腹腔镜甲状腺手术体会_黄圭

部骨性愈合。钢板螺钉没有发生松动，也没有脱出或断裂，骨质无切割，没有发生髋内翻等并发症。术后颈干角为110ʎ 130ʎ，1例术后10个月因糖尿病脑干栓塞并发症死亡。髋关节功能按Harris评分标准，优43例，良4例，差1例。

3讨论

我国人口老龄化日益严重，与之伴随的骨质疏松导致股骨转子间骨折发生率逐年增高，这些老龄患者多合并较多的内科病症，使得手术难度增大，风险增大。另一方面，高能量创伤逐渐增多，青壮年不稳定性骨折增多。20世纪60年代AO/ASIF学派兴起后，手术内固定治疗逐渐成为转子间骨折治疗的首选方法，现已被临床广泛采用。手术能使骨折良好复位，牢固固定。可以允许患者术后早期行肢体活动及部分负重，大大减少因长期卧床带来的各种并发症，能尽快恢复肢体功能，降低病死率和致残率。我院以往多采取普通钢板、松质骨螺钉、动力髋螺钉固定（DHS）［1］，尤其对不稳定性股骨转子间骨折，由于强度低、固定欠牢固或操作复杂，损伤大，术后易发生疲劳断裂、骨折不愈合、肢体长度缩短、髋内翻畸形等并发症。近年来，我科改为采用锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折［2］，治疗48例，经临床观察，疗效较为满意。采用锁定钢板内固定治疗，手术操作简便，不但缩短了手术时间，减少了术中出血量，而且具有固定牢靠、抗旋转力强、生物力学稳定性好优点。钢板为钛合金材料，生物相容性好，极少发生排斥反应，尤其适用于动力髋螺钉固定（DHS）治疗困难的EvansⅢ型、Ⅳ型骨折，合并冠状面骨折及骨质疏松的患者。采用锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折治疗体会：①由于股骨近端锁定钢板近端锁定一个特别之处，有特有的前倾角和颈干角，所以在放置钢板时需要严格选择合理位置；②股骨锁定钢板可同时满足锁定、加压或两者结合的内固定方式。锁定钢板与匹配螺钉两者相对位置锁定后，螺钉的滑动能够避免，可以提高二期骨愈合的速度。其次股骨近端解剖锁定钢板具有静力和动力加压作用，能够使骨折端紧密固定接触，在产生压力的同时能够减少骨折端微动，有利于骨折愈合。

4参考文献

［1］施多伟．动力髋螺钉内固定治疗老年转子间骨折［J］．临床骨科杂志，2011，14（2）：225．

［2］徐荣华，霍维玲，吴昊，等．锁定解剖钢板内固定治疗股骨转子间骨折［J］．临床骨科杂志，2011，14（1）：73．

［收稿日期：2012－12－24编校：徐强］

腹腔镜甲状腺手术体会

黄圭，覃巨林（广西百色市平果县人民医院，广西百色531400）

［摘要］目的：探讨甲状腺功能亢进的腹腔镜下手术治疗效果。方法：将60例甲状腺功能亢进患者根据治疗方法的不同平分为治疗组与对照组各30例，对照组患者采用传统开放甲状腺手术，治疗组患者采用腹腔镜下手术治疗。结果：两组手术过程均顺利完成，手术切口长度治疗组与对照组比较相对较小（P＜0．05），术中出血量少于对照组（P＜0．05）。但是两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。两组术后恢复顺利，全组患者均存活，无严重并发症发生。结论：甲状腺功能亢进的临床表现复杂，经过胸骨前入路行腹腔镜甲状腺手术是安全有效的。

［关键词］甲状腺功能亢进症；腹腔镜；手术治疗

甲状腺功能亢进症是一种常见病、多发病，临床可分为原发性和继发性两大类，常与其他甲状腺疾病并存，如甲状腺癌、恶性淋巴瘤、结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤等［1］。女性是男性发病率的3倍，但是近年来发病有增多的趋势，一般都需要采用手术治疗［2］。进入新世纪，随着医学技术的发展，腹腔镜手术治疗甲状腺疾病应用越来越多。笔者具体探讨了腹腔镜下治疗甲状腺功能亢进症的效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料：选择2008年1月 2012年12月期间在我院住院的60例甲状腺功能亢进患者为研究对象。入选标准：符合甲状腺功能亢进的诊断标准；无严重并发症；患者签署知情同意书；临床有多汗、多食、消瘦、怕热、心慌、易怒等症状。男19例，女41例；年龄22 71岁，平均为（40．23ʃ6．25）岁。B 超：实质性回声30例，混合回声25例，无回声5例。合并糖尿病10例、胆囊结石2例、高血压32例。根据治疗方法的不同，将上述患者分为治疗组与对照组各30例，两组甲状腺功能亢进的人口学资料对比类似（P＞0．05）。

1．2治疗方法：对照组患者采用传统开放甲状腺手术。治疗组患者采用腹腔镜下手术治疗，选择OlympusSX6电视腹腔镜系统，选择气管插管全身麻醉，手术入路选择胸骨前，患者平卧位大字形。在患者两乳头之间连线中点即胸骨前作长约12 mm切口，深达皮下深筋膜层，用剥离器在此平面作皮下隧道行胸前预分离，置入10mm Trocar，导入10mm30ʎ镜头，CO2气腹后，建立操作孔。用电刀或超声刀分离皮瓣，切除双侧胸骨甲状肌前脂肪显示颈白线并用电刀纵行切开，剪开甲状腺外科被膜暴露高缈甲状腺，部分患者需离断患侧颈前肌群，向内上轻推患侧甲状腺叶，依次暴露甲状腺下动脉、甲状腺下、中静脉，用丝线缝合颈前肌群，甲状腺窗放置引流管一条，引流管从右乳晕或左乳晕切口引出后，拔除Trocar，缝合切口。1．3观察指标：观察两组的手术时间、术中出血量与切口长度。同时随访半年进行并发症观察。

1．4统计学处理：采用SPSS18．0统计软件包进行分析，手术时间、术中出血量与切口长度对比采用t检验，并发症对比采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1围手术期指标：两组都顺利完成手术，治疗组无中转开放手术患者，两组无住院期间死亡患者，治疗组手术的切口长度明显小于对照组（P＜0．05），术中出血量少于对照组（P＜0．05）。但是两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。具体情况见表1。

表1两组围手术期指标对比（n=30，xʃs）

指标治疗组对照组t值P值手术时间（min）88．22ʃ12．5290．38ʃ12．630．962＞0．05术中出血量（ml）17．85ʃ6．2649．02ʃ10．6816．211＜0．05切口长度（cm）2．54ʃ1．086．17ʃ1．054．363＜0．05

2．2并发症：随访6个月，两组术后恢复顺利，全组患者均存活，无严重并发症发生。

3讨论

甲状腺功能亢进症是一种由于体内过量的三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）造成的临床症状［3］。此病多见于女性，男女得病之比为1ʒ4，各种年龄均可发病。当前甲状腺的外科发展经历百余年，随着医学技术的发展和对甲状腺的解剖、生理等认识的加深，大大降低了手术并发症和死亡率［4］。另一方面新的外科器械的出现和发展，现代人美容观念有所改变，腹腔镜下下进行甲状腺手术成为可能。腹腔镜通过镜头的光线系统发光照射于组织结构，有放大作用，能够对细微的结构进行显示和处理，还能进入到较为狭小的间隙中［5］。可以窥一斑而知全貌，见微知著，迅速辨认各个结构及层次，减少误伤、出血。两组都顺利完成手术，治疗组手术的切口长度明显小于对照组（P＜0．05），术中出血量少于对照组（P＜0．05）。但是两组的手术时间对比差异无统计学意义（P

＞0．05）。而能够充分掌握胸前和颈部局部解剖及辨认镜下解剖层次的特点，避免手术损伤和手术后严重并发症的发生，具有重大意义。两组术后恢复顺利，全组患者均存活，无严重并发症发生，显示了良好的效果。

总之，甲状腺功能亢进的临床表现复杂，经过胸骨前入路行腹腔镜甲状腺手术是安全有效的。

4参考文献

［1］陈德兴，董加纯，赵淑清，等．经腋下入路施行内镜甲状腺切除术的临床应用研究［J］．中华普通外科杂志，2003，18（11）：651．

［2］石瑜，王巍松，严光亮，等．甲状腺功能亢进症手术治疗1954例分析［J］．全科医学临床与教育，2007，5（1）：24．［3］寸英丽，查勇，马春笋．单侧甲状腺结节216例的临床分析［J］．昆明医学院学报，2009，11（3）：71．

［4］王深明，常光其，郑小新，等．甲状腺微小癌11O例临床漏诊原因及对策［J］．中华普外科杂志，2008，17（7）：427．［5］胡友主，王存川，徐以浩，等．腔镜甲状腺切除术与传统开放切除术的临床比较［J］．医师进修杂志（外科版），2009，27（7）：13．

［收稿日期：2013－01－14编校：徐强］