肩袖损伤护理疾病查房

MRI 检 查
特殊体征
(1)疼痛弧：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区 疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。
（2）Neer征，检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节 内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为 阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击， 从而诱发疼痛。
肩袖损伤与冻结肩的鉴别诊断
肩袖损伤
1、疼痛弧 2、能抬起来 3、ROM:基本正常，偶上举、外展 受限 1、终末痛 2、抬不起来 3、ROM全面下降，尤其外展、外旋
冻结肩
4、抗阻多有力弱
5、大结节压痛、有碎响 6、Neer症阳性 7、X线片肩峰硬化、大结节硬化、 增生、囊变 8、MRI：肌腱高信号、中断 9、主动活动受限
前屈
外旋
内收
内旋
功能锻炼
3、术后12周以后（强化肌力训练）
外旋抗阻训练
内旋阻训练
后伸抗阻训练
上举抗阻训练
五、出院指导
用药指导
必要时备非甾体类消炎止痛的药物，如：西乐葆胶囊等。
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活动指导
鼓励病人早期生活自理，避免负重，交代注意事项，制定出院康复处方。
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随诊指导
做好术后回访工作，嘱患者术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个 月分别来医院复查1次，以后每年复查1次；如出现肩关节活动受限和 红、肿、热、痛等不适及时复诊。
• 告知静脉止痛泵的作用、自控方法及注意事项，每4小时疼痛评估，观察有无不良反应，如 恶心呕吐、血压下降等。 • 取舒适的体位，抬高患肢并制动，分散注意力，术后患肢冷敷24小时，可减轻疼痛和肿胀。 • 必要时给予镇痛药物，如曲马多缓释片等。
• 常用物品放置易取处，协助病人进餐，做好口腔、皮肤的清洁护理，满足基本生活需要。 • 安慰患者不要急于活动，角色转变，鼓励肢体康复锻炼。 • 加强巡视，多给予帮助，指导病人使用呼叫器，支具等用物，协助更换床单位和衣物。
（5）外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)，患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力 将双肩外旋，使双手远离体侧。阳性不能抵抗阻力提示冈下肌、小圆肌损伤。
（6）抬离试验（Lift off test），患者将手背置于下背部，手心向后。然 后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能完成动作。 阳性提示肩胛下肌损伤。
术后9-12周 改善关节活动度，恢复全范围的肩关节活 （肌力的增强 动度，但所有的训练均保持在肩关节平面 期） 以下。 A.曲肘展肩：每次运动12～36下，每天3—5次。 B.内收探肩：每次运动12～36下，每天3—5次。 C.外展指路：每次运动12～36下，每天3—5次。 D.爬墙练习：每次10～20个往返，每天3～5次。 全范围的肩关节活动度，使肌力和柔韧性达到正常水 平。
A.掌屈背伸：每次运动12～36下，每天2—3次。 B.左右摆掌：每次运动12～36下，每天2—3次。 C.肘部屈伸：每次运动12～36下，每天2—3次。 D.钟摆运动（被动）：5-10次／天。 E.被动前屈练习：每日3-5次活动度锻炼，训练时避 免疼痛。
术后7-8周
继续第一阶段的练习，改善关节的活动度。 A.主动前屈练习：每日3-5次活动度锻炼，训练时避 （中度保护期） 免疼痛。 B.爬墙练习：每次10～20个往返，每天3～5次。
生物力学
肩袖的主要功能 维持肩关节稳定 保证肩关节运动。
主动活动度（ROM）检查
前屈-上举 外展-上举 180° 180° 后伸 内收 60° 50°
外旋 （中立位）45 °
内旋 （中立位）90°
水平前屈
135°
水平后伸
45°
后伸
前屈上举
内旋
水平前屈
外旋
水平后伸
病 因
退行性改变
急性创伤：如跌倒、投掷、重物砸击 上肢牵拉等
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• 8-23 医嘱：停心电监护和吸氧，停留置导尿。拔除尿管后小便能自解。
曲马多缓释片100mg PO st，西乐葆胶囊2盒/1# bid PO预防镇痛治疗。
• 8-24 患者静脉止痛泵使用完毕，予拔除。
辅助检查
• 8-20 心电图示：窦性心动过速。MRI示：左冈上肌腱损伤，左肩周滑囊
少量积液。
• 血气分析示：氧分压96.3mmhg，氧饱和度97.1%。
肩袖损伤护理疾病查房
骨一科 庄玲丹
主要内容
• 疾病相关知识
• 简要病史 • 辅助检查 • 护理体检 • 护理诊断
• 护理措施
什么是肩袖？
肩袖是机体肩部运动中非常重要的结构，是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成。起 于肩胛骨、附着于肱骨头周围，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构，与关节囊紧密相连。起着维 持肩关节稳定和协助肩关节活动的作用，当肩袖损伤时这一功能将减弱或丧失。
使患者以乐观的心态积极配合治疗和手术，增加治疗疾病的信心！
术后护理
常规护 理
• 去枕平卧位，禁食禁饮4~6h后改软食，心电监护，吸氧，观察意识、生命体征变化。 • 妥善固定各导管，防止扭曲、折叠、脱落。 • 置患肢轻度外展位，腋下可放一块小毛巾，前臂吊带于胸前，观察末端血运及感觉情况。
疼痛护 理
生活护理
疼痛 护理
1、症状较轻者时，听音乐或聊天的方式 转移注意力。 2、症状较重时，适当给予镇痛药物，如： 曲马多缓释片等。
术前护理
健康 教育
1、各项检查的指导 2、用药、治疗、活 动的指导 3、自我观察的指导
术前适 应性训 练
三角肌、肱二头肌、 肘关节、腕关节、 手指、护士、 麻醉师谈话
反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职 业以及上肢过顶运动 解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，擦挤压肩 袖，造成慢性磨损撕裂
临床表现与体征
外伤史 外伤史 外伤史
疼痛与压痛 疼痛与压痛 疼痛与压痛
功能障碍 功能障碍 功能障碍
肌肉萎缩 肌肉萎缩 肌肉萎缩
关节继发性挛缩 关节继发性挛缩 特殊体征 特殊体征
简要病史
• 患者于8-22 10：40赴手术室。在喉罩全麻+臂丛麻醉下行“左肩关节镜
下检查+关节清理术”。术后医嘱：Ⅰ护，心电监护，鼻导管吸氧，氧流 量3L/min，予头孢甲肟针抗感染、舒血宁针通经活血、兰索拉唑针护胃 等治疗。患者神志清，精神软，呼吸平顺，左肩部创口敷料干燥，加压 包扎，胀痛轻，局部肿胀较明显，左上肢屈曲悬吊于胸前，末端血运好， 稍感麻木。静脉止痛泵使用，效果好，NRS1分。留置导尿畅，色清，量 可。心电监护示：窦性心律，P71次/分，R20次/分，BP162/91mmhg， SpO298%。巴士评估20分，压疮评估18分，跌倒/坠床评估2分。
术后12周以 术后12周就可以进行抗阻力练习，抗阻力 后（肌力的强 练习和牵伸练习一直要持续至术后1年。
化期）
功能锻炼
1、术后0-6周（最大限度保护期） 使用支具将肩关节保持在轻度外展 位，并进行手腕肘关节主动活动。 钟摆样活动
功能锻炼
2、术后7周-8周（6周前被动活动，7周后开始主动活动，中度保 护期）
• 指导多饮水，宜高蛋白、高维生素、高纤维素及微量元素丰富的食物，增加食 物的色香味和种类，促进食欲，忌辛辣、刺激性食物。
术后护理
功能锻炼
• 麻醉消退后即开始功能锻炼（循序渐 进，先被动运动—再主动运动，运动 量由小到大，动作幅度由小到大）
功能锻炼
时间 康复训练内容 具体项目
术后0--6周
此阶段给予外固定支架固定肩关节。包括 （最大限度保 主动活动肘、腕关节，被动活动肩关节， 护期） 肩胛骨稳定性练习。
基本资料
• 姓名：陈秀云
• 性别：女性 • 年龄：55岁
• 床号：122床
• 住院号：00558693 • 诊断：左肩袖损伤、继发性冻结肩
简要病史
• 患者于2018-8-20 11：00步行入院。主诉：摔伤致左肩部疼痛，伴活动
受限8个月。曾在门诊进行药物治疗，但效果不佳。今拍MRI示：左冈上 肌腱损伤，左肩周滑囊少量积液。为求进一步手术治疗，门诊拟“左肩 袖损伤”收住。入院时精神可，呼吸平顺，测T37.0℃，P107次/分，R20 次/分，BP120/84mmhg。左肩部疼痛轻，无肿胀，患肢外展及上举主动活 动受限，Neer征（+），Hawkins征（+），空杯试验（+），左上肢末端 血运及感觉正常。NRS2分，巴氏评估100分，压疮评估22分，跌倒/坠床0 分。否认慢性病史、手术史及过敏史。医嘱：Ⅱ护，软食，予舒血宁针 通经活血治疗。
护理诊断
• 疼痛：与创伤、手术有关
• 自理能力缺陷：与患肢制动、手术有关 • 焦虑：与担心肢体愈后有关 • 有感染的危险：与手术创伤、留置导尿有关 • 知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关
• 潜在并发症：废用综合症
术前护理
心理 护理
1、医护人员主动热情接待患者，介绍病区环境、 作息时间、医务人员，消除陌生感。 2、向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，进行 各项操作前，向病人解释，取得理解。 3、告知肩关节镜手术的相关知识。 4、评估患者焦虑的程度和原因，对患者提出的问 题给予有效信息，教会病人松弛疗法。
4、抗阻多无力弱
5、大结节光滑。多无压痛 6、Neer症阴性 7、X线片阴性 8、MRI：前下关节囊增厚 9、主动、被动活动均受限
治疗
保守 治疗
手术治疗
肩峰成型术、 肩袖修补术、 肩峰成型+肩 袖修补术
手术治疗：肩关节镜下手术
• 肩峰成形术 • 肩袖修复术
• 肩峰成形术+肩袖修复术
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