吻合口狭窄

关于食管胃颈部吻合术后吻合口狭窄的前瞻性研究

食管癌的发病与分布都极具地域性，欧美以腺癌为主，在亚洲特别是中国则绝大多数为鳞癌。现今，关于食管癌治疗方法的选择无甚争议，首选手术治疗，其中入路、吻合方式各有不同，且目前胸腔镜等微创手术方法已逐渐成为变革的主流。虽然略有争议，但大部分文章认为无论微创与否，吻合口瘘、胃食管反流、吻合口狭窄等术后并发症发生率并无明显降低，术后生存率也无显著改善，且相关研究也较少[1-9]。且无论传统开胸手术抑或腔镜手术，对食管胃颈部吻合术后吻合口狭窄形成的原因均无针对性的研究，其中普遍认为吻合口狭窄多与吻合口瘘等因素直接相关，但研究多为回顾性分析[10-13]，现我中心针对此问题做了一系列前瞻性设计，以其探讨与发现颈部食管胃吻合术后吻合口狭窄的相关因素。Patients and Methods

Patient Population

2012年07月至2013年4月于我中心同一术者所有行颈部食管胃吻合的病人，共101人。所有病人术前均以胃镜获得明确病理诊断，且行相关检查排除手术禁忌。其中，年龄41-79岁，平均年龄63岁；男性69人，女性32人；食管胸上段癌16例，食管胸中段癌63例，食管胸下段癌21

﹡Table1：病例资料

Methods

所有病人均行根治性手术（淋巴结切除数目均≥12枚），采用管状胃，行颈部器械吻合，其中右侧颈、胸、腹三切口2例，余均为左侧颈、胸两切口。吻合口周围予丝线浆肌层包埋，并除3例病人（1例食管腔明显增粗，选用直径25mm吻合器；2例明显较细，选用21mm）外随机选用直径23mm（61例）、24mm（37例）吻合器。管状胃的宽度随机分为三组，4cm （54例），5cm（32例），6cm（15例）。由食管入口至胸廓入口中点处划分为上、下两段，吻合口位置于两段之间随机选择。并且，其中纵膈胃91例，胸腔胃10例。

Data

所有病人达临床治愈标准出院，其中2例病人术后住院期间发生吻合口瘘。术后病理回报腺癌1例（ELC，T4aN1bM0，M），2例食管、胃重复癌（EMC-s，CC-a；ELC-s，CC-a），1例贲门癌（CC-a，食管中段发现大片鳞状上皮增生），1例鳞癌伴神经内分泌癌分化，1例鳞癌伴区域腺样分化，余均为鳞癌。术后病理分期Ⅰ期18例，Ⅱ期45例，Ⅲa期20例，Ⅲb期11例，Ⅳ期4例。另外，2例食管贲门重复癌（1例食管为Ⅱ期，1例Ⅲa期），1例贲门癌（T4aN1bM0）。共14例病人术后发生吻合口狭窄(Table2)，通过胃镜下扩张，均已解决，但半数扩张次数都在2次以上。

Table2:术后发生吻合口狭窄的病例资料

1 2 3 4 5 6 7 8 9

10

11

12

13

14 M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

F

M

53

59

65

56

66

60

65

75

74

73

61

61

63

55

窦缓

高血压

N

N

慢支

N

EC化疗后

N

高血压，慢支

慢支，陈旧性肺TB

N

糖尿病

EC化疗后

乙肝

床

床

床

床

胸腔

床

胸腔

床

床

床

床

床

床

床

5

5

5

6

4

6

6

5

6

4

5

4

4

5

上

上

上

上

上

上

上

下

下

上

上

下

下

上，右三切

24

24

24

24

24

24

24

24

25

23

24

24

23

23

瘘

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

瘘

N

N

M

M

L

L

U

U

M

L累及贲门

M

M

M

M

M

U

T1bN0M0H1G2,Ⅰb

T3N0M0H1G2,Ⅱ

T3N0M0H1G2,Ⅱ

T3N0M0H1G3,Ⅱ

T3N1aM0H1G2,Ⅲa

T1aN0M0H1G2,Ⅰb

T3N1bM0H1G3,Ⅲb

T4aN1aM0H1G2,Ⅲa

T2N0M0H1G1,Ⅰb

T3N0M0H1G3,Ⅱ

T1bN0M0H1G3,Ⅰb

T3N1aM0H1G3,Ⅲa

T3N1bM0H1G2,Ⅲb

T2N0M0H1G2,Ⅰb

Results

术后发生吻合口瘘的2例病人均出现吻合口狭窄（100%），去除此2例病人。总的吻合口狭窄发生率为12.12%，其中男性11例（16.42%），女性1例（3.13%），（0.1

以往针对食管胃吻合术后吻合口狭窄的原因多考虑为吻合口瘘、吻合方式、吻合技术（手工）等方面，且均为回顾性分析，本项研究中所有病人均为同一术者手术，均为器械吻合，吻合口周围浆肌层包埋4针，更大程度上排除了吻合方式及吻合技术等人为因素影响。其中，共发生2例吻合口瘘，治愈后均出现吻合口狭窄(100%)。同时，吻合口位置的高低对吻合口狭窄的发生也有一定的影响（P<0.025），考虑可能为上段颈部组织结构较多致食管周围空间相对狭小所致。意外发现男女之间吻合口狭窄率一定程度上也有所区别（0.1

References

1.Shinsuke Takeno,Yoshiaki Takahashi,Toshihiko Moroga et al (2013) Retrospective study