咯血的鉴别诊断

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病程记录

咯血的鉴别诊断：

1、慢性支气管炎：慢性支气管炎病人有时也可以咯血，一般为少量或痰中带血；如出血量大时需注意其他原因。本病的咯血与支气管炎加剧有一定的关系，故咯血前常有病情加重的表现。慢性支气管炎病人发生持续的小量咯血时，需警惕支气管肺癌。

2、结核性支气管扩张：结核性支气管扩张的症状因肺内结核病灶的情况而定，如肺结核病灶不严重，则可无明显症状。有时或可听到一些干、湿罗音。X线胸片上显示病灶似已硬结，而病人仍有或多或少的咯血，应考虑结核性支气管扩张的可能性。病灶多位于两上肺的尖段、尖后段。肺CT、痰查结核菌可诊断。

3、非结核性支气管扩张：咯血是非结核性支气管扩张的常见症状，一般病程较长，常有反复咳嗽、咳痰（咳脓性痰）症状，有些病人痰量较少（干性支扩）。支气管扩张的好发部位为下肺，以左下肺较右下肺多见。由于病变部位固定，重复体格检查时肺部湿罗音部位不变，有时可闻及哮鸣音。肺CT、HRCT可确诊。

4、支气管内膜结核：青壮年多见，患者大多有咯血，为反复小量咯血或血痰。伴有剧烈咳嗽、哮鸣、阵发性呼吸困难。纤维支气管镜及痰查结核杆菌有助于诊断。

5、支气管结石：本病特点为反复咯血，咯血通常为小量，偶有大咯血。而肺部除有钙盐沉积之外，无其他原因可解释。病人或曾有咳出结石史。X线检查发现有支气管结石阴影，以中叶跟部位多见，结石远端可有阻塞性肺不张或肺部感染。胸片上炎症病变相应部位有钙化结节，在炎症消退后咯血不断者，则支气管结石的可能性甚大。

6、原发性支气管癌：多见于40岁以上的男性，多为痰中带血或少量咯血，晚期可有致命性大咯血。咳嗽是较常见的早期症状，干咳无痰或少量白色粘液性痰，可伴有胸痛。肺CT、

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