消化科课件PPT课件

消化科常用药品注意事项
质子泵抑制剂的不良反应
循环系统 PPI可引起心绞痛、心悸、胸闷、心律失常、 束支传导阻滞、高血压等。 质子泵抑制剂与氯吡格雷联用的问题。
2013年5月21日，国家食品药品监督管理总局提醒警惕质子泵抑制剂与 氯吡格雷的相互作用。
公告中指出： 已有相关临床证据显示合用某些质子泵抑制剂会降低氯 吡格雷的疗效，增加血栓不良事件，其中奥美拉唑对氯吡格雷的抑制作用 最为明显。其他几种产品的影响较弱或不明显。
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泌尿系统
PPI损害肾脏主要表现在腰部不适、发热、嗜睡、 血肌酐及尿素氮升高、血尿、蛋白尿和尿闭，严 重的引起急性间质性肾炎（AIN），最后导致急性 肾衰竭。
不完全统计，到目前为止国外文献报道总病例 数不会少于250例，而国内PPI致AIN的报告仅6例， 其中奥美拉唑所致AIN最多，至少200例。
3、胃嗜铬细胞增生和类瘤的形成
长期服用PPI可抑制胃酸分泌，致胃内细菌过
度生长，促进胃内亚硝酸盐合成和胃泌素升高，引
起胃嗜铬细胞增生和类瘤的形成。
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质子泵抑制剂的不良反应
免疫系统
1、过敏反应
泮托拉唑
常见有皮疹、红斑及全身瘙痒。
少见荨麻疹、疱疹及皮肤过敏性水肿。
严重的可引起急性弥漫性表皮坏死及过敏性休克。
生咽炎、鼻炎、咳嗽、流感样症状。
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质子泵抑制剂的不良反应
低镁血症
2011年3月2日，美国食品和药品管理局(FDA)向公众发布信 息，警示如长期使用PPI可导致血液中镁含量降低，引起低 镁血症。
2013年5月21日，中国国家食品药品监督管理总局提醒警 惕低镁血症风险。
轻者表现恶心、呕吐、厌食及神经衰弱，严重时常发生如 纤维颤动、共济失调、抽搐和强直、眼球震颤、反射亢进 等神经肌肉及行为异常；同时严重的低镁血症可伴低血钙、 低血钾等。因此，患者在使用PPI治疗时出现难以解释的低 镁血症、低血钙、低血钾或相关症状时，应警惕PPI引起的 ADR。
因此，使用PPI时一定要定期进行血常规检查，如 出现上述症状，及时停药，进行对症治疗。
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内分泌与生殖系统 • 一般少见，奥美拉唑报道相对较多。女性
表现月经紊乱、量多且延期；
• 男性表现性功能异常、乳腺增生、乳房增 大等； 一般停药后7～14 d症状会消失。
25例
23例
21例
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血液系统
主要表现为溶血性贫血、白细胞减少、血小板减 少、粒细胞缺乏和全血细胞减少症。
100例使用注射用泮托拉唑的患者，白细胞、粒细 胞减少发生率为15％；
长期服用埃索美拉唑的患者出现血清铁、维生素 B12、白细胞等下降，发生率为1．5％～2．3％。
质子泵抑制剂的不良反应
艰难梭菌相关性腹泻 。
2012年2月8日，美国食品药品管理局（FDA）发布信息告知公众， 使用质子泵抑制剂类药物可能与艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）的风 险升高有关。服用质子泵抑制剂类药物发生腹泻而未改善的患者应 当考虑CDAD的诊断。
艰难梭菌（C. difficile）是一种细菌，可引起腹泻，且不能自行改善，其症 状包括水样便、腹痛和发热，随后可能出现更严重的肠道疾病，该疾病也 可能在医院内扩散。患者发生CDAD的易感因素包括高龄、某些慢性疾病和 使用广谱抗生素。患者如果有一个或多个上述危险因素，在合并使用PPI发 生CDAD时可能会导致严重的后果。
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消化系统
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1、胃肠道不良反应（1%-4%） 兰索拉唑 腹泻 泮托拉唑
PPI抑制了结肠泵，使 结肠pH值升高，进而
影响胆盐的溶
2、肝损害
解性，导致腹泻。
PPI主要通过肝脏P450酶系统代谢，对肝脏有
一定的毒性。
奥美拉唑、埃索美拉唑国内外均有报道引起 肝功能损 害的病例 。奥美拉唑还有过引起严重爆发型肝衰竭的报 道。
致幻作用： 由于奥美拉唑和泮托拉唑易使人产生幻觉，PPI 被列入最易引发幻觉的十类药物之一。 2、视力损害 轻者视力下降、视物模糊、视野缩小等，停药可自行恢复，严 重者可能出现不可逆转的失明。
发生率：雷贝拉唑 高于 奥美拉唑
原 因
PPI因抑制H+一k+一ATP酶，降低细胞内pH值，导致视网膜血管收缩 或萎缩，进而影响视力，严重可致盲。
2、自身免疫性疾病
兰索拉唑
PPI长期使用可能改变某些激素水平，诱导包括自身
免疫性抗体在内的蛋白质合成，可能导致多关节炎、 自身免疫综合征等。
曾有过每天服用奥美拉唑 20 mg，2周后诱发红斑狼疮综合征。
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神经系统 1、中枢神经系统
服用PPIs后有时可引起头痛、头晕、乏力、 耳鸣、嗜睡、失 眠、焦虑、足麻木等副作用。严重者甚至引起共济失调，神经 错乱。
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运动系统
PPI可诱发各类肌病包括肌无力、肌痛、肌 炎、多肌炎等，甚至出现严重的横纹肌溶 解，尤其与他汀类药联用更易发生。
曾经国外学者做过统计：
868例肌病病人中有292例与PPI有关，其中
奥美拉唑 泮托拉唑 埃索美拉唑 兰索拉唑 雷贝拉唑
168例
55例
美国和加拿大已经修改了氯吡格雷的说明书，提示患者应避免合并使用对氯吡格雷的有效性具有 较强或中等抑制作用的PPIs，如奥美拉唑。如果正在使用氯吡格雷的患者必须使用PPI，应考虑使用 不会产生强烈相互作用的药物，如泮托拉唑。
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质子泵抑制剂的不良反应
呼吸系统 • PPI致呼吸系统ADR罕见。兰索拉唑偶会产
消化科常用药品注意事项 处方点评解析
临床药学室 刘莎莎
• 质子泵抑制剂 • 肠外营养药
消化科常用药品注意事项
消化科常用药品注意事项
• 质子泵抑制剂（proton pump inhibitors,PPIs） 是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物， 它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门 螺杆菌达到快速治愈溃疡。
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质子泵抑制剂的不良反应
骨折风险 长期应用或高剂量使用质子泵抑制剂可
引起患者尤其是老年患者髋骨、腕骨、脊 骨骨折风险。
这可能与PPI抑制胃酸使钙吸收减少有关， 建议有髋骨骨折风险的患者慎用或使用最 低有效剂量的PPI，尤其老年患者还应补充 足量钙和维生素D。
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