新生儿留置胃管
新生儿留置胃管
• 经口插管不涉及鼻腔仅对咽部有轻微刺激， 由于新生儿生理性吸吮和吞咽反射，感觉口 腔中有异物时即产生主动的吞咽动作，经口 腔至胃的通道直径远超过鼻腔至胃的通道直 径，不易损伤黏膜。临床观察结果显示，经 口腔插管留置的效果明显优于经鼻插管留置 ，因此新生儿应尽量采用经口腔插管。可是 ，由于新生儿唾液腺发育不好，唾液分泌少
• 经口腔插胃管与传统的经鼻腔插胃管比较， 口腔胃管插入时不涉及鼻腔，一次性插管成 功率高，黏膜损伤小，对患儿影响小。 常规的从鼻腔插胃管对新生儿的鼻腔环境造 成了一定的不良效果。由于新生儿鼻腔短小 ，鼻腔粘膜娇嫩，按照传统的操作方法，易 引起鼻腔粘膜损伤、出血，造成患儿痛苦。 经鼻腔插管时，由于生理因素影响，新生儿
• 留置胃管期间的护理观察
•
留置胃管成功的关键往往取决于插管
的入口处与固定是否牢固，患儿无意识的躁
动等。由于经口腔插入胃管且长期留置胃管
更换的周期是7d[7]，给口腔粘膜带来感染
的机会，所以精心护理对预防感染至关重要
。每天用生理盐水清洁口腔2次，动作轻柔
防止损伤口腔黏膜，注意观察口腔是否出现
注意事项
• 1．胃管消毒后用温开水将管外湿润，可直接 插入食管(忌用油类润滑剂)。
• 2．必须肯定胃管确在胃内，方可进行鼻饲。 • 3．新生儿胃容量较小，喂入量必须严格遵医
嘱。 • 4．奶及水的温度要适宜，不得过冷或过热。 • 5. 如须经胃管给药时，则药物必须研细用温
婴儿胃管置入操作方法
婴儿胃管置入操作方法
下面是婴儿胃管置入的操作方法：
1. 准备工具：婴儿胃管、生理盐水、吸引器、手套、无菌消毒剂等。
2. 选择一个适当的位置用生理盐水清洁宝宝的鼻孔以及周围皮肤。
3. 将手脚洗净并戴上手套，准备妥善处理胃管。
4. 将生理盐水注入一次性注射器中，用来润湿胃管以方便插入。
5. 将一端涂抹生理盐水以润滑，并用无菌消毒剂擦拭过渡点。
6. 轻轻将胃管的一端插入宝宝的鼻孔中。
7. 将胃管沿着鼻咽腔的后壁缓慢推进，直到达到适当位置。
8. 同时观察宝宝的反应，如果宝宝有不适反应或出现呼吸困难等情况应立即停止操作。
9. 确定胃管的长度，并将多余的胃管修剪掉。
10. 使用吸引器进行抽吸测试，以确保胃管置入正确并能正常通气。
11. 完成后，将胃管固定在宝宝的脸部以防止胃管脱落。
12. 对完成操作后的宝宝进行观察，确保胃管置入后没有任何并发症或不适。
请注意，以上操作仅供参考，具体操作方法应遵循医护人员的指导，并确保操作过程中注意宝宝的安全和舒适。
如果您不具备相关医护知识和经验，建议在专业人士的指导下进行。
新生儿胃管留置术
2．新生儿原因不明的呕吐、消化道出血及 需要洗胃，或需要了解胃内容物性状，或须
3．新生儿坏死性小肠结肠炎、肠梗阻时用 于胃肠减压。
二、操作步骤
1．器械准备：胃管1条（F5，6），鼻饲包1个（内有消毒 镊子1把，夹子1个，20ml注射器1支，石蜡油10ml，纱布若 干，治疗碗2个，治疗巾1条）。
2．长期插管者3～4d应更换1次胃管，早产 儿胃管可1周更换1 3．拔管时应夹紧胃管，或将胃管反折后拔 出，以防胃管内残留液体反流入气道。
4．判断胃管是否在胃内的方法：①用注射器经胃管开口端 回抽，如可见胃内容物抽出，表示胃管已插入胃内；②经胃 管注入10ml空气，用听诊器在剑突下可听到气过水音，表示 胃管已插入胃内；③在不咳嗽、安静时，将导管开口端置于 水中，无气泡逸出，表示胃管已插入胃内。
三、注意事项
1．每次灌注、喂养前，应回抽有无胃液，证
2．测量须插入的长度：一般以从鼻尖至耳垂的距离加上耳 垂至剑突下的距离为插入患儿体内的长度，并做好标记。
3．插入方法：患儿取仰卧位，在胃管末端涂以少许石蜡油， 左手持胃管，右手持镊子，夹住胃管末端，由鼻腔内徐徐插 入，在鼻咽部会略遇阻力，插入速度要慢些，插管至预定长 度时用胶布将其固定在鼻唇沟两旁。
新生儿胃管操作方法
新生儿胃管操作方法
新生儿胃管操作是一项常规医疗护理技术，用于给新生儿喂食、排气或引流胃液。
下面是一种常见的新生儿胃管操作方法：
1. 准备工作：先完成术前准备，如洗手、佩戴手套、使用无菌技术。
2. 让新生儿保持平躺姿势，并将床垫抬高，以方便操作。
3. 用无菌棉球清洁新生儿口腔内部，尤其是舌头和牙龈，以减少感染的风险。
4. 选择合适大小的胃管。
通常，标准尺寸为5F至8F。
用生理盐水润滑胃管，以便插入更为顺畅。
5. 手握胃管，将其呈弧形插入新生儿口腔，然后顺着婴儿咽下。
当胃管进入食管时，宝宝可能有咳嗽反射。
6. 轻轻地推动胃管，直到抵达胃部。
这可以通过轻轻抽吸空气来验证。
抽吸胃液样本，以检查颜色和性质。
7. 确保胃管在新生儿体内的位置正确稳固。
将胃管固定在鼻翼或脸部上，以预防胃管脱落。
8. 完成操作后，确保胃管插入口腔的位置无疼痛或不适感。
观察新生儿的皮肤颜色、呼吸和心率等生命体征的稳定。
请注意，胃管操作应该由专业医务人员进行，遵循严格的操作规程和无菌技术，以确保安全和有效性。
以上操作方法仅供参考，请在专业人员的指导下进行。
新生儿经鼻胃管留置长度的测量与分析
参 考 文 献 ［１］ Ｓｃａｌｚｏ ＡＪ，Ｔｏｍｉｎａｃｋ ＲＬ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ ＭＷ．Ｍａｌｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ
系 ：胃管插入长度 与体质量呈正相关 （ｒ＝０．６０２，Ｐ＜０．叭 ），而与 身长 、头围之 间无相关性 （ｒ＝＝０．３６７，０．２３３，Ｐ均＞０．０５）。 ２．２ 胃管插入长度与体质量间的线性 回归分 析 ：胃管插入长 度与体 质量 的 回归方程 ：Ｙ＝１９．６９８＋０．Ｏ０２Ｘ，回归模型的假设 检 验 结 果 显 示 ：Ｆ＝１０．４７２，Ｐ＝Ｏ．００２（Ｐ＜Ｏ．０５），所 以建 立 的 回 归 模型有统计学意义 。 ３ 讨 论
按 照研 究对象的纳入 和排 除标 准共纳入 ７０例 ．其 中经 影像 科医师鉴定 胃管前端 不在 胃体部 的有 １２例 （１７％），故 剔 除 ，实际病 例数 为 ５８例 ，其 中男性 ３６例 （６２％），女性 ２２ 例 （３８％）；３７周 ≤出生胎 龄＜３８周 ２５例 （４３％），３８周 ≤胎 龄＜３９周 ２３例 （４０％），３９周 ≤胎龄＜４０周 １Ｏ例 （１７％）。 １．２ 研 究方法 ：插入 胃管长度测量方法采用 自鼻尖经耳垂至剑 突的距离 。插入 胃管前测量并记录患儿身长 、体质量 、头围。胃 管插入后经影像科确定 胃管前端在 胃内的位 置．其中胃管前端 到达 胃体部为位置合适 ，未达到或超过胃体部为位置不合适。 １．３ 观察指标 ：观察 胃管插入长度 、患儿 胃管插入前的身长 、 体 质量和头围 １．４ 评 价 方法 ：本研 究 中 ，胃管 插 入 长度 的测 量 、胃管 的插 入 以 及患儿身长 、体质量和头围的测量均 由新生ＪＬｋｂ科同一名护士 完成 。胃管前端在 胃内位置的确定则由影像科一位 医师完成 １．５ 统计学方法 ：采用 ＳＰＳＳ１７．０进行统计学处理 ，计数 资料 采用％描述 ，采用 Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析 和线性 回归分析 以 Ｒ ０．０５为差异有统计 学意义。 ２ 结 果 ２．１ 患儿 身长 、体 质量 、头 围分别 与 胃管插入 长度之 间的关
新生儿胃管置管方法与护理
新生儿胃管置管方法与护理摘要:由于新生儿的解剖和生理特点。
以及普通胃管本身即有的弊端，新生儿胃管插管一次成功率不理想。
近年来，对新生儿胃管的改进和置管方法及护理做了大量研究。
对提高插管成功率、减轻新生儿的痛苦及疾病的治疗都起到积极作用。
关键词:新生儿;留置胃管;护理1 胃管的改良传统的胃管一般采用橡胶材质，存在组织相容性低、导管不透明,不便于观察等缺点。
随着新材料的应用，出现了硅胶胃管，硅胶胃管与橡胶胃管相比组织相容性大，管壁柔软，且硅胶胃管头端较硬，便于顺利插入，临床应用效果较好。
其对新生儿刺激小，管道透明，便于观察管内情况，操作简)三通阀的胃管(2)带便，有广泛的应用前景。
国内新型实用型胃管主要有(1 冲洗口的胃管(3)一次性滴喷药胃管等。
2 新生儿胃管置管方法2.1经鼻插管法由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，增加了插管难度、有报道提出改良新生儿插管法(6-7)，即在插胃管过程中，在胃管下5~7cm时快速达到咽喉部助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿的口腔，使其安静，产生吸吮动作，此时迅速将胃管插至胃内。
插管时用棉签蘸糖水或奶汁有发生误吸引起窒息的风险，面头容易从棉棒上分离。
安抚奶嘴无孔不会吸进空气，无液体，用后可以同奶瓶一起消毒，使用方便。
极低出生体重儿使用安抚奶嘴进行吸吮动作能促进消化酶和消化系统各种运动的发育。
冯日珍等。
2.2经口插管法张晓芹等报道选择6号一次性胃管，经口放置的长度为前额发际至剑突的距离，用石蜡油润滑胃管前段，将胃管自口角插入，分别固定于口角下及颊部经鼻放置长度为鼻尖—耳垂---剑突的距离，采用快速插管法即以石蜡油润滑胃管前后端，沿鼻道置入，当胃管到达咽部患儿不做吞咽动作、憋气或在患儿哭声末气时，快速将胃管送入胃内。
经口留置胃管宜用生理盐水湿润管外壁，忌用油类润滑剂3不同留置胃管方法对新生为的影响目前，新生儿置管方法主要有经鼻插管法和经口插管法两种。
新生儿鼻阻力约成人10倍，鼻腔最小横截面的微小变化，即可引起鼻阻力改变，呼吸功也呈指数增加。
《新生儿留置胃管》课件
并发症的监测与评估
生命体征监测
症状观察
密切监测新生儿的生命体征，如心率、呼 吸、体温等。
观察新生儿是否有呼吸困难、呕吐、腹泻 等症状。
实验室检查
影像学检查
定期进行血常规、炎症指标等实验室检查 ，以评估感染情况。
必要时进行食管造影等影像学检查，以了 解胃管位置及胃肠道情况。
04 新生儿留置胃管护理要点
《新生儿留置胃管》 PPT课件
目录
Contents
• 新生儿留置胃管概述 • 新生儿留置胃管操作流程 • 新生儿留置胃管并发症及处理 • 新生儿留置胃管护理要点 • 新生儿留置胃管案例分析
01 新生儿留置胃管概述
定义与目的
定义
新生儿留置胃管是指在新生儿期 ，通过非手术方式将管道置入胃 内，以进行胃肠减压、喂养或给 药等操作。
日常护理
保持胃管固定
清洁护理
确保胃管固定在合适的位置，避免移 位或脱落。
定期清洁胃管外壁，保持清洁卫生。
观察胃管通畅度
定期检查胃管是否通畅，避免堵塞或 打折。
喂养护理
喂养前检查
在每次喂养前检查胃管是否在胃 内，以及是否有堵塞或移位的情
况。
控制喂养速度
控制喂养速度，避免过快导致宝宝 不适或呕吐。
观察宝宝反应
留置胃管的必要性
改善消化功能
留置胃管可以有效地减轻胃内 压力，改善新生儿的消化功能
，缓解呕吐、腹胀等症状。
促进营养供给
对于无法正常进食的新生儿， 留置胃管可以提供肠道外营养 供给，保证其生长发育所需的 营养。
药物治疗
留置胃管可以用于给药，直接 将药物送入胃内，提高药物的 吸收效果，并减少不良反应的 发生。
感染
新生儿经口留置胃管固定方法的临床观察
１ ． ２ 固定方法
对照组经 口插管成功后 ， 采用传统 的固定 方
法， 即用一条胶布交叉缠绕在 胃管上 ， 妥善固定 于患儿 口角 一
侧皮肤上 ； 观察组 经 口插管 成功 后， 用长约 １ ０ ｃ ｍ 的棉线在 胃
管近 口唇处缠绕 ３～ ４次 ， 每缠一 次打一个 结 ， 最后 一次 打一 个死结 ， 将棉线的两端拉平 ， 用３ Ｍ透 明敷贴将 胃管 固定于上
较差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性。
采用传统的 胃管 固定方法 ， 胃管两侧 的胶布被 胃管支起 ，
与皮肤之间有空隙 ， 降低 了固定 的牢 固性 。新生儿贲 门较宽 ， 且括约肌不够发达 ， 在哭 闹或吸气 时， 贲 门呈开放状 态 ， 而 幽 门括约肌又较 发达 ， 使 新生儿 易溢 乳或 呕 吐 ， 奶 汁或 呕吐 物易打湿胶布使胶布失去黏性 ， 致 胃管脱落 。 采用 ３ Ｍ透 明敷贴配合棉 线 固定法 ， 可 明显延长 胃管 留 置时间 ， 有效减少 胃管脱落 ， 减轻 了临床护士工作量和患儿 的 痛苦 ， 此方法具有临床实用实 践与研 究２ ０ １ ４年 第 １ １ 卷 第３ 期
新生 儿经 口留置 胃管 固定方法的临床观察
卫
摘 要
群
目的 ： 探讨新生儿经 １ ５留置 胃管 ２种 固定方法 的效果。方法 ： 将８ ０例新生儿随机等分 为观察组和对照组 。观察组采 用 ３ Ｍ透明敷贴
吸暂停 的发生率 』 ， 临床主张选 择经 口留置 胃管 。采 用传统
的经 口置 胃管固定方法因新生儿 口腔分泌物多 ， 难 以固定 ， 经
明、 贴合紧密 、 防水性好 、 不易脱 落 ， 配合 棉线 固定 法 ， 既可 以增加 两端 棉线 的拉力 ， 又可 以减少 粘贴 的缝 隙 ， 增加 黏合 面， 从而使 胃管固定更加牢 固， 同时采用上唇 中部 固定法使敷 贴固定 在上唇与鼻孔之 间的皮肤上不 易打湿 。其 次 ， 口腔 内
新生儿留置胃管意外脱管的原因分析及护理对策
新生儿留置胃管意外脱管的原因分析及护理对策作者：邹萍房爱敏纪红丽等来源：《护理实践与研究》 2014年第7期邹萍房爱敏纪红丽邵元荣冯欣荣摘要目的：分析新生儿胃管留置期间发生意外脱管的原因，提出相应的护理措施。
方法：对2013年1~7月在我院新生儿内科、新生儿外科留置胃管的469例患儿进行观察，统计意外脱管发生率并分析脱管原因。
结果：469例患儿中发生意外脱管58例，占12.37%。
意外脱管主要原因：导管固定不妥，医护人员操作不当或责任心不强及患儿自身的原因。
结论：对于留置胃管的患儿，护理过程中需要妥善固定胃管、有效约束患儿、规范护理操作流程、增强责任心等预防意外脱管的发生，保证患儿治疗安全。
关键词新生儿；胃管；非计划性拔管；对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.054Causative analysis of unplanned extubation of received gastric tube and its countermeasures in neonatesZOU Ping,FANG Ai-min,JI Hong-li,et al(Tianjin Children′s Hospital,Tianjin 300074)Abstract Objective:To evaluate the cause of unplanned extubation of received gastric tube in neonates,and to detect its countermeasures.Methods:Specimens were collected from 469 patients received gastric tube.The incidence of unplanned extubation was analyzed by statistics.Results:The results showed 58 patients of all (12.37%) detected unplanned extubation.The most reason of unplanned extubation included inadequate fixation for gastric tube,cause of medical staffs and patients.Conclusion:For patients of received gastric tube,the measures of prevent the happening of unplanned extubation included adequate fixation for gastrictube,effective constraint patients,standardize operation,and enhancing medicalstaffs the sense of responsibility and so on.It was to make sure effective treatments for patients.Key words Neonates;Gastric tube;Unplanned extubation;Countermeasure意外脱管又称非计划拔管( unplanned extubation，UEX) ，指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的导管脱落［1］。
新生儿留置胃管评分标准
新生儿留置胃管评分标准
新生儿留置胃管的评分标准通常涉及到评估新生儿的一系列生理和行为指标，以确保胃管的留置和喂养过程对新生儿的健康和发育不会产生不良影响。
以下是一些用于评估新生儿留置胃管的一般性标准：
1.胃内容物引流：评估通过留置的胃管引流的颜色、量和性状，以确保正常的消化和吸收。
异常的颜色或量可能提示肠道问题。
2.腹部肿胀和不适：观察新生儿腹部是否有异常肿胀或不适感。
这有助于评估肠道内是否存在气体积聚或其他问题。
3.体重变化：监测新生儿的体重，确保胃管喂养提供足够的营养支持，而不引起异常的体重增长或减少。
4.呕吐：观察新生儿是否有呕吐迹象，这可能与胃管位置或喂养速率有关。
5.呼吸和心率：监测新生儿的呼吸和心率，确保没有因为胃管引起的呼吸困难或心率异常。
6.护理相关的问题：检查胃管留置部位是否有任何红肿、渗出或其他护理相关的问题。
7.家长和护理人员的反馈：了解家长和护理人员对新生儿的喂养和留置过程的感觉和反馈，以便及时调整。
请注意，具体的评分标准可能会根据医院、医生和患者的不同而有所变化。
在新生儿留置胃管的过程中，由专业医疗人员进行监测和
评估是非常重要的，以确保新生儿的安全和健康。
患者家长应该随时向医护人员汇报任何不寻常的情况或症状。
新生儿胃管插管护理常规
新生儿胃管插管护理常规摘要新生儿胃管插管是一项关键的医疗操作，目的是为不能进食的新生儿提供合适的营养支持。
本文档旨在介绍新生儿胃管插管的护理常规，包括前期准备、操作步骤和后期护理等内容，以确保操作的安全性和有效性。
1. 前期准备在进行新生儿胃管插管之前，护理人员应做好以下准备工作：- 仔细阅读医嘱，并与医生确认插管的目的和原因；- 准备好所需器材，包括胃管、舒适剂、手套、无菌碘伏、注射器、垫巾等；- 与家属进行交流，解释插管的必要性和操作过程，得到家属的同意。
2. 操作步骤2.1 预备- 洗手并戴好手套；- 将所需器材准备在操作台上，保证器材洁净。
2.2 测量胃管长度- 进行测量前，先将胃管插入鼻腔中，通过标记染料判断胃用管位置；- 从胃管开端到鼻腔开端的长度即为胃管的长度，将该长度标记在胃管上。
2.3 插管- 将胃管沾上舒适剂，以减轻婴儿的不适感；- 轻轻将胃管插入鼻孔中，嘴巴保持开放，以促进顺利插入；- 胃管插入到预定长度时，用夹子固定胃管和鼻部。
2.4 确认位置- 用注射器向胃管内注入空气，倾听腹部是否有明显的胃肠气流声，以确认胃管位置；- 用X光或床旁胃肠造影进一步确认胃管是否在正确位置。
3. 后期护理- 确认插管后，将胃管固定在新生儿脸部的合适位置，用透明胶带固定；- 每4小时检查一次胃管的位置，注意胃管是否移位或脱出；- 每次喂奶前，用注射器将适量生理盐水注入胃管，以保持通畅；- 随时观察新生儿的症状和反应，如发现异常情况及时处理；- 护理人员应与医生进行密切配合，定期更换胃管。
结论新生儿胃管插管是一项复杂而关键的操作，需要专业护理人员进行。
本文档介绍了新生儿胃管插管的护理常规，包括前期准备、操作步骤和后期护理等内容。
通过遵循正确的操作流程和护理原则，能够确保插管的安全性和有效性，提高新生儿的肠道营养支持。
新生儿留置胃管
经口腔插胃管与传统的经鼻腔插胃管比较，口腔胃管插入时不 涉及鼻腔，一次性插管成功率高，黏膜损伤小，对患儿影响小。 常规的从鼻腔插胃管对新生儿的鼻腔环境造成了一定的不良效 果。由于新生儿鼻腔短小，鼻腔粘膜娇嫩，按照传统的操作方 法，易引起鼻腔粘膜损伤、出血，造成患儿痛苦。经鼻腔插管 时，由于生理因素影响，新生儿不会配合做吞咽动作，增加了 插管难度，经鼻插管胃管易盘在咽喉部[6]，使鼻咽部血管粘膜 充血肿胀，鼻腔分泌物增多并结痂，使原已狭小的鼻腔更加狭 窄甚至闭塞，进而使机体氧气的吸入量减少，二氧化碳排出受 阻，较大程度影响患儿的呼吸，严重者可导致出现呼吸暂停。
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新生儿胃容量小，食管松弛，胃呈水平，上述均使初生新 生儿容易发生呕吐。在插胃管或者留置胃管期间要密切观察患 儿是否出现呕吐，而呕吐物易呛入气道而引起窒息和(或)吸入 性肺炎。
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留置胃管期间的护理观察 留置胃管成功的关键往往取决于插管的入口处与固定是否
牢固，患儿无意识的躁动等。由于经口腔插入胃管且长期留置 胃管更换的周期是7d[7]，给口腔粘膜带来感染的机会，所以精 心护理对预防感染至关重要。每天用生理盐水清洁口腔2次， 动作轻柔防止损伤口腔黏膜，注意观察口腔是否出现粘膜磨损、 鹅口疮等，每班交接班要细致查看胶布固定情况，是否有松脱， 胶布潮湿应及时更换，避免胃管脱出，尽量减少患儿不必要的 插管痛苦。观察组有2例发生脱管，但并未出现呕吐、吸入、 炎症等，给予重插胃管处理。
精品PPT
经口腔插胃管，首先测量插入胃管的长度（即患儿发际至剑突 之间的距离）一般为胃管所指刻度15～25cm之间，用石蜡油润 滑胃管前端，患儿取侧卧位，操作者用镊子钳取胃管从患儿口 腔轻柔的插入，当胃管插入至5～7cm时，助手迅速用棉签蘸少 许糖水放入患儿口腔中，使患儿产生吞咽动作[1]的研究显示口 中含糖水吞咽比单纯吞咽动作容易，患儿能更好的与操作者配 合，减轻了患儿的痛苦，当插至胃管所指刻度18c m时，接5m l 注射器抽吸胃液证实在胃内[2,3]妥善固定。同时注意观察患儿 的面色、呼吸的变化情况，发现异常及时处理。
新生儿留置胃管置入长度研究进展
新生儿留置胃管置入长度研究进展作者：李润曹晓宽罗锋来源：《健康必读·下旬刊》2020年第08期【摘要】：留置胃管是新生儿科常用的护理操作，目前临床中新生儿胃管置入长度的方法有多种，如体表标志测量法、体重公式计算法、身长公式计算法等，本文就国内外关于新生儿胃管置入长度相关研究进行总结，旨在为临床工作提供借鉴。
【关键词】：新生儿胃管置入长度【中图分类号】R45.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01留置胃管是新生儿科常见的护理操作，常用于<32周早产儿，吸吮吞咽功能不全或因疾病、治疗原因不能奶瓶喂养者，危重、手术后胃肠内营养支持，洗胃、胃肠减压等。
教科书上成人胃管置入长度采用“前额正中发际—剑突，耳垂—鼻尖—剑突[1]”测量法，但新生儿胃管置入长度没有一个统一的标准，所以临床中便沿用成人的测量方法。
但临床上，按此测量方法留置的胃管，要么未达到胃体内而抽不出胃液，需要再增加胃管插入长度;要么插入过长后进入空肠。
这些测量方法X线定位不准确性达55%[2，3]。
胃管插入长度不准确，可能引起心动过缓、呼吸暂停[4]、穿孔[5，6]等。
由于新生儿与成人相比，在生理解剖结构、消化道长度、身体各部位比例和对刺激的反射等方面都有很大差异，成人胃管置入长度的测量方法并不适合新生儿。
目前临床中新生儿胃管插管长度的测量方法有多种，本文对各种方法进行总结，报道如下：1 体表标志测量法1.1 鼻尖-耳垂-剑突前额发际-剑突金汉珍等[7]主编的第3版《实用新生儿学》中规定，新生儿鼻饲的胃管置入长度为耳垂至鼻尖再到剑突的距离。
鼻尖至耳垂至剑突，这是教科书上成人的胃管长度测量方法。
陈蓓[8]研究显示，早产儿的耳廓发育差，刚出生时大多头面部水肿，按此方法测量的胃管长度多有误差。
Freeman[9]等应用鼻尖—耳垂—剑突的胃管测量方法对80例新生儿进行了研究，通过X 线片发现胃管留置位置不合适率在20%以上。
新生儿经口留置胃管并发症的观察及护理
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉ ａ ｅ ｉａ ｌｅ ， ０ ８， １２ Ｎｏ ３ ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌＣｏｌｇｅ ２ ０ Ｖｏ． ９。 ． ｏ
新 生 儿 经 口留置 胃管 并 发 症 的 观察 及 护 理
许 献 丹 罗伟 帜
４ １ 目前有 专 家 认 为 鼻 阻 力 升 高 有 可 能 导致 气 道 ．
阻 力升 高 ， 响肺 功 能ｎ 。 因新 生 儿 以鼻 呼 吸 为主 ， 影 ］ 鼻 腔 留 置 胃管 易造 成 鼻 腔 横 截 面 积 减少 ， 阻 力升 鼻 高； 又鼻 腔 留置 胃管还会 造 成 局部 粘 膜 水肿 ， 膜 分 粘 泌导 致气 道 阻力增 加 ， 呼吸 功 能改 变 ， 肺 功 能 易产 对 生不 利影 响 。所 以 ， 用 经鼻 插 管 留 置 可 以 减 低 鼻 采
部 的刺激 ， 奋迷 走神 经反 射 性地 引 起 呼 吸停 止 ， 兴 心
１ ２ 插 管方 法 根 据 新 生 儿 出 天 数 选 择前 端带 侧 ． 孔 的 ６ 号 优 质硅胶 胃管 ， 管 长度为 １ ～ １ ｍ。 ～８ 插 ３ ５ｃ 用 石腊 油润 滑 胃管前 端 ， 时 一手 插 管 ， 手 托起 患 插 一 儿肩、 、 颈 枕部 ， 稍后 仰 ， 头 助手 持 压舌 板 轻 压舌 中下 段， 暴露 咽部 ， 口腔 轻 缓 插 入 胃管 ， 实 胃管 在 胃 从 证 内后 用胶 布妥 善 固定 在 下唇 下方 中部位 置 即可 。
新 生儿 经 口留置 胃管常 用 于各种 原 因导 致不 能
小 吸球 吸净 口腔 分 泌物 ， 必要 时 应用 吸痰 机 ， 病 情 待
自己进 食 和危重 患儿 的 胃肠 内营养 支 持 、 胃肠 减 压 、 洗 胃。 由于留 置 胃管会 引起 一 系 列 的并 发症 ， 恶 如
留置胃管的护理
注意事项
• 当胃管插至咽部时，嘱患者头稍向前倾并作吞咽 动作，同时将胃管送下。若患者恶心严重，告诉 患者做深呼吸，待平稳后再继续插入。
• 胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若 需从胃管内注入药物，应夹管1～2h，以免注入药 物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量 过多引起呕吐、误吸。
（5）每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以 帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激，减轻 病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排 痰，预防肺部并发症。 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术 后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功 能恢复。
（7）做好口腔护理，保持口鼻腔清洁,增强抵抗 力。咽干、喉痛可用凉开水漱口,预防口咽部感 染。 （8）当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛 门排气后可停止胃肠减压。
注意事项
• 应用前应了解病人有无上消化道出血史、严 重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血， 以防发生损伤。
• 置入长度一般在55～68cm，即耳垂至鼻尖 置入长度一般在55～68cm， 55 再到剑突部位， 再到剑突部位，再加上从鼻尖至发际的长度 或由眉心—脐的体表测量法。 。或由眉心—脐的体表测量法。
（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药 物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压 0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电 解质的平衡。 （2）妥善固定：防止移位或脱出，尤其是外科手 术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端， 一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。 因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
主讲人：黄 磊 主讲人：
• 胃肠减压是利用负压吸引和虹吸 的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入， 通过胃管将积聚于胃肠道内的气体 及液体吸出。
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插胃管是新生儿病房常见而基本的护理技术操作,为早产儿、低 出生体重儿的喂养和治疗提供重要的支持和保证，由于新生儿 没有主动配合的意识、能力，造成新生儿插胃管时有一定的难 度，留置胃管期间也会容易滑脱，并出现恶心、呕吐等现象， 为了提高留置胃管的成功率及防呛咳、窒息等。
留置胃管常用于胃肠道营养支持、胃肠减压。但是，长期留置 胃管易对口腔、鼻、食道、和胃粘膜造成损伤，引起一些并发 症，如炎症、水肿、出血、溃疡等，使患者感到痛苦和不适 ,
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经口插管不涉及鼻腔仅对咽部有轻微刺激，由于新生儿生理性 吸吮和吞咽反射，感觉口腔中有异物时即产生主动的吞咽动作， 经口腔至胃的通道直径远超过鼻腔至胃的通道直径，不易损伤 黏膜。临床观察结果显示，经口腔插管留置的效果明显优于经 鼻插管留置，因此新生儿应尽量采用经口腔插管。可是，由于 新生儿唾液腺发育不好，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，加之口 腔粘膜柔嫩，血管丰富，留置胃管增加了黏膜损伤的机会，改 变了呼吸道的环境，从而增加了感染的机会，同时留置胃管后 造成呼吸道狭窄,注意保持呼吸道通畅。
新生儿胃容量小，食管松弛，胃呈水平，上述均使初生新 生儿容易发生呕吐。在插胃管或者留置胃管期间要密切观察患 儿是否出现呕吐，而呕吐物易呛入气道而引起窒息和(或)吸入 性肺炎。
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留置胃管期间的护理观察 留置胃管成功的关键往往取决于插管的入口处与固定是否
牢固，患儿无意识的躁动等。由于经口腔插入胃管且长期留置 胃管更换的周期是7d[7]，给口腔粘膜带来感染的机会，所以精 心护理对预防感染至关重要。每天用生理盐水清洁口腔2次， 动作轻柔防止损伤口腔黏膜，注意观察口腔是否出现粘膜磨损、 鹅口疮等，每班交接班要细致查看胶布固定情况，是否有松脱， 胶布潮湿应及时更换，避免胃管脱出，尽量减少患儿不必要的 插管痛苦。观察组有2例发生脱管，但并未出现呕吐、吸入经口腔插胃管与传统的经鼻腔插胃管比较，口腔胃管插入时不 涉及鼻腔，一次性插管成功率高，黏膜损伤小，对患儿影响小。 常规的从鼻腔插胃管对新生儿的鼻腔环境造成了一定的不良效 果。由于新生儿鼻腔短小，鼻腔粘膜娇嫩，按照传统的操作方 法，易引起鼻腔粘膜损伤、出血，造成患儿痛苦。经鼻腔插管 时，由于生理因素影响，新生儿不会配合做吞咽动作，增加了 插管难度，经鼻插管胃管易盘在咽喉部[6]，使鼻咽部血管粘膜 充血肿胀，鼻腔分泌物增多并结痂，使原已狭小的鼻腔更加狭 窄甚至闭塞，进而使机体氧气的吸入量减少，二氧化碳排出受 阻，较大程度影响患儿的呼吸，严重者可导致出现呼吸暂停。
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注意事项
1．胃管消毒后用温开水将管外湿润，可直接插入食管(忌用油类润 滑剂)。
2．必须肯定胃管确在胃内，方可进行鼻饲。 3．新生儿胃容量较小，喂入量必须严格遵医嘱。 4．奶及水的温度要适宜，不得过冷或过热。 5. 如须经胃管给药时，则药物必须研细用温开水调匀后方可注入。
喂完奶及药后，注入少量温开水，以免胃管堵塞。下次使用前， 应先将胃内所有液体抽出后，再行喂饲。 6．鼻饲速度宜缓，鼻饲后取侧卧位，以防呕吐，引起呛咳，憋气 窒息。 7．鼻饲期间，注意保持口腔清洁。 8．鼻饲中如发现呕吐，应即停止注入，并及时检查原因或更改奶 量。 9．胃管可留置3-4d。取放过程要随时夹闭管外端，防止空气进入 胃内或管内液体流入咽部，引起呛憋。
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经口腔插胃管，首先测量插入胃管的长度（即患儿发际至剑突 之间的距离）一般为胃管所指刻度15～25cm之间，用石蜡油润 滑胃管前端，患儿取侧卧位，操作者用镊子钳取胃管从患儿口 腔轻柔的插入，当胃管插入至5～7cm时，助手迅速用棉签蘸少 许糖水放入患儿口腔中，使患儿产生吞咽动作[1]的研究显示口 中含糖水吞咽比单纯吞咽动作容易，患儿能更好的与操作者配 合，减轻了患儿的痛苦，当插至胃管所指刻度18c m时，接5m l 注射器抽吸胃液证实在胃内[2,3]妥善固定。同时注意观察患儿 的面色、呼吸的变化情况，发现异常及时处理。