交通性引流胸膜腔灌洗治疗急性脓胸
内科胸腔镜治疗急性脓胸的疗效观察
Ｃ， Ｔ 无严重胸膜粘连 ， 无胸廓塌 陷。 对照组体温恢复时 间较长 ， 平均 ８４天 ， ． 显效 １ ， １例 有效 ３例 ， 总有效率 ７ ％ ， ０ 平均住 院天数 （５± ２ １ 天。半年 复查 ２ １．） 胸片或 ｃ 均有不 同程度胸膜粘 连肥厚 ， Ｔ， 胸廓塌 陷 ３例 ， ２例
科医师在气管镜室或治疗 室进行 ， 采用局部麻醉 、 胸壁单一切
口来完成操作 。其视野小 ， 仅有一个观察 切 口、 费用低廉 。外
肺表面等。（ ） ４ 清理胸膜 腔 ： 直视下用操 作钳分 离粘连带 ， 钳 取或负压吸出纤维素膜及坏 死组织 ， 疏通 、 除所 有包裹 腔 ， 消 负压吸出残留积液 ， 仔细 剥离脏 、 壁层胸 膜表面增 厚膜 ， 脏层
疗效评价标准 ：显效 ： 临床症状 （ 发热 、 闷、 胸 胸痛 、 乏力 等） 缓解 ， 片或 Ｂ超 检查 示 脓腔基 本 消失 ， 胸 冲洗 液 中无 脓 液； 有效 ： 临床症状改善 ， 片或 Ｂ超检查示脓 腔缩 小 ２３以 胸 ／ 上， 冲洗液 中无 脓液。无效 ： 临床症状无改善 ， 脓腔基本无 变
胸膜附着物若 不能完全剥离 ， 予以多点钳取 ， 减轻脏层胸膜表 面压力 ， 促使肺复张 。（ ） ５ 术毕 ， 据情况 自切 口处放人 胸腔 根 闭式引流管至胸腔恰 当位 置 ， 缝合切 口、 固定 引流管 。（ ） ６ 术 后 ： ｘ线 检查 了解胸腔情况 ， 行 术后第 ２天用 生理盐水 ２ ｌ ０ｍ ＋尿激酶 ５万 Ｕ胸腔 内注射后夹管 １ ２ｈ放开 ，２ｈ后 重复上 ７ 述过程 ， 并常规给予全身抗生素 、 营养支持 、 治疗合并症 。 对照组 ： 局部 Ｂ超定位 ， 腔穿刺抽 液 ， 刺成功后 行胸 胸 穿
度高血压或低 氧血 症 、 出血 、 胸 、 复 张性 肺水 肿 、 气 肺 皮下 气 肿、 发热 、 感染 等 ， 一般 经 吸氧或镇 静 、 血对 症治 疗可 纠 但 止
胸腔闭式引流加胸腔灌洗治疗小儿脓胸护理体会
免体温骤降引起虚脱 ， 出汗多时及时擦干或更换干洁衣
物 。
１ ２ 置管方法 在局麻 或者全麻下脓腔最低 点 ． 腋 中线或腋后线置管 ， 引流管为直径８ ０ ～１ 毫米前端多
３ ４ ２ 体位 ．．
患儿全麻未醒时应去枕平 卧， 头偏
孑 无 菌硅胶 管，接 一次性 无菌胸 腔 闭式 引流瓶 。 Ｌ
国际医药卫生导报
２０ ０ ８年
第１ ４卷
第２ ３期 （ 半月刊）
胸腔 闭式 引流加胸腔 灌洗治疗 小儿脓胸护理体会
王 惠琼 刘婉 丽
湖 南省人 民医院 湖南长沙 ４００ １０ ５
摘
要 目的
探 讨胸腔 闭式 引流加 胸腔 灌 洗治疗 小儿脓 胸后 的护 理 。方 法
对 收治脓胸 患者 ９ 进行 ８例
１ 临床资料
痛 、意识 、生命 体征变 化和 血氧饱 和度变 化 。摆 放 体位 ，确 定最佳 穿刺 点并做好标记 ，配合医生穿刺和
１ １ 一般资料 ２ ０ ． ０ ６年 ７月￣２ ０ 年 ７ ０７ 月共收 接 管 。 治小儿脓胸 ９ 例 ，年龄 ９ 月～１ ８ 个 ３岁， ５ 例， ４ 男 ６ 女 ２ ３ ４ 术后护理 ． ３ ４ １ 生命体征观察 术后常规观察生命体征 ， ． ． 例 ，平均年龄 ７ 岁零 ５ 个月；其 中采取保 守治疗 １ 例 ， ９ 胸腔 闭式 引流加灌洗 ７ 例 ， ９ 引流 时间最长３ ９ ＇ ， ３ ｄ 时 最 脓胸患儿 多伴有高热 ， 应积极有效采取降温措施 ， 并避
有无漏气漏水，保持长 管在液面 以下 ２ 厘米 。 ～３ 在胸 体质等综合分析 。 期引流量 以少于 ５ 毫升 ／ 早 ０ 小时为 腔 闭式引流管与水封瓶之 问一般有接头 ， 注意接管与 引
脓胸治疗方案
脓胸治疗方案脓胸是一种严重的疾病，指胸腔内脓液积聚，对患者的健康造成严重威胁。
本文将为您介绍脓胸的治疗方案。
一、引流治疗脓胸引流是脓胸治疗的首要步骤。
通过引流管将积聚在胸腔内的脓液导出。
具体的步骤如下：1. 术前准备：消毒胸部，并将患者放置在卧位，保持舒适。
2. 麻醉：给予局部麻醉，以减轻患者的疼痛。
3. 穿刺：在胸壁上选择合适的穿刺点，向胸腔内插入引流管。
4. 引流：连接引流管和引流袋，通过重力或负压引流来排出脓液。
5. 定位：通过X线或超声波检查，确保引流管的正确位置。
二、抗菌治疗脓胸合理的抗菌治疗能有效减少感染的扩散，并帮助清除胸腔内的病原体。
抗菌治疗的要点如下：1. 药物选择：应根据药敏试验结果选择敏感的抗生素，常用的有青霉素、头孢菌素等。
2. 用药方案：根据患者的情况和药敏试验结果，制定合理的抗菌治疗方案，包括药物种类、剂量和用药时间。
3. 定期评估：及时观察患者的病情变化，根据需要进行抗菌治疗的调整。
三、营养支持脓胸患者的身体抵抗力较低，需要合理的营养支持。
以下是一些营养支持的建议：1. 重视饮食：建议患者摄入高蛋白、高维生素的食物，如鸡蛋、豆制品、瘦肉等。
2. 补充营养剂：根据患者的需要，酌情补充维生素、微量元素等营养剂，以提高身体的抵抗力。
3. 个体化方案：根据患者的具体情况和口感偏好，制定合适的营养方案，以保证患者的营养摄入。
四、病因治疗脓胸的治疗还要针对其病因进行治疗，以预防病情的复发。
一些常见的病因治疗包括：1. 病原治疗：根据病原体的不同，选用相应的抗生素进行治疗，如抗结核药物用于结核性脓胸的治疗。
2. 外科治疗：对于疑有胸腔积液引起的脓胸，可通过外科手术排除积液的病因。
3. 基础疾病治疗：对于引发脓胸的基础疾病，如肺癌、肺脓肿等，需进行相应的治疗以控制病情。
综上所述，针对脓胸的治疗方案主要包括引流治疗、抗菌治疗、营养支持和病因治疗。
合理的治疗方案能有效地控制脓胸的病情，并预防其复发。
胸腔灌洗治疗小儿急性脓胸28例
培训过 的其他人员能够协助新生儿气管插管 ， 还不够熟练。２０ 但 ０７
年新生儿窒息复苏指南 （ 修订版 ） 要求新生儿气管插 管 ２ ｓ内完成 。 ０ 南方 医科大学深圳妇幼保健朱小瑜讲授 ２ １ ０ ０年广东省儿科学 术会 议 中心发言讲到， 国际上气管插管至少 ２ ｓ ０ 插进， 快的 ５ 。在新生儿 ｓ
时抢 救 新 生 儿 。但 广 大 基 层 医 院 ， 况 不 容 乐 观 。通 过 调 研 ， 培训 情 在
前本 院全部 医护 人员不会新生儿气管插管 ， 从而导致窒息新生儿不
能很好及时抢救 ， 增加 了本院新生儿 死亡率 ， 因而非 常有必要进行
培训推广 。现在 ． 虽然只有 ９名 医生独立实施 了新生儿气管插管术，
【 朱小瑜． ３ 】 揭开新生儿复苏面纱一 当前存在的若个问题【】 ０ ０ ｃ． １ 年广 东省儿科 ２
学术会议论文汇编． 编辑， 贺丽
胸腔灌洗治疗ｄ Ｊ 急性脓胸 ２ 例 ，Ｌ ８
赵 学 会 ’高 曙 光 ．
（ ． 苏新 沂市 邵店 卫 生 院 ， 苏 新 沂 １江 江 ２ １ ０ ；． 苏新 沂 市 马 陵 山 中心 卫 生 院 ， 苏 新 沂 ２ １ ０ ） ２ ４ ０ ２江 江 ２ ４０
此 目的， 对急性 脓胸病儿需 采用全身抗感 染和支持疗法外 ， 局部可 行胸腔穿刺 、 胸腔闭式引流 、 早期胸腔扩清术 等方法 。
、
１ 一般资料 ． １
该组 ２ 例患 者中男童 １ 例 ，女童 ｌ 例 ， ８ ６ ２ 年龄 ４ ９ ￣
传统方法 治疗 脓胸 ， 治疗时间长 ， 部分 患者尤其 是儿童容易转
塌陷， 经保守 、 胸腔 闭式 引流 、 腔灌洗等方法能 使肺复张 、 胸 脓腔 闭 合 ，所以早期清 除纤维素膜及 冲洗可 以分开早期 脓腔的粘连 和间
急性脓胸怎样治疗？
急性脓胸怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍急性脓胸的治疗方法，治疗急性脓胸常用的西医疗法和中医疗法。
急性脓胸应该吃什么药。
*急性脓胸怎么治疗？*一、西医*1、治疗急性脓胸的治疗原则主要包括全身治疗、抗感染和脓液引流三个主要方面。
(一)全身治疗鼓励患者进食饮水注意补充电解质，多进高热量、高维生素、高蛋白饮食，病情危重体质虚弱的患者应给予静脉补液，必要时输入静脉营养、血浆、白蛋白或少量多次输入新鲜血，以纠正贫血并增强抵抗力，促进早日恢复。
(二)抗感染早期适当地选用敏感抗生素治疗肺炎可减少肺周积液的发生，并可防止发展成复杂、难治性胸腔积液或脓胸，单纯肺周积液不需要在肺部感染控制后长期应用抗生素，而对于多数复杂积液和脓胸，应用抗生素的时间须依据肺炎和胸腔引流的情况而定，如果由于持续渗液或包裹多腔需长期引流者，抗生素需长期大量应用。
如果胸腔积液早期即得以控制，抗生素还须用10～14天以控制肺部炎症。
(三)脓液引流治疗胸膜腔积液引流的两个最重要的原则是：正确选择病人和引流方式。
引流治疗选择：在抗生素治疗下仍持续发热、白细胞升高;厌氧菌胸膜肺感染;凶险的病原菌如：产脓链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷白菌;胸腔出现气液平、胸膜腔包裹或大量肺周积液(超过单侧胸腔40%)。
采用何种胸膜腔引流取决于胸水的黏滞度、胸膜腔包裹的范围、病原菌的毒力、介入治疗的经验、是否有手术治疗的适应证、病人的临床状态等。
原则为最快、最有效地引流胸腔积液，使肺组织复张，消灭感染的残腔。
常用的方法：1.胸腔穿刺部分急性脓胸的早期，脓液稀薄，经胸腔穿刺很容易抽出脓液。
只要选好穿刺部位，均能穿刺成功。
穿刺医生亲自胸透，了解脓胸的范围并在透视下确定胸穿部位，如果是局限性脓胸，应先取脓腔直径最大的部位进行穿刺。
如果是全脓胸多选在腑后线第7肋间。
穿刺时应让患者采取舒适的体位，一般采取半坐位或坐在小桌前，双臂趴在桌上，以避免患者过于疲劳，并利于穿刺操作。
胸腔灌洗引流治疗急性脓胸29例
胸腔灌洗引流治疗急性脓胸29例
宋国趁
【期刊名称】《新乡医学院学报》
【年(卷),期】2004(021)005
【摘要】目的探讨胸腔灌洗引流治疗急性脓胸的疗效.方法29例急性脓胸采用胸腔双腔管药物灌洗引流法治疗,观察临床疗效.结果29例中28例获临床治愈,1例放弃治疗失访.结论胸腔灌洗引流治疗急性脓胸治愈高、操作简便、创伤痛苦小、经济实用.
【总页数】2页(P425-426)
【作者】宋国趁
【作者单位】滑县人民医院,河南,滑县,456400
【正文语种】中文
【中图分类】R655
【相关文献】
1.双管胸腔灌洗加闭式引流治疗急性脓胸24例体会 [J], 徐健;张少红;张宝成
2.电视胸腔镜辅助小切口配合胸腔灌洗治疗急性脓胸 [J], 谢模彦;刘小玲;何德林;孙成耘;崔丰和
3.胸腔灌洗引流治疗急性脓胸36例 [J], 任本良;张福林
4.电视胸腔镜辅助小切口配合胸腔灌洗治疗急性脓胸 [J], 谢模彦;刘小玲;何德林;孙成耘;崔丰和
5.多点位胸腔引流治疗多包裹急性脓胸的疗效观察 [J], 苗晓慧;石锦辉;崔超;徐磊
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交通性引流胸膜腔灌洗治疗急性脓胸的疗效分析
低负压吸引持续负压 引流 ， 负压应 ≤４ ． ９ ｋ Ｐ ａ ［ ４ ￣ 。待灌洗后无 脓液
流出或上 管已不通 畅时拔除上管 ， 再复查胸部 Ｃ Ｔ 。需至肺复张 。 脓腔消失 ． 无积液残 留后再拔除下管 。
２ 结果
肺结核或结 核性胸 膜炎等。急性脓胸 的治疗 原则是控制感染 、 引 流脓 液 、 促肺 复张及促肺功 能恢 复 。若处理不及 时或不 正确 ， 急
该研究仅采用 Ｉ 、 Ⅱ期病 例。急性 脓胸的治疗包括控制感 染 ， 引流 脓液 ， 全身支持治疗 ３ 个方面 。由于急性脓胸易早期形成纤维 间
隔并分隔脓腔 ， 形成 多房增加 引流难度 。而治疗不及时或不彻底
吸困难 。 高热者 ８ 例。 均 有患侧胸部 叩诊浊音 、 语 颤或呼吸音 减
弱甚 至消失等胸 腔积液体征 ．白细胞 及 中性粒 细胞计数 明显增 高． 有 中毒颗粒 或核左移 现象或合并 贫血 ， 胸部 ｘ线 、 胸腔 Ｂ超 检查及胸 部 Ｃ Ｔ检查 均有 明显胸腔积液影像学表现 。 胸 部诊 断性 穿刺可抽 出脓性 液体 ， 胸腔积液 细菌 学培养 阳性。
４ １ ４ ０ ０ ０
【 摘要】 目的 探讨交通性引流胸膜 腔灌洗在急性脓胸 治疗 中的临床应用 价值。方法 回顾性分析该 院在 ２ ０ ０ ６年 ８月一２ Ｏ ｌ １ 年８ 月经交通性 引流胸膜 腔灌洗治疗的 ３ ２ 例急性脓胸 的临床疗效 、 不 良反应 、 并发症及 复发情况 。结果 全组 ３ ２例脓 胸患 者均治愈 出院。 肺 复张 良好 ， 不 良反应及并发症少 ， 术后复查无复发 ， 无继发慢性脓胸 。 结论 交通引流胸膜腔灌洗治疗 急性
脓胸 ． 效 果 良好。现结果报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
负压球细管引流并胸腔灌洗治疗小儿急性脓胸32例
率达 ９ ％ ， ３ 与文献报道相似 。 布 地 奈 德 是 一 种 新 开 发 出 来 的 非 卤化 吸 人 型 糖 皮 质 激 素， 可以降低组胺及 乙酰胆碱引起 的气道反应性 增高 ， 具有较 高 的糖皮质 醇受 体结合 力 ， 炎效 果 强 ， 抗 为地 塞 米松 的 ９ ０ Ｏ 倍 。用 １～ ％溶液雾化吸入后 即可到达全肺 ， ５ 可抑制气 道高 反应性 ， 减少腺体分 泌 ， 复气 道 ， 修 临床上缓解 喘憋 现象。本 文 临床研究结果显 示 ， 布地奈德 组 的有效率 为 ９ ％ ， ２ 与地 塞 米松组相 比， 异无统 计学 意义 （ 差 Ｐ＞００ ） 临床效 果相 近 ， ．５ ， 且两组在平均住院 日、 良反应等方面差异亦无 统计学意 义。 不 但地塞米松与布地奈德每支的药费相差三十多倍 。提示短期 雾 化 吸 入 糖 皮 质 激 素 ， 用 地 塞 米 松 比布 地 奈德 更 经 济 ， 未 选 且 见不 良反应 ， 地塞米松易 于得到 ， 适合基层 医院患儿使用。 由 于本组例数不多 ， 且未作 随访 ， 其效果与不 良反应有待大样本 的验证和观察 ； 地塞米松 的剂量与疗程也有待进一步探讨 。 参考文献
因形成包裹行手术治疗痊愈。３例管腔堵塞 ， 盐水冲后再通 ， 未见气胸 、 出血等并发症 。结论
）
药业焦作有 限公 司） ～１５ｍ ＋生理盐水至 ２ｍ １ ． ｇ Ｌ雾 化液吸 人。两组均用流量 为 ５ Ｌ ｍ ｎ的氧气驱 动雾化 吸入 ， ／ ｉ ２次／ ， ｄ 每次吸入约 １ １ ｉ， 程 ７～ ２ｄ ０— ５ｍ ｎ疗 １ 。 三、 察项 目 观 所 有病例均逐 日详 细记 录临床资料 ： 包括体 温 、 脉搏 、 喘
粘液高分泌最有效的药物之一。Ｂ ｎ ｒ ｅｔ 等 采用双 盲安慰剂 ｕ 对照研究 ， 呼吸道合胞 病毒性 毛支患儿 给予地塞米松 雾化 对 吸入 ， 结果显示对 毛支患儿 ， 给予地塞米 松雾化 吸人治疗 ， 可
定位引流加间歇灌洗治疗亚急性期脓胸36例治疗体会
（ 收稿： ０９ ０— ２ ２０－ ９ ０） （ 发稿编辑：杨海陆）
参 考 文 献
１ ３ 结果 ．
３ ６例经灌洗 弓流后均治愈，肺功能未减损 ，出 １
院 随访 无 复 发 。 ２ 讨 论
脓胸患者 首诊进入胸外 科病 房的较少 。本 组病 例均经 当地医 院或 内科治疗多 日，因单纯用药或穿刺 效果不佳而 转入 外科病房。此 时多数患者处于亚急性期 ， 大量纤维素渗
链 激 酶 的使 用 并 未 使 患 者 受 益 【，故 本 文病 例 未 使 用 。 ２ １
６ ０岁 ， 平均 ４ ８岁 ；发病 至治疗 时间 ４～１ ｄ， ８ 平均 ９ 。所 ｄ 有患者 均有 发热，伴明显呼吸急促 ６例 （６．％） １ ７ ；引流液
细 菌培养结果呈 阳性 １ ８例 （０ ０ ，以肺 炎克雷伯杆 菌 ５ ． ％）
年 ３月采用 Ｂ超定 位置管引流 ，配以间歇灌洗治疗亚急性
期脓胸 ，效 果 良好 ，报道 如下：
１ 临床资料
１ １ 一 般 资料 ． ３ ６例 中 ，男 ２ ７例 ，女 ９例 ； 年 龄 ３ ～ １
结果 阳性率仅 为 ５ ． ％，可能与患者进入外科病房前 已使 ００ 用抗生素多 日有关。对于灌洗液 中使用纤维蛋 白溶解药是否 有效存在 争议 。Ｍａ ｋ ｌ等对 ４ ２例脓胸患者 的研究表明 ， ｓ ｅｌ ２
感 Байду номын сангаас 症 状 严 重 、有 败 血 症 可 能 、呼 吸功 能 濒 临 衰 竭 者 ， 议 建
１ ２ 方法 ．
首先行胸部 Ｃ Ｔ检查 ，观察脓腔整体 的分布 、
大小及 分隔情 况 ；经 Ｂ超仔细定位 ，离胸 壁最近处确定穿 刺点 。常规局麻后置人带针胸管，进入脓腔后退出针芯 ，留 置 、固定软管 。将庆 大霉素 １ ６万 Ｕ 分 别溶于 ０． ％ 氯化 ９ 钠注射 液 ２ ０ 和 ０． ％ 甲硝 唑注射 液 ２ ０ ５ ｍｌ ５ ０ ｍｌ中 ，间隔
脓胸治疗、护理及护理措施与急救配合等(内容清晰)
第九节脓胸一、定义脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
二、病因致病菌进入胸膜腔途径有：1. 直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。
2. 外伤，异物存留，手术污染或血肿引起继发感染。
3. 经淋巴途径，如膈下脓肿，肝脓肿，纵膈脓肿等。
4. 血源性播散，如败血症或脓血症。
三、分类（一）按致病菌不同分类1.化脓性。
2.结核性。
3.特异病原性脓胸。
（二）按病变范围分类1.全脓胸。
2.局限性脓胸。
（三）按病理发展过程分类1.急性脓胸。
2.慢性脓胸。
四、临床表现脓胸的病理变化过程可分为三个时期：1. 渗出期（Ⅰ期）。
此期若能排尽脓液，肺可完全膨胀。
2. 纤维化脓期（Ⅱ期）。
此期虽有大量纤维蛋白沉积于脏，壁胸膜表面，但清除脓汁及纤维蛋白后，肺仍可再膨胀。
以上两期病理变化基本属于临床的急性期。
3. 机化期（Ⅲ期）。
此期如不进行纤维板剥脱术，肺就无法膨胀，此时临床上已进入慢性脓胸期。
五、治疗原则1.急性脓胸1）消除病因如食管吻合口瘘等.2）尽早排净脓液，使肺早日复张.3）控制感染根据治病微生物对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染4）全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等.2.慢性脓胸1）非手术治疗①改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。
②积极治疗病因，消灭脓腔。
③尽量使受压的肺复张，恢复肺的功能.2）手术治疗。
①胸膜纤维板剥脱术。
②胸廓成形术。
③胸膜肺切除术。
④引流手术。
六、治疗方法1.急性脓胸内科治疗即可治愈1）体位引流排除脓液，促进咳嗽。
2）根据细菌培养选择有效抗生素控制感染。
3）物理治疗及支持治疗。
2.慢性脓胸多需行手术治疗。
七、常见护理问题1. 体温过高。
2. 营养失调。
3. 清理呼吸道低效。
4. 焦虑。
八、护理目标1. 病人呼吸功能改善，无气促，发绀等缺氧征象。
2. 病人疼痛减轻或消失。
3. 病人体温恢复正常。
定位引流加间歇灌洗法治疗脓胸患者的护理
中４ ２例经 灌洗 引 流后 保 守 治愈 ， 治愈 率 为 ９ ． ； 例 患 者经 灌 洗 引流 ４ｄ无 明显 效 果 ， 行开 胸 清创 术 治 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 。 结 论 ７６ Ｉ 改
定 位 引 流辅 以
间 歇脓 腔灌 洗 治疗 亚 急性 脓 胸具 有 创 伤小 、 苦 小 、 用 的低 的 优点 ， 床护 理 上 的配 合 和规 范操 作 是保 证 治疗 成 功 的关 键 。 痛 费 临
・
５ ・ Ｏ
解放军护理杂志
２０ ０ ９年 ２月 ， ６ ２ ２ （ Ａ）
定 位 引流 加 间歇 灌 洗 法 治 疗 脓 胸 患 者 的 护 理
刘学英 ， 戚维 波 ， 缪巧 英 ， 张艳华
（ 兴 市第一 医院 心 胸 外科 ， 江 嘉兴 ３ ４ ０ ） 嘉 浙 １ ０ ０
摘要 ： 目的 探讨 定 位 引流 加 间歇 灌 洗法 治疗 脓 胸 患者 的 效果 及 护理 配 合 。 方 珐 采用 Ｂ超 定 位 置 管 引 流 ， 以 问歇 冲洗 治 疗 亚 急 配 性期 脓胸 患 者 ４ ３例 ， 理 重点 为 规范 执 行灌 洗 流程 、 好心 理 护理 、 感染 药 物 的规 范使 用 、 护 做 抗 健康 宣 教及 营 养 支 持 。 结 杲 ４ ３例 患 者
Ｃ 观察 脓腔 整 体 的 分 布情 况 、 小 及 其 分 隔状 况 ； Ｔ 大 Ｂ超 仔 细
定 位 ， 胸 壁 最近 处 确 定 穿 刺 点 ； 规 局 部 麻 醉 后 置 入 带 针 离 常 胸 管 ， 入脓 腔后 退 出针 芯 ， 置 、 定 软 管 。每 日硫 酸 庆 大 进 留 固
年 ８月 间采 用 Ｂ超 定 位 置管 引流 ， 以间 歇 冲洗 治 疗 亚 急 性 配 期 脓 胸 患者 ４ 例 ， 得 良好效 果 ， 少 了 脓 胸 患 者 的 开 胸 手 ３ 取 减
胸腔镜早期廓清术与定位引流加间歇灌洗治疗急性脓胸的效果比较
胸腔镜早期廓清术与定位引流加间歇灌洗治疗急性脓胸的效果比较施谷平;戚维波;胡奕;刘海涛;赵俊杰;杨帆【摘要】目的：探究并比较胸腔镜早期廓清手术与定位引流加间歇灌洗在急性脓胸治疗中的临床应用价值及疗效。
方法选取2004年1月至2015年3月65例脓胸患者作为观察对象。
前期在2010年前主要采取传统的定位引流及灌洗方式，后期主要采取胸腔镜下早期廓清治疗。
其中定位引流组患者40例，胸腔镜组患者25例，比较两组患者的疗效。
结果平均住院时间、平均带胸管时间胸腔镜组明显少于定位引流组，术中即刻引流量胸腔镜组明显多于定位引流组首次引流量，胸腔镜组平均费用高于定位引流组，以上组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者均顺利康复，且无病死病例，胸腔镜组及定位引流组均无明显并发症。
结论电视胸腔镜廓清手术尤其是单孔胸腔镜，本质上是可视化的胸腔闭式引流兼顾脓胸粘连的分离贯通工作，引流更直接、更彻底，在脓胸治疗中的疗效优于定位引流加间歇灌洗，且操作带来的损伤也较少。
胸腔镜脓胸早期廓清技术需要前期腔镜器械的投入及相关人员的培训，目前尚难以在基层医院推广。
【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】2页(P296-297)【关键词】脓胸;胸腔镜;定位引流【作者】施谷平;戚维波;胡奕;刘海涛;赵俊杰;杨帆【作者单位】314001 浙江省嘉兴市第一医院;314001 浙江省嘉兴市第一医院;314001 浙江省嘉兴市第一医院;314001 浙江省嘉兴市第一医院;314001 浙江省嘉兴市第一医院;314001 浙江省嘉兴市第一医院【正文语种】中文脓胸在临床上一般分为急性脓胸和慢性脓胸。
小儿急性脓胸一般主张早期行开胸或胸腔镜下胸腔廓清术；成年患者则以穿刺、引流、控制感染为首选，效果不佳时选择手术［1］。
急性脓胸脓液比较粘稠，容易出现胸管引流不畅，发生广泛粘连，最终将导致纤维膜、纤维板的形成、脓腔分隔，演变成慢性脓胸。
脓胸行胸腔冲洗闭式引流的病例讨论
脓胸行胸腔冲洗闭式引流的病例讨论一、概述急性脓胸是由细菌感染胸膜腔造成的胸部疾病。
临床表现为高热、胸痛、咳嗽、咯痰（合并支气管胸膜瘘者咯脓痰）、呼吸急促，食欲不振，严重者可出现呼吸困难、发绀，甚至休克等。
查体可见患侧肋间饱满，呼吸运动减弱，气管和纵隔移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。
实验室检查白细胞计数增高，中性增至80％以上，有核左移。
胸膜腔穿刺抽出脓液便可确诊。
急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸者，需行胸腔闭式引流以及冲洗液行胸腔冲洗，消除脓腔，使气体或液体排出，肺恢复张力，从而达到控制感染和治疗的目的。
我科于2011年5月23日收入一例“食管纵膈瘘、右侧脓胸”的患者，现我们进行病例讨论。
二、患者资料患者:王迪凡男性 69岁缘患者于20天前外出旅游时无明显诱因出现呕吐，呕吐胃内容物后觉右胸部闷痛，伴呼吸困难，后出现寒战、高热，在当地医院就诊诊断为食管瘘、右脓胸，放置胸腔引流管，急诊转到中山二院就诊，予行右胸灌洗、抗炎、对症支持治疗，症状稳定，但中山二院无进一步治疗措施，为进一步治疗就诊我院，门诊以“食管纵膈瘘、右脓胸”收住入院。
患者发病以来，外院多次报病危，经多次抢救治疗。
现禁饮食，精神状态差，体力情况差，说话时明显气促，营养恶病质，慢性病容，表情忧虑，自动体位，神志清，心率快130次/分。
入院后遵医嘱给予生理盐水500ml、甲硝唑100ml、庆大霉素16万单位每日两次行右胸腔冲洗，患者仍有高热症状，高达40度。
于2011年6月2日在全麻下行右开胸食管裂孔切除+食管胃吻合术。
术后转入ICU，予加强伤口换药、胸腔引流以及抗炎、提高免疫力等治疗，并于6月9日行经皮穿刺扩张气管造口术，予呼吸机辅助呼吸。
2011年6月23日由ICU平车返回病房，有发热症状，高达38.8度，给予加强严格定时胸腔冲洗以及脓液引流。
急性脓胸该如何治疗
急性脓胸该如何治疗
*导读：胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚，称为脓胸。
……
急性脓胸的治疗原则是：
①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素;
②彻底排净脓液，使肺早日复张;
③控制原发感染，全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、矫正贫血等。
排净脓液的方法有：及早反复胸腔穿刺，并向胸膜腔内注入抗生素。
若脓液稠厚不易抽出，或经过治疗服量不见减少，病人症状无明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性服胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术。
闭式引流术的方法有两种，一是经肋间插管法，另一种是经肋床插管法。
后者是在版腔相应部位切开皮肤肌肉，切除长约3~4cm 一段肋骨，将肋间神经血管前后端予以结扎。
然后经肋床切开胸膜，并剪取一条胸膜作病理检查。
继而以手指探查脓腔，如有多房应予穿通，以利引流。
吸净脓液后置人粗大有侧孔的引流管，并以缝线将引流管妥善固定，其外端连接水封瓶闭式引流。
亦可在服腔顶部加一经肋间插管作灌注抗生素冲洗用。
脓液排出后，肺逐渐膨胀，两层胸膜靠拢，空腔逐渐闭合。
若空腔闭合缓慢或不够满意，可早行胸腔扩清及纤维膜剥除术。
如服腔长期不能闭
合，则成为慢性脓胸。
胸腔灌洗治疗小儿急性脓胸
胸腔灌洗治疗小儿急性脓胸
王建武;原新会
【期刊名称】《长治医学院学报》
【年(卷),期】1997(11)3
【摘要】采用胸腔灌洗法治疗小儿急性脓胸１６例，在行胸腔闭式引流的同时，经患侧锁线第２肋间插入灌洗管，选用敏感抗生素，经此管每日行胸腔灌洗，１６例中除１例合并支气管胸膜瘘，１例多房性脓胸行开胸术后，余均治愈，无慢性脓胸形成，证明用此法治疗急性脓胸有减轻全身中毒症状，缩短病程，减少肺功能损害等优点，值得临床进一步推广使用。
【总页数】2页(P225-226)
【作者】王建武;原新会
【作者单位】长治医学院附院心胸外科;长治医学院附院心胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R725.616
【相关文献】
1.胸腔灌洗治疗小儿急性脓胸26例 [J], 王立成;康会涛;余秀瑾
2.负压球细管引流并胸腔灌洗治疗小儿急性脓胸32例 [J], 冯彩婷;任杰;李俊鹏;熊云田;郭建英
3.胸腔灌洗治疗小儿急性脓胸28例 [J], 赵学会;高曙光
4.胸腔灌洗治疗小儿急性脓胸28例 [J], 赵学会; 高曙光
5.胸腔灌洗治疗小儿急性脓胸的疗效分析 [J], 刘晓丽;强益斌
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胸腔开放引流术技术操作规范
胸腔开放引流术技术操作规范【适应证】1.急性脓胸经胸腔闭式引流3~4周，脏胸膜与壁胸膜粘连，纵隔已固定，引流管中水柱波动消失，但仍有脓液潴留或脓液黏稠、引流不畅，可以将闭式引流改为开放引流。
特别是合并有支气管胸膜疹、食管胃吻合口髅的慢性脓胸病人,在全身情况不宜进行胸部大手术时，开放引流可以使引流更通畅，进一步减轻中毒症状，改善全身状况，使脓腔进一步缩小，为下一步手术治疗做准备。
开放引流后，病人换管容易，行动方便。
2.结核性脓胸混合感染，经闭式引流，脓液较多或脓液黏稠，脓胸已趋于局限，纵隔已固定。
【禁忌证】无明确禁忌证。
【操作方法及程序】1.术前准备认真了解病史，根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声检查确定脓腔部位、范围及脓腔最低处。
术前1.~2d给予抗生素，结核病患者加用抗结核药物。
3.麻醉与体位局麻或全麻均可，侧卧位。
4.手术步骤（1）于脓腔最低位，沿选定的肋骨走行方向做一长6-8Cm皮肤切口，切开肌肉、显露肋骨，，在肋骨骨膜上做“H”形切口，骨膜下切除4~5cm长的肋骨，由肋骨床进胸腔。
（2）探查脓腔的容量、有无异物或支气管胸膜屡。
吸净脓液和块状的纤维脓苔沉着。
脓腔大者可用长弯钳协助探查。
用温盐水反复冲洗脓腔，但有支气管胸膜瘦者应堵住瘦口。
（3）引流管内径应尽可能大（＞1.0cm）,剪1~2个侧孔，胸内管长4cm,胸壁外管长约2cm,不要留得过长以免影响敷料包扎，管壁用别针固定，缝合引流管周围的胸壁软组织及皮肤数针。
【注意事项】1.根据分泌物的多少决定更换敷料的频度。
术后初期，脓液较多，每日更换敷料2~3次，以免脓液浸渍皮肤，导致皮炎。
脓液减少后可每日或隔日1次。
2.引流不畅时，随时调整引流管，冲洗及更换引流管。
3.脓腔体积小于IOmI时，可拔除引流管，改用凡士林纱条引流或更换为较细的引流管。
4.伴有支气管胸膜樱的病人，须等脓腔相对无菌、肉芽生长、支气管髅口逐渐缩小、脓腔逐步变小后，再用肌肉及大网膜组织移植填塞或行小型胸廓成形（胸改）术使其愈合。
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交通性引流胸膜腔灌洗治疗急性脓胸（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： __________ ）
【摘要】目的通过总结急性脓胸的治疗经验，寻找治疗急性脓胸的好方法。
方法总结我院在2006.8~2011.8经交通性引流胸膜腔灌洗治疗的20例急性脓胸的临床疗效。
全组包括结核性脓胸2例，术后并发急性脓胸3例，非特异性急性脓胸15例。
结果全组20例脓胸患者均治愈出院。
肺复张良好，术后复查无复发，无并发慢性脓胸。
结论交通引流胸膜腔灌洗是治疗急性脓胸的好方法，可减少病人手术痛苦，缩短住院时间，降低治疗费用。
【关键词】交通性引流胸膜腔灌洗急性脓胸论文下载胸膜腔因感染积脓称为脓胸，是胸部常见疾病。
按病程分为急性和慢性脓胸。
急性脓胸若不及时处理或处理不正确，极易转变成慢性脓胸，给患者带来长期的痛苦。
导致胸廓畸形，甚至造成死亡。
作者用双管交通性引流胸膜腔灌洗治疗急性脓胸。
取得了良好的效果。
现总结如下。
1临床资料1.1 一般资料
2006年8月至2011年8月，我院共收治急性脓胸20例，男性
13例，女性7例，年龄18~60岁，右侧12例，左侧8例；全脓胸6例，局限性脓胸14例；结核性脓胸2例，开胸手术后并发急性脓胸3例，非特异性急性脓胸15例，病程3~55天。
所有患者均起病急，持续发热，高热者5例，白细胞及中性粒细胞计数明显增高，胸部X线、胸腔B超检查及胸部CT检查均有明显影像学表现。
胸部诊断性穿刺可抽出脓性液体，胸腔积液细菌学培养阳性。
（除结核性脓胸2例未能培养出细菌）
1.2治疗方法
根据胸片，胸部CT影像学改变，选择脓腔最低位行胸腔闭式引流，充分引流脓液，于第2日选取脓腔最高位采用大管径引流管行胸闭式引流，全脓胸选择第2肋间锁骨中线处为引流口，包裹性脓胸行彩超定位确定引流口位置。
管径可适当细于低位引流管，以减轻患者不适，确定引流管通畅后（水柱波动良好或有脓液引出）自上管缓慢注入灌洗液（生理盐水500ml+庆大霉素16万U［1］或0.5%碘伏盐水500ml ［2］）见下管有脓性液流出后关闭，注入过程中注意患者有无胸闷、气促、头晕等不适。
并嘱其咳嗽排痰，深呼吸及吹气球促肺复张，注入完毕保留30分钟后开放引流，再从下管逆向灌洗1次，灌注时开放上管引流，注入完毕保留30分钟后开放下管引流。
如脓液较粘稠或有纤维素样物引出可加入糜蛋白酶（2.5g/L）分解蛋白质，溶解脓液和坏死组织［3］。
同时加强全身营养支持治疗，选用敏感抗生素抗感染治疗。
结核性脓胸加用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁
醇四联抗结核治疗，全身中毒症状明显者加用左氧氟沙星静脉滴注抗结核治疗（一般用10-15天）。
患者一般情况改善后嘱尽量多下床活动，积极咳嗽排痰并吹气球复张肺部，深呼吸锻炼肺功能。
引流不畅时可用低负压吸引持续负压引流，负压w 4.9kPa［4］，待灌洗后无脓液流出或上管已不通畅时拔除上管，再复查胸部CT，肺复张，脓腔消失，无积液残留后拔除下管。
2结果
本组20例病人均治愈出院，置管时间5~10天，结核性置管
12~15天。
术后1个月、3个月、6个月复查胸片未见复发及胸膜增厚等慢性脓胸表现。
3讨论
脓胸是临床常见的较严重的胸膜感染性疾病，多种原因可使细菌进入胸膜腔引起胸膜充血、水肿和渗出。
脓胸按病理分为急性渗出期（I 期）、亚急性纤维化脓期（H期）、慢性纤维脓肿期（皿期）。
I、H 期为急性脓胸，皿期为慢性脓胸［A］，本组均为I、"期病例。
脓胸的治疗原则包括控制感染，排除脓液，全身支持治疗3个方面。
排除脓液、消灭脓腔是治疗急性脓胸的关键，由于脓胸急性期很快形成纤维组织分隔脓腔，造成多多房致引流固难，如不及时治疗或治疗不彻底很容易广泛粘连，包裹发展为慢性脓胸，需行开胸纤维板剥脱术，严重者甚至需行胸廓成形术。
手术创伤大，恢复慢［B］，因此在急性期予以积
极有效的治疗措施可避免演变成慢性脓胸。
胸膜腔灌洗可溶解脓液和坏死组织，使脓液变稀薄，并直接杀
灭致病菌使胸膜炎症减轻，渗出减少，促使脓液及时充分排出体外，减轻感染症状，必要时可以在下管加低负压引流，这样就可减少纤维脓苔沉着，促进脓腔闭合，避免肺表面形成纤维层向慢性脓胸发展。
本组1例因入院时胸部CT彩超提示胸腔广泛分隔，单管引流后无明显脓液流出，采用胸腔镜［5］清除脓腔内纤维分隔带的再行交通性引流、胸膜腔灌洗，治疗效果良好。
作者认为交通性引流胸膜腔灌洗治疗急性脓胸必要时辅以胸腔镜微创手术及低负压引流是治疗急性脓胸的好办法。
可缩短引流时间、住院时间、减轻病人负担，减少病人痛苦，有效防止急性脓胸向慢性脓胸发展，值得推广。
参考文献
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