一例先兆早产患者的用药分析

胎膜早破的治疗
ACOG最新指南
对于胎膜完整的早产，不推荐应用抗生素，而患者有“胎膜早 破”，予头孢唑林预防感染；
使用广谱抗菌药物能延长孕周并减少母婴感染，但何种抗菌药物 效果最佳目前并没有定论，基于目前的研究结果，对于孕 340/7 周之前胎膜早破，建议进行期待治疗的孕妇，为了降低母婴感染 及孕龄相关的病死率，建议在口服阿莫西林和红霉素后，进行 7 天的静脉注射氨苄青霉素和红霉素。 头孢唑林对葡萄球菌（包括产酶菌株）、链球菌（肠球菌除外）、 肺炎链球菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷白杆菌、流感嗜血 杆菌以及产气肠杆菌等有抗菌作用。
早产的治疗
宫缩抑制剂（β2肾上腺素能受体兴奋剂 ）
• 利托君为β2肾上腺素能受体兴奋剂，能与子宫平滑肌细胞膜上的 β2肾上腺素能受体结合，使细胞内环磷酸腺苷（c-AMP）水平升 高，抑制肌球蛋白轻链激酶活化，从而抑制平滑肌收缩。 • 利托君静脉滴注：100mg配500ml溶媒静滴，静滴时保持左侧姿 势，以减少低血压风险，注意控制滴速，起始为50-100ug/min 静滴，每10分钟可增加剂量50ug/min，至宫缩停止，最大剂量 不超过350ug/min，共48h。 • 使用利托君过程中，密切观察心率和主诉，如心率超过120次 /min，或主诉心前区疼痛则停止使用。
宫缩抑制剂使用注意事项
给药疗程：宫缩抑制剂持续应用48h，因超过48h的维持用药不 能明显降低早产率，但明显增加药物不良反应，故不推荐48h后 的持续宫缩抑制剂治疗 宫缩抑制剂联合使用：因2种或以上宫缩抑制剂联合使用可能增 加不良反应的发生，应尽量避免联合应用。
硫酸镁的应用
推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统 保护剂治疗；循证研究指出，硫酸镁不但能降低的脑瘫风险 （95%），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。FDA 警告，长期应用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙，造成新生儿骨折， 将硫酸镁从妊娠期用药安全性分类中的A类降为D类；但ACOG 及其母胎医学协会最近发表共识，仍然推荐对产前子痫和子痫 患者、＜32孕周的早产应用硫酸镁。 硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见，加拿大妇产科协会 （SOGC）指南推荐孕32周前的早产临产，宫口扩张后用药， 负荷剂量4.0g静脉点滴，30min滴完，然后以1g/h维持至分娩； ACOG指南无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间不超过 48h。
医嘱单
开始时间 2017.9.8 治疗药物 地塞米松磷酸钠注射液6mg 肌注 q12h 硝苯地平片10mg 首次加倍 po q12h NS100ml+五水头孢唑林2.0g ivgtt q12h NS500ml+盐酸利托君注射液100mg ivgtt st 2017.9-9 NS500ml+缩宫素注射液10IU ivgtt st 妇肤康喷雾剂 20ml 外用 qn 少腹逐瘀颗粒 1.6g po tid 结束时间 2017.9.9 2017.9.8 2017.9.9 临时医嘱 临时医嘱 2017.9.12 2017.9.12
产后出血的预防
缩宫素 • 缩宫素促宫缩治疗，促进胎盘剥离，缩短第三产程，减少出血失 血；
• 缩宫素与子宫平滑肌的相应受体结合，引起妊娠子宫节律性收缩，
频率和强度增加；对非妊娠子宫则无此作用。但人工合成的缩宫 素不含加压素，故无升压作用。它还能剌激兴奋乳腺平滑肌，使
乳腺导管收缩，促使乳汁从乳房排出，但不能增加乳汁分泌量，
硫酸镁的应用
禁忌症：孕妇患肌无力、肾功能衰竭。 应用硫酸镁前及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿 量（同妊娠高血压疾病），24h总量不超过30g。 --（早产临床诊断与治疗指南2014）
互动问答
该病例应用地塞米松的作用是什么？
• 促进胎儿肺成熟 在这个PPT中，总共讲到几种宫缩抑制剂？并说出其代表药物？
早产的治疗
宫缩抑制剂
• 目的：防止即刻早产，为完成促胎肺成熟治疗、以及转运孕妇到
有早产儿抢救条件的医院分娩赢得时间。 • 适应症：宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有益者，故死胎、
严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊膜炎等不使用宫
缩抑制剂。因90%有先兆早产症状的孕妇不会在7d内分娩，其 中75%的孕妇会足月分娩，因此，对有规律宫缩的孕妇根据宫颈
• 副作用：在母体方面主要为恶心、胃酸反流、胃炎等；胎儿方面， 妊娠32周前用药或使用时间不超过48h，则副作用小，否则可引 起胎儿动脉导管提前关闭，也可因减少胎儿肾血流量而使羊水量 减少，因此，妊娠32周后用药需监测羊水量及胎儿动脉导管宽度， 当发现胎儿动脉导管狭窄时，立即停药。
• 禁忌症：孕妇血小板功能不良，出血性疾病，肝功能不良，胃溃 疡，有对阿司匹林过敏的哮喘病史。
一例先兆早产患者的用药分析
患者病历概况
• 女，33岁，汉族，已婚，因“停经34+3周，血糖高1月余，阴道 流液2小时余。”于今日入院。 • 该妇平素月经规则，5/60天，LMP：2017-01-10（依据早期B超推 算），EDC：2017-10-17，该妇今孕34+3周，1月余前在某某医院 行糖尿病筛查示：空腹：5.32mmol/L，服糖后1h：6.54mmol/L， 服糖后2h：7.65mmol/L，诊断妊娠期糖尿病，予以饮食控制，后 期未监测血糖。该妇2小时余前出现阴道流液，色清，量中，无 腹隐痛，无阴道流血，无多饮、多尿、多食，自感胎动如常，收 治住院。月经 17岁5/60天，量中，无痛经。生育史：0-0-0-0。 既往体健，无特殊病史记载。 • 结合彩超，和其他相关检查 • 初步诊断：先兆早产、胎膜早破、妊娠期糖尿病
早产的治疗
糖皮质激素促胎肺成熟 • 主要药物是倍他米松和地塞米松，两者效果相当。所有妊娠28-
34+6周的先兆早产应当给予1个疗程的糖皮质激素。倍他米松
12mg肌内注射，24小时重复1次，共两次；地塞米松6mg肌内注 射12小时重复1次，共4次。若早产临产，来不及完成完整疗程者，
也应该给药。该患者应用地塞米松6mg肌注q12h，合理。
其他宫缩抑制剂
缩宫素受体拮抗剂 • 代表药物：阿托西班，是一种选择性缩宫素受体拮抗剂； • 作用机制：竞争性结合子宫平滑肌及蜕膜的缩宫素受体，使缩宫
素兴奋子宫平滑肌的作用减弱。
• 用法：起始剂量为6.75mg静脉点滴1min，继之18mg/h维持3h， 接着6mg/h维持45h。
• 副作用较轻，无明确禁忌，但价格较昂贵。
长度确定是否应用宫缩抑制剂；
早产的治疗
宫缩抑制剂（钙通道阻断剂）
• 予硝苯地平片抑制宫缩，硝苯地平属于钙通道阻断剂，在促宫缩 的机制是：抑制钙离子通过平滑肌细胞膜上的钙通道重吸收，从 而抑制子宫平滑肌兴奋性收缩。 • 硝苯地平能降低7d内发生早产的24%、孕34周前发生早产的 17%；减少呼吸窘迫综合征37%、坏死性小肠炎79%、脑室周围 出血41%。英国皇家妇产科协会指南推荐硝苯地平起始剂量 20mg口服，然后每次10-20mg，每天3-4次，根据宫缩情况调整， 可持续48小时。 • 服药中，注意观察血压，防止血压过低。
• 钙通道阻断剂（硝苯地平）
• β2肾上腺素能受体兴奋剂（利托君） • 前列腺素抑制剂（吲哚美辛） • 缩宫素受体拮抗剂（阿托西班）
Leabharlann Baidu
早产的诊断
早产临产：凡妊娠满28周--＜37周，出现规律宫缩（指每20分 钟4次或每60分钟内8次），同时宫颈管进行性缩短（宫颈缩短 ≥80%），伴有宫颈扩张； 先兆早产：凡妊娠满28周--＜37周，孕妇虽有上述规律宫缩， 但宫颈尚未扩张，而经阴道超声测量CL≤20mm则诊断为先兆早 产。
仅能促进排乳。
其他宫缩抑制剂
前列腺素抑制剂
• 用于抑制宫缩的前列腺素制剂是吲哚美辛，其是非选择性环氧合 酶抑制剂，通过抑制环氧合酶，减少花生四烯酸转化为前列腺素， 从而抑制子宫收缩； • 主要用于妊娠32周前的早产，吲哚美辛起始剂量为50-100mg经 阴道或直肠给药，也可口服，然后每6小时给25mg，可维持48h。