咯血的诊断和处理
大咯血的诊断治疗新进展
支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术是一种介入治疗方法，通过栓塞出血的支 气管动脉来达到止血的目的。该方法适用于药物治疗无效或 无法进行手术的患者。
支气管动脉栓塞术具有创伤小、恢复快、止血效果好的优点 ，但也存在一定的风险，如误栓塞正常血管、远端肢体缺血 等。因此，需要在专业医师的操作下进行。
肺切除手术
CHAPTER 04
研究展望与挑战
未来研究方向
探索大咯血发病机制
深入研究大咯血的病理生理机制，为预防和治疗提供 理论依据。
新型治疗手段研究
开展新药研发、新型手术技术等治疗手段的研究，提 高治疗效果。
精准医疗研究
根据患者个体差异，开展精准诊断和个性化治疗方案 的研究，提高治疗效果。
当前面临的挑战
新型诊断技术
胸部CT血管造影
通过CT扫描和后处理技术，对肺 部血管进行无创、无痛、无辐射 的检查，能够准确诊断大咯血的
原因和部位。
支气管镜技术
采用电子支气管镜或超声支气管镜 ，直接观察气道内病变，并进行组 织活检和血管造影，有助于明确诊 断和评估病情。
核医学检查
利用放射性核素标记的示踪剂，对 肺部血管进行功能成像，有助于发 现早期病变和评估治疗效果。
非手术治疗新方法
支气管动脉栓塞术
胸腔镜手术
通过介入技术，对病变的支气管动脉 进行栓塞，阻断出血血管，达到止血 目的。该方法创伤小、止血效果好， 尤其适用于紧急止血。
对于某些原因不明的大咯血，胸腔镜 手术可探查出血部位并进行止血治疗 ，具有创伤小、恢复快的优点。
支气管镜下止血
采用支气管镜对气道内出血进行局部 止血，如激光凝固、冷冻治疗、局部 药物注射等，具有止血迅速、损伤小 的优点。
咯血的诊断和治疗
咯血的诊断和治疗喉及喉部以下的呼吸道和肺出血，经口咳出者称为咯血。
大咯血引起失血性休克而致死的比较少见，更常见的是大量的血淹溺肺泡，阻塞气道，因窒息和顽固性低氧血症而导致患者死亡。
对于大咯血的定义，较多为大家接受的标准是：24小时咯血量600ml以上，或一次咯血500ml以上。
称大咯血。
1诊断要点1.1 咯血与各种假性咯血的鉴别真正的咯血，血为鲜红色，常混有泡沫痰。
pH呈碱性，镜检可发现充满含铁血黄素的巨噬细胞。
1.2 咯血患者的检查包括常规检查和特殊检查两部分，常规检查是每位咯血患者都应该进行的，特殊检查则可根据临床需要，当临床资料提示咯血是某一类病因引起时，则选择该系统的特殊检查。
2治疗原则大咯血治疗的首要目标是保持气道的通畅和迅速控制出血，第二位目标才是治疗原发病，达到消除咯血病因、治愈疾病的目的。
2.1 保持气道通畅，预防窒息让患者绝对卧床休息，尽可能减少搬动和长途转送，以免途中颠簸加重咯血，一般取头高、侧卧位，患侧向下，避免血液误吸或堵塞健侧气道。
出血部位不明时，一般取平卧或半卧位，鼓励患者将气道内积血轻轻咳出吐尽。
大咯血患者应住呼吸监护病房，实行严密监护。
床旁监护呼吸、血压、心率、心电图及血氧饱和度。
详细记录咯血量，观察有无新鲜出血。
烦躁、恐惧的患者应给予安慰和少量镇静剂，如地西泮(安定)；咳嗽剧烈和频繁者可酌情给予轻度镇咳剂，如咳必清、咳快好，或小剂量可待因。
但应避免应用强镇咳药和强镇静剂，因为显著的神志或咳嗽抑制不利于气道出血的排出。
床旁备好吸引器，备好气管插管和通气机。
迅速建立静脉通道，使用止血药物及补充血容量。
胸部病灶处可放置冰袋。
咯血量大者应查血型、配血，作好输血准备。
2.2 止血药物的应用(1)一般止血药1)止血芳酸(对羧基苄胺)：0.1～0.2g加入10%葡萄糖液20～40ml中缓慢静注，每日2～3次，最大剂量为2g/d；本药有很强的抗纤维蛋白溶解作用，毒性较低。
2)6-氨基己酸：4～6g加入10%葡萄糖液250ml中静滴；15～30分钟内滴完，每日2～3次。
咯血的临床诊疗指南
咯血的临床诊疗指南咯血是指咳嗽时从呼吸道排出的血液。
它是一种常见的症状，可能由多种疾病引起，包括呼吸道感染、肺部疾病、心血管系统问题或其他病理性原因。
准确的诊断和及时的治疗对于患者的健康至关重要。
以下是咯血的临床诊疗指南。
一、病史和体格检查：医生首先应了解患者的病史，包括咯血的性质、持续时间和频率。
是否有其他相关症状（如咳嗽、气急、胸痛等）也需要详细询问。
体格检查可以包括听诊肺部音响和心脏杂音等。
二、辅助检查：根据病史和体格检查的结果，医生可能会推荐一系列的辅助检查来帮助诊断咯血的原因。
这些检查包括：1.血常规：可以检查贫血、感染等情况。
2.胸部X线：可以观察肺部情况，是否存在结核病、肿瘤等。
3.CT扫描或MRI：可以进一步观察肺部的结构。
4.纤维支气管镜检查：通过插入柔软的纤维镜进入气道，观察气道的变化和收集样本进行病理检查。
5.血管造影：可以检查肺动脉和其他血管的异常。
6.心血管检查：包括心电图和心脏超声等，以排除心脏问题导致的咯血。
三、根据疾病的具体情况，进行相应的治疗：1.治疗病因：一旦确定了咯血的病因，医生会制定相应的治疗方案。
例如，对于肺部感染引起的咯血，可以使用抗生素来消灭感染；对于肺癌等肿瘤引起的咯血，可能需要进行手术、放疗或化疗等治疗方法。
2.止血治疗：对于大量咯血或频繁咯血的患者，可能需要进行止血治疗。
具体的方法包括局部止血、肺动脉栓塞等。
3.对症治疗：根据患者的症状，可以使用止咳药物、气管扩张剂等缓解相关不适。
四、预后评估和随访：咯血的预后取决于其病因和病情。
治疗后，患者应接受定期的随访，以确保病情得到控制。
总之，咯血的诊疗指南主要包括详细的病史和体格检查、辅助检查以确定病因，并根据病因进行针对性的治疗。
随访和预后评估也是重要的环节。
对于患者而言，及时就医、遵循医生的建议并进行规范治疗非常重要，以减少并发症的发生和提高治疗效果。
一图读懂：咯血的诊断和处理
一图读懂：咯血的诊断和处理咯血是由肺泡至声门任何部位的呼吸道出血经口排出的过程。
但是，咯血须与鼻出血（鼻咽部出血）和呕血（上消化道出血）相鉴别。
从痰中带血到致命性咯大量鲜红色血，咯血的程度因人而异。
对于绝大多数患者而言，任何程度的咯血都会产生焦虑进而求医。
尽管缺少准确的流行病学数据，支气管感染被认为是咯血的最常见原因。
在美国以病毒性、菌性支气管炎为主。
急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作都可出现咯血。
全球而言，结核感染是咯血的主要病因，可能与其高发病率和易形成空洞的疾病特性有关。
以上只是咯血的常见病因，咯血的鉴别诊断丰富而复杂，需要临床医师根据症状进行翔实的推理和判断。
（咯血的诊治流程，点击查看大图）咯血的诊断和大部分临床症状一样，咯血的诊断需从详细的病史回顾和体格检查开始。
如前所述，首先应确定出血是否真正来源于呼吸道而鼻咽部或消化道，因为不同部位的出血，其相应的诊断和治疗也不同。
病史及体格检查1. 咯血的性质咯血的性质（痰中带血、脓血痰、粉红色泡沫痰、咯全血）有助于病因的诊断。
临床医生在采集病史时应询问患者近期是否有异物吸入史或既往咯血史。
女性患者若每月规律时间咯血需考虑肺子宫内膜异位症。
2. 咯血量咯血量不仅对明确病因很重要，对评估疾病的严重程度、指导下一步诊断和治疗都至关重要。
患者极少因咯血出现贫血，但是会因为吸入血液引起窒息。
大咯血是指 24 h 咯血量超过 200～600 ml。
大咯血应被视作临床急症，其严重程度取决于出血的量和基础肺部疾病的严重程度。
3. 现病史临床医生在询问病史时需包含目前或既往吸烟史，因为吸烟者罹患慢性支气管炎和支气管肺癌的风险会增加。
患者是否有呼吸道感染症状，如发热、寒战、呼吸困难也需涉及。
同时医生还需询问患者近期有无异物或毒品吸入史和静脉血栓栓塞的危险因素。
4. 既往史既往史、恶性肿瘤病史，以及风湿性疾病、血管疾病和支气管扩张等基础肺部疾病治疗史都可能是咯血的病因。
咯血原因诊断和治疗方法
咯血原因诊断和治疗方法咯血（hemoptysis）是指咳嗽时从呼吸道排出的血液。
众所周知，咯血与多种疾病相关，因此准确的咯血原因诊断和科学有效的治疗方法对于患者的健康至关重要。
本文将探讨常见的咯血原因，介绍咯血的诊断流程，以及列举几种常用的治疗方法。
一、咯血的常见原因咯血的原因多种多样，以下是一些常见的咯血原因：1. 呼吸道感染：肺炎、支气管炎、结核病等呼吸道感染常导致咯血。
2. 支气管扩张：支气管扩张症是指支气管壁的结构损伤，常伴有反复咳嗽、咯血等症状。
3. 肺结核：肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其临床症状包括咳嗽、咯血等。
4. 肺癌：肺癌是致死率较高的常见恶性肿瘤，咯血是早期症状之一。
5. 支气管动脉扩张：与肺动脉高压症相关的支气管动脉扩张可导致咯血。
二、咯血的诊断流程准确的咯血诊断需要通过以下步骤进行：1. 详细病史询问：医生会询问患者咯血的频率、颜色、量以及咳嗽、呼吸困难等症状。
2. 实施体格检查：医生会检查患者的肺部、心脏以及其他身体部位，寻找异常体征。
3. 化验检查：这包括血常规、纤维支气管镜检查、胸部X光片等，有助于确定咯血的原因。
4. 影像学检查：例如胸部CT扫描、磁共振成像（MRI）、支气管动脉造影等，可以提供详尽的病变信息。
5. 病理检查：必要时，医生可能采集痰液、肺组织等样本进行细菌培养或组织学检查，以明确病因。
三、咯血的治疗方法咯血的治疗方法因咯血原因不同而异，以下是几种常用的治疗方法：1. 密切观察治疗：对于咯血量较少、无呼吸困难、病变较小且阴影不明显的患者，可以选择密切观察和休息，避免剧烈运动和刺激性食物，以减少咳嗽引起的咯血。
2. 药物治疗：根据具体病因选择相应的药物治疗。
例如，对于呼吸道感染引起的咯血，可以使用抗生素进行治疗。
3. 抗癌治疗：对于肺癌引起的咯血，抗癌治疗是关键。
常用的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
4. 支持性治疗：针对症状进行支持性治疗，例如给予止血药物、保持呼吸道通畅、卧床休息等。
咯血的诊断与处理(最全面)
+ 尽管通过全面深入检查，仍有约30－40％ 的咯血病因不明
+ 不明原因咯血患者，经过6月的密切观察和 评估，远期预后较好
+ 根据咯血轻重和咯血持续的时间，因人施 治
+ 初始治疗集中在ABC复苏 + 同步监测心脏、动脉血氧、血压
+ 建立通畅的静脉通路
+ 气道控制
大部分死亡是由于血块吸入气道引起的窒息 和缺氧所致
在评价支扩方面已基本 取代了支气管造影。
4．支气管镜检查： 对病因诊断不清，疗效不佳，主张咯血
期间及早施行。
依据： ① 更准确地明确出血部位。 ② 可显著提高咯血病因诊断的正确率。 ③ 为治疗方法的选择和实施提供依据 （如手术，动脉栓塞术等）。 ④ 可直接对出血部位进行局部止血。
5．支气管造影：
+ 必要的检查 + 患侧卧位：
活动性大咯血患者应保持侧卧位，患侧 朝下，减少肺内出血灶血液流入对侧 + 必需吸氧： 使血氧饱和度在95％以上 + 严密的监护 + 必要的镇静、镇咳
+ 纠正凝血功能障碍：
新鲜血浆2U，血小板减少者应予血小板 + 气道管理与通气支持
对持续性咯血、呼吸功能不断恶化患者 应行气管插管，内径至少8mm，或使用 双腔导管，便于积血抽吸，避免气道堵 塞
目前主要用于：
① 证实局限性支扩（包括隔离的肺叶） 的存在；
② 为排除拟行外科手术治疗的局限性支 扩病人存在更广泛的病变。
6．血管造影栓塞术： (1) 选择性支气管动脉造影 (2) 肺动脉造影
栓塞止血成功率大于85％ 尤其是在无手术指针的弥散行肺疾病患者
+ 急性并发症
不慎栓塞肾动脉 伤口问题
大咯血的紧急抢救措施
大咯血的紧急抢救措施1. 简介大咯血是指大量咯血，即咯血量超过100毫升。
这是一种严重的病情，需要尽快采取紧急抢救措施。
本文将介绍针对大咯血的紧急抢救措施，旨在提供相关知识，帮助人们在紧急情况下正确应对。
2. 确认和评估在面对大咯血的紧急情况时，首先应确认病人是否真正遭受大咯血。
以下是确认和评估的步骤：•观察症状：判断是否有明显的咯血症状，如咳嗽带血、嘴唇苍白等。
•询问病史：了解病人是否有过往的呼吸系统疾病或咯血病史。
•评估病情：用纸巾或量杯收集咳出的血液，评估咯血的量，大于100毫升即为大咯血。
3. 呼叫急救一旦确认病人遭受大咯血，立即呼叫急救，并提供准确的地址和病情描述。
急救人员将尽快赶到现场并提供高质量的医疗护理。
4. 保持安静和稳定在等待急救人员到来时，应保持病人安静和稳定。
以下是一些建议：•让病人坐起来：这有助于减轻喉部的压力，降低继续咯血的风险。
•保持冷静：帮助病人保持冷静，并告诉他们紧急救援即将到来。
5. 终止出血在等待急救人员的过程中，可以尝试以下方法终止出血：•咳嗽和清理：咳嗽能帮助清理呼吸道并排除血块。
用纸巾或毛巾捏压鼻孔，以减少流入口咽的血液。
•吞咽冷水：喝一口冷水有助于收缩血管，减少出血。
6. 监测病情在急救人员到达之前，需要密切监测病人的病情。
以下是一些监测建议：•检查呼吸：观察病人的呼吸状况，注意是否有呼吸困难。
•检查脉搏：检测病人的心率和脉搏情况，注意是否有异常。
7. 切勿给予食物和液体在大咯血的急救过程中，切勿给予病人食物和液体。
这是为了避免进一步刺激呼吸道，增加出血风险。
8. 急救人员到达后的处理一旦急救人员到达，他们将根据病人的状况和急救指南采取相应的处理措施。
他们可能会进行以下操作：•给予氧气：通过给予氧气来提供病人的氧气需求。
•静脉注射：如果情况需要，急救人员可能会通过静脉注射给予药物或液体。
•打孔或手术治疗：对于严重大咯血的病例，急救人员可能需要进行打孔或手术治疗。
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排除假性咯血
原因
病史
体检
辅助检查
鼻、口咽或下咽部 出血
无或很少咳痰；鼻 出血，刷牙时牙龈 出血。
上 消 化 道 出 血 （ 呕 因与胃酸混合，血
血）
呈暗红色，常无气
泡或泡沫样痰；
常伴恶心，呕吐、 或既往胃肠病史
黏质沙雷菌感染
既往住院史，应用 广谱抗生素，机械 通气史。
牙龈炎：舌、鼻或 无特异性检查项目。 鼻咽、口咽或下咽 部的毛细血管扩张、 溃疡、裂口或静脉 曲张
2、诊断
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其他血液检查：血型、血电解质、肝肾功能、血 D-二聚体、血细胞压积、动脉血气分析。 -血细胞压积有助于估计失血的程度。 -动脉血气分析有助于评估病情严重程度。 -血D-二聚体增高时应排除肺栓塞。 -肝肾功能检查有助于查找导致咯血的其他原因。
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液检查：痰涂片及痰培养有助于寻找肺部感染所 致咯血的致病原，如细菌、真菌，寄生虫卵。 -怀疑肺结核时，直接涂片镜检抗酸杆菌是一项 重要的检查。 -痰液细胞学检查有助于肺癌的早期诊断。
实验室检查
血常规：
-白细胞及中性粒细胞比例增高，伴或不伴核左移， 提示有感染可能。
-红细胞计数有助于估计失血的程度。 -血小板计数异常提示凝血障碍。 -如发现幼稚细胞提示白血病的可能。 -嗜酸粒细胞增多提示过敏性疾病或寄生虫病的可能。 凝血功能：凝血时间、凝血酶原时间异常提示凝血功 能障碍。
症状
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大咯血的主要症状为胸闷、胸痛。 伴有发热常见于肺结核、支扩、肺脓肿、肺梗死、
流行性出血热。 伴有胸痛常见肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肿
瘤。 伴脓痰常见于肺脓肿、支扩、空洞型肺结核并发
大咯血的处理原则
大咯血的急诊处理原则喉以下的呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出者为咯血,常有呼吸系统、循环系统、血液系统或者其他系统疾病引起;在24小时内咯血量超过600ml或者每次咯血量在300ml以上,或持续咯血需输液以维持血容量,以及因咯血而引起气道阻塞导致窒息者为大咯血;大咯血因其出血量大,病情发展迅猛,病情危重者出现休克或者窒息,病死率高达50-100%;因此,正确识别、及时处治大咯血患者显得尤为重要;
合血管收缩剂、凝血酶、气囊填塞等方法进行有效地止血;出血较多时,一般先采用硬质支气管镜清除积血,然后通过硬质支气管镜应用纤维支气管镜,找到出血部位进行止血;目前借助支气管镜采用的常用止血措施有：
①支气管灌洗：采用4℃冰生理盐水50ml,通过纤维支气管镜注入出血的肺段,留置1min 后吸出,连续数次;一般每个病人所需的灌洗液总量以500ml为宜;冰盐水灌洗使得局部血管收缩,血流减慢,从而促进了凝血;。
咯血的诊断提示及治疗措施
咯血的诊断提示及治疗措施咯血（hemoptysis）指喉及喉部以下的呼吸道（气管、支气管及肺组织）出血经口腔咯出，咯血量多少因病而异。
痰中带血或24h咯血量在100ml以内为小量咯血；咯血量在100～500ml为中等量咯血；＞500ml/d或一次咯血＞100ml 者为大量咯血。
虽然咯血引起的出血性休克少见，但即使是中等量咯血，也有引起窒息的危险。
【诊断提示】1.病因（1）呼吸系统疾病：常见于肺结核、支气管扩张及肺癌；其次为肺炎、肺脓肿、慢性支气管炎及肺部外伤；少见于肺寄生虫病、肺淤血、肺栓塞等。
（2）心肺疾病：常见于二尖瓣狭窄、急性肺水肿、肺梗死等。
（3）全身性疾病：急性传染病、血液病、结缔组织病、系统性血管炎等。
2.与呕血鉴别先排除口腔、咽喉、鼻腔的出血，再按表4-2进行鉴别。
3.伴随症状（1）咯血量大而全身情况较好，多见于支气管扩张，全身情况较差者，多见于慢性纤维空洞型肺结核。
（2）青壮年咯血者，多见于肺结核和支气管扩张、二尖瓣狭窄；中老年咯血者，有长期吸烟史，应考虑肺癌的可能性；儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能性。
（3）伴发热，见于肺结核、肺炎、肺脓肿或肺型钩端螺旋体病，流行性出血热等。
（4）反复小量咯血，伴阵发性剧咳、喘鸣或呼吸困难的青壮年，考虑支气管内膜结核。
（5）铁锈色痰，多见于大叶性肺炎；果酱样痰见于肺吸虫病；巧克力色带腥臭味痰，见于阿米巴肺脓肿或阿米巴肝脓肿破入支气管。
砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。
粉红色泡沫样痰见于左心衰竭伴肺水肿，脓臭痰见于肺化脓症或支气管扩张合并感染。
（6）咯血伴有出血倾向者，考虑血小板减少性紫癜、白血病等。
（7）间歇性咯血，伴有呼吸困难与胸痛，以及有蛋白尿、血尿和管型尿乃至迅速出现尿毒症的表现，应考虑为肺出血-肾炎综合征。
（8）成年女性发生与月经期相应的周期性咯血，应考虑为"替代性月经"。
咯血的护理诊断及措施
咯血的护理诊断及措施引言咯血是指从呼吸道排出的含有血液的痰液，是一种常见的症状。
咯血可能由多种原因引起，包括肺部疾病、心血管疾病、外伤等。
对于咯血患者，及时进行护理诊断，并采取相应的护理措施，可以有效地帮助患者控制症状，缓解不适感，防止并发症的发生。
本文将介绍咯血的常见护理诊断及相应的护理措施，以便护理人员能够对咯血患者提供适当的护理，保证其安全和舒适。
咯血的护理诊断1. 气道清晰障碍气道清晰障碍是导致咯血患者呼吸困难的主要原因之一。
当大量的血液聚集在呼吸道中时，可能会造成气道阻塞，导致患者呼吸不畅。
这种情况下的护理诊断包括：•气道通畅受阻相关于大量血液聚集于呼吸道：监测患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸质量。
定时检查患者气道是否通畅，如有需要，采取清除气道障碍的措施，如进行吸痰。
2. 出血风险咯血患者存在着进一步出血的风险，特别是对于那些有血液凝血功能异常的患者。
因此，护理诊断中应考虑出血风险，包括：•出血风险相关于血液凝固功能异常：监测患者的血液凝血功能，包括血小板计数、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间。
根据医嘱，及时给予止血药物、输血等治疗。
3. 氧合不足咯血可能导致患者体内氧供不足，造成组织缺氧。
因此，在护理诊断中应考虑氧合不足，包括：•氧合不足相关于呼吸系统的血液丢失：监测患者的血氧饱和度、呼吸频率和心率。
及时纠正低氧血症，可通过给予氧气治疗、改善血液氧合情况。
4. 焦虑咯血是一种严重的症状，容易导致患者的情绪不稳定和焦虑。
因此，护理诊断中应考虑焦虑，包括：•焦虑相关于咯血的恐惧和不适感：与患者进行咨询沟通，了解其心理需求和情绪状态。
提供情感支持和心理安慰，帮助患者舒缓焦虑情绪。
咯血的护理措施1. 保持气道通畅保持患者气道通畅是咯血护理的重要措施之一。
通过以下方法可以有效地清除气道障碍：•及时吸痰：根据患者的病情和医嘱，定期对患者进行吸痰，清除呼吸道内的痰液和血液。
•高位侧卧位：对于大量咯血的患者，将其置于高位侧卧位，有助于防止血液进入气道，保持较好的气道通畅。
咯血的诊断与治疗
咯血的病因诊断
结合病史、体征及必要辅助检 查（血液常规检查、痰细菌学、 细胞学检查、X线、CT、支气 管镜、超声检查）可作出咯血 的病因诊断
咯血的常见病因
㈠气管、支气管疾患 1.气管的良、恶性肿瘤 2.支气管扩张 3.支气管内膜结核 4.急、慢性支气管炎 5.支气管囊肿 6.支气管结石 7.支气管腺瘤
咯血的诊断与 治疗
一、定义
咯血：是指喉及喉以下呼吸道或肺组织的出血， 经口腔咳出者
它是许多疾病的一个症状；大咯血威胁人的生命， 是呼吸内科急症之一
小 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。
中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml 。
大 咯 血：指24h咯血量超600ml，或一次 咯血量超过100ml者。(约占 整个咯血病人的5％，但死 亡率高达7－32％)
四、咯血的治疗
1.病因治疗（治疗原发病） 2.常规处理 3.止血药物的应用 4.纤维支气管镜的应用 5.支气管动脉栓塞术 6.外科手术 7.大咯血窒息治疗
病因治疗
1.支扩、肺炎：抗感染 2.肺癌： 抗肿瘤 3.肺结核：抗痨
常规处理
1 吸氧，保持呼吸道通畅。尽可能减少搬运或长途转送，以免途中颠簸加重 咯血。
止血药物的应用
作用于血小板和抗纤溶系统药物
酚磺乙胺（止血敏）：增加血小板循环量，增加血小板功 能和血小板黏附性，每日剂量不超过3g。0.1-0.2加入10% 葡萄糖液20-40ml中缓慢静注，每日2-3次。静脉和肌肉注 射均可。
血凝酶（立止血）：促进出血部位血小板聚集，肌肉注射 1KU每日1~2次一日剂量不超过8KU，3天为1疗程。
静脉阻塞 8.结节性动脉周围炎
大咯血的诊断与处理
心、血管疾病
• 二尖瓣狭窄 小量咯血，粉红色泡沫痰 • 肺栓塞 胸闷、咯血、胸痛 • 肺动脉高压原发性、房室缺 • 肺动静脉瘘等
大咯血的诊断与处理
县医院
是临床医师的最基本技能
• 是常见急诊，需要立即予以处理 • 死亡率较高，对医护人员的技术要求高 • 疾病种类以支气管肺为主，另外牵涉到 心血管疾病、风湿病、免疫性疾病、急 性传染病、寄生虫病、血液病等
大咯血的常见病因
• 支气管肺部疾病 • 心血管疾病 • 其它系统疾病
支气管肺疾病
全身性疾病
• 急性感染：钩体病，出血热 • 血液病：血小板减少性紫癜，白血 病等 • 风湿病：结节性多动脉炎 • 肺出血－肾炎综合症（Goodpasture） • 白塞氏病（Behcet disease） • 其它原因不明 5％
诊 断
• 与鼻出血、呕血鉴别：病史，体检，
血的性状
• 出血部位的确定：体检、胸片、CT、
气管镜、血管造影
• 严重程度的判断：量、速度、血压脉
搏、缺氧情况、基础疾病状况
处 理
• 护理监测： ICU、患侧卧位、吸 氧、镇静、T/P/BP/神智、血气 • 止血措施：药物治疗 • 人工气腹 • 介入治疗 • 手术治疗
药物治疗
• 垂体后叶素：5～10 u＋5％GS 20ml iv
10u＋5％GS 500 gtt iv
人工气腹
• 有效率 90％ • 一次注气1000～1500ml， 压力＋10～15cmH20 • 24hr后可补500ml
咯血的健康教育
咯血的健康教育咯血是指从呼吸道排出的血液，通常是来自肺部或者呼吸道其他部位的出血。
咯血可能是多种疾病的症状，包括肺部感染、结核病、支气管扩张、肺癌等。
为了提高公众对咯血的认识和应对方法的了解，以下是关于咯血的健康教育。
1. 咯血的症状和原因咯血的症状包括咳嗽时咳出带血的痰、咳嗽后口腔内有血液滋味、咳嗽伴有胸痛等。
咯血的原因多种多样，可能是由于呼吸道感染引起的炎症导致血管破裂，也可能是肺部肿瘤引起的出血。
其他原因还包括支气管扩张、肺结核、肺栓塞等。
2. 预防咯血的方法预防咯血的关键在于预防疾病的发生。
首先，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、避免吸烟等。
其次，定期进行健康体检，及早发现和治疗潜在的疾病。
对于已经患有呼吸道疾病的人群，应严格按照医生的建议进行治疗和管理，避免病情加重。
3. 如何应对咯血如果浮现咯血的症状，应即将采取以下措施：- 保持镇静：咯血可能会引起恐慌和焦虑，但保持镇静非常重要，以避免加重出血。
- 坐直并向前倾：这有助于防止血液流入气道，减少咳嗽和窒息的风险。
- 轻轻咳嗽：咳嗽有助于清除呼吸道中的血液，但要避免过度咳嗽，以免刺激出血更多。
- 吸氧：如果有吸氧设备，可以使用吸氧以提供足够的氧气供应。
- 就医：无论咯血的程度如何，都应该及时就医。
医生会进行相关检查，确定咯血的原因，并制定相应的治疗方案。
4. 医学诊断和治疗医学诊断咯血的方法包括体格检查、胸部X光、支气管镜检查等。
根据咯血的原因，医生可能会赋予相应的治疗。
例如，如果是由于呼吸道感染引起的咯血，可能会赋予抗生素治疗；如果是由于肺部肿瘤引起的咯血，可能需要进行手术切除或者放疗。
5. 心理支持和康复咯血对患者的心理和生活造成为了一定的影响。
因此，提供心理支持和康复是很重要的。
患者可以寻求心理咨询师或者参加相关康复课程，以匡助他们应对情绪和生活上的困扰。
总结：咯血是一种常见的症状，可能是多种疾病的表现。
预防咯血的关键在于预防潜在疾病的发生，保持良好的生活习惯和定期体检非常重要。
咯血鉴别诊断与处理
咯血与呕血鉴别
咯血 呕血
原发病
呼道疾病
消化道疾病 上腹不适，恶心，呕吐
前驱症状 胸闷，喉痒，咳嗽 血液性
色鲜红，泡沫状，伴痰， 色暗红，凝块状，伴食 呈碱性 物，呈酸性 咯后数天痰带血 若咽下多量血液，可见黑 便 无持续痰带血 黑便，便血常见
演变
咯血分度
ØI度： 痰中带血，失血量少于有效循环血量的5%, 外周血红细胞计数及血红蛋白无明显改变。 ØⅡ度： 一次或反复加重的咯血，失血量为有效 循环血量的5%—10%，外周血红细胞计数及血红蛋 白较出血前降低10%—20% ØⅢ度 大口咯血、口鼻喷血，失血量大于有效循 环血量的15%，血压下降，外周血红细胞计数及血 红蛋白较出血前降低20%以上
Ø血常规：WBC 7.2×109/L N 40.6% L51.1% Hb123g/L , PLT 312×109/L， CRP<8mg/L,血生化、凝血三项大致 正常，MP 1:160, ANA dsDNA ANCA(-) PPD(-) Ø胸片：右下肺内带可见斑片状阴影. 胸部增强CT:右下肺野磨玻璃样影，左肺下叶少许 磨玻璃影，肺动静脉脉主干及主要分支内未见充盈 缺损，右肺支气管动脉稍著. Ø电子支气管镜:气管上段声门下见陈旧性血栓附 着，右下支气管见血栓阻塞
支气管动脉
• 一侧肺组织由1－2支支气管动脉供血，通常起源于主 动脉（较少起源于肋间动脉），为气道、淋巴系统、 脏层胸膜、部分纵隔器官提供富含养料的血供 • 支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1％，压力 是肺循环的6倍，临床咯血90％以上来自支气管循环， 在某些情况下，支气管循环畸形扭曲，可能成为大咯 血的原因
–继发感染
• 因咯血后血液滞留于支气管所致 • 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴 局部干、湿罗音
咯血诊断和治疗课件
咯血的分类
01
支气管咯血：由支气管疾病引起，
如支气管炎、支气管扩张等
02
肺咯血：由肺部疾病引起，如肺
炎、肺结核等
03
心血管咯血：由心血管疾病引起，
如心内膜炎、动脉瘤等
04
消化道咯血：由消化道疾病引起，
如胃溃疡、十二指肠溃疡等
咯血的病因
肺部疾病：如肺 结核、肺炎、肺
脓肿等
血液系统疾病： 如白血病、血小
咯血诊断和治疗课件
演讲人
目录
01 咯 血 概 述 03 咯 血 的 治 疗
02 咯 血 的 诊 断 04 咯 血 的 预 防
咯血概述
咯血的定义
咯血是指呼吸道或肺组织出 血，经口腔咳出
咯血是呼吸系统疾病的常见 症状之一
咯血量可多可少，严重时可 危及生命
咯血的病因包括肺部疾病、 心血管疾病、血液病等
预防措施
戒烟：戒烟可以减少肺部损伤，降低咯血的风险
避免接触刺激性气体：避免接触刺激性气体，如烟雾、粉尘等，可以减少肺 部损伤，降低咯血的风险
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如保持良好的饮食习惯、保持 良好的作息习惯等，可以减少肺部损伤，降低咯血的风险
定期体检：定期体检可以及时发现肺部疾病，及时治疗，降低咯血的风险
05
询问患者是否有其他疾病， 如高血压、糖尿病等
06
询问患者是否有接触有毒有 害物质，如粉尘、化学品等
体格检查
观察患者面色、 呼吸、脉搏等生
命体征
听诊肺部呼吸音， 判断是否存在异
常
检查患者鼻腔、 口腔、咽喉部是
否有出血点
询问患者是否有 咳嗽、咳痰、胸
痛等伴随症状
询问患者是否有 吸烟、饮酒等不
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咯血的诊断和处理
咯血是由肺泡至声门任何部位的呼吸道出血经口排出的过程。
但是，咯血须与鼻出血（鼻咽部出血）和呕血（上消化道出血）相鉴别。
从痰中带血到致命性咯大量鲜红色血，咯血的程度因人而异。
对于绝大多数患者而言，任何程度的咯血都会产生焦虑进而求医。
尽管缺少准确的流行病学数据，支气管感染被认为是咯血的最常见原因。
在美国以病毒性、菌性支气管炎为主。
急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作都可出现咯血。
全球而言，结核感染是咯血的主要病因，可能与其高发病率和易形成空洞的疾病特性有关。
以上只是咯血的常见病因，咯血的鉴别诊断丰富而复杂，需要临床医师根据症状进行翔实的推理和判断。
咯血的诊断
和大部分临床症状一样，咯血的诊断需从详细的病史回顾和体格检查开始。
如前所述，首先应确定出血是否真正来源于呼吸道而鼻咽部或消化道，因为不同部位的出血，其相应的诊断和治疗也不同。
病史及体格检查
1. 咯血的性质
咯血的性质（痰中带血、脓血痰、粉红色泡沫痰、咯全血）有助于病因的诊断。
临床医生在采集病史时应询问患者近期是否有异物吸入史或既往咯血史。
女性患者若每月规律时间咯血需考虑肺子宫内。