肩袖损伤护理疾病查房
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护理诊断
• 疼痛:与创伤、手术有关
• 自理能力缺陷:与患肢制动、手术有关 • 焦虑:与担心肢体愈后有关 • 有感染的危险:与手术创伤、留置导尿有关 • 知识缺乏:与不了解疾病相关知识有关
• 潜在并发症:废用综合症
术前护理
心理 护理
1、医护人员主动热情接待患者,介绍病区环境、 作息时间、医务人员,消除陌生感。 2、向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后,进行 各项操作前,向病人解释,取得理解。 3、告知肩关节镜手术的相关知识。 4、评估患者焦虑的程度和原因,对患者提出的问 题给予有效信息,教会病人松弛疗法。
疼痛 护理
1、症状较轻者时,听音乐或聊天的方式 转移注意力。 2、症状较重时,适当给予镇痛药物,如: 曲马多缓释片等。
术前护理
健康 教育
1、各项检查的指导 2、用药、治疗、活 动的指导 3、自我观察的指导
术前适 应性训 练
三角肌、肱二头肌、 肘关节、腕关节、 手指活动
术前 准备
禁食、禁饮、备皮、 洁身,医生、护士、 麻醉师谈话
前屈
外旋
内收
内旋
功能锻炼
3、术后12周以后(强化肌力训练)
外旋抗阻训练
内旋阻训练
后伸抗阻训练
上举抗阻训练
五、出院指导
用药指导
必要时备非甾体类消炎止痛的药物,如:西乐葆胶囊等。
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活动指导
鼓励病人早期生活自理,避免负重,交代注意事项,制定出院康复处方。
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随诊指导
做好术后回访工作,嘱患者术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个 月分别来医院复查1次,以后每年复查1次;如出现肩关节活动受限和 红、肿、热、痛等不适及时复诊。
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使患者以乐观的心态积极配合治疗和手术,增加治疗疾病的信心!
术后护理
常规护 理
• 去枕平卧位,禁食禁饮4~6h后改软食,心电监护,吸氧,观察意识、生命体征变化。 • 妥善固定各导管,防止扭曲、折叠、脱落。 • 置患肢轻度外展位,腋下可放一块小毛巾,前臂吊带于胸前,观察末端血运及感觉情况。
疼痛护 理
生活护理
反复过度使用:如从事需要上举过顶动作的职 业以及上肢过顶运动 解剖因素:如构型肩缝和骨赘形成,擦挤压肩 袖,造成慢性磨损撕裂
临床表现与体征
外伤史 外伤史 外伤史
疼痛与压痛 疼痛与压痛 疼痛与压痛
功能障碍 功能障碍 功能障碍
肌肉萎缩 肌肉萎缩 肌肉萎缩
关节继发性挛缩 关节继发性挛缩 特殊体征 特殊体征
(3)Hawkins征(Hawkins test),检查者立于患者后方,使患者肩关节内 收位前屈 90 度,肘关节屈曲 90 度,前臂保持水平。检查者用力使患侧前 臂向下致肩关节内旋,出现疼痛者为试验阳性。该检查的原理是人为地使肱 骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击「喙肩弓」。
(4)空杯试验(Job test),即肩关节水平位内收30度,冠状位外展80~90 度,肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下,双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕 部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性,提示冈上肌损伤。
• 8-23 医嘱:停心电监护和吸氧,停留置导尿。拔除尿管后小便能自解。
曲马多缓释片100mg PO st,西乐葆胶囊2盒/1# bid PO预防镇痛治疗。
• 8-24 患者静脉止痛泵使用完毕,予拔除。
辅助检查
• 8-20 心电图示:窦性心动过速。MRI示:左冈上肌腱损伤,左肩周滑囊
少量积液。
• 血气分析示:氧分压96.3mmhg,氧饱和度97.1%。
• 指导多饮水,宜高蛋白、高维生素、高纤维素及微量元素丰富的食物,增加食 物的色香味和种类,促进食欲,忌辛辣、刺激性食物。
术后护理
功能锻炼
• 麻醉消退后即开始功能锻炼(循序渐 进,先被动运动—再主动运动,运动 量由小到大,动作幅度由小到大)
功能锻炼
时间 康复训练内容 具体项目
术后0--6周
此阶段给予外固定支架固定肩关节。包括 (最大限度保 主动活动肘、腕关节,被动活动肩关节, 护期) 肩胛骨稳定性练习。
4、抗阻多无力弱
5、大结节光滑。多无压痛 6、Neer症阴性 7、X线片阴性 8、MRI:前下关节囊增厚 9、主动、被动活动均受限
治疗
保守 治疗
手术治疗
肩峰成型术、 肩袖修补术、 肩峰成型+肩 袖修补术
手术治疗:肩关节镜下手术
• 肩峰成形术 • 肩袖修复术
• 肩峰成形术+肩袖修复术
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MRI 检 查
特殊体征
(1)疼痛弧:患臂上举60°~120°范围内出现肩前方或肩峰下区 疼痛时即为阳性,对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。
(2)Neer征,检查者立于患者背后,一手固定肩胛骨,另一只手保持肩关节 内旋位,使患肢拇指尖向下;然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛,即为 阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击, 从而诱发疼痛。
术后12周以 术后12周就可以进行抗阻力练习,抗阻力 后(肌力的强 练习和牵伸练习一直要持续至术后1年。
化期)
功能锻炼
1、术后0-6周(最大限度保护期) 使用支具将肩关节保持在轻度外展 位,并进行手腕肘关节主动活动。 钟摆样活动
功能锻炼
2、术后7周-8周(6周前被动活动,7周后开始主动活动,中度保 护期)
(5)外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS),患者肩处于内收位,屈肘90度,肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力 将双肩外旋,使双手远离体侧。阳性不能抵抗阻力提示冈下肌、小圆肌损伤。
(6)抬离试验(Lift off test),患者将手背置于下背部,手心向后。然 后嘱患者将手抬离背部,必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能完成动作。 阳性提示肩胛下肌损伤。
肩袖损伤与冻结肩的鉴别诊断
肩袖损伤
1、疼痛弧 2、能抬起来 3、ROM:基本正常,偶上举、外展 受限 1、终末痛 2、抬不起来 3、ROM全面下降,尤其外展、外旋
冻结肩
4、抗阻多有力弱
5、大结节压痛、有碎响 6、Neer症阳性 7、X线片肩峰硬化、大结节硬化、 增生、囊变 8、MRI:肌腱高信号、中断 9、主动活动受限
• 8-21 B超示:肝内脂肪沉积,左肝囊肿;心超示:左室舒张功能减退。
• 生化示:血糖6.92mmol/l,血红蛋白137g/l。
护理体检
• 患者测T℃,P次/分,R次/分,BP/mmhg,精神好,呼吸平顺,双瞳孔等
大等圆约2.5mm,对光反射灵敏,面色红润,口腔黏膜完整,颈软,无抵 抗。腹软,无压痛及反跳痛。左肩部创口敷料干燥,胀痛轻,局部肿胀 较前减轻,因处于最大限度保护期,左上肢置于轻度外展屈曲固定于胸 前,末端血运及感觉正常,可主动活动手腕肘关节。右上肢及双下肢活 动及感觉正常。背部及尾骶部皮肤完整,无发红。大小便无殊,生活部 分自理。NRS2分,巴氏评估75分,压疮评估22分,跌倒/坠床2分。
肩袖损伤护理疾病查房
骨一科 庄玲丹
主要内容
• 疾病相关知识
• 简要病史 • 辅助检查 • 护理体检 • 护理诊断
• 护理措施
什么是肩袖?
肩袖是机体肩部运动中非常重要的结构,是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成。起 于肩胛骨、附着于肱骨头周围,在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构,与关节囊紧密相连。起着维 持肩关节稳定和协助肩关节活动的作用,当肩袖损伤时这一功能将减弱或丧失。
术后护理
创口护理 用药护理
饮食护理
• 观察创口敷料情况,如有渗出及时换药。 • 观察患肢肿胀情况,指导加强手指、腕关节及肘关节活动,抬高患肢,以利于 消肿。 • 观察创口周围皮肤情况,有无张力性水泡和坏死等,监测体温和血常规变化。
• 遵医嘱使用抗生素、通经活血、镇痛及护胃等药物,观察效果及副作用。
• 告知静脉止痛泵的作用、自控方法及注意事项,每4小时疼痛评估,观察有无不良反应,如 恶心呕吐、血压下降等。 • 取舒适的体位,抬高患肢并制动,分散注意力,术后患肢冷敷24小时,可减轻疼痛和肿胀。 • 必要时给予镇痛药物,如曲马多缓释片等。
• 常用物品放置易取处,协助病人进餐,做好口腔、皮肤的清洁护理,满足基本生活需要。 • 安慰患者不要急于活动,角色转变,鼓励肢体康复锻炼。 • 加强巡视,多给予帮助,指导病人使用呼叫器,支具等用物,协助更换床单位和衣物。
生物力学
肩袖的主要功能 维持肩关节稳定 保证肩关节运动。
主动活动度(ROM)检查
前屈-上举 外展-上举 180° 180° 后伸 内收 60° 50°
外旋 (中立位)45 °
内旋 (中立位)Biblioteka Baidu0°
水平前屈
135°
水平后伸
45°
后伸
前屈上举
内旋
水平前屈
外旋
水平后伸
病 因
退行性改变
急性创伤:如跌倒、投掷、重物砸击 上肢牵拉等
A.掌屈背伸:每次运动12~36下,每天2—3次。 B.左右摆掌:每次运动12~36下,每天2—3次。 C.肘部屈伸:每次运动12~36下,每天2—3次。 D.钟摆运动(被动):5-10次/天。 E.被动前屈练习:每日3-5次活动度锻炼,训练时避 免疼痛。
术后7-8周
继续第一阶段的练习,改善关节的活动度。 A.主动前屈练习:每日3-5次活动度锻炼,训练时避 (中度保护期) 免疼痛。 B.爬墙练习:每次10~20个往返,每天3~5次。
术后9-12周 改善关节活动度,恢复全范围的肩关节活 (肌力的增强 动度,但所有的训练均保持在肩关节平面 期) 以下。 A.曲肘展肩:每次运动12~36下,每天3—5次。 B.内收探肩:每次运动12~36下,每天3—5次。 C.外展指路:每次运动12~36下,每天3—5次。 D.爬墙练习:每次10~20个往返,每天3~5次。 全范围的肩关节活动度,使肌力和柔韧性达到正常水 平。
简要病史
• 患者于8-22 10:40赴手术室。在喉罩全麻+臂丛麻醉下行“左肩关节镜
下检查+关节清理术”。术后医嘱:Ⅰ护,心电监护,鼻导管吸氧,氧流 量3L/min,予头孢甲肟针抗感染、舒血宁针通经活血、兰索拉唑针护胃 等治疗。患者神志清,精神软,呼吸平顺,左肩部创口敷料干燥,加压 包扎,胀痛轻,局部肿胀较明显,左上肢屈曲悬吊于胸前,末端血运好, 稍感麻木。静脉止痛泵使用,效果好,NRS1分。留置导尿畅,色清,量 可。心电监护示:窦性心律,P71次/分,R20次/分,BP162/91mmhg, SpO298%。巴士评估20分,压疮评估18分,跌倒/坠床评估2分。
基本资料
• 姓名:陈秀云
• 性别:女性 • 年龄:55岁
• 床号:122床
• 住院号:00558693 • 诊断:左肩袖损伤、继发性冻结肩
简要病史
• 患者于2018-8-20 11:00步行入院。主诉:摔伤致左肩部疼痛,伴活动
受限8个月。曾在门诊进行药物治疗,但效果不佳。今拍MRI示:左冈上 肌腱损伤,左肩周滑囊少量积液。为求进一步手术治疗,门诊拟“左肩 袖损伤”收住。入院时精神可,呼吸平顺,测T37.0℃,P107次/分,R20 次/分,BP120/84mmhg。左肩部疼痛轻,无肿胀,患肢外展及上举主动活 动受限,Neer征(+),Hawkins征(+),空杯试验(+),左上肢末端 血运及感觉正常。NRS2分,巴氏评估100分,压疮评估22分,跌倒/坠床0 分。否认慢性病史、手术史及过敏史。医嘱:Ⅱ护,软食,予舒血宁针 通经活血治疗。