腰椎间盘病变的分型及影像学诊断

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腰椎间盘突出症辨证分型与CT影像的相关性分析

腰椎间盘突出症辨证分型与CT影像的相关性分析发表时间：2016-09-09T16:00:13.487Z 来源：《医药前沿》2016年9月第26期作者：张惊雷[导读] 辨证分型是中医最常用诊疗标准之一，是我国数千年传统医学的传承。

（江苏省泰州市兴化中医院江苏泰州 225700）【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症辨证分型与CT影像的相关性。

方法：以2013年1月～2016年1月我院收治的42例腰椎间盘突出症患者为研究对象。

患者入院后均行CT扫描，依照椎间盘突出特点将病例腰椎分型；再对全部患者的腰椎间盘突出症进行中医辨证分型，对比分析CT分型结果和中医分型结果的一致性，探寻内在关联。

结果：42例患者中，湿热痰滞型5例，风寒湿滞型8例，肝肾亏虚型17例，气滞血瘀型12例，分别占病例总数的11.90%、19.04%、40.78%和28.57%。

CT影像提示中央型突出患者以风寒湿滞型居多，椎间盘膨出患者以肝肾亏虚型居多，旁中央突出型患者以气滞血瘀型居多，差异比较有统计学意义（P＜0.05）；外侧突出型患者则无明显中医辨证类型（P＞0.05）。

结论：各个证型的腰椎间盘突出症经CT检查，其结果具有一定规律特征，提示腰椎间盘突出症中医证型和CT影像存在较为密切的相关性，临床诊断时，两者可互作参考。

【关键词】腰椎间盘突出症；辨证分型；CT影像；佐证关系【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0080-02 辨证分型是中医最常用诊疗标准之一，是我国数千年传统医学的传承。

虽然中医理论中的证型没有明确办法向世人展示其科学性，但在治疗某些疾患时，却又真实具有实用性。

现阶段，随着医疗科研水平的深入发展，中医辨证分型同现代医学间的佐证关系逐渐被人们发现、认知，文章现以42例腰间盘突出症患者为研究对象，对这一疾病的现代医疗诊断结果和中医辨证诊断结果进行分析和研究，具体报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料以2013年1月～2016年1月我院收治的42例腰椎间盘突出症患者为研究对象。

腰椎解剖与病变CT影像表现PPT课件

腰椎间盘病变
腰椎间盘突出症是及常见的腰部疾患，他基本的病理变化时椎间盘的变性。腰椎间盘突出症通常是指突出的椎间盘组织较局限，形态规整，大部被纤维环包绕。突出部位多见于L4~5椎间隙，其次为L5~S1椎间隙
分三种类型： 1.中央型椎间盘突出 2.侧后型椎间盘突出 3.外侧型椎间盘突出
腰椎间盘突出的CT分型及诊断
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腰椎解剖与病变CT影像表现
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目录
• 腰椎的横断面的解剖
- 椎体腰椎 - 关节突关节 - 椎间盘 - 脊椎韧带 - 椎管
• 基本病变的CT表现 -腰椎退行性变（椎间盘、椎体、椎小关节及韧带）
腰椎的横断面解剖——椎体腰椎（续）
L3 椎体长径开始短于横径，椎管呈三角形，椎体后壁逐渐变平
L4 椎体横径与大于椎体长径，椎管呈三角形，椎体后壁扁平
腰椎的横断面解剖——椎体腰椎（续）
L5 椎体横径明显大于椎体长径，椎体平面呈椭圆形椎管呈三叶形，椎体后壁呈弧形后突。
腰椎的横断面解剖——关节突关节
关节突关节由相邻两个椎骨的上下关节突构成，关节面上覆盖着一层软骨。上部腰椎的关节突关节面呈矢状位，下部腰椎的关节突关节面呈冠状位。
正常关节突关节面光滑，关节间隙均匀，无骨质异常
腰椎的横断面解剖——椎间盘
椎间盘由髓核、纤维环、透明软骨终板和sharpey,s纤维组成。髓核呈半透明的凝胶状外观，主要由由软骨基质和胶原纤维成的纤维软骨组成。髓核含水80%--90%，随着年龄的增长而逐渐纤维化。髓核位于椎间盘中心稍后方，与内层纤维环无明显界限。纤维环是一系列呈同心圆排列的纤维板结构，形成并不完整的环而围绕髓核，起着包膜的作用。纤维环非常坚固，能抵御放射状张力及扭转和弯曲时的压力，是椎间盘负重的重要组织。透明软骨终板由透明软骨组成，是椎体的上下软骨面，构成髓核的上下界，在椎体和髓核之间起到生物力学和代谢界面的作用。 Sharpey‘s纤维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维组成，起到椎间盘与椎体及前后韧带相连接的作用。腰椎间盘最后，从上到下逐渐增厚，一般以L4-5间盘最后。

腰椎间盘突出症的影像学诊断

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【临床表现】
（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。（二）脊柱侧弯畸形左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧（三）脊柱活动受限（四）腰部压痛伴放射痛（五）直腿抬高试验阳性（六）神经系统检查如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
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腰椎间盘突出症的影像学诊断
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腰椎间盘突出症的影像学诊断
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病
因
椎间盘退变损伤
遗传因素
妊娠
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分类根据突出的方向和部位分类
1．旁侧型突出：分为根肩型、根腋型、根前型 2．中央型（1）偏中央型（2）中央型：
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腰椎间盘突出定位鉴别表
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【鉴别诊断】（一）腰椎后关节紊乱（二）腰椎管狭窄症（三）腰椎结核（四）椎体转移瘤（五）脊膜瘤及马尾神经瘤
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CT表现
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正常CT表现：正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。
椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成，髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展， 30岁以后含水量进一步下降。

腰椎间盘突出的形态学分型及MRI的诊断价值

腰椎间盘突出的形态学分型及MRI的诊断价值
张燕
【期刊名称】《国际医学放射学杂志》
【年(卷),期】2002(025)003
【摘要】腰椎间盘突出(LDH)是腰腿痛的主要病因之一。

目前对LDH的分型尚无统一的国际命名标准。

MRI具有高组织分辨力和多方位成像等特点。

本文回顾了椎间盘突出分型及概念的有关文献，并对MRI在LDH诊断、治疗和预后判断中的作用进行了综述。

【总页数】4页(P161-164)
【作者】张燕
【作者单位】中国医学科学院、中国协和医科大学协和医院,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R81
【相关文献】
1.腰椎间盘突出症中医辨证分型与MRI参数的对应分析 [J], 罗换新;赵学文;王长安;冀海源
2.腰椎间盘突出症中医分型与MRI影像学表现相关性分析 [J], 贾玉柱;王健;吴震;杨光钊
3.免疫组化对形态学上难以分型的急性白血病的诊断价值 [J], 王尚武;丁爱华;李鹤群;周小毛
4.形态学免疫学和细胞遗传学分型对急性白血病的诊断价值 [J], 周帆;李建勇;薛永
权;邵景章;陈子兴;陆庭卫
5.腰椎间盘突出症CT和MRI影像特征与中医辨证分型的关系 [J], 赵天琪
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核磁共振影像诊断腰椎间盘突出症的临床效果

55腰椎间盘突出症发病率不断增加，容易导致患者发生腰部疼痛等临床症状，腰间盘是由髓核、纤维环、软骨板组成的，该疾病的发病基础为椎间盘退化性改变，CT 诊断方式是临床影像学的常规检查方式，具有经济、扫描速度快等优点，但是由于C T 对腰椎间盘突出诊断具有一定模糊性，导致误诊率较高，因此C T 诊断结果不及MRI 诊断结果可观。

MRI 不具有放射性，能有效诊断患者腰椎间盘突出，能准确显示腰椎间盘游离情况，从而有效提高诊断符合率，因此，M R I 诊断为腰椎间盘突出患者最为理想的检查方式[1]。

因此，本次研究选取疑似腰椎间盘突出症患者50例作为研究对象，分别实施MRI、CT 诊断，分析诊断结果，见下文。

1 资料和方法1.1 资料在本文研究中将疑似腰椎间盘突出症患者作为研究对象，北京京顺医院50例收治时间在2019年度1月—2020年度10月，分别实施核磁共振影像诊断、CT 诊断，分析并且对比各项指标,纳入标准：伴有腰痛、坐骨神经痛等症状。

排除标准：伴有其他严重疾病，精神异常者。

50例患者年龄21～61岁内，男性28例，女性22例，平均年龄（41.24±1.27）岁。

所有患者均知情同意参与本研究，且本研究已被伦理委员会批准(伦理审批号：20200731)。

1.2 方法CT 诊断：可以采用东芝Aquilion PRIME TSX-303A 64排螺旋C T，对患者实施平扫，对患者椎间实施扫描，在实施扫描过程中，需要保证患者椎间隙和平面呈现平行状态，从而保障检查结果的完整性和准确性。

奥泰C e n t a u r i 1.5T A T00001核磁共振影像诊断：给予患者使用磁共振扫描仪,对患者行横断位、矢状位、及冠状位扫描检查，患者仰卧位，平扫患者冠状位轴位，患者取仰卧位，序列依次为：S A G T1W I、T2W I、F A S T2W I，S T I R 序列在扫描过程中，在矢状位对患者椎间盘的椎体形态、信号特点、信号变化情况进行观察，同时在患者矢状位以及横断位对患者脊髓受压情况进行观察,参数设置：超快速场回波T1W I：T R =10m s、T E =4.6m s；快速自旋回波，T2W I ,T R =1348m s、T E =100m s；平衡式快速场回波，T R =5.0m s、T E =2.3m s。

腰椎间盘突出症(zyg)

一、解剖
L3及L4神经根自相应椎体上 1/3或中1/3水平出硬膜囊，在椎管内不与同序数椎间盘接触。 L5神经根自L4/5椎间盘水平或其上缘出硬膜囊。 S1神经根自L5S1椎间盘上缘或L5椎体下1/3出硬膜囊。
LDP压迫下位神经根，L4/5
、L5S1椎间盘突出较大或游离时可影响下两个神经根。
五、鉴别诊断
梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下出骨盆，梨状肌病变引起坐骨神经痛。臀中部可触及条索硬物，髋关节内收内旋受限并加重腿痛。劳损：腰肌劳损可有腰痛、直腿抬高受限，一般无放射痛及皮肤感觉、肌力变化。常与剧烈活动、劳累、天气变化有关。
六、治疗
保守治疗开放手术治疗
微创手术治疗
软骨终板破裂。
职业：汽车驾驶员、举重运动员、从事强力劳动者，椎间盘内压力长期较大，退变快。妊娠：后纵韧带松弛导致椎间盘突出。发育异常：腰椎骶化、骶椎腰化、腰骶部小关节不对
称。
肥胖：自身体重过大，椎间盘压力较大。遗传：非洲黑人、印第安人、爱基斯摩人发病率报道较低。
一、病理变化
突出前期：髓核碎裂、纤维环变薄变软。突出期：髓核从纤维环薄弱处突出，刺激、压迫椎管内神经组织。突出晚期：突出物纤维化、钙化；椎间隙变窄、椎体上下面骨质硬化，骨赘形成；后纵韧带增厚、骨化；关节突退变；黄韧带增厚；继发腰型：纤维环部分破裂，表层完整，突出物多呈半球形隆起，一般无临床症状
突出型：髓核隆起较大，纤维环表层很薄，产生临床症状
。
脱出型：纤维环完全破裂，髓核由裂口突出，位于后纵韧带下。
游离型：纤维环完全破裂，髓核由裂口脱出，游离于后纵
韧带之下，或穿过韧带进入椎管。
二、分型—按突出位置
手术分类

腰椎间盘突出症的影像学诊断

平片表现：１椎间隙狭窄，（）可对称或不对称，不对称时间隙
较宽的一侧大多是椎问盘突出的一面；２椎体后缘唇样肥大（）
膜囊，Ｔ表现似马尾肿瘤，机制尚不清楚目Ｃ其。
２３ＭＲＩ查．检
出，通过硬脊囊压迫神经根和马尾神经而引起神经根或马尾神经的损害。根据髓核的位置，中央型又分为偏中央型和正中央型。根据髓核突出的形态分为三型：１隆起型：出物多呈半（）突球状隆起，表面光滑。（）２破裂型：突出物不规则，呈碎片状或菜花样，常与周围组织粘连。（）３游离型：常因纤维环完全破裂，髓核碎片经破裂处突出，游离到后纵韧带下并进入椎管。
腰椎间盘突出症，亦称为髓核突出（出）脱或腰椎问盘纤维
环破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一ｆ１１。发病原因主要
间盘将会由于应力增加而加快变性，增加突出的机会，外，此ｘ线平片可发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要鉴别诊断意义。但是平片对是否有椎间盘突出、椎问盘突出的程度、神经根脊髓受压
可清晰地显示黄韧带增厚、椎体及小关节骨质增生、椎管狭窄等
２腰椎间盘突出的检查方法
２１ｘ线平片检查．
伴随异常，Ｔ在这方面比ｘ线平片的检出率要高；但大的分离Ｃ
椎问盘可造成硬膜囊的不全梗阻，而病变椎间盘高度保持正常，ＣＴ不易作出正确诊断。有时游离间盘的碎片可穿破硬膜进入硬
为腰椎间盘的退行性变化、外伤和劳损等，致使其向后方的椎管

腰椎间盘病变分型及影像学诊断

CT表现：
1、直接征象： a：椎间盘向周围呈局限性膨隆，致椎间盘外缘曲线的连续
性中断，膨隆处密度与相应椎间盘密度一致，形态不一，边缘规则或不规则；
b：突出的间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连，上下层面无连续性；
c：髓核游离碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜囊。 2、间接征象：
a：硬膜囊外脂肪间隙变窄、移位或消失； b：硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。
2021/8/31
许莫氏（Schmorl）结节
2021/8/31
关于椎间盘突出的分类
• 关于腰椎间盘突出症的病理学分型历来都存在较多争议。比较常用的有MacNab分类、Spengler分类、美国矫形外科医师学会 (AmericanAcademyofOrthopaedirSurgeons，AAOS)&国际腰椎研究会(IntemationalSocietyfortheStudyofLumbarSpine， ISSLS)分类等。
(2)、椎管的形态：
在横断面上，各段椎管的形态和大小不完全相同。
腰段椎管形态各异，第1、2腰椎管的横断面多呈圆形或卵圆形，其横径大于或等于前后径；第3、4腰椎管的横断面多呈三角形，其横径大于前后径；第5 腰椎管呈三叶形。CT测量前后径正常值为：1525mm。
(2)、侧隐窝：位于椎管的外侧部，是椎管最狭窄的部分，L5\S1处最明显。侧隐窝的前壁是椎体的后外侧部，后壁为上关节突和黄韧带，外侧壁是椎弓根内面，向下外延续于椎间孔，内有腰神经根通过，也是神经根至相应椎间孔的通道。
• MacNab分类分为突出(protrusion)和疝出(herniation)，前者包括局限和广泛型，后者包括脱出、破裂脱垂和游离型。Spengler分类分为突出(pro-truded)、脱出(extruded)和游离(sequestered)。

骨骼系统课件

骨肉瘤分型—— 成骨型溶骨型混合型
[影像表现 ] 1、X线表现溶骨型： 1、溶骨状骨质破坏为主 2、骨膜反响、瘤骨少 3、软组织肿胀明显
成骨型骨肉瘤X线表现： 1、瘤骨形成明显，即以瘤骨形成为主 2、骨质破坏少 3、软组织肿块，内有肿瘤骨。
转移性骨肿瘤
常多发。
多见于胸、腰椎、肋骨和股骨上段。
好发部位：长骨干骺端、脊椎。
骨结核影像学表现
一、长骨结核好发部位：骺、干骺端。
[影像表现] X线：骺、干骺端类圆形骨质破坏区。边缘较清楚，无骨质增生。骨膜反响轻微。可见“泥沙〞状死骨。
二、脊椎结核
概述：
好发年龄：儿童、青年，近年来60岁以上老年人脊椎结核呈上升趋势。
好发部位：腰椎>胸椎>颈椎，儿童以胸椎最多。
三、观察骨肿瘤影像表现应注意的内容： 1、发病部位 2、病变数目 3、骨质改变 4、骨膜增生 5、周围软组织变化
三、良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长情况
良性
生长缓慢，不侵犯邻近组织，但可压迫。无转移
恶性
生长序迅速，易侵及邻近组织、器官。有转移
局部骨变化呈膨胀性骨质破坏，界限呈浸润性骨质破坏，
成骨型转移X线表现 1、成骨型转移常多发。 2、呈班片状、结节状高密度影。 3、密度均匀，位于松质骨内。 4、边界清楚或不清楚。
常见于骨盆骨、髂骨、脊椎。
混合型转移X线表现：兼有溶骨型、成骨型的表现。
右侧髂骨溶骨性转移
腰椎溶骨性转移
腰椎成骨性转移
椎体转移瘤
矢状T2WI显示多个椎体呈异常高信号，椎体及椎间盘正常
[影像学表现] 1、X线表现：长骨骨端骨质破坏：偏侧性、膨胀性。内有纤细的骨嵴。无骨膜增生。肿瘤可明显膨胀，但周围有一薄层或多层的骨壳。

椎间盘病变CT诊断

椎间盘病变CT诊断
放射科李治鹏
椎间盘的解剖和生理
椎间盘位于两个椎体之间，是一个具有流体力学特性的结构，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成，其中髓核为中央部分，纤维环为周围部分，包绕髓核，软骨板为上、下部分，直接与椎体骨组织相连，整个腰椎间盘的厚度为8mm~10mm。
髓核主要由胶质基质组成，10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降，60岁以后含水量下降8%-20%。
正常范围：腰椎椎管矢状径大于12mm，颈椎椎管矢状径大于10mm，小于其值为狭窄。
侧隐1.5mm,胸椎小于 2mm,腰椎小于4mm。
椎管狭窄的分型
椎管中央狭窄侧隐窝狭窄椎间孔狭窄
椎间盘病变好发部位
腰3-4膨出
L4-5膨出
2.椎间盘突出CT表现
直接征象：椎间盘后缘局限性软组织密度影，位于椎管内或椎管外
间接征象：硬膜囊前间隙变窄或消失，硬膜囊或神经根受压
L4-5椎间盘突出（中央型）
L5-S1突出
右侧后型突出
椎间盘脱出
3.椎间盘积气和钙化：CT表现为椎间盘内气体密度影及高密度影，高密度影近似骨密度
1.椎间盘病变好发于腰椎、颈椎，胸椎少见。 2.腰椎间盘突出好发于L3/4 、 L4/5 、L5/S1
椎间盘，占腰椎间盘突出的95%。 3.颈椎间盘突出好发于C4/5、 C5/6、C6/7
椎间盘 4.胸椎间盘突出好发于T7-T12椎间盘
椎间盘病变所致的骨改变
CT改变：脱出的髓核周围反应性骨质硬化，其形态不一，且不规则。
椎间盘病变的鉴别诊断
1.椎管内肿瘤 2.硬膜外手术疤痕 3.感染 4.先天性椎弓崩解 5.联合神经根鞘

腰椎间盘突出症的形态学分型及MRI的诊断价值

维普资讯
国外医学临床放射学分册ＦｒｉｎＭｅｉｌｃｅｃｓｌｉｌｄｏｏｌｌ自ｃ１２０ｙ２（）１１１４ｏｅｄｃｉｎｅｉｃｉｌｅｓｉｅ０２Ｍａ；５３：６～６ｇａＳＣｎａＲａｇａＦｃ
为０５。普遍认为，位的椎间盘与原椎问盘失８移
成分。ＭＲＩ的应用使椎间盘病变的检查进人了三维空间时代。除横断面成像外，可行矢状位、还冠状位成像；不同扫描序列可反映不同组织信号特征，软组织分辨力强，可提高对椎间盘病变、术后复发、瘢
腰椎间盘突出（ｕａｉｅｎａｉｎＬＨ１ｍｂｒｓｈｒｉｔ，Ｄｄｃｏ
（ｘｒｓｎ和椎间盘游离（ｅｕｓｒｔｄｄｃ等，ｅｔｕｉ）ｏｓｑｅｔａｅｉ）ｓ但其定义不尽相同，争议最多的是凸出和脱出。一些学者以外层纤维环完整性区分凸出和脱出：凸出指椎间盘组织局限超出邻近椎体边缘，外层纤维环仍
便、组织密度分辨力较高、图像清晰、无创性的优
纤维环，与原椎间盘相连仍
。ｈａｚｄｈ等ＩＴｅｒｎａｅＩ
根据后纵韧带（Ｌ的完整性区分凸出与脱出，ＰＬ）前者的ＰＬ完整，者则破裂。另有学者将椎问盘凸Ｌ后
骨骼放射学
腰椎问盘突出的形态学分型及ＭＲＩ的诊断价值

CT平扫与X线平片诊断腰椎间盘突出症的价值

CT平扫与X线平片诊断腰椎间盘突出症的价值张佃春山东省临沂市兰山区人民医院放射科，山东临沂276002摘要目的评估CT平扫与X线平片诊断腰椎间盘突出症价值。

方法选择临沂市兰山区人民医院放射科2020年6月—2023年4月接诊的100例腰椎间盘突出症患者为研究对象，分别实行X线平片诊断、CT平扫，分析不同诊断方式在腰椎间盘突出症的应用效果。

结果 CT平扫在腰椎间盘突出部位（L3~4、L4~5、L5~S1）检出符合率分别为96.29%、96.97%、95.00%，高于X线平片诊断，差异有统计学意义（χ2=12.306、10.907、9.975，P<0.05）。

CT平扫在腰椎间盘突出症不同分型（中央型、旁侧型、极外侧型、椎间孔型）检出符合率与病理诊断对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论 CT平扫诊断腰椎间盘突出症价值高于X线平片。

关键词腰椎间盘突出症；CT平扫；X线平片诊断中图分类号R681文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.07.29Value of CT Plain Scan and X-ray Plain Film in Diagnosis of Lumbar Disc Hernia⁃tionZHANG DianchunDepartment of Radiology, Shandong Linyi Lanshan District People's Hospital, Linyi, Shandong Province, 276002 ChinaAbstract Objective To evaluate the value of CT plain scan and X-ray plain film in the diagnosis of lumbar disc herniation. Methods A total of 100 patients with lumbar disc herniation were selected from Department of Radiology of Lanshan District People's Hospital from June 2020 to April 2023 were selectd as the study objects. X-ray plain film diagnosis and CT plain scan were performed respectively to analyze the appli‐cation effect of different diagnostic methods in lumbar disc herniation.Results　CT scan in the lumbar disc herniation site (L3-4, L4-5, L5-S1) the detection coincidence rate of 96.29%, 96.97%, 95.00% was higher than that of plain X-ray diagnosis, the difference was statistically sig‐nificant (χ2=12.306, 10.907, 9.975, P<0.05). There was no statistically significant difference between CT scan and pathological diagnosis in different types of lumbar disc herniation (central type, lateral type, extreme lateral type, intervertebral foramen type) (P>0.05). Conclusion　CT plain scan is more valuable than X-ray plain scan in the diagnosis of lumbar disc herniation, which is worth spreading.Key words Lumbar disc herniation; CT plain scan; X-ray plain film diagnosis腰椎间盘是一种常见骨科疾病，腰椎间盘与周边韧带连接，呈生理学曲线，腰骶部是腰椎关节的主要应力集中部位，长时间的高负荷工作会引起应力，使腰椎的负荷增大，从而引起退变性[1]。

腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型

腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
33/75
腰椎间盘突出症诊疗-特殊检验
电子计算机X线体层扫描（CT）：对椎间盘突出诊疗准确率为80%~92%。在CT图像上椎间盘突出表现为向椎管内呈丘状突起，或为软组织肿块影（如突出物钙化，则可显示异常钙化影），以及神经根鞘和硬膜囊受突出物挤压移位等。
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
31/75
腰椎间盘突出症诊疗-特殊检验
X片
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
32/75
腰椎间盘突出症诊疗-特殊检验
造影检验：有脊髓造影、椎间盘造影、硬膜外造影、椎静脉造影和腰骶神经根造影。因各种造影方法存在一定缺点，且当前局部CT及MR检验较广泛应用，造影检验已不作为常规检验。
直腿抬高加强试验：在上述直腿抬高试验同一高度，再将踝关节用力被动背屈，使受累神经根深入受牵拉，如神经根放射痛更为加剧，即为阳性。
健腿抬高试验：当健侧下肢直腿抬高时引发患肢放射痛为阳性。当椎间盘突出物位于神经根内前方时（根腋型），即可加重受累神经根压迫而出现患肢放射痛。如椎间盘突出物位于神经根外前方（根肩型），此试验为阴性。
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
25/75
腰椎间盘突出症诊疗-体格检验
仰卧挺腹试验：其机制为脑脊液和椎管内压力增高，加重了对神经根压迫，因而出现放射性下肢痛。
股神经牵拉试验：患者俯卧位，髋和膝关节完全伸直，将下肢抬起使髋关节过伸，如出现患肢大腿前方放射痛为阳性。在腰 2/3和腰3/4椎间盘突出症可为阳性，腰4/5 和腰5/骶1椎间盘突出者此试验为阴性。
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
20/75
腰椎间盘突出症分类
依据临床症状和体征分类

腰椎间盘突出诊疗规范

腰椎间盘的诊断、治疗及操作规范诊断要点根据病史中的腰腿痛史、间隙性发作、咳嗽打喷嚏加剧史,同时结合下肢的放射痛、脊柱侧弯、直B2抬高试验阳性、腰椎旁压痛、下肢神经功能检查、腱反射等再加以影像学检查町确诊;一、分型1．根据突出物在椎管内的位置分侧突型：髓核从后纵韧带旁突出压迫神经根,多数为单侧突出,少数可发生双侧突出：中央型：髓核从椎骨中央突出压迫马尾神经和双侧神经根‘,极外侧型：髓核突出于关节突下面或其外侧,压迫同一节段神经根;2．根据突出物的程度分膨出型：髓核突出于纤维环内,使之膨隆,但纤维环未完破裂,椎间隙未变窄,粘连少,可还纳;脱出型：髓核已突破纤维环,其状态为纤维软骨性实体,与周围组织可有粘连,椎间隙变窄,还纳困难;游离型：髓核完全脱离椎间隙,进入椎管内,成为游离纤1织,与周围组织有粘连,椎间隙变窄,无还纳可能性;二、常见腰椎间盘突出症的诊断1．L3~4椎间盘突出①疼痛在骶髂关节、髋关节大腿后外侧,并向大腿前方及小腿前内侧放射；②小nR前内侧麻木：③膝反射减弱或消失；④第3腰椎棘突旁有压痛；；⑤膝关节伸展力减弱；⑥髋关节过伸试验或股神经牵拉试验阳性;2．L4~5,椎间盘突出①骶髂关节、髋关节及小腿、小腿后侧疼痛,并放射至小腿前外侧、足背及足趾；②小腿外侧或足背包括足趾有麻木感；①足趾／厅仲刀减弱：跟腱反射町无改变或减弱；⑤14棘突旁有压痛点;3．L5~S1,椎间盘突出①骶髂关节上方、髋关节、大腿与小腿后外侧及足背疼痛；②小腿后外侧包括外侧足趾麻木；③足与趾跖屈力减弱；④小腿三头肌无力或萎缩；⑤跟腱反射减弱或消失；⑥L5棘突旁有明显压痛;4．L2~3、椎间盘突出①臀部和大腿外侧出现感觉麻木或过敏；②股四头肌肌力减弱：③膝反射减弱;5 中央型其诊断要点除一般各项外,主要依据：①具有马尾神经受累症状,包括双下肢感觉、运动、膀胱直肠功能及性功能障碍：2站立及活动症状加剧,卧床及静息状态缓解与脊髓肿瘤相反；③脊髓造影提示：碘柱不完全梗阻,脑脊液检查蛋白定量多正常; 鉴别诊断一、腰椎管狭窄症病人可有腰痛并下肢放射痛症状．严重者尚可出现大小便功能障碍,本病屉典冲J的症状是间歇性跛行,主诉多,体征少,其最有临床意义的体征是腰后伸试验阳性;必须注意的是,临床亡常见腰椎管狡窄与椎间盘突出同时存在,必要时作脊髓造影或CT检查明确诊断;二、马尾肿瘤临床上易与中央则腰椎叫盘文出症相混淆;两者共同之处在于多根性或马尾神经损害,双下肢及膀胱直肠症状,腰部剧痛及活动障碍等；不同之处是马尾肿瘤表现之腰部呈持续性剧痛,夜间尤甚;甚至非用强止痛剂而不能使患者入眠,多呈进行性加剧,虽经各种治疗仍无缓解,脊髓造影提出碘柱完全中断呈倒杯状,及脊液中蛋白含量增高,潘氏试验阳性；而中央性腰椎间盘突出者一般平卧休息后腰腿痛症状缓解,夜间多明显减轻;三、腰椎结核病人有腰痛,少数神经根激惹症状,也可合并截瘫,但结核病人多有全身症状：如消瘦、低热、盗汗．血沉升高,X片显示骨质破坏,椎间隙变窄改变;四、骶髂关节病变,劳损如常见之结核、致密性骨炎、类风湿关节炎、劳损等,患者町有—侧腰痛,臀部及大腿外侧疼痛或不适,跛行及直腿抬高受限等症状,类似腰椎问盘突出症,但疼痛放射不到小腿及足部,无肌力、感觉和反射的政变,压痛点在骶髂关节而不在棘突旁;五、腰椎滑脱症坐骨神经痛多为双侧,晚期常有马鞍区麻木,下肢无力,腰椎前突增加,腰椎正斜位可见椎弓崩裂或腰椎滑脱影像;六、梨状肌损伤综合征梨状肌损伤多因下肢外展、外旋或内旋等猛烈动作所致;其症状与椎间盘突出症很类似,但患者无腰痛及脊柱体征,在梨状肌局部有明显是、压痛及放射痛;直腿抬高在60度以后疼痛痛减,局部疼痛消失;治疗腰椎间盘突出症治疗方法繁多,无外分为非手术疗法及手术疗法,多数患者经非手术治疗,如：卧床休息、牵引、理疗及辨证刚R中药、封闭等疗法或按摩推拿疗法,可取得较满意的效果;对于保守治疗无效,髓核组织脱出压迫神经根或马尾较严重者,或起病急症状重、脱出明显的患者,应采取手术治疗,彻底解除髓核对神经的压迫;具体疗法如下：一、辨证治疗腰椎间盘突出症的病因与外伤、感受风寒湿邪、劳损、体虚等诸因素有关,其发病机制总结起来大致有两种观点：一种是指因虚致病：肾主骨、肝主筋、筋附骨,中年以上肝肾渐衰,肾虚则骨失所养,肝虚则筋失滋荣,加之外伤及风寒湿邪侵袭及外伤瘀血留着不去,经络不通,气血痹阻,脏腑失营,久则肝肾亏虚;本病多为本虚标实证,以虚为本,责之于肝肾；一种以实为标,主要责之于风寒湿邪及外伤瘀血;虚、实相夹,久则骨失滋养而发病；此外,寒湿之邪最易伤肾,寒湿内侵,久久留舍,骨失所养,则骨质变形,节挛筋缩而发病;其辨证分型可从以下六个方面加以论述;1．风湿痹阻主证：腰腿痹痛重着,转侧不利,反复发作,阴雨天加重,痛处游走不定,恶风,得温则减,舌质淡红或黯淡,苔薄白或白腻,脉沉紧、弦缓;治法：祛风除湿,蠲痹止痛;方药：独活寄生汤加减;独活15g,桑寄生30g,杜仲24g,牛膝15g,党参24g,当归12g,熟地黄24g,白芍15g,川芎9g,桂枝15g,茯苓20g,细辛6g,防风lOg,秦艽15g,蜈蚣3条,乌梢蛇30g;方解：本方中以独活、秦艽、防风祛风湿止痹痛,更加桂枝、细辛发散阴经风寒,疏利筋骨风湿,且能止痛;用杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾祛风湿,以当归、熟地黄、白芍养血和血,党参、茯苓、甘草补益正气;众药合用能祛风湿止痹痛,益肝肾补气血,邪正兼顾;加减：本方具有祛风除湿、散寒温经通络兼有补肾扶正之功;若腰腿疼痛沉着者,加仙灵脾15g、稀莶草15g、革薜20g、加强祛风除湿定痛：若腰痛牵及腿痛、游走不定者,加全蝎6g搜风剔络,行痹止通；若兼腰膝酸软,头晕目眩者,可加肉苁蓉15g、巴戟天15g、鹿胶12g烊化增强补肝肾壮阳;2．寒湿痹阻主证：腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,小便利,大便溏,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧;治法：温经散寒,祛湿通络;方药：附子汤加减;熟附子15g,桂枝26g,白术15g,黄芪30g,白芍药15g,杜仲20g,狗脊15g,茯苓18g,鹿角霜15g,当归15g,仙茅15g,乌梢蛇20g方解：本方以熟附子温经散寒、通经止痛为主药；白术、黄芪、茯苓补气祛湿；狗脊、鹿角胶、杜仲、仙茅、当归、芍药补肝肾、强筋骨、止痹痛；乌梢蛇、桂枝通络止痛,引药入经;全方有温经散寒,补肝肾通络止痛之效;加减：面色咣白,气短乏力,脉沉细,加党参20g、构杞15g、首乌30g以补益气血；下肢痹痛剧者,加蜈蚣3条、血竭6g以通络止痛;3．湿热痹阻主证：腰髋腿痛,痛处伴有热感、或见肢节红肿,口渴不欲饮,烦闷不安,小便短赤,或大便里急后重,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数;治法：清利湿热,通络止痛;方药：清火利湿汤羚羊角15g先煎,龙胆草12g,山桅于12g,黄柏15g,车前草24g,茵陈蒿24g,薏苡仁30g,防己2lg,桑枝30g,桃仁10g,苍术12g,蚕砂15g,木通12g方解：本方以茵陈蒿、黄柏、薏苡仁、山栀子为主药以清热泻火利湿；苍术、防己芳香化湿止痛；羚羊角有加强清热止痛之效；桑枝、威灵仙、桃仁祛风湿、通经络、活血化瘀止痛；牛膝引药下行；共奏清热利湿活络止痛之效;加减：苔黄腻厚加白蔻仁108后下、滑石30e＼竹茹20a加强芳香化湿；腿痹痛甚者加蜈蚣3条、鸟梢蛇20g通络止痛;4．气滞血瘀主证：近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部板硬,俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩;治法：行气活血,通络止痛;方药：复元活血汤加减;大黄10g后下,桃仁12g,当归12g,红花6g,穿山甲12g,柴胡15g,天花粉15g,甘草10g 方解：主要用于跌打损伤所致腰腿痛;方中当归、桃仁、红花、穿山甲活血祛瘀、消肿止痛；大黄荡涤凝瘀败血,引瘀下行；天花粉有消散瘀血之功；柴胡、甘草缓急止痛之效;各药合用,使瘀去新生,行气通络,消肿止痛;加减：痛甚者加泽兰15g、莪术10g、木香6g后下加强行气活血止痛；痹痛甚者加血竭6g、乌蛇20g、地龙24g加强搜风通络止痛;5．肾阳虚衰主证：腰腿痛缠绵日久,反复发作,腰腿发凉,喜暖怕冷,喜按喜揉,遇劳加重,少气懒言,面色咣白,自汗,口淡不渴,毛发脱落或早白,齿松或脱落,小便频数,男子阳痿,女子月经后衍量少,舌质淡胖嫩,苔白滑,脉沉弦无力;治法：温补肾阳,温阳通痹;方药：温肾壮阳方;熟附子15g,骨碎补15g,巴戟天15g,仙茅18g,杜仲24g,黄芪30g,白术15g,乌梢蛇20e,血竭6s,桂枝9e;方解：本方以热附子、骨碎补、仙茅、杜仲、巴戟天愠肾壮阳,用为主药；黄芪、当归补益气血；白术培中土,助主药温肾壮阳之力；乌梢蛇通络止痛,壮筋骨；桂枝走四肢温通经络为佐使药;全方共奏温肾壮阳、通络止痛之效;加减：食少便溏者加党参20g、砂仁10g后下以补气健脾开胃；痛甚者加当归12g、全蝎9g、蜈蚣3条以活血通络止痛;6．肝肾阴虚主证：腰腿酸痛绵绵,乏力,不耐劳,劳则加重,卧则减轻,形体瘦削,面色潮红,心烦失眠,口干,手足心热,面色潮红,小便黄赤,舌红少津,脉弦细数;治法：滋阴补肾,强筋壮骨;方药：养阴通络方;熟地黄30g,何首乌30g,女贞子24g,白芍24g,牡丹皮15g,知母12gt木瓜18g牛膝15g,蜂房12g,乌梢蛇20g,全蝎9g,五灵脂15g,地骨皮20g 方解：本方以熟地黄滋肾养阴；女贞子、何首乌、白芍养肝阴同为主药；地骨皮、牡丹皮、知母清火养阴,助主药养肝肾之阴；木瓜舒筋活络；蜂房、五灵脂、全蝎、乌梢蛇通络止痛；牛膝为引经药入腰膝;全方有养肝阴、通络止痛之功效;加减：面色咣白,神疲、纳呆加黄芪308、当归128＼党参208以补益气血；口苦咽干加麦冬15g、玄参18g以养阴清热;除按上六种分型辨证用药之外,还根据其症状的演变提出腰腿痛疾病的三期论治;1．急性发作期有明显外伤史,腰腿痛剧烈,活动受限明显,肌肉痉挛,治当活血祛瘀、通络止痛;2．症状缓解期腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳,治当舒筋活络．强筋壮骨;3．基本恢复期腰腿痛症状基本消失,但有腰腿乏力,治当补肝肾、强筋骨;二、手法治疗一推拿手法作用的机制1．整复筋骨,重建力学平衡外伤、劳损、不良姿势、风寒湿邪侵袭人体,使人体正常的力学结构失去平衡,包括脊柱、骨盆、髋、膝、踝关节与肌肉、韧带、关节囊等软组织之间的平衡状态;用手法治疗可以消除软组织的异常应力,恢复椎间关节、骶髂关节与髓关节的正常解剖功能位置,重建软组织和脊柱的力学平衡,达到“顺则通,通则不痛”的作用;2．舒筋活络,流通气血,消炎止痛人体的肌肉附着点及肌腱、韧带、关节囊等软组织受损伤后,必然产生损伤性无菌性炎症,发出疼痛信号,继而引起反射性肌肉痉挛;炎症、疼痛、肌痉挛三者形成恶性循环;推拿手法可以促进炎症组织的血液循环,利于炎症的消除,提高损伤部组织的痛阈,并解除肌肉的痉挛,打断三个环节的恶性循环,起到治疗作用;3．调和营卫,祛风散寒,消痛除痹卫气营血对人体起着重要的保护作用,营卫失调,卫外不固,风寒湿邪就会乘虚而人发为痹病,手法推拿作用于体表腠理,起到“按之则热”、“热则不痛”以及调和营卫、祛邪外出的作用;4．激发经气,调和阴阳,改善内脏功能推拿手法作用于特定的软组织压痛点或相应的脊椎节段腧穴处,激发“经气”,产生相应的生理信息,通过神经或经络传导至相关的脏器,调整脏器失常的生物信息,改善脏器功能;一般而言,较强的推拿手法可引起中枢兴奋、周围神经兴奋、副交感神经处于优势状态,于是达到调和阴阳、改善内脏功能的作用;二推拿手法的适应证和禁忌证推拿手法对腰椎间盘突出症有较好的疗效,只要手法运用得当,一般都适宜行推拿治疗;施行手法时应做到全神贯注,意到手到,由浅人深,由轻到重,缓中有力,外柔内刚;一般而言,推拿手法无副作用,其慎用及禁忌证有：①电央型腰椎间盘突出症；②严重腰椎管狭窄症；③严重脊柱骨质疏松者；④患有精神失常、严重高血压、心脏病者；⑤严重饥饿、过度疲劳、低血糖、低血压等；⑥局部有皮肤病者;三常用手法介绍1,轻手法此类手法主要是松弛腰腿部的肌肉,疏通经脉,促进血运,为下一步施行重手法作准备,具体手法如下：按摩法：用手掌部在腰背部作不同程度的来回抚摸动作;揉摩法：患者俯卧,术者以双拇指或手掌沿足太阳膀胱经自上而下揉摩腰背,下至足部,重复数次;按压法：术者双手交叉,以手掌自第一胸椎起沿督脉向下按至骶部,反复3次;用拇指点按腰阳关、肾俞、命门、环跳、委中、承山等穴;拿捏法：用拇指与其他各指作相对的用力挤捏肌肉、韧带等软组织;摔法：术者用小鱼际于腰背部沿督脉和膀胱经自上而下施行掖法,直至承山穴以下,反复3次;叩击法：以虚拳之背侧轻轻叩击腰背部,上下来回数次;拍打法：以虚掌轻轻拍打腰背部软组织,速度均匀,不宜过快;攘捅法：病人仰卧,双髋膝屈曲,使膝尽量贴近腹部,术者一手扶双膝,一手挟双踝,将腰部旋转攘动,再将双下肢用力牵拉,使之伸直;2．选择手法此类手法是治疗的关键手法,手法的选择和操作正确是疗效的基本保证;因此,操作手法必须适宜,否则不但事倍功半,甚至还会加重病情;牵引按压法：患者俯卧,双手拉住床头,令两助手分别捏腋窝和踝部进行对抗牵引,持续2～3分钟后,术者用双拇指按压腰部棘突旁压痛点,力度由轻到重;俯卧扳腿法：术者一手按压腰部,另一手托住腿部,使该下肢尽量后伸,左右侧各做一次;斜扳法：患者侧卧,卧侧下肢伸直,另一下肢屈曲放于对侧小腿上,术者一手按肩前方,另一手披髂嵴后方,双手同时用力推肩向后,骨盆向前,使脊柱发生旋转,此时可听到后关节摆动的“咔嗒”声音,此法可使椎间隙产生负压,利于髓核还纳;抖法：患者俯卧,胸部垫以软枕,两手把住床头;术者立于足侧,双手握住踝部,再用力牵引的同时进行上下抖动,重复数次;3,麻醉下手法大推拿三位八法适应证：腰椎间盘突出症中央型、游离型者除外青壮年患者,年老骨质疏松者除外;一般将患者迭手术室作硬外麻加硬外封闭,效果满意后先行电动骨盆牵引约10分钟,牵引重量约与体重等同或稍大,之后按以下步骤进行操作：1仰卧位拔伸牵引：若尤电动骨盆牵引,可令患者仰卧,两助手分别握腋部和踝部作对抗牵引,持续3～5分钟;屈髋屈膝：患者仰卧,术者一手握踝部,另一手扶膝部,以暴发力将髋膝关节急速屈曲到最大限度,再快速伸直下肢,左右侧各做8次;直腿抬高：将下肢作直腿抬高,达到最高位置时再将踝关节强力背屈,使坐骨神经受到牵拉,左右腿各做8次;2侧卧位伸腰拉腿：患者侧卧,术者一手按住腰骶关节,另一手握踝部,迅速拉腿向后,另一手同时用力把腰推向前突,左右侧各做日次;斜扳法：患者侧卧,卧侧下肢伸直,另一下肢屈曲放于对侧小腿上,术者一手置肩前部,另一手按髂翼,双手同时用力推肩向后,骨盆向前,使脊柱发生扭转,此时可听到小关节摆动的“咔嗒”声音,左右侧各做1次;3俯卧位抬腿运腰：病人俯卧,术者用一手臂托起双腿,另一手按腰部,使腰部过伸,将双下肢按顺反时针方向各转播8圈;按压：患者俯卧,胸部和骨盆下各垫一枕,使腹部腾空,可令两助手分别握腋部和踝部作对抗牵引,术者双掌重叠,快速用力按压椎间盘突出部位,持续2分钟;抖腰：患者俯卧,双手抓住床头,胸部垫枕,术者立于整复床上患者足侧,双手握踝部,在用力牵引的同时,进行上下抖动,5—6次;大推拿术后,要求患者绝对卧床2～3周,在卧床期间可鼓励患者做腰部背伸、直腿抬高、双腿蹬车等功能锻炼;三、腰椎牵引法一腰椎牵引的作用机制1．使椎间隙和椎间孔增大,改变神经根与压迫物之间的位置关系,减轻或解除神经根等组织的刺激或压迫;2．牵开小关节间隙,解除滑膜嵌顿,纠正椎体的侧倾、旋转、滑脱及后关节的错位; 3．局部制动,减少活动所造成的刺激和摩擦,有利于神经根、脊髓、关节囊、肌肉等的水肿和炎症的吸收;4．降低椎间盘内压或椎间盘内产生负压,缓冲椎间盘向四周的压力,有利于膨出的髓核还纳;5．缓解腰肌痉挛和关节囊、韧带及神经根的粘连,从而使椎间盘内压减少,有利于腰椎平衡的恢复,增强腰椎的稳定性;6．牵引时绷紧的后纵韧带可将突出的椎间盘还原,井可使皱折的黄韧带复平;减轻其对脊髓的压迫;7．缓解软组织的紧张和回缩,预防和矫正腰椎畸形的发生; ·二常用牵引法1．电动骨盆牵引牵引力时以40kg左右为宜,每天2-3次,每次20--30分钟;若牵引后有个别患者症状反而加重者,则不宜继续牵引,因其神经根可能粘连严重或是突出物在神经根内侧;2,持续牵引法病人卧硬板床,床尾抬高15·,套上骨盆牵引带,负重15kg,腰下可垫一薄枕,持续牵引时间越长越好,最好能24小时持续牵引,牵引时间3周左右;3．三维立体电脑牵引床牵引在电脑控制下,依椎间盘突出部位调整牵引方向,快速牵引力使髓核回纳或使神经根粘连松解;术后卧硬板床3~4周;4．自身体重垂直牵引利用自体体重牵引,以达使髓核回纳,如调单杆、门框等;四．其他治疗（一）针灸疗法1．腰骶部经络分布及经络病侯①手阳明经：“其支者夹脊”;②足阳明经：“屑脊”;③足太阴经：“其内者着于脊”、“其痛脊内痛”;④足少阴经：“贯脊”、“足主肾所生病者……脊痛”；足少阴经“外贯腰脊”,“其病虚则腰痛”；足少阴经别“当十四椎,出属带脉”；足少阴经筋“循膂夹脊”,“阳病者腰反折不能俯,阴病者不能仰”;⑤足太阳经：“挟脊”,“是动则病……脊痛,腰似折”, “是主筋所生病者……背、腰、尻……皆痛”；足太阳经别“循膂”；足太阳经筋“上挟脊”, “其病……脊反折”;⑥带脉：“起于季胁,回身一周”；“带脉之为病,腹满,腰溶溶若坐水中”;⑦督脉：“贯脊”,“督脉之为病,脊强而厥”；督脉络脉长强“挟脊”,“其病,实则脊强”;总之与腰骶部有关的经络依次为手阳明、足阳明、足太阴、足太阳、足少阴、督脉和带脉;这些经络有病可产生“脊痛”、“腰、尻痛”,甚至发生“腰似折”、“脊反折”、“脊强而厥”等症;2．针刺疗法主穴：肾俞、委中;随证配穴：风湿型腰痛配阴陵泉、地机、阿是穴；风寒型腰痛配腰阳关、委阳、阿是穴；湿热型腰痛配承山、志室、阴陵泉、长强、膀胱俞、京门；血瘀型腰痛配肝俞、血海、大椎、支沟、阳陵泉；肾阳虚型腰痛配太溪、命门、次髎；肾阴虚腰痛配太溪、志室、承山、次髎；急性期用泻法,慢性期用平补平泻或补法,或加用灸法;3．耳针疗法常用穴：肾俞、腰椎、骶椎、神六、交感、皮质下、痛点、内分泌;二中药熏洗和热熨法局部使用中草药,如熏洗、热熨等可以起到活血祛瘀疏通经络,又有热疗作用以促进局部血液循环和组织水肿充血的消退;1熏洗方大黄30g,桂枝30g,生草乌30g,生川乌30g,当归尾30g,鸡骨草30g,两面针30g用水3000m1煎煮沸15分钟,熏洗腰部,洗完后保留药水药渣,可反复堤煮使用,每天熏洗3～4次,每剂可用1～2天;2热熨方吴莱萸60g,白芥子60g,莱菔子60g,菟丝子60g,生盐1000g用上药混和置锅内炒热,至生盐变黄色为止,用布包热熨患部,施治时应注意热度避免烫伤,若过热可裹上数层布垫,反复使用,每天3—4次;三理疗理疗种类很多,一般都有改善血液循环,增强组织的代谢和营养,促进炎性水肿吸收及血肿消散,松解粘连的作用,井可缓解肌肉痉挛、改善小关节功能;常用方法有：电疗法、超声波疗法、光疗法、激光疗法、频谱治疗仪、磁疗法、蜡疗法、中药离子导人等;四拔罐疗法拔罐疗法有疏通气血,消散瘀滞,沮通经络,祛湿驱风,散寒活血,舒筋止痛等作用;1．作用机制1机械性刺激作用：治疗时,由于罐内形成负压,可使局部毛细血管充血,红细胞破裂形成自身溶血现象,表皮呈现瘀血;由于类组织胺物质的产生,刺激各器官能增强其功能活动,提高机体的抵抗力;另外,负压的机械刺激通过反射途径传达到中枢神经系统,调节神经活动趋于平衡;2温热刺激作用：一般常用的操作方法多有温热作用,能使局部血管扩张,促进局部血液循环,改善新陈代谢和组织营养状态,使血管和细胞的通透性增强,加强了网状内皮系统的吞噬功能,有利于炎症的吸收;2．拔火罐的方式1留罐：在治疗部位上留置一定时间,一般留罐10～15分钟,大而吸力强的火罐5--10分钟,小而吸力弱的时间宜长些;2闪罐：火罐吸住后,立即拔下,反复多次,以皮肤潮红为度;3走罐：在治疗部位和火罐口的边缘,薄薄地涂一层凡士林等油类或水,火罐吸住皮肤后,一手扶罐底,一手扶罐体,在皮肤上、下、左、右慢慢移动,到皮肤潮红或出现瘀血时止;4针罐：即扎上针后再拔罐,以增强疗效;3．禁忌证①年老体弱、消瘦以及皮肤失去弹性者；②全身性剧烈抽搐者；③患有出血性疾病者；④孕妇；⑤水肿患者；⑥恶性肿瘤以及局部皮肤有破损之处;4 注意事项①火罐口不能过热,防止烫伤；②如皮肤起泡或破皮,应注意护理,预防感染;五、西医治疗西医治疗可分为非手术疗法和手术疗法;对腰椎间盘突出症者、初发病、症状轻、体征不明显、影像学检查神经根或马尾神经受压不严重,经非手术疗法的口服消炎止痛药、封闭疗法和卧床休息是可以使症状减轻或消失,同时应加强腰部保护及加强功能锻炼以防止复发;而对于严重患者,症状重、体征明显、影像学检查神经根或马尾神经受压严重,特别有神经损害表现如肌肉萎缩明显、脊柱侧弯明显、下肢痹痛严重、跛行、甚至生活和工作能力丧失,经非手术治疗无效,应手术治疗;各种具体疗法如下：一非手术疗法1 内服药腰椎间盘突出症为神经受压迫所致的非细菌性炎症,痛甚时在采取中医药疗法基础上适当给予消炎止痛的口服或使用少量糖皮质激素静脉点滴以促使神经消肿,以达止痛作用;如扶他林25mg,每日2次；地巴唑20mg,每日3次；维生素B1 20mg、每日3次,维生素B6 20mg,每日3次;或5％葡萄糖盐水250ml加地塞米松10mg静脉点滴,每日1次,连用3--5天;2,封闭疗法将局麻药和类固醇药物注射到痛点或硬膜外腔使神经根无菌性炎症得到直接治疗,起到较好的消炎镇痛作用;1作用机制：①对神经系统的保护作用：普鲁卡因是亲和神经组织的麻醉药品,可切断恶性刺激的传导,因而使神经系统获得休息、调整和修复;②镇痛作用通过普鲁卡因对神经干及神经末梢的麻醉作用,阻断局部病变向中枢发出的疼痛信号;③消炎作用：普鲁卡因和激素可抑制神经末梢的兴奋性,能有效抑制局部无菌性炎症的整个病理过程,改善血循环,促进炎症吸收,从而达到消炎作用;2封闭疗法的适应证及禁忌证：一般腰腿痛疾病均可应用封闭疗法,但封闭之前应充分估计及衡量封闭疗法对患者镇痛的疗效;其禁忌及慎用症有：①普鲁卡因过敏者；②全身极度衰竭者；③严重肝、肾功能障碍者；④全身有急性感染者；⑤封闭部位皮肤或深部组织有化脓性感染灶者;3常用封闭疗法：椎板封闭：适用于病椎棘突旁有明显压痛点者,常用1％--2％普鲁卡因1 3mi加醋酸强的松龙2mi或康宁克通人注射液lm,或得宝松注射液lml,每隔5～7天注射1次,三次为一个疗程;硬膜外腔封闭法：将药物注射到硬膜外腔,常用1％一2％昔鲁卡因5—10mi、康宁克通-Alml或得宝松注射液lml、维生素B12500t~g,7～14天注射1次,全疗程不超过3次;二手术疗法多数腰椎间盘突出症通过非手术疗法可取得良好效果,需手术治疗的只是少部分,对于这部分患者,及时恰当的手术治疗,能迅速解除其痛苦,恢复生活和劳动能力,近远期效果较好;手术治疗的原则是,严格的无菌操作,用最小的创伤,达到足够的显露,保留可保留的骨和软组织结构,仔细妥善地去除病变,术后早日下床活动,以增进饮食,利于身体健康;对腰椎间盘突出症以及合并椎管狭窄者,大多可以单侧显露,可作半椎板或开窗切除;要注意防止遗漏椎间盘突出及椎管狭窄减压不充分;1．手术适应证1症状重,影响生活和工作,经非手术疗法治疗无效；或症状严重,不能接受牵引、按抖等非手术疗法治疗者;2有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等,有完全或部分截瘫者;这类患者多属中央型突出,或系纤维环破裂髓核碎块脱入椎骨,形成对神经根及马尾神经广泛压迫,应尽早手术;3伴有严重间歇性跛行者,多同时有椎管狭窄症,或x线平片及CT图像显示椎管狭窄者,非手术疗法不能奏效,均宜及早手术治疗;4合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者,宜手术摘除病变髓核组枳,同时作对侧椎板及棘突间植骨融合术;。