北京协和医院于康：2型糖尿病的医学营养治疗(精)
2型糖尿病的现代营养治疗
2型糖尿病的现代营养治疗北京协和医院营养科陈伟2型糖尿病营养治疗的首要的措施是通过合理控制能量使患者达到或维持理想体重。
随着人们生活水平的提高，放弃了传统的生活方式，一改过去粗茶淡饭的饮食习惯，偏爱甜、高脂肪食物及精制米面。
在生活方式上运动量的减少、现在长期坐着工作方式,致使糖尿病的发病率日益上升。
糖尿病是中老年人的常见和多发病,已逐渐年轻化,15岁以下糖尿病患者占患者的5%。
糖尿病、肿瘤和心脑血管病被列为世界范围的三大难症。
全世界有6000万糖尿病患者。
糖尿病的高速进展危害很大。
目前，全世界百分之八十五的糖尿病患者属于（NIDDM，2型）非胰岛素依赖型糖尿病。
15年后亚洲糖尿病人数将增加三倍，到2010年全球将超过1亿糖尿病患者，其中绝大多数为（NIDDM，2型）非胰岛素依赖型糖尿病。
积极预防和治疗糖尿病已迫在眉睫。
糖尿病病人大多肥胖,能睡前加餐吗？A不能B能近年来，随着人们生活方式和膳食行为的改变，许多慢性非传染性疾病的患病率呈逐步上升趋势，严重地威胁着人们的健康。
估计目前全国的糖尿病患者达3000万人以上，而且还在以每年1.0%的速度增长。
糖尿病虽不能根治，但可采用多种方式综合治疗，最有效的措施包括科学的药物治疗，合理的膳食治疗，适度的体育活动，保持健康的心理状态等。
其中合理膳食是非常重要的一环，有的患者单纯营养治疗就可以取得很好的疗效，所以不论是否采用药物治疗，均应坚持合理膳食。
合理膳食是防治糖尿病的基础。
一、糖尿病营养治疗的目的1、提供符合生理需要的营养，改善健康状况。
2、纠正代谢紊乱，使血糖、血脂尽可能接近正常生理水平。
3、预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。
4、防止和延缓心脑血管、肾脏、视网膜、神经系统的慢性并发症。
二、2型糖尿病的营养治疗原则1、能量消瘦和肥胖均不利于健康。
而肥胖对糖尿病的危害尤其严重。
脂肪细胞膜上受体密度减少，对胰岛素的敏感性降低，导致高胰岛素血症。
不论从预防或治疗的角度出发，II型糖尿病的营养治疗的首要的措施都是通过合理控制能量使患者达到或维持理想体重。
做自己的营养医生——糖尿病患者的营养治疗及饮食管理
霉
不过 ，这样 的改进 并未解决饱 和脂肪酸摄
入 过高 问题 ，单 不饱和脂 肪酸和 多不饱 和脂肪
酸 的适 宜 比例亦 未明确 。到 了１ ９ 年后 ．糖尿 ９４
病营养 治疗强 调通过 改变生 活方 式 ，摄取适 宜
的能量 调整 宏量营养 素的类型及 构成 比，适 量补充膳 食纤维等 手段 来 达到控 制血糖 、血 脂和血压的 目的。
己的理想体 重呢？
这里有两个理想体重的计算方法 。 方法一 ，就 是 用 自己的身高 （ 米） ，减 厘
种治疗方 法容 易导致低血 糖及 酮症 等急性 并发 去 １５ ０ ．得到的数值就是 您的理想体重 （ ） 公斤
症 长期 应 用还 可造 成 重度 营养 纯 主食 Ｊ ￣０ 单
了。
方 法 二 ，用 自己的 身 高 （ 米 ） ．减 去 厘
１０ ０
，
控 制法 “ ，即 限制糖类摄入 脂肪 供能 比升至
再乘 以Ｏ９ ．，得到 的数值 就是您 的理想体
７ ％ 。这种 方法也 有不足之 处 ：由于饱和脂 肪 重 （ 斤 ）了 ０ 公
营养治疗第一步 ：计算理想体重
糖尿病患 者的 营养治疗 首先要知道 自己
的理 想体重 是多少 。那么 ，如何 才能计 算 出自
“ 全饥 饿 疗 法 ”不 可取 完
事 实 上 ，早 在 １ ２ 年 之 前 ，糖 尿 病营 养 ９１ 治疗 的基 本方法是 “ 完全饥 饿疗 法 。由于这
，
营养科副教授 、副
主任医师 ；北京 医 学会营养学会副 主
任委 员 ；中华医学 会肠外肠 内营 养学 分会等学术组织 委 员； 《 中华临床营
养杂志》副总编 ，
2型糖尿病的营养治疗原则
2型糖尿病的营养治疗原则营养治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。
通过营养治疗可以调整糖尿病者营养结构，有利于血糖控制，有助于维持理想体重并预防营养不良发生。
很多人患了2型糖尿病之后，也积极配合医生治疗，并且做了护理措施，但病情就是控制不住，那是由于他们陷入了一些饮食误区，那么什么是2型糖尿病营养治疗原则?1.合理控制总热能，维持标准体重，或略低于标准体重。
标准体重计算公式：成年:〔身高(cm)-100〕×0.9=标准体重(kg)成人每日所需总热能计算公式：成人每天每公斤标准体重所需热卡的估计：休息状态下为25-30千卡，轻体力劳动者为30-35千卡，中度体力劳动者为35-40千卡，重体力劳动者为40千卡以上每克糖（碳水化合物）和每克蛋白质分别产热4千卡，每克脂肪产热9千卡。
而含碳水化合物在4%以下的蔬菜则可忽略其热量（肚子真的饿得受不了，那就只能吃蔬菜水果充饥了）。
2. 碳水化物不宜控制的过严，一般占总热能的50~65%，提倡用粗粮代替精制粮。
选择血糖指数较低的食物，如燕麦片、荞麦面、莜麦面、玉米面、二合面（玉米面、黄豆粉）、三合面(玉米面、黄豆面、白面)以及糙米，有助于血糖、血脂的控制，粗杂粮可占每日主食的三分之一。
吃较软的食物，血糖上升较快。
如果将大米熬成粥，其中的淀粉已经部分转化为糊精，更容易消化吸收，在人体内很快转化成葡萄糖，使血糖迅速升高，因此应少喝米粥。
3.减少脂肪摄入量和控制胆固醇，脂肪占总热能20~30%，减少饱和脂肪酸的摄入。
胆固醇的摄入量＜300mg/d。
控制脂肪和胆固醇摄入能够延缓和防止糖尿病并发症的发生与发展，饱和脂肪酸的主要来源是家畜肉和乳类的脂肪，还有热带植物油（如棕榈油、椰子油等），可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸的油脂，胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑等脏腑类食物，鸡蛋含胆固醇也很丰富，应每日吃一个或隔日吃一个为宜4.蛋白质占总热能15~20%，或成人按1~1.2g/kg/d摄入。
(xuye)北京协和医院临床营养科主任医师 于康教授说吃(1-7)
于康说吃（1）北京协和医院临床营养科主任医师于康教授做客北京卫视《养生堂》于康说“吃”（1）吃和疾病的关系现在吃有两个问题：1.吃的种类没错，量错了，吃多了或者吃少了，就是跟你需要的量不吻合。
2.量吃对了，种类吃错了。
以上两种情况都可能导致疾病的发生。
疾病和饮食的关系至少是40%，甚至是60%，于医生认为几乎100%的疾病跟吃的不当有关系。
高血压和饮食的关系——钠离子钾离子。
人不能缺少这两种营养素，但也不能多。
钠离子负责细胞外面液体的多少。
钾离子负责细胞里面的液体的多少。
钠和钾要有一个正确的比例关系。
如果一个多了，或者一个少了，细胞里面的渗透压就变了，要么从里头跑到外头或者从外头跑到里头。
钠离子——钠多的危害钠多了和血压增高有关系，和高血压有关系。
盐吃多了，喝水多，排泄不多，水去扩充血管里血液的血容量，它对血管壁压力增加了，血压就上去了。
钠吃多了不仅升高血压，还能让你的血管老化。
人老从血管开始老，血管是否老化决定了人的健康的基础。
血管的老化可以使血管弹性差，还可能增加血脂。
有的报道说，盐多了能使胆固醇在血里的浓度增高。
盐多了甚至可能引发恶性肿瘤增加。
所以说盐的问题要小心了！——盐是超标不是不够真正做到6克盐是一件不容易的事。
许多食物中含有盐，所以真正炒菜的盐不是三勺，而是两勺，就是4克，相当于一个啤酒瓶的瓶盖的量。
这个一瓶盖的盐量，是一个正常人，没有高血压，没有肾脏病的人，每天炒菜吃盐的量。
如果有高血压和糖尿病只能吃半瓶盖盐，如还有肾病，还要减量。
——少用盐的生活小技巧炒菜时要老记住少放盐。
多吃有特殊味道的菜，如西红柿，洋葱，青椒。
多用番茄酱、柠檬汁、苹果醋等，多用醋，少放酱油。
这样可以少放盐，改善口感。
尽量用蒸煮炖的烹调方法。
享受食物的原味，不一定每次都是加盐去炒菜。
可以用高钾低钠的盐。
少用盐要有决心和耐心。
只要你坚持3个月，人的口感就能从一个特别追求咸的口感慢慢的变成清淡。
不是所有的菜都放等量的盐，特别是汤里可以不放盐。
关于2型糖尿病的营养指南
营养需求
蛋白质：应选择低脂肪的蛋白 质来源，如鸡胸肉、鱼类和豆 类。 纤维：应增加纤维的摄入，选 择富含膳食纤维的食物，如水 果、蔬菜和全谷类。
饮食建议
饮食建议
均衡饮食：合理搭配各类食物，控制总 能量摄入量，保持体重在正常范围内。
饮食建议
控制饮酒：饮酒会影响血糖控 制，应限制酒精的摄入。
谢谢您的观赏聆听
控制饮食量：控制餐前和餐后血糖，分 多次进食，避免暴饮暴食。
饮食建议
控制碳水化合物：控制主食的摄入 量，选择低GI的食物，如糙米、全 麦面包。 控制脂肪：减少油脂的使用量，选 择低脂肪的烹调方式，如蒸、煮、 烤。
饮食建议
控制盐摄入：限制食盐的摄入量，减少 高钠食物的摄入，如咸菜、腌制品。
增加蔬果摄入：每天摄入足够的蔬菜和 水果，补充维生素和矿物质。
关于2型糖尿 病的营养指南
目录 引言 营养需求 饮食建议
引言
引言
2型糖尿病是一种慢性疾病，营养 管理对于控制病情至关重要。本指 南将介绍2型糖尿病患者的营养需 求和饮食建议，帮助患者更好地管 理疾病。
பைடு நூலகம் 营养需求
营养需求
碳水化合物：应控制碳水化合物的摄入 量，主要选择低GI（血糖指数）的食物 ，如全谷类、蔬菜和豆类。
2型糖尿病治疗标准
2型糖尿病治疗标准一、医学营养治疗医学营养治疗是2型糖尿病治疗的基础，旨在通过控制饮食，达到控制血糖、减轻体重、改善血脂等目标。
根据患者的身体状况和活动水平，医生会制定个体化的饮食计划，包括每日所需热量、碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素等营养成分的摄入。
同时，患者应注意合理膳食结构，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，少吃高糖、高脂、高盐食物。
二、身体活动身体活动是2型糖尿病治疗的重要手段之一，能够提高患者的胰岛素敏感性，减轻体重，改善血脂。
患者应根据医生的建议，选择适合自己的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
同时，患者应注意避免剧烈运动和过度疲劳。
三、药物治疗药物治疗是2型糖尿病治疗的关键手段，能够有效地控制血糖水平，减少并发症的发生。
医生会根据患者的具体情况，选择适合的药物治疗方案，如口服降糖药、胰岛素等。
患者应按照医生的建议正确使用药物，注意不良反应的监测和处理。
四、血糖监测血糖监测是2型糖尿病治疗的重要环节，能够及时了解患者的血糖水平，指导医生调整治疗方案。
患者应按照医生的建议，定期进行血糖监测，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标。
同时，患者应注意记录血糖监测结果，及时与医生沟通。
五、糖尿病教育糖尿病教育是2型糖尿病治疗的重要内容之一，旨在提高患者对糖尿病的认识和自我管理能力，帮助患者更好地控制病情。
患者应参加由专业机构或医院举办的糖尿病教育课程，学习糖尿病的饮食、运动、药物治疗等方面的知识。
同时，患者应注意保持良好的心态和生活习惯。
六、预防并发症预防并发症是2型糖尿病治疗的重要目标之一，包括心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等。
患者应积极控制血糖、血压、血脂等指标，预防心血管疾病的发生。
同时，患者应注意保护肾脏功能，避免肾脏受损。
对于已经出现的并发症，患者应积极配合医生进行治疗和管理。
2型糖尿病的营养治疗原则
2型糖尿病的营养治疗原则1．控制热能供给。
以维持或略低于理想体重为宜，一般为20-25千卡/公斤体重/日；肥胖或超重的病人应控制热能摄入和增加热能消耗，逐步减轻体重。
2．蛋白质每日摄入量为1.0~1.5克/公斤体重/日，孕妇、乳母、营养不良及存在感染时为1.5~2.0克/公斤体重/日；儿童糖尿病为2.0~3.0克/公斤体重/日；合并肾功能不良者，根据肾功能损害程度，一般为0.5~0.8克克/公斤体重/日。
动物蛋白不低于蛋白质总量的33％，并补充一定量豆类蛋白。
3．适当降低脂肪供给量。
按每天每公斤体重0.7~1.0克。
烹调采用植物油，每日胆固醇摄入量应低于300毫克，合并高胆固醇血症时应每日胆固醇摄入量为200毫克。
4．严格控制摄入糖类的质量。
宜选用复杂糖类含量高的食物如：荞麦面、莜麦面、二合面(玉米面和黄豆面)、三合面(玉米面、黄豆面和白面)等；严格限制蜂蜜、蔗糖、麦芽糖、果糖等纯糖制品；甜点心、高糖分水果等尽量不食用；可用甜叶菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味剂代替蔗糖；食用水果，在空腹时为宜，并应酌减主食。
5．维持适宜血糖。
血糖过高可增加胰岛负担；过低易引起脂肪过度分解导致酮症酸中毒；适度高糖类饮食可改善糖耐量，也不增加胰岛素供给，还可提高胰岛素敏感性。
6．维生素、及矿物质和微量元素。
维生素与糖尿病关系密切，尤其是维生素B1、维生素C、维生素B12和维生素A等，应注意补充。
每天食盐量不超过6克；适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素补充。
7．膳食纤维。
膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，并有降血脂、降血压、降胆固醇和防止便秘等作用，太多可影响矿物质和微量元素吸收；一般每1000千卡热能补充12~28克膳食纤维。
8．餐次分配比例。
全天膳食分配可按1/5、2/5、2/5，1/3、1/3、1/3和1/7、2/7、2/7、2/7的比例。
糖尿病饮食热能餐次分配比例特别重要，通常结合饮食习惯、血糖尿糖升高时间、服用降糖药、尤其是注射胰岛素时间及病情是否稳定等因素，来确定其分配比例。
2型糖尿病的医学营养治疗 解析
2型糖尿病的医学营养治疗医学营养治疗是临床条件下对糖尿病的营养问题采取的特殊干预措施，包括对患者进行个体化营养评估、营养诊断、制定相应的营养干预计划并在一定时期内实施及监测，是糖尿病及其并发症的预防、治疗、自我管理以及教育的重要组成部分。
医学营养治疗通过调整营养素结构，有利于血糖控制，有助于维持理想体重并预防营养不良发生。
一、营养治疗总则糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养师或综合管理团队（包括糖尿病教育者）指导下完成。
应在评估患者营养状况的情况下，设定合理的质量目标，控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养素，达到患者的代谢控制目标，并尽可能满足个体饮食喜好。
针对超重或肥胖者推荐适度减重，配合体育锻炼和行为改变，有助于维持减重效果。
二、医学营养治疗的目标1. 维持合理体重：超重/肥胖患者减重的目标是3~6个月减轻体重的5%~10%。
消瘦者应通过合理的营养计划恢复并长期维持理想体重。
2. 提供均衡营养的膳食。
3. 达到并维持理想的血糖水平，降低糖化血红蛋白水平。
4. 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。
5. 减轻胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞负荷。
三、营养素（一）脂肪1. 膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30%。
2. 饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的7%，尽量减少反式脂肪酸摄入。
单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20%。
多不饱和脂肪酸摄入不宜超过总能量摄入的10%，适当增加富含n-3脂肪酸的摄入。
3. 食物中胆固醇摄入量<300 mg/d。
（二）碳水化合物1. 膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~60%。
对碳水化合物的计量、评估或体验是血糖控制的关键环节。
2. 低血糖指数食物有利于血糖控制。
3. 糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。
但是过多蔗糖分解后生成的果糖或添加过量果糖易致甘油三酯合成增多，使体脂积聚。
视频回顾丨于康教授：肿瘤患者营养风险筛查与评估
视频回顾丨于康教授：肿瘤患者营养风险筛查与评估7月13日，希波拉底学堂第12期线上课堂请来了北京协和医院临床营养科于康教授担任主讲专家，为我们带来「肿瘤患者营养风险筛查与评估」的讲题。
于康教授指出：肿瘤患者营养风险筛查与评估，是临床开展营养诊疗的基础，也是非常重要的第一步，关系到患者最后是否能从中获益。
接下来请看视频回顾与课堂笔记摘要。
（点击观看视频）课程概要肿瘤患者营养风险评估与筛查1、营养能否让所有患者受益？2、如何确认能营养受益的患者？3、为什么要引入“营养风险”概念？4、如何筛查营养风险？5、用营养筛查为基础，营养支持改善结局1营养能否让所有患者受益？1991年新英格兰杂志中刊登的一篇重要研究项目：Subjects: n=395, G-I, Lung Cancer ptsDesign: RCTStudy group: TPNControl: No NS (5% glucose normal saline )最终研究显示：无营养不良TPN 组：感染并发症发生率，明显高于对照组有营养不良TPN组：非感染性并发症减少提示：无营养不良患者接受TPN无益2如何确定需要营养的患者？于康教授指出：营养风险是与最终并发症发生机会相关联的重要指标。
营养筛查节点：在患者入院的24h之内进行营养筛查目的：发现与营养相关的、由营养因素引发的，并分析这部分因素最终可能引发的临床结局。
3“营养风险”概念分析营养风险≠营养不良风险于康教授指出：营养风险是指现有的或潜在的与营养相关导致最终临床产生不良结局的风险，是结局相关的概念；营养不良风险是获得营养不良的几率，非结局相关概念。
Nutrition care algorithm (ASPEN 2011)*入院24h内需要对患者进行营养筛查，对于暂未发现营养风险的患者，一周之后需要重新筛查。
Scheme of nutritional management 4 Phases (ESPEN Guideline)Phase 1: Screening (Using NRS 2002)Phase 2: Indication and Prescription related AssessmentPhase 3: Indication related Nutrition supportPhase 4: Monitoring筛查与评定：Screening-确定患者是/否有营养支持适应证Assessment-对要营养支持患者制定个体化处方4是否所有”Screening”工具都能“真实反映结局”？评价筛查工具的核心标准：被该工具筛查阳性的患者，可从营养支持中获益---“真实预测效度”相关研究：课堂总结1、肿瘤患者营养支持的第一步是营养筛查2、营养筛查推荐工具：NRS-20023、以NRS-2002筛查为基础，营养支持可改善肿瘤患者的临床结局◆ ◆ ◆ ◆ ◆问答环节Q&A问题1：营养支持小组的组成和作用是怎样的？大部分的模式有两种：固定的与流动式的，比较提倡流动式的小组，可以为全院的患者服务。
营养治疗助力2型糖尿病缓解
营养治疗助力2型糖尿病缓解⊙永州市中心医院 唐伟荣随着人民生活水平的显著提升，不合理的饮食和不良的生活习惯导致糖尿病患病率逐渐增加。
目前，糖尿病还无法根治，一旦被确诊就终身需要接受综合治疗，具体措施包括健康教育、营养治疗、运动治疗、药物治疗及血糖监测。
其中，营养治疗是基础治疗措施，应贯穿于糖尿病管理的始终。
营养治疗（MNT）是临床上对特定疾病的营养障碍采取的特定营养干预措施。
糖尿病患者坚持营养治疗，有利血糖控制、维持理想体重并预防营养不良、改善肠促胰岛素分泌、缓解病情。
所以，一旦确诊糖尿病，应该积极向医院营养师咨询，由其帮助制定个体化的营养干预方案，给出总热量和食物类别推荐，做好一日三餐的食物配给，绘制进餐与服用降糖药物的顺序表，根据进餐前后血糖变化调整饮食/降糖药量。
计算总热卡控制总热卡是维持血糖相对稳定的关键，建议糖尿病患者按照下表计算能量摄入。
食物类别推荐患者应该根据自己的实际代谢状况，对糖、脂肪、蛋白质的摄入比例进行适当调整。
例如，若患者单纯患有糖尿病，那么糖类、脂肪、蛋白的比例可以设置为50%、25%和25%。
在选择具体食物时，建议遵循适合糖尿病人群的饮食金字塔，原则如下：谷物定量，粗细搭配餐餐有谷物，在控制每日250～400克总量的基础上，摄入低血糖生成指数的粗粮（主要指全谷、杂豆等）50～150克。
蛋白质要足量优选肉、蛋、奶、豆等优质蛋白质。
比如，肾功能正常的糖尿病患者可每日吃1个鸡蛋、1杯300ml纯牛奶、一小捧豆类（黄豆、黑豆、青豆及其制品），及100～150克鱼禽畜肉。
膳食纤维不可少 每日蔬菜摄入量不宜低于500克，且深色蔬菜占1/2以上。
血糖达标的患者可在两餐之间少量进食低血糖生成指数的水果（如苹果、梨子、李子、桃子、柚子、樱桃等）。
戒烟酒，控糖盐 不推荐糖尿病患者饮酒及吸烟；严格控制蔗糖、果糖制品（如玉米糖浆）的摄入；每日食盐的摄入量应在5克以内，合并高血压患者可进一步限制摄入量。
糖尿病医学营养干预的证据支持
持 理想 体重 或合 理体 重 ； 到并 维 持理 想 的血 脂 和 达
血 压 ； 防 、 缓 和 治 疗 各 类 急 、 性 并 发 症 的 发 生 预 延 慢
与饮 食 推荐 原则 ” 。１９ ９ ４年 ， Ｄ Ａ Ａ赋 予饮 食调 控
通 信 作 者 ： 】６ （ ９ ９一） 主 任 医 师 ， 授 。 研 究 方 向 ： 养 风 险 ， 敦 营
和 发展 ； 善患 者总 体健康 状 况 ， 提高 其生 活质 改 并
筛 查 ， 类 疾 病 的 营 养 支 持 和 治 疗 各
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３４ ０ ２ ５ ０ 【 章 编 号 】 １ ７２—３ ８ ｆ ０１ ） 一０ —０ ０５—０４ 文 ６
【 献标识码 】 Ａ 文
１ 医乌 营养 干预 的概念 、 目标和 作用
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专 有 名 词 “ 学 营 养 干 预 （ Ｔ ” ， 核 心 目 标 医 ＭＮ ） 其 是 实 现 营 养 （ 食 ） 运 动 和 药 物 治 疗 ３者 的 平 衡 ， 饮 、
Case-糖尿病患者的营养治疗
1.1.5-1.30
3.肿瘤/COPD
1.10-1.30
4.腹膜炎/败血病 1.10-1.30
5.严重感染/多发伤 1.20-0-2.00
7.烧伤
1.20-2.00
蛋白质供给
实现正氮平衡和保持去脂肪体重 肾功能损伤 美国糖尿病协会推荐蛋白质构成糖尿病患
结论：营养诊断：营养素摄入不能经口
治疗方案：全肠内营养
营养干预-营养需要量
代谢状态：轻度高代谢。 营养支持的目的：在维持水合作用的同时，保持去脂肪
体重并减少脂肪量。避免过度喂养，以防发生高血糖和 高血脂。 H-B公式：用于评估患者的营养消耗。最终扣除300500kcal的热量，实现减少体脂。 使用H-B公式计算时应使用患者的实际体重，体力活动 因数为1.2(卧床患者)。患者存在尿路感染，体温38℃， 为轻度高代谢。因为体温每升高1摄氏度，代谢率增加 13％，应激因数至少应选择1.15。 该患者静息时能量消耗量为1,416(H-B)×1.15（应激因数） ×1.2（卧床患者活动因数）＝1，954kcal/天。在此基础 上，为减少脂肪，300－500kcal需被扣除。因此，总热 量供给＝1，454－1，654kcal/天（1550Kcal）。
碳水化合物供给
缓释淀粉 减少碳水化合物供热比 增加膳食纤维 血糖指数 总量不低于 100g
其他营养素
电解质供给： 电解质摄入应与非糖尿病患者相同，根据
血清电解质水平供给。 微量元素供给： 饮食需至少包括所有维生素和微量元素推
荐量的100％。
液体供给
大多数接受管饲的患者需要液体摄入量至少 1mL/kcal供给。
尿液分析及发热提示尿路感染，因此开始抗生素治疗。
体成分构成
北京协和医院于康：2型糖尿病的医学营养治疗精.doc
北京协和医院于康：2型糖尿病的医学营养治疗精.docDCCT 研究 (1993 和 UKPDS 研究 (1998 早已明确医学营养治疗(Medical Nutritional Therapy, MNT 可有效控制餐后血糖,并改善患者临床结局(outcome 。
美国糖尿病学会(ADA 于 2002提出基于循证医学(EBM 基础的糖尿病营养治疗推荐标准,其目的是为糖尿病患者提供更安全、有效和经济的营养干预措施, 以改善其临床结局, 使其获得更优的费用效益比。
历史回顾1921年前, “ 完全饥饿疗法” 是糖尿病饮食控制的基本方法,但易导致低血糖和酮症,患者往往表现为蛋白质能量营养不良(PEM ; 1921~1950年代, 采用“ 单纯主食控制法” ,严格限制糖类摄入,脂肪供能比升高至70%,但因饱和脂肪酸(SFA 摄入过高,导致心脑血管并发症发生风险增加; 1950~1990年代初,逐步提高糖类供能比至 60%或更高,脂肪降至25~30%, 但未解决SFA 摄入过高问题, 单不饱和脂肪酸(MUFA 和多不饱和脂肪酸 (PUFA 的适宜比例亦未明确。
同时, 注意到高糖摄入对诱导血浆甘油三酯增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响。
1994年后, ADA 和 NIH 强调通过改变生活方式(life style ,摄取适宜能量, 调整宏量营养素类型及比例, 适量补充可溶性膳食纤维等, 来达到控制血糖、血脂和血压的目的,并于2002年引入循证医学的概念。
蛋白质80多年来, 糖尿病膳食蛋白质产热比一直维持在10%~20%。
目前尚无足够证据表明, 在肾功能正常的情况下, 糖尿病患者蛋白质摄入量较健康人有何不同, 故仍采用健康成人供给量标准,即0.8~1.0g/kg,能量比为 10~15%(B 级。
长期高蛋白膳食的安全性和有效性尚不清楚,目前仍应避免蛋白质产热比大于 20%(C 级。
若肾小球滤过率降低或已确诊糖尿病肾病,则需将蛋白质摄入量降至每日 0.6g/kg。
养生堂20150314视频和笔记：于康,糖尿病饮食指南,怎样降血糖
养生堂20150314视频和笔记：于康,糖尿病饮食指南,怎样降
血糖
于康：北京协和医院营养科。
逢年过节，很多糖尿病人面对满桌的酒菜只能望而兴叹，“忌口”让很多糖尿病患者过着“苦行僧”式的生活。
有位大爷甚至因为家人不让其喝酒吃肉而欲跳楼自杀！糖尿病患者真的与美食无缘了吗？大年初二，于康继续陪您过过大年，聊聊糖尿病人餐桌上的那些事！敬请收看《“于悦”陪您健康过大年-3》。
图：长期不吃肉对身体的影响
很多糖尿病患者甚至是很多血糖正常的老年人都被“剥夺”了吃肉的权利，可是于康教授告诉我们，长期不吃肉很容易引起一种严重的疾病！是什么病呢？相反地，有不少糖尿病患者发现大量吃肉后血糖依然非常平稳，这是不是就意味着糖友们可以敞开了吃肉呢？本期节目将为您一一解答。
于康教授说，糖友们可以吃肉，但是要把握好“度”，这个“度”即包括吃肉的时机，种类，还包括吃肉的时间和量，甚至什么时间吃什么肉、吃肉的哪些部位都给出了具体的建议。
敬请关注本期节目。
图：鱼肉
网传喝酒能降血糖！很多网友还晒出了自己喝酒前后的血糖对比，效果明显。
可是于康教授告诉我们，这种血糖的突然下降时非常危险的！甚至有可能带来不可挽回的后果！那么，糖尿病人到底能不能喝酒呢？于教授的回答是肯定的，但是这种肯定也是在满足诸多条件之下的。
如果您不管不顾地一下喝了半斤二锅头，知道什么后果吗？于教授手中的锅盖一打开，保证吓到您！敬请关注本期节目。
20150314养生堂视频和笔记:于康,糖尿病饮食指南,怎样降血糖。
8-于康-慢病医学营养干预
营养管理在慢性疾病治疗中的作用
（基于循证医学证据）
许多循证医学研究结果证实：
肥胖：显著降低体重及肥胖相关并发症和死亡率 糖尿病：可使1型和2型DM患者糖化血红蛋白分别降
低1%和2%，改善临床结局 高血压：降低高血压患者收缩压 高脂血症：显著降低高脂血症患者的TG及LDL
MNT的基本流程和内容
≥28
腰围（cm）
男：<85 女：<80
－
－
增加
高
男：85-95 女：80-90
－
增加
高
极高
男：≥95 女：≥90
－
高
极高
极高
* 相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集 ** 体重过低可能预示有其他健康问题
“一口效应”（38.5千卡）食物H源自rvard大学研究（经40年跟踪观察）
每日喝一听可乐 每年增加体重20磅
推荐所有肥胖/超重者，适度减肥（通常体重5-7%） 减轻胰岛素抵抗（A）
饮食＋运动（150min/w）是减肥的核心基础（B）
饮食：低碳水化合物＋低脂饮食＋高膳食纤维 （1年内）（A）
改善生活方式（减肥）－对控制DM的作用
Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance
新品种食物的数量 BMI>25的患病率（％）
调味品
糖果、 口香糖、 快餐
面包
零食 水果、蔬菜
BMI应结合“体脂”及“体型”判定肥胖
z 体重（实际体重） z 体脂（脂肪总量） z 体型（脂肪分布）
糖尿病
糖尿病的营养治疗北京协和医院临床营养科于康一、历史回顾通过了解营养治疗的发展历史。
确认糖尿病营养治疗在糖尿病综合治疗中的地位。
1、1921年前，“完全饥饿疗法”是糖尿病营养治疗的基本方法，但导致低血糖和酮症及蛋白质热量营养不良。
2、1921-1950年代，采用“单纯主食控制法”，限制糖类摄入，脂肪供能比升至70%，但因饱和脂肪酸摄入过高，患心血管病的危险性随之增加；3、1950-1990年初，逐步提高糖类供能比至60-65%，脂肪降至25-30%，但未解决饱和脂肪酸摄入过高问题，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的适宜比例亦未明确。
同时，因注意到高糖摄入对诱导血浆甘油三酯增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响，加之缺乏足够的证据，提高糖类供能比来改善血糖和提高胰岛素敏感性的理论受到怀疑。
4、1994-2000年，美国糖尿病学会和美国国立卫生研究院提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。
强调通过改变生活方式，摄取适宜的热量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维等手段，来达到控制血糖、血脂和血压的目的。
5、2002年，引入循证医学的概念指导糖尿病营养治疗。
二、糖尿病营养治疗的目的1、纠正代谢紊乱。
糖尿病的代谢紊乱，可通过摄入有针对性合理的饮食，达到控制血糖、血脂、血压、补偿蛋白质及其它营养成分缺乏的目的。
2、减轻胰岛负荷。
糖尿病病人都存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可以使胰岛细胞得到休息，部分功能得以恢复。
3、改善整体的健康水平。
在确保正常的生长发育的前提下，提高消耗大于摄取者的营养，促进青少年的生长发育，满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。
并保证一般糖尿病人充沛的体力。
4、有利于减肥。
肥胖是糖尿病的危险因素，低热量膳食可以促进自身消耗，减少过剩的脂肪，有利于增强胰岛素敏感性和降低血脂。
5、降低餐后高血糖。
合理进食富含膳食纤维的食物，降低餐后高血糖，反馈减轻对胰岛的刺激，有利于胰岛功能的恢复。
2型糖尿病的营养治疗
2型糖尿病的营养治疗
于康;王姮
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2001(007)003
【摘要】营养治疗是2型糖尿病综合治疗的基本组成部分.美国糖尿病学会2000年提出新的营养治疗的目标及基于现有的临床经验和普遍认识而总结的热量及营养素推荐量标准.对于难以经口摄取自然膳食的糖尿病病人,应首选肠内营养.密切监测血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、体重及肾功能的代谢指标以及生活方式等,是保证治疗成功的关键.
【总页数】4页(P74-77)
【作者】于康;王姮
【作者单位】中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院;中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.浅谈2型糖尿病的中医药膳结合营养治疗 [J], 刘陶然;仪庆春
2.2型糖尿病合并脑梗死早期肠内营养治疗疗效探讨 [J], 王开红
3.2型糖尿病医学营养治疗及健康教育模式的现状 [J], 杨双华;吴彬
4.2型糖尿病医学营养治疗及健康教育模式的现状 [J], 杨双华;吴彬
5.低血糖指数医用食品对2型糖尿病营养治疗的有效性分析 [J], 张莉
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2型糖尿病患者血糖管理中的医学营养策略
2 型糖尿病患者血糖管理中的医学营养策略发布时间：2021-07-01T11:00:36.397Z 来源：《中国医学人文》2021年12期作者：武小兰[导读] 目前，我国的医疗水平的发展迅速，医学营养治疗是除了武小兰河北省秦皇岛市卢龙县医院，河北秦皇岛 066400摘要：目前，我国的医疗水平的发展迅速，医学营养治疗是除了药物之外又一控制血糖、治疗糖尿病的重要手段。
目前控制2型糖尿病患者血糖水平的6种营养策略包括选择适量和合适的碳水化合物、食用特定的蛋白质、增加多不饱和脂肪酸摄入、采用地中海饮食模式、按时用餐及加强餐后运动。
这一系列的营养策略为医疗保健专业人员提供选择，以帮助2型糖尿病患者达到血糖控制的最佳水平。
本综述对这些策略进行介绍，并对其机制及研究中矛盾的地方进行分析和讨论，为2型糖尿病营养治疗的进一步研究提供方向。
关键词：2型糖尿病患者;血糖管理;医学营养策略引言２型糖尿病发病的主要机制为β细胞功能缺陷导致的不同程度胰岛素缺乏及组织的胰岛素抵抗，导致血糖升高。
糖尿病患者除了机体糖吸收、转化、利用障碍外，也因胰岛素分泌不足，引起摄取葡萄糖及从血浆移除三酰甘油减少，脂蛋白酯酶活性降低，导致血脂代谢紊乱。
脂质肾毒性学说认为脂代谢紊乱是糖尿病微血管及大血管并发症的原发性病理生理变化。
肥胖症是２型糖尿病的致病因素之一，也是促使糖尿病并发症的主要因素。
糖尿病肾病是２型糖尿病常见并发症，常见于糖尿病病史１０年以上的患者，是患者死亡的主要原因之一。
体重指数（ＢＭＩ）是评估患者体型的主要指标，同时也是诊断超重和肥胖症的重要指标。
随着人们生活水平的不断提高，肥胖症合并２型糖尿病的患者越来越多，但是目前２型糖尿病患者体质指数与糖尿病肾病预后相关性的研究较少，本文通过分析２型糖尿病患者体质指数对糖尿病肾病预后的影响，为临床２型糖尿病患者糖尿病肾病并发症的防治提供依据。
1优化措施分析1.1自我管理糖尿病的自我管理行为，包括血糖监测、适当的饮食和运动，已被证明会影响糖尿病病程进程，目前针对健康素养低的人群制定改善自我管理行为的教育策略和工具研究具有一定的效果．本研究结果显示，自我管理行为中饮酒对功能性健康素养的影响有统计学意义(P＜0.05)，与Miri等研究结果一致，可能的原因是生活方式干预是推荐用于预防和治疗2型糖尿病的重要治疗方式，健康素养是遵循饮食建议的重要驱动力，本研究中糖尿病患者的饮酒量已达到重度，过量饮酒是糖尿病自我护理依从性差的表现;自我管理行为中高盐、高糖饮食对互动性、评判性健康素养有影响，与Yarmohammadi等研究结果一致，可能的原因是高盐饮食与高糖饮食不仅影响糖尿病患者的血糖控制，也是健康素养水平低下的表现．1.2糖尿病教育糖尿病教育对于2型糖尿病患者的糖尿病知识掌握有直接的影响，本研究结果显示，接受过糖尿病教育患者的互动性、评判性素养总分均高于没有接受过糖尿病教育的患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，可能的原因是2型糖尿病患者通过医护人员关于糖尿病饮食、运动、用药、血糖监测等方面的知识教育，直接提高了对糖尿病相关知识的掌握程度，糖尿病教育同时涉及健康素养提高方面的内容，对于提高相关健康素养有一定的积极影响．1.3主动接收糖尿病信息主动接收糖尿病信息对于糖尿病知识掌握具有促进作用，本研究表明，主动接受糖尿病信息与功能性、互动性和评判性糖尿病健康素养均有线性回归关系．糖尿病患者需要进行较为复杂的自我护理和日常保健决策，需要一定程度和频率的训练以及维护自我健康的决心．获得糖尿病信息和资料是一个主动的过程，具有更高主动性的患者，其获得、理解和应用糖尿病相关知识的机会更多，掌握程度更好．22型糖尿病患者血糖管理中的医学营养策略2.1碳水化合物摄入量、种类的选择饮食中的碳水化合物是影响人体健康的主要营养素。
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DCCT 研究 (1993 和 UKPDS 研究 (1998 早已明确医学营养治疗 (Medical Nutritional Therapy, MNT 可有效控制餐后血糖,并改善患者临床结局(outcome 。
美国糖尿病学会(ADA 于 2002提出基于循证医学(EBM 基础的糖尿病营养治疗推荐标准,其目的是为糖尿病患者提供更安全、有效和经济的营养干预措施, 以改善其临床结局, 使其获得更优的费用效益比。
历史回顾
1921年前, “ 完全饥饿疗法” 是糖尿病饮食控制的基本方法,但易导致低血糖和酮症,患者往往表现为蛋白质能量营养不良 (PEM ; 1921~1950年代, 采用“ 单纯主食控制法” ,严格限制糖类摄入,脂肪供能比升高至 70%,但因饱和脂肪酸(SFA 摄入过高,导致心脑血管并发症发生风险增加; 1950~1990年代初,逐步提高糖类供能比至 60%或更高,脂肪降至 25~30%, 但未解决 SFA 摄入过高问题, 单不饱和脂肪酸(MUFA 和多不饱和脂肪酸 (PUFA 的适宜比例亦未明确。
同时, 注意到高糖摄入对诱导血浆甘油三酯增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响。
1994年后, ADA 和 NIH 强调通过改变生活方式(life style ,摄取适宜能量, 调整宏量营养素类型及比例, 适量补充可溶性膳食纤维等, 来达到控制血糖、血脂和血压的目的,并于 2002年引入循证医学的概念。
蛋白质
80多年来, 糖尿病膳食蛋白质产热比一直维持在 10%~20%。
目前尚无足够证据表明, 在肾功能正常的情况下, 糖尿病患者蛋白质摄入量较健康人有何不同, 故仍采用健康成人供给量标准,即 0.8~1.0g/kg,能量比为 10~15%(B 级。
长期高蛋白膳食的安全性和有效性尚不清楚,目前仍应避免蛋白质产热比大于 20%(C 级。
若肾小球滤过率降低或已确诊糖尿病肾病,则需将蛋白质摄入量降至每日 0.6g/kg。
Garg 等对 2型 DM 研究表明,摄取蛋白质并未导致血糖浓度升高。
单独摄取碳水化合物和联合摄取碳水化合物及蛋白质, 导致的血糖变化未见显着性差异,提示蛋白质不能延缓糖类吸收(A 级。
脂类
饱和脂肪酸 (SFA 和胆固醇:糖尿病膳食脂肪控制的首要问题是限制 SFA 和胆固醇。
Madigan C 等研究明确 SFA 和胆固醇是导致糖尿病患者血浆低密度脂蛋白(LDL 胆固醇和总胆固醇增高的主要膳食因素 (A 级。
NCEP 研究 Step I和 Step II 方案对 37项研究的荟萃分析表明, 控制 SFA 占总能量 10%,每日胆固醇摄入量小于300mg 时,血浆总胆固醇、 LDL 和甘油三酯分别降低 10%、 12%和 8%,高密度脂蛋白(HDL 无改变;若控制 SFA 占总能量 7%,每日胆固醇摄入量小于 200mg 时, 血浆总胆固醇、 LDL 和甘油三酯分别降低 13%、 16%和 8%, HDL 下降 7%。
单不饱和脂肪酸(MUFA :Parillo M 等进行荟萃分析显示,顺式 MUFA (cis-MUFA 可降低胰岛素抵抗,但不能改善空腹血糖和糖化血红蛋白(A 级证据。
多不饱和脂肪酸(PUFA :Madigan C 等进行的 PUFA 与 SFA 的比较研究显示, PUFA 组的总胆固醇和 LDL 均较 SFA 组显着降低; 而 PUFA 和 MUFA 的比较研究显示, PUFA 组的总胆固醇、 LDL 、空腹血糖、血胰岛素水平均较 MUFA 组显着增高(C 级。
反式不饱和脂肪酸(trans-UFA :Allison DB 等调查显示,目前美国健康人群膳食trans-UFA 的产热比为 2.6%, trans-UFA 占总脂肪量的 7.4%。
Ascherio A 等研究已表明 trans-UFA 升高 LDL 、降低 HDL 的作用与 SFA 相似,故对糖尿病患者应限制trans-UFA 摄入量。
综上, ADA 和 EASE 目前推荐, 若蛋白质供能占 10%~20%, 则 80%~90%的能量来自脂肪和糖类。
SFA 和 PUFA 供能比均应小于 10%,余 60%~70%的能量来自MUFA 和糖类。
对于体重和血脂正常者,应限制脂肪产能比小于 30%。
其中, SFA 和 PUFA 的产能比均应少于 10%,剩余部分由 MUFA 提供(约 10%~15% 。
每日胆固醇摄入量不超过 300mg 。
对于 LDL 增高者, 进一步限制 SFA 供能比小于 7%,且胆固醇摄入量小于 200mg/天。
对于甘油三酯和 VLDL 增高者,适量增加 MUFA 摄入量,限制 SFA 供能比小于 10%,并减少糖类供能比至 50%以下。
糖类、血糖指数和血糖负荷
糖类:1994年, ADA 提出糖类产能比应达到 60%~70%,后修正为总能量的
60%~70%应来由 MUFA 和糖类二者共同提供。
膳食中糖类总量较其来源和种类
对血糖有更大影响 (A 级证据。
Parillo M 等进行荟萃分析明确,用 MUFA 替代SFA 可降低血浆 LDL 和胆固醇(A 级证据。
血糖指数(GI 和血糖负荷(GL :GI 反映食物引起血糖应答的特性。
GI 在很大程度上取决于糖类消化和吸收速度…… 一般认为, GI 值 <55为低 GI , 55~75为中等GI , > 75为高 GI 食物。
高 GI 食物进入胃肠后消化快,吸收率高,快速引起血糖应答。
低 GI 食物在消化道停留时间长,吸收率低,葡萄糖释放缓慢,引起的血糖反应峰值低,下降速度亦慢。
精制谷类和土豆的 GI 相对较高,豆类和未加工的谷类 GI 中等,无淀粉的水果和蔬菜 GI 相对低。
研究证明, GI 是一个比糖类的化学分类更具营养学价值的概念。
但目前对 GI 的研究结果存在较大差异,长期食用低 GI 食物的益处尚待研究(B 级。
GL 是食物 GI 值与其糖类含量的乘积。
目前认为, GL 是定量评定某具体食物或某总体膳食模式升高餐后血糖能力的标准方法。
Liu S 等研究显示, GL 增高是
成人发生 2型糖尿病和绝经后女性发生缺血性心脏病的危险因子。
NHANES III
研究结果表明,高 GL 与血浆低 HDL 水平呈现正相关。
膳食纤维(DF
DF 对血糖影响的研究尚存在诸多方法学上的问题,包括没有很好控制对照组在体重改变、总能量、总体脂肪含量、不同糖类来源等方面的差异,故结果不具可比性。
目前,尚无足够证据表明从多种自然膳食中摄取等量混合型 DF 具有降低血糖的临床意义。
Nuttall FQ等进行的设计良好的对照研究表明, DF 在 11g/1000Kcal
至 27g/1000Kcal间均未对血糖和血胰岛素产生影响。
目前, ADA 对 DF 的推荐量
为每日 20~35g。
Friedberg CE的研究表明,可溶性 DF 增至每日 50 g 可显着降低餐后血糖,但目前无论膳食或肠内营养制剂尚难提供如此高的可溶性 DF 量。
同时,如此大量的 DF 会否导致或加重糖尿病患者胃肠道不耐受、延缓胃排空及影响其他
营养素吸收均有待研究。
个人简介
于康北京协和医院临床营养科主任医师,硕士研究生导师。
现任《中华临床营养杂志》副总编, 卫生部营养标准委员会委员, 中华医学会肠外肠内营养学分会委员, 中华预防医学会健康风险评估与控制委员会委员, 中国医师协会健康管理及健康保险委员会常务委员, 美国营养学会会员,欧洲肠外肠内营养学会会员,北京医学会骨质疏松与骨矿盐学会委员, 《中华健康管理学杂志》、《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》、《临床药物治疗杂志》等十多本杂志编委。
国内外发表学术论文 80余篇,主编《临床肠外肠内营养》、《肠内营养》等学术专着 10部, 作为编委参加 30余部学术专着编写。
先后获中国营养学会肠外肠内营养研究奖、中国协和医科大学优秀教师奖、日本外科代谢与营养学会优秀研究奖、中国疾病预防与控制中心(CDC 优秀工作者奖等。