消化性溃疡的流行病学

（2）质子泵抑制剂（PPI）
对 Hp 阴性的溃疡，服用任何一种 H2RA 或
PPI ， DU 疗程一般为 4~6 周， GU 为 6~8 周，
并根据溃疡复发率、病人年龄、溃疡并发症
和合并其他严重疾病等危险因素，考虑是否
进行维持治疗。
2．抗Hp治疗：三联疗法
三、病因与发病机制
由于对胃十二指肠粘膜
有损害作用的侵袭因素与粘膜 自身防御-修复因素之间失去平衡的结果
侵袭因素（病因）
1、HP感染 2、非甾体抗炎药 3、胃酸和胃蛋白酶的消化作用： 4、其他：
自身防御-修复因素：
黏膜屏障 粘液/碳酸氢盐屏障
黏膜血流量
细胞更新 前列腺素和表皮生长因子等
正常胃十二指肠胃镜像
胃镜和粘膜活检：确诊价值
胃镜和粘膜活检：确诊价值
胃溃 疡
胃镜和粘膜活检：确诊价值
内镜下活动期溃疡出血
溃 疡 内 镜 下 改 变
2．X线钡餐检查 直接征象：龛影－对消化性溃疡有确诊价值
间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、 十二指肠球部激惹和球部畸形。
龛影
十 二 指 肠 球 部 畸 形
3．幽门螺杆菌检测 侵入性：快速尿素酶试验、组织学检查、黏膜涂片 染色镜检、聚合酶链反应 非侵入性： 13C-或14C-尿素呼吸试验（常作为根植 治疗后复查的首选方法）、血清学试验等。 4. 大便隐血试验
八：诊断要点
根据本病具有慢性病程、周期性发作和节 律性中上腹疼痛等特点，可作出初步诊断。 但确诊需要依靠X线钡餐检查和胃镜检查。
诊断
初诊：慢性病程、周期性发作及节律性疼痛病 史，柏油样黑便或隐血试验阳性。 确诊：X线钡餐示溃疡龛影，胃镜检查发现溃 疡病变。 金标准 病理组织活检确定Hp感染, 排除恶性病 变。

九、治疗要点
（一）一般治疗：
1、生活规律 2、饮食规律
3、良好的精神状态
4、避免不良习惯
（二）药物治疗
并发症
1、出血:最常见：15%-25% 2、穿孔：2%-10% ：最严重 。 保守治疗和手术治疗 3、幽门梗阻：2%-4% 4、癌变：﹤1%
七、实验室检查
1、胃镜检查和黏膜活检 2、 X线钡餐检查 3、胃酸分析幽门、螺旋杆菌检测 4、大便隐血试验
七、、实验室及其他检查
1 ．胃镜检查和粘膜活检：确诊消化性 溃疡的首选方法
2．体征 溃疡活动期可有剑突下固定而局限 的压痛点，缓解期则无明显体征。
3．特殊类型的消化性溃疡
1、无症状性溃疡
2、老年人消化性溃疡
3、复合性溃疡
4、幽门管溃疡：幽门管内
5、球后溃疡：球以下
6、应激性溃疡
7、穿透性溃疡：后壁穿孔粘连 8、难治性溃疡：12W不愈 9、巨大溃疡：GU>3.0CM DU>2.0CM 10、多发性溃疡：
Hp感染
幽门螺杆菌电镜图
HP的致病因素
鞭毛的动力作用 粘附因子的定植作用 脂多糖的内毒素活性作用 尿素酶的毒性作用 旦白水解酶的作用 磷脂酶A的作用

Ｈp 致消化性溃疡的机制：
幽门螺杆菌－胃泌素－胃酸学说；
十二指肠胃上皮化生学说 ； 十二指肠碳酸氢盐分泌减少； 胃黏膜的屏障功能削弱。
一般规律 进食 疼痛缓解 疼痛进食缓解
胃、十二指肠溃疡比较
胃溃疡（GU） 疼痛部位 剑突下正中或偏左 （胃窦、胃小湾） 溃疡大小 ＜2.5cm 年龄 发病率
发病季节
十二指肠溃疡 （DU） 上腹正中或稍 偏右（十二指 肠球部） ＜1.0cm
较大，比DU晚10年 青壮年 少见（1：3） 多见
秋冬、冬春 秋冬、冬春
降低胃酸的药物治疗 抗Hp治疗 保护胃粘膜治疗 抗酸药 抑制胃酸分泌药
抗消化性溃疡药分类（一）降低胃酸的药物
1、抗酸药： 2、抑制胃酸分泌药物 （1）H2受体阻断药：
第一代：西米替丁（甲氰咪胍、胃泰美 第二代：雷尼替丁（善卫得） ： 第三代：法莫替丁（高舒达）：
胃壁细胞H+泵抑制药：
奥美拉唑： 索拉唑 ： 潘托拉唑 ： 临床应用：治疗消化性溃疡，尤其对H2受 体阻断药无效的。
一、消化性溃疡的定义
消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃 和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer, GU ）和十二指肠溃疡（ duodenal ulcer, DU）。
二、消化性溃疡的流行病学
1、为全球性多发病，发病率10％ 2、十二指肠溃疡（DU）：多见、好发于青年 胃溃疡（GU）：发病年龄迟，较DU晚十年。 DU/GU 3:1 3、季节性:好发于秋冬和冬春之交 4、溃疡： 5、性别:男>女
精神因素
表皮生长因子
四、病理
消化性溃疡大多是单发，也可多个,呈圆形或 椭圆形； DU 多发生在球部，前壁比较常见； GU 多在 胃角和胃窦小弯； DU直径多小于10mm，GU则稍大。
五、常见临床表现
纳差
肩背胀痛
消化性溃疡 Leabharlann Baidu心 呕吐
腹痛，腹胀 饥饿不适感
呃逆反酸
呕血黑便
三性特点：慢性过程、周期性发作、节律性疼痛 诱因：疲劳、情绪激动、饮食失调、受凉
2．非甾体类抗炎药(NSAID) 3. 胃酸和胃蛋白酶 4. 其他因素 吸烟 遗传因素 胃十二指肠运动异常 应激
二、病因和发病机制：Cause and mechanism
损害因素 保护因素 粘膜屏障
胃酸-胃蛋白酶
Hp感染
粘液/HCO3－ 屏障
前列腺素
药物（NSAID）
饮食失调
细胞更新
粘膜血流
烟酒
（一）腹痛
慢性过程： 周期性发作： 活动期： 1、诱因（疲劳、饮食不节、受凉、情绪波动） 2、季节性：秋冬或冬春之交 静止期：单纯的可以无症状
疼痛的原因
1、胃酸对溃疡的刺激 2、胃壁的痉挛 3、溃疡和周围组织的炎症 4、局部张力增高
胃溃疡和十二指肠溃疡区别
胃溃疡（胃小弯多见）：以黏膜防
御和修复能力下降为主 十二指肠球部溃疡：以侵袭因素增 强为主
胃、十二指肠溃疡比较
胃溃疡（GU）
疼痛性质 烧灼、痉挛感 （较轻） 疼痛发作 进30~60min、餐后 痛、饱腹痛、疼痛 时间
较少发生于夜晚
十二指肠溃疡 （DU）
钝痛、灼痛、胀痛、 剧烈（较重）
进食后1~3h、午夜痛 （午夜至凌晨3点常被 痛醒）、空腹痛、饥 饿痛
持续时间 1~2h
饭后2-4小时，到 下次进餐后缓解