八大作业票填写样例

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中国石化八大作业票模板

中国石化进入受限空间作业许可证作业证编号：XY001（前面使用各部门及县公司拼音大写字母）第联，共联备注：许可证一式四联，第一联存放在签发部门，第二联由作业负责人持有，第三联由监护人持有，第四联存放在作业点所在的操作控制室或岗位。

进入受限空间定义：指进出口受限，通风不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物质或缺氧，对进入或探入人员的身体健康和生命安全构成威胁的封闭、半封闭设施及场所，如反应釜、塔、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道以及地下室、窨井、坑（池）、下水道或其他封闭、半封闭场所。

采样合格标准：1、氧含量一般为18%～21%；2、可燃气体浓度：当被测气体或蒸气的爆炸下限大于等于4%时，其被测浓度不大于0.5%（体积百分数）；当被测气体或蒸气的爆炸下限小于4%时，其被测浓度不大于0.2%（体积百分数），H2S最高允许浓度不得大于10mg／m3检测要求：作业中应定时监测，至少每2 h监测一次，如监测分析结果有明显变化，则应加大监测频率；作业中断超过30 min应重新进行监测分析，用两台及以上检测仪器检测作业时效：《江苏石油分公司作业许可管理规定》作业票时间不得超过24小时，作业票申请：由基层单位申请，基层单位为：零售管理部本部、县公司、基建管理科，新建项目由施工单位申请。

1 业务主管部门：该作业项目的牵头负责的部门（以下简称项目负责部门）如由油库牵头组织的作业项目，由油库负责；零售部门组织的项目，本部由零售管理部，县级区域由县公司负责，基建负责的项目，由基建部门负责。

作业票审批：进入存在油气等爆炸和中毒风险的受限空间，必须由项目负责部门负责人现场审核，项目所在单位主要负责人现场审核会签，地市公司主管业务副经理现场签发。

安全总监或安全部门负责人到现场，对作业许可证办理、审批过程监管会签。

进入除上述外的受限空间，由项目负责部门负责人现场审核，项目所在单位主要负责人现场审核会签，由地市公司主管业务副经理或授权项目负责部门主要负责人现场签发。

危险化学品企业八大特殊作业票填写样例(参考样例)

×
7
乙炔气瓶直立放置，已采取防倾倒措施并安装防回火装置；乙换气瓶、氧气瓶与火源间的距离不应小于 10 m，两气瓶相互间距不应小于 5 m
×
8
现场配备灭火器（）台，灭火毯（）块，消防蒸汽带或消防水带（）
×
9
电焊机所处位置已考虑防火防爆要求，且已可靠接地
×
10
动火点周围规定距离内没有易燃易爆化学品的装卸、排放、喷漆等可能引起火爆炸的危险作业
中毒窒息、触电、火灾爆炸.......
有毒有害气体名称
H2S
苯
6ppm 1.7ppm
可燃气体名称
甲烷苯
氧气含量
（体积分数）
取样分析时间
分析部位
<0.5% <0.2% 19.5% 〜21%
0ppm 0ppm 0% 分析数据
21%
4 月 1 日釜内上、 8;40 中、下部
分析人 ///
作业实施时间序号
爆炸浓度V%
爆炸下限
爆炸上限
备注
二甲苯
1.0
7.0
苯(C6H6) 氯苯
1.2
7.8
1.3
7.1
天然气氢气甲烷
乙酸（醋酸）
3.8
1.3
4.0
75
5.0
15.0
5.4
17
动火作业、受限空间作业、高处作业、临时用电作业、盲板抽堵作业、动土作业、断路作、吊装作业的票的（模板样例）见附件 1-8，相关的风险辨识要写详细，具体实用意义，相关安全措施栏中的内容企业可根据公司实际管理情况进行添加。
某车间机修班组
作业申请时间
2021 年 4 月 1 日 8 时 20 分

安全作业八大作业票

防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
现场负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：
高处安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
作业地点
作业内容
作业高度
8
分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内可燃、有毒有害气体含量
9
作业人员、监护人员清楚受限空间内存在的危险有害因素，明确作业风险，如内部附件、集渣坑等
10
作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、救生三脚架（）、气防装备（）
11
其它安全措施：
编制人：
申请单位意见
设备（工程）部门意见
签字：年月日时分
作业地点
作业单位
涉及的其他特殊作业
作业范围、内容、方式（包括深度、面积、并附件图）：
签字：年月日时分
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
作业人员作业前已进行了安全教育
2
作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了动火证
3
地下电力电缆已确认保护措施已落实
4
地下通讯电（光）缆，局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实
4
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
5
动火点周围易燃物已清除。
6
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。
7
距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。

GB30871-八大特殊作业票证(八个模板)

巾请爪位动火作业级别动火内容动火时间动火作业负责人动火分析时间分析点名称分析数据分析人涉及的其他特殊作业危害辨识动火安全作业证申请人作业证编号动火方式年刃日时分始至年〃日时年〃日时分分止动火人年丿J 日时分年 /J动火设备内部构件清理干巾•蒸汽吹扫或水洗合格.达到用火条件断开与动火设备相连接的所有管线•加肓板（）块动火点周用的下水井.地漏.地沟.电缆沟等已清除易燃物•并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离罐区内动火点同一用堰和防火间距内的油確不同时进行脱水作业窩处作业已采取防火花飞薇描施动火点周用易燃物已清除电焊回路线已接在焊件上■把线未穿过下水井或其他设备搭接乙块气瓶（直立放置h 氧气瓶与火源间的距离大于10m 现场配备消防蒸汽带（＞根.灭火器（）台•铁锹｛）把，石棉布（）块其他安全措施:生产单位负责人监火人动火初审人实施安全教育人申请位意见签字：年/I日时分10編制人:安全管理部门意见签字:年 /J动火审批人总见 JJ 日时分签字:动火前，岗位W|班班长验票日时分签字:完工验收签字：年丿J 日时分受限空间安全作业证巾请QMi中请人作业证编号受限空间所属QMi受限空间名称作业内容受限空间内原有介质名称作业时间自年〃日时分始至年丿j日时分止作业敢位负责人监护人作业人涉及的其他特殊作业危害辨识分析分析项目有^^有害介质可燃气氧含S时间部位分析人分析标准分析数据序号安全描施确认人对进入受隔空间危险性进行分析所有与受限空间有联系的阀门.管线加肓板隔离.列出甘板清iTl 落实抽堵肓板责任人设备经过a 换、吹扫、蒸煮设备打开通风孔进行自然通风.温度适宜人员作业：必耍时采用强制通风或佩栽空气呼吸器. 不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧 __________________________________________________________________ 相关设备进行处理.带搅拌机的设备已切I 析电源•电源开关处加锁或挂"禁止合闸”标出牌. 设专人监护检査受限空间内部已具备作业条件•清罐时（无需用/已采用）防爆工具检直受限空间进岀口通道■无阴碍人员进出的障碍物分析盛装过可燃有^^液体.气休的受隔空间内的可燃.有iS 有害气休含虽作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素•如内部附件、集渔坑等作业监护措施：消防器材（ h 救生绳（人气防装备（其他安全措施:编制人:实施安全教有人高处安全作业证吊装安全作业证24 地下通讯电泌局域网络01癥、排水沟的盖板•承重吊装机械的负重S已确认•保护措施已落实25 起吊物的质S < ）1 •经确认•在吊装机械的承重范用2 6 在吊装髙度的管线、电缆桥架已做好防护措施27 作业现场用栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设g28 作业窩度和转臂范用内•无架空线路29 人员出入口和撤离安全措施已落实：A捕示牌：B・抬示灯30 在爆炸危险生产区域内作业.机动•排气管已装火星熄灭器31 现场夜间有充足照明:36V、2 4 V. I2V防水空灯：36V、24V.】2V防爆型灯32 作业人员已佩戴防护器具33 其他安全措施：編制人：实施安全教有人生产敢位安全部门负责人（签字）：生产敢位负责人（签字）：作业敢位安全部门负贲人｛签字人作业敢位负责人（签字）：审批部门恿见签字：年丿j 日时分临时用电安全作业证巾请申请人作业证编号作业时间日时分始至年〃日时分止作业地点电源接入点工作电压用电设备及功率作业人电工i正号危害辨识安全措施确认人序号安装临时线路人员持有电工作业操作证在防爆场所使卅的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求临时川电的^^项和混用线路采用五线制临时用电线路在装置内不低于2・5 m.道路不低于5m临时川电线路架空进线未采用裸线.未在树或脚于•架上架设暗管埋设及地下电缆线路设有“疋向标占"和"安全标志J电缆埋深大于0・7m现场临时用配电盘、箱有防雨措施临时卅电设施有漏电保护器•移动工具、予持工具“一机一闸一保护”川电设备.线路容负荷符合要求«他安全措施:编制人: 实施安全教育•人作业敢位恿见签字: 年JJ配送电爪位意见签字:审批部门意见签字: JJ完工验收签字:盲板抽堵安全作业证申请单位中请人作业证编号肓板实施时间作业人监护人设备管道名称介质温度压力材质规格编号堵抽堵抽堵抽生产笊位作业指挥作业敢位负责人涉及的其他特殊作业盲板位宜图及编号:编制人:样号安全措施确认人在有毒介质的管道、设备上作业时•尽可能降低系统压力.作业点应为常辰在有毒介质的管道、设备上作业时•作业人员穿戴适合的防护用具易燃易爆场所•作业人员穿防静电工作服、工作鞋：作业时使用防爆灯具和防爆工具易燃易爆场所•距作业地点30m内无其他动火作业在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时•作业人员已采取防止酸碱灼伤的申施J] H动土安全作业证巾请申请人作业证编号监护人作业时间自年丿J 日时分始至年丿J 日时分止作业地点作业號位涉及的其他特殊作业作业范ffl 、内容、方式（包拈深度.面积、并附件图h签字：年 JJ危害辨识样号安全措施确认人1 作业人员作业前已进行了安全教育2 作业地点处于易燃易爆场所•需要动火时已办理r 动火证3 地下电力电缆已确认保护措施已落实4 地下通讯电（光）缆•局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实5 地下供排水.消防管线、工艺管线已确认保护描施已落实6 已按作业方案图规划线和立桩7动土地点有电銭.管道等地下设施，已向作业敢位交待并派人监护：作业时経挖，未使用锲棒、铁镐或抓斗等机械丄具介质温度较商、可能造成滾伤的情况下■作业人员已采取防描施同一管道上不同时进行两处以上的宵板抽堵作业其他安全描施:编制人:生产午间（分厂）意见纶川 FI作业敢位意见11 维丿I FI 审批敢位意见实施安全教育人签字:签字:签字:盲板抽堵作业取位确认悟况签字:生产午间（分厂〉确认悟况1111签字:作业现场用栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置已进行放坡处理和固壁支撑II1415 人员出入口和撤离安全措施已落实：A・梯r：B・修坡道道路施工作业已报:交通、消防.安全监替部门、应急中心备有可燃气体检测仪、有介质检测仪现场夜间有充足照明：A.36V、2 4V、1 2V防水型灯：B.36V、24V.】2V防爆型灯作业人员已佩裁防护器具动土范隔内无障碍物，并已在总图上做标记其他安全措施:编制人:申请敢位意见作业敢位恿见签字:签字: 年刃日时分有关水.电.汽、工艺、设备.消防、安全等部门会签恿见签字:审批部门恿见签字:完工验收签字: 年JJ 实施安全教有人断路安全作业证作业前，制定交通组织方案（附后）•并已通知相关部门或宋位作业前•在断路的路口和相关道路上设S交通警示标忠•在作业区附近设置路栏、道路作业警示灯、寻向标等交通警示设施夜间作业设a警示灯其他安全措施:编制人: 实施安全教有人申请敢位意见签字: JJ作业敢位意见签字: JJ有关水.电、汽、工艺、设备.消防、安全等部门会签意见签字:审批部门意见签字:完工验收签字: 年J]。

八大票证填写样板票

八大票证填写样板票．动火安全作业证申请单位检修班或外委单位申请人工作负责人作业证编号随工作票编号电焊、气焊（切割）、打磨、钻孔、使用喷灯动火方式/二级特级/一级动火作业级别动火地点自年月日动火起止时间时分始至年月日时分止动火执行人动火工作负责人动火分析时间年月日时分年月日时分年月日时分分析点名称分析数据分析人其余七项特殊作业涉及的其他特殊作业火灾、报炸危害辨识确认人签名序安全措施运行班长工作负责人动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条1 ）断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板2动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物3并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作4高处作业已采取防火花飞溅措5动火点周围易燃物已清6电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭710m乙炔气瓶（直立放置、氧气瓶与火源间的距离大8）把现场配备消防蒸汽带）根，灭火器）台，铁锹9）石棉布其他安全措施10车间负责编制人检修班长或外委申请单位负责监火车间指运行值各值位负责安环实施安全教育班车运行班长意签字车间负责人意签字安全环保科意（一、二级动火安环科审核签字签字（特级动火公司领导审批动火审批人意见．分日时年月完工验收运行班长签字：受限空间安全作业证申请单位检修班或外委单位申请人工作负责人作业证编号 SX受限空间名称受限空间所属车间受限空间内原有介质名称作业内容自年月日时分始至作业时间年月日时分止检修工作负责人或外委单位工作负责人作业单位负责人车间指派监护人作业人其余七项特殊作业涉及的其他特殊作业中毒、窒息、腐蚀、溺亡、触电危害辨识可燃气氧含量分析项目有毒有害介质时间部位分析人分析标准分分析数确认安全措运行班工作负责对进入受限空间危险性进行分1所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任23设备经过置换、吹扫、蒸设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，4能用通氧气或富氧空气的方法补充相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，5专人监检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需已采用）防爆工6检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍7分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含8作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑9作业监护措施：消防器材、救生绳、气防装备10其他安全措施11编制人车间负责实施安全教育班安环车申请单位意签字当班运行班长意签字车间意签字生产签字审批单位意签字安环科．完工验收车间负责人分时月日年签字：高处安全作业证申请单位检修班或外委单位申请人工作负责人作业证编号 GC自年月日时分始至年作业时间月日时分止作业地点作业内容三级/作业高度作业类别二级//四级一级作业单位车间指派监护人其余七项特殊作业作业人涉及的其他特殊作业高处坠落、高处坠危害辨确认序安全措作业人员身体条件符合要工作负责1作业人员着装符合工作要2作业人员佩戴合格的安全3作业人员佩戴安全带、安全带高挂低4作业人员携带有工具袋及安全5现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规6垂直分层作业中间有隔离设7梯子、绳子符合安全规8石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要9作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢10无需采用）防爆（需采用并已采采光、夜间作业照明符合作业要求1130以上高处作业配备通讯、联络工12其他安全措施13编制人车间负责实施安全教育安环班车生产单位作业负责人意见意签字作业单位负责人意签字签字（车间、设备科、安环科审核部门意见．分时日年月签字：审批部门意见（公司领导）完工验收车间负责人分日时年月签字：吊装安全作业证 DZ 吊装地点作业证编号吊装工具名监护人吊装人员及特殊工种作业证号起吊重物质量（吊装指挥人员及特殊工种作业证号 t）自年月日时分始至年月日时分止作业时间吊装内容起重伤害、机械伤害危害辨识安全措施确认人序号工作负吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密1 责人贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经生产科、设备科、安环科审查，报主管主管领导审批。

安全作业八大作业票

28
作业高度和转臂范围内，无架空线路
29
人员出入口和撤离安全措施已落实：A.指示牌；B.指示灯
30
在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器
31
现场夜间有充足照明：36V、24V、12V防水型灯；36V、24V、12V防爆型灯
32
作业人员已佩戴防护器具
33
其他安全措施：编制人：
实施安全教育人
动土范围内无障碍物，并已在总图上做标记
16
其他安全措施：
编制人：
实施安全教育人
申请单位意见
签字：年月日时分
作业单位意见
签字：年月日时分
有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见
签字年月日时分
审批部门意见
签字：年月日时分
完工验收
签字：年月日时分
申请单位
申请人
作业证编号
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
生产单位作业负责人意见签字：年月日时分
作业单位负责人意见签字：年月日时分
审核部门意见签字：年月日时分
审批部门意见签字：年月日时分
完工验收签字：年月日时分
吊装地点
吊装工具名称
作业证编号
吊装人员及特殊工种作业证号
监护人
吊装指挥及特殊工种作」
k证号
起吊重物质量（t）
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
吊装内容
7
同一管道上不同时进行两处以上的盲板抽堵作业
8
其他安全措施：
编制人：
实施安全教育人
生产车间（分厂）意见
签字：年月日时分
作业单位意见
签字：年月日时分
审批单位意见
签字：年月日时分

八种危险作业票模板.

吊装安全作业证
吊装地点
吊装工具名称
吊装人员
特殊工种作业证号
安全监护人
吊装指挥(负责人)
作业时间
自年月日时分至年月日时分
吊装内容
起吊重物质量(t)
危害辨识：
安全措施（执行背面）:
项目单位安全部门负责人（签字）：
项目单位负责人（签字）：
作业单位安全部门负责人（签字）：
作业单位负责人（签字）：
有关管理部门审批意见：
负责人：
年月日
作业单位负责项目栏
作业单位：
作业负责人：
作业监护人：
作业中可能产生的有害物质：
作业安全措施(包括抢救后备措施)：
负责人：
年月日
采样分析
分析项目
有毒有
害介质
可燃气
氧含量
取样时间
取样部位
分析人
分析标准
分析数据
审批意见：
批准人：
年月日
临时用电作业许可证
第联
记录编号
申请部门
申请人
作业地点及作业内容
5
临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7m
7
现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施
8
临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
10
其他补充安全措施
危害识别：
申请作业部门意见
作业类别
作业单位
作业人
危害辨识：
安全措施(执行背面)：
作业单位现场负责人：
监护人职责
检查安全措施是否完全落实到位，并做好监护。

八大作业票填写规范（1）

八大作业票填写规范（1）动火安全作业证申请单位动火所在车间申请人车间安全员、技术员作业证编号WX-DH-2017-001、GJ-DH-2016-001动火作业级别特级、一级、二级动火地点动火时间分为：特殊动火作业：8小时一级动火作业：8小时二级动火作业：3天六车间6#窑炉焊接预热锅炉动火方式电焊焊接动火作业负责人张xx动火时间自2017年5月13日8时30分始至2017年5月13日16时30分止动火人动火人特种作业工种焊工特种作业证件号T+身份证号动火人特种作业工种特种作业证件号动火人特种作业工种特种作业证件号动火人：必须持有特种作业证动火分析时间年月日时年月日时年月日时分析点名称动火分析时间：取样与动火间隔不得超过30分钟；如超过应重新取样分析，每日作业请均应进行动火分析，特殊动火作业期间随时监测。

分析数据分析人涉及的其它特殊作业临时用电、登高作业安全教育人车间安全员或主任危害辨识火灾、触电序号安全措施选项确认人1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。

√车间技术员或主任2断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（/）块或断开管线（/）。

/3动火点10m范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。

在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。

√4动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。

√车间安全员或主任5动火点周围易燃物已清除。

√6罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。

/车间当班班长或安全员7距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。

√8电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。

√动火作业负责人9高处作业已采取防火花飞溅措施。

√10乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距不应小于5m。

八大特殊作业票证(模板)

申请单位
申请人
作业证编号
受限空间所属单位
受限空间名称
作业内容
受限空间内原有介质名称
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
作业单位负责人
监护人
作业人
涉及的其他特殊作业
危害辨识
分析
分析项目
有毒有害介质
可燃气
氧含量
时间
部位
分析人
分析标准
分析数据
序号
安全措施
确认人
1
对进入受限空间危险性进行分析
2
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单,落实抽堵盲板责任人
2
指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内
3
作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品
4
已与分厂（车间)负责人取得联系，建立联系信号
5
已在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场
6
夜间作业采用足够的照明
7
室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/六级以上大风），已停止作业
8
检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志"和“安全标志”，电缆埋深大于0.7m
7
现场临时用配电盘、箱有防雨措施
8
临时用电设施有漏电保护器,移动工具、手持工具“一机一闸一保护”
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
10
其他安全措施：
编制人：
实施安全教育人
作业单位意见
签字：年月日时分
配送电单位意见
签字：年月日时分
12
采光、夜间作业照明符合作业要求,（需采用并已采用/无需采用）防爆灯

八大特殊作业票证(模板)

9
明确分工、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥
10
将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准
11
吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离
12
人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准
13
利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装
审批单位意见签字：年月日时分
完工验收签字：年月日时分
高处安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
作业地点
作业内容
作业高度
作业类别
作业单位
监护人
作业人
涉及的其他特殊作业
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
作业人员身体条件符合要求
2
作业人员着装符合工作要求
3
作业人员佩戴合格的安全帽
4
作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用
5
作业人员携带有工具袋及安全绳
6
作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器
7
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
8
垂直分层作业中间有隔离设施
9
梯子、绳子符合安全规定
10
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
11
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
2
在ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具
3
易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具
4
易燃易爆场所，距作业地点30m内无其他动火作业

八种高危作业许可票

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八种高危作业许可票
、动火作业票
动火安全作业证

八大作业票填写模板(修订)

作业申请单位作业点属地单位申请人作业点属地班组长作业票编号NO：JYDH--动火作业级别一级囗二级囗特级囗动火方式电焊囗气焊/割囗喷灯囗电钻囗砂轮囗喷砂机囗作业内容申请单位填写动火地点及动火部位申请单位填写作业申请时间年月日时分动火作业实施时间自年月日时分至年月日时分止作业单位作业单位填写动火人及证书编号姓名：证号：作业负责人作业单位班组长姓名：证号：气体取样分析时间年月日时分年月日时分年月日时分代表性气体分析结果/%分析人关联的其他特殊作业及安全作业票编号申请单位填写风险辨识结果物体打击囗机械伤害囗火灾囗触电囗灼烫囗高处坠落囗坍塌囗车辆伤害囗淹溺囗起重伤害囗锅炉爆炸囗容器爆炸囗其他爆炸（粉尘）囗中毒与窒息囗其他伤害（跌伤扭伤）囗粉尘囗噪声囗振动囗辐射囗高温囗低温囗放炮囗火药爆炸囗瓦斯爆炸囗冒顶片帮囗透水囗腐蚀囗序号安全措施是否涉及确认人1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗、置换合格，达到动火条件。

是囗否囗生产班组长2与动火设备相连接的所有管线已断开，加盲板（）块，未采取水封或仅关闭阀门的方式代替盲板。

是囗否囗生产班组长3动火点周围及附近的孔洞、窨井、地沟、水封设施、污水井等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙等手段进行隔离。

是囗否囗生产班组长4油气罐区动火点同一防火堤内和防火间距内的油品储罐未进行脱水和取样作业。

是囗否囗生产班组长5高处作业已采取防火花飞溅措施，作业人员佩戴必要的个体防护装备。

是囗否囗生产班组长6在有可燃物构件和使用可燃物做防腐内衬的设备内部动火作业，已采取防火隔绝措施。

是囗否囗生产班组长7乙炔气瓶直立放置，已采取防倾倒措施并安装回火装置；乙炔气瓶、氧气瓶与火源间的距离不应小于10米，两气瓶相互间距不应小于5米。

是囗否囗作业班组长8现场配备灭火器（）台，灭火毯（）块，消防蒸汽带或消防水带（）盘。

是囗否囗生产班组长9电焊机所处位置已考虑防火防爆的要求，且已可靠接地。

是囗否囗作业班组长10动火点周围规定距离内没有易燃易爆化学品的装卸、排放、喷漆等可能引起火灾爆炸的危险作业。

八大票证填写样板票

高处安全作业证
申请单位
检修班或外委单位
申请人
工作负责人
作业证编号
GC
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
作业地点
作业内容
作业高度
作业类别
一级/二级/三级/四级
作业单位
监护人
车间指派
作业人
涉及的其他特殊作业
其余七项特殊作业
危害辨识
高处坠落、高处坠物
序号
安全措施
确认人
1
作业人员身体条件符合要求
工作负责人
申请人
作业证编号
LSYD
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
作业地点
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
作业人
接电电工
作业人证件编号
接电电工
危害识别
触电
序号
安全措施
确认人
1
安装临时线路人员持有电工作业证。
接电电工
2
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求。
3
临时用电的单项和混用线路采用五线制。
工作负责人
作业证编号
SX
受限空间所属车间
受限空间名称
作业内容
受限空间内原有介质名称
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
作业单位负责人
检修工作负责人或外委单位工作负责人
监护人
车间指派
作业人
涉及的其他特殊作业
其余七项特殊作业
危害辨识
中毒、窒息、腐蚀、溺亡、气
氧含量
时间
部位
其余七项特殊作业
危害辨识
火灾、报炸
序号
安全措施

GB30871-2014-八大特殊作业票证(八个模板)

动火安全作业证申请单位申请人作业证编号动火作业级别动火方式动火内容动火时间自年月日时分始至年月日时分止动火作业负责人动火人动火分析时间年月日时分年月日时分年月日时分分析点名称分析数据分析人涉及的其他特殊作业危害辨识序号安全措施确认人1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件2 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块3 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离4 罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业5 高处作业已采取防火花飞溅措施6 动火点周围易燃物已清除7 电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接8 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m9 现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块10 其他安全措施：编制人：生产单位负责人监火人动火初审人实施安全教育人申请单位意见签字：年月日时分安全管理部门意见签字：年月日时分动火审批人意见签字：年月日时分动火前，岗位当班班长验票签字：年月日时分受限空间安全作业证申请单位申请人作业证编号受限空间所属单位受限空间名称作业内容受限空间内原有介质名称作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业单位负责人监护人作业人涉及的其他特殊作业危害辨识分析分析项目有毒有害介质可燃气氧含量时间部位分析人分析标准分析数据序号安全措施确认人1 对进入受限空间危险性进行分析2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人3 设备经过置换、吹扫、蒸煮4 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧5 相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护6 检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具7 检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物8 分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量9 作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等10 作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）11 其他安全措施：编制人：实施安全教育人审批单位意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分高处安全作业证申请单位申请人作业证编号作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业地点作业内容作业高度作业类别作业单位监护人作业人涉及的其他特殊作业危害辨识序号安全措施确认人1 作业人员身体条件符合要求2 作业人员着装符合工作要求3 作业人员佩戴合格的安全帽4 作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用5 作业人员携带有工具袋及安全绳6 作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器7 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定8 垂直分层作业中间有隔离设施9 梯子、绳子符合安全规定10 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求11 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固12 采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯13 30m以上高处作业配备通讯、联络工具14 其他安全措施：编制人：实施安全教育人作业单位负责人意见签字：年月日时分审核部门意见签字：年月日时分审批部门意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分吊装安全作业证吊装地点吊装工具名称作业证编号吊装人员及特殊工种作业证号监护人吊装指挥及特殊工种作业证号起吊重物质量（t）作业时间自年月日时分始至年月日时分止吊装内容危害辨识序号安全措施确认人1 吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副总经理/总工程师批准）2 指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内3 作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品4 已与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号5 已在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场6 夜间作业采用足够的照明7 室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/六级以上大风），已停止作业8 检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠9 明确分工、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥10 将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准11 吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离12 人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准13 利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装14 悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装15 超负荷或重物质量不明，不准吊装16 斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装17 棱角重物没有衬垫措施，不准吊装18 安全装置失灵，不准吊装19 用定型起重吊装机械（履带吊车/轮胎吊车/矫式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程20 作业过程中应先用低高度、短行程试吊21 作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员22 作业完成后现场杂物已清理23 吊装作业人员持有法定的有效的证件24 地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措施已落实25 起吊物的质量（）t，经确认，在吊装机械的承重范围26 在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施27 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置28 作业高度和转臂范围内，无架空线路29 人员出入口和撤离安全措施已落实：A.指示牌；B.指示灯30 在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器31 现场夜间有充足照明：36V、24V、12V防水型灯；36V、24V、12V防爆型灯32 作业人员已佩戴防护器具33 其他安全措施：编制人：实施安全教育人生产单位安全部门负责人（签字）：生产单位负责人（签字）：作业单位安全部门负责人（签字）：作业单位负责人（签字）：审批部门意见签字：年月日时分临时用电安全作业证申请单位申请人作业证编号作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业地点电源接入点工作电压用电设备及功率作业人电工证号危害辨识序号安全措施确认人1 安装临时线路人员持有电工作业操作证2 在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求3 临时用电的单项和混用线路采用五线制4 临时用电线路在装置内不低于2.5m，道路不低于5m5 临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设6 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7m7 现场临时用配电盘、箱有防雨措施8 临时用电设施有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”9 用电设备、线路容量、负荷符合要求其他安全措施：10编制人：实施安全教育人作业单位意见签字：年月日时分配送电单位意见签字：年月日时分审批部门意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分盲板抽堵安全作业证申请单位申请人作业证编号盲板实施时间作业人监护人设备管道名称介质温度压力材质规格编号堵抽堵抽堵抽生产单位作业指挥作业单位负责人涉及的其他特殊作业盲板位置图及编号：编制人：年月日序号安全措施确认人1 在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压2 在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具3 易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具4 易燃易爆场所，距作业地点30m内无其他动火作业5 在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施6 介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施7 同一管道上不同时进行两处以上的盲板抽堵作业8其他安全措施：编制人：实施安全教育人生产车间（分厂）意见签字：年月日作业单位意见签字：年月日审批单位意见签字：年月日盲板抽堵作业单位确认情况签字：年月日生产车间（分厂）确认情况签字：年月日动土安全作业证申请单位申请人作业证编号监护人作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业地点作业单位涉及的其他特殊作业作业范围、内容、方式（包括深度、面积、并附件图）：签字：年月日时分危害辨识序号安全措施确认人1 作业人员作业前已进行了安全教育2 作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了动火证3 地下电力电缆已确认保护措施已落实4 地下通讯电（光）缆，局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实5 地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实6 已按作业方案图规划线和立桩7 动土地点有电线、管道等地下设施，已向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，未使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具8 作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置9 已进行放坡处理和固壁支撑10 人员出入口和撤离安全措施已落实：A.梯子；B.修坡道11 道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心12 备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪13 现场夜间有充足照明：A.36V、24V、12V防水型灯；B.36V、24V、12V防爆型灯14 作业人员已佩戴防护器具15 动土范围内无障碍物，并已在总图上做标记16 其他安全措施：编制人：实施安全教育人申请单位意见签字：年月日时分作业单位意见签字：年月日时分有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见签字：年月日时分审批部门意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分断路安全作业证申请单位申请人作业证编号作业单位涉及相关单位（部门）断路原因断路时间自年月日时分始至年月日时分止断路地段示意图及相关说明：签字：年月日时分危害辨识序号安全措施确认人1 作业前，制定交通组织方案（附后），并已通知相关部门或单位2 作业前，在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志，在作业区附近设置路栏、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施3 夜间作业设置警示灯4其他安全措施：编制人：实施安全教育人申请单位意见签字：年月日时分作业单位意见签字：年月日时分有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见签字：年月日时分审批部门意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分。

GB30871新八类作业票证填写模板

XXXX特殊动火安全作业证作业证编号：BD/DH/2017-00001注：1、动火安全作业证一式三联，一联：监火人（白）；二联：动火人（蓝）；三联：存档（粉）。

XXXX一级动火安全作业证作业证编号：BD/DH/2017-00001注：1、动火安全作业证一式三联，一联：监火人（白）；二联：动火人（蓝）；三联：存档（粉）。

XXXX二级动火安全作业证作业证编号：BD/DH/2017-00001注：1、动火安全作业证一式三联，一联：监火人（白）；二联：动火人（蓝）；三联：存档（粉）。

动火作业一、动火作业:直接或间接产生明火的工艺设备以外的禁火区内可能产生火焰、火花或炽热表面的非常规作业，如使用电焊、气焊（割）、喷灯、电钻、砂轮等进行的作业。

二、作业分级：1、固定动火区外的动火作业一般分为二级动火、一级动火、特殊动火三个级别，遇节日、假日或其他特殊情况，动火作业应升级管理。

2、二级动火作业：除特殊动火作业和一级动火作业以外的动火作业。

凡生产装置或系统全部停车，装置经清洗、置换、分析合格并采取安全隔离措施后，可根据其火灾、爆炸危险性大小，经所在单位安全管理部门批准，动火作业可按二级动火作业管理。

3、一级动火作业：在易燃易爆场所进行的除特殊动火作业以外的动火作业。

厂区管廊上的动火作业按一级动火作业管理。

4、特殊动火作业：在生产运行状态下的易燃易爆生产装置、输送管道、储罐、容器等部位上及其他特殊危险场所进行的动火作业，带压不置换动火作业按特殊动火作业管理。

三、作业基本要求：1、动火作业应有专人监火，作业前应清除动火现场及周围的易燃物品，或采取其他有效安全防火措施，并配备消防器材，满足作业现场应急需求。

2、动火点周围或其下方的地面如有可燃物、空洞、窨井、地沟、水封等，应检查分析并采取清理或封盖等措施；对于动火点周围有可能泄漏易燃、可燃物料的设备，应采取隔离措施。

3、凡在盛有或盛装过危险化学品的设备、管道等生产、储存设施及处于GB50016、GB50160、GB50074规定的甲、乙类区域的生产设备上动火作业，应将其与生产系统彻底隔离，并进行清洗、置换，分析合格后方可作业；因条件限制无法进行清洗、置换而确需动火作业时按5.3规定执行。