘连，故仅形成局限性 脓肿，不引起弥漫性腹膜炎） 3.肠壁小血管破坏，出血→肠出血 4.兰尾受累→兰尾炎 5.少数病例因未及时彻底治疗而转为 慢性
发热，腹痛，腹泻 重，里急后重显著， 腹部压痛以左侧为 主
无毒血症，不发热， 腹痛，腹泻较轻， 里急后重不明显， 腹部压痛较轻且多 在右侧
血白细胞
总数及中性白细 胞显著增多
一般不增加 量多，呈暗红色果 酱样，有腥臭，镜 检见大量红细胞而 白细胞少，可找到 阿米巴原虫，培养 示痢疾杆菌阴性 阿米巴肝脓肿
病理变化： 肉眼：肝实质多已破坏，液化， 仅留下间质中的结缔组织，血管， 胆管，如同破棉絮．腔内充满果 酱色物 镜下：炎症反应不明显，中性白 细胞不多（有别于细菌性肝脓 肿），主要是阿米巴溶组织酶引 起液化性坏死
临床症状：长期发热，右上腹痛， 肝大，压痛，WBC↑ 肝脓肿如未经治疗，可引起阿米 巴膈下脓肿，阿米巴胸脓肿，阿 米巴肺脓肿。
肠外阿米巴病
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查（如血清抗阿米巴抗体检测）和影像学检查（如超 声、CT等）结果进行诊断。
鉴别诊断
肠外阿米巴病需与其他化脓性炎症、肿瘤等疾病进行鉴别。如肝阿米巴病需与 细菌性肝脓肿、肝癌等鉴别；肺阿米巴病需与细菌性肺炎、肺结核等鉴别。
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阿米巴肝脓肿
发病原因及危险因素
治疗方案及预后评估
治疗方案
阿米巴性脑脓肿的治疗主要包括药物治疗和 手术治疗。药物治疗以抗阿米巴药物为主， 如甲硝唑、替硝唑等。手术治疗适用于药物 治疗无效或病情严重的患者，包括脓肿穿刺 引流、开颅手术切除等。
预后评估
阿米巴性脑脓肿的预后与患者的病情严重程 度、治疗是否及时有效等因素有关。一般来 说，早期发现、及时治疗的患者预后较好， 而病情严重或治疗不及时的患者预后较差。
并发症预防与应对策略
预防策略
加强个人卫生和环境卫生管理，避免摄入被阿米巴原 虫污染的食物和水源。对于高危人群，如疫区居民、 旅游者等，可进行预防性服药。
并发症应对
对于肠外阿米巴病引起的各种并发症，如肝脓肿破裂 、肺脓肿呼吸衰竭等，需紧急采取相应治疗措施，如 手术、机械通气等，以挽救患者生命。同时，加强抗 感染治疗，预防继发细菌感染。
发病原因
阿米巴肝脓肿是由于溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处经血流进入肝脏，使肝发 生坏死而形成。
危险因素
包括免疫力低下、营养不良、长期使用免疫抑制剂等，这些因素可能增加阿米巴 肝脓肿的发病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
阿米巴肝脓肿的典型症状包括长期发 热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及 肝脏肿大压痛等。部分患者还可能出 现血白细胞增多等表现。
其他肠外表现及处理方法
阿米巴虫病
阿米巴病（Amoebiosis）是由溶组织内阿米巴 （Entamoeba histolytica Schaudinu, 1930）寄生 于人和动物的肠道引起的一种人畜共患原虫病， 广泛分布于世界各地。临床症状主要表现为肠道 炎症，引起腹泻，其严重程度取决于虫株的致病 力和宿主的抵抗力。除侵入结肠外，还可侵入肝、 肺以及脑等器官引起局部器官组织的溃疡或脓肿。
（四）流行病学
1.易感动物 犬、猫、猪、牛、羊等动物和人都易感，实验动 易感动物 物大鼠、小鼠、豚鼠等都可以作为贮藏宿主。可从蝇类和蟑 螂的粪便中检出虫体。 2.分布 世界性分布，在临床上以热带地区的阿米巴病更为流 分布 行。 3.传播来源 带有包囊的动物和人是重要传染源。人和动物之 传播来源 间可能可以互相传播。 4.传播途径 传播途径： 传播途径 （1）水和食物 主要是在卫生条件差，粪便污染水源。 （2）媒介昆虫 阿米巴可以在某些昆虫的肠道内生存，并随粪 便排出体外，污染食物和饮水。 （3）接触传播 密切接触的动物或人群间互相传播。
（八）治疗
多种药物均有抗阿米巴的作用。 首选药物为：灭滴灵（甲硝唑， Metronidazole）。 治疗过程中应注意对症治疗以及对并发病的 联合用药。
（九）预防
消灭传染源和切断传播途径是预防的关键。 1.加强粪便的管理，粪便进行无害化处理，防 止粪便污染饮水和食物。 2. 群养动物进行定期检查和及时治疗。 3.注意公共卫生，保持饮水和食物的清洁；防 止人畜间的互相传播。
（二）形态
1.滋养体 分为大滋养体和小滋养体两种。大滋养体为 滋养体 致病体，小滋养体为无害寄生期。 （1）大滋养体 大小为10~60µm，主要存在于肠道 ） 和新鲜稀粪中，活动性强，形成短、钝的伪足，形 态多变。活虫中难以区分核，但铁苏木素染色后， 可见清晰细胞核，呈泡状，直径约为虫体直径的 1/6~1/5。对外界环境的抵抗力较弱，，室温下数 小时即可死亡，在稀盐酸和胃酸中均很快死亡。 （2）小滋养体 又称肠腔滋养体，大小为7~20µm,运 ） 动缓慢。
阿米巴病的介绍
阿米巴病的介绍阿米巴病又名变形虫病，是成年蜂的马氏管病害。
该病在欧洲较为流行，特别是德国、瑞士和英国，在美国也有发现。
患病蜂群发展缓慢，采集力下降。
据39蜂疗网调查该病常与孢子虫病并发，此种情况，蜂群受害较重。
(一)病原马氏管变形虫有变形虫和孢囊两种形态。
在蜜蜂体外以孢囊形式存活，孢囊近似球形，大小为6—7微米。
孢囊随蜜蜂的粪便排出体外，污染饲料、水源及蜂具而造成重复感染。
阿米巴是一种形状可变的单细胞小体，称为变形虫，由细胞核和细胞质组成。
阿米巴寄生于马氏管内，借助于尖细而弯曲的伪足运动，钻入马氏管上皮细胞间隙并且从中吸取营养物质，经3—4周，如遇不良条件(营养不足、低温等)即停JL发育繁殖，而形成孢囊，以抵抗不利的环境条件。
阿米巴营养体在马氏管内发育繁殖，堵塞马氏管，造成排泄功能紊乱。
此外，阿米巴还以代谢产物毒害蜜蜂机体，破坏上皮细胞，促使病原微生物侵入，往往造成孢子虫病并发。
(二)症状病蜂腹部膨大，有时出现下痢症状，体质衰弱，无力飞行，本久死亡。
病群发展缓慢，婢群群势逐渐削弱，采集力下降，蜂蜜产量降低。
若与孢子虫病混合发生，刚死蜂数量增加。
(三)诊断方法取出病蜂消化道。
置于载玻片上，去掉蜜囊和后肠，留下中肠、小肠及马氏管部分，滴加无菌水，在低倍显微镜下观察。
若发现马氏管膨大，近于透明状，管内充满如珍珠般孢囊，压破马氏管，并见到孢囊散落在水中，即可确诊为阿米巴病。
(四)流行特点在一年中以春季发病严重，蜂群群势较弱。
越冬饲料不良，可促使病害发生。
被污染的饲料、巢脾和饮水是主要传染源。
当蜜蜂吞食孢囊后，就可造成感染。
(五)防治方法加强饲养管理，保证蜂群内有充足的优质越冬饲料和良好的越冬条件；搜集死蜂并烧毁，以减少传染源；更换病群中的蜂王，增强蜂群群势；对于蜂箱、蜂具可用1—2％的石炭酸或4％的甲醛溶液消毒。
传染病学 第七章 原虫病 第一节 阿米巴病
滋养体直径20～40μm，运动较为缓慢，形态多变。其胞质分内外两层，内外质分明， 由外质伸出的伪足呈宽指状，定向移动。 2. 包囊
多见于隐性感染者及慢性患者粪便中，呈圆形，5～20μm大小，成熟包囊具有4个核， 是溶组织阿米巴的感染型，具有传染性。
3. 实验室检查 血白细胞总数及中性粒细胞增多，粪便镜检找到溶组织内阿米巴与包囊，肝脓肿穿刺
液内找到滋养体或检测出抗原。 4. X线钡剂灌肠检查
（一）诊断
5. 超声波检查 肝脓肿超声波检查，可见液平反射，在其前后进出脓肿的高反射波。
6. 肝脏穿刺抽脓 肝脏试验穿刺，从脓腔中抽出典型巧克力脓汁，是诊断阿米巴肝脓肿的主要根据。
五、实验室检查
3. 血清学检查 分为抗原检测和抗体检测。检测到血中的特异性抗原可做明确诊断的依 据。血清学检查IgG抗体阴性者，一般可排除本病，IgM阳性则提示近期 或现症感染，阴性者不排除本病。
4. 影像学检查 5. 结肠镜检查
六
并发症与后遗症
六、并发症与后遗症
1. 肠道并发症 肠出血、肠穿孔、阑尾炎、结肠病变、直肠-肛周瘘管。
四
临床表现
四、临床表现
（一）肠阿米巴病
1. 无症状型（包囊携带者） 此型临床常不出现症状，多个粪检时发现阿米巴包囊。
2. 普通型 起病多缓慢，全身中毒症状轻，常无发热，腹痛轻微，腹泻，每日便次
3～10余次，量中等，带血和粘液，血与坏死组织混合均匀呈果酱样，具有 腐败腥臭味，含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆，为其特征之一。病变 部位低可有里急后重感。
二
流行病学
二、流行病学
肠阿米巴病 + 阿米巴肝脓肿
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疾病传播
疾病传播
直接接触传播：皮肤阿米巴病 主要通过直接接触感染源才会 传播，如接触感染者的皮肤病 损。
接触污染物传播：皮肤阿米巴 病也可以通过接触感染者接触 过的污染物传播，如被感染的 床上用品、毛巾等。
皮肤阿米巴病 健康宣讲PPT
目录 简介 疾病传播 症状和诊断 治疗和预防 总结
简介
简介
什么是皮肤阿米巴病：皮肤阿米巴 病是一种罕见的感染性疾病，通常 由一种叫做阿米巴原虫的微生物引 起。
传播途径：皮肤阿米巴病主要通过 直接接触感染源才会传播，如接触 感染者的皮肤病损。
简介
症状：皮肤阿米巴病的症状包括皮肤溃 疡、红肿、疼痛以及可能出现的脓水。
个人防护措施：良好的个人卫生习惯， 如勤洗手、保持身体清洁等能够减少感 染的风险。
治疗和预防
避免接触感染源：避免与感染 者直接接触，特别是避免接触 感染者的皮肤病损。
总结
总结
皮肤阿米巴病是一种罕见的感染性疾病 ，传播主要通过直接接触感染源。
预防皮肤阿米巴病的关键措施包括良好 的个人卫生习惯和避免与感染者直接接 触。
总结
医学治疗是控制皮肤阿米巴病的重 要手段，同时也要注意个人防护措 施。
谢谢您的观赏聆听
症状和诊断
疡 ，溃疡边缘可呈现红肿，同时伴有疼痛 感。
伤口感染：感染后的皮肤病损可能会发 生伤口感染，出现脓水等症状。
症状和诊断
诊断方法：皮肤阿米巴病的诊断通 常需要通过皮肤损伤组织的检测来 确定感染源。
治疗和预防
治疗和预防
医学治疗：皮肤阿米巴病的治疗通常通 过应用抗生素治疗感染，抗生素的种类 和疗程会根据病情严重程度而定。
阿米巴肠病科普宣传PPT课件
加强公共卫生教育，特别是在高风险地区。
如何预防阿米巴肠病？
如何预防煮沸或过滤水。
外出旅行时，尽量选择瓶装水。
如何预防阿米巴肠病？ 食品安全
避免食用未煮熟的食物，特别是在卫生条件较差 的地方。
选择可信赖的餐厅和食品供应来源。
阿米巴肠病科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是阿米巴肠病？ 2. 阿米巴肠病的症状有哪些？ 3. 如何诊断阿米巴肠病？ 4. 阿米巴肠病的治疗方法 5. 如何预防阿米巴肠病？
什么是阿米巴肠病？
什么是阿米巴肠病？
定义
阿米巴肠病是一种由阿米巴原虫（Entamoeba histolytica）引起的肠道感染。
一些人可能无明显症状，仍具传染性。
如何诊断阿米巴肠病？
如何诊断阿米巴肠病？ 实验室检查
通过粪便样本检测阿米巴原虫，或通过血液检测 抗体。
有时需要内窥镜检查以获取肠道组织样本。
如何诊断阿米巴肠病？ 临床评估
医生会根据症状和病史进行初步评估。
必要时会进行影像学检查，如超声或CT扫描。
如何诊断阿米巴肠病？ 早期诊断的重要性
这种疾病主要影响肠道，可能导致腹泻、腹痛等 症状。
什么是阿米巴肠病？ 传播途径
阿米巴肠病通常通过口服传播，主要是通过被污 染的水和食物。
尤其在卫生条件较差的地区，风险更高。
什么是阿米巴肠病？ 影响人群
所有人均可能感染，但儿童和免疫系统较弱的人 群更易受影响。
旅行者和迁徙人群也常见感染案例。
阿米巴肠病的症状有哪些？
如何预防阿米巴肠病？ 个人卫生
饭前便后勤洗手，保持良好的个人卫生习惯。
家庭成员之间也应注意卫生，避免交叉感染。
传染病学阿米巴病
不良反应处理
在药物治疗过程中，患者可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等。对于轻度不良反应，通 常无需特殊处理，随着治疗的进行会逐渐减轻或消失；对于严重不良反应，应立即停药并就医，采取 相应的治疗措施。
饮食安全卫生管理
饮用水安全
01
确保饮用水源安全无污染，对于自来水必须要经过严格的过滤
和消毒处理。
食品卫生监管
02
加强对食品生产、加工、销售等环节的卫生监管，防止阿米巴
原虫通过食品传播。
提倡熟食
03
鼓励公众食用熟食，避免生食或半生食可能携带阿米巴原虫的
食物。
疫苗接种和健康教育普及
疫苗接种
研发和推广阿米巴病疫苗，提高公众对阿米巴病的免疫能力。
预防措施
未来将更加注重环境卫生的改善和个人卫生习惯 的培养，从源头上预防阿米巴虫传染病的发生和 传播。同时，疫苗的研发和接种也将成为预防该 病的重要手段之一。
感谢您的观看
THANKS
在治疗过程中，应密切关注患者的药物反应和病情变化，及时调整治疗方案。同 时，患者需保持良好的生活习惯和卫生习惯，以降低再次感染的风险。
常用药物介绍及作用机制
01 02
甲硝唑
甲硝唑是治疗阿米巴病的首选药物，具有广谱抗阿米巴作用。它通过抑 制阿米巴原虫的氧化还原反应，破坏其细胞结构和功能，从而达到杀灭 病原体的目的。
可观察阿米巴肝脓肿的大 小、位置和形态，以及脓 肿与周围组织的毗邻关系 。
CT和MRI检查
对于阿米巴脑病、肺阿米 巴病等少见并发症，CT和 MRI检查可提供更详细的 影像学信息。
2024版年度《阿米巴病》PPT课件
04
粪便检查
可检出阿米巴滋养体或包囊， 是诊断阿米巴病的重要依据。
血清学检查
检测阿米巴抗体，有助于诊断 和判断病情。
分子生物学检查
PCR等技术可检测阿米巴核酸， 提高诊断敏感性和特异性。
影像学检查
B超、CT等可辅助诊断肝、肺 等部位的阿米巴病。
2024/2/2
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05
阿米巴病治疗与预防
2024/2/2
2024/2/2
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阿米巴病临床表现与诊 断
2024/2/2
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临床表现类型及特点
肠阿米巴病
以腹痛、腹泻、大便带 血等为主要表现，急性 期可伴有发热、乏力等
全身症状。
2024/2/2
肝阿米巴病
右上腹疼痛、肝肿大、 压痛等为主要表现，慢 性期可出现消瘦、贫血
等。
肺阿米巴病
脑阿米巴病
咳嗽、咳痰、胸痛等为 主要表现，严重者可出
2024/2/2
滋养体增殖
当宿主抵抗力降低或肠道 内共栖菌减少时，滋养体 大量增殖并侵入肠壁，转 变为致病性阿米巴。
包囊形成与传播
致病性阿米巴在肠腔内形 成包囊，随粪便排出，通 过污染的手、苍蝇和蟑螂 等传播。
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病原体致病机制
侵袭力
阿米巴滋养体具有侵袭力，能够 分泌多种酶，如溶组织酶、透明
质酸酶等，破坏宿主组织。
2024/2/2
毒素作用
阿米巴原虫在增殖过程中可产生 多种毒素，如细胞毒素、肠毒素 等，引起宿主中毒症状。
免疫逃避
阿米巴原虫能够逃避宿主的免疫 应答，使感染持续存在并反复发 作。
继发感染
阿米巴病常易并发细菌感染，使 疾病加重或复杂化。
阿米巴病(sun)本PPT课件
心理护理和情绪支持
了解患者心理需求
与患者及其家属建立良好沟通，了解患者的心理 变化和需求。
提供情绪支持
鼓励患者表达情绪，倾听其诉说，给予关心和支 持。
减轻焦虑和恐惧
通过解释疾病知识、治疗过程和预后，帮助患者 减轻焦虑和恐惧情绪。
营养支持和饮食调整
评估营养状况
了解患者的饮食习惯和营养状况，制定个性化的营养支持计划。
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康复训练
针对患者的具体情况，进行针对性的康复训练， 如肌肉力量训练、平衡训练、柔韧性训练等，以 促进身体功能的恢复。
06
总结与展望
阿米巴病研究现状
阿米巴病病原学研究
对阿米巴原虫的生物学特性、基因组学、蛋白质组学等方面进行 了深入研究，揭示了其致病机制和耐药机制。
阿米巴病流行病学研究
通过对不同地区、不同人群的阿米巴病发病率、死亡率等数据的收 集和分析，揭示了阿米巴病的流行规律和危险因素。
肠切除术
02
对于并发肠坏死、肠狭窄或肠梗阻的患者，需行肠切除术以去
除病变肠段。
脓肿引流术
03
对于肝脓肿较大或药物治疗无效的患者，需行脓肿引流术以缓
解症状。
其他治疗方法
营养支持
给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，以增强患者体质 和免疫力。
对症治疗
根据患者症状给予相应的对症治疗，如止痛、止泻、降温等。
阿米巴病(sun)本 PPT课件
目录
CONTENTS
• 阿米巴病概述 • 阿米巴病诊断方法 • 阿米巴病治疗方法 • 阿米巴病并发症及预防 • 阿米巴病患者护理与康复 • 总结与展望
01
阿米巴病概述
定义与发病原因
阿米巴病
【病原】溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica Schaudinn，1903），即痢疾阿米巴，为侵袭型阿米巴病的病原虫，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾和各种类型的阿米巴病，为全球分布，多见于热带与亚热带。
据统计，在全球超过5亿的阿米巴感染者中，侵袭型的年发病率高达4千万例以上，至今每年死于阿米巴病的人数不少于4万，当前在医学上的重要性已被认为仅次于疟疾与血吸虫病。
【症状】阿米巴病的潜伏期2天至26天不等。
起病突然或隐匿，可呈暴发性或迁延性，可分成肠阿米巴病、肠外阿米巴病。
肠阿米巴病(intestinal amoebiasis) 包括无症状带包囊者和阿米巴病性结肠炎。
阿米巴性结肠炎(amoebic colitis) 可分急性或慢性。
典型的阿米巴痢疾常有稀便，伴奇臭和带血，亦有局限性腹痛、不适、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐等。
从急性型可突然发展成急性暴发型。
病人有大量的粘液血便、发烧、低血压、广泛性腹痛、强烈而持续的里急后重、恶心呕吐和腹水。
60％病人可发展成肠穿孔，亦可发展成肠外阿米巴病。
慢性阿米巴病则为长期有间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重下降，可持续一年以上，甚至5年之久。
有些病人出现阿米巴肿(amebama)或团块状损害而无症状。
在肠钡餐透视时酷似肿瘤。
阿米巴性结肠炎最严重的并发症是肠穿孔和继发性细菌性腹膜炎。
肠外阿米巴病(extraintestinal amoebiasis)以阿米巴性肝脓肿(amebic liver abscess)最常见。
多见于年轻患者，累及肝右叶居多。
临床症状有右上腹痛，向右肩放射；发烧、寒战、盗汗、厌食和体重下降。
50％病人可在粪中检出虫体，58％肝脓肿病人结肠镜检查可见病灶。
肝超声检查、CT和核磁共振检查均有助于诊断。
肝穿刺可见“巧克力酱”状脓液（图6－7），可检出滋养体。
肝脓肿可破裂入胸腔(10％—20％)，破入腹腔(2％—7％)，少数情况下破入心包，而肝脓肿破入心包往往是致死性的。
阿米巴病知识科普(全文)
阿米巴病知识科普（全文）关键词：阿米巴痢疾肠外阿米巴病肝阿米巴脓肿细菌性肝脓肿【概述】由溶组织阿米巴感染人体导致的一组疾病，包括阿米巴痢疾、肠外阿米巴病。
溶组织阿米巴生活史包括滋养体期和包囊期，成熟包囊经口进入宿主体内造成感染，先以肠腔内细菌为食，寄生于肠腔，实为小滋养体，当原虫进入结肠后，若机体抵抗力下降或肠功能紊乱，小滋养体侵袭人体肠壁，吞噬红细胞、组织细胞，成为大滋养体，产生致病物质，破坏肠壁组织，形成肠壁溃疡，导致阿米巴痢疾；组织内大滋养体可沿门静脉播散，到达肝脏或其他器官，形成肠外阿米巴病，其中肝阿米巴脓肿多见，肺、脑阿米巴脓肿也有发生。
阿米巴病为粪-口途径传播疾病，主要发生在热带与亚热带地区，与社会经济发展水平和卫生条件有关。
【诊断要点】1．阿米巴痢疾(1)流行病学史：流行地区、卫生条件差的人群为主。
(2)典型临床表现：起病缓慢，以腹痛腹泻为主，腹泻次数为每日十次左右，腹泻粪质较多，典型大便呈果酱样，带有血和黏液，有腐败腥臭味；体检发现有下腹压痛。
轻症和慢性患者症状不典型，重症(暴发性阿米巴痢疾)则发病急，以高热、感染中毒症状开始起病，大便次数多，呈血水样，奇臭，可有感染中毒休克表现。
(3)实验室检查：典型大便呈果酱色，腥臭，镜检可发现变形红细胞和少量白细胞，可找到吞噬细胞；血常规大多正常，但暴发性痢疾患者白细胞增高，中性粒细胞比例增加。
(4)病原检查：阿米巴痢疾患者大便中可找到阿米巴滋养体，排包囊者可以找到阿米巴包囊；原虫抗原检查在部分地区实验室可以进行。
2．肝阿米巴脓肿(1)流行病学史：部分患者伴有或曾经发生腹泻；(2)临床表现：起病缓慢，发热与肝区疼痛为主要表现，体温多以中高度发热为主，以弛张热型为主；体检发现肝脏肿大，肝区压痛、叩痛、肝区肋间歇水肿等；其他可有咳嗽、消瘦、贫血、营养不良等；(3)超声检查：典型患者肝脏发现单个脓肿、圆形或卵圆形；(4)病原学检查：肝脏穿刺脓液可以找到阿米巴滋养体；血清阿米巴抗原抗体检查有诊断价值。
阿米巴痢疾
阿米巴痢疾阿米巴痢疾是一种由阿米巴原虫引起的肠道感染疾病。
这种疾病主要通过摄入被阿米巴原虫卵污染的食物或水引起，而且在一些资源匮乏地区尤为常见。
阿米巴原虫一旦进入人体，会在结肠中繁殖，导致肠道组织受损，并可能扩散到其他器官，如肝脏、脾脏和肺部。
阿米巴痢疾的症状通常在感染后的数天至数周内出现。
最常见的症状是腹泻，带有黏液和鲜红色或暗红色的血丝。
此外，患者还可能出现腹痛和腹胀，以及体重减轻，食欲不振和乏力等全身症状。
有些人可能还会出现发热和恶心呕吐。
阿米巴痢疾的确诊需要进行实验室检验，通常是通过检测粪便样本中的阿米巴原虫卵来确认。
在一些情况下，医生可能还会进行肠道组织活检以确定炎症程度和阿米巴原虫的存在。
诊断后，医生会根据患者的临床表现和实验室结果制定个性化的治疗计划。
治疗阿米巴痢疾的主要方法是使用抗阿米巴药物进行治疗。
常见的药物包括甲硝唑和华盐霉素。
这些药物可以迅速杀灭阿米巴原虫，并减轻腹泻和其他症状。
在严重感染或病情复杂的情况下，医生可能需要联合使用多种药物进行治疗。
在治疗过程中，患者需要注意保持良好的卫生习惯，如经常洗手、避免食用未经煮熟的食物，以及避免饮用未经过滤的水。
此外，配合医生的建议，患者需要遵循饮食指导，特别是在病情恶化期间，避免摄入刺激性食物，如辛辣食物和油炸食品。
阿米巴痢疾的并发症相对较少，但在一些极端情况下可能出现。
例如，如果阿米巴原虫扩散到其他器官，可能会引起肝脓肿、脾脓肿和肺脓肿等严重的感染。
此外，长期患有阿米巴痢疾的人可能还会出现营养不良和电解质紊乱等问题。
预防阿米巴痢疾的关键是维持良好的卫生环境。
这包括定期洗手，尤其是在接触食物和厕所后，以及定期清洁家庭和食品净化设备。
此外，为了避免食用被污染的食物或水，应尽量选择煮熟的食物，以及经过过滤或煮沸的水源。
总的来说，阿米巴痢疾是一种通过摄入被阿米巴原虫卵污染的食物或水引起的肠道感染疾病。
及早诊断和治疗对于控制病情和预防并发症至关重要。
传染病——阿米巴病
Ａ型题
肠阿米巴病的好发部位是( ) A. 盲肠、升结肠 B. 乙状结肠、直肠 C. 回肠下段 D. 降结肠 E. 回肠及回盲部
Ａ型题
细菌性痢疾的肠道病变特点 A. 出血性坏死性炎 B. 蜂窝组织炎 C. 假膜性炎 D. 肉芽肿性炎 E. 浆液性炎
Ａ型题
肠阿米巴病最常见的并发症是 阿米巴性── ( ) A. 肺脓肿 B. 脑脓肿 C. 肝脓肿 D. 心包炎 E. 脓胸
浆内糖原吞噬rbcrbc??周围溶解周围溶解核核糖原糖原周围周围溶解溶解阿米巴滋养体阿米巴滋养体糖原糖原周围周围溶解溶解核核rbcrbc急性肠阿米巴病的病变小结急性肠阿米巴病的病变小结临床表现全身中毒较轻消化道症状腹痛腹泻腹泻棕红色果酱样大便伴腥臭味粪检易找到阿米巴滋养体并发症少见肠穿孔肠出血阿米巴脓液阿米巴脓液果酱样果酱样果果样样二二慢性期慢性期急性期发展急性期发展病变复杂病变复杂??新旧溃疡同时存在新旧溃疡同时存在??溃疡边缘黏膜上皮增生溃疡边缘黏膜上皮增生??溃疡边缘黏膜上皮增生溃疡边缘黏膜上皮增生息肉息肉息肉息肉??肠壁肉芽组织肠壁肉芽组织疤痕组织疤痕组织肠腔狭窄肠腔狭窄??肠壁大量肉芽组织肠壁大量肉芽组织局限性包块局限性包块阿米巴肿阿米巴肿肠外阿米巴病extraintestinalamoebiasis阿米巴肝脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿很少见很少见阿米巴脑脓肿极少见阿米巴肝脓肿肠阿米巴病重要的并发症多继发于肠阿米巴病后13个月内
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人体寄生虫阿米巴病课件
经济负担
治疗阿米巴病需要一定的医疗资 源和费用，给患者家庭带来一定
的经济负担。
对社会经济的影响
医疗资源负担
阿米巴病在一定范围内的流行会给当地医疗资源 带来负担，影响其他疾病的治疗和防控。
生产力的影响
阿米巴病可能导致患者身体虚弱，无法正常工作， 从而影响社会生产力。
旅游业的影响
在一些旅游景点或地区，阿米巴病的流行可能对 当地旅游业产生负面影响。
感染方式与途径
感染方式
通过摄入污染的食物或水，或接触污染的物品表面，经口摄入感染。
感染途径
阿米巴原虫通过胃液消化作用进入小肠下段，经胰蛋白酶作用脱囊逸出4个滋养 体，寄生于结肠腔内，侵入肠壁的溶组织内繁殖，形成包囊排出体外。
疾病的症状与体征
症状
主要症状包括腹泻、腹痛、发热和黏 液便等。病情严重时可能出现脱水、 电解质紊乱和休克等。
2. 卫生教育
提高公众对阿米巴病的 认识，养成良好的个人 卫生习惯。
3. 药物治疗
使用特效药物对感染者 进行治疗，降低传播风 险。
阿米巴病的社会影响
05
对患者及其家庭的影响
身体痛苦
阿米巴病会导致患者身体出现疼 痛、发热等症状，给患者带来极
大的痛苦和不适。
心理压力
由于阿米巴病的传染性和潜在的 并发症，患者可能会感到焦虑、 恐惧和压力，对患者的心理健康
感染过程中的病理变化
01
02
03
肠道病变
阿米巴滋养体在结肠腔内 迅速繁殖，导致肠黏膜受 到破坏，出现散在的小溃 疡。
组织损伤
阿米巴滋养体寄生于结肠 壁内，引起组织的溶解性 坏死，形成口小底大的烧 瓶状溃疡。
并发症
阿米巴病(amoebiasis)
阿米巴病（amoebiasis）阿米巴病（amoebiasis）是由组织阿米巴原虫感染引起的常见寄生虫病，主要引起结肠病变，导致腹痛、腹泻、黑急后重，故称为阿米巴痢疾，也可引起肝、肺、脑的病变，称为肠外阿米巴。
临床表现有：起病缓慢，一般无发热，全身症状轻；大便稀薄，粘液果酱样，有粪质，特腥臭，次数较少，易反复发作，粪检可见滋养体；抗菌药物治疗无效，反复发作。
病因和发病机制肠道阿米巴病主要是食入被包囊污染的食物和水而引起。
包囊壁具有抗胃酸作用，能安全通过胃到达回盲部，脱囊发育为小滋养体，侵入肠粘膜转为大滋养体（组织型滋养体），溶解破坏组织、引起液化性坏死。
慢性病人，恢复期及排包囊者是其重要传染源。
病理变化病变部位主要在盲肠、升结肠，次为乙状结肠和直肠。
病变为伴组织溶解液化的坏死性炎。
1. 急性期病变：肉眼观，粘膜表面可见大小不一的坏死大支及口小底大的烧瓶状溃疡（潜行性溃疡），可呈隧道样相互沟通，造成大块粘膜坏死脱落，溃疡间粘膜性反应轻微或大致正常。
镜下，溃疡呈潜行性，呈淡红色无结肠结构坏死灶；边缘仅底部炎性反应轻，轻度充血，出血，淋巴细胞、浆细胞浸润；坏死组织与正常交界处及小静脉内可见大滋养体，呈圆形，20－40um，比巨噬细胞大，柱小圆，不甚清楚，浆略嗜硷性，可见红细胞、淋巴细胞及空泡，其周围组织呈溶解状态。
并发症：肠穿孔，肠出血。
2. 慢性期病变：肉眼观，病变新旧混杂，坏死、溃疡、肉芽组织及瘢痕组织同时并存。
粘膜增生，可形成局限包块。
壁纤维增生，增厚变厚可引起肠狭窄和肠梗阻。
镜下见肉芽组织增生及纤维化。
肠阿米巴病大体肠阿米巴病镜下1 肠阿米巴病镜下2 肠阿米巴病镜下3 肠外阿米巴病 extraintestinal amoebiasis可见于许多器官，以肝、肺及脑最常见。
阿米巴肝脓肿是最常见和最严重的并发症。
肉眼观，多发生于肝右叶，单个或多个；并非一般脓液，而是液化性坏死物，质及陈旧性血液混合而成的果酱样物（棕红色）；脓壁上附有未彻底液化坏死的结缔组织，血管、胆管，是破絮状外观。
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临床特点
1.老年男性，腹泻8年，不规则发热及右上 腹痛半年，咳血痰10天 2.腹泻为血粘液便，反复发作，无里急后重 3.既往无肝炎、结核史，无血吸虫疫水接触史 4.体查： T38.5，P40次/分，慢性消耗病容，右侧
下胸部肋间隙饱满，局部呈凹陷性水肿，有明显压 痛。叩诊右边第4肋间以下为实音，右下肺呼吸音 低，肝肋下3cm，质较硬，无结节感，有压痛及叩 击痛，双下肢凹陷性水肿。 5.实验室结果
诊
断
1.阿米巴痢疾 2.阿米巴肝脓肿 肝肺支气管瘘并细菌感染？ 3.阿米巴肺脓肿？ 4.肠道细菌感染？ 5.肝癌待删
进一步检查
1. 大便及痰中找阿米巴滋养体、包囊 2.脓肿穿刺液检查色、味、阿米巴滋养体 3.大便及肝脓肿穿刺液培养 4.脓肿穿刺液病理检查 5.查E6A、肝肾功能、AFP等 6.胸片、肝脏彩色B超，必要时做肝脏CT
诊
• • • • •
断
1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓
• 6．诊断性治疗
抗阿米巴药物治疗有效
鉴 别 诊 断
细菌性肝脓肿 原发性肝细胞癌
细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别
鉴别要点 细菌性肝脓肿 阿米巴肝脓肿
既往史 败血症或腹腔感染史 慢性腹泻史 起病情况 急 相对较慢 全身症状 较重，毒血症状明显 较轻，毒血症状少见 肝肿大 肿大不明显 光滑，压痛、质中 体重变化 不明显 下降较明显 超声检查 多个较小的液暗区 单个较大的液暗区 肝穿刺 或抽脓
症状交替持续>2月。
可有乏力、贫血，腹胀、肠道功
能紊乱。 体查可触及结肠增厚与压痛。
大便镜检可见滋养体和/或包囊。
五、并发症
肠内并发症： 肠穿孔、肠出血、 阑尾炎、结肠阿米巴瘤等。 肠外并发症： 阿米巴肝脓肿、 阿米巴肺脓肿、 阿米巴脑脓肿等。
六、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.临床表现： 普通型
一、病因病理
1.病因： 饮食不节或不洁，
湿热、寒湿、疫毒之邪
2.病理： （见下页）
2.病理：
饮食不节或不洁 + 湿热薰蒸 寒湿中阻 疫毒鸱张
湿热痢
寒湿痢
疫毒痢
体虚、失治或治不得力
久痢（慢性痢）
二、辩证要点
辩清 寒 热 虚 实 多属湿热痢、疫毒痢 病初 多热证、实证
素体阳虚 或过用寒凉药
湿热从寒湿化
七、治 疗
一 病原治疗
1．抗阿米巴药物
2．肠阿米巴病的病原治疗 3．带虫者的治疗
二 抗菌药物治疗
三 对症治疗
四 一般治疗
（一）病原治疗
•针对滋养体的抗阿米巴药物
+甲硝唑（首选）：杀灭肠内外各型阿米巴病
+替硝唑 ：同上
+依米丁：毒性大，已被上述药物取代
针对包囊的抗阿米巴药物 二氯尼特 双碘喹啉 喹碘仿（药特灵）
经抗阿米巴治疗无好转的。
治 疗
（三） 抗菌治疗 （四） 外科治疗
脓肿穿破引起化脓性腹膜炎 内科治疗疗效不佳者。
病例分析
周某，男，54岁，农民，因腹泻8年，不规则发热及 右上腹痛半年，咳血痰10天，于2003年8月2日入院。 8年前开始腹泻，几乎每隔1-3月发作一次，每次历时 10余日，发作时每日大便数次，为粘液血便，其中血液 较多，呈暗红色，无发热、腹痛及里急后重，前几年服 “氯霉素”可缓解。近几年来发作频繁，服上药无效。 近半年来有不规则畏寒、发热、多汗并伴右上腹痛，呈 持续性、不放射，两个月来双下肢浮肿，近10天来咳暗 红色铁锈血痰约300ml，暗红色便2-4次/日。消瘦明显， 卧床不起，在当地诊断为“胸膜炎”，包裹性胸腔积液， “肝癌”而转来我院。 既往体健，无肝炎、结核史，无血吸虫疫水接触史
•(四)一般治疗 •休息及营养 •流质或低渣饮食， 无禁刺激性 •输液
肝阿米巴病
（hepatic amebiasis）
发病机制与病理
溶组织内阿米巴入肝的途径
经门静脉 经淋巴 直接蔓延入肝
发病机制与病理
•1．对肝细胞 触杀
大滋养体在血管中繁殖—栓塞
伪足、溶组织酶－溶解组织
肝组织局部液化性坏死－微小脓肿
2．脓肿的数量 •3．脓肿的部位 •4．脓液的特点
•5．并发症
•
发病机制与病理
•1．对肝细 胞触杀 •2．脓肿的数量 •3．脓肿的部位
•以单个大脓肿常见，
约占40%－70%
•4．脓液的特点
发病机制与病理
•1． 对肝细胞 触杀 •2．脓肿的数量 •3．脓肿的部位 •4．脓液的特点
•多见于肝右叶，占
脓液量少，黄白色， 脓液量多，巧克力色， 臭味，WBC多，无夏雷 无臭味 WBC少，有夏 结晶，培养有细菌生长 雷结晶及滋养体
治 疗
（一） 抗阿米巴治疗： 控制症状：甲硝唑（替硝唑）或氯喹 甲硝唑0.4 tid x10d 防止复发：二氯尼0.5 tid x10d （二） 肝穿刺引流 脓肿直径3cm以上，靠近体表，尤其
阿米巴滋养体
阿米巴包囊
包囊与滋养体
Hale Waihona Puke 二、流行病学及预防传染源：排包囊者 （慢性病人、带虫者）。
其他与菌痢基本相同。
三、发病机制与病理解剖
（一）发病机制
四核包囊 口 肠 结肠 肝脓肿 门静脉 升结肠 回盲部 包囊
肠壁直接蔓延 伪足、酶 淋巴管
侵入肠壁 滋养体
粪
排出体外
脓肿，溃疡（肠粘膜下层）
肺、脑脓肿
2.粪检: （1）大便性状：暗红色果酱样，腥臭。 （2）镜检：RBC多，WBC 少; 滋养体， 成形大便中可找到包囊， 夏-雷结晶体。
诊断(续）
3.纤维肠镜检查：取溃疡边缘
刮取物涂片或活检找滋养体 4.诊断性治疗：灭滴灵
（二）鉴别诊断
细菌性痢疾 血吸虫病 肠结核 结肠癌
鉴别要点
急性菌痢
急性阿米巴痢疾
阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片（HE染色）
四、临床表现
潜伏期：一般3周左右，短者数日，长 者数年。
轻 型
分四型
普通型 暴发型 慢性型
轻 型
• 临床症状不明显。 • 间歇出现腹痛、腹泻。 • 肠道病变轻微，粪便中有包囊。
普通型（重点）
缓起， 腹痛（右下腹明显） 腹泻：暗红色果酱样
量中等，腥臭味
痢疾样大便 （阿米巴痢疾）
（二）病理解剖
病变部位—结肠。以回盲部、升结肠最多见。
脓肿 —粘膜下层，较多孤立小脓肿。
溃疡 —口小底大的烧瓶样溃疡。溃疡之间肠
粘膜正常。溃疡侵及血管→肠出血，
深溃疡→肠穿孔。
脓液由细胞碎片、粘液、滋养体组成。
慢性期 — 增生。肠壁增厚、肠腔狭窄。 息肉样改变。
肠阿米巴病肠组织病理改变
阿米巴病
amebiasis 常德职业技术学院传染病教研室 刘立东
概
述
在寄生虫病中，阿米巴病全球年发
病人数近5千万，每年死于该病人数在4 万以上。仅次于疟疾和血吸虫病。
肠阿米巴病 (intestinal amebiasis)
一、病 原 学
致病型溶组织阿米巴
型态 滋养体 包囊 抵抗力 弱 强 体外不能生存 传播型
体查：T38.5，P40次/分，BP15/10Kpa，慢 性消耗病容，神清，无黄疸，淋巴结不大，颈软， 右侧下胸部肋间隙饱满，局部呈凹陷性水肿，有 明显压痛，叩诊右边第4肋间以下为实音，右下肺 呼吸音低，未闻及罗音，心率110次/分，无杂音。 腹稍胀气，肝肋下3cm，质较硬，无结节感，有 压痛及叩击痛，无腹水征，肠鸣音正常。双下肢 凹陷性水肿，无病理征。 化验: Hb 60g/L，WBC25.7×109/L，N 0.80， L 0.10 粪常规:稀便带粘液血，镜检RBC（++）WBC 0-9/HP
日10次以内
里急后重：无或有; 轻
全身中毒症状轻
暴发型
急性起病 全身中毒症状明显，高热，极度衰竭。 肠道症状：腹泻，10次+ /日； 大便粘液血性或血水样， 量多；伴腹痛、呕吐、失水， 可有里急后重 并发症--肠出血、肠穿孔、休克。 如不及时抢救，1～2周内可死 于毒血症或并发症。
慢性型
临床表现
（一）全身症状
1.感染中毒症状：发热。长程发热，不规则热、 间歇热或驰张热； 2.消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻 等。 3.衰竭：消瘦、贫血、浮肿。病程长更显著。
（二）局部表现：
肝区痛---持续性钝痛，深呼吸及体位变化时加重 放射痛（右肩疼痛）。
右下胸及右上腹饱满--- 局部皮肤浮肿，按压
• 6．诊断性治疗
诊
• • • • • 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓
断
血常规：白细胞总数及N早 期↑，后降至正常，Hb↓， ESR↑ 大便检查：阿米巴原虫
肝功能：轻度异常、 抗体：阳性率高
• 6．诊断性治疗
诊
• • • • • 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓
断
透视-可见右膈提高， 运动受限，胸膜 反应或积液等。
平片-肝区偶可见不透光 液、气影。
• 6．诊断性治疗
诊
• • • • • 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓
断
•B超：可了解脓肿的部 位、大小、数目及与体 表的距离
• 6．诊断性治疗
阿米巴肝脓肿肝脏B超声像
二氯散糠酸酯
肠阿米巴病的病原治疗
•控制症状：
• 甲硝唑 0.4 tid×10d
•防止复发：
• 二氯尼特 0.5 tid×10d
带虫者的治疗 •二氯尼特 0.5 tid×10d
或： •双碘喹啉 0.6 tid×15－20d