食道吻合口狭窄标准

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上消化道恶性肿瘤术后吻合口狭窄的内支架治疗效果

ｒｇｏｕｐ，ｎ＝３６）．Ｔｈｅｔｏｔｌａｅｉｃｆｉｅｎｃｙ，ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｎｄａｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｅｘｐｎｓａｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍ—
ＬｉＨａｉｙｕａｎ，ＺｈａｎｇＹｕｆａｎｇ，ＴａｎＬｉｈｕｉ，ＬｉｕＢｉｎ，ＺｈａｎｇＬｏｎｇ
ＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇＤｉａｇｎｏｓｅａｎｄＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＴｈｅＳｅｃｏｄｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｈｕａｎｇｄａｏＣｉｔｙ，ＨｅｂｅｉＱｉｎｈｕａｎｇｄａｏ０６６６００，Ｃｈｉｎａ．
ｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌａｒｏｇｕｐ，ｔｈｅｒｅｃｅｎｔｔｏｔｌａｅｉｃｆｉｅｎｃｙｒａｔｅｗａｓ１００．０％，ｉｔｗａｓｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗａｓ１０．８％ａｎｄｌｏｎｇ— ｔｅｒｍｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｗａｓ１３．５％ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ

《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》(GBT16180-2006)

《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-2006）附录B（规范性附录）劳动能力鉴定——职工工伤与职业病致残等级分级B1、一级工伤与职业病鉴定标准1）极重度智能损伤；2）四肢瘫肌力≤3级或三肢瘫肌力≤2级；3）颈4以上截瘫，肌力≤2级；4）重度运动障碍（非肢体瘫）；5）面部重度毁容，同时伴有表B2中二级伤残之一者；6）全身重度瘢痕形成，占体表面积≥90%，伴有脊柱及四肢大关节活动功能基本丧失；7）双肘关节以上缺失或功能完全丧失；8）双下肢高位缺失及一上肢高位缺失；9）双下肢及一上肢严重瘢痕畸形，活动功能丧失；10）双眼无光感或仅有光感但光定位不准者；11）肺功能重度损伤和呼吸困难Ⅳ级，需终生依赖机械通气；12）双肺或心肺联合移植术；13）小肠切除≥90%;14）肝切除后原位肝移植；15）胆道损伤原位肝移植；16）全胰切除；17）双侧肾切除或孤肾切除术后，用透析维持或同种肾移植术后肾功能不全尿毒症期；18）尘肺Ⅲ期伴肺功能重度损伤及／或重度低氧血症〔PO2 ＜53 kPa(40 mmHg)〕; 19）其他职业性肺部疾患，伴肺功能重度损伤及／或重度低氧血症〔PO2＜53 kPa(40 mmHg)〕;20）放射性肺炎后，两叶以上肺纤维化伴重度低氧血症〔PO2＜53 kPa(40 mmHg)〕;21）职业性肺癌伴肺功能重度损伤；22）职业性肝血管肉瘤，重度肝功能损害；23）肝硬化伴食道静脉破裂出血，肝功能重度损害；24）肾功能不全尿毒症期，内生肌酐清除率持续＜10 mL/min，或血浆肌酐水平持续＞707μmol/L(8 mg/dL)。

2、二级工伤与职业病鉴定标准1）重度智能损伤；2）三肢瘫肌力3级；3）偏瘫肌力≤2级；4）截瘫肌力≤2级；5）双手全肌瘫肌力≤3级；6）完全感觉性或混合性失语；7）全身重度瘢痕形成，占体表面积≥80%，伴有四肢大关节中3个以上活动功能受限；8）全面部瘢痕或植皮伴有重度毁容；9）双侧前臂缺失或双手功能完全丧失；10）双下肢高位缺失；11）双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；12）双膝双踝僵直于非功能位；13）双膝以上缺失；14）双膝、踝关节功能完全丧失；15）同侧上、下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；16）四肢大关节（肩、髋、膝、肘）中四个以上关节功能完全丧失者；17）一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.02，或视野≤8%（或半径≤5°）；; 18）无吞咽功能，完全依赖胃管进食；19）双侧上颌骨完全缺损；20）双侧下颌骨完全缺损；21）一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺损，并伴有颜面软组织缺损＞30cm2 ；22）一侧全肺切除并胸廓成形术，呼吸困难Ⅲ级；23）心功能不全三级；24）食管闭锁或损伤后无法行食管重建术，依赖胃造瘘或空肠造瘘进食；25）小肠切除3/4，合并短肠综合症；26）肝切除3/4，并肝功能重度损害；27）肝外伤后发生门脉高压三联症或发生Budd-chiari综合征；28）胆道损伤致肝功能重度损害；29）胰次全切除，胰腺移植术后；30）孤肾部分切除后，肾功能不全失代偿期；31）肺功能重度损伤及／或重度低氧血症；32）尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损伤及／或中度低氧血症；33）尘肺Ⅱ期伴肺功能重度损伤及／或重度低氧血症〔PO2＜53 kPa(40mmHg)〕；34）尘肺Ⅲ期伴活动性肺结核；35）职业性肺癌或胸膜间皮瘤；36)职业性急性白血病；37)急性重型再生障碍性贫血；38)慢性重度中毒性肝病；39）肝血管肉瘤；40）肾功能不全尿毒症期，内生肌酐清除率＜25 mL/min，或血浆肌酐水平持续＞450μmol/L(5 mg/dL)；41）职业性膀胱癌；42）放射性肿瘤。

食管狭窄分级标准

食管狭窄分级标准引言食管狭窄是指食管腔径狭窄，导致食物通过食管困难或不可能。

该疾病常见于食管癌、烧伤、腱或结缔组织疾病等各种病因。

为了更好地评估和治疗食管狭窄，食管狭窄分级标准应运而生。

本文将详细介绍食管狭窄分级标准的内容和意义。

分级标准一级标题：基本概念食管狭窄分级标准是根据食管狭窄程度和临床症状来划分的。

主要通过内镜检查，根据食管狭窄的长度、狭窄程度、食管壁的异常变化等因素进行评估。

食管狭窄分级标准可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更合理的治疗方案。

二级标题：分级标准的内容食管狭窄的分级标准主要包括以下几个方面：三级标题：狭窄程度评估1.轻度狭窄：食管腔径缩小，但仍可通过通畅的食管镜或支架通气。

2.中度狭窄：食管腔径进一步缩小，难以通过普通的食管镜或支架通气。

3.重度狭窄：食管腔径明显缩小，无法通过常规的食管镜或支架通气。

三级标题：狭窄长度评估1.短狭窄：狭窄长度小于2厘米。

2.中等狭窄：狭窄长度介于2厘米至5厘米之间。

3.长狭窄：狭窄长度大于5厘米。

三级标题：食管壁异常变化评估1.糜烂性狭窄：狭窄区食管壁上有多个颗粒状糜烂，表面凹凸不平。

2.纤维性狭窄：狭窄区食管壁增厚，呈光滑或结节状。

3.肌肉性狭窄：狭窄区食管壁肌肉层明显增厚。

三级标题：临床症状评估1.轻度症状：食物通过食管时有轻微困难或一过性胸骨后不适感。

2.中等症状：食物通过食管时有明显困难，需较多努力才能顺利通过。

3.重度症状：完全无法进食，食物卡在食管中，乃至呼吸困难。

二级标题：分级标准的意义食管狭窄分级标准的制定对于临床医生和患者来说都有重要意义。

1.指导治疗：根据食管狭窄的分级，医生可以制定更加针对性和个体化的治疗方案，提高治疗成功率。

2.评估预后：食管狭窄分级标准可以预测治疗后的预后情况，早期评估治疗效果。

3.比较疗效：通过临床研究，比较不同治疗方法在不同分级病情下的疗效，为医学界提供参考依据。

总结食管狭窄分级标准是评估和治疗食管狭窄的重要工具。

食管腐蚀性灼伤的病因治疗与预防

食管腐蚀性灼伤的病因治疗与预防食管腐蚀性烧伤，又称食管腐蚀性烧伤，在临床实践中很常见，是由吞咽腐蚀剂引起的食管损伤和炎症。

儿童和成人都可能发生，腐蚀剂通常是强酸或强碱，后者通常是家庭清洁剂，如氢氧化钠、氯漂白剂。

吞咽腐蚀剂的原因，在儿童中，通常在5岁以上，成年人大多试图自杀和吞咽。

吞咽液体腐蚀剂后，很快通过食道，主要损伤往往是食道下部和胃，而固体腐蚀往往导致口腔、咽部和食道上部烧伤。

强酸和强碱引起的食道损伤一般非常严重，可导致食道粘膜侵蚀、坏死、穿孔、纵向炎症、中毒性休克，甚至死亡。

1.病因吞咽腐蚀剂引起的食管腐蚀损伤和炎症。

腐蚀剂一般为强酸或强碱，吞咽碱性腐蚀剂最常见，是酸性腐蚀剂的11倍，但高酸碱浓度会对食管和胃造成严重损伤。

来苏和碘主要作用于粘膜层，因此狭窄的机会较少。

二、发病机制食管腐蚀损伤的程度与吞咽腐蚀剂的类型、剂量、浓度和解剖特性有关。

强酸、强碱食管烧伤一般严重，可引起粘膜充血、水肿，24h 粘膜侵蚀后，组织坏死。

如果整个食道被侵蚀，食道就会穿孔，形成食道周围的脓肿，导致全纵隔感染。

实验证实，强酸和强碱导致食道和胃的病理变化不同：酸腐蚀剂会产生蛋白质凝固性坏死，通常相对较浅，较少侵蚀肌肉层，但会对胃造成严重损害，可能是因为酸腐蚀剂不能被胃酸中和。

碱腐蚀剂比酸性粘膜损伤更严重，吞咽60ml上述强碱足以导致患者死亡，对食道粘膜造成严重损害，使蛋白质溶解、脂肪皂化、水吸收导致组织脱水，溶解过程中产生大量热量，对组织造成损害。

如果烧伤面积广泛而深，则容易发生食道壁坏死和穿孔。

固体腐蚀剂易粘附在粘膜表面，烧伤面积小，液体腐蚀剂进入食道，接触面积广，损伤严重。

吞下腐蚀剂后，口腔、吞咽、食道和胃都会造成损伤，特别是严重的病例况下，甚至会造成十二指肠损伤，一些儿童也会影响面部。

吞咽后的反流会影响声门以上。

严重损伤的部位是食道的三个生理狭窄区域。

一般来说，食道下部狭窄的机会大于中上部，因为贲门处于关闭状态，腐蚀剂在这里停留时间较长。

儿童胃食管反流致食管狭窄的诊治

儿童胃食管反流致食管狭窄的诊治【摘要】目的探讨胃食管反流致食管狭窄的诊断和治疗特点。

方法将2018年1月至2020年1月间本院收治的10例胃食管反流致食管狭窄患儿，8例为食管裂孔疝(滑疝)合并胃食管反流致食管狭窄患儿,2例为单纯胃食管反流致食管狭窄患儿进行回顾性分析。

结果 10例患儿均有反复呕吐、进食困难病史。

2例患儿术后失访，出院时2例患儿吞咽功能均明显改善,其中1例患儿因早期手术治疗而行食管扩张治疗,后期失随访。

余7例由电话随访至2021年1月,患儿术后饮食及身体健康状况均良好。

结论患儿食管扩张配合早期抗反流手术能达到良好缓解效果;当食管炎症累及肌层,需切除狭窄段及抗反流手术;胃镜、食管pH监测以及UGI可协助鉴别食管狭窄。

【关键词】胃食管反流；食管狭窄；食管失弛症反流是一种在儿童日常饮食中比较容易产生的情况，发病率超过70%，其中2%-7%的儿童会出现病理性反流，同时伴有慢性咳嗽、肺炎、食管狭窄、Barrett食道等疾病。

反流性食道炎患儿可发生食道炎7%-23%的消化道狭窄，引起营养、生长等相关问题。

对我院2018年1月至2020年1月收治的10例小儿胃食管反流狭窄病例进行回顾性分析，总结本病的诊断、鉴别和治疗特点，结合相关文献进行分析，以提高对该病的认识。

1资料与方法1.1一般资料选取本院收治10例患儿，年龄均在36个月以内，其中7男3女，经比较得出，患儿一般资料无统计价值（P＞0.05）。

1.2方法1.2.1药物治疗患儿均配合使用质子泵抑制剂奥美拉唑0.5-1 mg. Kg·d，两种药物每天配合药物2.5-5 ml，每天3次，并辅以调整肠道菌群的药物。

1.2.2胃镜辅助下食管探条扩张食管探条在胃镜下扩张探条的探条直径分别为0.5 cm、0.7 cm、0.9 cm、1.1 cm、1.28 cm，长度均为70 cm。

在全麻下，用逐渐扩张法操作，每探条5-10 min，以达到患儿拇指粗细为标准。

食管狭窄标准

食管狭窄标准食管狭窄是一种常见的疾病，严重影响患者的生活质量。

为了更好地了解和治疗食管狭窄，我们需要了解其标准。

食管狭窄的标准主要包括以下几个方面：一、狭窄程度：食管狭窄的严重程度可根据吞咽困难程度、体重减轻、食管内镜检查等方法进行评估。

通常，食管狭窄分为轻度、中度和重度。

轻度狭窄指吞咽困难程度较轻，不影响日常生活；中度狭窄则表现为吞咽困难较明显，影响生活质量；重度狭窄则导致患者无法正常进食，甚至出现营养不良。

二、狭窄部位：食管狭窄可分为上段、中段和下段。

上段狭窄位于食管入口处，距门齿约15cm；中段狭窄位于食管胸骨后约25-27cm 处；下段狭窄位于食管与胃交界处，距门齿约45-55cm。

这些部位是食管癌好发的区域。

三、狭窄病因：食管狭窄的病因可分为良性狭窄和恶性狭窄。

良性狭窄常见于食管外科手术后吻合口狭窄、溃疡性病变、反流性食管炎、放射性损伤、内镜黏膜下剥离术（ESD）后等；恶性狭窄则多由肿瘤引起，如食管癌、贲门癌等。

四、狭窄相关症状：食管狭窄的主要症状为吞咽困难，严重者甚至食入即吐。

此外，患者还可能伴有反流、胸骨后疼痛和体重减轻等不适。

五、狭窄诊断：食管狭窄的诊断主要依赖食管内镜检查、食管X光检查和影像学检查等。

通过这些检查，医生可以直观地观察到食管狭窄的部位、程度和病因。

六、狭窄治疗：食管狭窄的治疗方法多样，包括手术切开、内镜下置入金属或塑料支架、内镜下扩张术等。

治疗方案的选择取决于患者的病情、狭窄程度和病因。

七、狭窄预防：普通人可通过养成良好的生活习惯、避免刺激性食物、保持心情舒畅等方法预防食管狭窄。

对于高危人群，如食管癌家族史、长期吸烟饮酒者等，应定期进行食管检查，以便及时发现并治疗。

了解食管狭窄的标准，有助于患者及医生更好地诊断、治疗和预防这一疾病，提高患者的生活质量。

20 食管癌

16/38
早期X线表现
1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断 2.局限性管壁僵硬、蠕动中断
17/38
Байду номын сангаас
早期X线表现
3.小的充盈缺损
4.小的龛影
18/38
中、晚期X线表现
明显的不规则狭
窄和充盈缺损，
管壁僵硬。
19/38
辅助检查
进展期食道癌
20/38
辅助检查
Double-contrast (left) and mucosal relief (right) views of a polypoid adenocarcinoma (arrows) of the lower esophagus.
2. 放射疗法和化学药物治疗
适用于术前、术后辅助治疗及晚期病人缓解症状或延缓病情进展。
25/38
治疗原则
手术径路
常用左胸切口，中段切除有时候用右胸切口
26/38
治疗原则
胸腹联合切口
27/38
颈胸腹三切口
治疗原则
28/38
治疗原则
29/38
治疗原则
胃代食管
结肠代食管
30/38
9/38
病理
髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块
10/38
病理
蕈伞型：卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平
11/38
病理
23/38
食管拉网
特点：
a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网

国产金属支架治疗食道癌术后吻合口狭窄临床观察

疗，另２６例末进行治疗。
合ｆ１狭窄患背，８６例，女ｌ４例，年龄３３
～
８８岁，平均６０．５岁。食道痛术后瘢痕
观察指标：观察支架置放的成功率与并发症，临床症状改善情况，中长期治疗
效与冉狭窄原因。
瘤复发狭窄及合并瘘者选用产镍钛己忆合金硅胶膜覆盖支架。所有支架体部
径ｌ８ｃｔｎ，两端直径为２０ｅｍ的所谓双喇
收善率为１００％。合并食道气管疹者进食呛咳均消失，合并食道绷膈瘘和食道胸
为食道痛术后复发冉狭窄者支架放
因导致的细胞内病理性钙超载而造成的细胞损害。具有缓解血管痉挛，对血管收缩物质引起的持续性血管痉挛有持久的抑制作用，尤其对基底动脉和颈内动脉明显，同时具有前庭抑制作用，能增加耳蜗
采用仰卧位，头向右侧倾斜，用１％利多
９２中国社区医师２Ｏ１３年第１５卷第０期
ｃＨｔＮＥｓＥＣ０ＭＭＮ玎ｖＤ０ＣＴＯＲｓ
论著・临床沦坛
眩晕症３Ｏ例临床治疗体会
李波黄安华张岚
颅ＣＴ排除其他脑器质性病变… 。
晕程度明减轻，视物旋转、步态不稳、呕吐等症状消失； ② 有效：卜述症状减轻，但血压高者压无明显下降； ③ 无效：卜述

食管狭窄分级标准

食管狭窄分级标准食管狭窄是一种消化系统疾病，指食管内径狭窄，导致食物难以通过，引起吞咽困难和胸骨后疼痛等症状。

食管狭窄的分级标准是评估狭窄程度的重要依据，它可以帮助医生确定治疗方案，预测预后，并为病患提供更全面的理解。

一、食管狭窄的基本概念和病因分析在探讨食管狭窄分级标准之前，我们先来了解一下食管狭窄的基本概念和病因。

食管狭窄主要由以下几个原因引起：食管外科手术并发症、食管或胃肿瘤、食管化学或烫伤、食管撕裂或瘢痕形成等。

由于食管狭窄的过程较为复杂，因此需要对其进行分层分级，以便更好地指导治疗。

二、食管狭窄的分级标准及其意义食管狭窄的分级标准主要基于食管镜检查的结果。

根据食管内径的狭窄程度，分为四个等级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。

1. Ⅰ级：食管内径不狭窄或仅轻度狭窄（直径＞14mm）。

此时，食物通过食管的能力一般不受限制，患者可能仅出现轻微的吞咽不适。

2. Ⅱ级：中度狭窄（直径12-14mm）。

这个阶段的狭窄已经导致食物通过食管的困难，患者可能有吞咽困难和食物卡喉的感觉。

3. Ⅲ级：严重狭窄（直径8-12mm）。

食管内径的进一步狭窄使得食物通过食管变得更加困难，患者往往无法正常进食，需要依赖液体饮食或通过管道喂养。

4. Ⅳ级：极度狭窄（直径＜8mm）。

这是最严重的食管狭窄阶段，患者几乎无法吞咽固体食物，必须依赖全胃肠外营养支持。

食管狭窄分级标准的意义在于对食管狭窄进行客观评估，并为不同级别的患者制定个体化的治疗方案。

在Ⅰ级和Ⅱ级的患者中，可以采用食管扩张术等非手术治疗方法；而在Ⅲ级和Ⅳ级的患者中，则需要考虑食管重建手术或其他更侵入性的治疗方式。

三、食管狭窄分级标准的局限性和未来发展方向食管狭窄分级标准在临床实践中具有一定的局限性。

由于分级标准主要基于食管内径的狭窄程度，因此无法综合考虑其他因素对患者症状和生活质量的影响，如食管肌肉功能、食管蠕动等。

这一分级标准是一种静态的评估方法，对于食管狭窄的动态变化较难准确评估。

食道癌

食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。

全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。

食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。

一、食道癌早期症状1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。

常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。

咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。

初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。

疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。

疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。

症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。

常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。

咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈灼热样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。

初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。

疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。

疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。

症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。

中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。

内镜下环周切开术治疗食管癌术后吻合口狭窄的疗效及吞咽困难、生活质量变化观察

内镜下环周切开术治疗食管癌术后吻合口狭窄的疗效及吞咽困难、生活质量变化观察摘要：目的研究内镜下环周切开术治疗食管癌术后吻合口狭窄的疗效及吞咽困难、生活质量变化。

方法回顾性分析本院2017年8月-2020年10月诊治的60例食管癌术后吻合口狭窄患者临床资料，根据患者手术方式分为研究组（31例）和对照组（29例），前者给予内镜下环周切开术，后者给予内镜下探条扩张术。

比较两组患者手术前后吞咽困难程度、应激水平、生活质量，并统计术后并发症情况。

结果两组患者术前吞咽困难程度比较无显著差异（P＞0.05），术后两组患者程度均降低，且研究组术后吞咽困难程度低于对照组（P＜0.05）；术前以及术后12h两组患者应激反应指标水平比较均无显著差异（P＞0.05），术后72h研究组上述指标水平均低于对照组（P＜0.05）；两组患者术前生活质量各项指标评分比较无显著差异（P＞0.05），但术后研究组评分均高于对照组（P ＜0.05）；两组患者术后并发症发生率比较无显著差异（P＞0.05）。

结论相比于内镜下探条扩张术，环周切开术治疗食管癌术后吻合口狭窄对于吞咽困难的改善效果更好，同时可减轻术后应激反应，促进患者生活质量的提高。

关键词：内镜下环周切开术；食管癌；吻合口狭窄；吞咽困难；生活质量食管癌术后吻合口狭窄是常见的引起食管狭窄的原因之一[1]，近年来国内食管癌的发生率从仅次于胃癌，同时吻合器的应用导致吻合口狭窄的发生率呈现上升趋势，而术后吻合口狭窄的发生率约为0.5%-9.5%[2-3]，国外文献也表明食管术后吻合口狭窄较为常见[4]。

目前，我国在术后吻合口狭窄的治疗方案中，传统外科手术创伤性大、并发症多；内镜下球囊扩张术以及探条扩张术是应用较多的术式，虽总体效果较好，但多数患者需要经过多次的扩张治疗才能达到治疗效果，同时部分患者狭窄存在反复发作的特点，多次扩张治疗对于患者身心、经济均是一种压力[5]。

内镜下环周切开术是在内镜下从吻合口开始，从吻合口处开始，环周完全切断瘢痕组织，从而达到治疗目的。

吻合口狭窄的诊断标准

吻合口狭窄的诊断标准吻合口狭窄是指在外科手术后，手术创口愈合时出现吻合口狭窄，导致吻合口的通道狭窄，影响食物通过。

吻合口狭窄的诊断对于患者的治疗和康复具有重要意义。

因此，准确判断吻合口狭窄的诊断标准至关重要。

1. 临床症状。

吻合口狭窄的主要临床症状包括进食困难、呕吐、腹胀、体重下降等。

患者在进食时可能会感到食物通过吻合口时有阻塞感，甚至出现食物反流。

如果患者出现上述症状，应高度怀疑吻合口狭窄的可能性。

2. 影像学检查。

影像学检查对于吻合口狭窄的诊断具有重要意义。

胃镜检查是常用的影像学检查方法之一，通过胃镜可以直接观察到吻合口的情况，包括吻合口的通畅程度、有无瘢痕组织形成等。

此外，X线造影检查也是常用的影像学检查方法，可以清晰显示吻合口的情况，帮助医生判断吻合口是否狭窄。

3. 生物学检查。

生物学检查可以通过检测患者的血液、唾液、尿液等生物标本，来判断吻合口狭窄的情况。

例如，通过检测患者的白细胞计数、C反应蛋白水平等指标，可以判断是否存在炎症反应，从而间接反映吻合口的情况。

4. 临床评估。

临床评估是诊断吻合口狭窄的重要手段之一。

医生可以通过观察患者的食物摄入情况、体重变化、腹部触诊等方法，来评估吻合口狭窄的情况。

此外，医生还可以根据患者的病史、手术方式、术后治疗等情况，综合判断吻合口狭窄的可能性。

综上所述，吻合口狭窄的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、生物学检查和临床评估等方面。

在临床实践中，医生应结合以上各项检查手段，全面评估患者的情况，准确判断吻合口狭窄的存在与程度，为患者制定合理的治疗方案提供依据。

同时，对于患有吻合口狭窄的患者，应定期复查，及时发现并处理吻合口狭窄的并发症，提高患者的生活质量和康复效果。

胃肠道术后吻合口狭窄原因及对策

胃肠道术后吻合口狭窄原因及对策摘要：目的分析研究胃肠道术后吻合口出现狭窄的主要原因及其对策。

方法选取2010年1月-2013年12月在我院接受治疗的胃肠道手术186例，术后出现吻合口狭窄。

同时将其分为对照组与观察组，其中观察组人数为63例，对照组人数为62例。

分析研究观察组与对照组患者胃肠道手术之后吻合口出现狭隘的原因，并分析其解决问题的措施。

结果：观察组63例患者中出现胃肠道手术之后吻合口狭隘的主要原因是围手术期患者的营养状况不好，手术实施过程中手术操作的技巧还非常的不娴熟，吻合口运血状况并非特别良好，手术结束之后吻合口周围的引流管设置不科学。

结论胃肠道手术之后吻合口出现狭隘的原因有很多种，要根据每个患者的具体问题具体分析。

关键词：胃肠道吻合口原因对策就临床现阶段的技术而言，实施手术是治疗恶性肿瘤以及消化道消化不良的主要方法。

目前临床上充分证实，胃肠道手术消化道的重建手段种类非常多，对胃肠道手术的实施方式、实施方法以及手术之后吻合口狭隘治疗还有很多分歧，如何最大限度的保障患者消化道重建的安全性和肿瘤彻底根治性，另外尽可能的降低患者手术之后梗阻、吻合口狭隘以及吻合口瘘等相关并发症的出险率对现阶段临床医学研究是一个巨大的挑战。

近几年随着各类临床消化外科基础和临床探讨的逐渐深入，消化道的重建和吻合有关器械的不断进步，加之临床对其研究的深入，外科医生的手术操作技术和围手术期对患者实施整体管理能力的不断提升，胃肠道手术之后吻合口出现狭隘等相关并发症明显降低，不过目前还不能完全杜绝，并发症的出现在某种程度上说严重威胁着患者的生存质量，同时也加重了患者及其家属的心理负担与经济负担，临床上应该引起重视。

1.资料与方法1.1临床资料选取2010年1月-2013年12月在我院接受治疗的胃肠道手术之后吻合口出现狭隘的患者125例作为此次的研究对象，其中男性患者71例，女性患者54例，所有患者的年龄各不相同，在其中年龄最大的患者70岁，年龄最小的患者22岁。

食管胃前壁单层吻合预防食管癌术后吻合口狭窄167例临床分析

3中外医疗I N FOR I GN M D I L TR TM NT 中外医疗2008NO .19CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT临床医学吻合口狭窄是食管癌术后常见并发症之一,我们于2003年1月至2008年1月采用食管胃前壁单层吻合预防吻合口狭窄,共治疗167例,现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组167例,男128例,女39例。

最大年龄80岁,最小年龄37岁,平均年龄57.3岁。

其中食管上段癌26例,食管中段癌94例,食管下段癌47例。

经左颈左胸二切口行食管癌根治性切除,食管胃颈部吻合术125例,经左颈右胸腹三切口行食管癌根治性切除,食管胃颈部吻合术42例,术后病理检查:食管鳞癌145例,食管腺癌19例,未分化癌3例。

1.2手术方法常规经二切口或三切口行食管癌根治性切除,区域淋巴结清扫后,将胃经食管床上提至颈部,于胃底作一长约3～4c m 切口(略大于食管切缘),分别距食管断缘及胃底切口缘约1c m 处行食管后壁肌层和胃后壁浆肌层固定3针,然后行食管后壁断缘和胃底切口后壁缘间断全层吻合,针距约0.3～0.5cm ,边距(针距切缘)约为0.5cm 。

再用褥氏内翻吻合食管前壁断缘和胃底切口前壁缘。

边距(针距切缘)约为0.5c m ,褥氏内针距为0.5～1.0cm ,褥氏外针距为0.3～0.5cm 。

食管胃前壁不做包埋加固。

为防吻合口掉入胸腔,可将胃前壁固定2针于颈前肌群上。

最后常规放置引流管后,缝闭颈部切口及关胸,关腹。

2结果本组167例,无手术死亡,吻合口瘘3例(考虑食管胃切缘对合欠整齐及切口感染所致),发生率1.8%(3/167),经保守治疗愈;无吻合口出血,术后开始进食时间与传统吻合方式相比无差别。

术后3个月随访有进软食梗阻感等吻合口狭窄症状者5例(发生率3.0%);有156例复查了食道吞钡检查,吻合口宽度均在0.9c m 以上151例。

食管癌护理诊断

食管癌护理诊断及措施1、焦虑、恐惧:与对手术及治疗效果担心,怀疑患食管Cc有关、①介绍病房环境及有关规章制度、主管医师及护士、同病室病友、帮助病人尽快适应病房环境、产生安全感。

②加强巡视病房、多与患者及家属沟通、给予心理安慰。

③介绍同种病例治疗效果、增强病人战胜疾病得信心。

④说明手术得安全性与必要性、取得病人合作、2.营养失调:低于机体需要量,与长期进食困难、肿瘤组织异常增生消耗体能有关。

①能进食者给高热量、高蛋白、高维生素得流质、半流质饮食、增加进食次数、每日4～6次,增加病人体质,避免进过热、过硬得食物,细嚼慢咽,减少对食管得不良刺激。

②提供安静得进食环境,避免不良刺激、３、知识缺乏:缺乏对疾病、手术及治疗方面得知识。

①嘱病人严格戒烟,避免吸二手烟,减少呼吸道分泌物,呼吸道感染者术前应用抗生素。

②训练有效得咳嗽、咳痰及深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸、给雾化吸入tid,减少术后呼吸道分泌物,有利排痰,预防术后肺不张肺炎,嘱患者爬楼梯、锻炼肺功能。

③注意保暖、预防感冒、保持口腔卫生、每日早晚刷牙、饭后漱口。

④告诉患者及家属术前注意事项、保持病人情绪稳定、提高手术耐受性。

⑤训练床上大小便,预防术后尿潴留、便秘。

⑥洗澡备皮、换清洁内衣裤、预防切口感染、⑦术前口服1％链霉素,术前备血,12h禁饮食,术前置胃管,尿管、4、刀口疼痛:与手术创伤有关①说明疼痛得原因及持续时间,现稳定病人情绪、②分散病人注意力,与之交谈、听音乐、聊天等,降低对疼痛得耐受性。

③协助病人取合适得卧位,给予有效得胸带外固定,咳嗽、咳痰时用手捂住伤口,拍背时避开患处,尽量减少搬动病人、操作、检查应集中,搬动时要轻稳、避免拖、拉、拽。

④必要时应用止痛药物。

5、清理呼吸道无效:与刀口疼痛、惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增多有关。

①指导协助病人有效得咳嗽、咳痰、嘱病人深吸气后屏气,然后自胸部用力咳出,每2～3h协助患者翻身、拍背、咳痰1次。

②雾化吸入每日3次,稀释痰液,有利排出。

食管狭窄分级标准

食管狭窄分级标准
食管狭窄是指食管内径变窄，导致食物难以顺利通过。

食管狭窄分为轻、中、重三级，分级标准如下：
1.轻度食管狭窄：指食管内径缩小20%-50%，但仍能够通过口腔或鼻腔进食。

2.中度食管狭窄：指食管内径缩小50%-75%，进食时需要咀嚼慢慢吞咽，并需大量饮水辅助吞咽。

3.重度食管狭窄：指食管内径缩小75%以上，进食能力极差，甚至无法进食。

此时需要进行手术治疗或介入治疗。

对于轻度和中度的食管狭窄，可以采取药物治疗、营养支持等方法进行治疗。

对于重度的患者，则需要手术或介入治疗来恢复正常的进食能力。

总之，及早发现和治疗食管狭窄是非常重要的。

如果您有任何相关的不适感受，请及时就医寻求专业的诊断和治疗。

食管癌术后吻合口狭窄

• 吻合口肿瘤复发造成恶性狭窄
临床现
• 术后再次出现进食梗阻，多发生在术后1个月左右，考虑是瘢痕形成。
• 术后较晚时间出现的吞咽困难，考虑是反流性食管炎引起的瘢痕形成或吻合口纤维组织增生所致。
• 如果患者伴有疼痛的症状，要警惕吻合口肿瘤复发的可能。
治疗方法之一—食管扩张术
• 是首选的、常用的和较为有效的方法。 • 常用的是沙氏探条扩张术和球囊导管扩张术 • 扩张应选择在食管重建手术后1个月进行，此
• 扩张应遵循由细到粗的原则，逐步更换探条，一般应扩至12.8mm 以上，有的病人可达15mm, 一次扩张更换探条不应超过3根，若第一次扩张不能达到预期要求则应分次扩张。
• 扩张时及扩张后应密切观察病人有无突发性胸闷、胸痛、气紧、腹痛等表现，若有则要警惕食管、胃穿孔的可能。
• 一般扩张术后都有不同程度出血，量少可不予处理，量多则应止血。若反应不重，术后2小时即可进食。
时吻合口已经痊愈，不易撕裂。
• 扩张前应有造影和胃镜检查，掌握吻合口通道走向，吻合口与血管之间的关系，吻合口狭窄程度以及是否肿瘤复发。
Savary-Gilliard(沙氏)探条扩张方法
• 表面麻醉后插入胃镜，经胃镜活检孔送入导丝，导丝通过吻合口后退出胃镜。
• 根据吻合口大小选择合适的探条，经导丝送入探条进行扩张。
预防措施
• 术中吻合仔细，缝线不能过密，一般宜选择细丝线；边距不宜太宽，粘膜要对合整齐。切除应彻底，上下切缘距离病灶至少5cm。吻合口直径不能太小；若食管偏小，可把食管残端做成斜切口，增大口径后再与胃吻合。
• 改进吻合技术
预防
• 术后预防吻合口瘘和减少胃食管反流，可加用胃动力药和制酸药。术后1月病人吞咽因难，怀疑有吻合口狭窄并经进一步检查证实，应尽早行食管扩张术，一般术后前三月治疗效果较好，术后开始治疗时间越迟治疗效果越差。

食道吻合口狭窄标准

食道吻合口狭窄标准
食道吻合口狭窄是指由于各种原因导致食道吻合口处狭窄，影响食物通过的情况。

食道吻合口狭窄的标准主要包括临床症状、影像学表现和治疗效果等方面。

首先，临床症状是判断食道吻合口狭窄的重要标准之一。

患者常常出现吞咽困难、进食时感到食物卡住、胸骨后不适等症状。

有些患者还会出现反流性食管炎、胸痛等不适症状。

这些临床症状的出现可以引起患者的不适感，严重影响生活质量。

其次，影像学表现也是评价食道吻合口狭窄的重要标准之一。

通过X线摄片、食管钡餐造影等检查，可以清晰地观察到食道吻合口处的狭窄情况。

影像学表现可以直观地反映出狭窄的程度和范围，为临床治疗提供重要依据。

另外，治疗效果也是评价食道吻合口狭窄的重要标准之一。

对于食道吻合口狭
窄患者，及时有效的治疗是至关重要的。

常见的治疗方法包括内镜下食道扩张术、食管支架植入术等。

治疗效果的好坏直接关系到患者的康复情况和生活质量。

综上所述，食道吻合口狭窄的标准主要包括临床症状、影像学表现和治疗效果。

通过科学准确地评价这些标准，可以更好地指导临床诊断和治疗，提高患者的生活质量。

因此，对于食道吻合口狭窄的评价标准，医务人员应当有清晰的认识，以便更好地为患者提供个性化的治疗方案。