主要病原性球菌的致病性
主管检验技师考试临床医学检验微生物检验讲义第13章病原性球菌及检验
病原性球菌及检验● 考点葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属、奈瑟菌属生物学性状微生物学检查法临床意义（致病性、所致疾病）【内容讲解】普及共性，单记个性生物学性状形态与结构：革兰染色性，菌体形态，大小，排列状态，特殊结构。
培养特性：对气体需求，营养要求，最适pH值，最适温度，在培养基中的生长现象。
生化反应：特殊生化。
抗原：分类：致病性致病物质所致疾病微生物学检查：针对生物学性状和致病性。
一、葡萄球菌属一群革兰阳性球菌，因常堆聚成葡萄串状而得名。
（一）生物学特性1.形态与结构G+，球形，0.5～1.5μm，呈葡萄串状成堆排列（在脓汁、肉浸液培养物中，可见单个，成对或短链排列），无鞭毛和芽胞，某些菌株能形成荚膜。
2.培养特性需氧或兼性厌氧，营养要求不高，最适pH为7.4，最适温度为35～37℃。
普皿：圆形、凸起、表面光滑湿润、边缘整齐并且不透明的菌落，直径为2～3mm。
可产生不同的脂溶性色素，如金黄色、白色、柠檬色色素。
血琼脂平板：几乎所有的葡萄球菌可产生α、β、γ和δ溶血素。
液体培养基：生长迅速呈均匀混浊状。
3.生化反应触酶试验（+）；多数能分解葡萄糖、麦芽糖及蔗糖，产酸不产气；分解甘露醇产酸、液化明胶和产生血浆凝固酶（多数致病性葡萄球菌）。
4.抗原（1）蛋白抗原：为完全抗原，有种属特异性，无型特异性。
存在于葡萄球菌的表面，结合在细胞壁的粘肽部分，具有抗吞噬作用，称葡萄球菌A蛋白（SPA）。
（2）多糖抗原：是半抗原，具有型特异性，有三种：①A型多糖抗原；②B型多糖抗原；③C型多糖抗原。
5.分类（1）《伯杰系统细菌学手册》（2）古典分类法6.抵抗力对理化因素抵抗力强，耐热，耐干燥，耐高盐。
是抵抗力最强的无芽胞细菌。
（二）临床意义葡萄球菌感染的特点是感染部位组织的化脓、坏死和脓肿形成。
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌是引起临床感染最常见的葡萄球菌。
（1）金黄色葡萄球菌致病物质：血浆凝固酶；葡萄球菌溶血素；杀白细胞素；肠毒素；表皮溶解毒素；毒性休克综合征毒素。
病原性球菌知识点思维导图
（3）万古霉素耐药肠球菌感染，应实施隔离
革兰阴性球菌——奈瑟菌属
多为鼻、咽喉、口腔黏膜正常菌群，抵抗力下降时偶尔致病
（1）形态染色
①双球菌，成双排列 ②革兰阴性
1.生物学性状
（2）特殊结构
鞭毛：无 荚膜：有 菌毛：有
芽胞：无
营养：营养要求高
2.培养
培养基及菌落
巧克力色血琼脂平板，灰白色、圆形凸起、光滑菌落 为提高淋病奈瑟菌检出率，可用万古霉素、多黏菌素等选择性培养基
⑤青霉素为首选治疗药物
多数菌株不致病或致病力弱，少数菌株对人致病
（1）生物学性状
①形态染色
双球菌，菌体呈矛头状，宽端相对，尖端向外 革兰阳性
②特殊结构（同化脓性链球菌）
营养、气体、温度要求同“化脓性链球菌”
菌落与化脓性链球菌类似
（2）培养
培养基及菌落：血琼脂培养基（血平板）
有氧培养→菌落周围有α溶血环 厌氧培养→菌落周围β溶血环
①样本
感染性病灶：取穿刺液、脓液、分泌液、脑脊液、胸腹水、血液等 食物中毒：取剩余食物、呕吐物
②涂片→染色→镜检→通过形态、排列方式、染色初步诊断
③分离培养
触酶（+）
葡萄糖√
（7）微生物学检查（自学了解）
④生化实验
糖发酵试验：产酸不产气
乳糖√ 麦芽糖√
甘露醇：只有致病菌菌株可分解甘露醇
蔗糖√
⑤血浆凝固酶试验→区分金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌
病原性球菌（化脓性球菌）
一、葡萄球菌属
1.是最常见的化脓性球菌，是医院内感染的重要传染源
（一）概述
2.目前发现的葡萄球菌属细菌有32种，寄生人体的有16种
3.只有金黄色葡萄球菌能产生“血浆凝固酶”，又称血浆凝固酶阳性葡萄球菌。
病原性球菌的检验
病原性球菌的检验一、葡萄球菌属Staphylococcus⏹广泛存在于自然界，多数是不致病的腐物寄生菌。
⏹致病性葡萄球菌可引起化脓性炎症、败血症、食物中毒等。
分类与分型1）金黄色葡萄球菌(S. aureus)：多数致病。
（2）表皮葡萄球菌(S. epidermidis)：偶可致病。
（3）腐生葡萄球菌(S. saprophyticus)：不致病。
（4）致病性菌株能产生黄色或柠檬色素。
（5）多数金黄色葡萄球菌可被相应噬菌体裂解，表皮葡萄球菌不敏感。
金黄色葡萄球菌的致病性⏹用噬菌体可将金葡萄菌分为4群23个型。
⏹肠毒素型食物中毒由Ⅲ和Ⅳ群金葡萄菌引起，Ⅱ群菌对抗生素产生耐药性的速度比Ⅰ和Ⅳ群缓慢很多。
⏹造成医院感染严重流行的是Ⅰ群中的52、52A、80和81型菌株。
⏹引起疱疹性和剥脱性皮炎的菌株经常是Ⅱ群71型。
金黄色葡萄球菌的流行病学⏹作为人和动物的常见病原菌，其主要存在于人和动物的鼻腔、咽喉、头发上，50%以上健康人的皮肤上都有金黄色葡萄球菌存在。
因而，食品受其污染的机会很多。
金黄色葡萄球菌及其检验⏹革兰氏阳性球状，排列呈葡萄串状。
无芽胞、鞭毛，大多数无荚膜，个别形成荚膜。
致病性葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）菌体较小、约0.5~1um., 普通0.4~1.2um。
培养及生化特性1.在普通培养基上生长良好（需氧或兼性厌氧，最适生长温度37℃、pH7.4 ，对营养要求不高，加少量葡萄糖或血液生长更旺盛。
），在麦康凯琼脂平板不生长。
2. 血平板上生长更佳，致病菌株β溶血3. 产生金黄色色素4. 高度耐盐: 可在7.5~15%NaCl肉汤中生长。
5. 分解葡、乳、麦、蔗糖，产酸不产气，触酶阳性，致病菌株能分解甘露醇。
6. 金黄色葡萄球菌能产生的毒素和酶（致病因素P149）1）溶血毒素2）杀白细胞素3）血浆凝固酶：区分葡萄球菌是否具有致病性的重要标志。
4）脱氧核糖核酸酶：5）肠毒素6）溶纤维蛋白酶7）透明质酸酶抗原性1. 多糖抗原：具有群特异性，存在于细胞壁，借此可分群。
主要的病原性细菌
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3、抗原
链球菌分为20个血清群。 与致病性有关的Ｍ蛋白（细胞壁的蛋白质抗原）
主要见于Ａ群链球菌。根据M蛋白不同，将A群链球 菌分为６０多个血清型。
M蛋白与致病性及免疫原性有关
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4、分类
链球菌在血琼脂平板上的溶血现象在鉴定链球菌的致 病性方面有一定的意义。
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产溶血素，菌落周围呈明显的β溶血。
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5、毒素和酶
金色葡萄球菌可产生多种毒素和酶，故致病性强。常引起化 脓性疾病和毒素性疾病。
（1 ）毒素
A．溶血素：具有溶血作用，是金黄色葡萄球菌的重要致病物质。 B．杀白细胞素：损伤中性粒细胞和巨噬细胞。 C．肠毒素：引起人胃肠炎和食物中毒。肠毒素耐热，100℃ 30min仍有毒
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第五节 炭疽芽孢杆菌
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一、所致疾病
炭疽杆菌(炭疽芽孢杆菌)，可引致多种 动物的炭疽，其中草食兽最易感，犬、猫、 食肉兽等则有相当大的抵抗力，禽类一般不 感染。
食草动物——急性败血症 猪——慢性的咽部局限感染 犬、猫和食肉兽——肠炭疽
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二、主要生物学性状
1、形态及染色特性
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一、所致疾病
致病性大肠杆菌能引起动物的大肠杆菌病。 猪：仔猪黄痢、仔猪白痢、仔猪水肿病。 鸡：发生急性败血症、气囊炎、关节滑膜炎、眼球炎、
脐炎、输卵管炎和腹膜炎等。
大肠杆菌在公共卫生、食品卫生学上，常用作被粪便 污染的检验指标。
临床常见病原菌微生物学特征和临床致病性
短粗，无芽泡，有周身鞭毛，运动活泼，兼性厌氧
为革兰阴性杆菌，临床标本中检出率最高的是阴沟肠杆菌和产气肠杆菌，可引起泌尿道感染和呼吸道感染、伤口感染以及败血症
埃希菌属
直短杆状，多数有周鞭毛，能运动，有菌毛，兼性厌氧，营养要求不高
为革兰阴性菌，致病因素包括侵袭力和毒素，可引起人体各部位感染，以尿路感染为主，还可引起菌血症、肺炎、胆道感染、新生儿脑膜炎、手术后腹腔感染及灼伤创面感染等。常与厌氧菌、粪肠球菌混合感染，其脓液常有粪臭味
肠球菌属
无芽弛，无荚膜，个别菌种有稀疏鞭毛，兼性厌氧
为革兰阳性球菌，肠球菌属为人类肠道中的正常菌群，多见于尿路感染，也可见于腹腔和盆腔的创伤感染D肠球菌引起的菌血症常发生于有严重基础疾病的老年人、长期住院接受抗菌药物治疗的免疫功能低下病人
链球菌属
呈球形或椭圆形，链状排列。无芽抱，无鞭毛，培养早期形成透明质酸荚膜
克雷伯菌属
无鞭毛，无芽弛，有较厚的荚膜，多数菌株有菌毛。需氧或兼性厌氧，营养要求不高
为革兰阴性杆菌，多感染免疫力低下的人群，其中以肺炎克雷伯菌的致病性较强且较多见。肺炎克雷伯菌可引起典型的原发性肺炎，也可引起各种肺外感染，包括婴儿的肠炎和脑膜炎、成人医源性泌尿道感染，以及外伤感染和菌血症
假单胞菌属
无芽弛，散在排列，菌体直或微弯，有单鞭毛或丛鞭毛，运动活泼
隐球菌
新生隐球菌在组织中呈圆形或卵圆来自，菌体外有宽厚荚膜，折光性强，一般染色法不易染色。常见出芽现象，但不生成假菌丝
本菌属外源性感染，经呼吸道侵入人体，由肺经血行播散时可侵犯所有脏器组织，主要侵犯肺、脑及脑膜，也可侵犯皮肤、骨和关节。新生隐球菌病好发于细胞免疫功能低下者
链球菌革兰染色阳性，A群链球菌也称化脓性链球菌，引起急性呼吸道感染、丹毒、软组织感染、猩红热等，还可致肾小球肾炎、风湿热等变态反应疾病cB群链球菌乂称无乳链球菌，主要引起新生儿败血症和脑膜炎。肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎、支气管炎、中耳炎、菌血症等。草绿色链球菌是人体口腔、消化道、女性生殖道的正常菌群，偶可引起亚急性细菌性心内膜炎
医学病原性球菌
基因组学研究进展
基因组测序
通过对病原性球菌进行基因组测序，科学家们发现了许多与致病性、耐药性等相 关的新基因。这些基因信息为开发新的抗菌药物和治疗方法提供了重要的线索。
基因编辑技术
基因编辑技术的发展为医学病原性球菌的研究提供了新的工具。通过使用 CRISPR等技术，科学家们可以精确地编辑病原性球菌的基因，从而研究其在致 病过程中的作用。
医学病原性球菌
2023-11-11
目 录
• 医学病原性球菌概述 • 医学病原性球菌的种类 • 医学病原性球菌的诊断与治疗 • 医学病原性球菌的流行病学研究 • 医学病原性球菌的防治策略 • 医学病原性球菌的研究进展
01
医学病原性球菌概述
定义与分类
定义
医学病原性球菌是一类引起人类感染性疾病的革兰氏阳性菌，包括葡萄球菌、 链球菌、肺炎球菌等。
疫苗研究进展
多肽疫苗
针对病原性球菌的多肽疫苗研究取得了显著的进展。这些疫苗通常由病原性球菌的抗原表位组成，具有良好的免 疫原性，可以诱发强烈的免疫反应。
基因工程疫苗
基因工程疫苗是另一种新型的疫苗。通过将病原性球菌的抗原编码基因导入到载体中，科学家们可以生产出大量 的抗原，用于疫苗的生产。这种疫苗具有良好的安全性和有效性。
流行病学调查
确定疾病爆发的原因 和传播途径
评估疾病的地区和群 体分布，制定防控策 略
追踪疾病传播链，识 别传染源和传播媒介
病原学研究
确定病原菌的种类和特征 研究病原菌的毒力和致病机制
探讨病原菌的耐药性和传播方式
分子生物学研究
分析病原菌的基因组结构和变异
研究病原菌的分子致病机制和免 疫逃逸机制
开发基于分子生物学技术的诊断 方法和疫苗
常见病原性细菌
(2) M蛋白 是A群链球菌的主要致病因子，含M蛋白的链球
菌具有抗吞噬和抵抗细胞内杀菌作用；与某些超敏反 应疾病有关。
(3) 致热外毒素 是人类猩红热的主要毒性物质。
(4) 链球菌溶素 溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。 链球菌溶素O（SLO）：对氧敏感。抗原性强，可
刺激机体产生抗体。 链球菌溶素S（SLS）：对氧稳定。无免疫原性。
固体培养基生长现象
β溶血
生化反应 分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气。 致病性菌株分解甘露醇。 触酶阳性（与链球菌区分标准）。
抗原 ① 葡萄球菌A蛋白(SPA)：细胞壁表面蛋白质，完全抗原。
S.aureus
Ab
Ag
协同凝集试验（coagglutination）
② 荚膜多糖：有利于细菌粘附。 ③ 多糖抗原：存在于细胞壁，有群特异性。
三、 奈瑟菌属(Neisseria)
G-，双球菌，无鞭毛、芽胞，有荚膜和菌毛。 专性需氧。
脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌
脑膜炎奈瑟菌
G-,双球菌，肾形或豆形，无鞭毛、芽胞，有菌毛和荚膜。 培养特性
营养要求高 巧克力培养基 专性需氧 产生自溶酶
抗原结构 荚膜多糖群特异性抗原: 分群 外膜蛋白型特异性抗原: 分型 脂寡糖抗原：主要致病物质
根据溶血现象分为3类
类别 甲型溶血性链球菌
草绿色链球菌
溶血环现象 草绿色溶血环
名称
致病性
溶血 多为条件致病菌
乙型溶血性链球菌 溶血性链球菌
透明无色溶血环
溶血
致病力强
丙型链球菌 不溶血性链球菌
不溶血
无致病性
A群链球菌
球形或椭圆形，链状排列，G＋，无芽胞，无鞭毛，培养 早期形成透明质酸的荚膜。
第六节_常见的病原性细菌
⑵.沙门菌属:寄生于人和动物肠道内的一大群形态、生化反应和抗原构造相似的革兰阴性杆菌；
1.生物学性状：①.形态与染色：革兰染色阴性杆菌，通常具有周身鞭毛，无芽孢，多数有菌毛，一般无荚膜。
②.培养特性：营养要求不高，在普通培养基上能生长，需氧或兼性厌氧，最适温度为37゜c，最适ph为7.4左右
③.抵抗力：抵抗力不强；
2.致病性：可通过食物、饮水等消化道途径感染，主要产生毒力较强的内毒素，除内毒素外，还取决于各种沙门氏细菌的不同侵袭力以及机体的免疫力。临床上可引起三种类型的疾病：①伤寒和副伤寒（肠热症）；②食物中毒；③败血症；
3.防治原则：预防沙门菌感染的措施是搞好饮食卫生，加强饮水、食品等的卫生监督，以切断传染源；
菌体无芽孢和鞭毛，有的可以形成由透明质酸组成的荚膜；
2.培养特性：营养要求较高，需要在含有血清、血液的培养基上生长。生长温度37摄氏度，最适ph为7.4左右
3.分类（根据溶血能力和溶象）分为三类：甲型溶血性链球菌；乙型溶血性链球菌；丙型链球菌；
4.抵抗力：抵抗力不强，60摄氏度30min可杀死，对消毒剂敏感。
2.培养特性：营养要求不高，在普通培养基上生长良好，需氧或兼性厌氧。最适ph7.2-7.4，最适温度37゜c，生长速度很快，形成无色透明、光滑湿润、边缘整齐的菌落。
3.抵抗力：不耐热，对氯敏感，对链霉素、氯霉素等抗生素敏感；
⑵致病性：霍乱是急性胃肠道传染病，发病急、传播快，危害十分严重；主要症状多以剧烈腹泻开始，继之呕吐，每天大便数次至数十次；由于严重的上吐下泻，引起水、电解质的丢失，导致电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒；
病原性球菌及检验
病原性球菌及检验球菌种类很多，根据革兰氏染色的不同，分为G-、 G+两类球菌。
G+有：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌和微球菌。
G-有：脑膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌、卡他布兰汉氏菌等。
对人体致病的球菌称病原性球菌，因能引起机体化脓性炎症，故又称为化脓性球菌。
常见的有葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌。
一、葡萄球菌属(一)形态与染色葡萄球菌呈不规则堆集排列，形似葡萄串状，也可见单个、成对或短链排列。
为G+性球菌，直径0.5-1.5um，（致病性葡萄球菌菌体较非致病性葡萄球菌菌体小）无芽胞，无鞭毛、无荚膜；无动力。
(二)分类 1965年按血浆凝固酶分为：血浆凝固酶阴性葡萄球菌，血浆凝固酶阳性葡萄球菌。
1.血浆凝固酶阴性葡萄球菌包括：表皮、腐生葡萄球菌。
2.血浆凝固酶阳性葡萄球菌包括：金黄色、中间型、家畜葡萄球菌。
(三)抗原本菌水解后，用沉淀法可获两种抗原即蛋白抗原和多糖抗原。
1.蛋白抗原：是一种表面抗原，为完全抗原；有种特异性，无型特异性。
存在葡萄球菌细胞壁的表面，结合在细胞壁的粘肽部分，具有抗吞噬作用，称葡萄球菌A蛋白。
2.多糖抗原：是半抗原，存在于细胞壁上，是金黄色葡萄球菌的重要抗原。
有型特异性，分A、B、C三型。
(四)标本接种1.脓汁、尿道分泌物、脑脊液沉淀物，通常直接接种在血琼脂上，经37℃24-48h培养，可见直径2-3mm，产生不同色素的菌落。
2.粪便、呕吐物应接种卵黄高盐、高盐甘露醇琼脂平板上，经37℃24-48h培养可形成细小菌落，48h后形成典型菌落。
3.疑为败血症者，抽取静脉血5ml，注入50ml葡萄糖肉汤培养基中。
(五)培养特性需氧或兼性厌氧，对营养要求不高。
在20%CO2环境中，有利于毒力产生。
最适温度37℃，最适PH7.4。
DNA中G+C含量：30-39%。
1.在普通琼脂平板上，经37℃、24-48h培养，可形成圆形，凸起、边缘整齐、表面光滑、湿润、有光泽、不透明、脂溶性色素的菌落，直径一般为1-2mm，但大者也有4-5 mm的菌落。
病原性球菌(葡萄球菌)生物学形状、致病性与免疫性
病原性球菌（葡萄球菌）生物学形状、致病性与免疫性
葡萄球菌
革兰阳性球菌链球菌
肺炎链球菌
脑膜炎奈瑟菌
革兰阴性球菌
淋病奈瑟菌
葡萄球菌属最常见的化脓性球菌
（一）生物学性状
1、葡萄球菌菌体呈球形，直径1.0㎛左右无鞭毛、无芽孢
2、培养特性温度37℃PH7.4 基础培养基
3、生化反应触酶阳性、产酸不产气
4、抗原构造葡萄球菌A蛋白（SPA）是存在于细胞壁的一种抗原
抵抗力葡萄球菌是无芽孢细菌中抵抗力最强者
（二）致病性与免疫性
1、致病物质
（1）血浆凝固酶游离凝固酶使液态的纤维蛋白原变成固态的纤维蛋白
结合凝固酶
（2）葡萄球菌溶血素：主要是a溶血素、外毒素
（3）杀白细胞素：能杀死中性粒细胞和巨噬细胞
（4）肠毒素：以呕吐为主要症状
（5）表皮剥脱毒素
（6）毒性休克综合征毒素—I （TSST—I）、
2、所致疾病
局部感染特点：脓汁金黄色而黏稠、病灶界限（1）侵袭性疾病清除、多为局限性
全身感染
食物中毒：以呕吐最为突出
（2）毒素性疾病烫伤样皮肤综合征
细菌外毒素毒性休克综合征（TSS）。
能引起人和动物致病——称病原性球菌 引起的疾病主要表现为
二、致病性 （一）致病物质：荚膜、溶血毒素、紫癫形成 毒素、神经氨酸酶。 （二）所致疾病：大叶性肺炎、中耳炎、乳突 炎、脑膜炎及败血症。 三、防治原则 预防：荚膜多糖制成的多价疫苗,较好效果 治疗：青霉素首选
第四节 奈瑟菌属 (脑膜炎球菌、淋球菌)
一、生物学特性
（一）形态染色：革兰染色阴性，单个菌体球形，
三、微生物学检查 （一）直接涂片镜检 男性价值较大 （二）分离培养鉴定 在多粘菌素和万古霉素平板上
（三）快速诊断 对流免疫电泳、协同凝集、PCR
四、防治原则
（一）及时隔离，控制传染源
（二）切断传播途径
（三）提高健康人群免疫力
脓汁标本病原菌的分离鉴定
脓拭子 直接涂片，革兰染色镜检
分离培养
菌落特征、溶血、色素
感染。
3 、感染后可获得一定的免疫力，但不能
阻止再次感染。
第二节
一、生物学特性
（一）形态染色：
链球菌
1 、革兰染色阳性，单个菌体呈球形，排
列呈链状。
2、除幼菌有荚膜外，均无特殊结构；
（二）培养特性
1、营养要求较高，需血清、腹水；
2、在血琼脂平板培养基上可发生不同程度溶血。 α溶血、半溶血、草绿色溶血称甲型链球菌，为条件致 病菌。
分为A、B……20个簇，其中A簇致病力最强。
3 、蛋白质抗原（表面抗原） A 簇链球菌
有M、T、R、S四种。M抗原具有型特异性，
可将 A 簇分 100 个型，同时具有致病性（具有
抗吞噬、粘附上皮细胞和导致超敏反应）。
（五）分类 1、根据溶血能力分为三种； 2、根据簇特异性抗原，乙链分为20个簇； 3、根据M抗原，A簇分为100个型。 （六）抵抗力 链球菌抵抗力不强，对多种抗生素敏感， 青霉素是治疗链球菌感染的首选药。
病原菌的生物学特性及其致病性
病原菌的生物学特性及其致病性在我们的日常生活中，我们经常会被称为细菌、病毒、真菌等微生物感染而生病。
这些微生物中最常见的是病原菌，它们是一种寄生于其他生物体内或体外并对其产生危害的微生物。
病原菌的生物学特性以及其致病性，在医学上具有非常重要的意义。
本文将对此进行探讨。
一、病原菌的分类和特征病原菌在分类上是属于细菌、真菌、病毒、寄生虫等不同类别的微生物。
而在其特征上，病原菌首先表现在其形态、结构、营养、生长特性等方面具有显著的差异。
1. 形态和结构上的差异：病原菌在其形态和结构上存在较大差异，包括球菌、杆菌、螺旋菌、弯曲菌、芽孢杆菌、分枝杆菌等等。
不同形态的病原菌在其病原性、致病机制、致病部位等方面都存在差异。
2. 营养和生长特性上的差异：病原菌在其营养和生长特性上也存在差异。
有的病原菌需要特定的营养和环境才能生长、繁殖；有的菌种对于酸碱性、温度、氧气含量等条件有较高的要求；而有的菌种则能在一系列环境中适应生长。
二、病原菌的致病机制病原菌的致病机制是指病原菌在机体中的作用，包括如何进入、侵入和定植机体以及引起病变的过程。
不同的病原菌具有不同的致病机制，最常见的包括以下几种：1. 细菌外毒素：例如，破伤风杆菌产生的外毒素会破坏神经系统导致痉挛、抽搐等症状；百日咳杆菌产生的外毒素会引起剧烈的咳嗽。
2. 细菌内毒素：例如，肠道致病性大肠杆菌（E. coli）、葡萄球菌等产生内毒素会导致中毒和腹泻。
3. 细菌侵入机体细胞：例如，沙门氏菌、副溶血性弧菌等菌种可以侵入机体细胞并破坏细胞功能。
4. 细菌滞留在细胞表面：例如，链球菌等菌种可以滞留在血管内皮细胞表面并引起球菌性心内膜炎。
有趣的是，某些病原菌（如霍乱弧菌）未必都是通过细菌自身的致病因素来引起疾病，实际上，其致病性误导了人类的免疫系统，使得机体的自身免疫系统去攻击细胞，进而产生霍乱的症状。
三、常见的病原菌及其致病性表现不同的病原菌在其致病性上也存在差异，本节我们将介绍一些常见的病原菌及其致病性表现。
常见的病原性细菌
常见的病原性细菌1、球菌根据革兰氏染色性的不同，分成革兰氏阳性球菌（葡萄球菌、链球菌、四联球菌、八叠球菌）和革兰氏阴性球菌（脑膜炎球菌、淋球菌、卡他球菌、干燥奈氏球菌）两类。
对人类有致病性的球菌称为病原性球菌，由于这类球菌主要引起化脓性炎症，故又称为化脓性球菌。
主要包括葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌及淋球菌。
葡萄球菌是一群革兰氏阳性球菌，葡萄球菌在皮肤表面上可生存较久，常隐藏在毛囊、汗腺及皮脂腺内。
在进行注射、外科手术时，如不严格消毒，易引起化脓性感染。
所致疾病：局部感染：主要引起毛囊炎，痈，蜂窝组织炎，伤口化脓等，还可引起气管炎、肺炎、脓胸及中耳炎全身感染：引起脑膜炎、心包炎、心内膜炎、败血症及脓毒血症等。
主要由金葡菌引起。
食物中毒：食入含肠毒素的食物后，经2-6小时可发生急性肠胃炎葡萄球菌性肠炎：正常人肠道中有少量金葡菌存在，当优势菌（大肠杆菌、脆弱类杆菌）因抗菌药物的应用而被抑制或杀灭后，抗药的金葡菌趁机繁殖而产生肠毒素，引起以腹泻为主的临床症状，其本质是一种菌群失调性肠炎。
特点为肠黏膜被一层炎性假膜所覆盖，该假膜由炎性渗出物、肠粘膜坏死块和细胞组成。
链球菌是化脓性球菌中另一大类常见细菌，少数可引起人类化脓性炎症，猩红热，丹毒，新生儿败血症，脑膜炎，细菌性心内膜炎和链球菌变态反应性疾病。
所致疾病：可分为化脓性（淋巴管炎，淋巴结炎，蜂窝组织炎，痈，脓疱疮等局部皮肤和皮下组织感染；还有扁桃体炎，咽炎，咽峡炎，鼻窦炎，产褥热，中耳炎，乳突炎等其他系统的感染）中毒性（猩红热），变态反应性疾病（风湿热和急性肾小球炎）奈瑟氏菌革兰氏阴性双球菌。
包括脑膜炎球菌、淋球菌、干燥奈氏球菌等2、肠道杆菌多数不引起疾病，为条件致病菌。
少数（沙门氏菌和志贺氏菌）为肠道致病菌。
埃希氏菌（大肠杆菌）为革兰氏阴性杆菌，一般不致病。
其中最重要的为大肠杆菌，当机体抵抗力下降，大肠杆菌侵入肠外组织或器官时，可引起肠道外感染，某些血清型菌株致病力强，为致病性大肠杆菌。
临床常见病原菌检验—需氧G+球菌检验(微生物检验课件)
3、鉴定试验
（2）菌属内种鉴定试验：表3-8、表3-9 临床主要鉴定粪肠球菌、屎肠球菌。
第一节 葡萄球菌属
(Staphylococcus)
45种，21个亚种，最常见、最重要的致病菌是 金黄色葡萄球菌
一、生 物 学 性状
（一）形态与染色
G+，球形，无鞭毛、无芽孢， 固体培养基：呈葡萄串状排列 液体培养基：成单、成双或
短链状排列（链球菌）
（二）培养特性
金黄色葡萄球菌金黄色脂溶性色素
表皮葡萄球菌在普通琼 脂平皿上的白色色素
其他鉴定试验
报告
（三）检验方法
1、直接涂片
适用于：正常情况下无菌的标本（如脑脊液） 伴有炎症细胞的其他体液标本、脓液等
初步报告： “查见革兰阳性球菌,葡萄状排列，疑为
葡萄球菌”
2、分离培养
血液标本5ml
脑脊液、脓液、
穿刺液、咽拭、
50ml葡萄糖肉汤（增菌）
尿液
粪便、 呕吐物
无菌（7天）
浑浊
血平板
表皮葡萄球菌在血 平板上的白色色素
中等大小，圆形凸起，
不透明、有色、S型菌落。
葡萄球菌菌落形态 （普通琼脂平板）
液体：均匀浑浊生长
表皮葡萄球菌无 溶血环。
金黄色葡萄球菌 有透明溶血环。
耐盐：
10-15% g/L NaCl培养基中生长
选择性平板：
高盐甘露醇平板，致病菌可
分解甘露醇产酸使指示剂
呈淡黄色。
G-菌在此平板上不生长。
【微生物学】7病原性球菌
SPA的作用：抗吞噬作用
抗体IgG
巨噬细胞
Fc段
IgGFc受体
SPA
葡萄球菌
分类
根据色素和生化反应分为 金黄色葡萄球菌（金黄色） 表皮葡萄球菌（白色） 腐生葡萄球菌（柠檬色）
表 皮 葡 萄 球 菌
金黄色葡萄球菌
腐生葡萄球菌
抵抗力
抵抗力强（无芽胞中最强） 耐干燥、耐热 对龙胆紫敏感 对青霉素、红霉素、庆大霉素等敏感 易产生耐药性
病后可获一定免疫力 主要是抗M蛋白抗体有保护力 猩红热病人可建立牢固的抗毒素免疫
微生物学检查法
标本 脓汁，血液，咽拭子
直接涂片镜检
分离培养
与金葡菌的鉴别 与肺炎链球菌的鉴别
革兰阳性链球菌
血清学检查
抗“O”试验： 原理：用SLO检测血中“O”抗体
– 结果：效价超出正常值具有诊断意义 – 意义：辅助诊断风湿热或肾小球肾炎
二.致病性与免疫性
致病物质
– 侵袭力：荚膜和菌毛 – 毒素：内毒素
所致疾病
– 流行性脑脊髓膜炎（流脑）
免疫性
– 体液免疫为主
三.微生物学检查法
标本：不同期不同标本，床边接种 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 巧克力平板，5% CO2气
体环境。生化反应和玻片凝集试验鉴定
淋病奈瑟菌
（主要是A群）
细胞壁成分
M蛋白 磷壁酸
免疫病理
侵袭性酶类
透明质酸酶 链激酶 链道酶
化脓性感染
致热外毒素 外毒素
链球菌溶素(SLO,SLS)
所致疾病：
A群链球菌 淋巴管炎，丹毒 化脓性感染 蜂窝组织炎，
扁桃体炎等
中毒性疾病 猩红热
病原性球菌(链球菌)致病性与免疫性
病原性球菌（链球菌）致病性与免疫性
链球菌属寄生上呼吸道为主
主要致病：A群链球菌和肺炎链球菌
（1）甲型溶血症链球菌
根据溶血现象（2）乙型溶血性链球菌：致病性强
（3）丙型链球菌：不产生溶血素不致病
对人类致病的A群链球菌多数呈乙型溶血
（一）A群链球菌
1、生物学性状：呈球形或卵圆形链状排列无鞭毛，不形成芽孢
2、培养特性：营养要求高（营养培养基）温度：37℃PH7.4~7.6
3、抗原构造：①核蛋白抗原（P抗原）②多糖抗原（C抗原）
③蛋白质抗原（表面抗原）
4、抵抗力：青霉素是链球菌感染的首选药物
致病性与免疫性
（1）致病物质：A群链球菌也称化脓性链球菌或溶血性链球菌
1/菌体表面结构：细胞壁中的脂磷壁酸（LTA）围在M蛋白外层
2/致热外毒素：又称红疹毒素或猩红热毒素
3/链球菌溶血素
4/侵袭性酶
化脓性感染
所致疾病中毒性感染
超敏反应性疾病（第Ⅲ型超敏反应）
肺炎链球菌
肺炎链球菌又称肺炎球菌、寄居鼻咽腔中
培养超过48小时细菌产生的自溶酶裂解细菌
胆汁溶菌试验可鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎、
表现：高热、寒战、胸痛、咳铁锈色痰
B群链球菌是引起新生儿败血症的主要病因。
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主要病原性球菌的致病性名称致病物质所致疾病金黄色葡萄球菌血浆凝固酶、溶血素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1局部或全身化脓性感染毒素性疾病：食物中毒、毒性休克综合征、烫伤样皮肤综合征、假膜性肠炎乙型溶血性链球菌脂磷壁酸、M蛋白、溶血素、致热外毒素、透明质酸酶、链激酶、链道酶局部或全身化脓性感染毒素性疾病：猩红热超敏反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎肺炎链球菌荚膜、神经氨酸酶大叶性肺炎、中耳炎、脑膜炎脑膜炎奈氏菌荚膜、菌毛、内毒素流行性脑脊髓膜炎(流脑)淋病奈氏菌内毒素、荚膜、菌毛、外膜蛋白、IgAI蛋白酶淋病、新生儿淋球菌性结膜炎二、致病性名称形态与染色培养特性抵抗力金黄色葡萄球菌G+，成堆排列营养要求不高，金黄色菌落，透明溶血环抵抗力强于其他无芽胞菌乙型溶血性链球G+，链状排列营养要求高，菌落细小，透明溶血环不强菌肺炎链球菌G+，矛头状，成双排列营养要求高，菌落细小，草绿色溶血环弱脑膜炎奈氏菌G－，肾形，成双排列，常位于中性粒细胞内营养要求高，巧克力色培养基，露滴状菌落弱，对干燥、寒冷、热、紫外线等极敏感淋病奈氏菌G－肾形，成双排列，常位于中性粒细胞内营养要求高，巧克力色培养基弱，对干燥、寒冷、热、紫外线等极敏感一、单项选择题1．下列对热抵抗力最强的细菌是：eA. 伤寒沙门菌B. 大肠埃希菌C. 结核分校杆菌D. 乙型溶血链球菌E. 金黄色葡萄球菌2．引起毒性休克综合征的病原菌是：cA. 肺炎球菌B. 脑膜炎奈氏菌C. 金黄色葡萄球菌D. 甲型溶血性链球菌E. 乙型溶血性链球菌3．与葡萄球菌感染易于局限化的有关物质是：cA. 溶血素B. 杀自细胞素C. 血浆凝固酶D. 透明质酸酶E. 表皮溶解毒素4．关于葡萄球菌的致病性，下述哪项是错误的cA. 常引起皮肤化脓性感染B. 表皮葡萄球菌可引起尿路感染C. 金黄色葡萄球菌均能产生肠毒素，引起食物中毒D. 葡萄球菌败血症在细菌性败血症中占重要地位E. 致病性葡萄球菌在医务人员中带菌率高，引起交叉感染5．能引起亚急性细菌性心内膜炎最常见的病原菌是：aA. 甲型溶血性链球菌B. 乙型溶血性链球菌C. 金黄色葡萄球菌D. 表皮葡萄球菌E. 肺炎球菌6．能引起人类猩红热的主要毒性物质是：e蛋白 B. 溶血素 C. 链激酶D. 透明质酸酶E. 致热外毒素(红疹毒素)7．A 群链球菌产生的致病物质不包括：dA. 链激酶B. 红疹毒素C. 溶血毒素D. 剥脱性毒素E. 透明质酸酶8．对人有致病性的链球菌主要是：aA. A群链球菌B. B 群链球菌C. C 群链球菌D. D 群链球菌E. E 群链球菌9．与乙型溶血性链球菌致病性无关的物质是：aA. 肠毒素蛋白C. 溶血素OD. 透明质酸酶E. 致热外毒素( 红疹毒素)10. 抗链球菌溶血素O试验属于：dA. 直接凝集试验B. 间接凝集试验C. 补体结合试验D. 中和试验E. 溶血试验11．肺炎链球菌引起的感染多为：aA. 内源性感染B. 外源性感染C. 医源性感染D. 交叉感染E. 继发感染12．肺炎链球菌的主要致病物质是：aA. 荚膜B. 自溶酶C. 溶血素D. 神经氨酸酶E. 菌毛*13. 鉴别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌可以用：dA. 外斐试验B. 肥达试验C. 乳糖发酵试验D. 菊糖发酵试验E. 血浆凝固酶试验*14. 胆汁溶菌试验常用于鉴别：cA. 丙型链球菌和淋病奈氏菌B. 金黄色葡萄球菌和脑膜炎奈氏菌C. 肺炎链球菌和甲型溶血性链球菌D. 肺炎链球菌和乙型溶血性链球菌E. 甲型溶血性链球菌和乙型溶血性链球菌15．关于脑膜炎奈氏菌的生物学性状，下述哪项是错误的eA. 为革兰阴性双球菌B. 无鞭毛，无芽胞C. 有荚膜，有菌毛D. 营养要求较高E. 抵抗力较强16．淋病奈氏菌的主要传播途径是：cA. 呼吸道传播B. 消化道传播C. 性接触传播D. 创伤伤口感染E. 节肢动物叮咬17．自然情况下，以人类为惟一宿主的病原性球菌是：dA. 葡萄球菌B. 丙型链球菌C. 肺炎链球菌D. 淋病奈氏菌E. 脑膜炎奈氏菌18．下述革兰染色为阴性的细菌是：bA. 肺炎链球菌B. 脑膜炎奈氏菌C. 金黄色葡萄球菌D. 乙型溶血性链球菌E. 甲型溶血性链球菌二、多项选择题1．金黄色葡萄球菌的代谢产物有：abdeA. 溶血素B. 肠毒素C. 自溶酶D. 血浆凝固酶E. 脂溶性色素2．关于血浆凝固酶，下述哪些是正确的abcdeA. 绝大多数致病菌株可产生B. 可阻碍吞噬细胞对细菌的吞噬和杀灭C. 与感染易于局限化有关D. 能保护细菌免受血清中杀菌物质的作用E. 是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标3．金黄色葡萄球菌的致病因素有：bcdeA. 菌毛B. 溶血素C. 肠毒素D. 血浆凝固酶E. 表皮剥脱毒素4．金黄色葡萄球菌引起的毒素性疾病有：adeA. 食物中毒B. 蜂窝组织炎C. 心内膜炎D. 毒性休克综合征E. 烫伤样皮肤综合征5．在血平板上培养，可形成草绿色溶血环的细菌是：bdA. 绿脓杆菌B. 肺炎链球菌C. 淋病奈氏菌D. 甲型溶血性链球菌E. 乙型溶血性链球菌6．关于脑膜炎奈氏菌的致病性，下述哪些是正确的abceA. 致病物质包括荚膜、菌毛和内毒素B. 细菌通过飞沫，经呼吸道入侵C. 多数为隐性感染D. 少数引起脊髓灰质炎E. 可以引起菌血症或败血症7．巧克力色培养基常用于培养的细菌是：bcA. 肺炎链球菌B. 淋病奈氏菌C. 脑膜炎奈氏菌D. 甲型溶血性链球菌E. 乙型溶血性链球菌8．脑膜炎奈氏菌的致病物质有：abcdA. 荚膜B. 菌毛C. 内毒素D. 自溶酶E. 红疹毒素9．关于SPA，下列叙述正确的是：acdeA. 为葡萄球菌的表面蛋白B. 所有葡萄球菌均具有C. 能与人IgG的Fc段结合D. 具有抗吞噬作用E. 与协同凝集试验有关10．乙型溶血性链球菌可以引起的疾病有：abcdA. 风湿热B. 产褥热C. 急性肾小球肾炎D. 猩红热E. 假膜性肠炎一、单项选择题二、多项选择题三、最佳选择题1．葡萄球菌培养特性是：A．营养要求高，能分解甘露醇B．均能产生金黄色色素C．专性需氧D．耐盐性强E．能分解葡萄糖产酸产气d2．关于SPA下列叙述错误的是：A．为葡萄球菌的表面蛋白B．所有葡萄球菌都具有C．能与人IgG的Fc段结合D．与协同凝集试验有关E．可刺激B 细胞有丝分裂b3．引起毒性休克综合征的病原菌是：A．肺炎球菌B．脑膜炎奈氏菌C．金黄色葡萄球菌D．甲型溶血性链球菌E．乙型溶血性链球菌c4．与葡萄球菌感染易于局限化的有关物质是：A．溶血素B．杀白细胞素C．血浆凝固酶D．透明质酸酶E．表皮溶解毒素c5．关于葡萄球菌的致病性，下述哪项是错误的A．常引起皮肤化脓性感染B．表皮葡萄球菌可引起尿路感染C．金黄色葡萄球菌均能产生肠毒素，引起食物中毒D．葡萄球菌败血症在细菌性败血症中占重要地位E．致病性葡萄球菌在医务人员中带菌率高，引起交叉感染。
c6．急性肾小球肾炎的发病机理是：A．链球菌溶血毒素和透明质酸酶的作用B．链球菌感染后引起的Ⅱ型或Ⅲ型变态反应C．I型或Ⅳ型变态反应D．链激酶、链道酶的作用E．链球菌在肾小球大量繁殖的结果b7．能引起亚急性细菌性心内膜炎最常见的病原菌是：A．甲型溶血性链球菌B．乙型溶血性链球菌C．金黄色葡萄球菌D．表皮葡萄球菌E．肺炎球菌a8．能引起人类猩红热的主要毒性物质是：A．M蛋白B．溶血素C．链激酶D．透明质酸酶E．致热外毒素e9．对人有致病性的链球菌主要是：A．A群链球菌B．B群链球菌C．C 群链球菌D．D群链球菌E．E群链球菌a10．与乙型溶血性链球菌致病性无关的物质是：A．肠毒素B．M蛋白C．溶血素O D．透明质酸酶E．致热外毒素(红疹毒素) a11．关于链球菌感染后的风湿热，下述哪项是错误的A．发病与A群链球菌感染有关B．发病机制可能与Ⅱ型超敏反应有关C．发病机制可能与Ⅲ型超敏反应有关D．患者血清抗“O”抗体升高E．病灶标本中分离培养出链球菌可作为诊断指标e12．鉴别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌可以用：A．外裴试验B．肥达试验C．乳糖发酵试验D．菊糖发酵试验E．血浆凝固酶试验d13．关于脑膜炎奈瑟菌的生物学性状，下述哪项是错误的：A．为革兰阴性双球菌B．无鞭毛无芽胞C．有荚膜，有菌毛D．营养要求较高E．抵抗力较强e14．淋病奈瑟菌的主要传播途径是：A．呼吸道传播B．消化道传播C．性接触传D．创伤伤口感染E．节肢动物咬伤c15．对青霉素易产生耐药性的细菌是：A．葡萄球菌B．链球菌C．肺炎球菌D．脑膜炎球菌E．淋球菌和葡萄球e、、、、、、、、、、、、、、。