介入诊疗规范

xx医院放射科导管室制

XX医院

介入诊疗规范

xx医院放射科导管室制

目录

冠状动脉造影术 (1)

适应症与禁忌症 (1)

术前准备 (1)

患者准备 (2)

手术设备和器械的准备 (3)

患者进入导管室的准备 (3)

手术路径和常规方法 (3)

经皮腔内冠状动脉成形术PTCA (5)

PTCA的适应症和禁忌症 (5)

术前准备 (5)

PTCA的操作步骤 (6)

术后处理 (6)

冠状动脉内支架置入术 (7)

适应症和禁忌症 (7)

术前准备 (7)

冠状动脉支架置入的操作技术 (8)

全脑血管造影术 (9)

适应症与禁忌症 (9)

术前准备 (9)

全脑血管造影操作技术步骤 (10)

术后处理 (11)

椎体成形术 (12)

适应症与禁忌症 (12)

术前准备 (12)

椎体成形术操作步骤 (13)

术后护理 (13)

肝动脉化疗栓塞（TACE） (14)

适应症和禁忌症 (14)

术前准备 (14)

TACE 手术操作程序 (15)

术后处理 (15)

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冠状动脉造影术

适应症与禁忌症

适应症

1.新近发生的或进行性加重的心绞痛。

2.冠心病患者经积极的药物治疗仍有心绞痛发作者。

3.变异性心绞痛。

4.心肌梗死并发室间隔穿孔、腿索或乳头肌断裂导致急性二尖瓣关闭不全、顽固性恶性心律失常或不能缓解的心绞痛。

5.心肌梗死后心绞痛，客观检查有心肌缺血证据（尤其是较年轻的患者）。

6.冠状动脉搭桥术或介入治疗术后反复发作的、不能控制的心绞痛。

7.没有症状但运动试验结果强烈提示心肌缺血，尤其是放射性核素检查结果亦阳性者。

8.不明原因的反复胸症，不能确诊但又不能除外冠心病，尤其具有冠心病危险因素者。

9.持续性室速或不明原因发生心脏骤停被复苏者。

10.瓣膜性心脏病或先天性心脏病准备做手术矫正者。

11.其他情况如有主动脉夹层或疑有心包缩窄者。

12.患者无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断对就业（如飞行员）或保险非常重要者。

13.心脏移植后，可能很快发生严重的无症状性冠状动脉粥样硬化者。

禁忌症

1.不能控制的充血性心力衰竭、心律失常、肾功能不全、电斛质紊乱、药物中群、感染或其他全身性疾病。

2.妊娠应尽扯将需要暴露射线的检查推迟到妊娠结束后进行。

3.抗凝治疗可在逆转华法林的作用或停药后进行检查；如需在持续抗凝下进行检查．可使用肝素抗凝加以替代。

4.介入医生的技术水平、经验以及导管室的条件有限者。

5.所在医疗单位不具备完诏的心血管病急救条件（包括外科急诊冠状动脉搭桥条件），或者介入操作并发症率病死率、不能确诊率很高的医疗单位。

术前准备

参加手术的人员配备及职责

1.术者1名应为经验和技术较好的介入诊疗专业医师，具有较全面的心血管内科和放射影像学知识，负责完成手术操作和处理术中患者病情变化。

2.助手1名应为经过规范化心血管介入操作培训的医师，协助术者完成手术操作和处理，在术者的指导下完成手术报告。

3.护土(1~3名）负责手术相关器械、抢救药物、静脉输液设备、辅助通气设备等的准备工作，术前为患者建立静脉通道、帮助术者和助手完成术区无菌操作、巡视患者病人、护理患者执行术者医嘱、书写特护记录以及完成快速血糖、APTT

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或ACT检测等。

4.心电监护技师1名应具有良好的心电图诊断能力，熟练使用心屯和血压监护系统并作必要的记录，手术中一旦发现异常及时向术者报告；能在术者指导下使用除颤器、完成主动脉内气觉反搏(IABP)和临时起搏器惘试、热稀释或染料稀释法测定心排血最等其他技术性任务。

5.放射学技师1名负责操作和维护X线设备和高压注射器等，术中配合术者橾什X 线机、回放和管理患者的X线资料，帮助进行放射防护和监测患者。

6.记录人员多由其他术者或助手担当，负责记录手术操作过程、所使用器械的参数以及协助接送患者。

术前讨论

1.患者是否有手术适应证

2.术前常规检查和必要的检查是否已经完成并已得到结果。

3.术者要了解患者是否接受过此类检查，是否有药物或造影剂过敏史。

4.患者是否还存在影响手术安全的其他疾病或问题（如心力衰竭、心律失常、电解质和酸碱平衡失调以及肾功能不全等），并制定相应的处理措施在术前予以纠正。

5.患者是否正在使用香豆素、阿司匹林或肝素，以前手术或外伤后是否发生过大出血；仔细复习和询问病史比单纯申请实验室检查有价值得多。

6.患者是否患有周围血管病，如有，是否有症状，是否需要同时做周围血管造影。考虑到操作的安全性，术前应明确手术路径（如经股动脉、胧动脉、肘动脉还是经腋动脉途径完成心血管造影）。

7.患者是否患有糖尿病，如有，应将其血糖调整在合适范围，术前3天停用二甲双肌，改用胰岛素或其他降糖药物，患者是否正在使用长效胰岛素，如果是，鱼精蛋白逆转肝系作用的措施应予取消。

8.如果患者肾脏功能异常，应制定术前、后水化和药物治疗措施，仔细计算造影剂的用讯，尽可能降低造影剂肾病的风险。

9.是否有冠状动脉痉挛病史，如果没发现明确的冠状动脉阻塞性病变，是否作麦角新碱激发试验，与患者谈话时应讨论这一问题并作为签字内容。

10.呼吸困难是否为不能解释的症状，检查是否包括评价左右心血流动力学、肺动脉造影和血气分析。

11.是否存在心包缩窄，检查内容是否应包括输液负荷和扩容前后同步测量左右心腔压力。

12.是否有很大可能需做紧急冠状动脉球溪扩张和支架置入术或急诊外科搭桥手术，此情况是否已向患者及家屈说明并进行了相应的准备。

13.术中是否必须使用或可能使用IABP及临时起搏治疗。

14.确定手术日期、具体时间和手术方式；核实患者及家屈是否签署知悄同意书；向导管室递送手术申请单。

患者准备

要想以最小的危险进行高质狱的心血管介入操作，为患者做好充分的术前准备非常重要，除了医疗操作常规要求的必查项目（如血清学），其他的实验室检查可因人而异。由术者或助手向患者说明操作的全部过程及可能发生的危险和并发症，谈论介入手术的危险性和并发症应根据本医院或本手术班子的经验，

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