第一节食管良性狭窄
消化内科诊疗规范
消化内科诊疗规范消化内科诊疗规范第一节反流性食管炎病史采集】1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。
2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。
3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。
一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。
口服抑制胃酸药可减轻。
检查】1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。
一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。
2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。
阳性率约50％。
3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。
4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。
5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。
6．胃—食管核素显像，有助于诊断。
诊断要点】1．胸骨后炙烤感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则减缓，应考虑本病。
2．内镜或活组织检查可相识食管粘膜病变。
3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。
辨别诊断】1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。
2．食管癌：有吞咽艰巨，内镜和活组织检查可确诊。
3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。
医治原则】1．一般医治：包括床头垫高15cm，削减反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，制止用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。
2．药物治疗选择：1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。
2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。
1）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。
2）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。
食管狭窄标准
食管狭窄标准食管狭窄是一种常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
为了更好地了解和治疗食管狭窄，我们需要了解其标准。
食管狭窄的标准主要包括以下几个方面：一、狭窄程度：食管狭窄的严重程度可根据吞咽困难程度、体重减轻、食管内镜检查等方法进行评估。
通常，食管狭窄分为轻度、中度和重度。
轻度狭窄指吞咽困难程度较轻，不影响日常生活；中度狭窄则表现为吞咽困难较明显，影响生活质量；重度狭窄则导致患者无法正常进食，甚至出现营养不良。
二、狭窄部位：食管狭窄可分为上段、中段和下段。
上段狭窄位于食管入口处，距门齿约15cm；中段狭窄位于食管胸骨后约25-27cm 处；下段狭窄位于食管与胃交界处，距门齿约45-55cm。
这些部位是食管癌好发的区域。
三、狭窄病因：食管狭窄的病因可分为良性狭窄和恶性狭窄。
良性狭窄常见于食管外科手术后吻合口狭窄、溃疡性病变、反流性食管炎、放射性损伤、内镜黏膜下剥离术（ESD）后等；恶性狭窄则多由肿瘤引起，如食管癌、贲门癌等。
四、狭窄相关症状：食管狭窄的主要症状为吞咽困难，严重者甚至食入即吐。
此外，患者还可能伴有反流、胸骨后疼痛和体重减轻等不适。
五、狭窄诊断：食管狭窄的诊断主要依赖食管内镜检查、食管X光检查和影像学检查等。
通过这些检查，医生可以直观地观察到食管狭窄的部位、程度和病因。
六、狭窄治疗：食管狭窄的治疗方法多样，包括手术切开、内镜下置入金属或塑料支架、内镜下扩张术等。
治疗方案的选择取决于患者的病情、狭窄程度和病因。
七、狭窄预防：普通人可通过养成良好的生活习惯、避免刺激性食物、保持心情舒畅等方法预防食管狭窄。
对于高危人群，如食管癌家族史、长期吸烟饮酒者等，应定期进行食管检查，以便及时发现并治疗。
了解食管狭窄的标准，有助于患者及医生更好地诊断、治疗和预防这一疾病，提高患者的生活质量。
食管狭窄的诊断与治疗
食管狭窄的诊断与治疗目的：探讨食管狭窄的病因、临床表现、诊断、Stooler分级及治疗方法，重点探讨沙氏扩张器治疗食管狭窄的临床应用价值。
方法：回顾性分析73例食管狭窄病人内镜诊断及治疗情况等临床资料。
结果：73例食管狭窄病人，食管贲门癌术后狭窄48例，食管癌放疗术后狭窄19例，化学性灼伤狭窄5例，贲门失弛缓症1例。
其中5例外科手术治疗。
69例行沙氏扩张器治疗：显效55例，占79.7%；有效10例，占14.5%；无效4例，占5.8%，近期有效率94.2%，60例随访半年，复发17例，远期有效率75.4%。
结论：食管狭窄多见于食管、贲门癌手术后或者放疗后，肿瘤复发引起的狭窄首先考虑再次手术治疗的必要性；由瘢痕、炎症等引起的狭窄采用沙氏扩张器治疗具有操作简单，疗效确切，易为病人所接受，免去再次手术等优点。
标签：食管癌；贲门癌；食管狭窄；扩张术食管狭窄在临床上较为多见，常见于食管、贲门癌术后或者放疗术后，少部分病人为化学性灼伤、贲门失弛缓症等。
我院内窥镜室于2004~2007年经胃镜检查诊断食管狭窄73例，69例在胃镜引导下行沙氏扩张器扩张治疗，疗效明显，现分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组73例中，男39例，女34例，年龄36～82岁，平均63岁。
其中食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄48例，食管癌放疗术后19例，化学性灼伤致食管狭窄5例，贲门失弛缓症1例。
所有病例均有不同程度的吞咽困难症状，其程度按Stooler分级[1]：0级：无症状，能进各种食物；Ⅰ级：偶尔发生，能进饮食；Ⅱ级：能进半流质饮食；Ⅲ级：仅能进流质饮食；Ⅳ级：不能进食，水也不能咽下。
73例病人狭窄部位位于上段14例；中段35例；下段24例。
食管直径均0.2～0.8 cm，胃镜不能通过。
5例外科手术治疗，其中1例贲门失弛缓症经5次食管扩张后未见好转，改为外科手术治疗；69例拟行沙氏扩张器扩张治疗的病人Stooler术前分级：Ⅱ级2例，Ⅲ级51例，Ⅳ级16例。
食管疾病(外科学第9版)精选全文
临床表现
• 外侵症状：如肿瘤侵及胸膜或脊神经，则可在胸背部产生疼痛；侵及气管或支气管可 出现刺激性咳嗽；形成食管-气管瘘可表现为进食呛咳；侵及喉返神经可出现声音嘶 哑；穿透大血管可出现致死性大呕血。
X线检查
• 食管X线钡餐检查是诊断食管癌最主要的方法之一。
早期食管癌
• 早期食管癌X线检查不易发现，如用稀钡浆，多轴 透视，注意食管黏膜相变化（包括黏膜增粗、中断、 迂曲、小溃疡及食管壁僵硬及局灶性小充盈缺损） 可能发现早期食管癌。
三、临床表现
1.误服腐蚀剂后，立即引起唇、口腔、咽、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛。 2.随即有反射性呕吐，呕出物常带血性。 3.若灼伤涉及会厌、喉及呼吸道，可出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难。严重者可出现昏迷、 虚脱、发热等中毒症状。 4.瘢痕狭窄形成后可导致食管部分或完全梗阻。因不能进食，后期常出现营养不良、脱水、 消瘦、贫血等。如为小儿，其生长发育也会受到影响。
颈部吻 合
• 非开胸食管癌切除术 食管内翻拔脱术 食管钝性分离切除术 颈胸骨部分劈开
外科治疗
经食管裂孔食管切除术
外科治疗
• 早期食管癌及癌前病变可以采用氩离子束凝固术（APC）或内镜下黏膜切除术 （EMR）治疗。
外科姑息治疗
• 对一些晚期食管癌已无法切除，应考虑作转流手术或胃、空肠造瘘术等，以解决进 食困难、维持营养，争取再作其他治疗。
国际TNM分期
• N——区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~2枚区域淋巴结转移 N2 3~6枚区域淋巴结转移 N3 ≥7枚区域淋巴结
• 局部淋巴结包括： 颈段：颈部淋巴结，锁骨上淋巴结 胸段：纵隔淋巴结，胃周围淋巴结，除外腹腔动脉旁淋巴结
• M——远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移
食管良性狭窄护理常规
食管良性狭窄护理常规
一、概述
食管良性狭窄是由于误吞强酸、强碱后造成食管烧伤，引起瘢痕性狭窄;食管炎或手术后吻合口处引起瘢痕狭窄。
【临床表现】进行性吞咽困难，病人多消瘦，有脱水征。
二、术前护理
1、误服强酸或强碱后，立即饮温开水以冲洗和稀释化学制剂。
烧伤严重者禁忌洗胃或饮水以防后纵隔感染。
2、体弱或消瘦病人加强营养，不能进食者行胃肠外营养。
三、术后护理
1、护理诊断
(1)营养失调:低于机体需要量与不能进食有关。
(2)有受伤的危险与电解质失衡有关。
2、护理措施
(1)病情观察术后发现呕血，可用等渗冰盐水200ml加去甲肾上腺素7mg，分4次经胃管注入食管，用以止血。
(2)营养支持术后需禁食24h，以后可进流食;如无不适、进食通畅，可逐步过渡为半流食、普
食;如仍进食困难，延长禁食时间，并给予静脉营养。
(3)胃管护理同食管贲门癌术后护理。
(4)健康教育指导病人不饮性质不明的液体,勿暴饮暴食、进食刺激性食物，饭后不宜剧烈活动。
食管狭窄的扩张与支架序贯治疗
临床疗效与扩张方法的选择
近期成功率高，80％以上症状缓解 炎性狭窄或吻合口狭窄
– 狭窄段＜1cm，多1次扩张就可缓解 – 狭窄段≥2cm，局部纤维组织增生明显，多需反
复扩张
食管蹼扩张一次多可缓解症状
临床疗效与扩张方法的选择
贲门失弛缓
– Rigiflex水囊或气囊扩张效果良好
扩张术的并发症及处理
出血： 1. 术后复查内镜即可确诊 2. 预防：
1. 术前排除狭窄与大动脉相连 2. 渐次扩张，勿“毕其功于一役”
3. 处理：一般止血，或内镜止血，大动脉出 血需紧急手术（死亡率甚高）
扩张术的并发症及处理
反流性食管炎： 扩张治疗病史加典型反流症状是诊断线索 24小时食管pH监测是诊断方法 处理:
临床疗效与扩张方法的选择
酸碱腐蚀性食管损伤后狭窄
– 狭窄段长，程度重，管腔不规则，多方位偏心性 狭窄，探条扩张效果优于球囊扩张术
– 病变短，狭窄程度轻，气囊扩张效果较好 – 扩张疗程相对较长，次数多，危险性大 – 试行分段扩张可提高疗效，降低并发症发生率 近期效果较好
食管狭窄的支架治疗
概述
梗阻
禁忌征
患者不能合作 严重心肺疾患、脊柱畸形等内镜检查的禁忌征； 患者极度衰竭无法耐受治疗； 严重的凝血功能障碍； 食管化学性烧伤后2周内； 食管病变疑为穿孔者； 可行手术切除的食管、贲门癌； 病变部位过高、过分广泛或狭窄严重为相对禁忌
Savary－Gilliard 探条扩张术
Savary－Gilliard 探条扩张术
操作步骤： 检查，进一步明确病变情况，尤其是病变长度，距 门齿距离等 置入导丝至胃窦以下 选择探条扩张：
Ⅲ～Ⅳ度：从5 ㎜或7 ㎜ 扩张 Ⅱ度：始用9 ㎜或11 ㎜ Ⅰ度：始用11 ㎜
食管肿瘤诊疗规范
食管肿瘤诊疗规范概述食管良性肿瘤较少见，常见有食管平滑肌瘤，乳头状瘤，食管息肉，食管脂肪瘤，食管血管瘤，食管颗粒细胞瘤与复发性神经鞘瘤等。
食管癌指食管部位发生的上皮来源恶性肿瘤，分原发性食管癌和继发性食管癌两类，原发性食管癌指食管上皮来源，且肿物位于食管，常见食管鳞癌和食管腺癌；继发性食管癌指其他部位癌肿远处转移或局部侵犯到食管。
本章内容有食管良性肿瘤介绍，食管癌流行病学、分类、分期、临床症状、诊断与治疗等。
第一节食管良性肿瘤食管良性肿瘤较罕见，发病率为0.5%,分腔内型、壁内型和腔外型，男多于女。
食管良性肿瘤常见有食管平滑肌瘤，乳头状瘤与食管息肉等。
一、平滑肌瘤平滑肌瘤(IeiOmyOma)是最常见食管良性肿瘤，占良性肿瘤70%~90%,男女比为1.9：1,发病平均年龄为44岁。
平滑肌瘤可发生于食管任何部位，中段为多见，多数为单发，一般发生于食管下2/3段平滑肌层。
瘤体形状不一，呈球形、分叶形或长棒形，质韧，表面多光滑或凹凸不平，呈黄白色或淡红色。
镜下见囊状编织样排列的平滑肌纤维。
临床表现为程度不同的吞咽困难，依肿瘤向食管腔内或腔外生长而定。
胸骨后、上腹或脊背钝痛，是因肿瘤压迫周围组织及神经所致；如肿瘤过大，可有反射性咳嗽、咳痰、胸痛、声嘶等；肿瘤表面溃烂，可发生呕血或便血。
治疗以手术切除为主，根据肿瘤部位、大小，采取不同途径。
可采取肿瘤粘膜外摘除术，肿瘤巨大，包绕食管，则采取连同食管部分切除术。
二、食管息肉食管息肉(polypusofesophagus)发生率仅次于食管平滑肌瘤，位于颈段食管多见，80%位于食管上段，多邻近环咽肌，多为男性，发病年龄在60-70岁。
食管蠕动可将息肉塑型造成一柱状腔内肿物，与食管壁有长蒂相连，以致1/3以上患者出现将息肉呕吐到口腔情况。
肿瘤逆行上呕有引起喉梗阻而窒息死亡危险。
因有长蒂，术前须准确判定其附着点，以免食管切开部位发生错误。
食管息肉，需依其主要组织成分做出病理诊断,根据息肉体积采取相应措施。
食管良性狭窄球囊扩张和恶性狭窄内支架治疗(附14例报告)
病 例进 行 回顾 性分 析 结 果 ：１４侧 经 过 ５～５６十 月 随访 观 察 ，良性 食 管 狭 窄经 球 囊 扩 张后 多 数 病 例 吞 咽 困 难 得 刊 改 善 ；恶 性 食 曾狭窄放置金属内支架后 ，吞咽困难均缓解。结论 ：球囊扩张治疗良性食管狭窄教果满 意；对食管 胃嘲台 口狭窄 ，在 扩张 时选择
维普资讯
中 国 厂矿 医学 ２００２年 第 １５卷 第 ２期
管静 脉曲张出血 。 ３ 讨 论
ＴＩＰＳｓ降低 门静脉压 ，治疗食管 胃底 静脉 曲张出血 ，近 期及 中期疗效是肯 定 的。据 国 内资料报 告“一，门脉高 压食
管静脉 曲张 ，首次太 出血死 亡率 可达 ２５％，在 第一 次太 出 血后 ，ｌ～２年内的半数 病人 可以再 次大出血 。ＴＩＰ 的适 应证 主要 为食管 胃底 静脉 曲张破裂 大出血 ，经 捍守治疗 效 果不佳者 ；以及 重度 静脉 曲 张随时 有破 裂 出血 危 险者 ｊ。 本组成功 的 １１倒患 者 ，术 后 门脉 压明显 降低 ，造 影后 曲张 静脉消失 ，无 一 例 食管静 脉 出血 ，疗 效 肯 定。关 于 ＴＩＰＳＳ 的 禁 忌 证 ，主要 有肝 静 脉 、门 静 脉 阻 塞 ；严 重 的 心 肾 功 能 障碍及 凝血机制 明显障碍 等。本 组一 例肝 右叶严 重萎缩 ， 造影后门静脉 主要分支 与肝静 脉几 乎在 同一水 平面上 ，穿 刺角度过太 ，以致 于穿刺 失败 。我们 认 为 ＋肝 右 叶严 重 萎 缩 ，及造影后肝静脉与 门脉主要 分支近乎平行者 ，列为非适 应证或禁忌证 。术 后三 个 月 复查 Ｄｏｐｐｌｅｒ超声 ，二例分 流 道狭窄 ，其 中一倒 出现轻度食 管静脉 曲张 ，而其 它 ｌ０倒无 静脉曲张。我 们认 为 ＴＩＰＳＳ术 胃冠 状静 脉栓塞 ．对 消除静 脉 曲张 ，减少术后 复发ｏｒ ５～ ５６ ｍｏｎｔｈｓ Ｉｎ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ｅｓｏｐｈａｇ￣ ｓｔｒｌｃ￣ｒｅ ｗｉｔｈ ｂａ‰ ｎ ｄｉｌａｔｉｏｎ ｄｙｓｐｌ￣ｇｉａ Ｗａｓ ｉｍｐｍｖａｄ ．Ｉｎ ∞ ｏｆ
中国食管良恶性狭窄内镜下防治专家共识
概念与定义
• 简单食管狭窄：局部、不成角的狭窄，狭窄段长度<2cm，常位于食管下段，一 般在进行3～5次内镜下扩张治疗后，狭窄能消失。
• 复杂食管狭窄：成角、不规则的狭窄，狭窄段长度≥2cm，一般在进行3～5次内 镜下扩张治疗后，仍反复出现食管狭窄。
• 难治性食管狭窄：每2周进行1次内镜下扩张治疗，连续进行5次，标准内镜仍不 能通过狭窄部位或再次诊断食管狭窄。
概念与定义
• 复发性食管狭窄：经内镜下扩张治疗后，标准内镜已能通过食管狭窄部位，4周 内再次诊断食管狭窄。
• 食管大面积病变：术后创面黏膜缺损≥3/4食管环周，且长度≥3cm，包括食管 环周病变。
食管恶性狭窄的治疗
• （1）对于食管恶性狭窄患者，推荐采用内镜下可膨式部分覆膜或全覆膜金属支 架置入缓解吞咽困难。
• （2）推荐覆膜金属支架置入作为治疗合并气管食管瘘的食管恶性狭窄患者的首 选方法。
总结
食管良性狭窄预防
• 5.对于全环周食管黏膜切除术后的患者 • 不建议仅单纯使用激素预防狭窄。 • 6.对于全环周食管黏膜切除术后的患者 • 可使用自体皮片移植术预防狭窄。 • 7.对于食管大面积病变内镜切除术后 • 黏膜缺损长度≤10 cm的患者，可使用体外自助式扩张球囊预防狭窄。 • 8.口服或注射其他药物、应用PGA、再生医学等 • 可根据医院和患者的实际情况进行个体化选择。
食管良性狭窄的治疗
• （1）食管良性狭窄在治疗前要明确病因，必要时行内镜下活检以排除恶性肿瘤、 明确嗜酸细胞性食管炎等特殊病因。
• （2）对怀疑是复杂性食管狭窄的患者，建议在术前进行食管造影检查。 • （3）内镜下扩张治疗是目前针对食管良性狭窄的一线治疗方法。 • （4）对于食管扩张术后出现发热、持续性胸痛、呼吸局促、心动过速等临床表
食管狭窄
• 食管壁残存气管、支气管组织
又称气管原基迷入型狭窄，其气管和支气管残存物可能是胚胎前 肠头畸形褶嵴的一部分。1936年Frey和Duschel首先报道1例19岁女性 因死于贲门失弛症而作尸解时发现。此后Holder等人(1964)专门注意 1058例食管闭锁婴儿食管末端狭窄情况。1973年Spitz证实此病基础是 先天性病变。1991年以后在英、德文献中报道了将近50例继发于食管 支气管组织残存物所致的先天性食管狭窄。
•
3.食管测压。
鉴别区分
• X线检查是诊断本病的主要依据，其影像需与以下疾病鉴 别：
•
1.贲门失弛症狭窄部位于贲门，有间断性开放，钡剂
可呈喷射状进入胃内。先天性食管狭窄为持续性狭窄，无
开放喷射征象，但钡剂可持续通过。通常狭窄以上食管扩 张不如贲门失弛症明显。
•
ห้องสมุดไป่ตู้
2.后天性反流性食管炎狭窄段食管不光滑，凹凸不平，
先天性食管狭窄好发于食管的中上段或下段，有人报道约50%发生 在食管的1/3段，25%发生在食管的下1/3段。纤维肌性肥厚狭窄多见 于胸腔内食管或食管下部，而食管壁残存气管、支气管组织型狭窄， 则见于食管下部。
诊断方式
• 幼儿反复发生食物反流或餐后呛咳，年长 儿出现餐后喘息等表现，应高度怀疑本病。 X线食管钡餐造影和食管镜检查显示食管狭 窄或有膜状蹼等，可明确诊断。
形成瘢痕性狭窄；
•
2.食管肿瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔；
•
3.食管周围组织病变从外部压迫食管所致，如肺及纵
隔肿瘤，动脉瘤，甲状腺肿等。
• 食管的管径并非上下均匀一致，由于食管本身的结构特点 以及邻近器官的影响，食管呈现3个狭窄部。
•
第一狭窄部位于咽与食管交接处，距中切牙15cm;
食管胃吻合口良性狭窄的内镜治疗
食管胃吻合口良性狭窄的内镜治疗许剑;周会新;刘文;王萍;刘遂娥;袁曙光【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2008(025)002【摘要】[目的]探讨食管胃吻合口良性狭窄的两种内镜治疗的效果与经验.[方法]将48例食管癌术后吻合口良性狭窄的患者分别进行内镜下治疗,其中有22例单纯予以球囊扩张术,8例经球囊扩张术后放置食管镍钛记忆金属支架,18例经球囊扩张术后放置全覆膜可取出金属支架(Sigma支架),评价近期厦远期疗效.[结果]单纯球囊扩张术治疗的22例中,吞咽困难改善总有效率为90.9%,其中9例发生再狭窄;8例经球囊扩张术后放置食管镍钛记忆金属支架,其中2例再次出现狭窄;18例经球囊扩张术后放置Sigma支架,无1例出现再狭窄.[结论]全覆膜可取出金属支架是治疗食管胃吻合口术后良性狭窄的较佳方案.【总页数】4页(P245-248)【作者】许剑;周会新;刘文;王萍;刘遂娥;袁曙光【作者单位】湖南省湘潭市中心医院消化内科,湖南,湘潭,411100;湖南省人民医院消化内科,湖南,长沙,410005;湖南省湘潭市中心医院消化内科,湖南,湘潭,411100;湖南省湘潭市职业技术学院生理教研室,湖南,湘潭,411100;湖南省湘潭市中心医院消化内科,湖南,湘潭,411100;湖南省湘潭市中心医院消化内科,湖南,湘潭,411100【正文语种】中文【中图分类】R615【相关文献】1.兔食管胃吻合口残端血供对食管胃吻合口术后愈合的影响 [J], 王志刚;黄一东;程可洛;蔡小碧;吴铮;詹建东2.食管胃吻合口3/4周斜形套入包埋抗食管胃吻合术后反流的研究 [J], 刘战国;孟宪鹏;孙洪军3.食管胃切除术后良性吻合口狭窄内镜治疗的进展 [J], 赵敏;申娜宁;艾静;陈迪;张宏博4.食管胃胸内器械吻合+胃侧荷包缝合与常规食管胃胸内器械吻合在食管癌根治术中吻合口并发症发生率比较 [J], 王士猛5.逐级更换胆肠吻合口支撑管治疗胆肠吻合口良性狭窄3例 [J], 吴申;陈挺松因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
食管炎讲课PPT课件
其他治疗方法
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等药物进行治疗
饮食治疗：调整饮食结构，避免刺激性食物和饮料 手术治疗：对于严重食管炎或药物治疗无效的患者，可以考虑手术治 疗 其他辅助治疗：如中医针灸、推拿等治疗方法
食管炎的预防与保健
05
预防措施
饮食调整：避免过热、过硬、刺激性食物，选择易消化、营养丰富的食物。
保持良好生活习惯：避免过度劳累，保持心情愉悦，适当锻炼增强体质。
定期检查：如有疑虑或出现症状，及时就医检查，以便早期发现、早期治疗。
预防复发措施
饮食调整：避免刺激性食物和饮料，选择软质易消化食物。 药物治疗：在医生指导下使用抑酸药、粘膜保护剂等药物进行治疗。 定期复查：定期进行胃镜检查，监测病情变化。 生活方式调整：保持良好作息，避免过度劳累，加强锻炼提高免疫力。
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食管炎讲课PPT课件
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
食管炎的 概述
食管炎的 诊断
食管炎的 治疗
食管炎的 预防与保 健
食管炎的 案例分析
单击汇报人员：XX医院-XX内容
01
食管炎的概述
02
食管炎的定义
食管炎是指食管 黏膜受到刺激或 损伤，引起炎症 反应
控制体重：保 持健康的体重， 避免因肥胖而 加重食管负担。
定期检查：定 期进行食管检 查，以便早期 发现食管炎或
其并发症。
注意事项
饮食调整：避免过热、过硬、刺激性食物，选择易消化、营养丰富的食物。
戒烟限酒：戒烟可减少胃酸分泌，降低食管下端括约肌压力；限酒可减少胃酸分泌，降低 食管黏膜的抵抗力。
食管良性吻合口狭窄治疗进展
$!食管支架置入治疗
随着食管支架材料&性能的不断改进$食管支架置入术已 广泛应用于食管良恶性狭窄% 食管支架按材料不同可分为非 金属支架&金属支架% 非金属由硬塑料或树胶管制成$由于此 类支架置入后患者疼痛&异物感明显$已基本退出于临床()) % 目前应用于临床的金属支架有 _/++4OQ5O支架&- (. 形支架&记忆 金属支架&防反流金属支架等类型% 食管支架$特别是金属支 架一般不作为治疗良性狭窄的首选$除非合并食管瘘者$可考 虑临时支架&可吸收材料支架%
球囊扩张是先通过胃镜置入导丝$在导丝的引导下把表面 涂有润滑剂" 如石蜡油等# 的球囊导管插到狭分钟即可拔出 球囊及导丝%
目前$食管良性吻合口狭窄扩张治疗多在内镜或 <线引导 下进行$有外国学者($) 报道内镜下探条扩张术&水囊扩张术是 治疗吻合口狭窄的主要手段% 仲卫东等(') 对 '1 例吻合口狭窄 患者行 F/\/UP>:,++,/UI 扩张器扩张治疗$进食梗阻在随访 1 个月 内得到一定程度的缓解$未发生严重的出血&穿孔&感染等并发 症% 杨震等(a) 对 '% 例吻合口狭窄患者行 & h' 次球囊扩张治疗 的短期缓解率达 &%%c% 胡茂能等(*) 对 &) 例吻合口狭窄患者 进行球囊扩张$共 $) 次$成功率为 &%%c$未出现严重并发症% 内镜下扩张治疗有操作简便&安全&可靠等优点$单纯扩张的短 期有效率可达 0%c以上(' L1) $因此扩张法在临床得到最广泛的 应用% 随着内镜及相关辅助工具的不断革新$即使在扩张治疗 出现并发症也可予内镜下处理% 吻合口瘢痕撕裂处出现渗血 较多$可以在胃镜下喷洒凝血酶&去甲肾上腺素液等止血药物' 如果出血量较多或小动脉出血$可内镜下行微波止血&电凝止 血&钛夹钳夹止血等治疗'如扩张过程中发生吻合口瘘$可在内 镜下用钛夹夹闭瘘口$生物胶对封闭瘘口也有一定作用%
如何分辨食道癌与其他食管疾病
如何分辨食道癌与其他食管疾病食管癌是一种常见的恶性肿瘤，主要发生于食管上皮，从病理学进行分类可以分为鳞癌和腺癌。
我国以鳞癌比较多见，大约占食管癌的90%。
近年来，根据调查研究发现，食管腺癌的发生率也呈现上升趋势。
食管癌的诊断方法有很多，例如出现吞咽时存在哽咽感、异物感、胸骨后出现疼痛，以及食管造影时发现食管黏膜部分僵硬、出现龛影等表现，或者在行胸部CT检查时发现食管管壁出现不规则增厚，均可临床诊断为食管癌。
但是最终还需要进行病理诊断予以确诊。
那么是不是存在上述临床症状的疾病均为食管癌呢？应该如何进行区分呢？1.贲门失弛缓症：贲门失弛缓症是消化科常见的一种疾病，该病可能是由于患者的迷走神经或者食管下段的神经丛出现了退行性病变所致，还有一种可能的病因是由于食管括约肌对胃泌素过于敏感所致。
由于上述原因导致患者的食管蠕动功能减弱和食管下端括约肌出现失弛缓，导致该病出现。
通常贲门失弛缓症临床表现为吞咽困难和食管反流，但是该病病程较长，且表现为间歇性吞咽困难和食管反流，而患者不会出现明显的营养不良表现。
X线造影检查时候可以发现，贲门出呈现鸟嘴状，但是边缘光滑，且食管下端较食道癌扩张更为明显。
行内镜检查时可以发现食管下端扩张，贲门口痉挛性狭窄，黏膜呈放射状分布，有时可见黏膜充血、糜烂等，病理组织检查结果为阴性。
对于贲门失弛缓的患者来说，当出现吞咽困难和食管反流的临床表现时，口服硝苯地平可以帮助缓解症状。
2.胃食管反流病：胃食管反流病是由于食管下端括约肌功能异常导致胃及十二指肠内容物反流入食管，久而久之引起食管黏膜出现慢性炎症。
一般胃食管反流病的临床表现为胸骨下端疼痛，呈现烧灼感疼痛，伴有轻度的吞咽困难和食物反流。
该病病程较长，且症状反反复复发作，内镜检查可见黏膜出现轻度的充血、水肿、糜烂等。
3.食管良性狭窄：食管良性狭窄的病因有很多，例如长期反复发作的反流性食管炎、食管腐蚀损伤后导致食管瘢痕的形成，食管外伤和食管手术后，均会导致食管狭窄的出现。
食管狭窄的内镜治疗PPT课件
26
防止食管支架移位及滑脱注意点
选择合适支架，使支架与食管紧密结合 记忆合金支架遇冷可出现回缩
因此应注意避免进食过多冷饮等 严格掌握适应症，对良性病变，如贲门
失驰缓症，当反复多次扩张仍无效时再 考虑置入支架
27
应用抗生素 保守治疗无效者应行手术治疗
12
食管狭窄扩张术的并发症
出血
诊断：再行内镜检查，明确原因 处理：镜下止血
感染 发生机会较少
但注意扩张创面引起局部感染 反流误吸导致的呼吸道感染
13
食管狭窄扩张术的并发症
反流性食管炎 发生率较高
处理：避免暴饮暴食 少进油腻食物 常规服用抑酸剂及粘膜保护剂
8
食管狭窄扩张术前准备
血常规、血凝全套、心电图检查 食管造影（水溶性） 内镜检查及病理学检查 （了解食管狭窄的病因、部位、特点）
9
食管狭窄扩张术
10
食管狭窄扩张术
11
食管狭窄扩张术的并发症
穿孔
表现：剧烈胸痛、出冷汗、发热 继发纵膈及胸腔感染
诊断：造影可见漏出食管外及纵膈气影 处理：禁食、输液、胃肠减压
食管狭窄的内镜治疗
李韶华 西京消化病医院
1
食管狭窄常见原因
食管肿瘤 食管胃吻合口狭窄 食管炎所造成的瘢痕狭窄 食管烧伤造成的瘢痕狭窄
2
食管狭窄临床表现
吞咽困难 极大地影响患者生活质量
3
食管狭窄内镜治疗目的
解除患者吞咽困难 改善患者生活质量
4
食管狭窄内镜治疗方法
内镜下食管狭窄扩张术 内镜下食管支架置入术
狭窄复发及再狭窄
处理：可再次扩张
食管狭窄 怎么办 原因 症状
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导语：一般来讲，食管狭窄的情况在幼儿的身上出现率是很高的，而在临床上，食管狭窄的类型是根据形成因素的不同而被分为两种的，因此，在人们所关
一般来讲，食管狭窄的情况在幼儿的身上出现率是很高的，而在临床上，食管狭窄的类型是根据形成因素的不同而被分为两种的，因此，在人们所关注的怎样治疗食管的狭窄这一问题上，治疗方法的采取显然是要根据种类的不同来区分的，那么，应该怎样治疗食管的狭窄呢？
食管狭窄(stenosis of the esophagus)可分先天性与后天性两种，在狭窄部位的上方伴有食管扩张和肥厚。
在临床上十分罕见，多于幼年时发病，常需要手术治疗。
临床上应注意与继发的食管狭窄相区别。
1、先天性食管隔膜。
大部分食管腔被薄膜或纤维带所阻隔，仅留可以通过流质食物的小孔。
在婴儿期可以不呈现临床症状，开始进食厚糊状或固体食物时即呈现吞咽困难。
食管X线造影检查显示食管腔局限性狭窄，食管镜检查可以窥见病变，明确诊断。
2、食管化学性灼伤、疤痕性狭窄
吞服碱性或酸性化学品后立即对食管造成损害，造成食管化学性灼伤、疤痕性狭窄。
服用食醋或苏打水等抗撷剂已不能起中和作用。
催吐药或洗胃可加重食管损伤，不宜采用。
食管化学性灼伤往往造成食管长段狭窄，且胃也大多同时受累，甚或造成瘢痕挛缩，难于施行高位食管胃吻合术。
良性食管狭窄，以往治疗只有采取手术的治疗办法，即薄膜状隔膜经食管镜作扩张术。
隔膜坚韧者则需经剖胸切口，切除隔膜所在部位的狭窄段食管，再作食管对端吻合术。
患者痛苦大，费用高，术后并发症多。
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胸外科常见疾病食道狭窄健康宣教
食道狭窄病因
01
食道肿瘤：如食道癌、食道平滑肌瘤等
02
食道损伤：如食道灼伤、食道异物等
03
食道炎症：如反流性食道炎、食道溃疡等
04
食道畸形：如食道狭窄、食道憩室等
05
其他原因：如食道神经肌肉功能障碍、食道手术后遗症等
2
诊断与鉴别诊断
食道狭窄诊断方法
病史询问：了解患者病史，包括症状、持续时间、发病原因等
04
食道核磁共振检查：了解食道狭窄的病因，如肿瘤、炎症等
06
3
危险行为因素
吸烟
吸烟是导致食道狭窄的主要原因之一
吸烟会刺激食道黏膜，导致炎症和损伤
吸烟会降低食道黏膜的修复能力，加重食道狭窄
吸烟还会增加其他疾病的风险，如肺癌、心脏病等
酗酒
酒精对食道的刺激：长期酗酒可能导致食道粘膜损伤，增加食道狭窄的风险。
4
定期复查：提醒患者及家属定期到医院复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。
5
健康教育：提高患者及家属对食道狭窄的认识，了解其病因、症状、治疗方法及预防措施。
1
生活方式调整：指导患者及家属调整饮食结构，避免刺激性食物，保持良好的饮食习惯。
2
运动锻炼：鼓励患者及家属进行适当的运动，增强体质，提高免疫力。
食道狭窄的治疗方法包括药物治疗、内镜下扩张术、支架置入术等。
食道狭窄分类
解剖性狭窄：由于先天性或后天性解剖结构异常导致的狭窄
01
功能性狭窄：由于食道肌肉功能障碍导致的狭窄
02
炎症性狭窄：由于食道炎症导致的狭窄
03
肿瘤性狭窄：由于食道肿瘤导致的狭窄
04
外伤性狭窄：由于外伤导致的狭窄
05
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第二十一章消化道狭窄的介入治疗
第一节食管良性狭窄
第二节食管癌性梗阻
第三节食管-气管瘘
第四节贲门失弛缓症
第五节胃流出道梗阻
第六节十二指肠梗阻
第七节结、直肠梗阻
第二十一章消化道狭窄的介入治疗
消化道良恶性狭窄是常见、多发病，常因进食困难而引起恶液质，危及生命。
良性狭窄包括：吻合口狭窄、炎性狭窄、化学腐蚀伤性狭窄（硫酸、强碱）、贲门失迟缓症等。
恶性狭窄：是由恶性肿瘤引起，多数为中、晚期癌症患者，失去手术机会。
恶性狭窄呈渐进性加重，终因不能进食水而造成水电解质平衡紊乱，出现恶液质而危及生命。
以往除胃造瘘外而无良策。
胃造瘘痛苦大、患者精神负担重，大多患者不能接受。
胃窦部及十二指肠恶性狭窄，不能进行胃造瘘，可以进行胃十二指肠吻合术，但多数患者仍不能耐受和接受。
近年应用介入放射学的球囊导管扩张术、金属内支架（SEMS）、放疗支架、导管局部灌注化疗的方法，综合性介入治疗消化道良恶性狭窄，取得了较好疗效。
对于良性狭窄，通过介入放射学方法可治愈；对于恶性狭窄，通过介入放射学方法可明显改善患者生活质量，延长生存时间。
因此，综合性介入治疗消化道良恶性狭窄，较单一介入治疗方法设计合理，
疗效因此可显著提高。
综合性介入治疗方法不失为消化道良恶性狭窄又一新的治疗方法。
第一节食管良性狭窄
【病因】
食管良性狭窄的常见原因是指除肿瘤外，由其他原因引起的食管狭窄。
按其发病原因可分为先天性和获得性两种。
先天性食管狭窄由先天性食管蹼和食管异位胃粘膜所引起。
先天性病变好发于食管中段，偶见于接近膈肌部位，而易被误诊为贲门失弛缓症。
获得性常有以下几种原因：
1. 食管术后
食管切除术后吻合口瘢痕临床最常见，尤其食管癌切除术后；其次为胃切除术后食管吻合口瘢痕。
另有贲门失弛缓症扩张治疗或手术后瘢痕、食管静脉曲张硬化治疗术后、食管曲张静脉组织粘合剂栓塞治疗术后等。
发生食管吻合口狭窄的原因有手术操作的间题，也有患者本身条件和原发病性质的问题。
食管手术操作的过分粗糙、食管吻合口第二层包埋过紧；食管-食管、胃、空肠或结肠吻合口瘘和肉芽的形成，以致瘢痕狭窄；食管壁的炎性瘢痕或术后胃液返流，并发食管炎；食管癌或食管贲门癌手术后癌瘤的复发均可导致食管狭窄。
2. 反流
严重的反流性食管炎或胃-食管反流病（gastro-esophageal reflux disease,GERD）时，由于反复的炎症过程可导致局部的纤维组织呈环状增生，造成食管下段纤维化，引起食管狭窄，并逐渐加重。
先天性
Barrett食管甚少见，后天性Barrett食管为GERD所并发，易反复发生消化性溃疡（Barrett溃疡），反复溃疡不愈者,可因疤痕化而致食管狭窄。
3. 理化因素
异物损伤，食管烧伤，酸碱腐蚀性损伤，食管肿瘤体外照射或腔内放射性治疗后食管狭窄（放射性食管炎）。
4. 感染
食管结核病，念珠菌性食管炎。
5. 免疫性
食管Crohn病，类风湿病。
6. 运动障碍性
贲门失弛缓症，弥漫性食管痉挛，硬皮病。
【诊断】
1977年Stooler等按症状轻重将吞咽困难分为5级，见表1-1。
一般来说，食管管腔直径小于1.3㎝时将出现吞咽固体食物困难的表
现,按照上述分级除0级外其它4级均有扩张的指征。
表1-1 吞咽困难Stooler分级
基于治疗内镜学的实际需要，王永光根据进饮食情况（主观指标）以及残留管腔内镜通过状况（客观指标）对食管腔狭窄程度进行分度，。